Сложно переоценить важность своевременной диагностики острого аппендицита. Ведь игнорирование характерных признаков может стать причиной перитонита и привести к летальному исходу. Одним из них является симптом Кохера. Но он, к сожалению, наблюдается не у всех больных.
Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.
Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!
Узнать детали
Описание симптома
Симптом Кохера-Волковича заключается в том, что спустя 1-3 часа после появления болей человек отмечает, что они перемещаются в подвздошную область. Как правило, они локализируются внизу, в правой части брюшной стенки.
Чтобы облегчить состояние больные часто принимают такое положение: они ложатся на правый бок, ноги сгибают в коленях и подтягивают к животу.
Характерные признаки аппендицита
Полезная статья? Поделись ссылкой
Но боли усиливаются спустя 1-3 часа. Приступообразные ощущения сменяются постоянными. Боли носят распирающий и давящий характер. Дискомфорт перемещается вниз живота. При этом любое движение и нагрузка лишь ухудшают ситуацию. Боли обостряются при глубоких вдохах, кашле, ходьбе, езде на транспорте (при тряске). Это наблюдается в равной мере как у взрослых, так и у детей.
Локализация воспаленного отростка
Так, если боли сосредотачиваются в районе лона и нижней правой части живота, то может наблюдаться тазовое положение воспаленного органа. При его расположении в районе медиальной (средней) линии тела, неприятные ощущения будут локализироваться в районе пупка.
Иногда боли сосредотачиваются в области поясницы, паха и гениталий. Это может свидетельствовать о том, что аппендикс находится сзади слепой кишки. Правда, в этом случае важно провести дифференциальную диагностику и исключить почечные патологии или поражения мочеточника.
Достаточно редко наблюдаются боли в левой нижней части живота. Это значит, что аппендикс расположен нестандартно. Он вместе со слепой кишкой находится слева.
Диагностика
Для того чтобы определить аппендицит, мало знать лишь симптом Кохера. Существует ряд других признаков, по которым можно поставить точный диагноз. Так, пациент не может сесть из лежачего положения без посторонней помощи. Это называется симптомом Бейли.
Боли усиливаются при наклоне пациента влево. Это является также характерным признаком, названным симптомом Волковича. Состояние ухудшается и в том случае, если попытаться подвести к животу правую ногу.
Симптом Менделя заключается в том, что при поколачивании пальцами по передней части живота боли обостряются в его подвздошной правой части. Он оказывается положительным в 80% случаев.
Для определения начавшегося перитонита проводится несколько иная диагностика. Симптом Кохера определяется только на начальных стадиях заболевания. При развитии воспаления он уже не наблюдается.
Если пациенту надавить на правую подвздошную область и резко отнять руку, то после этого боль усиливается. Этот признак носит название симптома Щеткина-Блюмберга.
Он наблюдается у 98% пациентов с начавшимся перитонитом.
След в медицине
Симптом Кохера наблюдается при обострении аппендицита. Поэтому так важна своевременная диагностика. Перемещение болей из эпигастральной в правую подвздошную область называют симптомом Кохера-Волковича.
Но в честь этого хирурга был назван не только указанный признак. Также известен среди эндокринологов симптом Кохера. Он заключается в том, что при взгляде вверх движение глазного яблока отстает от скорости перемещения верхнего века. При этом между краем радужки и верхней кожной складкой становится видна склера. Это является признаком токсичного диффузного зоба.
Также Кохер известен как изобретатель ряда специальных хирургических инструментов. Так, например, зажимы для сосудов, желудка, зонды, через которые проводят операции на органах пищеварения, дренажные трубки из стекла используются и современными врачами.
Аппендицит не относится к опасным заболеваниям, но у него достаточно серьезные последствия. Основной задачей специалиста является быстро и правильно установить диагноз поступившему пациенту.
В этом случае являются полезными признаки недуга. Все они сведены в одну общую последовательность симптомов, которые позволяют установить воспаление червеобразного отростка слепой кишки, дифференцируя его от иных патологий.
К ним стоит отнести симптом ровзинга при аппендиците, Бартомье-Михельсона, Ситковского, Воскресенского и т.д.
Воспаление аппендикса чревато гнойными осложнениями в случае отсутствия от своевременного лечения. Развивается данная патология в брюшной полости и пилефлебите.
Данные состояния будут нести особую опасность вплоть до летального конца. Признаки в виде болей, нарушения хорошего самочувствия и лихорадки должны натолкнуть человека на наличие у себя аппендицита.
Основоположники хирургии установили целую группу гнойных воспалений органов живота, которые и назвали аппендикулярными симптомами.
Всего известно примерно 200 симптомов, названых в честь своих авторов. Что касается Ровзинга, это датский хирург, который родился в 1962 году и умер в 1927.
Именно с симптомом, названым в честь этого великого медика, предложено ознакомиться в этой статье.
Аппендицит – это
Самым распространенным диагнозом в области хирургических патологий является аппендицит у человека.
Диагностируют воспаление червеобразного отростка слепой кишки чаще всего у женщин в возрасте 20-40 лет. Страдают от него в 2 раза меньше мужчины. Не обходит патология и детей.
Главный метод лечения острой формы аппендицита — оперативное вмешательство, связанное с удалением отростка. Называется данное хирургическое вмешательство аппендэктомией.
Каждый год отечественные хирурги проводят больше 1 000 000 подобных операций. Осложнения не являются исключением в данном случае, возникают они достаточно часто.
У прооперированных они проявляются в 5% из 100% у молодых людей и 30% из 100% у пожилых.
Самой частой причиной осложнений является перитонит. В случае острой формы заболевания он проявляется в течение суток – двух.
На самом деле осложнения зачастую вызваны тем, что люди смутно представляют, что же собой представляет аппендицит, считая, что он не несет большой опасности.
Отсрочка операции, затягивание времени для обращения к врачу, вера в то, что случится чудо и патология пройдет сама – все это и становится поводом для развития осложнений.
Причины
К причинам появления аппендицита стоит отнести:
- Закупорку входа в червеобразное окончание прямой кишки в виду попадания кала или же инородных тел. Происходит подобное явление также в случаях сдавливания верхней части червеобразного отростка спайками при протекании холецистита и энтрита.
- Ослабление иммунитета провоцирует размножение болезнетворных бактерий, которые провоцируют воспаление. Это стрептококки, кишечная палочка, стафилококки.
- Спазмирование сосудов, снабжающих аппендикс кровью.
- Травма брюшной полости.
- Беременность. Матка разрастается, а потому аппендикс может быть смещен.
- Запоры и слабая кишечная перистальтика.
- Частое переедание.
- Недостаток в организме витаминов, растительных волокон, микроэлементов.
- Наличие патологий в области желудочно-кишечного тракта.
- Склонность к аппендициту в соответствии с наследственными факторами.
- Паразиты и инфекционные патологии.
- Стрессовые обстановки.
- Вредные привычки, неправильный образ жизни.
Диагностирование
Определяют аппендицит, полагаясь на его характерные признаки. К ним стоит отнести выше перечисленные отклонения организма от нормы, такие как симптом ситковского, Ровзинга и пр. Их относят к числу положительных симптомов.
- Во время определения симптома Ситовского в области правой подвздошной области начнется усиление боли, в случае, если больной ляжет на левый бок.
- Нагнетание болевых ощущений будет связано с тем, что отросток слепой кишки деформируется.
- Симптом Ровзинга будет поставлен в том случае, если же наблюдается боль в правой стороне подвздошной области.
- Боль становится сильнее, если провести толчкообразную пальпацию в области латерального канала слева направо на животе.
Применяется он на практике не так часто, как мог бы, но это не говорит о том, что он не эффективен. В медицинской литературе чаще всего встречается именно симптом Ровзинг.
Последовательность проведения болевого синдрома по Ровзингу
Определяется симптом при появлении болей при скоплении газов в области прямой кишки.
Врач сжимает рукой ободочную нисходящую кишку в области левой подвздошной части брюшины. С помощью правой руки совершает несколько толчкообразные надавливания.
При данном изменении больной может ощущать в подвздошной части справа боль, что и позволяет доктору поставить диагноз аппендицит.
Нарастание болезненного состояния может сопровождаться проявлениями судорожных спазмов, которые выше сигмовидной кишки, т.е. в левой подвздошной области.
Во время осмотра брюшной стенки в левой части подвздошной области врач надавливает пальцами левой руки, которые держит вместе.
Не убирая их, правой конечностью делает толчок выше области толстой кишки. Это будет способствовать перемещению газов во время толчкообразного движения.
- Несмотря на все проведенные выше манипуляции, в некоторых случаях нельзя точно поставить пациенту диагноз, так как не всегда симптом хирурга Ровзинга имеется.
- Особенная сложность заключается в том, когда нужно отличить проявления аппендицита от симптоматики разрыва брюшной аорты со случаями распространения крови в области правой зоне подвздошной области.
- Пусть симптом доктора Ровзинга не часто используется на практике, но он является одним из самых надежных в целях верной диагностики состояния больного с аппендицитом.
Конечно же, значимость постановки диагноза имеет большую роль. В современной медицине при легкой форме аппендицита показано проведение лапароскопических операций. Этот способ позволяет не делать надрез в области брюшной части живота.
- Хирург вводит эндоскопический инструмент в брюшную полость, положив поверх небольшой тканевый разрез.
- Данный способ позволяет избежать необходимости хирургического вмешательства, а также позволить ускорить процесс реабилитации.
- Также плюс данной методики заключается в том, что риск осложнений после операции является минимальным.
Но все равно, это еще не дает гарантий, что диагноз будет поставлен правильно. Аппендицит очень легко спутать с панкреатитом, почечными коликами, острым холециститом, язвенной болезнью, а также острым воспалением мочевого пузыря.
Не исключено, что симптомы будут похожи на воспаление женских органов. Именно по этой причине симптомы Ровзинга, как и иные другие признаки несут в себе большую ценность во время диагностики аппендицита.
Но бывают и такие случаи, когда у отростка наблюдается аномальное положение, а потому клиническая картина в данном случае будет смазанной.
Важно обратить внимание на особенности болевых ощущений. Чтобы избежать серьезных последствий, важно вовремя обратиться за помощью к опытному специалисту, дабы потом не пришлось жалеть о своей безответственности по отношению к здоровью!
- Где будет проявляться боль при аппендиците точно сказать нельзя, ведь все будет зависеть от расположения червеобразного отростка слепой кишки.
- Как правило, он находится в области малого таза, в подреберье позади слепой кишки или же между кишечными петлями.
- Не исключены случаи, когда наблюдается латеропозиция, когда человек имеет зеркальное отражение органных структур.
Боли могут быть тянущими, ноющими и давящими. Что касается интенсивности, они могут нарастать и стихать.
Но в последнем случае не стоит радоваться, ведь это не говорит о том, что патология обошла человека стороной, напротив все может закончить очень плачевно, если не обратиться своевременно к врачу.
Боли настолько сильны, что человек ищет позу, которая даст возможность их уменьшить. Лечь на левый бок не удастся, так как боль станет сильней.
Это обусловлено тем, что дополнительные структуры аппендикса натянутся. В этом и заключается симптоматика Ситковского.
Диагностика
Доктор должен сделать не только визуальный осмотр, а также прощупать тело пациента для определения точного диагноза, отправить на УЗИ.
Порой, потребуется сделать МРТ. В диагностику входит исследование крови, нужно установить не только общие клинические показатели, но и свертываемость, наличие инфекций.
В соответствии с имеющимися данными, при аппендиците лейкоциты поднимаются до уровня 10-12х109/л.
Профилактика аппендицита
Указать точные профилактические действия во избежание случаев аппендицита не является возможным, обусловлено это тем, что врачи не до конца понимают причины, провоцирующие воспаление аппендикса.
Специалисты советуют:
- вести здоровый образ жизни, расстаться с привычкой употреблять спиртное и курить;
- есть меньше семечек, винограда;
- не переедать;
- проводить выявление глистных инвазий;
- наладить правильный рацион питания;
- обращать внимания на все сигналы, которые дает организм.
Своевременное обращение к врачу позволит избежать серьезных осложнений. Специалисты не рекомендуют пить таблетки с обезболивающим эффектом в случае с аппендицитом.
Прием данных препаратов будет мешать грамотному врачу поставить точный диагноз. Благодаря анализам и симптоматике можно будет понять, какая форма у воспалившегося аппендикса и выбрать способ проведения операции по его удалению.
Симптом Ровзинга при аппендиците: техника выполнения и точность метода
Аппендицит – заболевание острого течения, сопровождающееся воспалением червеобразного отростка слепой кишки. Оно считается самой распространенной хирургической патологией, на его долю приходится до 40-50 всех госпитализаций в стационар.
Заболеваемость ежегодно остаётся высокой – около 3-5 человек на 1000 населения. При обследовании пациента врач обращает внимание не только на жалобы и данные лабораторно-инструментальных обследований, но и на специфические клинические признаки. Симптом Воскресенского при аппендиците – один из них.
Этот важный метод диагностики воспалительных изменений кишечника и раздражения брюшины.
Симптоматика аппендицита
Аппендицит может проявляться по-разному в зависимости от анатомических особенностей расположения червеобразного отростка. Он может находиться в забрюшинном пространстве, около печени и даже смещаться в область таза во время беременности. По этой причине ни один врач не может однозначно определиться с диагнозом лишь на основе жалоб на боль в области живота.
Классическими признаками считаются следующие:
- боль в эпигастральной области, которая мигрирует вниз и вправо. Связано это с патогенезом аппендицита и особенностями иннервации червеобразного отростка;
- постепенное нарастание болевых ощущений;
- отсутствие аппетита;
- рвота. Как правило, при аппендиците она возникает один или два раза. При этом тошнота и рвота проявляются после появления боли;
- незначительное повышение температуры (до 37-38°С);
- диарея или частые и болезненные позывы к опорожнению кишечника;
- учащенное мочеиспускание;
- увеличение частоты сердечных сокращений;
- изредка наблюдается повышение артериального давления;
- для детей при аппендиците характерно появление болевых ощущений во время мочеиспускания. Связано это с тем, что воспаленный аппендикс раздражает мочевой пузырь.
Важно! При появлении резкой боли в животе человеку ни в коем случае нельзя давать обезболивающие препараты до врачебного осмотра. Обезболивание может стать причиной стертой клинической картины, что, в свою очередь, приведет к диагностической ошибке, которая может стоить пациенту жизни.
Лечение перитонита
Лечат перитонит в два этапа:
— удаляют центр воспаления (здесь имеется в виду не только необходимое хирургическое вмешательство, но и восстановление уменьшения воспалительного инфильтрата при помощи дренажа. Это гибкая небольшая трубка, один конец которой находится в брюшной полости, а другой — снаружи человеческого тела).
— применяют антибиотики широкого спектра (допускается только парентеральное применение, то есть в периферические или центральные вены. Иногда вводят в брюшную полость, но обязательно удаляют).
Прогноз для жизни при данной болезни обусловливается началом оказания медицинской помощи. Без медицинского вмешательства перитонит приводит к летальному исходу в течение 4-6 дней. Также бывает симптом Воскресенского при аппендиците.
Что такое симптом Щеткина — Блюмберга
Симптом Щеткина — Блюмберга — это явление усиления боли в животе при надавливании и последующем резком отдергивании руки от передней брюшной стенки.
Проявление боли связано с тем, что в воспалительный процесс вовлекается брюшина. При надавливании и отдергивании пальпирующей руки брюшина подвергается сотрясению, в результате чего болевые ощущения резко усиливаются.
Техника определения
Механизм определения симптома Щеткина — Блюмберга при аппендиците следующий:
- рукой медленно надавить на переднюю брюшную стенку (в случае с подозрением на аппендицит давление оказывается на правую подвздошную область). При этом больной ощущает постепенное усиление боли;
- резко отдернуть руку. При этом боль резко усиливается: пациент может вскрикнуть или рефлекторно закрыть живот руками. В случае усиления боли говорят о положительном симптоме. Если после снятия руки интенсивность болевых ощущений не изменилась, симптом считается отрицательным.
Признак может быть сомнительным, если мышцы брюшной стенки пациента сильно напряжены (что нередко бывает при раздражении брюшины вследствие перитонита или аппендицита).
Также мешать оценке симптома могут выраженный отек, лишний вес пациента и вздутие живота.
В этом случае для определения наличия аппендицита применяются другие методы (рентген, УЗИ, диагностическая лапароскопия и т.д.).
Важно! Проверять признак самостоятельно рекомендуется только в крайнем случае. Связано это с тем, что при отдергивании пальпирующей руки пациент испытывает очень сильную боль. Врач, приехавший на вызов, проверит наличие признака еще раз: подвергать больного человека такому стрессу без каких-либо оснований нежелательно.
Какие заболевания можно диагностировать
Симптом Щеткина — Блюмберга позволяет диагностировать заболевания, связанные с раздражением брюшины. Наиболее выражен он при аппендиците и перитоните, как ограниченном, так и разлитом. Также этот признак проявляется при таких заболеваниях, как перфорация полого органа, панкреатит и т.д.
Точность метода
Назвать метод абсолютно точным нельзя:
Болит печень: признаки, симптомы, фото больной печенки
- Выявлению признака могут мешать напряжение брюшной стенки и лишний вес пациента.
- При некоторых вариантах расположения аппендикса (например, если он находится в забрюшинном пространстве) симптом при аппендиците может отсутствовать.
- Симптом Щеткина — Блюмберга может быть положительным и при патологиях, не связанных с воспалением брюшины, например, при некоторых формах инфаркта миокарда (в частности, при абдоминальной форме), уремии (интоксикации, возникшей вследствие почечной недостаточности) и т.д.
Как выполняется обследование
Техника выявления симптома Образцова
Для максимально эффективной оценки состояния органа выполняют глубокую пальпацию по Образцову-Стражеско. Метод основан на прижимании пальпируемого органа к задней брюшной стенке. Процедура позволяет оценить величину органа, форму, консистенцию. Техника выполнения:
- Пациент ложится на кушетку на спину.
- Врач прикладывает ладонь к поверхности передней брюшной стенки и немного сгибает пальцы.
- Затем внимание больного отвлекается, чтобы он расслабил мышцы и равномерно дышал.
- Тем временем врач образует кожную складку.
- На выдохе руку погружают в образовавшуюся складку и производят пальпацию органа.
Надавливания при глубокой пальпации должны быть плавными и постепенными. Иначе есть вероятность разрыва воспаленного аппендикса во время исследования. Более щадящим по проявлению считается симптом Бен-Ашера.
Также существует поверхностный способ прощупывания полости живота. Он проводится слева направо, по направлению к болезненному очагу. Исследование производится мягкими, плавными движениями. Надавливания при этом неглубокие.
Что такое симптом Кохера — Волковича
Симптом Кохера — Волковича характерен для острого аппендицита и является достаточно достоверным диагностическим критерием, указывающим на воспаление червеобразного отростка.
Синдром Кохера при остром аппендиците (симптом перемещения болей) — явление миграции очага боли из эпигастральной в правую подвздошную область.
Как определяется
Симптом Кохера — Волковича выявляется в ходе опроса пациента. При жалобах на острую боль в животе важно поинтересоваться, как именно возникла боль, куда она иррадиировала и каким образом распространялась.
При положительном симптоме Кохера — Волковича больной говорит, что сперва боль возникла в эпигастральной области, однако через несколько минут или часов она переместилась в правую подвздошную область. Обычно миграция боли продолжается 1-3 часа.
Дополнительно можно попросить, чтобы пациент показал, как именно распространялась боль. При классическом остром аппендиците он проведет линию от мечевидного отростка до правой подвздошной кости.
Какие заболевания можно диагностировать
Симптом Кохера — Волковича характерен только для острого аппендицита. При других заболеваниях, сопровождающихся болью в животе, он встречается крайне редко.
Точность метода
Наличие симптома Кохера — Волковича практически всегда указывает на острый аппендицит. Однако его отсутствие — это не повод снимать диагноз. Например, при беременности симптом может отсутствовать, так как клиническая картина острого живота из-за гормональных и физиологических изменений становится стертой.
Маловыраженным симптом может быть у детей и пожилых людей. По этой причине после госпитализации пациента ему во всех случаях назначаются дополнительные диагностические обследования.
Перитонит
Перитонит также является воспалением брюшины, которая покрывает органы и стенки брюшной полости. Данной болезни сопутствует общее тяжелое состояние больного. При перитоните повышается риск летального исхода, соответственно, больному необходимо как можно быстрее предоставить неотложную медицинскую помощь.
Червеобразный отросток анатомо-физиологические свойства
- Перитонит делят:
- — на общий – воспаляется вся или большая часть брюшины;
- — местный – воспаляется небольшая часть брюшины.
- Положительный симптом Воскресенского при перитоните будет точно.
Какие еще симптомы существуют
Описано несколько десятков симптомов, которые указывают на острый аппендицит. Выявляют их комплексно: на догоспитальном этапе подробное обследование помогает точно поставить диагноз и направить больного на лечение в стационар нужного профиля.
Наиболее информативными считаются следующие симптомы:
- Брауна. Пациента просят указать место максимальной болезненности в положении лежа на спине. После этого его просят улечься на левый бок. Через 10-20 минут боль усиливается либо ее эпицентр смещается на 2-3 см книзу.
- Брендо. Отмечается у беременных женщин. Если надавить на матку слева, боль справа заметно усилится.
- Видмера. Температура у больного измеряется сначала в правой, а затем в левой подмышечной впадине. При остром аппендиците справа она будет примерно на один градус выше, чем слева.
- Воскресенского (симптом «рубашки», скольжения). Надетая на больного одежда слегка натягивается, врач резко проводит по ней рукой по направлению от эпигастрия к правой подвздошной области. При этом болевые ощущения резко усиливаются.
- Долинова. Боль становится интенсивнее, когда пациент пытается втянуть в себя живот.
- Ризвана. Боль становится сильнее, когда больной делает глубокий вдох.
- Ситковского. Когда пациент ложится на левый бок, боль усиливается.
Это далеко не полный перечень симптомов, использующихся для диагностики аппендицита. Обычно врачу достаточно наличия одного или двух признаков, чтобы заподозрить воспаление червеобразного отростка.
Дальнейшая проверка требуется, если, например, симптомы Кохера и Щеткина — Блюмберга оказались сомнительными, а клиническая картина указывает на острый аппендицит. Обычно подобное имеет место у пациентов пожилого возраста, беременных женщин и детей, у которых заболевание протекает со стертой клинической картиной, что вызывает частые диагностические ошибки.
О диагностике аппендицита в россии
Аппендицит — воспаление червеобразного отростка прямой кишки. Для первичной его диагностики, подтверждения или опровержения поставленного диагноза медики в России используют определенные, проверенные годами симптомы раздражения брюшины. Их немного, но именно они — надежные «старожилы» в клинической практике. Названы по фамилии своего автора:
- Симптом Ситковского.
- Симптом Кохера.
- Симптом Воскресенского.
- Симптом Образцова.
- Симптом Ровзинга.
- Симптом Щеткина-Блюмберга.
Проявление каждого из них зависит от ряда факторов: расположения аппендикса, причины развития воспаления, запущенности заболевания и проч. Разберем симптом Ситковского и другие более подробно.
Особенности диагностирования у мужчин
С учетом определенных анатомических особенностей мужского организма разработаны авторские тесты для диагностирования аппендицита у мужчин. Можно выделить такие симптомы:
1 Ларока. Его сущность заключается в том, что при воспалении мужского аппендикса наблюдается смопроизвольное смещение правого яичка в верхнем направлении. 2 Хорна.
Если мошонку подвергнуть надавливанию или подергиванию, то в правом яичке ощущается болезненность разной интенсивности. 3 Бриттена. Для его выявления необходимо надавить рукой снизу живота при напряженных мышцах в этой зоне.
В результате теста правое яичко приподнимается, но после отстранения руки возвращается на свое место.
Аппендицит – самый частый повод для назначения оперативного лечения
О таком заболевании, как острый аппендицит, слышал, пожалуй, каждый. Именно о нем в первую очередь думают при появлении таких симптомов, как острая боль в правом боку, тошнота, рвота, повышение температуры тела.
https://www.youtube.com/watch?v=VVTjXyhwuIQ
Аппендицитом принято называть инфекционно-воспалительное поражение отростка слепой кишки – аппендикса. Распространена острая форма заболевания, требующая немедленного хирургического вмешательства.
Хронический аппендицит встречается редко. Он протекает со сменяющими друг друга эпизодами обострения и ремиссии. Точные причины развития заболевания до конца не выяснены.
К предрасполагающим факторам воспаления относят:
- наличие в кишечнике большого числа патогенных бактерий (например, при дисбактериозе);
- склонность к запорам, которые вызывают накопление каловых масс в просвете кишечника и закупорку просвета червеобразного отростка;
- частое употребление семечек, косточек и т.д., случайное проглатывания мелких игрушек детьми.
Первичная диагностика острого проявления
Наиболее часто аппендицит имеет острую разновидность, характеризующуюся неожиданным началом, быстрым прогрессированием и явным выражением симптомов болезни. Только 1-1,5% всех случаев относятся к хроническому течению, когда воспалительный процесс развивается длительное время, проявляясь в виде периодических обострений, приступов.
Основанием для диагностирования острого аппендицита в российской медицинской практике, наиболее часто, признаются такие авторские симптомы:
1 Симптом Кохера. Его использование в первичном диагностировании наиболее распространено. Симптом Кохера получил и другое название – симптом болевой миграции. В его основе лежит постепенное смещение болезненного проявления из эпигастральной зоны в нижнюю, правую часть живота (подвздошный участок).
Вероятность, что виной такого признака является аппендицит, превышает 50%. 2 Симптом Воскресенского или признаки брюшного раздражения. Для диагностирования проводится простой тест: в области живота натягивается ткань рубашки, а затем, в продольном направлении обеспечивается быстрое проведение ребром ладони.
Если протекает воспалительная реакция в аппендиксе, то болевое ощущение обнаружится в подвздошной зоне справа. Аналогично можно тестировать другие органы, расположенные в этой части тела, при этом болезненный синдром будет соответственно менять свой очаг. 3 Симптом Щеткина-Блюмберга.
Он считается верным показателем развития перитонита, причем не только при патологии аппендикса. По методике Щеткина-Блюмберга рука ладонью вниз размещается на передней стенке брюшины. Производится легкое, медленное надавливание и резкий подъем руки. Аппендицит проявляется резкой болью на соответствующем участке подвздошной зоны.
4 Симптом Ровзинга. Несмотря на достаточно редкое использование методики, она считается достаточно надежной, и основывается на болевом синдроме при газовом давлении в слепой кишке. Искусственно такой эффект создается следующим образом. Пациент укладывается на спину.
С помощью одной руки врач придавливает ободочную кишку (в нижней впадине живота слева), а другой – обеспечивает толчки немного выше. Если в подвздошной области справа появляется боль, то можно диагностировать аппендицит.
Симптом Ровзинга при аппендиците: техника выполнения и точность метода
Аппендикс – это отросток слепой кишки, который при воспалении отягощается опасными для жизни осложнениями.
Острый аппендицит появляется из-за:
- закупорки участка кишечника;
- развития вредной микрофлоры;
- спазма стенок червеобразного отростка;
- застоя крови;
- инфекций;
- переедания;
- болезней органов ЖКТ.
У беременных аппендицит воспаляется из-за того, что разросшаяся матка повреждает червеобразный отросток.
Функции аппендикса разнообразны. Среди них переваривание пищи и влияние на перистальтику кишечника. Считается, что аппендикс – рудиментарный орган и часть пациентов пытается самостоятельно воспалить аппендицит в домашних условиях.
Ни в коем случае не делайте этого. По статистике у людей, которые удалили червеобразный отросток, повышается риск развития рака желудка и кишечника. Кроме этого, людям без аппендикса труднее восстановить микрофлору кишечника после инфекций.
Увеличенная поджелудочная железа: причины и лечение
Первые признаки аппендицита у женщин
Женщины чаще мужчин страдают от воспаления аппендикса. У женщин аппендицит проявляется вечером или ночью. С первых минут появляется боль в животе, которая смещается в правую подвздошную область.
При анатомической аномалии расположения аппендикса пациентки жалуются на боль в:
- пояснице;
- паху;
- правом подреберье.
Если при остром аппендиците боль внезапно прошла, это повод к срочной операции. Притупление болевых ощущений связано с развитием перитонита, осложнения после аппендикса. При перитоните содержимое желудка попадает в брюшину, а нервные окончания отмирают.
У женщин воспаление брюшины маскируется под гинекологическую болезнь
Перед операцией по удалению аппендикса у женщин, врач исключает возможность внематочной беременности и воспаления яичников, поскольку симптомы заболеваний похожи.
У беременных женщин
Симптомы воспаления аппендикса у беременных женщин проявляются слабее, чем у мужчин и детей. Некоторые симптомы пальпации не проявляются из-за растяжения плодом передней стенки брюшины.
- Чтобы подтвердить подозрение на аппендицит у беременных женщин, пациенткам назначается УЗИ живота.
- Воспаление в брюшине – риск для плода
- Аппендицит при беременности создает риск:
- отслоения плаценты.
- заражения околоплодных вод инфекцией.
- выкидыша.
Симптомы аппендицита у беременных женщин:
- Тошнота и рвота.
- Боль в правом нижнем углу живота.
- Высокая температура.
Фазы течения болезни
По степени течения заболевания, а также по стадии его развития медики выделяют такие основные фазы аппендицита.
Катаральный
- Ночью боли усиливаются
- На этой стадии проявляются острые тянущие боли в правой части брюшины, которые и являются основной причиной того, что пациент обращается к доктору.
- Как правило, боли проявляются в вечернее или в ночное время, что связано с тем, что именно в это время блуждающий нерв и имеет определяющее влияние на организм человека.
Диета при холецистите: меню и правильное питание
Через 3 – 4 часа поле появления боли, она начинает резко усиливаться и перемещается из центральной части живота в его правую половину.
Такой переход боли называется симптом Кохера – Волковича.
После такого перемещения боль уже так и остается в этой области. На этой фазе развития аппендицита также проявляется рефлекторная рвота, которая происходит не часто, в основном наблюдается только чувство тошноты.
Как правило, катаральный аппендицит также характеризуется и тем, что у пациента нет стула в первый день. Что же касается мочеиспускания, то его нарушение никак не нарушается.
Кожа никак не изменяет своего цвета, частота пульса может учащаться (не сильно). Следует также обратить внимание на сухость во рту и сильно обложенный язык.
Осматривая живот также сложно заметить изменение его состояния: он не вздут и принимает активное участие в дыхательных движениях пациента. Это связано с тем, что воспаление отростка слепой кишки ограничивается наличием слизистой.
Для того чтобы максимально точно определить именно эту фазу аппендицита, специалисты пользуются определением таких симптомов: Ровзинга, Ситковского и Бартамье – Михельсона.
Каждый из них имеет свои особенности проведения. Но независимо от того, каким симптомом пользуется доктор для определения катарального аппендицита, первым явным признаком его развития является незначительное повышение температуры тела (37 – 37,5 градусов), а также увеличение количества лейкоцитов в крови.
Флегмонозный
Именно на этой стадии развития аппендицита пациенты нуждаются в строчной госпитализации. В данном случае боли имеют постоянный характер и практически не прекращаются.
Рвота не проявляется, а вот тошнота присутствует постоянно. Как правило, пульс учащается до 90 – 100 ударов за минуту. Язык покрыт плотной белой пленкой. Осматривая живот можно заметить, что его правая часть довольно слабо принимает участие в дыхательном процессе.
Это связано с тем, что мышцы брюшины защищаются от боли. Для определения флегмонозного аппендицита специалисты пользуются такими симптомами, как Щеткина – Блюмберга и Воскресенского.
Первый симптом характерен тем, что врач аккуратно нажимает на правую часть живота пациента, а затем резко одергивает руку. При этом наблюдается сильная и довольно резкая боль, которая значительно усиливается в результате содрогания стенок брюшной полости.
Симптом Воскресенского при аппендиците это наиболее эффективный и общепринятый симптом для определения флегмонозного аппендицита. При этом доктор быстрыми и скользящими движениями руки проводит по животу.
Причем делает он их сначала с левой стороны, а затем справой. У больного происходит сильное усиление боли в правой части брюшины, что связано с тем, что сокращаются мышцы брюшной полости, которые и усиливают боль.
Именно наличие такой сильной боли и осложняет процедуру глубокой пальпации живота. При данной фазе развития аппендицита симптомы, характерные для катаральной фазы также не исчезают. Что же касается температуры тела пациента, то она уже повышается до 39 градусов.
Возможно ли избавиться от язвы желудка навсегда
Гангренозный
Отличительной особенностью развития аппендицита на этой фазе является то, что происходит отмирание стенок отростка слепой кишки, что приводит к развитию гнилостных процессов. На этой фазе пациент может практически не ощущать боли по причине того, что нервные клетки просто отмирают.
Возобновляется рвота, так как из полости брюшины всасывается довольно большое количество токсинов. При неглубокой пальпации живота уже нет сильного напряжения или боли, но при глубокой пальпации эти симптомы снова значительно усиливаются.
Отмечается понижение температуры тела до нормальных показателей, а иногда и до 36 градусов. Что же касается количества лейкоцитов, то оно также приходит в норму.
Специалисты также отмечают явно выраженную тахикардию у пациентов, которая не соответствует нормальной температуре тела. Причина этого кроется в развитии воспалительных процессов.
Специалисты отмечают, что для успешного лечения аппендицита чрезвычайно важно, как можно раньше обратиться к доктору. От этого может зависеть жизнь пациента.
Симптомы при аппендиците у детей
У детей и подростков организм не настолько крепок, как у взрослых. Особую зону риска составляют малыши: хрупкое здоровье и неспособность говорить осложняют болезнь. Но у младенцев до 1 года воспаление аппендицита встречается редко.
- У детей воспаление развивается быстрее, чем у взрослых
- Чаще всего аппендицит воспаляется у детей и подростков в возрасте от 10 до 18 лет.
- От чего воспаляется аппендицит у детей:
- переохлаждение.
- глистная инвазия.
- неправильное питание.
Аппендицит в детском возрасте
Симптомы аппендицита у детей младенческого возраста несколько отличаются от таковых у представителей старшей возрастной группы.
Родителей должны насторожить следующие моменты: плохой аппетит или отказ ребенка от пищи, постоянный плач или крик, тошнота и рвота (многократная), гипертермия. Кроме того, малыш плохо спит, у него нарушается стул (чаще – в виде поноса), ему больно мочится. При осмотре ребенок не дает врачу до себя дотронуться, принимая вынужденное положение – подтягивает правую ножку к животу.
Если малыш чуть взрослее, при беге или во время игры он внезапно приседает и начинает плакать.
У детей признаки аппендицита в большинстве случаев появляются не все сразу. Например, температура на начальных стадиях может быть нормальной или вовсе понижаться. И если при этом малыш все время кричит, отказывается кушать и не дает трогать себя за животик, необходимо срочно отвезти его в стационар.
Как болит
Воспаление червеобразного отростка в первые минуты сопровождается тяжестью около пупка или в правом боку в подвздошной области. Человек не может выпрямиться, ходьба дается с трудом. Боль притупляется только в состоянии лежа – все это признаки воспаления.
Боль в животе не позволяет ходить? Вызовите врача на дом
Острый аппендицит
Боль при аппендиците провоцирует спазм и отечность стенок отростка. Без помощи медиков после стадии с острой болью наступает омертвение тканей – некроз. Стенки аппендикса перфорируются, развивается гангренозно-перфоративный аппендицит.
В катаральной (первой) стадии боль резкая и интенсивная. Характер боли ноющий. Сопровождается тяжестью в животе и режущей болью в правом боку.
Симптомы хронического аппендицита
Из острого в хронический аппендицит развивается после аппендэктомии, если культя отростка продолжает периодически воспаляться. Врачи диагностируют рецидив заболевания.
Симптомы, которые сопровождают хронический аппендицит у взрослых:
- после еды болит правый бок;
- иногда боль отдает в ногу или поясницу;
- тошнота, рвота;
- диарея или запор;
- боль при дефекации;
- болезненный половой акт.
В отличие от острого воспаления, больные не жалуются на слабость и недомогание. Хронический аппендицит у женщин часто путают с гинекологическими заболеваниями.
Особенности диагностирования у мужчин
С учетом определенных анатомических особенностей мужского организма разработаны авторские тесты для диагностирования аппендицита у мужчин. Можно выделить такие симптомы:
1 Ларока. Его сущность заключается в том, что при воспалении мужского аппендикса наблюдается смопроизвольное смещение правого яичка в верхнем направлении. 2 Хорна.
Если мошонку подвергнуть надавливанию или подергиванию, то в правом яичке ощущается болезненность разной интенсивности. 3 Бриттена. Для его выявления необходимо надавить рукой снизу живота при напряженных мышцах в этой зоне.
В результате теста правое яичко приподнимается, но после отстранения руки возвращается на свое место.
Диагностика
На первичном осмотре врачи пальпируют живот пациента, чтобы выявить хирургическую патологию органов ЖКТ. Наблюдая реакцию организма на пальпирование, врач диагностирует подозрение на болезнь.
Полезна ли клюква при гастрите?
УЗИ – популярный метод диагностики болезней живота
После осмотра пациент направляется на обследования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Или на операционный стол, если промедление опасно для жизни.
Симптом Кохера-Волковича
Симптом блуждающих болей. Заключается в наблюдении за перемещением боли из подложечной области в нижний правый бок.
На схеме показано, как перемещается боль
Считается основным симптомом острого аппендицита.
Другие симптомы — таблица
| Симптом | Выполнение | Реакция |
| Бартомье | Больной ложится на левый бок. Врач пальпирует правый бок | При воспалении болезненность возрастает |
| Раздольского | Пациент ложится на спину. Врач легко постукивает пальцами по правой подвздошной области | По резкости боли определяется участок патологии |
| Заттлера | Больной садится и поднимает выпрямленную правую ногу | При воспалении отростка болит весь правый бок |
| Аарона | Врач пальпирует правую подвздошную область пациента | Около пупка отмечается напряжение мышц и боль |
| Крымова | Пальпация пахового канала | Болит правый низ живота |
| Ларока | При остром аппендиците у мужчин сокращается мышца, поднимающая яички | Оба яичка подняты |
| Коупа | Применяется для диагностики тазового аппендикса. Лежа на спине, больной сгибает правую ногу в колене | Боль в правой подвздошной области |
| Икрамова | Врач надавливает на бедренную артерию | Боль с правой стороны тела усиливается |
| Михельсона | Применим для беременных. Женщина ложится на правый бок | Боль усиливается из-за того, что матка давит на воспаленный орган |
| Краснобаева | Пальпируется передняя брюшная стенка | Отмечается напряженность мышц |
| Кушниренко | Больной кашляет | Определяется болевая точка при кашле |
| Московского | При воспалении зрачок правого глаза расширен |
Дополнительная симптоматика при остром аппендиците (по авторам)
Среди специфических проявлений при воспалении червеобразного отростка выделяют симптомы аппендицита по авторам.
Симптом Ровзинга
Если врач совершает толчкообразные надавливания на нижний левый квадрат живота, пациент ощущает боль. Это происходит из-за «миграции» газообразного содержимого из одной части толстого кишечника в другую.
Симптом Ситковского
Характеризуется усилением боли при принятии больным лежачего положения (на левом боку). Это происходит по причине натяжения брюшины вследствие того, что слепая кишка и аппендикс занимают иное положение.
Симптом Воскресенского
При пальпации врач перемещает руку от подложечной области вниз и вправо. Эти действия приводят к появлению у пациента боли с правой стороны.
Симптом Образцова
В горизонтальном положении (лежа на спине) человек выпрямляет ноги и поднимает одну из них – правую. При выполнении данного действия боль нарастает.
Симптом Бартомье-Михельсона
Пациент ложится на левый бок. При надавливании на зону проекции слепой кишки болезненные ощущения усиливаются.