Симптом Ортнера ( Грекова ): техника определения и точность метода

Симптом Захарьина (Кера / Kehr): появление боли при надавливании в проекции желчного пузыря (точке Кера — пересечение реберной дуги и латерального края влагалища правой прямой мышцы).

Симптом Образцова: усиление боли в правом подреберье на вдохе во время легкого надавливания и последующей фиксации пальцами брюшной стенки в проекции желчного пузыря.

Симптом Мерфи (Murphy): больной лежит на спине. Кисть левой руки укладывается на край реберной дуги справа, большой палец при этом помещается ниже реберной дуги на область желчного пузыря. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то последний прервется, не достигнув вершины из-за острой боли в животе под большим пальцем.

Симптом Ортнера (Ortner) — Грекова: появление боли при поколачивании ребром ладони по реберной дуге над печенью (справа) по среднеключичной линии. Для более точной сравнительной оценки боли больным целесообразно поколачивать сначала слева, затем — справа, в симметричных точках.

• Симптом Геогриевского-Мюсси (Mushy): появление боли под пальцем при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа (сразу выше грудино-ключичного сочленения).
• Билет №20.
• Особенности ведения послеоперационного периода при остром аппендиците.
• Трактовка анализа крови: лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
• Особенности ведения послеоперационного периода: дренажи из подкожной клетчатки удаляется на 2 день; дренажи из брюшной полости в зависимости от количества и характера отделяемого.
• Разрешается вставать с койки на 2 день.
• Снятие швов — на 7 день.
• Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения:Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9348 — | 7418 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock! и обновите страницу (F5)

очень нужно

При холецистите возникает положительный синдром Ортнера, с помощью которого врач может поставить пациенту предварительный диагноз. Для определения данного симптома не нужно применять сложное и дорогое медицинское оборудование. Диагностика заболеваний желчного пузыря у профессионального врача не вызывает затруднений.

Показания для пальпации желчного пузыря

Одним из методов диагностики при обследовании больных является ощупывание пациента. Этот действие называется пальпация. Доктор непосредственно контактирует с телом пациента, проводит ощупывание органа и реагирует на отзывы.

Диагностирование болезни сопровождается субъективной оценкой и осязательными ощущениями врача. Для специалиста, обладающего большим опытом, не составит труда определить габариты внутреннего органа, форму, расположение, подвижность.

Выявить первые признаки патологии.

Здоровый желчный пузырь не пальпируется. Плотное или эластичное новообразование, с правой стороны, занимающее область между нижним краем печени и наружным краем прямой мышцы живота, дает основание для ручного обследования.

Увеличение размеров связывают с гнойным воспалением, водянкой, хроническим (острым) холециститом, раком. Другие показания для проведения пальпации:

• тупые боли в правом подреберье;
• плохая переносимость жирной пищи («билиарная диспенсия»);
• «желчный» понос;
• метеоризм;
• горечь во рту;
• приступообразные острые боли в области печени;
• желтушный покров кожи;
• ригидность мышц правого подреберья.

Больные испытывают слабость, повышенную раздражимость, плохой сон, нарушение аппетита. Наблюдается субфебрильная температура.

  Какие осложнения могут возникнуть при циррозе печени?

Поверхностную пальпацию следует проводить удаленно от зоны локализации боли. Если она безболезненная, ригидность мышц не обнаруживается, пальпация повторяется более глубоко и интенсивно, перемещаясь к болевому центру.

Острый холецистит

Острый холецистит, если верить статистическим данным, диагностируется у 18% больных, которые имеют острые хирургические заболевания брюшной полости. У женщин вероятность его возникновения в три раза выше. Причин возникновения данной болезни достаточно много, как и шансов прочувствовать в полной мере симптом Ортнера-Грекова. К ним относятся:

• гипертензия в желчевыводящих путях;
• инфекция в них же;
• изменения в сосудах желчевыводящих путей;
• нарушение диеты;
• желчекаменная болезнь;
• снижение неспецифической резистентности организма;

Почти 90% случаев обострения заболевания чаще всего бывает результатом осложнения желчнокаменной болезни. У 100% пищевой фактор (диеты) являются спусковым крючком. К такой болезни могут привести жирная и острая пища, аллергены. Все это развивает спазм, который и определяет симптом Ортнера-Грекова. Но постановка диагноза должна проводиться только врачом.

Техника проведения

Процедура пальпации проводится через три часа после еды или на голодный желудок. Так как исследуемый орган близко расположен к печени, пальпация производится по единой методике.

Классический метод пальпации

Больной принимает позицию сидя, наклонившись вперед. Правая рука обследующего помещается в исходное положение для пальпации: 4 пальца с указательного по мизинец смыкаются вместе, слегка согнув их так, чтобы указательный, средний и безымянный пальцы располагались на одной линии.

Руку кладут плоско на правую сторону живота, 2 см ниже печени. Врач указывает: «Сделайте вдох». Рука поднимается вверх вместе с брюшиной. Следующее указание: «Сделайте выдох». Рука проходит вглубь под ребра.

После слов: «Сделайте глубокий вдох» пальцы полностью входят в брюшную полость до самого конца вдоха.

При увеличенном желчном пузыре, во время вдоха он опустится вниз, станет прощупываться пальпирующими пальцами. Доктор определяет размер, плотность, болезненность.

Пальпация в положении лежа

Больной расположен на кушетке животом вверх. Специалист старается прощупать желчный пузырь большим пальцем во время вдоха. Печень и желчный пузырь приподнимаются, и палец врача проникает как можно глубже в подреберье.

Очень сложно говорить об эффективности данной диагностики, когда пальпация проводится у больного с мощным мышечным каркасом брюшной полости или толстым жировым слоем.

Кто разработал методику

Врач, который разработал данную методику диагностики острого живота, родился в 1857 году в Чикаго. Имя его Джон Б. Мерфи. Симптом, закономерность проявления которого была установлена наблюдательным медиком, позволил определить причину болей у многих тысяч пациентов. По специальности Джон Б.

Мерфи был хирургом и диагностом. Ему повезло учиться у блестящего специалиста тех лет – Бильрота. Работал Мерфи в родном Чикаго. Кроме хирургии врач занимался обучением специалистов, внедряя авторскую методику в жизнь. Джон Б.

Мерфи также является автором практики лечения туберкулеза применением искусственного пневмоторакса.

Болевые точки

Гораздо продуктивнее при пальпации найти болевые точки, чем прощупывать желчный пузырь. Такие точки обнаруживаются на проекции органа, желчных протоков, других местах тела больного:

  Анемия при циррозе печени: причины, симптомы, признаки

• При симптоме Захарьина обследуемый лежит на спине. Специалист наносит перкуторные удары по животу средним пальцем точно над желчным пузырем. При ощущении боли, закрепляется положительный результат.
• Симптом Василенко отличается от предыдущего тем, что простукивание происходит на вдохе. Больной способен чувствовать боль на пике вдоха.

Болезненные ощущения сопровождающие заболевание наблюдаются по всему телу.

Давление на X-XII грудные позвонки с правой стороны или простукивание позвоночника на уровне IX-XI позвонков (болевая точка Боаса), сопровождающиеся болезненными ощущениями, говорят о наличии воспалительных процессов правосторонней части брюшной полости.

При коротких ударах ребром руки ниже правой лопатки обследуемый чувствует болезненные ощущения вглубь пространства желчного пузыря (симптом Айзенберга 1).

Болевые симптомы при пальпации проявляются посреди внутреннего края правого бедра (точка Лапинского), на середине горизонтальной линии, проходящей по центру края правой лопатки (точка Харитонова), точка размещенная у правой подколенной ямки, точка на тыле правой стопы. Давление в этих местах производят указательным пальцем.

Болевые приемы

Болевой симптом Кера

Обследуемый лежит на спине. Пальпация проводится большим пальцем правой руки. Вдох. Кожа поверх желчного пузыря перемещается вниз. На выдохе палец смещается к подреберью. На следующем глубоком вдохе палец, сопротивляясь выталкиванию, надавливает на желчный пузырь. При повышенной болезненности симптом Керри положительный.

Врачи рекомендуют немедленную госпитализацию таких больных, так как данный симптом диагностирует острую форму холецистита и дифференцируется с острой формой патологии брюшной полости (язва двенадцатиперстной кишки, аппендицит, почечная колика).

Схожая клиническая картина способна обмануть даже опытных специалистов.

Болевой симптом Образцова-Мерфи

Пальпацию проводят в положении сидя. Врач стоит позади больного. Четыре пальца правой руки при выдохе занимают позицию над проекцией желчного пузыря. Пациент прерывает вдох при достижении пальцами до пузыря. С нарастанием боли на вдохе констатируют положительный симптом.

Болевой симптом Грекова-Ортнера

Пациент лежит. Болезненность при легком поколачивании по краю правой реберной дуги. При этом симптоме обычно сравнивают ощущения от постукивания с обеих сторон тела.

Данный симптом диагностирует преимущественно желчекаменную болезнь. Перекрытие камнем желчных протоков вызывает воспалительный процесс.

Постукивание по реберной дуге раздражает нервные окончания, расположенные на воспаленных участках протоков, вызывая боль.

Определение болевого симптома Мюсси

Симптом Мюсси- Георгиевского (френикус-симптом) обозначается болезненностью при нажимании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы с правой стороны. Пальпацию проводят вторыми пальцами обеих рук надавливая одновременно с правой и левой стороны.

Симптом возникает при прогрессивном периоде воспаления. В области ключицы переплетаются нервные волокна сосцевидного типа не только органов области шеи, но и органов, расположенных в области брюшины.

При пальпации нервные сплетения начинают раздражаться, локализуясь болью в том месте, где проходит воспалительный процесс.

Положительный френикус-симптом говорит о серьезных патологических изменениях в организме больного.

Все рассмотренные выше симптомы свидетельствуют о наличие холецистита (острого или хронического).

При хроническом течении болезни данные осмотра и пальпации непродуктивны: френикус- симптом, симптомы Ортнера, Мерфи и другие в большинстве случаев совершенно невыражены. За исключением небольших периодов болевых приступов при гипертонической дискинезии. Иногда отмечается умеренная болезненность с правой стороны подреберья.

• Аппендикулярные симптомы

Аппендикулярные симптомы

Щеткина-Блюмберга симптом

Левая ладонь исследующего кладется на правую подвздошную область и производит давление на нее, затем рука быстро убирается. Симптом положительный, если в момент отнятия руки от брюшной стенки появляются сильные боли а исследуемой области. Симптом положительный и при других воспалительных заболеваниях брюшной полости. Боли возникают над очагом воспаления.

«Угасающей болезненности» симптом

Диагностический симптом, позволяющий дифференцировать хронический аппендицит от гастрита. При хроническом аппендиците больные могут длительное время ощущать боли только в эпигастральной области и даже лечить гастрит.

Симптом заключается в следующем: если при хроническом аппендиците и (даже остром) имеются боли при пальпации как в эпигастральной, так и в правой подвздошной области, или только в эпигастральной, то одной рукой нажимают на болезненную область в правой подвздошной области и, одновременно другой рукой пальпируют эпигастральную область.

При наличии аппендицита боль в эпигастральной области исчезает. Стоит только прекратить давление на аппендикулярную область, как болезненность в эпигастрии восстанавливается.

Ситковского симптом

Если больного с острым аппендицитом, лежащего на спине или на правом боку, повернуть на левый бок, то боль в правой подвздошной области усиливается или, если ее не было -появляется. Боль возникает вследствие смещений слепой кишки и воспаленного отростка.

Ровзинга симптом

  Возникновение камней в желчном пузыре у детей

Прижатие нисходящего отрезка толстого кишечника в левой подвздошной области вызывает боли в правой подвздошной области. Газы, перемещаясь по толстому кишечнику, растягивают слепую кишку и тем самым, при остром аппендиците, усиливают боли.

1. Образцова симптом
2. Болезненность при пальпации правой подвздошной области при остром аппендиците усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в коленном суставе правую ногу.
3. Кохера симптом

Боль в области пупка и в подложечной области — ранний признак начала острого аппендицита.

Воскресенского симптом

Левой рукой натягивается рубашка больного, кончиками пальцев правой руки в момент выдоха скользят по рубашке от эпигастральной области к правой подвздошной области. Рука останавливается, не отрываясь от брюшной стенки. При наличии острого аппендицита в момент окончания скольжения больной отмечает усиление болей в правой подвздошной области.

• Симптом кашлевого толчка
• Усиление боли при кашле при надавленной пальцами правой подвдошной области.
• Симптом Бартомье-Михельсона
• Болезненность при, пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку.
• Симптом Затлера
• У больных в положении сидя при поднятии выпрямленной правой ноги возникает боль в правой подвздошной области.
• Заболевания печени
• Ортнера симптом

Поколачивание по правой реберной дуге при заболеваниях желчного пузыря вызывает резкую болезненность в области печени.

1. Мерфи симптом
2. При глубоком вдавлении пальцев в правое подреберье при холециститах больной не может сделать глубокого вдоха.
3. Образцова симптом

Резкая боль при введении кисти руки в область правого подреберья при вдохе больного. Симптом характерен для заболевания печени и желчного пузыря.

Заболевания поджелудочной

Мэйо-Робсона симптом

Болезненность в левом реберно-позвоночном углу при ощупывании задней брюшной стенки как признак острого панкреатита. При поражении только в области головки железы этот симптом отрицательный.

Щеткина-Блюмберга симптом

Левая ладонь исследующего кладется на правую подвздошную область и производит давление на нее, затем рука быстро убирается. Симптом положительный, если в момент отнятия руки от брюшной стенки появляются сильные боли а исследуемой области. Симптом положительный и при других воспалительных заболеваниях брюшной полости. Боли возникают над очагом воспаления.

• Живот двумя горизонтальными линиями делится на три этажа: эпигастрий, мезогастрий и
• гипогастрий, которые, в свою очередь, двумя вертикальными линиями (по наружным краям наружных мышц живота) делятся на 9 областей.
• Эпигастрий: собственно эпигастрий, правая и левая подрёберные области.
• Мезогастрий: околопупочная, правая и левая боковые области.
• Гипогастрий: надлобковая, правая и левая подвздошные области.

Источник: //emhelp.jimdofree.com/%D1%88%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B8-03/%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%B0%D0%BF%D0%BF%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B/

Выявленные нарушения

Перечень отклонений, обнаруживаемых при пальпации:

1. Жидкостные образования внутри органа (гной, экссудат).
2. Острая боль при надавливании.
3. Нестандартная форма пузыря.
4. Увеличение размера.
5. Наличие конкрементов.

При прогрессирующих воспалительных процессах печень несколько увеличена. Ее края становятся плотными и болезненными. Желчный пузырь может не пальпироваться, потому что под действием болезни он сморщивается, развивая рубцово-склерозирующий процесс тканей.

К образованию воспалительного процесса желчевыводящей системы приводят следующие факторы:

• изменение рН пузырной желчи;
• повышение концентрации Ca в желчи;
• повышенная абсорбция желчнокислых солей;
• заброс панкреатического сока в желчный пузырь;
• выделение перенасыщенной холестерином желчи самой печенью.

Немаловажную роль играет рацион питания (жирная, высококалорийная пища), малоподвижный образ жизни.

Пальпация желчного пузыря не ставит окончательный диагноз. С ее помощь констатируют лишь факт наличия некоего воспалительного процесса. Для уточнения диагноза необходимо сделать УЗИ, сдать ряд анализов.

Симптомы мерфи ортнера мюсси кера. Какие заболевания позволяет диагностировать симптом ортнера

Нужно также разобраться с самим термином. Названа данная реакция организма в честь ученого Мерфи. Симптом же данный проявляется в результате действий доктора, то есть пальпации определенной области тела.

1. При холецистите доктор немного надавливает в области правого подреберья пациента. Рука врача должна располагаться так, чтобы большой палец находился чуть ниже реберной дуги, то есть примерно в районе размещения желчного пузыря. Остальные пальцы располагаются по краю реберной дуги. Доктор просит пациента сделать глубокий вдох. Если это болезненно или невозможно – можно говорить о том, что Мерфи симптом – положительный. То есть у человека есть подозрения на холецистит.
2. Если же речь идет об аппендиците и даже начавшемся перитоните, то будет происходить притупление перкуторного звука с правой стороны тела.

Перечень заболеваний, определяемых во время диагностики

Симптом Грекова преимущественно применяется для диагностики заболеваний желчного пузыря – желчекаменной болезни, холецистита.

Вероятность присутствия камней в данном органе существенно увеличивается с возрастом больного и объясняется ведением неправильного образа жизни: нерациональное питание, отсутствие достаточной двигательной активности, стресс, вредные привычки.

Развитие патологии происходит на фоне нарушения моторной функции желчных протоков, хронической инфекции, отсутствия равновесия между билирубином и холестерином.

Проявления холецистита связывают с обострением желчекаменной болезни, когда камень перекрывает желчевыводящий проток. Нередко воспаление возникает на фоне воздействия других внешних или внутренних факторов. Холецистит развивается в виде осложнения при панкреатите, сепсисе, сальмонеллезе. Заболевание способно проявляться остро или сопровождаться хроническим воспалительным процессом.

С учетом выраженности симптомов и тяжести патологии ее классифицируют следующим образом:

• катаральный холецистит в острой форме — сопровождается воспалением слизистой;
• гангренозный холецистит острого характера — отличается развитием частичного или полного некроза стенок органа;
• острый флегмонозный холецистит — сопровождается гнойным воспалением.

Холецистит проявляется в двух вариантах. Он способен развиваться по типу почечной колики и характеризоваться непродолжительной, но интенсивной болью. Неприятные ощущения значительно усиливаются после употребления жирной или острой пищи. Боль локализуется в правом подреберье и отдает в соседние области тела. На фоне развивающегося воспаления возникает рвота с примесями желчи.

  Реакция печени на гепатит С: почему и когда болит орган

Боль способна проявляться постоянно. Она считается довольно выраженной, обнаруживается в эпигастральной области и отдает в лопатку. При таком развитии заболевания особенно выражены симптомы интоксикации – озноб, повышение температуры тела, желтуха, головная боль.

Неклассический способ определения симптома Мерфи

В медицинских словарях можно встретить еще и несколько иной способ определения болезни согласно симптому Мерфи. В данном случае пациенту не нужно будет ложиться на спину. Так, доктору надо будет обхватить туловище пациента левой рукой так, чтобы большой палец расположился в зоне правого подреберья.

Далее больному надо будет сделать выдох, в результате чего палец должен будет погрузиться вглубь тела. После придется сделать вдох. Если в данный момент возникнут болезненные ощущения, доктора склонны говорить о том, что Мерфи симптом – положительный. Но в данном случае надо отметить, что такой способ выяснения положительности реакции применим к небольшим людям или же детям.

С крупнотелыми пациентами такой способ диагностики будет совершенно неактуальным.

Точность методики Мерфи

Симптом Ортнера является одним из точнейших проявлений, соответствующих для воспалительных болезней желчного пузыря. Для определения стратегии исцеления и изюминок течения патологии его присутствия недостающе. Чтоб уточнить диагноз, докторы употребляют ряд доп исследований:

• клинические, биохимические анализы крови и мочи;
• ультразвуковое исследование желчного пузыря, поджелудочной железы, печени;
• рентгенография грудной клеточки;
• ЭКГ;
• фиброгастроскопия.

При холецистите в анализах крови определяется лейкоцитоз. При исследовании мочи никаких конфигураций не наблюдается.

При исследовании биохимического анализа крови определяется увеличение уровня билирубина и остальные соответствующие признаки.

При выполнении ультразвукового исследования наблюдается повышение размеров желчного пузыря, утолщение его стен, выявляются камешки. Присутствие пары признаков показывает на холецистит или желчекаменную заболевание.

Доктор, который создал отданную методику диагностики острого животика, родился в 1857 году в Чикаго. Имя его Джон Б. Мерфи. Чикагский доктор Д.Б. Мерфи считается корифеем южноамериканской хирургии.

Им созданы и остальные методики, дозволяющие стремительно и отлично диагностировать почти все острые патологические состояния брюшной полости.

Его опыт ценится спецами и внедряется в практической медицине.

Симптом, закономерность проявления которого была установлена наблюдательным доктором, дозволил найти причину болей у почти всех тыщ пациентов. По специальности Джон Б. Мерфи был доктором и диагностом.

Ему подфартило обучаться у поблескивающего спеца тех лет – Бильрота. Работал Мерфи в родном Чикаго.

Не считая хирургии доктор занимался обучением профессионалов, внедряя авторскую методику (это, как правило, некий готовый «рецепт», алгоритм, процедура для проведения каких-либо нацеленных действий

) в жизнь. Джон Б. Мерфи также является создателем практики исцеления туберкулеза применением искусственного пневмоторакса.

Основной способ определения прерывистого вдоха при надавливании в правом подреберье (точка Кера) достаточно информативен. При верном проведении пальпации при предстоящей диагностике острый холецистит подтверждается практически у 80 % пациентов. Дополнительно доктор проводит опрос и узнает наличие тошноты, рвоты и болей верхней правой части животика.

Ежели при пальпации вдох прерывистый, но пациент жалуется на боль в пояснице, то это не холецистит, а, быстрее всего, панкреатит или болезнь почек. Симптом Мерфи при панкреатите не показателен.

При подозрении на воспаление поджелудочной отмечают симптом (один из отдельных признаков, частное проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности

) Мейо — Робсона (боль сосредоточена в реберно-позвоночном углу). Также информативными являются симптом Блисса, Воскресенского, Керте и почти всех остальных профессионалов, изучающих поджелудочную железу.

Доктор, который создал отданную методику диагностики острого животика, родился в 1857 году в Чикаго. Имя его Джон Б. Мерфи. Симптом, закономерность проявления которого была установлена наблюдательным доктором, дозволил найти причину болей у почти всех тыщ пациентов. По специальности Джон Б. Мерфи был доктором и диагностом.

По способу Мерфи симптом воспаления желчного пузыря определяется так:

• пациент ровно ложится на кушетку лицом ввысь;
• доктор располагает большой палец левой руки над зоной проекции желчного пузыря (вольные пальцы располагаются вдоль полосы ребер);
• пациенту нужно сделать глубочайший вдох.

Ежели у нездорового воспален желчный пузырь, то глубочайший вдох непроизвольно прервется, так как появится боль в точке, прижатой огромным пальцем. К слову огласить, зона надавливания именуется “точка Кера”. По мед описанию, это место, где реберная дуга соединилась с внешним краем ровный мускулы животика (правой).

Эта простая манипуляция фактически не дает сбоев. Она повсеместно употребляется современными медиками. Но государь Мерфи симптом острого холецистита мог найти еще несколькими методами.

Основной способ определения прерывистого вдоха при надавливании в правом подреберье (точка Кера) достаточно информативен. При верном проведении пальпации при предстоящей диагностике острый холецистит подтверждается практически у 80 % пациентов.

Дополнительно доктор проводит опрос и узнает наличие тошноты, рвоты и болей верхней правой части животика. Ежели при пальпации вдох прерывистый, но пациент жалуется на боль в пояснице, то это не холецистит () — воспаление желчного пузыря — одно из наиболее частых осложнений жёлчнокаменной болезни

  Гепатит С у будущей мамы: как распознать и вылечить

), а, быстрее всего, панкреатит или болезнь почек. Симптом Мерфи при панкреатите не показателен.

Несколько слов о симптоме Ортнера

Это также симптом, который может свидетельствовать о проблеме исключительно в результате болевых ощущений. Основывается данный диагностический способ на поколачивании края реберной дуги пациента (с правой стороны).

Если в данный момент возникают болевые ощущения, то симптом Ортнера считается положительным. Но тут существует еще и проверочный момент. Так, для точности надо подобные манипуляции провести и с левой стороны тела. Если и тут возникает болезненность, речь идет не о холецистите.

Нужно искать иную проблему. Или же, как вариант, удостовериться в правдивости слов пациента.

Симптомы панкреатита острого и хронического

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Часто панкреатит связан с нарушением питания, со злоупотреблением алкоголем, с наследственной патологией. Симптомы его при объективном осмотре таковы:

1. С-м Мейо-Робсона. Определяется болезненность в области рёберно-позвоночного угла слева.
2. С-м Воскресенского – исчезает пульсация аорты ниже чревного ствола.
3. С-м Кача является признаком хронического панкреатита – гиперестезия в области иннервации нерва Th8, что соответствует 8 межреберью слева и справа. Данный симптом родственен опоясывающим болям при приступе панкреатических болей.

Иные подобные симптомы при проблемах с желчным пузырем

Никто не станет спорить, что симптом Мерфи при холецистите – это не единственный показатель данной болезни. Так, важно учитывать и другие нюансы. Интересно отметить, что так называемых пузырных симптомов существует довольно-таки много.

Это показатели, носящие имена таких ученых, как Василенко (симптом полезен на ранних стадиях болезни), Кера (болезненность на вдохе), Мюсси-Георгиевского (болезненность при пальпации мышцы), Рисмана (поколачивания по краям реберной дуги обязательно при задержке дыхания), Боаса и Лепена.

Острый холецистит

Острый холецистит, если верить статистическим данным, диагностируется у 18% больных, которые имеют острые хирургические заболевания брюшной полости. У женщин вероятность его возникновения в три раза выше. Причин возникновения данной болезни достаточно много, как и шансов прочувствовать в полной мере симптом Ортнера-Грекова. К ним относятся:

• гипертензия в желчевыводящих путях;
• инфекция в них же;
• изменения в сосудах желчевыводящих путей;
• нарушение диеты;
• желчекаменная болезнь;
• снижение неспецифической резистентности организма;
• болезни желудка, которые могут сопровождаться дисхолией;
• морфологические проблемы (например, с печенью — развитие гипербилирубенимии).

Почти 90% случаев обострения заболевания чаще всего бывает результатом осложнения желчнокаменной болезни. У 100% пищевой фактор (диеты) являются спусковым крючком. К такой болезни могут привести жирная и острая пища, аллергены. Все это развивает спазм, который и определяет симптом Ортнера-Грекова. Но постановка диагноза должна проводиться только врачом.

Второй дополнительный метод: молоточковая перкуссия

Этот дополнительный метод выявления воспалительных процессов в желчном пузыре выдающийся хирург разработал для людей с избыточным весом.

Из-за слоя подкожного жира пальпировать орган рукой просто не получалось. Мерфи предложил использовать метод перкуссии. Более понятный синоним слова – простукивание.

То есть врач (в классическом случае) улавливает разницу звука, простукивая отдельные участки тела.

На практике по отношению к желчному пузырю это выглядит так:

• больной находится на кушетке;
• врач размещается справа от больного;
• указательный палец врача сгибается под прямым углом и размещается под правым подреберьем у брюшной стенки;
• пациент должен сделать полный вдох, чтобы желчный пузырь поднялся к стенке живота;
• врач, используя ребро левой ладони, ударяет по согнутой фаланге;
• если удар отозвался болью, то это симптом воспаления.

Симптоматические проявления

Первый признак холецистита — это ноющая боль справа под ребрами, которая присутствует практически постоянно. Возникнуть она может и через 1–3 часа после плотного приема пищи, в особенности, если блюда были жирными и жареными. Постепенно боль переходит вверх, к лопатке, шее, плечу с правой стороны. Периодами пронизывает резкая боль.

Кроме того, у человека появляются симптомы диспепсии:

1. Привкус горечи или металла во рту.
2. Тошнота, отрыжка.
3. Вздутие живота.
4. Проблемы с опорожнением кишечника, так как нередко запоры чередуются с диареей.
5. Человек становится раздражительным, страдает бессонницей.

Кожа при этом не меняет своей окраски. Когда проводится пальпация области расположения желчного пузыря, то возникает боль.

Положительный симптом Ортнера напрямую указывает на развитие патологии в желчном пузыре. Кроме того, появляются и другие признаки болезни:

• симптом Мюсси-Георгиевского;
• симптом Мерфи;
• симптом Образцова.

Печень слегка увеличена. Края ее плотноватые и болезненные. В некоторых случаях желчный пузырь не пальпируется ввиду того, что под влиянием болезни он сморщивается, так как развивается рубцово-склерозирующий процесс.

Желчный пузырь симптом ортнера

Иногда обращение за медицинской помощью может быть невозможным, например для сельских жителей. Первое, что можно сделать для больного, — придать ему удобное положение в постели, облегчающее интенсивные боли в подреберье. Затем следует проверить другие признаки холецистита. Если они окажутся положительными, визит к доктору будет обязательным.

Физиологическое обоснование симптома

Все внутренние органы контролируются центральной нервной системой, отвечающей за работу каждой системы организма. Воспаление влечет за собой нарушение функций специализированных анатомических участков (сердца, легких, бронхов, печени и т. д.), что проявляется в виде локальной боли. Но в процесс вовлекаются также нервы, отвечающие за конкретный орган.

В результате надавливания производится раздражение нервных сплетений, а затем возникает характерная боль в месте воспаления. Последние медицинские исследования обосновали данный феномен.

Дело в том, что печень контролируется диафрагмальным нервом, образующим так называемое печеночное сплетение. Нерв проходит вблизи грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, что служит патофизиологическим обоснованием данного признака.

Именно поэтому симптом Мюсси — Георгиевского вызывает интенсивную боль желчного пузыря.

Общее описание симптома Ортнера

Это также симптом, который может свидетельствовать о проблеме исключительно в результате болевых ощущений. Основывается данный диагностический способ на поколачивании края реберной дуги пациента (с правой стороны). Если в данный момент возникают болевые ощущения, то симптом Ортнера считается положительным.

Желчный пузырь размещен в области печени, в правой ее доле в нижней части. У здоровых людей данный орган при пальпации практически не ощущается, но немного выступает вперед. Если врач во время осмотра человека обнаружил желчный пузырь, существует высокая вероятность, что орган воспален.

При заболеваниях, затрагивающих данную область тела, появляется ряд болезненных точек:

1. Пузырная: определяется в месте соприкосновения прямой мышцы живота и дуги ребра.
2. Холедохопанкреатическая: верхняя часть живота справа от пупка.
3. Симптом или синдром Ортнера-Грекова: для определения его присутствия врач постукивает по правой части реберной дуги.
4. Акромиальная: при надавливании на край лопаточной кости возникает болезненность.
5. Лопаточная: дискомфорт определяется под правой лопаткой.
6. Зона Боаса: появление выраженного дискомфорта в области остистых отростков в грудном отделе.

  Средство от болезни желчного пузыря

Появление боли при пальпации правой области живота во время диагностики объясняется воздействием на воспаленный желчный пузырь. Если такие же манипуляции произвести у здорового человека, он ощутит незначительный дискомфорт.

Подобный тест предполагает поколачивающее воздействие ребром ладони по дугам ребер в правом боку, при этом пациент ощущает выраженные боли. При развитии холецистита тест или симптом Ортнера будет положительным.

Кроме того, наблюдается иррадиация боли в лопаточную область, зону над ключицей. Выраженность болей часто зависит от масштаба изменений, произошедших в желчнопузырном органе, насколько запущена болезнь и на какой стадии развития она находится.

Что такое симптом Мерфи

В медицинских словарях можно встретить еще и несколько иной способ определения болезни согласно симптому Мерфи. В данном случае пациенту не нужно будет ложиться на спину.

Так, доктору надо будет обхватить туловище пациента левой рукой так, чтобы большой палец расположился в зоне правого подреберья.

Далее больному надо будет сделать выдох, в результате чего палец должен будет погрузиться вглубь тела.

После придется сделать вдох. Если в данный момент возникнут болезненные ощущения, доктора склонны говорить о том, что Мерфи симптом – положительный. Но в данном случае надо отметить, что такой способ выяснения положительности реакции применим к небольшим людям или же детям. С крупнотелыми пациентами такой способ диагностики будет совершенно неактуальным.

Чтобы определить присутствие воспаления желчного пузыря, в ходе обследования пациента врач применяет ряд диагностических приемов. При положительном результате подобных тестов можно заподозрить присутствие холецистита.

Основными проявлениями заболеваний желчного пузыря называют симптомы:

• Ортнера. Ребром ладони осуществляется покачивание правой реберной дуги, что приводит к выраженной болезненности.
• Калька. Боль проявляется при поколачивании пальцем проекции желчного пузыря.
• Ражба. Возникновение болезненности при легком постукивании ладони по реберной дуге.
• Образцова-Мерфи. Врач нажимает на проекцию желчного пузыря. При этом пациент должен сделать глубокий вдох и надуть живот. В результате появляется выраженная болезненность.
• Мюсси-Георгиевского. Характеризуется болезненностью при нажатии на грудино-ключично-сосцевидную область с правой стороны;
• Василенко. Характеризуется проявлением боли в зоне проекции желчного пузыря на высшей точке вдоха.
• Щеткина-Блюмберга. Отличается развитием болезненности в момент отрывания руки от живота после проведения диагностической пальпации.

Что будет, если не оказать помощь?

Острый период холецистита требует специальной ферментной терапии. Без должного лечения заболевание приобретает хроническое течение с фазами обострения и ремиссией.

Хронику вылечить гораздо труднее, поскольку в процесс вовлекается поджелудочная железа и кишечник.

Более того, пища слабо переваривается, а это значит, что организм не сможет получить нужное количество витаминов, жиров, белков, углеводов, минералов.

Чаще всего симптом Георгиевского — Мюсси сигнализирует о тяжести воспалительного процесса. Осложнения могут быть такими:

• образование свищей;
• развитие острого панкреатита;
• абсцесс желчного пузыря;
• заражение крови (сепсис).

Даже при слабо-положительном симптоме рекомендуется обратиться в ближайшую больницу в кабинет дежурного хирурга.

Иные подобные симптомы при проблемах с желчным пузырем

Никто не станет спорить, что симптом Мерфи при холецистите – это не единственный показатель данной болезни. Так, важно учитывать и другие нюансы. Интересно отметить, что так называемых пузырных симптомов существует довольно-таки много.

Это показатели, носящие имена таких ученых, как Василенко (симптом полезен на ранних стадиях болезни), Кера (болезненность на вдохе), Мюсси-Георгиевского (болезненность при пальпации мышцы), Рисмана (поколачивания по краям реберной дуги обязательно при задержке дыхания), Боаса и Лепена.

Когда еще симптом положителен?

Симптом Георгиевского — Мюсси, или френикус-симптом, может быть положительным слева. Это сигнализирует о критическом состоянии организма и служит показанием к срочной госпитализации. Симптом Георгиевского — Мюсси дублируется слева в случае:

• разрыва или ушиба селезенки;
• перфорации язвы желудка;
• абсцессов в поддиафрагмальной области;
• массивных внутренних кровоизлияний в забрюшинное пространство (при внематочной беременности, механическом действии на ткани, огнестрельной ране).

Данные состояния требуют неотложной медицинской помощи.

Первые признаки холецистита

Начальными симптомами воспаления желчного пузыря служат характерные боли в правом подреберье, которые сопровождаются тошнотой (иногда рвотой). Также возрастает температура тела до 38 градусов. Желчные протоки начинают сжиматься, вследствие этого желчь прекращает поступать в кишечник. Кожные покровы начинают желтеть, а испражнения теряют характерный темный цвет, приобретая вид мелены.

У пациента можно обнаружить симптомы Ортнера, Мерфи, Георгиевского — Мюсси. Чтобы проверить остальные признаки, нужно знать, что желчный пузырь располагается в правом подреберье на реберной дуге по среднеключичной лицинии.

Именно в это место необходимо надавить большим пальцем, чтобы проверить симптом Мерфи и убедиться в наличии воспаления. Признак Ортнера вызывается легким поколачиванием ладонью по реберной дуге, где раполагается желчный пузырь.

Симптом Георгиевского — Мюсси при холецистите помогает даже молодым хирургам дифференцировать воспалительные процессы в желчном пузыре от аппендицита, перитонита, внематочной беременности, перфоративной язвы желудка или тонкого кишечника, гепатита, неспецифического колита.