Спинальная анестезия и эпидуральная – в чем разница и отличия

Обезболивание (анестезия) в медицинской практике имеет самое гуманное назначение – облегчить страдания больного, или же сделать безболезненным оперативное вмешательство или какую-либо процедуру и манипуляцию. Ведь боль заключается не только в неприятных субъективных ощущениях.

Возникновение боли включает механизм нейро-эндокринно-вегетативной системы, приводя к различным расстройствам, иногда к довольно тяжелым – падению давления, потере сознания, даже болевому шоку. Кроме того, различные лечебные процедуры и вмешательства сопровождаются отнюдь не приятными ощущениями.

И здесь также необходимо обезболивание, чтобы не вызвать негативное отношение у пациента, особенно у детей.

Понятие о местном и общем обезболивании

Все способы обезболивания делятся по механизму проведения и действия на 2 вида:

• общая анестезия;
• местная анестезия.

Первый вид – общее обезболивание есть не что иное как наркоз, то есть такое воздействие наркотических веществ на головной мозг, которое вызывает его глубокое торможение с потерей сознания, рефлексов и всех видов чувствительности, в том числе и болевой. Наркоз не может быть общим или местным, эти определения не корректны.

Наркоз – есть наркоз, глубокий наркотический сон, и это всегда общее обезболивание. Под наркозом можно выполнять вмешательства на любом органе и участке тела, не вызывая болевых ощущений. Ведь ощущение боли возникает в определенном участке мозга – анализаторе, и когда он «отключается» наступает общая, тотальная анестезия.

Местное обезболивание — это создание определенной ограниченной, не чувствительной к боли зоны тела путем введения специальных препаратов, блокирующих восприятие болевыми рецепторами воздействия на них или блокирующих проведение болевого импульса по нервным волокнам к анализатору боли головного мозга. Местная анестезия может быть нескольких видов: терминальная, регионарная, проводниковая. Последний вид наиболее надежен, и к нему относится спинально-эпидуральная анестезия.

Назначение и преимущества спинально-эпидуральной анестезии

• 1 — спинальная анестезия; 2 — эпидуральная анестезия
• Этот вид обезболивания базируется на особенностях иннервации органов и всего тела.
• Она имеет сегментарный характер, то есть нервные волокна от всех органов и тканей в конечном итоге, укрупняясь от мелких ветвей до крупных нервных стволов, идут к корешкам спинного мозга, которые выходят из межпозвонковых пространств.
• Например, к поясничному сегменту идут болевые импульсы от нижних конечностей, органов таза, нижних отделов живота, к верхнепоясничному и нижнегрудному – от печени, поджелудочной железы, почек и так далее, по сегментарному анатомическому принципу строения тела.

Далее болевой импульс с нервных корешков передается на проводящие пути спинного мозга, а они передают его в анализатор боли головного мозга. Спинально-перидуральная анестезия (или обезболивание через позвоночник при операциях) и блокирует болевые импульсы на уровне корешков или проводящих путей спинного мозга. Преимущества ее по сравнению с наркозом состоят в следующем:

• не отключается сознание пациента, врач может общаться с ним во время операции;
• нет опасности нарушения работы внутренних органов (сердца, легких, почек);
• более быстрое выхождение из анестезии, чем после наркоза;
• нет токсического воздействия на печень и другие органы;
• нет противопоказаний по возрасту или состоянию здоровья;
• нет необходимости в специальной медикаментозной реабилитации.

Единственным противопоказанием для ее выполнения является аллергия на анестезирующие вещества (лидокаин, тримекаин, наропин и другие препараты).

Совет: если предстоит полостная операция, и врач планирует спинальную или эпидуральную анестезию, не следует от нее отказываться, опасаясь повреждения спинного мозга или предпочитая наркоз, чтобы «заснуть и ничего не слышать». Наркоз гораздо более опасен и чреват осложнениями по сравнение с местным обезболиванием.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральное пространство

Спинной мозг, проходящий в позвоночном канале, покрыт тремя оболочками. Самая наружная из них – твердая мозговая оболочка, называемая по латыни duramaterspinalis (dura – твердая, mater – покрытие, оболочка, spinalis – спинальная).

Под ней находится щелевидное субдуральное пространство, а кнаружи между нею и надкостницей позвоночника – эпидуральное или перидуральное пространство.  Затем идет паутинная оболочка – arachnoidea (от слова arachnos – паук). Под ней также имеется щель – субарахноидальное пространство.

1. Затем идет мягкая мозговая оболочка piamater, которая плотно прилегает к спинному мозгу.
2. Эпидуральная анестезия – это введение анестезирующего раствора в одноименное пространство, то есть без прокола твердой оболочки.
3. Технически она выполняется введением пункционной иглы между остистыми отростками позвонков, которые накладываются друг на друга наподобие черепицы.

Для этого позвоночнику придают специальное положение сгибания, чтобы увеличить расстояние между отростками и легче проникнуть в эпидуральное пространство, проколов лишь связки позвоночника.

Выходящие из спинного мозга корешки проходят через это пространство, омываются анестетиком и блокируются на нужном участке. Другое название этого вида обезболивания – перидуральная анестезия, то есть введение анестетика вокруг твердой оболочки, сверху. Разновидностью перидуральной анестезии является сакральная анестезия – введение раствора в области крестца.

Спинномозговая анестезия

Спинальное пространство

Спинальная или спинномозговая анестезия – это введение анестезирующего раствора более глубоко, под паутинную оболочку, то есть в субарахноидальное пространство. В этом случае омываются не корешки, а непосредственно участок самого спинного мозга. Анестетик проникает через мягкую мозговую оболочку к проводящим нервным путям спинного мозга и блокирует их.

Совет: следует знать, что после операции под спинальной анестезией наступает временный паралич нижней части тела, ног с потерей чувствительности, сокращений мышц, невозможностью стать на ноги.

То есть развивается временная картина нижней параплегии (паралича). Все эти явления бесследно проходят по мере выведения из организма анестетика.

Достаточно просто полежать несколько часов и принимать больше жидкости для быстрейшего очищения организма.

Отличия эпидуральной анестезии от спинальной

По анатомическому принципу различия между этими двумя видами обезболивания понятны: анестетик вводится на разных уровнях, то есть на разную глубину спинномозгового канала. Имеется еще ряд различий в плане показаний, техники исполнения, возможных последствий:

• технология спинальной анестезии требует более высокой квалификации специалиста, так как связана с проколами оболочек мозга;
• спинномозговая анестезия имеет больше противопоказаний, например, заболевания головного мозга, внутричерепная гипертензия, инсульт, травмы черепа и другие;
• спинальная анестезия более глубокого и более длительного действия, и охватывает более широкий спектр операций на органах таза и брюшной полости;
• для проведения спинальной анестезии применяется специальный набор игл – длинных и коротких, острых для прокола связок и тупых, закругленных, во избежание повреждения спинного мозга, для эпидуральной анестезии применяется только набор толстых игл для прокола связок;
• эпидуральная анестезия наступает через 20-30 минут, спинальная гораздо быстрее – уже через 5 минут, поэтому ее чаще применяют для неотложных ургентных операций;
• при эпидуральной анестезии побочные явления слабо выражены, при спинальной могут быть сосудистые расстройства (повышение давления, тахикардия, головная боль, головокружение, тошнота, рвота), но эти явления купируются медикаментозными средствами.

Наркоз или местное обезболивание – это выбор врача-специалиста, базирующийся на результатах обследования пациента. Профессионально выполненная спинальная или перидуральная анестезия являются достаточно надежными и безопасными методами по сравнению с наркозом, сокращают время послеоперационной реабилитации.

Советуем почитать: какую анестезию делают при кесаревом сечении

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник:

Спинальная анестезия — отзыв

Так получилось, что с самого начала первой беременности я знала, что у меня будет кесарево — окулист ставила диагноз миопия высокой степени (в простонародии — зрение -9)

Спинальная анестезия — отзыв

Так получилось, что с самого начала первой беременности я знала, что у меня будет кесарево — окулист ставила диагноз миопия высокой степени (в простонародии — зрение -9)

Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной

Спинальная и эпидуральная анестезия делается для того, чтобы больной при операциях не испытывал боль. Ведь сильная боль может спровоцировать шок, потерю сознания или давление сильно упадёт.

Субъективно пациентами процедуры, которые не сопровождаются болью, воспринимаются позитивнее. Особенно важно вводить обезболивающее детям.

Если когда-то анестезиолог предложит вам выбирать сделать спинальную анестезию или эпидуральную анестезию, вы должны знать чем они могут отличаться. Решение врач примет на основе вашего мнения, показателей здоровья и конкретной проводимой операции.

Эпидуральная анестезия

В позвоночнике проходит спинной мозг. У него 3 оболочки. Спинальная — верхняя и самая твёрдая. Под ней расположено в виде щели область субдуральная. Дальше снаружи между надкостницей и 2-й оболочкой располагается эпидуральное пространство.

Когда говорят об эпидуральной анестезии — это значит, что обезболивающий раствор вводят в специальную область, не прокалывая твёрдую оболочку.

Эпидуральная и спинальная анестезия — это эффективное снятие боли при сложных операциях.

Раствор вводят иглой (пункционной) и стараются попасть между отростками позвоночника, которые называются остистыми. Укол получается как накладывание черепицы. Чтобы правильно произвести укол позвоночник должен быть согнут. Это увеличивает расстояние от отростка к отростку. Так, значительно легче попасть в эпидуральную область, прокалывая только связки вашего позвоночника.

Из спинного мозга растут корешки и они находятся в этом пространстве. Анестетик их омоет и заблокирует боль. Этот вид обезболивания называют ещё перидуральным. Анестетик вводится вокруг самой твёрдой из оболочек спинного мозга.

Существует разновидность этого обезболивания — сакральное. Анестетик вводят в район крестца.

При кесаревом сечении врач может выбрать эпидуральное снятие боли, спинальное или общий наркоз.

Спинальная анестезия

При спинальной и эпидуральной анестезии разной силы обезболивания. Рассмотрим особенности при первом виде анестезии.

Спинальное обезболивание производят таким образом, что раствор входит глубже под оболочку, которая называется паутинной или в область субарахноидальную. Получается, что омоются не сами корешки, а часть спинного мозга. Раствор проникнет туда и заблокирует нервные окончания, обезболив их.

Если вам проведут операцию, используя спинальную анестезию, вы не должны пугаться, когда 2 ч. после операции или немного больше не будете чувствовать ног. Наступает временный паралич.

Лекарство выйдет из организма и чувствительность ног, способность ходить восстановятся. В это время спокойно лежите и пейте побольше воды, чая, другой жидкости.

Это поможет быстрее вывести лекарство из организма.

При кесаревом сечении врач может отдать предпочтение спинальному обезболиванию или делают комбинированную спинально-эпидуральную анестезию .

Главные отличия

Основное отличие эпидуральной и спинальной анестезий в том, что раствор, способствующий обезболиванию, вводят на различную глубину в спинномозговой канал. В чём основное отличие на уровне анатомии теперь понятно.

Рассмотрим какая разница, когда дело касается показаний, вероятных последствий и техники выполнения процедуры:

• Спинальное снятие боли должен проводить специалист высокой квалификации. Ведь нужно прокалывать спиномозговые оболочки.
• При обезболивании спинного мозга есть противопоказания. Это болезни головного мозга, гипертензия внутри черепа, прочие заболевания связанные с давлением.
• При спинальном обезболивании боль у пациента блокируется на более длительный срок. Это позволяет проводить операции в брюшине или в области таза.
• Когда делают спинальное обезболивание, используют несколько видов игл. Они длинные и короткие. Чтобы проколоть связки, врачи берут острые иглы, а вот укол в спинномозговой канал делается тупыми, чтобы случайно не повредить спинной мозг. При эпидуральном обезболивании используют только толстые иглы. Ими прокалывают связки.
• Эпидуральное снятие боли подействует, когда пройдёт минимум 20 и даже 30 мин. При спинальном больной потеряет чувствительность за 5 минут. Если врачи проводят срочную операцию (ургентную), то они делают 2-й вид обезболивания.
• Эпидуральное снятие боли не имеет ярких побочных эффектов. Когда делают спинальное, осложнения возможны: давление повышается, возникает тошнота с рвотой, болит голова и чувствуется тахикардия. Больному вводят лекарства и эти проявления исчезают.

Проводить наркозы общий или местный — это выбор доктора. Он принимает решение, основываясь на выводах о состоянии здоровья конкретного пациента. Оба вида анестезии надёжные и более безопасные по сравнению с общим наркозом. После операции реабилитация у человека проходит быстрее.

Теперь понятно, что лучше в конкретном случае. Это решение принимает хирург с анестезиологом. Любой метод хороший если подходящий при определённой операции.

Клинические эффекты

При обезболивании по любому из 2-х методов, артериальное давление может падать. Пациент чувствует себя ослабленным, у него кружится голова, он испытывает тошноту. Когда было произведено спинальное обезболивание, то эти ощущение ярче, но кратковременнее. Пройдёт всего несколько минут за которые анестезиолог успеет стабилизировать состояние пациента.

От эпидуральной анестезии побочные явления возникают крайне редко.

Это бывает, когда организм быстро адаптируется к вводимому лекарству и оно действует медленнее, а у других пациентов этот процесс проходит быстрее.

Эпидуральное снятие боли считают щадящим и назначают страдающим сердечными болезнями.

Если операцию требуется сделать срочную и тяжёлую, то таким больным сделают спинальную анестезию. Анестезиолог при этом должен иметь аппаратуру с инструментами и подходящие медикаменты.

Вероятные осложнения

Опытный врач знает, что при проведении процедур возможны осложнения. Препарат и дозу анестезиолог подбирает индивидуально. При этих 2-х методах осложнения бывают очень похожими. Рассмотрим различия:

• Сердце может остановиться. Это бывает редко и чаще всего врачи его снова запускают. Летальный исход возможен, но в подавляющем большинстве случаев такого не происходит. При эпидуральном обезболивании остановки сердца практически не случается, а риск при спинальном увеличивается в 3 раза.
• Голова может болеть в одинаковой степени. При эпидуральном она болит сильнее, но при спинальном чаще. Игла, которой делают эпидуральную процедуру, толще. Значит, спинномозговой жидкости вытекает больше, что и провоцирует головную боль. Больному прописывают анальгетики и уже через 2 дня голова не будет болеть.
• Во врачебной практике существуют случаи, когда при эпидуральном обезболивании больной не потерял чувствительности в требуемой степени. Подобные случаи встречаются в 5 раз чаще при эпидуралке.
• Осложнения неврологического характера бывают при использовании обоих методов, но при спинальном случаются чаще. Вам назначат лекарства. Пройдёт от 2 суток до 2 мес. и неприятные последствия исчезнут. Чаще всего осложнения возникают, когда в место прокола заносят инфекцию или там остаётся кровь. Неважно, какова причина, врачи должны оперативно среагировать и назначить пациенту курс лечения.

Хирург с анестезиологом примут решение какой вид обезболивания вам назначить, исходя из того, какую операцию, в каком месте вам делают, какой она длительности. Доза анестетика вводится индивидуальная, учитывая ваш вес, возраст и состояние здоровья.

Посмотрите небольшое видео об отличиях спинальной и эпидуральной анестезии!

Основные отличия эпидуральной анестезии от спинальнойNarkozis

Спинальная и эпидуральная анестезия во многом схожи, так оба метода — разновидности регионарного обезболивания.

При выполнении того или другого вида врач обязан разбираться в анатомии спинного мозга, а также его оболочек, так как в обоих случаях эффект обезболивания достигается путем укола в спину при сидячем положении пациента или лежа на боку.

Но в этой связи, помимо многих общих моментов, проведение спинальной (спинномозговой, субарахноидальной) и эпидуральной анестезии отмечает массу отличий.

Основные отзличия

Одним из основных различий между эпидуральной и спинальной анестезией считается тот факт, что препарат во время эпидурального метода вводится в эпидуральное пространство позвоночника, а во время спинального – соответственно, в спинальное (спинномозговое, субарахноидальное). Оба эти пространства — часть строения спинного мозга и располагаются в позвоночнике. Каждое пространство имеет свои особенности, от чего и зависит разница этих видов анестезии.

Эпидуральное пространство тянется вдоль позвоночника, и оно достаточно узкое. Сквозь него проходят нервы и кровеносные сосуды. Заполнено оно жировой тканью. За пределами эпидурального пространства нервы входят в спинальное пространство, которое по протяженности и толщине практически такое же, как эпидуральное. Эаполнено спинальное пространство ликвором – спинномозговой бесцветной жидкостью.

При проведении спинальной анестезии препарат входит в спинальное пространство, блокирует спинной мозг – в этом и заключается еще одна разница проведения и действия спинального обезболивания от эпидурального, при котором блокируются участки нервов, а не спинной мозг.

Спинальная анестезия проводится на поясничной области позвоночника, обезболивая при этом нижнюю половину тела (от поясницы книзу).

Проведение эпидуральной анестезии возможно как на поясничном отделе, так и на грудном.

Это зависит от места предстоящей операции (планируется хирургическое вмешательство на сердце – вводится анестетик в грудной отдел позвоночника, в области живота или на ноги – в поясничный).

Для того чтобы провести спинальную анестезию, требуется только один укол. Эффект не длится долго, в среднем от 1 до 4 часов в зависимости от анестетика. Применяется для довольно кратковременного обезболивания.

При эпидуральной анестезии в спине остается вставленный катетер, через который врач время от времени при необходимости добавляет дозу препарата. Именно благодаря катетеру эпидуральное обезболивание не ограничено по продолжительности и может применяться столько, сколько понадобится.

Это очень большой плюс при обезболивании в течение послеоперационного периода.

Эпидуральное и спинальное обезболивание чаще всего применяется отдельно друг от друга, но иногда возникает необходимость комбинированной анестезии (операции на брюшной полости, торакальные операции). При комбинированной анестезии потребность пациента в опиоидах практически отсутствует.

Разница в технике проведения (обзорно)

1. Набор игл для проведения обезболивания этими методами отличается тем, что при спинальной анестезии игла используется максимально тонкая, тогда как при эпидуральной игла достаточно толстая.
2. Эпидуральное обезболивание может проводиться в любой отдел позвоночника, а спинальное – только в поясничную область.

3. При введении анестетика в эпидуральное пространство абсолютный результат наступает через 10 минут-полчаса, а в спинальное – всего лишь через 5 или 10 минут, что гораздо удобнее при экстренных операциях. Если операция плановая – не столь важно, кокой метод будет выбран, здесь по показаниям решает врач.

По сути, воздействие обоих методов во многом схоже: мышцы пациента полностью расслаблены, боли он не ощущает.

Отличия в подготовке к проведению

Идеально, когда есть возможность подготовить пациента заранее: для этого вечером накануне дня операции ему вводятся успокоительные и подготавливающие препараты.

Также должен быть готов к процедуре набор необходимых инструментов:

• марлевые шарики и салфетки (большие и маленькие);
• стерильные перчатки;
• две емкости для раствора анестетика;
• набор инструментов, включающий в себя пинцет, шприцы, набор игл, катетер;
• набор для помощи пациенту в экстренных ситуациях в случае остановки дыхания или нарушения кровоснабжения.

Набор инструментов, кроме катетера (нужен только при эпидуральном методе) и пинцета, должен включать в себя следующее: 4 иглы, из которых одна понадобится для того, чтобы набирать обезболивающее в шприц, другая – для введения препарата и установки катетера, две последние для обезболивания того участка кожи, на котором будет проводиться основная инъекция. Кроме этого, потребуется набор из 2 шприцев (первый – 5 мл, второй – 10 мл).

Различия в побочных явлениях

Снижение артериального давления возможно при использовании обоих методов обезболивания. При этом больной испытывает слабость, тошноту и головокружение. Но разница в том, что при спинальной анестезии это происходит почти сразу, очень быстро, неприятные ощущения очень ярко выражены. Следящий за состоянием больного анестезиолог стабилизирует ситуацию в течение нескольких минут.

При эпидуральном методе такой побочный эффект бывает очень редко, выражен слабо из-за того, что развитие обезболивающего эффекта развивается медленно, и организм успевает за это время приспособиться к происходящим изменениям. По этой причине воздействие эпидуральной анестезии считается сравнительно щадящим.

Поэтому именно эпидуральный способ, скорее всего, будет назначен в качестве обезболивания пациентам с заболеваниями сердца и тем, кто находится в ослабленном состоянии.

В отдельных (срочных) случаях спинальное обезболивание проведут и им, но у анестезиолога под рукой должен быть набор необходимых инструментов, соответствующая аппаратура и медикаменты.

Сравнение осложнений

Любой доктор всегда должен брать в расчет вероятность возникновения осложнений. Поэтому анестезиолог всегда старается подобрать оптимальный вариант обезболивания в каждом конкретном случае. Осложнения у обоих рассматриваемых методов примерно одинаковые, но различия все же есть:

• Остановка сердца: случается редко, и, как правило, сердце удается запустить, хотя летальные исходы теоретически возможны. При спинальной анестезии такое осложнение наблюдается в три раза чаще, поэтому с этой точки зрения эпидуральная менее опасна.
• Головная боль: может появиться при обоих методах. Если сравнивать, то после спинального способа это происходит чаще, а после эпидурального – реже, но гораздо сильнее. Дело в том, что из-за приличной толщины эпидуральной иглы отверстие после прокола остается шире, и спинномозговая жидкость истекает в большем количестве, отсюда и сильные головные боли. Впрочем, обычно они поддаются обезболиванию анальгетиками и проходят обычно через несколько дней.
• Обезболивающий эффект: бывают случаи, когда по тем или иным причинам потеря чувствительности получается слабой или отсутствует вовсе. При эпидуральной анестезии это происходит в 5 раз чаще, чем при спинальной.
• Осложнения неврологические: случаются крайне редко, но возможно при использовании обоих методов, хотя при спинальном – чаще. Обычно проходит через несколько дней или месяцев самостоятельно. Есть вероятность возникновения этого осложнения при попадании инфекции в эпидуральное или спинальное пространство или при скоплении там крови. Какой бы ни была причина, решения она требует срочного.

Набор препаратов, различия

Правильно подобранные дозы анестетиков, грамотно проведенная анестезия способны свести возможность возникновения осложнений к минимуму. Препараты для таких видов обезболивания используются только высшей очистки, не содержащие никаких консервантов.

При эпидуральной анестезии часто используются лидокаин, ропивакаин, бупивакаин, к которым под контролем анестезиолога иногда добавляют в минимальных дозах морфин, промедол (опиоиды).

Также могут применяться ксикаин, тримекаин или маркаин. От дозы препарата и интенсивности его введения напрямую зависит обширность обезболенной области.

Чтобы обезболивающий эффект был полным, вводят от 25 до 30 мл препарата (но это самое большее).

При спинальном методе могут использоваться те же препараты (лидокаин, ропивакаин). Для более сильного эффекта здесь применяются тетракаин, прокаин, бупивакаин, левобупивакаин. Ропивакаин возможен, но эффект от него менее длительный.

При завышенной дозе препарата, также как и при повреждении оболочки спинного мозга иглой, возможен коллапс или тотальный блок, поэтому опыт врача играет одну из ведущих ролей при проведении таких видов анестезии.

Эпидуральная и спинальная анестезия – такие разные и в то же время похожие методы обезболивания, у каждого из которых свой набор преимуществ и недостатков, показаний и противопоказаний.

В любом случае, в каждой отдельно взятой ситуации более безопасным будет тот способ, который будет проводиться высококвалифицированным специалистом, что снизит количество рисков и, возможно, страхов перед такими видами анестезии в дальнейшем.

Разница между спинальной и эпидуральной анестезией

основное различие между спинальной и эпидуральной анестезией в том, что Спинальная анестезия включает инъекцию лекарственного средства в спинномозговую жидкость, тогда как эпидуральная анестезия вклю

основное различие между спинальной и эпидуральной анестезией в том, что Спинальная анестезия включает инъекцию лекарственного средства в спинномозговую жидкость, тогда как эпидуральная анестезия включает введение лекарства в эпидуральное пространство через катетер.Есть много других различий между ними, но важно знать, что такое анестезия, прежде чем смотреть на эти различия.

Эта статья обсудит,

1. Что такое анестезия? — Цель, Типы

2. Что такое спинальная анестезия?     – Особенности, Процедура, Эффект

3. Что такое эпидуральная анестезия? -Особенности, процедура, эффект и риски

4. В чем разница между спинальной и эпидуральной анестезией?

Что такое анестезия

Анестезия, которая обеспечивает пациентам комфортное и безболезненное терапевтическое вмешательство, когда это необходимо, является революционным изобретением в области медицины. Основная цель анестезии — онемение нервов, которые отвечают за проведение ощущений, связанных с болью, что приводит к эффективному облегчению боли.

Существует несколько видов анестезии, которые можно разделить на группы местных, региональных и общих анестезирующих агентов, в зависимости от характера лечения.

Типы анестезии

Общая анестезия — влияет на весь организм, включая мозг; это вводится внутривенно или через вдыхание. При таком типе анестезии вы будете совершенно без сознания, не испытывая боли. Это в основном используется в крупных операциях.

Региональная анестезия — Могут быть блокады периферических нервов, спинальная или эпидуральная анестезия, которые затекают в большую область тела.

Местный наркоз — Тип используется в небольших операциях, когда небольшая часть вашего тела онемела. Вы будете бодрствовать во время процедуры.

Спинальная и эпидуральная анестезия, которые подпадают под категорию региональной анестезии, имеют несколько различимых особенностей, но большинство людей склонны часто путать их из-за отсутствия четких знаний о том, что они на самом деле. Из этой статьи давайте поговорим об этих двух типах, об их использовании и о том, как они отличаются друг от друга.

Что такое спинальная анестезия

Это тип регионарной анестезии, которая вводится через крошечную иглу прямо в спинномозговую жидкость (CSF), которая покрывает и защищает спинной мозг.

Кожный участок введения сначала оцепенел, используя местное обезболивающее средство, за которым затем следует введение нуждающегося в позвоночный канал.

В отличие от эпидуральной анестезии, спинальная анестезия не включает катетер, и агент будет непосредственно направлен в необходимую область. Это обычно оцепенело область ниже места инъекции или иногда выше.

Пациент, возможно, не сможет двигать нижними конечностями до тех пор, пока не исчезнет действие средства, и иногда после процедуры будет возникать головная боль. Это можно эффективно лечить с помощью мягкого анальгетика.

Самая распространенная спинальная анестезия:

• Фентанил
• бупивакаина
• Лидокаин

Эффект от этого может длиться в течение 2 часов и может варьироваться от человека к человеку, и степень онемения будет зависеть от типа используемого лекарства и вводимой дозы.

Используя уже введенную канюлю между остистыми отростками позвонков L3 / L4, спинальная игла затем вводится и перемежается внутри субарахноидального пространства. Через эту иглу могут вводиться местные анестетики и другие лекарства.

Что такое эпидуральная анестезия

Это тип регионарной анестезии, при которой онемение происходит только в определенной части тела пациента. Процедура будет включать в себя введение полой иглы вместе с крошечным и гибким катетером в эпидуральное пространство, которое определяется как краевая зона между позвоночным столбом и внешней мембраной спинного мозга.

Области, которые могут быть ошеломлены, используя эпидуральную анестезию, включают грудь, живот, область таза и конечности. Кроме того, эпидуральная анестезия широко используется во время родов для достижения эффективного безболезненного родоразрешения.

Это может быть очень болезненным для некоторых пациентов, и поэтому перед процедурой участок кожи, через который вводится игла, будет анестезирован и онемел с помощью местного анестетика. Игла будет введена прямо в точно идентифицированное пространство и удалена после того, как катетер будет тщательно пропущен и расположен в правильном пространстве.

Эпидуральный анестезирующий препарат будет затем введен в катетер так, что области выше и ниже точки инъекции станут полностью нечувствительными. Важно установить катетер на спине, так как он может быть использован повторно, если требуется больше обезболивающего средства.

Два основных риска, связанных с эпидуральной анестезией, включают в себя:

• Пункция твердой мозговой оболочки, которая является защитным слоем, окружающим головной и спинной мозг.
• Повреждение окружающих нервов, что является очень редким осложнением

Спинальная и эпидуральная анестезия относятся к категории регионарной анестезии, которая отвечает за онемение только определенной части тела.

Что касается основных различий между этими двумя типами,

Место нахождения

Спинальная анестезия обычно вводится прямо в спинномозговую жидкость.

Эпидуральная анестезия вовлекает передачу лекарства в эпидуральное пространство.

Использование катетера

Спинальная анестезия не использует катетер.

В Эпидуральная анестезия, лекарство будет передано в эпидуральное пространство через катетер.

роды

• Хотя оба эти типа могут быть использованы для операций на нижних конечностях и тазовых, эпидуральная анестезия часто используется в качестве эффективного обезболивающего средства при родах.
• Изображение предоставлено:
• «Эпидуральная анестезия» BruceBlaus — собственная работа

Отличие спинальной и эпидуральной анестезии. Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной

Рождение ребенка – сложный процесс, который не всегда проходит так, как запланировано. При затяжных родах, а также по ряду показаний со стороны здоровья матери и младенца, требуется хирургическое вмешательство.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении – частичное обезболивание, наиболее часто применяющееся в этой ситуации.

При проведении операции женщина пребывает в сознании и может увидеть своего ребенка с первых минут его жизни. Альтернативой эпидуральной является спинальная анестезия. Оба вида наркоза схожи по своему воздействию, но все же имеют некоторые отличия.

Попробуем разобраться, в чем разница между ними, какое обезболивание лучше, а также остановимся на возможных осложнениях процедуры и восстановлении после нее.

Во время процедуры в поясничный отдел позвоночника, предварительно обработав кожу в месте инъекции антисептиком, вводят препарат с анестезирующим действием. Игла проникает в эпидуральную область, находящуюся перед субарахноидальным слоем, состоящую из жировой ткани и нервных окончаний.

Она расположена близко к поверхности, поэтому выполняется относительно неглубокая инъекция. Пациентка в момент введения анестезии, должна лежать на боку, подведя колени к животу или сидеть, округлив спину.

После укола нервные окончания блокируются, из-за чего женщина временно перестает ощущать боль в нижней половине тела. Анестезия действует не сразу, ожидаемый эффект наступает в течение получаса после инъекции.

Преимущества и недостатки метода

Частичное, или как его еще называют регионарное, обезболивание переносится пациенткой лучше, чем общий наркоз.

Преимущества эпидурального введения анестезии:

• минимальное влияние анестетика на ребенка;
• сохранение полного сознания при процедуре, что упрощает мониторинг состояния пациентки и позволяет быстро провести интубацию, если потребуется;
• исключено воздействие на верхние дыхательные пути, как это происходит при масочном наркозе;
• негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему сведено к минимуму.

Минус такого обезболивания – долгое ожидание эффекта от инъекции, из-за которого оно не подходит для проведения экстренной операции.

Возможные последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, такие как: ощущение дискомфорта в месте укола, головная боль, тошнота, слабость, также являются недостатками процедуры.

Нужно учитывать, что после инъекции обезболивающего препарата в область позвоночника снижается артериальное давление. Это может стать причиной недостаточного снабжения плода кислородом в период действия анестезии. Кроме того, при недостаточной квалификации врача, выполняющего инъекцию, есть риск неполного обезболивания или инфицирования места прокола.

Какой вид анестезии лучше?

При спинальной анестезии используется более тонкая игла. Она проникает глубже, чем при эпидуральном способе и находится рядом со спинным мозгом. После введения анестетика таким методом, эффект наступает спустя 5-10 минут. Это позволяет использовать его при проведении срочной операции.

Принцип действия обоих видов наркоза идентичен. Спинальная инъекция реже дает неполное обезболивание, хотя эта разница несущественна. Поскольку введение препарата в область позвоночника снижает артериальное давление, женщинам с заболеваниями сосудов и сердца предпочтительнее эпидуральный наркоз.

Постепенное наступление эффекта позволяет организму легче перенести изменения и, в случае необходимости, дает врачам возможность быстро принять меры по стабилизации состояния пациентки.

Противопоказания к регионарному обезболиванию

Противопоказания к эпидуральному и спинальному введению анестетика бывают абсолютными и относительными.

Абсолютные противопоказания к частичному обезболиванию:

1. Кожа в месте инъекции инфицирована.
2. Есть аллергия на анестезирующий препарат.
3. Пациент отказался от этого вида наркоза.

К относительным факторам, препятствующим выполнению анестезии относятся:

• нарушение свертываемости крови;
• обезвоживание;
• заболевания сердца или кровеносной системы;
• повышенное внутричерепное давление;
• неврологические и психические отклонения;
• выраженная .

При абсолютных противопоказаниях проведение процедуры категорически запрещено. Если есть относительные ограничения, вопрос о допустимости частичного обезболивания решается врачом, с учетом потенциальных рисков.

Возможные осложнения

Регионарное обезболивание редко сопровождается тяжелыми побочными эффектами, но вмешательство в организм не проходит бесследно.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении может стать причиной:

• аллергической реакции;
• повреждения сосудов и появления гематомы в месте прокола;
• проникновения инфекции в рану;
• ухудшения чувствительности в нижней половине тела, иногда необратимого;
• головной боли и тошноты.

Спинальная анестезия сопровождается теми же осложнениями. Но, из-за большей глубины введения иглы к ним могут присоединиться:

• судороги из-за проникновения обезболивающего препарата в кровь;
• остановка сердца при использовании чрезмерного количества анестетика;
• менингит, если инъекция выполнялась нестерильными инструментами.

• При надлежащих действиях медицинского персонала тяжелые осложнения практически сведены к нулю, а легкие – проходят в течение суток.
• В редких случаях спинальная или эпидуральная анестезия при кесаревом сечении вызывает устойчивые и длительные головные боли.
• Для их устранения требуется наложение на место инъекции специальной заплатки, блокирующей отверстие.

Восстановление после родов

После операции с регионарным обезболиванием иногда присутствует дискомфорт в области укола. Обычно неприятные ощущения проходят самостоятельно и лишь изредка длятся более 2 недель.

Есть мнение, что спинальное и эпидуральное введение анестетика вредит позвоночнику и может вызвать хронические боли в спине. Но если процедура выполнена правильно, это исключено.

Чаще дискомфорт является результатом самой операции. По мере заживания разреза происходит его рубцевание. При резких движения, наклонах и поворотах шов натягивается, из-за чего боль отдает в нижний отдел позвоночника. Также причиной схожих ощущений может быть неравномерное сращение тканей и укорочение брюшных мышц.

Что делать, если долго болит спина после эпидуральной анестезии при кесаревом сечении? Уменьшить дискомфорт помогают позы, при которых нагрузка распределяется правильно.

Держа ребенка на руках, нужно не наклоняться к нему, а стараться прижимать его ближе к груди, чтобы спина не сутулилась. Кормление в первое время лучше проводить лежа на боку, так нагрузка на шов будет минимальной. В период заживления рубца рекомендовано ношение бандажа.

Если все же при введении анестезии были травмированы нервные окончания, для скорейшего восстановления может потребоваться лечение. После обследования, кормящим мамам, как правило, назначают немедикаментозную терапию – массаж, физиопроцедуры.

Посоветовавшись с врачом можно заниматься щадящими видами спорта (йога, пилатес).

Нельзя однозначно сказать, что лучше – кесарево сечение с эпидуральной анестезией или со спинальной. Решение должно приниматься на основании анамнеза пациентки и с учетом срочности проведения операции.

Залогом успешности процедуры является соответствующая квалификация врача. Это сведет к минимуму возможные осложнения и сохранит здоровье матери и ребенка.