Что такое кома, ее причина и последствия

Кома. Термин «кома» имеет древнегреческое происхождение и дословно означает «глубокий сон», однако это тяжелое, угрожающее жизни состояние имеет очень мало общего с обычным сном. Что такое кома, почему она развивается, и какое лечение требуется при таком диагнозе, рассмотрим далее.

Комы – виды, классификация

Коматозное состояние развивается при угнетении функций центральной нервной системы в результате глубокого торможения в коре головного мозга с распространением на подкорковые нервные центры и нижерасположенные отделы.

Это нарушение сознания, при котором у пациента полностью исчезает связь с внешним миром, отсутствуют реакции на внешние раздражители, развиваются расстройства регуляции дыхания, кровообращения и прочих жизненно важных функций организма.

Кома

В результате таких нарушений, когда невозможно нормальное образование и передача импульсов между нейронами головного мозга, утрачивается координация и согласованная деятельность всех структур, они переключаются на автономный режим. Свои управленческие функции над всеми системами организма головной мозг утрачивает. В таком состоянии больной может пребывать несколько дней, недель, месяцев и даже лет.

По этиологическому фактору различают следующие основные виды комы:

1. С первичными неврологическими нарушениями (первичные) – если основанием для развития патологического состояния послужил процесс в самой нервной системе.
2. С вторичными неврологическими нарушениями (вторичные) – если повреждение мозга развилось на фоне того или иного патологического процесса вне нервной системы.

К первичным относят такие типы комы:

• эпилептическая;
• травматическая;
• апоплексическая;
• гипертензионная;
• инфекционная.

В группу вторичных входят:

• уремическая;
• печеночная;
• гипоксическая;
• диабетическая;
• гипотиреозная;
• гипокортикоидная;
• тиреотоксическая;
• пернициозноанемическая;
• малярийная;
• алкогольная;
• барбитуратовая;
• алиментарно-дистрофическая и прочие.

Кома – причины

С учетом того, что такое кома, под действием каких факторов развивается поражение структур мозга, все причины коматозных состояний подразделяют на четыре группы:

1. Токсические – возникают в результате отравлений нейротоксичными веществами.
2. Метаболические – связанные с нарушением обмена веществ в тканях головного мозге.
3. Инфекционные – развиваются в результате инфекционных процессов, затрагивающих мозг.
4. Органические – обусловленные нарушением целостности мозговых тканей.

Травматическая кома

Считается, что любая кома – такое состояние, которое является финальным следствием того или иного повреждающего воздействия на головной мозг. В случае травматической разновидности коматозное состояние возникает под влиянием механического фактора, направленного на область головы. Большая часть случаев связана с дорожно-транспортными происшествиями.

При сильном ударе головы мозг ударяется о внутреннюю часть черепной коробки, после чего получает противоудар с противоположной стороны.

Это может сопровождаться грубым нарушением целостности мозговых структур, сосудистого русла, кровоизлияниями в головной мозг, разрывами аксональных связей, образованием отека, внутричерепных гематом и сдавлением тканей. В результате отключаются многие функции головного мозга.

Кома при сахарном диабете

Коматозное состояние при сахарном диабете развивается не одномоментно, а постепенно (в течение суток и более). Это осложнение заболевания, которое классифицируется на два типа:

Гипогликемический тип – на фоне резко пониженного уровня глюкозы в крови. Критический недостаток глюкозы вызывает энергетическое и кислородное голодание головного мозга, что и обуславливает кому. Причинами в данном случае могут выступать:

• превышение дозы инсулина;
• передозировка препаратов для снижения сахара в крови;
• чрезмерные физические нагрузки;
• голодание;
• употребление алкоголя;
• острые инфекции;
• беременность.

Гипергликемический тип – на фоне резко увеличенного уровня глюкозы в крови. Данный тип также подразделяется на несколько разновидностей:

• кетоацидотическая кома (вследствие отсутствия дозы инсулина, острых болезней, операций, приема повышающих уровень глюкозы препаратов);
• гиперосмолярная кома (вследствие значительных потерь жидкости организмом на фоне отравлений, кровотечений, ожогов, из-за тяжелых сердечнососудистых патологий, теплового удара);
• лактацидемическая кома (вследствие кислородного голодания тканей из-за разных патологий, онкоболезней на поздних стадиях, употребления алкоголя, отравления ядами).

Печеночная кома

Рассматривая, что такое кома печеночная, сразу отметим: это состояние может развиться у пациентов с прогрессирующей печеночной недостаточностью как терминальная стадия. Различают два основных варианта данного состояния в зависимости от патогенеза:

1. Шунтовая печеночная кома – зачастую развивается на фоне цирроза, при котором наблюдается повышение давления в портальной вене. В результате кровь от желудочно-кишечного тракта не проходит через печень, не очищается от токсинов и в таком виде попадает в кровоток.
2. Печеночно-клеточная кома – возникает при массивном некрозе ткани печени, когда происходит существенное расстройство всех ее функций. Итогом становится накопление в крови токсичных веществ из-за утраты дезинтоксикационной функции печени.

Отдельно стоит отметить такое состояние, как алкогольная кома, которое является следствием употребления большого количества напитков с содержанием этилового спирта за короткий промежуток времени, особенно натощак. Алкоголь нарушает метаболизм клеток головного мозга, препятствует поступлению кислорода, что вызывает гипоксию и отечность мозговых тканей, отключение важных функций организма.

Апоплектическая кома

Такой вид комы является следствием острого нарушения мозгового кровообращения – инсульта. Он считается одним из самых неблагоприятно протекающих, угрожающих летальным исходом или инвалидизацией.

Кома после инсульта может развиться как в результате разрыва сосуда и кровоизлияния в мозг, так и в результате закупорки мозгового сосуда оторвавшимся эмболом (по причине заболеваний сердца).

Зачастую апоплектическая кома возникает у пациентов пожилого возраста на фоне стрессового состояния или интенсивного физического напряжения.

Гипоксическая кома

Описывая, что такое кома гипоксическая, отметим, что иногда встречается другое ее название – аноксическая. В данном случае различают такие виды коматозных состояний:

1. Гипоксемическая кома – связана с недостаточным поступлением кислорода извне (удушение, гипобарическая гипоксемия).
2. Анемическая – развивается как нарушения транспорта кислорода кровью при тяжелой декомпенсированной анемии.
3. Астматическая – вид комы, появляющейся во время приступа бронхиальной астмы или как следствие астматического состояния.
4. Респираторная – обусловленная дыхательной недостаточностью при нарушениях газообмена в легких, декомпенсированном ацидозе, отравлении углекислым азом.

Эпилептическая кома

Рассматриваемый тип комы может возникнуть у больного эпилепсией во время судорожного припадка, который становится результатом патологического разряда в том или ином отделе головного мозга.

Для коматозного состояния характерны разнообразные психические, двигательные и вегетативные проявления.

Зачастую патологическое состояние развивается при эпилептическом статусе – когда приступ длится более 30 минут или наблюдается череда припадков, следующих один за одним без перерывов.

«Пищевая кома»

Такое состояние, как «пищевая кома» не является столь угрожающим, как описанные выше, когда основные причины коматозных состояний связаны с нарушением функционирования головного мозга.

В данном случае имеется в виду выраженный упадок сил, непреодолимая сонливость, замедленность мышления, наступающие спустя некоторое время после приема пищи. Причем после такой трапезы, которая была после голодания и включала обилие высокоуглеводных продуктов.

Объяснением служит скачок уровня инсулина, провоцирующий выброс гормона сна мелатонина.

Признаки коматозного состояния

При большом количестве причин, обуславливающих развитие комы, клинические проявления почти всех ее видов сходны. Основной признак коматозного состояния – полная утрата сознания, когда человек не реагирует на внешние раздражители и не осознает окружающую действительность. Кроме того, коматозное состояние симптомы может иметь следующие:

• уменьшение или увеличение температуры тела;
• изменение частоты дыхания;
• повышение или снижение артериального давления;
• брадикардия либо тахикардия;
• изменение оттенка кожи до очень бледного, синюшного или багрово-красного;
• непроизвольная дефекация и мочеиспускание;
• судороги;
• отсутствие рефлексов;
• мышечная атония.

Кома стадии тяжести имеет следующие:

1. Легкая – отсутствует сознание, нет защитных реакций, нарушены сухожильные и роговичные рефлексы, при этом сохранена реакция зрачков на свет, не нарушены основные жизненно важные функции.
2. Умеренная – отсутствует сознание, нет реакций на физические раздражители, рефлексы почти не вызываются, умеренно нарушены жизнеобеспечивающие функции.
3. Глубокая – отсутствие сознания, арефлексия, полная атония мышц, существенные нарушения дыхания, кровообращения, трофики.
4. Терминальная – критическое нарушение жизненно важных функций.

Дифференциальная диагностика коматозных состояний

Диагностика коматозных состояний базируется на выявлении:

• угнетенности сознания;
• снижения чувствительности к внешним раздражителям;
• специфических симптомов определенных видов комы.

Для правильной постановки диагноза оцениваются такие показатели:

• отсутствие реакции на различные раздражения;
• нарушение дыхания;
• вид и реактивность зрачков;
• движения глаз;
• двигательные реакции скелетной мускулатуры.

В условиях медучреждения проводятся следующие диагностические мероприятия:

• КТ или МРТ головного мозга;
• электроэнцефалография;
• рентгенография черепа и позвоночного столба;
• биохимический анализ крови;
• исследование крови на гормоны и прочие.

Кома – лечение

Каждому из нас не помешает информация о том, что такое кома и что делать при коматозном состоянии, если это случилось с кем-то из близких.

Данное патологическое состояние требует неотложных мероприятий, от своевременности и правильности которых во многом зависит дальнейшая судьба больного. Скорую помощь для человека без сознания нужно вызвать сразу же.

Выяснение точной причины развития комы позволяет значительно облегчить выбор лечебной тактики.

Коматозное состояние – первая помощь

Еще до госпитализации пострадавшего ему должна быть оказана неотложная помощь для поддержания жизненных функций.

Первая помощь при коматозном состоянии включает такие универсальные мероприятия:

1. Уложить больного в положение на боку или на спине с приподнятой головой.
2. Поддержать дыхание (расправление запавшего языка, очищение верхних воздухоносных путей от инородных тел и рвотных масс, обеспечение доступа свежего воздуха).
3. Поддержать систему кровообращения (использование медикаментов для нормализации кровяного давления и сердечного ритма, закрытый массаж сердца).
4. Приложить холодный компресс к голове.

Коматозные состояния – клинические рекомендации

В условиях больницы при коматозном состоянии:

1. Обязательно проводится внутривенное вливание глюкозы и витамина В1.
2. При необходимости – промывание желудка, применение противосудорожных средств, подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.

Дальнейшая тактика определяется выявленными причинами. Например:

1. При черепно-мозговых травмах нередко требуется хирургическое вмешательство с трепанацией черепа.
2. При выявлении диабетической комы контролируется уровень сахара и инсулина.
3. При инфекционной природе поражения проводится антибиотикотерапия.

Уход за пациентом в коматозном состоянии

Пациенты, находящиеся в состоянии комы, требуют круглосуточного ухода.

Оптимальное положение для больного в коматозном состоянии зависит от причинного заболевания, но по возможности его необходимо несколько раз в сутки поворачивать на разные бока.

Если пациент вынужден пребывать постоянно в положении на спине, то следует использовать специальные противопролежневые кружки. Обеспечение потребности в пище и жидкости проводится путем внутривенных вливаний или через желудочный зонд.

Основные рекомендации по уходу:

• ежедневная обработка ротовой полости, носа, глаз;
• обеспечение чистоты и сухости постельного белья;
• регулярный контроль по выведению кала и мочи;
• регулярное гигиеническое протирание кожи пациента;
• применение наружных средств для профилактики пролежней;
• ведение ежедневного листа наблюдения (контроль баланса поступающей и выводимой жидкости, температуры тела, пульса).

Считается, что большую роль играет и психологическая составляющая ухода за человеком, пребывающим в коме. Родственникам следует регулярно общаться с больным, так, словно он все слышит, рассказывать ему о разных позитивных новостях, интересных событиях из семейной жизни, выражать свою поддержку и любовь, держать его за руку, включать любимую музыку.

Выход из комы

Точного ответа на то, сколько пациент будет пребывать в коме и выйдет ли он из этого состояния, ни один врач дать не может. При этом сравнительно велики шансы выхода из комы легкой и умеренной стадии, однако процесс этот очень длительный и постепенный. Выход из комы стадии зачастую включает следующие:

• открывание глаз под действием раздражителей;
• фиксация взора;
• узнавание близких;
• понимание обращенной речи, выполнение устных команд;
• восстановление речи;
• восстановление формально ясного сознания.

Последствия комы

Так как поражается мозг, то даже после выхода из комы могут не восстановиться многие жизненно важные функции. Вегетативное состояние после комы, прогноз последствий которого во многих случаях неутешительный, может затянуться на долгие годы.

В таком состоянии у человека восстанавливается только бодрствование, у него нормально функционируют сердце и легкие, но утрачиваются все познавательные функции, отсутствуют движения, речь и реакция на словесные стимулы.

Итогом зачастую становится смерть от инфекций и пролежней.

Кома

Рекомендуемые статьи:

По материалам — womanadvice.ru

Кома — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Кома – это угрожающее жизни состояние нарушения сознание, которое характеризуется полным отсутствием контакта человека с окружающим его миром.

Кома не является самостоятельным заболеванием, она представляет собой тяжелейшее осложнение со стороны центральной нервной системы, которое сопровождается повреждением нервных путей. Стоит отметить, что для развития комы необходимо наличие повреждения определенных участков центральной нервной системы, отвечающих за бодрствование.

Таким отделом является ретикулярная формация, благодаря которой происходит связь головного мозга с внешним миром. При нарушении проведения нервных импульсов через ретикулярную формацию происходит развитие глубокого нарушения сознания.

Повреждение нервных волокон ретикулярной формации может происходить под действием как физического фактора, так и в результате токсического воздействия химических веществ.

Причины развития комы:

• Гипоксия – недостаточное насыщение внутренних органов и тканей кислородом;
• Высокий или, наоборот, низкий уровень глюкозы в крови;
• Отравление различными химическими веществами, например, при передозировке наркотическими веществами, алкогольными напитками, снотворными средствами, антидепрессантами, транквилизаторами;
• Острое нарушение мозгового кровообращения;
• Черепно-мозговая травма;
• Новообразования головного мозга;
• Эндокринные нарушения;
• Интоксикация организма в результате декомпенсированных заболеваний печени или почек;
• Заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.

Прогноз комы во многом зависит от причины ее развития и тяжести процесса.

Так, например, при умеренной коме прогноз относительно благоприятный (возможно полное выздоровление пострадавшего без развития осложнений в отдаленном будущем).

Для остальных ком прогноз сомнительный, так как существует вероятность как выздоровления человека, которое, к сожалению, сопровождается некоторыми осложнениями, так и летального исхода.

Симптомы

medaboutme.ru

Главным симптомом, указывающим на коматозное состояние, является полное отсутствие контакта человека с окружающим его миром. В первую очередь внимание обращается на отсутствие речевой деятельности и на слабое реагирование или полное отсутствие реакции на болевые раздражители. Кроме того, меняется реакция зрачка на свет.

Изучение реакции зрачка на свет не только помогает установить предполагаемый очаг повреждения в головном мозге, если таковой имеется, и возможную причину развития комы, но также помогает предугадать прогноз дальнейшего состояния человека.

Узкие зрачки, не реагирующие на свет, указывают на отравление химическими веществами, например, алкоголем или наркотиками. Широкие зрачки, которые также не реагируют на свет, указывают на повреждение среднего мозга. Если обнаружены разные по диаметру зрачки, говорят о нарастании внутричерепного давления.

Неблагоприятным признаком является расширение зрачка и полное отсутствие реакции на свет. Данный признак указывает на запредельную кому, которая грозит скорой смертью головного мозга.

Цвет кожи может изменяться в зависимости от причины развития комы. Так, например, посинение кончиков пальцев и носогубного треугольника указывает на недостаточное насыщение крови кислородом. Бледность кожных покровов и видимых слизистых может говорить о выраженной кровопотери.

Такие показатели, как температура тела, уровень артериального давления, пульс, частота сердечных сокращений и частота дыхания могут варьировать в разных пределах, так как зависят от этиологии комы.

Диагностика

• ixned.ru
• Для оценки степени нарушения сознания существует специальная шкала Глазго (Glasgow Coma Scale, GCS), в которую входят следующие показатели: открывание глаз, речевая функция и двигательная активность.
• Открывание глаз:

• Самостоятельное (произвольное) – 4 балла;

Что такое Кома

nydailynews.com

Кома до сих пор полностью не изучена, и остаётся для медиков во многом загадочной. Нет однозначных ответов на вопросы об ощущениях человека в коме и о его восприятии. Не предсказуемы ни продолжительность такого состояния, ни его последствия.

Комой называют процесс, когда начиная с коры головного мозга тормозится деятельность всей нервной системы. Человек впадает в бессознательное состояние, рефлекторные реакции практически отсутствуют, как и реакции на окружающее. Это очень напоминает глубочайший сон, недаром «кома» в греческом – это «дрёма» или «сон».

Причины комы

Считается, что кома – это следствие нарушения мозгового кровообращения. Причиной могут стать самые разнообразные факторы:

• травматическое повреждение головы;
• вирусы, вызывающие менингит или другие инфекции;
• длительное кислородное голодание;
• отравление химикатами;
• реакция на лекарства;
• алкоголь или наркотики.

Каждый человек по-разному реагирует на любой из перечисленных факторов. Многие не раз подвергались их воздействию без особых последствий. Но любой из них может вызвать кому, особенно при сочетании нескольких, на фоне других заболеваний или возрастных изменений.

Биологически, коматозное состояние возникает, когда в головном мозге участки клеток перестают функционировать или полностью отмирают. Это вызывает потерю сознания и человек оказывается в коме.

Виды комы

Наука различает 15 стадий коматозного состояния. При более общем рассмотрении они сводятся к 5, а эти, в свою очередь, к трём обобщённым видам комы:

• поверхностному;
• простому;
• глубокому.

В поверхностной стадии пациент реагирует на голос, произносит некоторые слова, открывает глаза. При этом он остаётся в бессознательном состоянии, и его реакции практически не коррелируют с внешними раздражителями.

При обычной коме имеют место такие же проявления, но реже и менее выражено.

Третья – стадия комы характеризуется полным отсутствием реакций на любые внешние воздействия. Не наблюдаются и спонтанные проявления активности: движения губ, век или пальцев.

Выход из комы

Продолжительность пребывания в коме может достигать нескольких лет и даже десятилетий. Но среднестатистический, в коматозном состоянии человек находится от 7 до 20 дней.

Для выхода из комы необходимо, чтобы деятельность головного мозга восстановилась. Происходит это постепенно:

• у больного начинают проявляться рефлексы;
• появляется реакция зрачков;
• возвращается сознание;
• человек начинает слышать и реагировать на окружающую обстановку.

Выглядит это, как краткосрочные пробуждения на час или два, с последующим возвратом в глубокий сон. По мере того как мозг и весь организм восстанавливаются, периоды бодрствования становятся более частыми и продолжительными.

Последствия

Последствия комы зависят от её причин, от степени поражения мозга и от того, насколько организм справится с восстановлением.

Изменения в головном мозге чреваты полной или частичной потерей двигательных функций:

• больной вынужден заново учиться ходить;
• может остаться паралич верхних или нижних конечностей;
• нарушение мимики и артикуляции.

Очень часто у побывавших в коме ухудшается память, теряется способность концентрировать внимание, больной не узнаёт родных и друзей. Поведение может стать заторможенным и/или возникнут проявления агрессии. Порой родственникам трудно узнать в этом человеке своего близкого.

Труднее и дольше всего восстанавливаются сложные поведенческие навыки, такие как самостоятельное питание или соблюдение личной гигиены, и высшая мозговая деятельность.

Тяжесть последствий и быстрота восстановления находятся в прямой зависимости от продолжительности коматозного состояния и его стадии.

Как правило, поверхностная кома не вызывает серьёзных осложнений, а восстановительный период длится сравнительно недолго. Обычная кома – это всегда на порядок более трудный и долгий процесс выздоровления и возвращения к нормальной жизнедеятельности.

После глубокой комы разрушения мозга настолько серьёзны, что не стоит ожидать возврата к нормальной и полноценной жизни.

Признаки выздоровления

Когда человек, перенёсший кому, проявляет желание вернуться к основной профессии или заняться другой деятельностью, можно считать его выздоровевшим.

Однако чрезмерных физических, эмоциональных и интеллектуальных нагрузок необходимо избегать. Наращивать активность следует постепенно, чтобы не вызвать ухудшения состояния или даже рецидива комы.

Необходимо соблюдать режим сна и питания, придерживаться диеты, не забывать о гимнастике и прогулках. Обязательно следовать всем рекомендациям врача по приёму лекарств и регулярно с ним консультироваться.

Достижения ученых в лечении комы

Обнадёживающее известие пришло из Лос-Анджелеса. Журнал Brain Stimulation опубликовал доклад группы учёных, которым удалось вывести человека из коматозного состояния при помощи импульсов ультразвука.

Ранее медицина знала только один способ прервать кому. Требовалось сложное и опасное хирургическое вмешательство, при котором в область таламуса головного мозга больного внедрялись электроды.

Стимуляция нейронов электрическими импульсами помогала восстановить деятельность мозга.

В Калифорнийском университете Лос-Анджелеса, под руководством психолога и нейрохирурга, профессора Мартина Монти был разработан и успешно опробован альтернативный, не инвазивный метод.

Малогабаритное устройство воздействует на таламус серией ультразвуковых, сфокусированных импульсов.

Эти импульсы выполняют ту же роль, что и электроды – стимуляция нейронной деятельности, только вмешательство хирурга не требуется.

Пациент в стадии поверхностной комы был подвергнут десятиминутной процедуре (10 серий импульсов по 30 секунд), и через день было зафиксировано заметное улучшение его состояния. А на третий день больной был в сознании и мог движениями головы отвечать на задаваемые ему вопросы. Продолжение исследований и совершенствование методики позволят оказывать помощь и другим, более тяжёлым пациентам.

Лечение коматозных состояний и вывод из комы

Выведение из комы — так можно сформулировать то, что мы делаем, работая с тяжелыми пациентами после обширного инсульта, черепно-мозговой травмы, острой интоксикации.

В конечном итоге именно в этом состоит цель всех наших усилий, врачей отделения анестезиологии и реанимации клиники «Медицина 24/7».

Наша цель — это не просто обеспечение жизненно важных процессов, борьба с осложнениями и предупреждение новых осложнений. Хотя это требует непрерывного наблюдения за больным, постоянных лечебных мероприятий, высокотехнологичного оборудования.

Важно не просто спасти жизнь человека и поддерживать его жизнедеятельность. Важно вывести его из комы с максимально благоприятным прогнозом.

Об этом нас спрашивают родственники и близкие человека, с которым случилась беда. Каким он станет после комы? Какой будет его жизнь после комы?

Во многом это зависит от факторов, на которые мы не можем повлиять. И об этом мы говорим прямо. Со своей стороны мы делаем все, чтобы достичь максимально возможного. А порой и невозможного.

И такие случаи в практике нашей клиники бывают. Поэтому никогда нельзя отчаиваться, опускать руки. Даже в самом тяжелом состоянии, когда человек находится в коме 3-й или 4-й степени, надежда остается. Пока он дышит и мы поддерживаем в нем жизнь.

Каким может быть выход из комы?

Возможно три варианта выхода из комы. Первый — с частичным восстановлением нервной системы, работы мозга. После этого все будет зависеть от успешности реабилитационного курса. В одних случаях человек восстанавливается настолько, что может обходиться без посторонней помощи и жить почти нормальной жизнью.

Конечно, какие-то последствия все же останутся. Пребывание в коме не может пройти бесследно. Вероятно, останутся двигательные, речевые, когнитивные нарушения, произойдут изменения личности. Но это то, к чему близкие человека обычно бывают готовы. Его возвращение само по себе воспринимается ими как спасение.

Даже когда, несмотря на длительную реабилитацию, человек остается инвалидом, это не худшее, что с ним может случиться. Потому что второй вариант — это выход из комы в вегетативное состояние.

В этом случае когнитивные, двигательные, речевые способности будут утрачены. Но человек останется жив, и пока он будет живым, будет оставаться надежда. Пусть даже с медицинской точки зрения она равна или близка к нулю.

Человек будет нуждаться в постоянном уходе, внимании, заботе, на которые он, вероятно, не будет даже реагировать. К этому бывают готовы далеко не все близкие. Но все же и это не самое худшее, потому есть третий вариант выхода из комы — смерть.

Наша задача, врачей отделения анестезиологии и реанимации клиники «Медицина 24/7», состоит в том, чтобы человек вышел из комы по первому варианту. И когда это удается, мы считаем это своей победой и успехом. Это лучшее вознаграждение за наши усилия.

От чего зависит прогноз?

Кома — это не просто бессознательное состояние, а признак тяжелого поражения нервной системы из-за повреждения мозга. Обычные ее причины — геморрагический или ишемический инсульт, черепно-мозговая травма. Как любое патологическое состояние, она имеет степени тяжести.

1. Кома первой степени называется ступором. Реакции на внешние раздражители сохраняются, но заторможены. Мышцы напряжены. Взгляд плавающий. Болевая чувствительность понижена. Человек не понимает, что ему говорят.

   При своевременном лечении человек за 10–14 дней полностью восстанавливается.

2. Кома второй степени называется сопором. Сознание отсутствует. Дыхание нарушено. Зрачки слабо реагируют на свет. Нет реакции на боль. Движения хаотичны, человек судорожно подергивается. Сфинктеры расслаблены.

   При условии адекватных реанимационных мероприятий через несколько суток человек приходит в сознание. Полное восстановление может занять несколько месяцев, год.

3. Третья степень называется глубокой комой. Человек находится без сознания. Зрачки сужены и не реагируют на свет, отсутствуют рефлексы. Артериальное давление понижено. Дыхание поверхностное, частое, возможны остановки дыхания. Движения судорожные или отсутствуют.

   Человек может вернуться в сознание, но высока вероятность вегетативного состояния. С другой стороны, возможно частичное восстановление. Это тот случай, когда особенно много зависит от усилий врачей, их квалификации, наличия в клинике современного оборудования и нужных препаратов.

4. Четвертая степень — это запредельная кома. Рефлексы и мышечный тонус отсутствуют. Зрачки не реагируют на свет. Температура тела и артериальное давление понижены. Человек не может самостоятельно дышать и живет только благодаря аппаратам жизнеобеспечения.

   Такое состояние может продолжаться длительное время — месяцы, годы, даже десятки лет. Изменения, произошедшие в головном мозге, имеют необратимый характер, поэтому выход из комы 4 степени будет, скорее всего, означать вегетативное состояние. Но даже в этом случае нельзя отчаиваться.

Когда нас спрашивают о прогнозе выхода из комы, мы отвечаем, исходя из объективных факторов, а это:

1. Возраст. Лучшие перспективы у пациентов до 45 лет.
2. Объемы поражения. Чем обширнее область инсульта, травмы, тем больше нейронов мозга погибло, и тем меньше шансы на восстановление. И наоборот.
3. Локализация поражения. От того, какая область мозга подверглась разрушению, зависит восстановление тех или иных функций. Поражение крупных сосудов опаснее, чем поражение мелких.
4. Быстрота оказания первой помощи. Чем скорее она была оказана, тем меньше объемы и тяжесть поражения, и тем выше шансы на благоприятный исход.
5. Причины поражения. Как правило, перспективы при ишемическом инсульте лучше, чем при геморрагическом.

Но это лишь объективные факторы. Мы знаем, что многое зависит от наших усилий. В клинике «Медицина 24/7» у нас есть самое современное оборудование, самые большие возможности медикаментозной терапии, и мы делаем все, чтобы использовать их с максимальными результатами.

Ведение пациента в коме

Основные задачи, цели, конкретные мероприятия, которые мы проводим в реанимационном отделении можно изложить списком. Он будет далеко не полным, поскольку состояние больного может меняться, и это требует своевременных корректив лечебной программы.

В любую минуту пациент отделения реанимации клиники «Медицина 24/7» находится под нашим неусыпным вниманием, все показатели работы его организма, жизненно важных систем и органов непрерывно контролируются.

Круглосуточный мониторинг позволяет практически мгновенно предпринять все необходимые действия, используя самые современные возможности нашей клиники.

• Отзыв о лечении 18.11.2020 18 ноября 2020 г. Пациентка поступила в тяжёлом состоянии из-за основного заболевания. За время госпитализации все осложнения купированы, достигнута положительная динамика. Состояние пациентки заметно улучшилось. читать дальше
• Надежда Николаевна поступила в отделение реанимации клиники «Медицина 24/7» в состоянии клинической смерти с синдромом водно-электролитных нарушений. Пациентка реанимирована, комплексно проведены процедуры по интенсивной терапии. Наблюдается положительная динамика. Сейчас Надежда Николаевна проходит курс восстановления, включающий дыхательную гимнастику, ЛФК и другие процедуры. «Татьяна Евгеньевна совершила практически чудо. Я думаю, мало кто верил, что её возможно спасти. Я хочу… читать дальше
• Врачи клиники помогли пациентке из Самарканда 4 февраля 2020 г. Сестра пациентки благодарит клинику за лечение. Она прибыла сюда в тяжёлом состоянии. За время госпитализации её состояние заметно улучшилось. Сестра пациентки отмечает заботливое и внимательное отношение персонала клиники и советует всем при возникновении проблем обращаться в «Медицину 24/7». «Здесь находится моя сестра. Была очень тяжёлая, но, слава Богу, в клинике помогли очень даже хорошо. Она только неделю… читать дальше
• «Мы нашли вашу клинику по интернету и не пожалели» 4 февраля 2020 г. Из-за плохого самочувствия жены её муж принял решение обратиться в клинику «Медицина 24/7». Сюда они приехали вместе из города Иваново. Оказание медицинской помощи началось с момента поступления. Пациентке была проведена диагностика, по результатам которой назначено лечение. Оно принесло результаты. Спустя два дня ей стало лучше. Оценив качество обслуживания, муж пациентки также решил воспользоваться услугами клиники…. читать дальше
• «Не отказались, не отправили домой умирать»… 24 января 2020 г. К сожалению, бывают случаи, когда больным отказывают в госпитализации из-за тяжести их состояния. Никто не хочет брать ответственность за их жизнь. Подобная ситуация возможна где угодно, но только не в клинике «Медицина 24/7». Бороться за жизнь до последнего, не взирая ни на что — кредо наших врачей. Во многих случаях это удаётся. Перед нами человек, отца которого доставили в клинику «Медицина 24/7» в тяжёлом состоянии. Он был помещён в отделение… читать дальше
• Выражаю огромную благодарность всему коллективу 21 июля 2017 г. Прекрасно слаженный коллектив, своевременно проведенные реанимационные мероприятия, высокий профессионализм, повышенное внимание, забота и уход; молниеносное исполнение всех пожеланий пациента и его родственников, доходчивое объяснение тактики лечения — все это значительно облегчило тяжелое состояние моей мамы Готашвили В. В., 1933 г.р. Выражаю огромную благодарность всему коллективу, особенно лечащему врачу Екатерине Анатольевне,… читать дальше

Основные задачи:

• Устранение дыхательной недостаточности, поддержание процесса дыхания.
• Поддержание и нормализация работы сердца и сосудов.
• Поддержание и коррекция водно-электролитного баланса.
• Поддержание и коррекция кислотно-щелочного баланса.
• Обеспечение питания.
• Поддержание обмена веществ.
• Предупреждение осложнений: застойных явлений в легких, пролежней, мышечной атрофии, отказа почек, инфекций.
• Поддержание артериального давления, температуры тела.
• Коррекция и поддержание уровня сахара в крови.
• Устранение отека мозга.
• Уменьшение зоны некроза мозга.
• Поддержание и восстановление кровообращения мозга.
• Коррекция и поддержание работы печени, почек, лечение и предупреждение почечной, печеночной недостаточности.

Некоторые лечебные и поддерживающие мероприятия:

1. Для обеспечения процесса дыхания в трахею вводится трубка или делается трахеостома. Человек подключается к ИВЛ, проводится кислородотерапия.
2. Питание вводится внутривенно или через зонд. Возможно введение пищи в желудок через гастростому. Питательные смеси обогащаются витаминами, антиоксидантами, аминокислотами, необходимыми микроэлементами.
3. Для исключения вторичного инфицирования проводится терапия антибиотиками, противовоспалительными препаратами.
4. Для выведения токсинов внутривенно вводятся дезинтоксикационные растворы.
5. Для поддержания водно-электролитного баланса внутривенно вводится жидкость.
6. Для поддержания и улучшения работы мозга применяются ноотропные препараты.
7. Для коррекции артериального давления применяются вазоактивные средства, антагонисты кальция.
8. Для восстановления кровотока в головном мозге:

• применяются препараты для растворения тромба, ставшего причиной ишемического инсульта;
• проводится профилактика образования новых тромбов, улучшение реологических свойств крови, применяются антикоагулянты, тромболитики, препараты, разжижающие кровь;
• устраняется гематома, возникшая при геморрагическом инсульте.

• Мы делаем все, чтобы стимулировать восстановление и формирование новых межнейронных связей, активизировать работу клеток головного мозга, повысить их производительность, улучшить прохождение нервных сигналов.
• Мы знаем, что от этой работы в дальнейшем будут зависеть результаты курса реабилитации.
• Материал подготовлен заместителем главного врача по ОРиТ клиники «Медицина 24/7» Добросоцкой Татьяной Евгеньевной.