Обтурационная кишечная непроходимость – расстройство пассажа содержимого по кишечнику, не связанное со сдавлением брыжейки, возникшее в результате радикального или частичного перекрытия просвета кишечной трубки в силу различных приобретенных (реже врожденных) факторов. Клиническая картина, в зависимости от причины непроходимости, может иметь свои отличительные черты; для всех видов обтурационной непроходимости характерны спазматические боли в животе, отсутствие стула и газов, вздутие живота, рвота. В диагностике используют рентгенологическое и ультразвуковое исследование, эндоскопию. Лечение также зависит от причинных факторов; чаще всего непроходимость устраняется оперативным путем.
Обтурационная кишечная непроходимость – одна из разновидностей механической кишечной непроходимости, обусловленная возникновением эндо- или экзоинтестинальной помехи продвижению содержимого кишечника.
Причины обтурационной непроходимости могут быть самыми разнообразными, но все они вызывают сужение кишечной трубки либо за счет перекрытия ее просвета изнутри, либо за счет сдавления кишечника извне. Особенность обтурационного илеуса в том, что его клинические проявления могут развиваться постепенно, а могут манифестировать бурной и выраженной симптоматикой.
Чаще всего обтурация кишечника возникает у пожилых пациентов, госпитализированных в отделение гастроэнтерологии, так как наиболее значимые причины этой патологии – рак толстого кишечника, копростаз, спаечная болезнь.
Причины обтурационной кишечной непроходимости
К перекрытию просвета кишечника могут приводить самые различные причины.
Например, доброкачественные опухоли тонкого кишечника, рак тонкой и толстой кишки растут в просвет кишечной трубки, постепенно затрудняют пассаж содержимого и в конечном итоге приводят к полной механической непроходимости кишечника.
Опухолевые поражения диагностируются в 10% случаев обтурационной кишечной непроходимости. Подобный патогенез имеет и обтурация, вызванная инородным телом кишечника, только в этой ситуации клиника непроходимости будет острой.
У пожилых пациентов, страдающих запорами, кишечная непроходимость часто бывает обусловлена копростазом – из-за длительного застоя кишечного содержимого вода всасывается через кишечную стенку, каловые массы значительно уплотняются, что приводит к формированию копролитов – каловых камней. Копролиты чаще всего обтурируют дистальные отделы толстого кишечника – диаметр сигмовидной кишки меньше, чем ободочной.
Нередкой причиной обтурационной кишечной непроходимости являются желчнокаменная болезнь и калькулезный холецистит.
Камни желчного пузыря больших размеров приводят к образованию пролежней пузырной стенки, из-за чего в дальнейшем формируются свищевые ходы между желчным пузырем и кишечником (чаще с ДПК и поперечно-ободочной кишкой).
По такому ходу камень размером 3-4 см может мигрировать в просвет кишки и вызвать ее обтурацию, преимущественно в дистальном отделе подвздошной кишки (это наиболее тонкая часть кишечника). Известны случаи, когда большой камень попадал в кишечник через желчные ходы.
Более редкими причинами обтурации кишки являются аскаридоз (просвет кишечника перекрывается клубком аскарид), воспалительные стриктуры кишки, опухоли брыжейки и женских половых органов, аберрантные сосуды, врожденные аномалии развития кишечника. К смешанным формам кишечной непроходимости относят инвагинацию, спаечную непроходимость – при этих состояниях наблюдается как обтурационная, так и странгуляционная непроходимость кишечника.
Симптомы обтурационной кишечной непроходимости
Геморрой в 79% случаев убивает пациента
В клинике обтурационной кишечной непроходимости выделяют общие симптомы, присущие любой этиологической форме этого заболевания, и частные (возникают при определенных причинах непроходимости). К общим симптомам относят спастические боли в животе; усиленную перистальтику в начале заболевания и полное ее исчезновение на поздних стадиях; рвоту; отсутствие отхождения кала и газов. Особенностью обтурационной кишечной непроходимости является то, что иногда от начала заболевания до появления первых признаков может пройти несколько дней.
Боль обычно является самым ранним признаком кишечной непроходимости. Боли при обтурационном илеусе обычно схваткообразные, появляются внезапно, имеют волнообразный характер. На высоте приступа пациент может характеризовать боль как невыносимую.
Вместе с появлением боли начинает усиливаться перистальтика кишечной стенки – кишка пытается преодолеть возникшее препятствие.
С течением времени нервно-мышечный аппарат кишечной стенки истощается, перистальтика начинает ослабевать, а затем полностью исчезает.
Вместе с исчезновением перистальтики у пациента обычно начинается рвота. Характер рвотных масс зависит от уровня непроходимости – если препятствие расположено в верхних отделах ЖКТ, то в рвотных массах будет содержаться съеденная пища, желудочный сок, желчь.
При более низкой обтурации кишечника рвота постепенно принимает каловый характер, неприятный запах. Если обтурация произошла на уровне толстого кишечника, рвоты может и не быть. Развивается парез кишечника, отмечается выраженное вздутие живота.
При высокой кишечной непроходимости на начальных этапах еще могут отходить газы и кал, а на поздних стадиях и при низком уровне обтурационной кишечной непроходимости кал и газы не отходят.
Обтурационная непроходимость, вызванная опухолью кишечника, обычно развивается исподволь, постепенно. На фоне общего истощения, интоксикации, анемии у пациента появляется вздутие живота, непостоянные схваткообразные боли. В течении заболевания имеются периоды просветления.
Парез кишечника, развивающийся на фоне опухолевой обтурации, приводит к перераздутию кишки, из-за чего нарушается кровоснабжение ее стенки, формируются язвы и некрозы.
Иногда первым проявлением опухоли кишечника и обтурационной кишечной непроходимости может быть кишечное кровотечение.
Имеет свои особенности и обтурационная непроходимость, вызванная аномальным ходом брыжеечной артерии. Такой вид обтурации кишки чаще проявляется в молодом возрасте.
Во время приема пищи происходит опускание и сдавление тонкой кишки между аберрантной брыжеечной артерией и позвоночником. Возникает сильная спастическая боль в животе, рефлекторная рвота.
Значительное облегчение наступает в коленно-локтевом положении, в котором артерия опускается вниз и перестает сдавливать кишечник. Заболевание может иметь волнообразное течение.
Желчные камни являются причиной обтурационной кишечной непроходимости не более чем в 2% случаев. Клиника заболевания обычно обусловлена не только попаданием большого камня в кишку, но и рефлекторным спазмом кишечной стенки.
Учитывая тот факт, что обычно обтурация происходит в наиболее тонком отделе кишечника, возникает полная кишечная непроходимость.
Заболевание протекает очень бурно, с сильными схваткообразными болями и многократной рвотой с примесью желчи.
Каловые камни вызывают обтурацию толстого кишечника у пожилых людей, имеющих сопутствующую патологию (запоры, атония кишечной стенки и т. д.). Клиника непроходимости в этом случае обычно острая, проявляется сильными спазматическими болями в животе, выраженным вздутием, отсутствием отхождения газов и кала.
Характерным признаком является перераздутая, пустая ампула прямой кишки (симптом Обуховской больницы). Иногда каловые камни могут отходить самостоятельно, но следует помнить о том, что они часто вызывают пролежни кишечной стенки, и у пациента в последующем может развиться перфорация кишечника и перитонит.
Диагностика обтурационной кишечной непроходимости
На сегодняшний день разработано множество методов диагностики непроходимости кишечника. Наиболее простыми и доступными из них являются различные рентгенологические методики.
При подозрении на обтурационную кишечную непроходимость проводится обзорная рентгенография органов брюшной полости, на которой могут быть видны чаши Клойбера, горизонтальные уровни жидкости и арки воздуха. Эти рентгенологические признаки могут появиться в течение нескольких часов от начала заболевания.
При необходимости может быть проведена прицельная рентгенография желудка и ДПК (при подозрении на инородное тело, желчные камни в начальных отделах кишки, аберрантную брыжеечную артерию), снимки в горизонтальной и латеропозиции, на правом или левом боку.
Если явных признаков непроходимости выявлено не будет, рекомендуется провести рентгенологическое исследование с использованием контраста (рентгенографию пассажа бария по тонкому кишечнику, ирригографию). Контрастирование обычно позволяет точно установить локализацию и уровень непроходимости кишечника.
УЗИ и МСКТ органов брюшной полости дают возможность выявить точную причину обтурационной кишечной непроходимости, оценить состояние внутренних органов и их кровоснабжение, наличие перитонита. Эти исследования позволят визуализировать камни, инородные тела, опухоль.
Для более точной диагностики понадобится консультация врача-эндоскописта. Эндоскопическое исследование помогает не только визуализировть пораженный отдел кишечника и точно выявить причину обтурации, но в ряде случаев провести лечебные мероприятия.
Особенно актуально эндоскопическое исследование при обтурации копролитами – во время колоноскопии можно попытаться удалить каловый камень, либо размыть его водой и устранить непроходимость кишечника консервативными методами.
Если данный метод окажется эффективным, в дальнейшем пациенту следует провести анализ кала на скрытую кровь для исключения пролежней и перфораций кишечной стенки.
Лечение обтурационной кишечной непроходимости
Лечение обтурационной кишечной непроходимости предполагает устранение причины этой патологии. При наличии опухолевого процесса лечение обычно комбинированное, может включать химио- и лучевую терапию, резекционное оперативное вмешательство.
Объем операции зависит от вида опухоли и стадии онкологического процесса. Удаление доброкачественной опухоли тонкого кишечника обычно сопровождается полным восстановлением проходимости ЖКТ, однако в некоторых случаях может потребовать резекции кишки с наложением межкишечного анастомоза.
Злокачественные опухоли обычно требуют наложения энтеростомы.
Оперативное удаление инородного тела тонкого кишечника может производиться как в процессе полостной операции, так и эндоскопически. Удаление желчных камней осуществляется дистальнее места их локализации. Радикальная операция холецистэктомии обычно производится позже, после стабилизации состояния пациента.
Если обтурация была обусловлена аскаридозом, проводится энтеротомия и извлечение паразитов с последующим ушиванием стенки кишечника. Копростаз также можно попытаться устранить консервативными и эндоскопическими методами.
В случае их неудачи проводится хирургическая операция, часто заканчивающаяся выведением противоестественного заднего прохода.
Прогноз заболевания напрямую зависит от его причины и осложнений кишечной непроходимости. Если у пациента нет перфорации кишечника, перитонита и кишечного кровотечения, прогноз более благоприятный. Специфической профилактики обтурационной кишечной непроходимости не существует. Вторичная профилактика заключается в своевременном выявлении и устранении причин этого заболевания.
Обтурационная кишечная непроходимость: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика
Представляет собой нарушение пассажа содержимого по кишечнику, которое не связано со сдавлением брыжейки и возникшее в результате радикального или частичного перекрытия просвета кишечной трубки в результате различных приобретенных или врожденных причин.
Причины
Перекрытие просвета кишечника может возникать по самым разным причинам.
Иногда причиной данного состояния являются доброкачественные опухоли тонкого кишечника: рак тонкой и толстой кишки растут в просвет кишечной трубки, в результате чего постепенно пассаж содержимого кишечника становится невозможным, что приводит к полной механической непроходимости кишечника. Развитие непроходимости по этой причине происходит примерно в 10% случаев. Схожим механизмом развития обладает обтурация, возникшая на фоне проникновения инородного тела в кишечник.
У пожилых лиц, которые страдают запорами, непроходимость кишечника возникает на фоне копростаза, обусловленного длительным застоем кишечного содержимого.
Механизм развития данной патологии обусловлен тем, что вода активно всасывается через кишечную стенку, в результате интенсивной потери жидкости происходит значительное уплотнение каловых масс, что приводит к образованию каловых камней.
Чаще всего капролиты обтурируют дистальные отделы толстого кишечника, так как диаметр сигмовидной кишки меньше, чем ободочной.
Иногда причиной обтурационной кишечной непроходимости становится желчнокаменная болезнь или калькулезный холецистит.
Крупные камни желчного пузыря могут становится причиной образование пролежней пузырной стенки, что сопровождается формированием свищевых ходов между желчным пузырем и кишечником.
Посредством свищей камни размером от 3 до 4 сантиметров могут мигрировать в кишечник и вызвать ее обтурацию. Зафиксированы случаи, когда через желчные ходы крупные камни попадали в кишечник.
Иногда обтурация кишечника может быть вызвана аскаридозом, воспалительным поражением стриктуры кишки, опухолями брыжейки и женских половых органов, врожденными аномалиями развития кишечника. Самыми редкими формами кишечной непроходимости являются смешанные формы, обусловленные сочетанием инвагинации и спаечной непроходимости.
Симптомы
Клинические признаки обтурационной кишечной непроходимости разделяют на общие, присущие любой этиологической форме этого заболевания, и частные, которые присущи только определенному виду патологии.
Общими симптомами патологии являются спастические боли в животе, усиленная перистальтика на начальных этапах заболевания и полное ее отсутствие на поздних стадиях. Помимо этого, у больного может обнаруживаться возникновение рвоты, запор и метеоризма.
Основным симптомом обтурационной кишечной непроходимости является то, что в некоторых случаях от начала заболевания до появления первых симптомов может пройти несколько дней.
У большинства больных боль – это самый ранний признак данной патологии. В таком случае боли при обтурационной непроходимости носят схваткообразный характер и в большинстве случаев появляются внезапно. На высоте приступа некоторые больные характеризуют боль как невыносимую.
Вместе с появлением боли отмечается усиление перистальтики кишечной стенки: таким образом кишка пытается избавиться от возникшего препятствия.
По мере прогрессирования патологии нервно-мышечный аппарат кишечной стенки истощается, что сопровождается ослабление, а с течением времени и полным прекращением перистальтики.
Диагностика
При подозрении на обтурационную кишечную непроходимость больному может быть назначена обзорная рентгенография органов брюшной полости, прицельная рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости или эндоскопическое исследование кишечника.
Лечение
Терапия данной формы непроходимости предполагает устранение причин, которые ее вызвали. При опухолевом поражении может потребоваться назначение комбинированного лечения, основанного на применении химио- и лучевой терапии, а также проведении резекционного хирургического вмешательства.
Хирургическое удаление инородного тела тонкого кишечника может производиться как в процессе полостной операции, так и эндоскопической. Ликвидация желчных камней осуществляется дистальнее места их локализации. В том случае, если обтурация была вызвана аскаридозом, проводится энтеротомия и извлечение паразитов с последующим ушиванием стенки кишечника.
Профилактика
На данный момент не разработано специфической профилактики обтурационной кишечной непроходимости. Вторичная профилактика основана на своевременном выявлении и устранении причин этой патологии.
Обтурационная кишечная непроходимость
Кишечная непроходимость представляет собой состояние, во время которого происходит серьезное нарушение либо полное прекращение продвижения и усвоения пищи по желудочно-кишечному тракту.
Чаще всего кишечная непроходимость проявляется у пациентов, которые достигли 55-65 лет. Являясь патогенным и очень опасным заболеванием, непроходимость в кишечнике требует срочного и квалифицированного лечения.
В обратном случае прогноз развития событий может быть весьма неблагоприятным.
Если говорить о причинах возникновения данного недуга, стоит выделить следующие факторы:
- последствия операций, произведенных в брюшной или кишечной областях;
- усложнения присутствующих у пациента заболеваний (колита, панкреатита, холецистита и т.д.);
- длительное употребление человеком антибиотиков, а также других медикаментозных средств;
- наличие спаек, грыжи, инородного тела и опухоли в кишечнике;
- регулярное недоедание или постоянное переедание;
- пассивный образ жизни, стрессы, невроз.
Обтурационная кишечная непроходимость – это полное либо частичное нарушение пассажа содержимого в кишечной среде, происходящего по причине чрезмерного сужения, а также перекрытия необходимого просвета желудочно-кишечного тракта. Данный процесс происходит без сдавливания брыжейки и чаще всего является причиной имеющихся опухолей, воспалительных инфекций, спаек, наличия в человеческом организме инородных тел или перегиба толстой кишки. У людей старшего поколения заболевание может быть вызвано патогенными бактериями и паразитами, желчными камнями, а также сосудами, расположенными в аномальных местах и т.д.
Виды заболевания
Существует огромное количество видов кишечной непроходимости, так же как и заболеваний кишечника. Например, на нашем сайте вы можете найти информацию о спаечной, странгуляционной и динамической кишечной непроходимости.
В зависимости от формы и причины возникновения заболевания обтурационная кишечная непроходимость подразделяется на следующие виды:
Опухолевая обтурационная кишечная непроходимость
Встречается у 8-14% пациентов и является достаточно острой формой развития болезни. Опухолевая обтурационная кишечная непроходимость возникает вследствие появления в человеческом организме (речь идет о стенках толстой кишки) патогенных и условно-патогенных новообразований. Такие новообразования чаще всего являются своеобразным проявлением более серьезного недуга. Учитывая уровень перекрытия просвета желудочно-кишечного тракта, лечение заболевания происходит как консервативным, так и (в случае обтурации кишечной среды) хирургическим путем. У больного ликвидируют опухоль и назначают комплекс процедур, связанных с постепенным налаживанием пищеварения.
Желчнокаменная обтурационная кишечная непроходимость
Данный тип заболевания связан с увеличением и постепенным проникновением желчных камней в кишечную среду благодаря образовавшимся в ней соустьям или желчному протоку. В этом случае размер желчных камней должен достигать 3,5-4,5 сантиметров. Однако известны случаи, при которых желчнокаменная обтурационная кишечная непроходимость развивалась и на фоне наличия небольших камней. У большинства пациентов камни находятся либо в тонкой кишке, либо в терминальном отделе подвздошного кишечника. Очень редко они встречаются в толстой кишке. Симптомами данного заболевания являются:
• регулярно возникающая режущая боль в брюшной области;
• постоянная тошнота и рвота;
• вздутие;
• непроходимость кишечника;
• метеоризм, газообразование.
Желчнокаменная непроходимость начинается с сильного обострения вышеперечисленных симптомов и может продолжаться
несколько дней с ежедневными, регулярно повторяющими ремиссиями.
Для того, чтобы правильно и своевременно провести диагностику недуга, пациенту проводят специальную рентгеноскопию желудочно-кишечного тракта, УЗИ и колоноскопию.
В случае выявления болезни проводится срочная внеплановая хирургическая операция, в процессе которой больному удаляют желчные камни, осуществляют энтеротономию и продвигают конкремент в максимально расширенную часть кишечника.
Обтурационная кишечная непроходимость из-за обтурации кишечника аскаридами
Такое заболевание является наиболее распространенным среди детей дошкольного и школьного возраста. Симптоматика кишечной непроходимости включает в себя сильные, похожие на схватки боли в брюшной и кишечной области, постоянную рвоту, запоры и метеоризм.
В отдельных случаях недуг может сопровождаться усиленной интоксикацией. В данной ситуации врач проводит пальпационное обследование, во время которого обнаруживается небольшая круглая либо продолговатая опухоль.
Лечение заболевания представляет собой проведение энетеротомии.
Диагностика заболевания
Во время перкуссии брюшной полости пациента может быть обнаружен не только тимпанит, имеющий специальный металлический оттенок, но и небольшое притупление перкуторного звучания, представляющего собой некий «шумовой плеск». Как в начале заболевания, так и в случае проявления его хронических ремиссий у больного наблюдается постоянное уменьшение уровня перистальтики. Выявить это можно с помощью пальпации и ригидности кишечной петли. При диагностике обтурационной кишечной непроходимости особое значение имеет вагинальное и ректальное обследования пациента, с помощью которых можно выявить степень и уровень обтурации прямой кишки.
Отдельное слово стоит сказать и об инструментальных методах обследования. Общая рентгенография тракта, УЗИ брюшной полости, рентгеноконтрастный анализ, ирригоскопия и колоноскопия – все это дает возможность квалифицированным специалистам выявить, диагностировать и проанализировать полученную информацию об общем состоянии кишечной среды конкретного пациента.
Принципы лечения заболевания
Как только у больного была выявлена обтурационная кишечная непроходимость, его сразу же отправляют в специально предназначенный хирургический стационар. До окончательного осмотра лечащего врача пациенту нельзя делать клизмы, принимать антибиотики, слабительные лекарства и любые другие медикаментозные средства. Также запрещается проводить промывание желудочного тракта.
Если имеет место отсутствие перитонита, пациент подвергается тщательной декомпрессии желудочной и кишечной среды. Процедура производится при помощи незогастрального зонда и сифонной клизмы. Если боли и спазмы не проходят, врач назначает противовоспалительные и спазмолитические препараты, а также лекарства, стимулирующие моторику толстой кишки.
Помимо этого, выполняется мощная новокаиновая блокада и введение медикаментозных солевых растворов.
Если вышеперечисленное лечение не дает ощутимых результатов, необходимо принимать более радикальные меры. В этом случае имеет место механический илеус, который требует немедленного хирургического вмешательства. Такое вмешательство направлено, в первую очередь, на полную ликвидацию обструкции, а также частичную резекцию пораженного участка кишки. Во время операции проводится деинвагинация, раскручиваются, а затем правильно закручиваются петли кишечника, временно накладывается колостома, удаляются спайки и т.д. Послеоперационный период восстановления включает в себя иммунную, антибактериальную и противовоспалительную терапии.
65. Обтурационная кишечная непроходимость причины, особенности клиники, диагностики и лечебной тактики
Острая
кишечная непроходимость – это
синдром, объединяющий различные
заболевания, приводящие к нарушению
пассажа по кишке, вследствие механического
препятствия, либо недостаточности
двигательной функции кишки.
Обтурационная
– возникает при закупорке просвета
кишки опухолями, рубцовыми сужениями,
желчными камнями, копролитами,
проглоченными инородными телами, клубком
аскарид. Протекает без первичной острой
ишемии.
Кровообращение расположенного
выше препятствия участка кишки нарушается
вторично в связи с её чрезмерным
растяжением кишечным содержимым.
Поэтому
и при обтурации возможен некроз кишки,
но он развивается в течение нескольких
суток.
Клиника
– боль носит интенсивный схваткообразный
характер, в промежутках между приступами
больные успокаиваются. По мере
прогрессирования ОКН, истощения
нервно-мышечного аппарата кишки боль
ослабевает, приступы ее становятся
реже.
Рвота
многократная, обильная, большим
количеством тонкокишечного содержимого
с неприятным запахом. Задержка стула
и газов – это ранний признак при
низкой толстокишечной непроходимости.
При высокой непроходимости этот симптом
появляется позднее, чем боль и рвота,
так как продолжается опорожнение
дистальных отделов кишечника.
Начальные
проявления интоксикационного синдрома
(общая слабость, сухость во рту, жажда). При сборе анамнезанеобходимо
выявить причину непроходимости (обратить
внимание на перенесенные вмешательства
на органах брюшной полости, грыжи,
симптоматику, характерную для опухоли
ободочной кишки).
При объективном
обследовании состояние больного
средней тяжести.
Умеренная
тахикардия при нормальном напряжении
и наполнении пульса. Артериальное
давление находится в нормальных
пределах с тенденцией к гипертензии.
Язык сухой, обложен налетом. Вздутие
живота, асимметрия и наличие видимой
перистальтики.
При пальпации живот
мягкий, определяется болезненность
в мезогастрии без раздражения брюшины.
При перкуссии определяется тимпанит в
проекции раздутых петель кишечника.
При аускультации живота в начальной
стадии характерны резкие, усиленные
перистальтические шумы.
Ректальное
пальцевое исследование может выявить
опухоль прямой кишки, каловый завал.
Специфические
симптомы:
1)
Симптомы тонкокишечной непроходимости:
- Триада Валя — асимметрия живота, видимая перистальтика, высокий тимпанит при перкуссии.
- Симптом Шланге — усиленная перистальтика после пальпации.
- Симптом Кивуля — высокий тимпанит при перкуссии.
- Симптом Склярова — шум плеска при пальпации.
- Симптом Спасокукоцкого — шум падающей капли при аускультации.
2)
Симптомы толстокишечной непроходимости:
- Симптом Обуховской больницы (Грекова) — атония сфинктеров прямой кишки в сочетании с пустой зияющей ампулой
- Проба Цеге-Мантейфеля — малая вместимость толстой кишки при очистительной клизме.
- Лабораторные
исследования: - 1)
общий анализ крови (могут наблюдаться
лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг,
ускорение СОЭ, признаки анемии); - 2)
коагулограмма (могут наблюдаться
признаки гиперкоагуляции); - 3)
биохимический анализ крови (нарушение
водно-электролитного и кислотно-щелочного
равновесия);
Обзорная
рентгенография органов брюшной полости
— Чаша Клойбера–этогоризонтальный уровень жидкости с
куполообразным просветлением над ним.
Появляются через 3-5 часов с момента
заболевания.
Кишечные аркады —
получаются, когда тонкая кишка оказывается
раздутой газами, при этом в нижних
коленах аркад видны горизонтальные
уровни жидкости.
Симптом перистости
(это поперечная исчерченность в форме
растянутой пружины) встречается при
высокой кишечной непроходимости и
связан с растяжением тощей кишки, имеющей
высокие циркулярные складки слизистой.
УЗИ
брюшной полости — расширение просвета
кишки более 2 см с наличием феномена
«секвестрации жидкости» в просвет
кишки; утолщение стенки тонкой кишки
более 4мм; наличие возвратно-поступательных
движений химуса по кишке; увеличение
высоты керкринговых складок более 5 мм;
увеличение расстояния между керкринговыми
складками более 5 мм; гиперпневматизация
кишечника в приводящем отделе
Контрастное
исследование ЖКТ — Больному дают
выпить 50 мл бариевой взвеси и проводят
динамическое исследование пассажа
бария. Признак ОКН — задержка его до 4-6
часов и более.
Лечение
можно попытаться провести консервативное
лечение с целью ликвидации кишечной
непроходимости с последующим
устранением
вызвавшей ее причины. Для этого используют
постоянную аспирацию желудочного и
кишечного содержимого, сифонную клизму
и внутривенное введение полиионных и
плазмозамещающих растворов. Консервативное
лечение при отсутствии эффекта не более
2 часов.
Операция
— эндотрахеальный наркоз, операционный
доступ – срединная лапаротомия. Сначала
ревизия брюшной полости для обнаружения
причины механической непроходимости. Далее
восстановление пассажа кишечного
содержимого или его отведение наружу.
Затем оценка жизнеспособности кишечника
(должен быть розовый, с перистальтикой
и пульсацией краевых сосудов
брыжейки.). Далее резекция кишечника
по показаниям. Затем наложение межкишечного
анастомоза. Далее назоинтестинальная
интубация. Далее санация и дренирование
брюшной полости.
Затем закрытие
операционной раны.