Перитонит – это острый воспалительный процесс в брюшной полости, возникший в результате инфекционного заболевания или воспаления внутренних органов. Основными симптомами перитонита являются повышение температуры тела, тошнота, сильная боль в области живота, нарушение стула и повышенное газообразование. Рассмотрим подробнее этиологию, причины и признаки.
Причины развития перитонита
Как уже говорилось выше, гнойный перитонит возникает в следствии попадания в организм человека бактериальной инфекции, спровоцированной стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой или энтеробактером. Воспалительный процесс также может начаться и под воздействием других, менее агрессивных микроорганизмов.
Кроме бактерий, причинами перитонита могут быть такие заболевания как:
- Аппендицит, холецистит.
- Аномальное строение органов ЖКТ.
- Механические дефекты и повреждения органов пищеварения.
- Появления отверстий в стенках внутренних органов в результате язвенных заболеваний, воспаленного аппендикса, и т.д.
- Хирургические манипуляции.
Признаки перитонита
Как и любые другие заболевания воспалительного характера, перитонит сопровождается неприятными симптомами, а именно:
- Высокая температура тела.
- Повышенное артериальное давление.
- Тошнота.
- Рвота.
- Сухость во рту.
- Учащенный пульс.
- Стоит отметить, что признаки перитонита у детей ничем не отличаются от взрослых симптомов заболевания.
На начальном этапе болезни человек может чувствовать лишь настойчивые боли в области живота, интенсивность которых меняется с изменением положения. В таком случае больной старается лежать в неподвижном состоянии.
Для того, чтобы установить диагноз на данном этапе болезни следует слегка надавит на живот больного и резко отпустить спустя несколько секунд. Появление резкой нестерпимой боли и будет свидетельствовать о начале воспаления.
- Помимо описанного способа, определить место локации воспаления можно несильными постукиваниями в области живота.
На более запущенном этапе заболевания боль в животе стихает и взамен ей у больного начинается зловонная рвота, повышается газообразование в кишечнике и начинается диарея или, наоборот, запор. Также повышается температура и появляются все признаки отравления организма.
На последнем этапе развития заболевания признаками перитонита можно назвать бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение и изменение психосоматического фона поведения. Человек начинает бредить, сознание его путается, а общее состояние похоже на эйфорию.
Виды перитонита
Современная медицина различает два типа данного заболевания:
- Идиопатический или вирусный перитонит – это болезнь, связанная с попаданием бактерий или вирусов в область брюшины в результате сопутствующих заболеваний.
- Вторичный перитонит – это недуг, возникающий в результате дефекта или повреждения внутренних органов, а также является следствием воспаления в области брюшины, например, аппендицита.
Вторая разновидность перитонита встречается гораздо чаще первой, поскольку идиопатический перитонит отмечается не более чем у 3% заболевших.
По составу жидкости, скопившейся в брюшине, различают:
- Гнойный перитонит, который чаще всего заканчивается кончиной.
- Геморрагический.
- Серозный.
- Смешанный.
- Каловый.
- Желчный.
- Кроме этого, различают и другие типы заболевания.
- Онкологический.
- Гранулематозный.
- Паразитарный.
- Ревматоидный.
Лечение
Перитонит лечится только одним путем – операцией. Операция при перитоните может быть проведена как в экстренных условиях, при тяжелой форме заболевания, так и после тщательного обследования и сдачи необходимых анализов. Перед операцией болевой шок у больного снимают при помощи анестезии и приводят в норму артериальное давление.
В результате гнойного воспаления врачи, в первую очередь, устраняют его причину, а после проводят манипуляции по улучшению общего состояния больного.
При появлении признаков, свидетельствующих о начале развития перитонита, на в коем случае не откладывайте поход к врачу. Риск летального исхода в результате отсутствия соответствующего лечения перитонита очень и очень велик.
Фото перитонита
- Также рекомендуем просмотреть:
Помогите проекту, раскажите друзьям:
Перитонит: виды, причины, признаки, симптомы и лечение
Перитонит – это воспалительное заболевание, поражающее брюшину. Такое состояние представляет огромную опасность для организма, так как результатом подобной патологии становится нарушение работоспособности всех жизненно важных органов. Симптомы перитонита различны в зависимости от степени протекания болезни и её формы: острая и хроническая.
Онлайн консультация по заболеванию «Перитонит».
Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.
Способствовать возникновению перитонита брюшной полости могут следующие факторы:
- инфекционные заболевания;
- перфорация или деструкция органов брюшной полости;
- проникающие ранения брюшной полости, в результате чего туда попадает инфекция;
- гематогенное распространение инфекции из очагов в органах и тканях.
Внешние симптомы перитонита определяются с учётом проявлений того заболевания, которое способствовало возникновению воспалительного процесса в брюшной полости. Кроме этого, признаки представленного недуга помогают определить стадию, на которой происходит его развитие и тип.
Такое заболевание, как перитонит, имеет местные и общие проявления. К первым относят те, что служат реакций на раздражение брюшины. Эти признаки служат защитным механизмом, а место их сосредоточения зависит от площади и зоны патологического очага.
К местным проявлениям перитонита можно отнести:
- болевой синдром;
- напряжение мышц живота;
- признаки раздражения брюшины, обнаруживаемые при диагностике.
Болевой синдром – это один из первых проявлений перитонита. С учётом первопричины заболевания определяется характер и интенсивность боли.
Максимальной выраженностью обладает та боль, что возникает при перфорации внутренних органов. Для такого случая она носит резкий, внезапный характер, а по силе напоминает удар кинжалом.
Если выражаться медицинской терминологией, то такие боли называют кинжальными.
Интенсивность боли определяется воздействием и составом раздражающего компонента. С максимальной интенсивностью боль пронизывает человека при остром панкреатите. Причина такого состояния объясняется наличием ферментов, которые присутствуют в панкреатическом соке. Именно они и оказывают максимальный, сравнимый с ожогом, эффект на брюшную полость.
Сильный болевой синдром может способствовать обморочному состоянию. В некоторых случаях человек сильно перевозбужден. Боль ограничивает подвижность пациента, в результате чего он должен находиться на протяжении долгого времени в одной и той же позе. Дышать животом становится очень трудно.
Боль в животе при перитоните
Вначале боль сосредотачивается и действует в поражённом очаге. Но спустя некоторое время она принимает разлитой характер. Такое состояние говорит о том, что воспалительный процесс начинает распространяться по брюшной полости. В это же время может наблюдаться обратный процесс: изначально разлитая боль будет реализовываться.
Болевой синдром при перитоните возникает по причине раздражения листков брюшины. Ведь для неё характерна богатая иннервация и чувствительность к различным видам раздражителей. Переход местной локализованной боли в разлитую связано с переходом воспаления с париетального листка брюшины на висцеральный.
Бывают случаи, когда боль меняет область сосредоточения, что указывает на переход воспалительного процесса. В сложившейся ситуации он носит не разлитой характер, а локализованный.
Например, боль будет стихать на некоторое время, а во время похода в туалет усиливаться. Такие симптомы указывают, что патология затронула брюшину, которая покрывает мочевой пузырь.
При диагностическом исследовании очень важно определить первичную локализацию болевого синдрома.
Уход боли – это неблагоприятное развитие событий при перитоните. Причина такого процесса состоит в накоплении значительного количества жидкости в брюшной полости или парезе кишечника.
Такой симптом очень часто сопровождается болевым синдромом. Возникает напряжение по причине рефлекторного сокращения мускулатуры живота. Напряжённое состояние мышц тоже соответствует зоне иннервации.
Если присутствует максимальное напряжение, а все абдоминальные рефлексы исчезли, то такое состояние обусловлено прободением язвы. Используя медицинскую терминологию, такой живот называют «доскообразным».
Обнаружить напряжение можно даже визуально без пальпации.
Мышечное напряжение может иметь локальный характер. Если имеет место выпотной жёлчный перитонит, то стенка живота становится плотной в зоне проекции жёлчного пузыря. Мышечная защита относится к ранним признакам перитонита. Такое состояние может возникать и исчезать. Отсутствует напряжённое состояние мышц живота у ослабленных и пожилых людей.
К общим проявлениям перитонита можно отнести:
- повышение температуры тела;
- частая рвота;
- учащённое биение сердца;
- низкие показатели АД;
- снижение диуреза;
- сухость кожи и заострённые черты лица;
- повышенная кислотность;
- спутанность сознания.
Акушерский перитонит – заболевание, которое формируется по причине ранения матки. Его развитие осуществляется на 4–9 сутки после операции. Акушерский перитонит условно подразделяют на клинические формы, благодаря чему удаётся правильно назначить терапевтические мероприятия.
Акушерский перитонит обладает следующими симптомами:
- метеоризм, парез кишечника;
- гипертермия;
- наличие жидкого содержимого в желудке;
- одышка;
- тахикардия;
- рвота;
- интоксикации.
Устранить акушерский перитонит невозможно при помощи терапевтических мероприятий. Здесь речь может идти только о временном эффекте, а спустя 3–4 часа все проявления заболевания снова возвращаются. Единственный выход – это проведение операции.
Острый перитонит
Острый перитонит – это такое заболевание, при обнаружении которого требуется срочная госпитализация. Если вовремя не оказать пациенту медицинскую помощь, то возможен летальный исход.
Способствует развитию этой формы недуга острый гнойный аппендицит, перфорации язвы желудка и кишечника. Различают следующие стадии острого перитонита:
- Реактивная. Длительность фазы составляет 12–24 часа. Проявляется острой болью, которая поражает весь живот. С максимальной интенсивностью болевой синдром воздействует в зоне первичного поражения. При реактивной стадии у пациента отмечается напряжение мышц живота, усиление боли при малейшей попытке сменить пользу, а спит он всегда в позе зародыша. Такое состояние в медицине получило название симптом Щёткина-Блюмберга. Острый панкреатит в реактивной фазе способствует возникновению озноба и лихорадки.
- Токсическая. Она длится 12–72 часа. Для неё характерно улучшение состояние пациента, но все это только кажется. У человека уменьшается выраженность болевого синдрома, уходит напряжённость живота, возникает состояние эйфории и заторможенности. У пациента заостряются черты лица, кожа имеет бледный оттенок. Возникает рвота, чувство тошноты. Перистальтика кишечника и мочевыделение снижаются. Острый перитонит в токсической стадии начинает формировать первые проявления обезвоживания организма – сухость во рту. Принимать жидкость человеку очень сложно по причине рвоты. При диагностировании токсической стадии перитонита смертность составляет 20%.
- Терминальная. Её симптомы начинают поражать человеческий организм спустя 24–72 часа после того, как сформировался вирусный перитонит. Её продолжительность не более нескольких часов. Возникают проявления в нарушении работоспособности всех органов и систем. Пациент находится в прострации и не понимает, что с ним происходит. Западают глаза и щёки, возникает землистый оттенок кожных покровов. Нередко такое состояние сопровождается рвотой гнилостными массами. Помимо представленных проявлений, у человека возникает холодный пот, тахикардия, одышка, резкое падение температуры, вздутие живота. Терапия на терминальной стадии недуга не даёт нужного эффекта, поэтому смертность при таком состоянии около 90%. Перитонит в терминальной фазе приводит к смерти на протяжении 24 часов от начала недуга.
Симптом Щёткина-Блюмберга
Острый разлитой перитонит служит осложнением различных болезней брюшной полости. К таким патологиям можно отнести:
- прободную язву желудка, кишечника;
- гнойный аппендицит;
- тромбоз мезентериальных сосудов;
- абсцесс печени.
Причиной развития воспалительного процесса служит наличие в брюшине кишечной микрофлоры: кишечная палочка в комбинации со стрептококками, дизентерийной палочкой, стафилококками. Выделяют следующую классификацию перитонита:
- Прободной – имеется связь с прободной язвой желудка, толстых и тонких кишок, двенадцатипёрстной кишки.
- Жёлчный – причина его развития – это результат перфорации жёлчного пузыря.
- Септический – послеродовой.
- Пневмококковый – возникает при пневмонии и у пациентов с тяжёлым нефритом.
- Послеоперационный перитонит.
- Травматический – возникает по причине механических травм, ранения холодным и огнестрельным оружием.
Такое заболевание имеет следующие проявления:
- болевой синдром;
- резкое усиление боли при малейшем движении, кашель;
- бледные кожные покровы лица;
- падение артериального давления;
- нитевидный пульс.
В дальнейшем может происходить ослабление болей, особенно на момент накопления экссудата в брюшной полости. Отмечается отсутствие отхождения газов и фекалий, усиливается рвота и икота. В рвотных массах присутствуют остатки еды. Если заболевания находится на последней стадии, то рвота приобретает каловый характер.
Острый гнойный перитонит может возникать по следующим причинам:
- Воспалительное поражение любого из органов брюшной полости. К таким недуга можно отнести аппендицит, холецистит, воспаление внутренних половых органов у женщин, ущемлённая грыжа. В таком случае острый гнойный перитонит возникает по причине распространения инфекции из основного очага на брюшину.
- Прободение брюшных органов. К таким заболеваниям можно отнести прободную язву желудка, тонкой кишки. Результатом такого процесса становится инфицирование брюшной полости.
- Повреждение органов брюшной полости.
- Гематогенное распространение инфекции на брюшину из какого-то воспалительного очага. Острый гнойный перитонит наблюдается при ангине, остеомиелите, сепсисе.
Проявления перитонита в хронической форме имеют стёртый и не выраженный характер. Пациент не испытывает острую боль, рвоту или мышечное напряжение. По этой причине на протяжении длительного времени хронический перитонит может протекать незаметно. Симптомы недуга связаны с продолжительной, хронической интоксикацией организма. Выделяют следующие проявления недуга:
- снижение массы тела;
- повышенная потливость;
- длительная субфебрильная температура;
- периодические запоры;
- периодические боли в животе.
Вирусный перитонит – заболевание, развитие которого происходит при первичном инфекционном поражении органов брюшной полости. Вирусный перитонит способствует попаданию инфекции в брюшину по кровотоку или лимфатическому току. Диагностируется вирусный перитонит крайне редко, всего у 1%заболевших.
Перитонит у детей
Перитонит у детей обладает рядом особенностей. Например, у детей очень редко перитонит возникает по причине холецистита, панкреатита, пробной язвы желудка и кишечника.
У маленьких детей общее состояние вначале нарушено незначительно благодаря отличными компенсаторными возможностями сердечно-сосудистой системы. Первое, что может беспокоить ребёнка, это явления дыхательной недостаточности. Спустя некоторое время происходит формирование декомпенсации сердечно-сосудистой системы, результатом которой становится прогрессивное ухудшение состояния малыша.
При резком клиническом проявлении аппендицита применяют антибиотики. Такие действия увеличивают вероятность такого тяжёлого осложнения, как перитонит у детей. В раннем возрасте при аппендикулярной форме перитонита возникает жидкий стул, иногда зелёного цвета, со слизью.
Диагностика перитонита
Постановка диагноза делается на основании характерных проявлений перитонита и результатов исследования крови. В этом анализе должен находиться гнойно-токсический сдвиг лейкоцитарной формулы.
Ещё диагностика включает в себя рентген-исследование и УЗИ органов брюшной полости. Если у доктора имеются сомнения, то он может направить пациента на лапароскопию.
Диагностика перитонита должна быть экстренной, потому что такое состояние требует принятия незамедлительных терапевтических мер.
Лечение перитонита может осуществляться только оперативным путём. Если имеется острая фаза заболевания, то после операции кишечника запрещён приём пищи, воды и обезболивающих препаратов. Пациент должен находиться только в лежачем положении.
Перед тем как выполнить операцию, пациента подготавливают, чтобы стабилизировать его состояние. Подготовительные мероприятия включают в себя восстановление водного баланса, устранение болевого шока и нормализацию АД.
Проводится операция кишечника под общим наркозом. В это время происходит устранение первичного инфекционного очага, промывание брюшной полости антисептиками и установка дренажей.
После операции кишечника врач назначает медикаментозное лечение перитонита, которое включает приём антибактериальных препаратов. Кроме этого, после операции очень важно провести терапию, направленную на поддержание жизненно важных функций организма. После проведения операции кишечника и вписки пациент не должен посещать работу в течение 1–2 месяцев.
Если говорить о прогнозе, то после операции при диагностировании местного перитонита, он благоприятный. Если цель операции — устранение диффузного перитонита, то процент смертности после неё 20–30%.
Перитонит после операции кишечника — это самое тяжёлое, часто смертельное гнойно-септическое осложнение. При этом недуге происходит всасывание различных микроорганизмов. Развитие перитонита после операции кишечника в некоторой степени зависит от состояния микроорганизма, его устойчивости к инфекции.
После операции кишечника наблюдается изменение всасывающей способности органа и барьерной функции.
Кроме этого, после операции повышается проницаемость стенок кишечника и возможным попаданием туда бактериальной флоры. Атония желудка после операции способствует его расширению, переполнению содержимым.
Возникшая рвота с примесью крови после операции указывает на нарушение микроциркуляции, кровоизлияние стенок желудка и кишечника.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Острый перитонит
Острый перитонит – это очень опасная тяжелая хирургическая инфекция брюшины, которая сопровождается общими функциональными расстройствами и выраженными местными изменениями в организме человека. Клиническая картина острого перитонита чаще всего проявляется обезвоживанием, напряжением передней брюшной стенки, рвотой, тошнотой, болями в животе, явлениями шока и пареза кишечника.
Причины возникновения
Причиной острого перитонита является инфицирование брюшины микроорганизмами. Перитонит может развиться также при попадании на брюшину химических веществ, например йодной настойки и других растворов при гинекологических манипуляциях или во время операций.
Инфицирование происходит либо при проникающем ранении, особенно при повреждении полых органов и попадании их содержимого в брюшную полость, или же в результате инфекции из какого-нибудь воспалительного очага в брюшной полости (например, при аппендиците, холецистите и др.). Гораздо реже инфекция попадает в брюшную полость из отдаленных гнойных очагов гематогенным путем (так называемый гематогенный перитонит). Нередко источник инфекции в брюшине остается не выясненным. Тогда перитонит называют криптогенным, он чаще бывает стрептококковым.
Острый перитонит может развиваться и при закрытом повреждении живота даже без явного нарушения целости органа, например кишки, в силу усиления проницаемости серозного покрова поврежденного органа.
Симптомы и признаки
Различают разлитой перитонит, захватывающий большую часть брюшины, и ограниченный (местный) перитонит, при котором воспаление поражает сравнительно небольшие участки брюшной полости.
Реакция брюшины на инфицирование выражается в обычных проявлениях воспаления: гиперемия, выпотевание экссудата. Последний из серозного, по мере поступления из капилляров лейкоцитов, мутнеет, превращается в гнойный.
Если процесс имеет тенденцию к ограничению воспалительного очага, то происходит склеивание в окружности брюшинных листков, склеивание кишечных петель, сальника. Выпадение из экссудата фибринных пленок способствует склеиванию брюшинных листков.
В конечном счете очаг инкапсулируется более или менее плотным инфильтратом, т. е. склеенными между собой кишечными петлями, сальником, ткани которых пропитаны воспалительным экссудатом. Создается грануляционный вал вокруг зоны раздражения.
При благополучном течении инфекция в очаге купируется, воспалительная реакция постепенно уменьшается и остаются лишь сращения на месте бывших склеек.
При неблагополучном течении в центре очага ткани расплавляются, образуется абсцесс с гнойным или гнилостным содержимым.
Такие остаточные гнойники после ограниченного перитонита особенно часто формируются в поддиафрагмальном пространстве, под нижней поверхностью печени, в районе слепой кишки, в дугласовом пространстве, между петлями тонкой кишки.
Абсцессы либо вскрываются в полые органы (кишечник, мочевой пузырь), чем достигается самоизлечение, либо, что бывает гораздо чаще, опорожняются в свободную брюшную полость, вызывая разлитой острый гнойный перитонит. В этом случае гнойное воспаление диффузно распространяется по всей брюшине.
При перитоните возникают расстройства гемодинамики в виде портального застоя со снижением артериализации и гипоксией печени. За гипоксией следует падение белковообразующей функции печени: сначала резко снижается уровень белка, а затем нарушаются его синтез и ресинтез.
Падают мочевинообразовательная и дезаминирующая функции печени; в крови нарастает содержание хлористого аммония и гликоколя, истощается запас гликогена в печени; позже расстраиваются ассимиляция печенью моносахаридов и синтез гликогена: первоначальная гипогликемия сменяется гипергликемией.
Параллельно развивается дегидратация организма с расстройством электролитного обмена, падением содержания хлоридов, сначала с гипо-, позже с гиперкалиемией, соответственно фазам перитонита.
Все это, будучи вызвано падением функции печени, позже само оказывается причиной нарушения функции ряда органов и систем организма. В эти периоды перитонита, таким образом, уже не бактерийный фактор, сыгравший роль пускового механизма, а вся совокупность обрисованных патолого-физиологических расстройств оказывается основной в патогенезе катастрофического исхода острого перитонита.
- В результате возникает общая интоксикация организма, сущность которой заключается в следующем:
- 1) острое белковое голодание;
- 2) нарушение белкового метаболизма;
- 3) нарушение функции печени: накопление промежуточных продуктов обмена, накопление необезвреженных «биогенных аминов» – аммиака и гистамина (место их образования – брюшинный экссудат и паретический кишечник, в котором приостановилось пристеночное пищеварение и доминирует гниение); всасывание этих аминов по воротной вене;
- 4) нарушение водного, электролитного, углеводного и витаминного обмена.
Клиническая картина и диагностика
Клиническая картина острого перитонита в различных фазах неодинакова. В начальной фазе заболевания (реактивная фаза) преобладает болевой синдром в животе, напряжение мышц брюшной стенки, задержка газов и стула, тошнота, рвота.
Выявляются признаки раздражения брюшины – симптом Щеткина-Блюмберга, заключающийся в том, что осторожное надавливание пальцами на брюшную стенку оказывается менее болезненным по сравнению с внезапным отнятием давящих пальцев, что вызывает очень резкую боль. В очень ранний период пульс рефлекторно замедлен.
В дальнейшем он учащается, и выявляется несоответствие частоты пульса и температуры. Температура в начальном периоде не имеет характерной особенности, чаще она повышена. Характерно, что ректальная температура оказывается выше температуры в подмышечной области более чем на 1-1,5°С. Язык суховат, обложен.
Как правило, имеет место лейкоцитарная реакция крови с нейтрофильным сдвигом влево.
По мере прогрессирования перитонита в его второй фазе (интоксикационная фаза), а это обычно происходит на протяжении нескольких часов, общее состояние резко ухудшается. Язык становится сухим, пульс учащен. Рвота усиливается, а рвотные массы приобретают дурной запах.
Живот становится менее напряженным и несколько менее болезненным, но вздутым, что зависит от пареза нервных элементов кишечной стенки. Возникает картина так называемой паралитической непроходимости кишечника. При выслушивании живота не удается прослушать урчания перистальтирующих петель («гробовое молчание»).
Важное диагностическое значение имеет определение реакции брюшины при пальцевом исследовании. Часто бывает рефлекторная задержка мочеиспускания. Анализ крови показывает глубокие сдвиги, главным образом белой крови. Лейкоцитоз повышается до 15-20 тыс. в 1 мл и выше, с резким нейтрофилъным сдвигом, с преобладанием юных форм, а иногда и миелоцитов.
Лишь при тяжелой интоксикации организма лейкоцитоз может снизиться (ареактивность); при этом формула белой крови остается резко измененной.
Тяжелая интоксикация проявляется также нарушением функции паренхиматозных органов, в первую очередь печени, почек. Нередко отмечается легкая желтушность. Как правило, имеет место снижение функции печени.
Нарушается гликолитическая, гликосинтезирующая, антитоксическая и протеопластическая функция печени, количество белков крови снижается. Выявляется картина ацидоза. В моче появляются белок, цилиндры, эритроциты.
Диурез понижается.
В третьей, заключительной (терминальной) фазе (4-5-й дни болезни) выявляется картина, которая может иногда обмануть малоопытного врача. Больной перестает жаловаться на боли, самочувствие его даже как будто улучшается (эйфория). Однако объективные показатели грозны: заостренные черты лица, запавшие глаза, «страдальческое лицо».
Непрерывное срыгивание зеленоватой и черно-коричневой плохо пахнущей жидкости, сухой язык, вздутый, но мягкий, почти безболезненный при пальпации живот – это симптомы далеко зашедшего перитонита. Слабый и частый аритмичный пульс, поверхностное дыхание говорят о глубокой интоксикации организма. Больные погибают, оставаясь при этом почти в полном сознании до последних минут.
Иногда (из-за анемии мозга) наблюдается бред и двигательное беспокойство.
Описанная картина имеет различные отклонения в зависимости от характера инфицирования брюшины.
При массивном попадании инфекционного начала, например при прорыве полых органов (перфорация язвы желудка, перфорация желчного пузыря при эмпиеме и др.
), когда инфицированное содержимое в большом количестве разливается по брюшине, картина развивается бурно и быстро. Отграничения перитонита здесь почти не наблюдается. Смерть наступает на 4 — 5-е сутки, а иногда и раньше.
При проникновении инфекции из очага со сравнительно медленным распространением процесса и постепенным вовлечением все новых участков брюшины, с защитной тенденцией организма ограничить инфекционный очаг, клиническая картина может представиться менее яркой, более трудной для распознавания и тянуться 6-10 дней и больше.
Лечение
Лечение острого перитонита должно быть причинным, направленным на устранение источника инфицирования брюшины, а поэтому чрезвычайно важна не только общая диагностика перитонита, но и уточнение причины, вызвавшей перитонит.
При уточненной причине план операции прежде всего включает мероприятия по ликвидации источника перитонита (зашить отверстие перфоративной язвы, резецировать поврежденный орган, удалить деструктивно измененный червеобразный отросток, желчный пузырь и т. д.).
При нераспознанном до операции источнике острого перитонита операция начинается с ревизии органов брюшной полости, в первую очередь тех, которые часто служат источником перитонита.
После ликвидации источника инфекции необходимо по мере возможности отсосать экссудат или удалить его влажными салфетками, соблюдая при этом осторожность обращения с брюшиной. Брюшину следует зашить наглухо, оставляя в брюшной полости лишь тонкие резиновые трубки для последующего орошения антибиотиками. Тампоны следует ставить лишь при наличии осумкованного гнойника.
Решение задачи успешного лечения острого перитонита кроется не в надежде на антибиотикотерапию, какими бы мощными и индивидуально подходящими ни казались бы эти препараты, а в ранней диагностике перитонита (в его I-II клинической фазе) и в своевременной лапаротомии – релапаротомии с полным удалением очага или, по возможности, дренированием или его отграничением (экстраперитонизацией). Эти манипуляции должны сочетаться с дренированием брюшинных каналов поддиафрагмального пространства и малого таза, а также клетчаточных слоев брюшной стенки с установкой многих ареактивных микроирригаторов для проточной перфузии или перитонеального диализа.
Промывание предусматривает вымывание гнойного содержимого из полости брюшины; диализ же, кроме того, дает возможность корригировать ряд метаболических нарушений (избыток калия, мочевины и др.).
С этой целью для диализа используются специальные растворы с различной концентрацией электролитов.
Для промывания может быть использован любой антисептический или физиологический раствор с добавлением антибиотиков.
Прогноз
Прогноз при разлитом остром перитоните всегда чрезвычайно грозен. Имеют значение характер инфекционного начала, вызвавшего перитонит, величина перфорации, массивность поступившего содержимого, характер флоры и т. д.
Особенно большая роль придается фактору времени до момента оказания рациональной помощи и устранению источника продолжающегося инфицирования полости брюшины.
В запущенных случаях (при перфоративном перитоните свыше 24 ч после начала перфорации) прогноз неблагоприятен.
Наиболее тяжелым и грозным является перитонит от тотального панкреонекроза, перитонит калового (толстокишечного) происхождения, особенно вследствие перфорации кишки при язвенном колите, возникшей на фоне гормонотерапии, наконец – поздно распознанный острый перитонит после резекции желудка. Наоборот, перитонит пневмококковый и гонококковый более легко поддается лечению, даже если первичный очаг не удален, а лишь элиминирован; по-прежнему грозен гематогенный стрептококковый перитонит.
Перитонит — симптомы, первые признаки заболевания, причины, виды, диагностика, лечение, послеоперационный уход
Перитонитом называют асептическое воспаление или бактериальное инфицирование брюшины, и, соответственно, развивается в брюшной полости.
Данный процесс является грозным осложнением воспалительных заболеваний органов живота и входит в группу острых хирургических патологий, обозначаемых как «острый живот». Согласно статистике, данное заболевание развивается в 15 – 20% случаях у пациентов с острыми хирургическими болезнями, а необходимость проведения экстренной лапаротомии этому поводу достигает 43%.
Летальность при подобном осложнении отмечается в 4,5 – 58% случаев. Огромный диапазон цифр объясняется множеством факторов (причина и стадия процесса, его распространенность, возраст пациента и прочие).
Что такое перитонит
Перитонит – это воспаление органов брюшной полости, которое сопровождается ухудшением общего состояния, острой болью, другими неприятными симптомами. Признаки воспалительного процесса не проходят самостоятельно, если не будет начато своевременное лечение, появляется угроза летального исхода.
Чтобы понять механизм развития воспаления брюшины, необходимо понимать особенности ее строения. Она представляет собой серозную оболочку, которая состоит из двух частей, напоминающих листики — висцерального и париетального отдела. Первый покрывает внутренние органы брюшной полости, второй – ее стенки.
Основные причины и первая помощь при покраснении глаз
Нормальное функционирование брюшины обеспечивает жизнедеятельность всего организма.
Через этот отдел происходит синтез и всасывание всех веществ и жидкостей, которые проникают внутрь через пищевод.
Поэтому когда начинается воспалительный процесс, страдает весь желудочно-кишечный тракт, происходит поражение всех функций пищеварительной системы. Если игнорировать болезнь, появляется вероятность летального исхода.
Брюшина представляет собой защитный покров органов ЖКТ, поэтому ее воспаление является опасным для общей работы пищеварительной системы.
Послеоперационный уход
После проведения операции важно продолжить медикаментозное лечение, чтобы не допустить возникновения осложнений.
На вторые сутки после операции начинают парентеральное питание. Объем инфузионной терапии составляет приблизительно 50-60 мл на килограмм массы тела в сутки. При восстановлении моторики кишечника переходят на энтеральное питание: введение питательных смесей с использованием зонда через рот и нос. Состав смесей и длительность такого кормления определяет врач.
При положительной динамике, восстановлении нормальной работы кишечника переходят на естественное питание. Это происходит обычно не ранее чем на пятые сутки после операции. Необходимо придерживаться низкокалорийной диеты.
В данный период рекомендуется есть нежирные мясные бульоны, овощные пюре, кисели и компоты. Постепенно повышают калорийность рациона, добавляя в него мясо, яйца, молокопродукты.
Нельзя употреблять насыщенные мясные бульоны, копчености, пряности, кондитерские изделия, шоколад, кофе, газированные напитки, бобовые.
Несколько раз в сутки необходимо осматривать послеоперационную рану, обратить внимание на чистоту повязки, степень промокания. Повязку нужно регулярно менять. При смене повязки нужно соблюдать правила антисептики и не допускать смещения дренажной трубки.
- Григорова Валерия, медицинский обозреватель
- 49, всего, сегодня
- (201