Острый аппендицит – распространенное заболевание в любом возрастном периоде, связанное с развитием воспаления червеобразного отростка и требующее проведение хирургической операции по его удалению.
При этом лапароскопия при аппендиците является «золотым» стандартом диагностики и удаления аппендикса, сочетая в себе высокую безопасность для пациента, малую инвазивность и высокий уровень эффективности без риска развития серьезных послеоперационных осложнений.
Грамотное проведение операции позволяет быстро выявить характер заболевания и посредством лапароскопии удалить аппендицит.
На данной схеме показаны точки установки портов для лапароскопической аппендэктомии
Острый аппендицит
Острый аппендицит – это воспалительное заболевание, поражающее аппендикс (червеобразный отросток), способное развиться в любом возрасте. Как правило, болезнь начинается остро болевым приступом в правой нижней части живота.
При этом воспалительный процесс возникает сначала в слизистой оболочке червеобразного отростка, а затем он переходит и на все другие слои, что и приводит к появлению всех клинических симптомов. Само по себе воспаление неопасно, однако, удаление аппендицита – важная мера, позволяющая предупредить грозное осложнение – перитонит, характеризующийся распространением воспаления на брюшную стенку.
Чем раньше будет выполнено удаление измененного в результате воспалительного процесса аппендикса, тем лучше прогноз в отношении восстановления после лечения.
При этом если человеку хоть раз удаляли червеобразный отросток, заболевание уже никогда не повторится, в связи с его отсутствием. При появлении острой боли в нижней правой половине живота необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу или вызвать бригаду скорой помощи. Острый аппендицит может протекать в молниеносной форме, для которой свойственно быстрое развитие перитонита.
Виды хирургических операций
Лапароскопия при аппендиците используется для диагностики его острой и хронической формы. Как правило, подтверждение подобного диагноза является прямым показанием к хирургическому вмешательству. Основная цель всех видов оперативного вмешательства при остром аппендиците – удаление воспаленного червеобразного отростка. При этом выделяют два основных подхода к лечению:
- с использованием широкого доступа и разрезом передней брюшной стенки;
- с применением эндоскопической лапароскопии, позволяющей осмотреть и удалить аппендикс через небольшие проколы на стенке живота.
Виды разрезов в зависимости от способа удаления воспаленного аппендикса
Лапаротомия, используемая для классического удаления аппендикса, представляет собой большое хирургическое вмешательство с нанесением разреза передней брюшной стенки длинной 8-15 см.
При этом хирург получает возможность широкого доступа к пораженному органу и может легко выполнить аппендэктомию, т.е. удалить червеобразный отросток.
Подобные хирургические вмешательства требуют более долгого периода восстановления больного и удлиняют время того, сколько больному лежать в больнице.
При лапароскопии через небольшие проколы в брюшную полость вводятся лапароскопические инструменты и сам лапароскоп, позволяющий визуально контролировать ход операции. Подобная операция снижает сроки госпитализации больного и облегчает течение послеоперационного периода, уменьшая и косметические дефекты, так как не оставляет за собой больших рубцов на коже.
Лапароскопия при аппендиците – «золотой» стандарт диагностики и оперативного лечения острого аппендицита.
Основные преимущества лапароскопического удаления аппендицита следующие:
- Снижение интенсивности и продолжительности болевого синдрома.
- Более быстрое восстановление функций внутренних органов (перистальтики тонкой и толстой кишки и т.д.).
- Уменьшение продолжительности пребывания в лечебном учреждении.
- Короткий период нетрудоспособности пациента.
- Отсутствие рубцов после операции.
А – шрамы после лапароскопии; Б – шрамы после лапаротомии
Важно отметить, что, в конечном итоге, между лапаротомией и лапароскопией делает выбор только лечащий врач, который принимает решение на основании клинической картины заболевания и особенностей организма самого пациента.
Показания и противопоказания к процедуре
Основные показания к проведению лапароскопии и удалению аппендицита с помощью лапароскопии – симптомы острой и хронической формы аппендицита. О данных состояниях свидетельствует яркая клиническая картина и изменения, обнаруживаемые при лабораторных и инструментальных методах обследования.
Список противопоказаний достаточно широк и включает в себя как абсолютные, так и относительные противопоказания. К абсолютным относятся:
- Беременность на поздних сроках.
Традиционно беременность считали абсолютным противопоказанием для лапароскопии
- Наличие противопоказаний к использованию анестезии.
- Нарушения свертывания крови (гемофилия и др. состояния с пониженной свертываемостью крови).
- Отсутствие признаков воспаления червеобразного отростка.
- Разлитое гнойное воспаление в забрюшинной области.
- Аппендикулярный инфильтрат, представляющий плотно спаянный аппендикс с петлями кишечника.
К относительным противопоказаниям относят следующие ситуации:
- Повышенная масса тела, затрудняющая доступ в брюшную полость посредством лапароскопии.
- Перенесенные ранее заболевания органов брюшной полости в связи с риском развития спаечного процесса.
- Перитонит, так как оптимальным методом лечения при нем является широкая лапаротомия.
Необходимая подготовка к операции
Проведение лапароскопической диагностики и оперативного лечения острого аппендицита – всегда экстренные процедуры, так как прогноз на восстановление зависит от того, сколько по времени у пациента наблюдаются клинические проявления заболевания.
Средняя продолжительность подготовки к операции занимает 2 часа. В это время больному проводят инфузионную терапию и премедикацию перед дачей наркоза. Как правило, лапароскопия при аппендиците не требует использования специальных мер подготовки человека к оперативному вмешательству.
Проведение операции
Основной способ обезболивания пациентов заключается в даче общего наркоза или спинальной анестезии, при которой больной сохраняет сознание. Изначально в брюшную полость больного вводят специальную иглу Вереша, посредством которой в нее вводят углекислый газ для увеличения объема брюшной полости и обеспечения лучшего визуального контроля за ходом операции.
При исследовании брюшной полости с помощью лапароскопии очень важно соблюдать технику проведения процедуры.
Введение инструментария осуществляется через отверстия в передней брюшной стенке, которые проводятся с помощью специального троакара. Расположение точек проколов четко регламентировано стандартами проведения подобной операции.
Через первый прокол вводится лапароскоп, представляющий собой гибкий зонд с видеокамерой и источником освещения на конце.
С помощью него лечащий врач осматривает аппендикс и определяет, требуется ли продолжение операции и сколько инструментов для удаления воспаленного червеобразного отростка ему понадобится.
После введения самого хирургического лапароскопического инструментария, проводится перевязка червеобразного отростка у его основания и удаление. По завершении операции брюшная стенка аккуратно послойно ушивается, а в брюшную полость устанавливают дренажи для обеспечения выхода из нее воспалительной жидкости.
Сколько продолжается лапароскопия при аппендиците с удалением червеобразного отростка? Средняя продолжительность подобной процедуры – 1,5-2 часа, что связано с необходимым объемом операции и риском развития осложнений.
Возможные осложнения
Как и любая инвазивная процедура, при лапароскопии и лапароскопической аппендэктомии, возможно развитие негативных для здоровья пациента последствий. Различают интраоперационные и послеоперационные осложнения.
К первым относят:
- Повреждение внутренних органов, в первую очередь, петель кишечника троакаром и лапароскопическим инструментом.
- Кровотечение из сосудов передней брюшной стенки.
- Нарушение целостности червеобразного отростка.
При проведении лапароскопии выделяют несколько групп осложнений
К послеоперационным осложнениям относят следующие ситуации:
- Кровоизлияния в брюшную полость.
- Несостоятельность культи червеобразного отростка.
- Развитие гнойно-воспалительных процессов в ушитых отверстиях на стенке живота и в брюшной полости.
- Гематома в подкожной клетчатке на передней брюшной стенке.
- Возможность образования грыж в области введения инструментария.
Предупреждение данных осложнений проводится с помощью осуществления адекватной подготовки больного, соблюдения техники проведения процедур и рекомендаций по послеоперационному периоду.
Послеоперационный период
Восстановление после лапароскопии и удаления червеобразного отростка – чрезвычайно важный период.
Считается, что чем раньше пациент начнет физическую активность, тем лучше будет прогноз в отношении течения послеоперационного периода.
Через несколько часов после выхода из наркоза больному необходимо начать ходить, регулируя интенсивность нагрузок и не перенапрягая себя. Постепенно дистанция и время ходьбы увеличивается.
Многих пациентов интересует вопрос, сколько продолжается период госпитализации при лапароскопии? Необходимая продолжительность нахождения человека в стационаре – одни сутки, если проводилось только лапароскопическое исследование без проведения оперативного вмешательства.
Очень важно продолжать медикаментозную поддержку больного, для этого, чаще всего, используются:
- инфузионная терапия;
- обезболивающие средства;
- антибактериальные препараты.
При отсутствии выделений из брюшной полости дренаж могут удалить уже на вторые-третьи сутки. В первый день после лапароскопии пациенту необходимо отказаться от приема пищи, однако, уже в последующие дни возможно питание специально приготовленными продуктами, они не должны быть твердыми, острыми или чрезмерно горячими.
Пациентка после лапароскопического вмешательства
В среднем, больной находится в стационаре после лапароскопии один день, а после проведенного удаления червеобразного отростка лапароскопическим методом – 2-3 дня. В подобных случаях многие больные успевают восстановиться за данный период без угрозы развития поздних послеоперационных осложнений.
Лапароскопия при аппендиците является прекрасным диагностическим методом с возможностью быстрого перехода к лапароскопическому удалению червеобразного отростка при подтверждении диагноза острого аппендицита.
Однако для увеличения безопасности и эффективности процедуры рекомендуется строго соблюдать имеющиеся показания и противопоказания к исследованию, а также следовать стандартом в проведении подобных инвазивных манипуляций.
Лапароскопия: показания, этапы, подготовка
В современной медицине операции все чаще проводятся щадящими способами. Одним из них является лапароскопия. Это малотравматичная процедура, которая широко используется в лечении и диагностике различных заболеваний брюшной полости, а также в гинекологии, урологии и травматологии. Риск осложнений после нее сведен к минимуму, и пациент в короткий срок может вернуться к обычной жизни.
Лапароскопия: что за операция и зачем она нужна
В отличие от классической операции врачебные манипуляции проводятся не через разрез, а через небольшие проколы. Благодаря этому у человека не остается на коже уродливых шрамов, а заживление происходит легче и без осложнений. Такой метод применяют не только при операции на внутренних органах, но также в диагностических целях.
Особенно целесообразно проведение лапароскопии при различных новообразованиях. Ведь за одну процедуру врач не только может исследовать опухоль, но и взять биоматериал для анализа, а при необходимости произвести ее удаление.
Показания:
- бесплодие, причина которого не выявлена при других исследованиях;
- доброкачественные и злокачественные новообразования;
- врожденные патологии развития внутренних органов;
- заболевания женской репродуктивной системы – поликистоз яичников, спайки в маточных трубах, эндометриоз, кисты, полипы, миома и другие;
- внематочная беременность;
- хронические воспаления в органах малого таза;
- внутренние кровотечения;
- перитонит;
- кишечная непроходимость;
- скопление жидкости в брюшной полости;
- травматические повреждения внутренних органов.
Лапароскопический метод применяется практически во всех областях медицины. С его помощью берут ткани для гистологического исследования, проводится детальное изучения состояния органов ЖКТ, мочеполовой и репродуктивной систем. Также успешно его применяют для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей.
Лапароскопия применяется и в экстренных ситуациях. В этом случае нет времени для проведения полного детального исследования для выяснения причины тяжелого состояния человека.
Использование лапароскопического оборудования позволяет быстро найти источник кровотечения, устранить его, а также провести удаление поврежденных тканей или органов.
При этом не требуется делать большие разрезы, а значит можно избежать кровопотери.
Противопоказания к операции
Но несмотря на малую травматичность, лапароскопический метод имеет ряд относительных (временных) и абсолютных противопоказаний.
Абсолютные противопоказания:
- Тяжелые патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
- Плохая свертываемость крови, которая не поддается коррекции.
- Множественные операционные или травматические рубцы в зоне проведения проколов.
- Кома.
- Невправимые грыжи брюшной стенки и диафрагмы.
В экстренном случае, если есть риск летального исхода, то выбор делается в пользу проведения операции. Абсолютное общее противопоказание только одно — агония (предсмертное состояние).
Если планируется плановая лапароскопия, то причиной для ее переноса служит ОРВИ, плохие результаты анализов, гипертонический криз. После выздоровления необходимо подождать месяц для восстановления организма, прежде чем назначать дату операции.
К относительным противопоказаниям врачи также относят:
- Пожилой возраст.
- 1 и 3 триместр беременности.
- Перитонит.
- Ожирение 3–4 стадии.
Важно! Решить вопрос о целесообразности проведения плановой лечебной или диагностической лапароскопии может только врач.
Как правильно подготовиться к процедуре
Перед лапароскопией, как и перед любым другим хирургическим вмешательством, нужно пройти полное обследование и сдать ряд анализов. Это необходимо для исключения возможных осложнений, а также выявления противопоказаний.
Общими для всех являются:
- развернутый анализ крови;
- анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
- лабораторное исследование мочи, кала;
- ЭКГ;
- флюорография.
В гинекологии дополнительно берут мазок из влагалища, проводят кольпоскопию и внутривагинальное УЗИ. Если назначена операция на брюшной полости, рекомендуется провести ее УЗ-исследование. При наличии хронических заболеваний требуется консультация и заключение профильного врача.
Также проводится предварительная беседа с анестезиологом. Врач выбирает оптимальный вид наркоза, а также выясняется есть ли у пациента аллергия на лекарственные препараты. Если в период подготовки выявляется какое-либо воспаление, проводится лекарственная терапия.
Перед операцией обязательно пациент подписывает письменное соглашение о согласии на проведение лапароскопии. Врач должен детально объяснить пациенту суть и цель процедуры.
При сильном волнении разрешается прием успокаивающих средств. Пациентам, у которых есть склонность к сосудистым заболеваниям, показано использование специальных антиварикозных чулок или эластичное бинтование во время операции.
За 7 дней до даты проведения лапароскопии из рациона нужно исключить все газообразующие продукты. Это газированная вода, бобовые, капуста, молоко, все крупы, кроме риса. Из фруктов под запрет попадают яблоки, виноград и груши.
Если пациенту по состоянию здоровья необходимо принимать какие-либо медикаменты постоянно, то об этом нужно сообщать хирургу. В день процедуры рекомендован гигиенический душ. Все украшения, а также контактные линзы нужно снять.
Проведение операции
При назначении плановой лапароскопии в гинекологии обязательно учитывается менструальный цикл женщины. Если нет необходимости в срочности, то оперативное вмешательство назначается на «сухой» период. Результат диагностики в гинекологии, а также эффективность лечения напрямую зависит фазы цикла.
Непосредственно перед процедурой запрещено пить или принимать пищу. Обычно процедура проводится утром. Ее длительность зависит от цели. Диагностика и взятие биоматериала занимает не более 30 минут, а лечебные манипуляции могут длиться 1–2 часа.
Суть лапароскопической операции
Количество проколов зависит от места проведения операции. Обычно делают 3 или 4 небольших отверстия размером до 1,5 см. В большинстве случаев используется общая анестезия или медикаментозный сон.
Специальным устройством (троакар) делают прокол, и через него вводят в операционную зону необходимые инструменты.
Основной инструмент – лапароскоп, он представляет собой полую трубку с микроскопической камерой, при помощи которой врачи контролируют свои манипуляции.
Информация с камеры выводится на монитор в операционной. Также используется оптический кабель, который оснащен световой установкой.
Чтобы прилегающие к зоне вмешательства ткани не мешали операции, их приподнимают при помощи нагнетания в полость газовой смеси. Это позволяет создать пространство для врачебных манипуляций. После этого проводится тщательный визуальный осмотр. Если нужно берется часть патологической ткани для лабораторного исследования.
После окончания хирургических работ инструменты вынимаются. На проколы накладываются косметические швы. В стационаре после операции человек находится от 2 до 7 дней. Это зависит от объема проводимого вмешательства. Через 7–10 дней швы снимают. Если были наложены саморассасывающиеся нитки, то они не требуют снятия. Рубцы со временем светлеют и становятся внешне практически незаметными.
Реабилитационный период
Заживление ран после лапароскопического вмешательства происходит гораздо быстрее, чем после классической операции. Основной уход – обработка антисептическим раствором.
При соблюдении рекомендаций врача осложнений практически не возникает. В первые дни возможны болевые ощущения, но они проходят самостоятельно. Иногда требуется ношение послеоперационного бандажа.
Через неделю уже можно вернуться к обычному ритму жизни.
Единственным ограничением является отказ от тяжелых физических нагрузок в течение 1–2 месяцев. Это зависит от индивидуальных особенностей организма.
Преимущества и недостатки лапароскопического метода
К неоспоримым плюсам такого способа проведения операции можно отнести:
- малозаметные послеоперационные рубцы;
- практически исключены осложнения в послеоперационный период;
- быстрое восстановление – уже через неделю можно вести привычный образ жизни;
- минимальная кровопотеря из-за небольших проколов;
- одновременное проведение диагностики и лечения.
Большим преимуществом является возможность удаления пораженного органа или образования, при его обнаружении. Даже если процедура осуществлялась только с диагностической целью.
Недостатками являются:
- искаженное восприятие глубины проводимых манипуляций;
- ограниченное пространство, в ходе которого не всегда можно выполнить необходимый объем работы;
- острые инструменты, которыми нужно работать только смотря на экран. Это требует опыта и специального обучения.
- отсутствие тактильных ощущений не позволяет правильно рассчитать силу, которая прилагается к органу.
В современной хирургии используется оборудование, которое в значительной мере уменьшает трудности работы хирурга в процессе лапароскопического вмешательства.
Возможные осложнения
Учитывая, что во время операции лапароскопическим методом хирурги не проникают руками в брюшную полость, то риск инфицирования сведен к минимуму. Также невозможно оставить в полости салфетку или какой-нибудь инструмент. В редких случаях могут наблюдаться осложнения:
- Возникновение подкожной эмфиземы из-за введения в брюшину углекислого газа.
- Травматические повреждения сосудов или органов инструментами.
- При использовании электродов возможны электроожоги, которые хирурги могут не заметить.
- Гипотермия, при использовании сухого холодного газа.
Количество осложнений при лапароскопии гораздо меньше, чем после полостной операции. Их можно избежать, если операцию будет проводить опытный специалист. Цена лапароскопии зависит от множества факторов (наркоз, материалы, медикаменты и др).
Особенности лапароскопического удаления аппендицита: преимущества, последствия, восстановление
При лапароскопической операции по удалению аппендицита хирург вместо полостного разреза делает 3 прокола в области живота и через них вводит аппаратуру. Лапароскопия завершается быстрее, чем классическая резекция отростка и оставляет едва заметные шрамы. Ниже описано как проводится лапароскопическая операция при аппендиците и особенности послеоперационного периода.
Характеристика метода
Лапароскопическая аппендэктомия – это малоинвазивный метод хирургического вмешательства, который позволяет удалить воспаленный аппендикс с минимальной травматичностью. Во время операции хирург пользуется лапароскопом, или эндоскопом, который проникает в брюшную полость через сантиметровое отверстие на животе пациента.
Лапароскоп – это оптическая трубка из металла с видеокамерой, которая содержит 2 оптических канала. По одному из них проводится свет, который облегчает видимость оперируемой области. По второму изображение брюшной полости подводится к камере. Наружный рабочий диаметр прибора – 10 мм.
Кроме лапароскопа при операции по удалению аппендицита используются:
- осветитель;
- зажимы;
- щипцы;
- электрокоагулятор;
- инсуфлятор.
Полученное с лапароскопа изображение подается на видеомонитор и становится доступным для хирургов, выполняющих операцию
Показания к проведению
Лапароскопическая операция аппендицита проводится, если классическая полостная аппендэктомия не может быть проведена из-за плохого состояния здоровья пациента. Такой метод удаления воспаленного червеобразного отростка практикуется при остром и хроническом процессе.
Показания к проведению аппендэктомии малоинвазивным способом:
- Мукоцеле (кистообразное расширение червеобразного отростка).
- Карциноидные опухоли.
- Доброкачественные опухолевые новообразования.
- Желание пациента избежать грубого длинного шрама, который остается после полостного удаления аппендикса.
- Патологии, которые повышают риск гнойных осложнений после классического оперативного вмешательства. К ним относятся отклонения в функционировании эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение).
- Малый возраст пациента. Благодаря малой инвазивности операции спаечный процесс не развивается.
- Невозможность подтвердить или исключить воспаление в червеобразном отростке.
Лапароскопическое удаление аппендицита проводится у молодых женщин детородного возраста, при подозрение на воспалительный процесс в брюшной полости, которое не удается дифференцировать от гинекологических патологий. В отличие от стандартной полостной операции, лапароскопический метод доступа не становится причиной спаечного процесса, который вызывает бесплодие.
Противопоказания
Удаление аппендицита лапароскопическим методом противопоказано при:
- низкой свертываемости крови;
- патологии сердечной мышцы и сосудов;
- болезни печени и почек;
- запущенном перитоните;
- повышенной плотности гнойных масс, сконцентрированных внутри воспаленного аппендикса;
- накоплении газов в червеобразном отростке;
- спаечных процессах.
Удаление аппендикса лапароскопическим методом не проводится у женщин в последнем триместре беременности. Относительное противопоказание к операции – преклонный возраст пациента.
Преимущества
По сравнению с классическим методом хирургического удаления воспаленного аппендикса, у техники лапароскопической аппендэктомии несколько достоинств:
- низкая травматичность внутренних органов;
- отсутствие больших шрамов на коже;
- реабилитация проходит быстрее;
- низкий риск осложнений после аппендицита;
- возможность определить сразу, не потребуется ли еще одна операция в брюшной полости.
Если операция была выполнена правильно, то прогноз всегда благоприятный. Пациент быстро идет на поправку и при соблюдении рекомендаций врача вскоре покидает больницу.
Операция по удалению аппендицита, видео:
Подготовка и выполнение аппендэктомии
Перед операцией по удалению аппендицита методом лапароскопии врачи подготавливают пациента:
- Ставят клизму и опорожняют мочевой пузырь катетером.
- Проводят забор крови для анализа на ВИЧ и RW (сифилис).
- Внутривенно вводят глюкозу капельным методом.
- Проводят электрокардиограмму (пациентам с отклонениями в работе сердечно-сосудистой системы).
- Для женщин проводится гинекологический осмотр, чтобы исключить воспалительные процессы репродуктивных органов.
- Обрабатывают участок брюшной полости дезинфицирующим раствором.
Перед операцией вводится анестезия. В зависимости от состояния пациента – общая или местная. Общий наркоз предпочтительнее, так как под местной анестезией нет возможности расслабить мышцы брюшной стенки.
Ход операции при аппендиците с использованием эндоскопического прибора
| Этап | Действия |
| Подготовительный | • Пациента располагают на операционном столе, который отклоняют влево, чтобы облегчить доступ к оперируемой зоне • Кожные покровы живота обрабатывают антисептиком |
| Первый прокол | • В первый прокол возле пупка вводят иглу. Ее функция – нагнетать газ в брюшную полость для более удобного выполнения хирургических манипуляций • В этот же надрез вводят первый троакар (хирургический инструмент в виде полой трубки) для лапароскопа |
| Второй прокол | • Ниже пупка делают второй надрез. В него вводят еще одну трубку, с помощью которой осматривают воспаленный аппендикс и оценивают состояние соседних органов |
| Третий прокол | • Рядом с первым проколом делают третий, для введения троакара, чтобы достичь области воспаленного червеобразного отростка • Воспаленный аппендикс захватывают и приподнимают к стенке живота • Брыжейку пересекают коагулятором, затем накладывают шов или клипсу • Воспаленный червеобразный отросток извлекают наружу через троакар, не допуская его контакта с другими органами или брюшиной • Культю аппендикса обрабатывают, а затем погружают в слепую кишку и фиксируют швами или металлическими клипсами |
| Завершающий | • Вновь осматривают брюшную полость. При необходимости дренируют или коагулируют кровоточащие сосуды • Сшивают кожные проколы |
То, сколько длится операция по удалению аппендикса методом лапароскопии, зависит от течения воспалительного процесса. Если болезнь не осложнена, то манипуляция продолжается около получаса. Длительность операции по удалению аппендицита в остальных случаях увеличивается.
Вероятные последствия
Осложнения аппендицита возникают после операции или во время ее проведения. В ходе проведения хирургической манипуляции может произойти:
- повреждение кишки троакаром;
- пересечение органа лигатурой;
- повреждение аппендикулярной артерии;
- ожог поверхности слепой кишки коагулятором;
- резкое снижение давления из-за введения газа в брюшную полость.
Какие могут быть осложнения после удаления аппендицита методом эндоскопии зависит не только от мастерства хирурга. Если пациент не придерживался рекомендаций реабилитационного периода, то повышается риск:
- кровоизлияния в брюшную полость;
- грыжи передней стенки живота;
- перитонита;
- накопления гноя в подкожных ранах;
- некроза культи удаленного аппендикса;
- вторичного инфекционного процесса в результате присоединения патогенных микроорганизмов.
Если у пациента ранее проводились эндоскопические операции на внутренних органах, то при аппендэктомии существует высокий риск их повреждения из-за спаек.
Реабилитационный период
Восстановление после аппендицита, удаленного лапароскопическим методом, происходит быстрее, чем после классической открытой операции.
Пациент остается в стационаре от 3 до 7 дней. В этот период проводится терапия антибактериальными препаратами для профилактики инфекционных осложнений, а также введение капель с поддерживающими глюкозными растворами.
В первые сутки после удаления воспаленного аппендикса в области проколов может возникать боль. Это естественное явление. Чтобы подавить болевой синдром, пациенту дают анальгетики.
Кожные швы снимают через 7-10 дней. До их устранения нельзя принимать душ и ванну, купаться в бассейне и открытых водоемах. В этот период гигиенические мероприятия ограничиваются протиранием тела тряпкой, смоченной водой. Вставать и немного ходить можно уже на следующий день после операции.
В период восстановления после удаления аппендицита пациенту следует придерживаться рекомендаций:
- отказаться от повышенных физических нагрузок (включая спорт) на 2 месяца;
- питаться с соблюдением щадящей диеты;
- не употреблять алкоголь минимум 1,5-2 месяца;
- отказаться от курения минимум на трое суток;
- не подвергать тело воздействию прямых ультрафиолетовых лучей;
- соблюдать половой покой в течение недели.
Срок реабилитации после эндоскопической операции – 14-30 дней.
Режим питания
Щадящая диета после лапароскопии аппендицита ускоряет восстановление. Первые несколько дней после эндоскопического удаления отростка можно есть приготовленные на пару или отваренные продукты. Блюда подаются только в жидком или протертом виде, теплыми. Нельзя есть холодную или горячую еду.
Подробнее о диете: «Меню по дням после аппендицита».
Под запретом:
- молоко и жирные кисломолочные продукты;
- сдобная выпечка;
- хлеб в свежем виде;
- хлеб из ржаной муки;
- жирное мясо, птица, рыба;
- грибы;
- крупяные гарниры;
- яйца, приготовленные любым способом, кроме отваривания всмятку;
- овощи с грубой клетчаткой (белокочанная капуста);
- макаронные изделия;
- бобовые;
- копчености;
- консервы;
- полуфабрикаты;
- кондитерские изделия.
Кофе и чай, а также сладкие напитки с газом также запрещены. Фастфуд, соленые и жирные закуски под запретом.
В ходе операции лапароскопической аппендэктомии выполняется аккуратное удаление воспаленного фрагмента. При этом процесс контролируется при помощи миниатюрной видеокамеры. Это современный и менее травматичный метод лечения аппендицита по сравнению с классической полостной операцией. Реабилитационный период сокращается, как и риск заработать осложнение после операции.
Лапароскопия аппендицита: подготовка, показания и противопоказания
Прогрессивный хирургический метод диагностики и оперативного вмешательства – лапароскопия, успешно применяется для лечения желудочно-кишечного тракта, гинекологических заболеваний, в торакальной хирургии (грудная клетка).
Спектр применения подобных операций на органах системы пищеварения включает:
- удаление части желудка (гастроэктомия);
- иссечение любого отдела ободочной кишки (колэктомия);
- антирефлюксная операция (фундопликация);
- сужение верхних отделов желудка (гастропластика);
- лапароскопия аппендицита (аппендэктомия).
Последняя используется наиболее часто из-за широкой распространенности заболевания.
Оперативное вмешательство производится с помощью лапароскопа – прибора, снабженного видеокамерой и осветительной составляющей, а также специального хирургического инструментария.
Удаление аппендицита происходит без вскрытия брюшной полости, поэтому лапароскопия относится к малоинвазивным хирургическим методам.
Диагностическая лапаротомия органов брюшной полости производится, чаще всего, при невозможности идентифицировать патологию аппаратными и лабораторными методами.
Назначения и противопоказания к лапароскопической аппендэктомии
Основные показания к лапароскопии аппендицита не отличаются от назначений обычной полосной операции. Это – острая и хроническая формы аппендицита, кистообразное расширение аппендикса (мукоцеле). К дополнительным показаниям относятся: сахарный диабет, избыточная масса тела, желание пациента минимизировать эстетический дефект от шрама.
Неоперабельными данным методом считаются пациенты с тяжелыми поражениями почек и печени, страдающие гемофилией и сердечной недостаточностью, женщины со сроком беременности более 22-х недель. Операция по удалению отростка не производится при спайках, имеющихся в кишечнике, гнойном воспалении жировой клетчатки.
Преимущества лапароскопического метода удаления аппендикса
Этот вид хирургического вмешательства дает возможность врачу точно диагностировать заболевание и быстро принять меры по удалению аппендикса. Во время операции исследуется брюшная полость, малый таз, сам червеобразный отросток. Это дает возможность обнаружить аппендицит даже в том случае, если место его локализации нестандартное.
Среди преимуществ метода можно выделить также такие, как :
- болевые ощущения прекращаются намного быстрее;
- быстрее восстанавливается трудоспособность;
- уменьшается продолжительность пребывания в стационаре;
- быстрее возобновляется перистальтика кишечника;
- хороший эстетический эффект.
Подготовка и ход процесса аппендэктомии
Аппендицит диагностируется по проявлениям болевых симптомов, локализующихся в правой части живота, повышенному количеству лейкоцитов в крови, с помощью УЗИ-процедуры. Подготовительный этап не занимает много времени. Через часа два, после обоснования диагноза, хирург может начинать операцию. По экстренным показаниям (острый аппендицит) период подготовки аннулируется.
Предоперационные мероприятия включают:
- опорожнение мочевого пузыря посредством введения катетера;
- клизмирование;
- внутривенное капельное введение глюкозы;
- для женщин – гинекологический осмотр, чтобы исключить воспалительные процессы в данной области;
- забор крови для анализа на ВИЧ и реакцию Вассермана (сифилис);
- при хронических сердечных патологиях – ЭКГ;
- обработка локального участка брюшной полости антисептиком.
Тип анестезии (общая или местная) определяется медицинским специалистом, и зависит от состояния здоровья пациента, и противопоказаний к общему наркозу. Под местной анестезией операция усложняется из-за неспособности расслабить мышцы брюшной стенки.
Анестезия обсуждается индивидуально, непосредственно перед операцией
После того как анестезия подействует, начинается непосредственно аппендэктомия:
- брюшная полость резко прокалывается для инсуффляции (введение воздуха или углекислого газа). В полученное отверстие внедряется лапароскоп. Газ используется, чтобы улучшить видимость внутреннего пространства;
- на интервальном отрезке лоно – пупок производится мини-надрез для установки хирургического инструмента (троакара);
- хирург осуществляет осмотр не только воспаленного аппендикса, но и смежных органов с помощью видео, которое снимает лапароскоп;
- третий троакар внедряется непосредственно в район воспаленного отростка;
- под видеоконтролем аппендикс зажимается и удаляется;
- воспаленный отросток вынимается, накладываются внутренние швы;
- если имеется потребность в дренаже, устанавливается специальная трубка;
- на произведенные разрезы накладываются швы.
При благоприятном ходе операции все хирургические манипуляции продолжаются не более 40 минут. В случае, возникновения осложнений, вмешательство длится столько, сколько необходимо для их ликвидации.
Наиболее распространенные осложнения, проявляющиеся в процессе процедуры: разрыв аппендикса (разлитой перитонит), сквозной дефект (перфорация) стенок, выявление аппендикулярного инфильтрата (воспалительная опухоль, окружающая аппендикс у взрослых и детей старшего возраста). В осложненной ситуации, чаще всего, хирургом принимается решения о прекращении лапароскопии аппендицита, и переходе к классической полосной операции.
Острый аппендицит
Острый аппендицит – это воспалительное заболевание, поражающее аппендикс (червеобразный отросток), способное развиться в любом возрасте.
Как правило, болезнь начинается остро болевым приступом в правой нижней части живота.
При этом воспалительный процесс возникает сначала в слизистой оболочке червеобразного отростка, а затем он переходит и на все другие слои, что и приводит к появлению всех клинических симптомов. Само по себе воспаление неопасно, однако, удаление аппендицита – важная мера, позволяющая предупредить грозное осложнение – перитонит, характеризующийся распространением воспаления на брюшную стенку.
Чем раньше будет выполнено удаление измененного в результате воспалительного процесса аппендикса, тем лучше прогноз в отношении восстановления после лечения.
При этом если человеку хоть раз удаляли червеобразный отросток, заболевание уже никогда не повторится, в связи с его отсутствием. При появлении острой боли в нижней правой половине живота необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу или вызвать бригаду скорой помощи. Острый аппендицит может протекать в молниеносной форме, для которой свойственно быстрое развитие перитонита.
Острый аппендицит – это воспалительное заболевание, поражающее аппендикс (червеобразный отросток), способное развиться в любом возрасте.
Как правило, болезнь начинается остро болевым приступом в правой нижней части живота.
При этом воспалительный процесс возникает сначала в слизистой оболочке червеобразного отростка, а затем он переходит и на все другие слои, что и приводит к появлению всех клинических симптомов.
Само по себе воспаление неопасно, однако, удаление аппендицита – важная мера, позволяющая предупредить грозное осложнение – перитонит, характеризующийся распространением воспаления на брюшную стенку. Чем раньше будет выполнено удаление измененного в результате воспалительного процесса аппендикса, тем лучше прогноз в отношении восстановления после лечения.
Что можно есть перед ирригоскопией кишечника?
Постоперационный период
В отличие от метода классической резекции, лапароскопия при аппендиците предполагает более короткий и свободный реабилитационный период. В стационарных условиях пациент пребывает от трех до пяти дней. В это период проводится терапия антибактериальными препаратами, назначаются поддерживающие капельницы с глюкозой. При наличии боли в месте проколов, назначают анальгетики.
Когда можно ехать на море после лапароскопии?
Рациональная физическая активность показана со второго дня после операции. В зависимости от использованного материала для наложения швов (обычные нити или саморассасывающиеся), прооперированный человек посещает на 7-й день поликлинику по месту жительства, где снимаются швы, и оформляется больничный лист.
На протяжении месяца запрещены тяжелые физические нагрузки и спортивные тренировки. Обязательным условием послеоперационного периода является облегчение рациона. Первые два дня, после хирургического вмешательства, предпочтение следует отдать бульонам, овощным кремообразным супам. Хорошим выбором будет овсяный кисель, обладающий обволакивающим эффектом.
После выписки из стационара питание должно быть скорректировано согласно врачебным рекомендациям. К употреблению показаны продукты, не препятствующие свободной моторике ЖКТ. В такой список входят каши, картофельное пюре, кисломолочная продукция. Разрешаются мясные и рыбные блюда из нежирных сортов, приготовленные на пару. Щадящая диета соблюдается около месяца.
Из рациона необходимо исключить:
- соусы на майонезной основе и кетчупы;
- острые специи;
- копчености;
- сдобная выпечка;
- блюда из гороха и фасоли.
Категорически запрещен прием алкоголя, и употребление блюд, обработанных кулинарным способом жарки
Реабилитация
Сроки реабилитации после аппендицита зависят от общих показателей, от возраста пациента, от того, в каком состоянии он был доставлен в стационар. Послеоперационный уход осуществляется на протяжении 1,5-4 недель. У детей до 10 лет, а так же у пациентов с излишним весом, период восстановления после аппендицита более продолжительный. Молодые, стройные больные приходят в норму быстрее.
Если после операции аппендицита не возникло осложнений, врачи рекомендуют:
- совершать пешие прогулки на небольшие расстояния;
- после формирования послеоперационного рубца – посещать бассейн и выполнять несложные физические упражнения;
- тем, кто ведет активный образ жизни, а так же пациентам с лишним весом – носить специальный бандаж;
- заниматься сексом не раньше, чем через 12-14 дней после операции.
Особенно тщательно необходимо соблюдать специальную диету после операции аппендицита.
Непредвиденные последствия
При технически неисправной аппаратуре или несоответствующей квалификации медицинского персонала, в редких случаях, после лапароскопии возможны следующие негативные последствия:
- ожог слепой кишки;
- ошибка при проколе брюшной полости может привести к ранению здоровых органов;
- затрудненное дыхание;
- сосредоточение газовых пузырьков под кожей (эмфизема);
- внутреннее кровотечение;
- гнойные инфекции послеоперационных швов;
- случайное повреждение смежных органов.
В некоторых случаях возможно кратковременное снижение артериального давления.
Возможные осложнения
После эндохирургических вмешательств могут развиваться как общие осложнения, присущие всем методам операций, так и характерные только для лапароскопии состояния:
- нагноение раны;
- кровотечение;
- нарушение работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
- абсцесс;
- подкожная эмфизема (скопление углекислого газа);
- повреждение внутренних органов при введении лапароскопического оборудования;
- ожоги тканей;
- формирование метастазов в области лапароскопического вмешательства.
Вероятность развития осложнений связана, в первую очередь, с исправностью оборудования и квалификацией эндохирурга.
Прерогативные аспекты и недостатки операции
Лапароскопический метод удаления аппендицита имеет ряд абсолютных преимуществ:
- малоинвазивность. Ткани организма не подвергаются такому травмированию, как при обычной резекции аппендицита;
- сокращенный временной диапазон восстановления. На заживление мизерных швов требуется меньше времени, и к человеку быстрее возвращается работоспособность;
- минимальная вероятность спаечного процесса. Размер шва, а также допустимая после операции физическая нагрузка, не позволяют образоваться спайкам;
- эстетичный внешний вид. Разрезы, которые делают в области живота, быстро затягиваются, и шрамы практически незаметны.
Недостатками можно назвать возможные противопоказания и высокую стоимость лапаротомии. При грамотно проведенной лапаротомии прогноз всегда благоприятный.
Историческая справка
- Лапароскопия чаще всего используется для диагностического осмотра брюшной полости.
- Лапароскопия разрабатывалась на протяжении многих десятилетий, поэтому трудно выделить одного человека как пионера подхода.
- В 1902 году немецкий ветеринар Георг Келлинг из Дрездена провел первую лапароскопическую операцию на собаке, а уже в 1910 году шведский хирург Ганс Христиан применил эту технику на человеке.
В течение следующих нескольких десятилетий процедура усовершенствовалась и распространялась во врачебной среде.
Введение в технику камеры с компьютерным чипом было ключевым событием в развитии лапароскопии, так как процедура в новом формате могла быть применена для диагностического осмотра органов брюшной полости.
Читайте: Диета при колите кишечника с запорами, что можно есть и что нельзя
Помимо более точного представления о внутренних структурах, это также позволяло свободно перемещать руки хирурга, что облегчало выполнение более сложных процедур. Лапароскопия постоянно улучшалась на протяжении двадцатого века.
В 1981 году доктор Курт Семм из Кильского университета Германии впервые использовал лапароскопию для удаления аппендицита. Семм предложил ряд методов, применяемых и поныне в качестве стандартных медицинских процедур.
К концу двадцатого века лапароскопический метод был существенно улучшен применением новых технологий.