Остеотомия таза: показания, подготовка, виды и техника выполнения

Ортезы » Операции

В случае получения травм, осложнений на фоне хронических заболеваний, а также неправильного сращивания кости показана остеотомия. Хирург под наркозом рассекает кость, а затем фиксирует ее части специальными инструментами. Слово «остеотомия» в переводе с греческого дословно означает рассечение кости. Так называют операцию по перелому для вправления поврежденных частей. Поэтому можно сказать, что остеотомия – это искусственный, преднамеренный перелом кости для улучшения ее состояния и формы. В результате кость или сустав срастаются правильно, и через некоторое время пациент возвращается к полноценной жизни.

Операцию по остеотомии проводят на разных суставах и костях. В разных случаях целью остеотомии могут являться:

1. Вправление кости, придание ей физиологически правильного положения.
2. Устранение деформации кости, придание ей новой формы.
3. Удлинение конечности (такая операция проводится, если рука или нога имеют неправильную форму от рождения или на фоне травм).
   Суть остеотомии – рассечение кости с целью дальнейшей коррекции ее формы и положения с последующей фиксацией шарнирами

Суть операции состоит в том, что сначала кость подвергается искусственному перелому, после чего кость выправляется. Затем ее части фиксируются с помощью различных инструментов (вживление шарнира, пластины или протеза – эндопротезирование). В результате поврежденные части сращиваются в правильном положении, после чего пациент проходит реабилитацию и возвращается к обычному образу жизни.

Подобную хирургию проводят в самых разных ситуациях:

1. Получение травмы (переломы, вывихи, подвывихи и др.).
2. Неправильное сращивание после полученной травмы/самолечения/неудачной операции.
3. Врожденные нарушения (разная длина конечностей).
4. Осложнения на фоне хронических заболеваний (анкилоз сустава, рахитическая деформация, артроз и многие другие).

Материал в тему! Узнайте, как проводится операция по увеличению роста.

Виды остеотомии

Существует несколько оснований для классификации этого вмешательства. Например, в зависимости от способа проведения, выделяют такие виды остеотомий:

1. Закрытая проводится без повреждения кожных покровов – например, хирург вправляет конечность без разрезов (после смещения фрагментов).
2. Открытая проводится с обязательным надрезом мягких тканей, поскольку хирургу нужен непосредственный доступ к поврежденной области. Этот тип операций встречается чаще всего.
   Существуют несколько видов остеотомии

В зависимости от назначения выделяют:

1. Вмешательство с целью устранения деформации (корригирующая остеотомия). Обычно такая процедура проводится после осложнений, из-за которых кость срослась неправильно.
2. Операцию по удлинению конечностей – один из наиболее распространенных видов вмешательства. Обычно проводится иссечение более длинной конечности и ее остеосинтез, т.е. шарнирное скрепление специальными болтами, пластинами и другими видами фиксации (шарнирная остеотомия).

В зависимости от направления перелома выделяют:

1. Деротационную остеотомию – искусственный перелом в поперечном направлении.
2. Линейную – по направлению вдоль.
3. Клиновидную – по сложной траектории в виде клина (треугольника).
4. Z-образную – по траектории зигзага.
5. Лестничную – в виде ступеней лестницы.
6. Дугообразную – в форме дуги, идущей под различными углами и т.п.
   Корригирующая остеотомия.

Наконец, эту процедуру классифицируют и в зависимости от части тела, на которой она проводится:

1. Остеотомия бедра проводится на тазобедренном суставе при варусной деформации, переломах шейки бедра, вывихах, подвывихах и т.п.
2. Операция по восстановлению нижней челюсти – косая остеотомия по Рауэуру (выделяют также методику по Бьорку и другие авторские методы).
3. Вмешательство для восстановления конечности.
4. Остеотомия по вправлению костей голени, берцовой кости и др.

Схематически различные виды вмешательств можно представить так.

Операция по исправлению деформации бедренной кости (а – с вживлением импланта, б – с удалением поврежденного фрагмента в форме клина)
Восстановление бедра (а – после вальгусной, б – после варусной деформации, в – по методу Мак-Марри)
С угловым иссечением по методу Репке (вмешательство на бедре)
Операция по вправлению голени (а – линейная, б – с удалением клиновидной части, в – угловая)

Противопоказания

Лечить методом остеотомии можно далеко не во всех случаях. Хирург может отказать в проведении вмешательства при наличии у пациента тяжелых осложнений хронических заболеваний костной системы:

• остеопороз;
• различные виды нарушений костеообразования (в том числе и в связи с возрастными причинами: обычно вмешательство проводят лицам моложе 60–65 лет);
• ожирение 3 степени;
• артрит ревматоидный;
• плохое кровоснабжение поврежденной области;
• инфекционное заболевание, гнойничковое поражение кожи;
• беременность (срок любой);
• период лактации (возраст ребенка до 18 месяцев);
• общее тяжелое состояние, нарушения в работе внутренних органов.
  Из-за некоторых осложнений у пациента хирург может отказаться проводить операцию

Обратите внимание! Решение о проведении операции всегда принимает только врач. Поэтому пациенту в любом случае есть смысл обратиться в больницу, чтобы получить диагноз и конкретный курс терапии.

Ход операции

Длительность операции напрямую зависит от ее сложности, состояния пациента и конкретной части тела, нуждающейся в лечении. Современные виды вмешательства позволяют проводить процедуру в максимально короткие сроки – порядка 1–2 часов, но могут быть и задержки до 3–4 часов.

Длительность операции напрямую зависит от ее сложности

Подготовка

Подготовительный этап включает в себя диагностику, консультацию терапевта, хирурга и других специалистов.

Обязательная сдача анализов и прохождение ЭКГ, получение рентгенограммы или снимка МРТ поврежденной области. Обычно рекомендуется воздержаться от пищи примерно за 10–12 часов до процедуры.

К тому же больным с избыточным весом целесообразно организовать диету за несколько недель до операции.

Обратите внимание! Если пациент страдает хроническими заболеваниями и принимает лекарства на постоянной основе, ему необходимо сразу сообщить об этом лечащему врачу. Возможно, на некоторое время придется приостановить прием этих препаратов.

Техника проведения

Вмешательство всегда проводится под наркозом и включает в себя такие этапы:

1. Подготовка пациента, местный или (чаще) общий наркоз.
2. Разрез мягких тканей и разведение их в стороны с помощью фиксирующих элементов.
3. Рассекание костей – искусственный перелом с помощью остеотома или долота.

Остеотом – специальный хирургический инструмент для рассечения кости

1. Удаление поврежденных отломков (при необходимости), замена их имплантом.
2. Исправление формы костного фрагмента.
3. Остеосинтез – скрепление частей с помощью фиксирующих элементов (шарнирная остеотомия).
4. Зашивание раны, наложение швов.

Как проводится остеотомия челюсти, подробно в видео:

Возможные последствия и осложнения

Как правило, грамотно проведенное хирургическое вмешательство не влечет за собой каких-либо серьезных осложнений. Однако в ряде случаев (до 10%) могут наблюдаться такие нежелательные последствия, как:

• кровотечения в ране;
• гнойное поражение кожи;
• проникновение инфекции;
• смещение отломков;
• замедленное восстановление костной ткани;
• гематомы.

Пациенту очень важно внимательно следить за самочувствием и тщательно следовать рекомендациям врача. При возникновении болей, появлении сильной отечности и других симптомов об этом незамедлительно сообщают хирургу.

Особенности восстановительного периода

Период восстановления во многом зависит не только от состояния, возраста пациента, но и от вида вмешательства.

Например, после остеотомии бедренной кости человек может восстанавливаться в течение 2–3 месяцев и более.

При этом полное сращение костных фрагментов после повреждения происходит не ранее, чем через 4 месяца (при благоприятном течении операции и нормальном самочувствии пациента – не более 6 месяцев).

Ношение суставного ортеза

Для успешного выздоровления необходимо следовать советам врачей, например:

• дозированная нагрузка на поврежденную часть;
• специальная диета;
• лечебно-физкультурные упражнения;
• сеансы массажа;
• физиотерапевтические процедуры для ускоренного восстановления костных тканей;
• прием лекарств для обезболивания и восстановления;
• ношение суставных ортезов;
• применение технических средств реабилитации.

Клиники и стоимость

Цена за операцию может варьировать, в зависимости от конкретной клиники и региона, а также в зависимости от состояния пациента, степени запущенности заболевания. В среднем стоимость колеблется в пределах 50 000– 150 000 руб.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операций

Вид вмешательства	Клиника	Адрес и телефон	Цена, руб.
Остеотомия корригирующая	ФНКЦ	Москва, Ореховый бульвар, 28 +7 (499) 490 92 71	50 000
Остеотомия нижней челюсти	Многопрофильная клиника Рами	Санкт-Петербург, Кирочная, 13 +7 (812) 425 48 87	110 000
Остеотомия нижней челюсти по 1 линии	Новосибирская областная больница	Новосибирск, Немировича-Данченко, 130 +7 (383) 315 97 97	29 999
Корригирующая остеотомия плюсневой кости	Ультрамед	Омск. Чкалова, 12 +7 (3812) 218 500	17 700

Отзывы пациентов об операции по остеотомии

Отзывы пациентов показывают, что остеотомия в большинстве случаев действительно проводится успешно, однако пациенту очень важно тщательно следовать рекомендациям врача во время восстановительного периода.

«Я длительное время занимаюсь профессиональным спортом. Переломов не имел, но в костях не так давно стал замечать посторонние ощущения, потом хруст. Дальше – больше. Решил обратиться к врачу, пусть запоздало, но все же.

В итоге мне провели операцию по иссечению, которая называется остеотомией. Длилась она всего 2 часа, а восстановление заняло почти полгода. Однако о болях я забыл.

Теперь, конечно, лишний раз не нагружаю колени, но зато живу нормальной жизнью».

Николай

ortocure.ru/kosti-i-sustavy/deformatsiya/korrigiruyushhaya-osteotomiya.html

«У меня, к сожалению, по наследству от мамы достались злополучные косточки на ногах. Я долгое время не могла справиться с этой проблемой и как-то откладывала операцию на потом. Но жить хочется не потом, а сейчас.

И все-таки пошла к хирургу. Лучше бы я сделала это раньше, вся эта операция (ее называют остеотомия по методу СКАРФ) длилась пару часов. Зато уже через 2 месяца я смогла обуть любимую обувь.

Спасибо всем моим врачам!»

Светлана

ortocure.ru/kosti-i-sustavy/deformatsiya/korrigiruyushhaya-osteotomiya.html

 «У меня никогда никаких переломов, по счастью, не было, а вот с кривыми ногами мучаюсь с детства. Это деликатная проблема, о которой не принято говорить вслух. Но однажды я все-таки решилась на операцию.

Это было непростое решение, но другого выхода я просто не видела. Суть метода остеотомии – искусственное рассечение кости и восстановление с помощью специального аппарата Илизарова. В результате спустя 2,5 месяца я уже не могла узнать свои ноги.

А через полгода я наконец-то стала, как все люди. Современная медицина творит чудеса!»

Мария

http://irecommend.ru/content/ispolnenie-mechty-za-70-dnei

Операция по остеотомии нередко является единственным адекватным методом лечения поврежденных костей. Практика показывает, что прогноз на выздоровления благоприятный при условии, что пациент своевременно обратился в больницу и тщательно следит за состоянием кости, общим самочувствием особенно в первые месяцы после вмешательства.

Коллектив авторов «Ортез Сустава» с медицинским образованием

Остеотомия: показания, восстановление, осложнения

Травма костей таза чаще всего встречается после дорожно-транспортных происшествий. Заподозрить перелом можно по наличию следующих клинических признаков.

1. Боль в проекции повреждения.
2. Патологическая подвижность в месте дискомфорта.
3. Изменение конфигурации кольца.
4. Кровоизлияние или гематома в области травмы.
5. Появление травматического шока, который характеризуется снижением артериального давления, нарушением работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы, дезориентацией или изменением сознания.

Внимание! Шок — состояние, угрожающее жизни человека и требующее проведения неотложных мероприятий.

При травмах тазового кольца существует высокий риск повреждения мочевого пузыря, кишечника, половых органов, крупных сосудов и нервных сплетений.

Открытое вправление ТБС

Требуется при тяжелой дисплазии, сопровождающейся вывихом тазобедренного сустава. Зачастую открытое вправление сочетают с другими манипуляциями на ТБС.

При недостаточной глубине вертлужной впадины врачи сначала корректируют ее размер и форму. Они могут удалить часть вертлужной губы или углубить впадину с помощью специальных фрез.

В случае недостаточного центрирования головки выполняют деротационную остеотомию.

Показания к открытому вправлению:

• выявление вывиха в возрасте более 2 лет;
• невозможность выполнения закрытой репозиции;
• рецидив после закрытого вправления.

После открытой репозиции ребенку на 2-5 недель накладывают гипс. После его снятия малыш обязательно проходит реабилитацию. По окончании лечения тазобедренный сустав принимает нужное положение, а его функции восстанавливаются. При рецидиве вывиха ребенку требуется еще одна операция.

Межвертельная корригирующая остеотомия бедренной кости

На сегодня в литературе можно найти описание более чем 40 техник ОТ. Многие из этих методик применяют при разных вариантах недоразвития бедренной кости. Остеотомия позволяет одновременно исправить большое количество измененных или нарушенных параметров тазобедренного сустава.

Результаты удачно выполненной операции:

• нормализация биомеханических условий в ТБС;
• более равномерное распределение давления на разные структуры сустава;
• устранение факторов, травмирующих суставные хрящи;
• положительная динамика развития заболевания.

Схема коррекции.

Межвертельные остеотомии редко используют в виде моновмешательства. Чаще всего их комбинируют с операциями на костях таза или выполняют в случае неэффективности тазовых ОТ.

Межвертельные остеотомии приводят к нарушению анатомии бедренной кости. Это может вызвать серьезные проблемы, если в будущем человеку потребуется эндопротезирование ТБС.

Эндопротезирование

Установка протеза необходима, если диагностировано отмирание костной структуры.

Операция по замене сустава нужна в случае, когда родное сочленение полностью разрушилось, и больше не в состоянии выполнять свои функции. А также протезирование показано в таких ситуациях:

• травмы таза;
• злокачественные опухоли;
• болезнь Стилла;
• некроз костных структур.

После замены пораженного сустава на искусственный, возвращается функциональность сочленения, человек через год может полностью вернуться к привычной жизни. Для изготовления эндопротезов используются прочные и легкие материалы, которые будут служить на протяжении длительного времени. По истечении срока эксплуатации проводится ревизионное эндопротезирование.

Особенности лечения при травмах таза

Тактика ведения пациента зависит от вида повреждения и наличия сопутствующих нарушений внутренних органов. При отсутствии изменения конфигурации тазового кольца и сохранении функции других систем ортопед рекомендует охранительный режим в положении лежа с разведенными ногами, согнутыми в коленных суставах. Длительность лечения положением занимает 5-6 недель.

Смещение обломков требует наложения гипсовой повязки или фиксации с помощью специальных приспособлений. В этом случае срок удлиняется до 8-12 недель. По необходимости выполняют реконструктивные операции органов малого таза с целью восстановления их функции.

Ацетабулопластика

Суть операции заключается в изменении угла наклона крыши вертлужной впадины без полного пересечения тазового кольца.

Врачам удается добиться этого путем остеотомии – рассечения верхней части подвздошной кости. После ее выполнения хирурги смещают крышу к низу и фиксируют ее в нужном положении.

Эти манипуляции позволяют восстановить нормальное взаиморасположение структур ТБС, то есть вернуть конгруэнтность.

Показания к выполнению ацетабулопластики:

• покрытие головки бедренной кости — менее чем на 2/3;
• угол наклона крыши вертлужной впадины — более 40°;
• угол Виберга, характеризующий централизацию головки бедра — менее 20°.

Наглядная схема вмешательства.

Ацетабулопластику делают под наркозом. Во время операции врач рассекает мягкие ткани чтобы получить доступ к тазобедренному суставу. После выполнения всех манипуляций он послойно ушивает рану и накладывает гипс. Нижнюю конечность малыша фиксируют в положении отведения и умеренной внутренней ротации. Спустя 1,5-2 месяца гипс снимают, а результаты операции оценивают с помощью рентгенографии.

После некоторого периода

По прошествии периода носки гипса пациент должен перейти к разработке нового сустава. Для этого врач назначает комплекс упражнений, уникальный для каждого случая.

Поначалу применяются простые упражнения, требующие небольшого прикладывания силы и щадящие кость. Периодичность выполнения гимнастики для каждого больного своя, но чаще всего тренировки проводятся 2-3 раза в день. Комплекс включает несколько движений, в процессе которых возвращается подвижность, улучшается кровообращение и обмен веществ в суставе.

Также пациент проходит физиотерапию, искусственно воздействующую на кость и позволяющую ускорить процесс восстановления. Кроме того, очень рекомендуются занятия плаваньем – в воде человеку не нужно прилагать много усилий для разработки сустава. Популярно при реабилитации и пользование велосипедными тренажерами.

После остеотомии реабилитация может занимать как короткий, так и длинный период времени. Все зависит от сложности и типа операции, а также индивидуальных особенностей организма больного.

Важно! Самостоятельно пробовать различные методы восстановления без предварительной консультации лечащего врача не стоит!

Для каждого человека случай индивидуальный, и требует определенного похода и упражнений на определенную часть сустава.

Главная особенность при лечении переломов тазовых костей — длительное пребывание в вынужденном положении. На протяжении этого периода противопоказана физическая активность. За это время происходит снижение мышечной массы, изменение кровообращения и питания окружающих мягких тканей. Поэтому основными задачами реабилитации являются следующие мероприятия:

1. Профилактика трофических изменений.
2. Предупреждение застойных процессов в органах малого таза.
3. Восстановление нормальной работы внутренних органов.
4. Возвращение полноценной функции опоры и ходьбы.

Тройная остеотомия таза

Существует несколько методик тройных ОТ. Каждая из них подразумевает пересечение всех составляющих тазового кольца (лобковой, подвздошной и седалищной костей). После этого вертлужную впадину устанавливают в нужном положении, а костные фрагменты фиксируют титановыми конструкциями. Винты удаляют спустя 1-1,5 года, то есть после того как кости прочно срастутся.

Недостатки тройных остеотомий:

• высокая травматичность;
• большая вероятность повреждения нервов и сосудов;
• повышение риска развития асептического некроза;
• возможность расхождения лобковой и седалищной костей;
• длительный восстановительный период;
• сужение тазового кольца у девочек, имеющее негативные последствия в будущем.

Чаще всего в ортопедии используют несколько техник тройной остеотомии. К ним относится ОТ по Tonnis, Steel, Chiari, ротационная ацетабулярная и ряд модификаций типа Bernese, Ganz, RAO. Все перечисленные методики обеспечивают хорошую мобилизацию вертлужной впадины и позволяют установить ее в наиболее выгодном положении.

Этапы восстановления

Реабилитация после перелома таза занимает длительное время. Это совместный труд медицинского персонала, родственников и самого пациента. Работа по возвращению к привычной жизни проводится, начиная с постельного режима, и включает несколько этапов.

Первый период

Этап направлен на профилактику трофических изменений мягких тканей. Для этого применяют специальные приспособления и подушки, наполненные силиконовым материалом. Их подкладывают под области соприкосновения тела с поверхностью кровати.

Это позволяет уменьшить давление на зоны и восстановить местное кровообращение. Проводится противовоспалительная, обезболивающая терапия с помощью медикаментозных средств. Врач рекомендует диету, которая способствует нормализации пищеварения.

Второй период

В течение следующего этапа проводится восстановление двигательной активности. Упражнения начинают в положении лежа в постели.

Разрешают переворачиваться по мере возможности пациента, учитывая особенности травмы и иммобилизации. Показан массаж туловища и конечностей для повышения мышечного тонуса и улучшения кровообращения.

Диффренциальный подход к лечению ДТС

Выбор метода хирургического лечения зависит от характера деформации сустава. К примеру, при ацетабулярном типе дисплазии больным корректируют форму и положение вертлужной впадины, при бедренном – изменяют пространственное расположение головки бедра. В случае комбинированной ДТС врачи выполняют операцию сразу на обеих структурах.

Таблица 2. Виды операций при разных дисплазий тазобедренного сустава

Вид ДТС	Наиболее подходящая операция
Впервые выявленная тяжелая дисплазия	Тройная остеотомия таза. При необходимости ее комбинируют с открытым вправлением тазобедренного сустава и межвертельной ОТ
Остаточная дисплазия с сохранением конгруэнтности суставных поверхностей	В возрасте 2-10 лет ребенку показана ацетабулопластика, после 10 лет – тройная ОТ. В обоих случаях операцию могут дополнять межвертельной корригирующей остеотомией бедра
Остаточная дисплазия с дисконгруэнтностью ТБС	Малышам 2-8 лет обычно делают тройную тазовую остеотомию. В более старшем возрасте вместе с ней выполняют shelf-процедуры

В каких случаях нужна замена тбс

Тотальное эндопротезирование – это наиболее эффективный метод лечения диспластического коксартроза. Операцию делают при массивном разрушении суставных хрящей и деструкции субхондральной костной ткани. Замена сустава в этом случае помогает избавиться от хронических болей и восстановить нарушенные функции сустава.

Ортопеды стараются не делать эндопротезирование подросткам и лицам молодого возраста. Причины – ограниченный срок службы эндопротеза, необходимость выполнения последующих ревизионных операций, высокая частота послеоперационных вывихов и расшатываний импланта.

Уплощение и деформация вертлужной впадины затрудняет погружение в нее ацетабулярного компонента эндопротеза. Именно это приводит к нестабильности ТБС, вывихам и расшатыванию эндопротеза.

Польза массажа

Массажные методики позволяют восстановить кровообращение в тканях, обеспечивает лимфодренаж, улучшают мышечный каркас, особенно в местах большой нагрузки. По показаниям проводят несколько курсов массажа. Интенсивность процедуры зависит от степени повреждения органов.

Поначалу давление на зоны не должно быть чрезмерным, в некоторых случаях прибегают к точечным манипуляциям. Затем постепенно силу воздействия на ткани увеличивают до достижения оптимального результата.

Сколько стоит хирургическое лечение дисплазии

В России минимальная стоимость операции при ДТС – 35 000 рублей. При этом пациенту требуется дополнительно оплатить предоперационное обследование и консультации, пребывание в стационаре, расходные материалы, имплантаты и реабилитацию. В сумме такое лечение может обойдется в 70-100 тысяч рублей.

Что касается лечения за границей, там его стоимость исчисляется в евро. В Израиле операция будет стоить 18-22 тысячи евро, в Германии – 15-18 тысяч евро. Наиболее демократичные цены вы найдете в Чехии. Там за хирургическое вмешательство в комплексе с реабилитацией вы заплатите около 2500 евро.

Реабилитация – это важная часть лечения, пренебрегать которой нельзя. Однако большинство российских клиник ее не предлагает. Они выписывают пациентов через несколько дней после операции. Подобная тактика может негативно сказаться на результатах лечения.

Особенности диеты

Для повышения регенерации костных тканей и улучшения обмена веществ важным фактором является правильная диета. На начальных этапах реабилитационного периода пища должна быть легкоусвояемой. Это необходимо для нормализации пищеварения.

• Позже рацион расширяют за счет продуктов, которые обогащены кальцием и фосфором.

Полезные компоненты в достаточном количестве содержатся в молочных продуктах, рыбе, орехах, бобовых, зелени, кунжуте и маке. В некоторых случаях врач назначает комплексные препараты с минералами и витаминами, которые ускоряют процесс выздоровления.

САМОЕ ИНТЕРЕСНОЕ:

Корригирующая остеотомия: что такое и как выполняют

Остеотомия – это хирургическая манипуляция, суть которой заключается в создании «искусственного перелома». Во время операции кость распиливают на две части. После этого костные фрагменты смещают в нужном направлении и фиксируют в анатомически выгодном положении.

Остеотомия большеберцовой кости.

Показания к операции

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

В клинической практике остеотомии чаще всего используют для коррекции осевых и торсионных деформаций нижних конечностей.

Такие операции делают при дисплазии тазобедренных суставов, несоответствии длины ног, плоскостопии, вальгусной деформации стопы, искривлениях верхних конечностей и позвоночника.

Во время хирургических вмешательств хирурги могут распиливать длинные трубчатые кости, позвонки, кости таза или стопы.

Основная цель остеотомии – коррекция распределения нагрузки на суставы. С помощью хирургического вмешательства врачи могут восстановить нормальное функциональное состояние суставов или «разгрузить» их поврежденные части.

Преимущества корригирующей остеотомии

В ходе вмешательства хирурги разделяют кость на части с помощью пилы, сверла или долота. Все манипуляции они выполняют в соответствии с четким предоперационным планом. Во время подготовки к хирургическому вмешательству врачи создают оптимальную схему коррекции имеющихся дефектов. Естественно, подобная тактика позволяет добиться хороших функциональных результатов.

Видео на английском, но очень информативное:

При остеотомии хирурги не трогают здоровые суставы. Это позволяет сохранить их функции и избежать осложнений, связанных со вскрытием синовиальной полости. Если же сустав поврежден, репозиция костей поможет затормозить его разрушение. К примеру, остеотомия способна задержать развитие деформирующего артроза, отстрочить операцию на суставе на 10-15 лет.

При наличии тяжелого остеоартроза или слабости связочного аппарата одной остеотомии бывает недостаточно. Поэтому для достижения нужного эффекта врачи дополняют ее реконструктивными операциями на связках, артродезированием или другими манипуляциями.

Например, при плоскостопии корригирующую остеотомию стопы нередко комбинируют с пластикой длинной плантарной связки и артродезом подтаранного сустава.

Подготовка к операции

Во время предоперационной подготовки врачи обследуют пациента и подбирают для него оптимальный план лечения. После этого специалисты обязательно согласовывают его с самим больным. Перед хирургическим вмешательством каждый человек проходит полноценное обследование.

Перечень необходимых анализов и исследований:

• общий анализ крови и мочи;
• определение группы крови, резус-фактора;
• анализы крови на RW и HbAg;
• коагулограмма;
• биохимический анализ крови;
• ЭКГ;
• рентгенография в 2-х проекциях;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженного сегмента;
• консультации невропатолога, кардиолога, эндокринолога, аллерголога и других нужных специалистов.

Чем тщательнее обследование, тем меньше риск осложнений.

Во время ожидания операции врачи советуют пациентам выполнять специальные упражнения. Они помогают растянуть и укрепить мышцы, что дает возможность избежать появления контрактур в послеоперационном периоде.

Некоторые врачи отказываются оперировать пациентов с выраженным ожирением. Причина – высокий интраоперационный риск, сложности при реабилитации и высокая вероятность осложнений. Таких больных обычно оперируют после того, как они похудеют.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Пациента госпитализируют в стационар за 1 день до операции. Там он общается с лечащим врачом, подписывает информированное согласие на проведение анестезии и выполнение хирургического вмешательства. После этого больному назначают необходимые препараты, которые тот принимает под контролем медперсонала.

Вечером накануне операции человеку запрещают кушать. Утром его просят снять все украшения. Непосредственно перед хирургическим вмешательством больного переодевают в стерильную одежду и отводят в операционную.

Ход операции

Остеотомию могут выполнять под общей или местной регионарной анестезией. Выбор метода обезболивания зависит от объема хирургического вмешательства, общего состояния здоровья человека и некоторых других факторов.

Операцию начинают с послойного рассечения мягких тканей. Получив доступ к нужной кости, хирург распиливает ее. После этого он фиксирует костные фрагменты с помощью систем наружной (аппарат Илизарова) или внутренней фиксации (накостные пластины, винты). Перед ушиванием раны врачи нередко проводят контрольное рентгенологическое исследование. Оно необходимо для подтверждения корректной фиксации кости.

Операция длится от 60 до 120 минут.

Реабилитация после корригирующей остеотомии

После хирургического вмешательства человек остается в стационаре на протяжении 3-7 дней. В послеоперационном периоде ему регулярно обрабатывают рану, дают обезболивающие средства, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений. Также медперсонал следит за тем, чтобы пациент начал как можно раньше вставать с постели.

После выписки из стационара больной отправляется домой. Там он продолжает принимать назначенные врачом препараты. Передвигается он с помощью костылей. Швы пациенту снимают на 10-14 день после операции. После остеотомии человек должен пройти полноценную реабилитацию.

Немного о датах: После хирургического вмешательства каждому больному нужно проходить плановые осмотры врача. Они необходимы спустя 1, 2, 4, 6 и 12 месяцев. Ходить без костылей человеку разрешают через 6-12 недель. После операций на ступнях и верхних конечностях восстановительный период короче, чем после корригирующих остеотомий бедра, таза или позвоночника. Выполнять тяжелую физическую работу пациенту разрешают не ранее, чем через 4-8 месяцев. После остеотомии врачи нередко удаляют металлические имплантаты. Как правило, они делают это спустя 1-2 года. Если фиксация выполнялась аппаратом Илизарова, его снимают намного раньше.

Наиболее частые осложнения

Распиливание костей – это серьезное вмешательство, выполнение которого сопряжено с немалым риском. Нежелательные осложнения могут развиваться во время проведения манипуляции или уже в восстановительном периоде. Многие из них тяжело поддаются лечению.

Таблица 1. Возможные осложнения

Причины	Лечение и последствия
Несращение костей	Курение, плохое кровоснабжение кости, остеопороз, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний	При несращении больному требуется повторная операция и последующая длительная реабилитация
Неправильное сращение	Неправильньная фиксация костных фрагментов в ходе хирургического вмешательства	Устранить дефект можно лишь с помощью еще одной операции
Нарушение функций близрасположенных суставов	Неправильная реабилитация или ее полное отсутствие	В большинстве случаев восстановить функции суставов можно с помощью лечебной физкультуры
Компартмент-синдром	Сдавление мышц кровоостанавливающим жгутом во время хирургических манипуляций	Патологию лечат консервативно с помощью определенных фармпрепаратов. В тяжелых случаях больному делают операцию – фасциотомию
Повреждение нервов	Невнимательность хирурга или «нестандартное» расположение нерва у конкретного пациента	Восстановить целостность и функции поврежденных нервов невозможно
Инфекционные осложнения	Занесение инфекции во время хирургического вмешательства или несоблюдение правил ухода за послеоперационной раной	Лечатся антибиотиками. В тяжелых случаях больному может потребоваться ревизионное вмешательство
Тромбоэмболические осложнения	Неадекватное назначение антикоагулянтов, отказ от ношения компрессионных чулок, поздняя мобилизация	Для лечения тромбоза используют большие дозы антикоагулянтов и антиагрегантов

Возможные альтернативы

К сожалению, многие заболевания можно вылечить лишь с помощью корригирующей остеотомии.

Это касается врожденной дисплазии тазобедренных суставов, O- и X-образной деформации нижних конечностей, тяжелого кифоза, лордоза, сколиоза.

А вот при лечении плоскостопия, вальгусной деформации стопы остеотомию можно заменить другими видами вмешательств. Проблема лишь в том, что они, скорее всего, будут менее эффективными.

Остеотомия – это наиболее эффективный метод хирургического лечения многих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Тазовая остеотомия

Остеотомия, в общем смысле, – это хирургическое рассечение кости с целью исправления врождённых или приобретённых деформаций. Остеотомия таза — операция, выполняемая на тазовых костях. Провести такую операцию в Израиле может быть разумным решением, так как она довольно сложна, и требует высокой квалификации от врача. 

В каких случаях выполняется операция

Остеотомия таза может требоваться при патологиях тазобедренных костей, может быть направлена на лечение дисплазии тазобедренного сустава.

Дисплазией тазобедренного сустава называют в медицине врождённый вывих бедра. Эта патология обусловлена неправильным развитием вертлужной впадины, которая представляет собой суставную ямку тазобедренного сустава в месте соединения подвздошной, лобковой и седалищной костей.

Недуг сопровождается подвывихом или вывихом головки бедренной кости. Основное проявление дисплазии – хромота (в том числе, тяжёлые нарушения походки).

Если патологию не лечить, возникает искривление позвоночника и таза, а также такие заболевания, как коксартроз (поражение тазового суставного хряща и деформация суставных костей) и остеохондроз (поражение межпозвоночных дисков и хрящей).

Согласно медицинской статистике, патология развития тазобедренного сустава чаще встречается у северных народов, чем у южных, у девочек чаще, чем у мальчиков, левый сустав поражается чаще правого. Также отмечена прямая связь повышенной заболеваемости с традицией тугого пеленания младенцев. В среднем дисплазия тазобедренного сустава встречается у 1-3% новорожденных.

Остеотомия таза: подготовка к операции

Следует отметить, что операции на тазе относятся к числу сложных и выполняются далеко не во всех клиниках. Израильские медики достигли в этой сфере выдающихся результатов.

Высокая квалификация хирургов-ортопедов, прогрессивные научные разработки, инновационное медоборудование – всё это является залогом успешного лечения пациентов, страдающих дисплазией тазобедренного сустава, которые выбирают для лечения израильские клиники.

В клинике «Ezramed» для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа лечения. Начинается она с тщательного осмотра и консультации высококвалифицированного специалиста.

С целью установления точного диагноза проводится:

• рентгенография тазобедренных суставов в разных проекциях,
• магнитно-резонансная томография,
• артроскопия и ультрасонография тазобедренных суставов.

Ход операции

Суть остеотомии состоит в том, что в процессе операции создаётся костный фрагмент, обеспечивающий полноценное покрытие головки бедренной кости, что максимально улучшает работу сустава.

Есть случаи, когда проведение остеотомии невозможно, либо оно не даст положительных результатов. Среди них — вывих, который можно вправить хирургическим путём; артрит с разрушением суставных поверхностей костей; существенное нарушение формы костей, которое не позволяет вправить головку бедренной кости в вертлужную впадину.

Для того, чтобы провести остеотомию таза, нужна общая анестезия. Продолжительность операции – один-два часа. Во время хирургического вмешательства пациент лежит на спине.

На первом этапе операции выделяется подвздошная кость, которая рассекается дугообразно с помощью хирургической пилки в месте прикрепления капсулы сустава. При этом нервы и мягкие ткани защищены специальными инструментами.

После этого ногу пациента отводят так, что головка бедренной кости располагается ниже поверхности подвздошной кости и суставной капсулы. Это даёт возможность устранить боковое смещение.

Если подвздошная кость существенно недоразвита, и полностью перекрыть головку бедренной кости невозможно, хирург использует имплантат, сделанный из фрагмента подвздошной кости самого пациента.

Врач располагает имплантат между костными фрагментами, корректируя тем самым патологическое смещение бедра. В завершение операции кости фиксируются специальными спицами. Такая фиксация требуется не всегда. По окончании всех манипуляций больному накладывается гипс.

Послеоперационный период длится, как правило, около двух месяцев. По истечении этого срока гипс снимают, и пациент может постепенно начинать восстанавливать свою нормальную активность.

Клиника «Ezramed» предложит своим клиентам индивидуальный комплекс реабилитации. В него могут входить приём препаратов, способствующих укреплению костной ткани, лечебный массаж, криомассаж, лечебное вытяжение, физиотерапия, лечебная физкультура.

Несмотря на то, что операция такого типа — это довольно сложное вмешательство, в израильских клиниках его выполняют достаточно квалифицированно, чтобы осложнений не возникло.

Тщательно распланированный ход операции, ювелирно отточенные умения хирургов, слаженная работа операционных бригад и тщательное наблюдение за пациентом после операции позволяют свести любые неприятные неожиданности практически к нулю.

Кт костей таза

КТ костей таза — это распространенный метод аппаратной диагностики, основанный на послойной визуализации структуры исследуемого участка рентгеновскими лучами, неинвазивный и безболезненный. Позволяет четко диагностировать различные нарушения и заболевания костей таза.

Содержание статьи:

Благодаря специальной программе обработки полученного изображения, врач на снимках отчетливо видит разновидность патологии: аномалия развития, нарушение целостности, отклонение от норм анатомического строения, травмированные участки, врожденные или приобретенные заболевания костных структур.

Зачастую причиной для назначения обследования костей таза являются полученные пациентом травмы различной степени тяжести и заболевания суставов исследуемого участка. Если человек почувствовал болезненные ощущения в области ног или движения стали резко ограниченными, без Кт костей таза не обойтись.

В процессе диагностики визуализируются такие кости, как: подвздошная, седалищная и лобковая, а также мягкие ткани, суставы и сочленения. Однако при необходимости точной детализации состояния мягких тканей информативнее будет МРТ.

Медицинские показания к назначению сканирования

КТ тазовых костей назначают пациентам при следующих жалобах:

• человек получил травму в области таза (падение, удар, ушиб и прочее);
• на обследуемом участке чувствуется сильный дискомфорт или болевые признаки различной степени, этиология которых осталась невыясненной;
• случается произвольное мочеиспускание и дефекация;
• существует вероятность присутствия инородных предметов.

Среди абсолютных показаний к Кт костей таза врачи выделяют следующие:

• тяжелые травмы в области таза, когда вероятность перелома, надкола и повреждения внутренних органов максимально высокая;
• онкологические образования первичного характера и метастазы, локализующиеся в костных структурах и близлежащих мягких тканях;
• отклонения от анатомически правильного строения костей таза;
• необходимость проведения хирургического вмешательства;
• для осуществления динамического контроля процесса выздоровления пациента после операций;
• при необходимости уточнения первичного диагноза.

В некоторых ситуациях компьютерная томография может указывать на то, что кости таза абсолютно здоровы и не имеют каких-либо повреждений. В этом случае следует найти альтернативный метод диагностики.

Противопоказания к назначению обследования

Хоть компьютерная томография и считается щадящим методом диагностики, противопоказания к назначению все же имеются. Категорически не рекомендуется проходить обследование женщинам на любом сроке беременности.

Если требуется обследование пациентов детского возраста или тех, кто находится в тяжелом физическом состоянии, рекомендуется найти клинику, которая выполняет диагностику на рентгеновском аппарате со спиральной трубкой, что обеспечит минимальный уровень облучения.

При назначении контрастной томографии противопоказанием выступает дисфункция почек и печени, период грудного вскармливания, индивидуальная непереносимость препаратов, содержащих йод, бронхиальная астма.

Подготовка к диагностике

• Особых подготовительных мероприятий перед КТ таза выполнять не нужно.
• Во избежание возникновения метеоризма врачи рекомендуют воздержаться от приема таких продуктов, как бобовые, хлебобулочные изделия, фрукты и овощи, каши.
• При сложностях с самостоятельным опорожнением кишечника пациентам следует накануне обследования принять слабительное и сделать очищение клизмой.
• Отмена назначенных врачом медикаментов не требуется.

Ход выполнения процедуры КТ таза

Если больной испытывает трудности с передвижением, то при назначении КТ таза ему помогут занять правильное и удобное положение на подвижной части томографа. Для получения максимально точных результатов и четких снимков в ходе сканирования необходимо соблюдать неподвижность.

Когда стол с пациентом входит в кольцо аппарата, начинается сканирование, в ходе которого выполняется серия высокоскоростных снимков. Благодаря вращению кольца изображение фиксируется в нескольких проекциях и срезах.

Длительность процедуры 10–30 минут, в зависимости от необходимости введения контрастного вещества.

Когда КТ диагностика таза завершена, пациент может забрать результаты и предоставить их лечащему врачу.