Что такое дискэктомия: эндоскопическая, двусторонняя, с использованием микрохирургической техники, интерламинарная

Дискэктомия — это вид хирургического вмешательства на позвоночном столбе, при котором проводят частичное или полное (радикальное) удаление межпозвоночного диска. Операцию проводят на любом отделе позвоночника: поясничном, грудном и, соответственно, шейном.

Почти в ста процентах случаев проводится не частичное, а полное удаление межпозвоночного диска. Причина в том, что проведение частичного удаления чревато в 60-70% рецидивом заболевания (межпозвонковой грыжи).

Что такое дискэктомия: суть процедуры

Дискэктомия проводится только в тех случаях, когда никаким другим способом, кроме оперативного вмешательства, вылечить межпозвонковую грыжу (или вызванные ею осложнения) не представляется возможным. Данная процедура требуется примерно 10% пациентов с межпозвоночной грыжей.

Для успешного излечения заболевания проводят полное удаление межпозвоночного диска (полная дискэктомия). Более щадящим вариантом, но чреватым рецидивом заболевания или просто неэффективностью лечения, является частичная дискэктомия – в этом случае удаляют лишь небольшую часть межпозвоночного диска.

Компрессия спинномозговых нервов при грыже позвонка

Частичная дискэктомия проводится только в том случае, если основное заболевание протекает более-менее благоприятно, и есть высокий шанс на успех. Для больных, у которых уже имеются осложнения болезни, такой метод операции обычно лишен смысла.
к меню ↑

Виды процедуры

Существует несколько видов процедуры дискэктомии, отличающихся по частоте послеоперационных рецидивов и осложнений, а также по цене и технической сложности проведения оперативного вмешательства:

1. Классическая дискэктомия (полная). Проводится полное удаление пораженного межпозвоночного диска с последующим частичным иссечением отростков позвонка.
2. Микродискэктомия (частичная). Удаляется часть межпозвоночного диска, главное преимущество процедуры – отсутствие повреждений окружающих диск суставов и мышц.
3. Эндоскопическая дискэктомия. Малотравматичная процедура, с минимальным реабилитационным периодом после операции и с минимальным количеством последствий.
4. Перкутанная дискэктомия или нуклеопластика. Используется только для маленьких межпозвоночных грыж без наличия фиброзного кольца.

к меню ↑

Какой эффект дает?

Правильно проведенная дискэктомия способна устранить и саму межпозвонковую грыжу, и ее многочисленные осложнения.

Дискэктомия позвоночного столба

К наиболее опасным осложнениям грыжи, которые способна ликвидировать дискэктомия, относят:

• синдром компрессии (сдавливания) спинномозгового конского хвоста (приводит к выраженному нарушению работы органов малого таза);
• выраженный болевой синдром (длительно протекающий), которые плохо или вообще не купируется ненаркотическими анальгетическими медикаментами (Парацетамол, Кетанов, Ибупрофен);
• общая детренированность организма, вызванная мышечной слабостью в одной или обеих нижних конечностях, что напрямую связанно с осложненной грыжей;
• воспалительные и дегенеративные процессы на фоне выпадения фрагмента диска или же пульпозного ядра (одно из часто встречающихся осложнений длительно протекающей грыжи).

к меню ↑

Показания к проведению дискэктомии

Ввиду потенциальных осложнений процедуру проводят далеко не всем пациентам с межпозвоночной грыжей. Оперативное вмешательство в 90-95% случаев требуется лишь тем пациентам, у которых имеются осложнения заболевания.

Формирование межпозвоночной грыжи

Основные показания к проведению дискэктомии:

1. Выраженный болевой синдром и наличие парестезии (онемения) в каком-либо участке тела в течении длительного периода.
2. Наличие выраженной мышечной слабости в нижних или верхних конечностях.
3. Наличие расстройств мочеиспускания и дефекации (например, недержание кала или мочи) из-за поражения органов малого таза.
4. Подтвержденные рентгенографическим методом процессы отложения кальция в пораженном межпозвоночном диске.
5. Фиксация увеличения размеров образования при динамическом наблюдении за ним.

к меню ↑

Противопоказания

К сожалению, дискэктомия имеет ряд ограничений, а если быть точнее, то относительных и абсолютных противопоказаний к проведению. Относительные противопоказания – это обычно такие, что со временем проходят (острая инфекция, травма спины, отеки), абсолютные противопоказания строго фиксированы (сердечная недостаточность, тромбофилия).

Доступ через разрез при дискэктомии

Список всех противопоказаний к дискэктомии:

• беременность (на любом триместре);
• нарушения свертываемости крови (тромбофилия, гемофилия);
• сахарный диабет первого и второго типа;
• сердечная недостаточность, пороки сердца;
• острые инфекционные заболевания;
• острые воспалительные процессы в организме;
• заболеваний респираторной системы;
• возможность замены операции на консервативную терапию.

к меню ↑

Подготовка к операции

Непосредственно перед операцией проводится подробнейший сбор анамнеза больного врачом. Также выясняются нюансы заболевания: продолжительность, наличие и интенсивность болевого синдрома, локализация патологического процесса.

Для получения точных данных о расположении проблемного диска проводят магнитно-резонансную диагностику. Ее прямым аналогом является компьютерная томография, но при невозможности проведения этих двух процедур вполне подойдет и классическая рентгенография.

Проведение дискэктомии позвоночника

Помимо этого, проводится биохимический анализ крови, электрокардиография, при наличие варикозного расширения вен – трикотаж нижних конечностей, коагулограмма (для предотвращения тромбозов в послеоперационный период реабилитации).
к меню ↑

Как проводят операцию?

Техника проведения дискэктомии напрямую зависит от того, какой именно вид операции проводится. Несмотря на малый объем работ (как правило, манипулируют только с одним межпозвоночным диском), процедура требуется высоких профессиональных навыков хирургов.

Дискэктомии проводят следующим образом:

1. Классический вариант. Проводится общий наркоз. Процедура проводится через задний доступ в поясничном отделе (выполняется надрез кожи, до 10 сантиметров). Длительность операции обычно не превышает двух часов.
2. Микродискэктомия. Проводится под общим или местным наркозом. Процедуру выполняют через маленький надрез на коже (примерно 3 сантиметра), манипуляции проводят с помощью операционного микроскопа.
3. Эндоскопический вариант. Самый малотравматичный метод ликвидации межпозвоночный грыжи. На кожных покровах делают надрез в 1,5-2 сантиметров, после чего с помощью эндоскопа проводятся операционные манипуляции. Процедуру выполняют под эпидуральной или местной анестезией.

к меню ↑

Восстановительный период

После проведения операции требуется время на восстановление поврежденных тканей позвоночника. Первые сутки пациенту предписывают строжайший постельный режим, а длительно сидеть разрешают только через 2-4 недели.

Эндоскопическая дискэктопия позвонка

Швы снимают обычно на четырнадцатый день. Первый месяц-два противопоказана гимнастика (в том числе ЛФК), бег и подъемы тяжестей. Первые два месяца после процедуры пациенту предписывают ношение ортопедического поддерживающего позвоночный столб корсета.

Также в первые неделю-две после процедуры в связи с вероятным развитием болевого синдрома пациенту могут быть назначены болеутоляющие препараты. После реабилитационного периода назначают занятия лечебно-профилактической физкультурой (ЛФК).
к меню ↑

Возможные осложнения

Дискэктомия технически не самая сложная, но все же требующая высоких профессиональных навыков оперирующих хирургов процедура. Иногда после оперативного вмешательства наблюдаются осложнения, причем риск их развития выше при самой травматической дискэктомии – классической.

Возможные осложнения после дискэктомии:

• кровотечение (в том числе массивное, обычно после классической операции);
• инфицирование раневого отверстии и спинномозговых оболочек в области проведенных манипуляций;
• повреждение спинномозговых оболочек с последующим истечением цереброспинальной жидкости непосредственно во время процедуры;
• повреждение нервного корешка (или нескольких), а также непосредственно спинного мозга (в связи с этим в весьма редких случаях возможна инвалидность);
• рецидив прооперированной грыжи межпозвоночного диска (при полной дискэктомии такое осложнение наблюдается сравнительно редко).

к меню ↑

Проведение поясничной дискэктомии (видео)

к меню ↑

Где делают и сколько стоит?

Дискэктомии в Российской Федерации можно сделать по полису ОМС в государственных медицинских учреждениях. Сама процедуру проводят в нейрохирургическом отделении. Минусом является то, что обычно по полису ОМС доступна лишь самая травматическая методика процедуры – классическая.

Для проведения эндоскопической или малоинвазивной дискэктомии рекомендуется обратиться в любую крупную частную клинику с нейрохирургическим отделением. Стоимость операции при этом может достигать 120000 рублей.

В государственных медицинских учреждениях дискэктомия стоит от 30 тысяч рублей (классическая методика), до 100000 рублей (эндоскопическая процедура). Конкретная стоимость зависит от региона и конкретного медицинского учреждения, где будут проводить данное оперативное вмешательство.

Дискэктомия

Дискэктомия — это оперативное вмешательство по удалению позвоночного диска или его фрагмента. Основным показанием к применению данной оперативной тактики является наличие грыжи диска межпозвоночного пространства.

Содержание статьи:

В подавляющем большинстве случаев применяется именно полное удаление диска, поскольку при частичном удалении существует высокий риск развития осложнения в виде рецидива межпозвоночной грыжи. Современная практическая медицина предусматривает применение трех основных видов данной операции: классического, эндоскопического и микроскопического. Выбор конкретного варианта сугубо индивидуален для каждого пациента.

Показания к дискэктомии

Дискэктомия, как и большинство оперативных вмешательств на позвоночнике, показана в случае неэффективности консервативных терапевтических мероприятий при различных патологиях межпозвоночных дисков. Помимо этого, для ее проведения есть конкретные показания:

• наличие выраженного болевого синдрома при межпозвоночной грыже, который не купируется медикаментозной терапией в течение полутора месяца;
• компрессия спинного мозга межпозвоночной грыжей;
• отложение на поверхности межпозвоночной грыжи солей кальция;
• наличие межпозвоночной грыжи, сочетанной со стенозом спинномозгового канала;
• компрессионное влияние межпозвоночной грыжи на нервные корешки спинного мозга, осложнившееся характерной неврологической симптоматикой (паралич, парез, дизурические явления, нарушение чувствительности кожи и пр.).

Классическая дискэктомия

Тактика проведения классической дискэктомии и микродискэктомии подразумевает применение общего наркоза.

При классической методике операции доступ к позвоночнику напрямую зависит от локализации межпозвоночной грыжи.

Если в патологический процесс вовлечен шейный отдел — целесообразно применение бокового и переднего доступа, если грудной отдел — заднебоковой, а в случае поражения поясничного отдела — задний тип доступа.

После обработки операционного поля асептическим раствором, хирург рассекает мягкие ткани в намеченном месте (разрез около десяти сантиметров), затем эти ткани раздвигаются и фиксируются зажимами.

В некоторых случаях операция является сочетанной с ламинэктомией, которая включает в себя удаление дужки позвонка. Доктор удаляет патологически измененный межпозвоночный диск и выполняет послойное ушивание краев раны.

На поверхность ушитой раны накладывается асептическая повязка.

Иногда решается вопрос о пластике диска трансплантатном (аутотрансплантатом или искусственным трансплантатом).

Длительность данного оперативного вмешательства, как правило, занимает около двух часов. В течение следующих суток пациент должен находиться в положении лежа на спине. Легкие физические нагрузки разрешаются только спустя 3 недели, в случае отсутствия осложнений.

Микродискэктомическая дискэктомия

Особенностью микродискэктомического оперативного вмешательства является малоинвазивность. При данном виде дискэктомии разрез на коже равен двум-трем сантиметрам. Все манипуляции выполняются под контролем микроскопа. После удаления пораженного диска края раны плотно ушиваются. Для выполнения всех действий доктору необходимо не более полутора часа.

При эндоскопическом методе дискэктомии нет необходимости погружать пациента в наркоз, поскольку возможно применение местного обезболивания.

Разрез на коже, необходимый для выполнения данной операции, занимает около двух с половиной сантиметров.

Хирург четко контролирует все действия, применяя эндоскоп (тоненькую трубочку с камерой на конце), что позволяет свести к минимуму нежелательные повреждения. Операция занимает не более получаса.

Противопоказания к дискэктомии

Несмотря на то, что данное оперативное вмешательство является достаточно простым и не продолжительным, к нему все равно имеются определенные противопоказания, к числу которых относятся:

• заболевания крови, связанные с дисфункцией свертываемости;
• острые воспалительные процессы;
• беременность;
• онкологические заболевания;
• стадия декомпенсации тяжелых соматических патологий (сахарного диабета, ИБС, почечной и дыхательной недостаточности и пр.).

Осложнения дискэктомии

Одним из осложнений данного оперативного вмешательства на позвоночнике может быть рецидив грыжеобразования. Также существует риск общехирургических осложнений: расхождений швов, инфицирования раны, геморрагий и пр.

Для минимизации осложнений после дискэктомии, пациентам стоит строго придерживаться рекомендаций доктора и обязательно избегать физических нагрузок в течение первых трех недель после операции.

Дискэктомия и микродискэктомия: сравниваем операции и анализируем их эффективность!

Крупные медицинские центры, специализированные институты и частные клиники Германии, Израиля, России и Украины заманивают потенциальных клиентов новейшими методами нейрохирургического лечения заболеваний позвоночника. Среди этих методов вам наверняка встретятся микродискэктомия, дискэктомия и эндоскопическая дискэктомия. Предлагаем узнать, чем отличаются эти методы нейрохирургического вмешательства, кому они показаны, и, главное, насколько они эффективны?

Дискэктомия

Начнем с основной операции, «родоначальницы» интересующего нас направления нейрохирургии. Дискэктомия – это нейрохирургическая операция, направленная на удаление межпозвонкового диска.

Необходимость в удалении диска, как вы понимаете, возникает при его разрушении вследствие инволюционных процессов, то есть при остеохондрозе и грыже позвоночника.

Именно при этих заболеваниях проводится дискэктомия.

Микродискэктомия

Идем дальше. Ключевым отличием микродискэктомии является «масштаб» хирургического вмешательства. Дискэктомия осуществляется открытым доступом при помощи обычного нейрохирургического инструмента, а операция микродискэктомия проводится посредством микрохирургического инструментария под визуальным контролем при помощи микроскопа.

Преимущества микрохирургической технологии очевидны, и видео о микродискэктомии наглядно это демонстрирует. Хирург работает через небольшой разрез в гораздо меньшей степени травмирует окружающие ткани, в том числе костно-мышечные структуры. Кроме того, визуальный контроль резко снижает риск операционного повреждения нервов, спинномозговых корешков, сосудов и оболочек спинного мозга.

Также следует обратить внимание, что классическая дискэктомия поясничного отдела может сочетаться с ламинэктомией, т.е. удалением дуг позвонков. Очевидно, что столь радикальное хирургическое вмешательство нельзя сравнивать с щадящими методами микрохирургии, а потому подобная операция применяется только при невозможности использования малоинвазивной хирургической техники.

Эндоскопическая микродискэктомия

Эндоскопическая микродискэктомия – это «вершина» интересующего нас направления нейрохирургии позвоночника. Оперативное вмешательство проводится через микроскопические разрезы под контролем эндоскопического оборудования (не микроскопа, а эндоскопа!). В ходе операции удаляется только пульпозное ядро диска, формирующее грыжевое выпячивание.

Читать также….  Остеохондроз поясничного отдела. Симптомы

Какая операция является наиболее щадящей и максимально безопасной с точки зрения риска операционных и послеоперационных осложнений? Полагаем, ответ понятен каждому здравомыслящему человеку. Это эндоскопическая микродискэктомия, цена которой прямо пропорциональна необходимой для проведения операции квалификации хирурга и материально-технического оснащения клиники, предлагающей данную услугу.

Высокая цена технологий эндоскопической нейрохирургии, отсутствие в клинике дорогостоящего оборудования и некоторая ограниченность возможностей для применения эндоскопической техники (об этом ниже по тексту) продлевает жизнь другой операции – микродискэктомия, стоимость которой несколько ниже. Именно микродискэктомия является сегодня самой востребованной нейрохирургической операцией, что же касается традиционной дискэктомии, то из-за высокой степени операционного и послеоперационного риска к ней прибегают только по абсолютным показаниям (например, осложненная грыжа).

Показания к дискэктомии/микродискэктомии

Следующий вопрос – кому показана операция по удалению межпозвонкового диска? Основное показание – грыжа межпозвонкового диска, сопровождающаяся компрессией корешков спинномозговых нервов и/или стенозом позвоночного канала. Проще говоря, если грыжа диска настолько велика, что давит на нервы и спинной мозг, стоит подумать о ее удалении.

Окончательное решение в пользу микродискэктомии принимается в случае неэффективности консервативного лечения межпозвонковой грыжи и неуклонного прогрессирования неврологической симптоматики, вызванной компрессией спинного мозга и спинномозговых нервов. В этих случаях и проводится операция по удалению диска.

Микродискэктомия: послеоперационный период

После операции микродискэктомия послеоперационный период, как правило, протекает гладко: вставать разрешают уже в первые сутки, на 2-3 день можно свободно перемещаться по больнице, а на 3-4 сутки пациента выписывают. В дальнейшем остается лишь соблюдать рекомендации лечащего хирурга, принимать лекарственные препараты, делать лечебную гимнастику, избегать подъема тяжестей и при необходимости носить ортопедические изделия.

Сравнительная эффективность операций

Последний вопрос, какой из методов интересующего нас направления нейрохирургии является наиболее эффективным? Медицинская статистика утверждает, что это микродискэктомия! Микрохирургическая операция приводит к стойкому регрессу неврологической симптоматики у 85-90 % пациентов, в то время как классическая дискэктомия дает положительный результат лишь в 40-45 % случаев.

Не менее эффективна и эндоскопическая операция (эффективность – 98 %), однако мы вынуждены заметить, что удаление диска эндоскопическим методом возможно только при незначительном размере грыжи (менее 0,6 см), а в остальных случаях используется микродискэктомия.

Надеемся, что данный материал помог вам сориентироваться с многообразии нейрохирургических методов лечения заболеваний позвоночника. Владейте информацией, лечитесь у квалифицированных докторов и будьте здоровы!

Что такое дискэктомия: эндоскопическая, двусторонняя, с использованием микрохирургической техники, интерламинарная

• Микродискэктомия, как правило, показана при грыже межпозвонкового диска и призвана уменьшить давление на нервный корешок при помощи удаления дискового материла, вызывающего боль.
• Во время процедуры удаляется маленький фрагмент кости над нервным корешком и/или дисковой материал под нервным корешком.
• Микродискэктомия, которую также называют микродекомпрессией, как правило, более эффективно справляется с болью в ноге (радикулопатией или ишиасом), чем с болью в пояснице:

• при боли в ноге пациенты обычно ощущают облегчение практически сразу же после микродискэктомии. Как правило, они уезжают домой со значительным уменьшением болевого синдрома;
• при онемении, слабости или других неврологических симптомах в ноге и стопе, избавление от симптомов может занять недели или месяцы, так как нервный корешок должен полностью зажить и восстановиться.

Микродискэктомия рассматривается как относительно надёжный хирургический метод для незамедлительного избавления от симптомов ишиаса, вызванных межпозвонковой грыжей поясничного отдела позвоночника.

Минимально инвазивная микродискэктомия

1. Существуют две распространённые разновидности поясничной дискэктомии: микродискэктомия и эндоскопическая (чрескожная) дискэктомия.

2. В целом, микродискэктомия считается золотым стандартом хирургического лечения межпозвонковой грыжи, так как она уже давно применяется, и многие хирурги имеют большой опыт в проведении микродискэктомии.

3. Несмотря на то, что с технической точки зрения микродискэктомия является открытой операцией, во время её проведения используются минимально инвазивные техники с относительно маленьким надрезом и минимальным повреждением или разрушением тканей.

4. Некоторые хирурги на данный момент имеют достаточный опыт работы с эндоскопическими или минимально инвазивными методами, которые включают проведение операции с помощью трубки, вставленной в операционную область, а не через открытый разрез.

Читать также…. Как проводится лечение спондилолистеза поясничного отдела позвоночника?

Микродискэктомия обычно проводится хирургом-ортопедом или нейрохирургом.

Суть операции микродискэктомии

• микродискэктомия
• Суть операции – через небольшой разрез кожи с помощью микроинсрументов под контролем микроскопа хирург проникает в межпозвонковое пространство, удаляет грыжу и части диска, сдавливающие нерв.
• Костные структуры при этом почти не страдают, большая часть диска остается на месте, стабилизационная функция позвоночника не нарушается.

Травма тканей во время операции небольшая, осложнения возникают редко, период реабилитации короткий.

При возникновении рецидива операцию можно повторить.

Показания к микродискэктомии

Интенсивность боли в ноге, вызванной межпозвонковой грыжей поясничного отдела позвоночника, как правило, снижается в течение 6-12 недель с момента начала боли. Пока пациент может терпеть боль и нормально функционировать, врачи рекомендуют отложить операцию и лечиться консервативными методами.

Тем не менее, если боль в ноге очень сильная, рекомендуется начать хирургическое лечение как можно быстрее. Например, если, несмотря на консервативное лечение, пациент страдает от сильной, выматывающей боли, которая мешает спать, ходить на работу и заниматься домашними делами, вариант операции лучше рассмотреть в течение 6 недель.

Микродискэктомия поясничного отдела позвоночника может быть рекомендована, если:

• пациент испытывает боль в ноге, по крайней мере, в течение 6 недель;
• МРТ (или другое исследование) показала наличие большой межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника;
• боль в ноге (ишиас), а не боль в пояснице, является основным симптомом пациента;
• консервативное лечение, включающее приём обезболивающих препаратов и физиотерапии не привело к желательному результату.

Прогноз несколько менее благоприятен, если с начала симптомов прошло 3-6 месяцев, поэтому врачи обычно советуют людям не откладывать хирургию на длительный срок.

Как проводится микродискэктомия?

Микродискэктомия считается минимально инвазивной процедурой, так как во время этой операции тканям и структурам поясничного отдела позвоночника наносятся минимальные повреждения.

  Что делать и как лечиться, если заклинило шею?

Вариантом микродискэктомии является эндоскопическая микродискэктомия.

Традиционная микродискэктомия: шаг за шагом

При микродискэктомии используется задний доступ, поэтому пациент лежит лицом вниз на операционном столе. Операция проводится под общим наркозом и занимает 1-2 часа.

Ход операции:

• микродискэктомия проводится через надрез в 25-40 мм по срединной линии поясничного отдела позвоночника;
• сперва хирург поднимает распрямляющие мышцы спины над костной аркой (ламиной) и отодвигает их в сторону. Так как эти мышцы идут вертикально, они отводятся в сторону с помощью ретрактора, и их не нужно разрезать;
• дальше хирург заходит в позвоночник, удаляя мембрану над нервным корешком (жёлтую связку);
• операционные очки (лупы) или операционный микроскоп позволяют хирургу получить чёткую визуализацию нервного корешка;
• в некоторых случаях удаляется небольшая часть дугоотростчатого сустава, чтобы, с одной стороны, облегчить доступ к нервному корешку, с другой — снизить давление на защемлённый нерв;
• хирург может проделать маленькую дырочку в костной ламине (ламинотомия), если ему нужно получить доступ к оперируемой стороне;
• нервный корешок аккуратно отодвигается в сторону;
• хирург использует маленькие инструменты, чтобы пройти под нерв и удалить фрагменты дискового материла, которые выпячиваются из межпозвонкового диска;
• мышцы возвращаются на место;
• хирургический надрез закрывается и на него накладывается стерильный лейкопластырь, который способствует лучшему заживлению.

Читать также…. Выбираем лучшее лечение Миозита

Во время микродискэктомии удаляется только маленькая часть диска. Самое главное, что во время микродискэктомии не нарушается механическая структура позвоночника, так как почти все суставы, связки и мышцы остаются нетронутыми.

После операции

Как правило, пациента выписывают из больницы через несколько часов после операции. В зависимости от состояния, может быть рекомендовано провести одну ночь в больнице.

После операции пациенты могут относительно быстро вернуться к привычному для них уровню активности.

Перед выпиской хирург даст необходимые инструкции по уходу за собой в домашних условиях, включающие приём лекарств, ограничения активности и другую информацию.

Микродискэктомия поясничного отдела позвоночника – реабилитация

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска – операбельное решение для пациентов с грыжами. Хирургическое вмешательство назначается только в крайних случаях, когда межпозвоночная грыжа достигает слишком большого размера, не поддается лечению с помощью методов консервативной терапии и причиняет человеку сильную боль.

Микродискэктомия представляет собой нейрохирургическую операцию с использованием операционного микроскопа или специальной лупы с сильным увеличением.

О межпозвоночных грыжах и последствиях

Соединительная хрящевая ткань, расположенная между позвонками, называется диском. Межпозвоночные диски имеют амортизирующие свойства, позволяют позвоночнику сохранять гибкость. Строение дисков насчитывает 2 слоя:

• Мягкое пульпозное ядро (также называют студенистым);
• Фиброзное кольцо (соединительная прочная ткань).

При грыжах нагрузка на фиброзное кольцо возрастает, что провоцирует разрыв. Пульпозное ядро, оставшееся без твердой защиты, вытекает за привычные пределы. Амортизация между позвонками пропадает, существует опасность полного отрыва диска от анатомически правильного положения.

При стандартной терапии используются мануальные и медикаментозные средства для плавного вправления грыжи, восстановления фиброзного кольца. При отсутствии лечения, а в некоторых случаях, при низкой эффективности, назначают микродискэктомию поясничного отдела позвоночника. Данный вид хирургического вмешательства минимален, это наиболее щадящий вид операции.

Суть метода

Микрохирургическая операция по удалению межпозвоночной грыжи заключается в минимальном вмешательстве. Удаляется только пострадавшая часть фиброзного кольца или патологическое образование. При использовании данного метода удается сохранить большую часть межпозвоночного диска, отпадает необходимость устанавливать имплантаты.

Операция проводится по следующим канонам:

• Допустима местная анестезия и общий наркоз;
• При работе хирургов используются сверхмощные микроскопы и миниатюрных инструментов;
• Вмешательство проводится в пределах разреза не более 3 см (при обычной дискэктомии длина разреза составляет около 10 см);
• При микродискэктомии не нарушается анатомическое строение позвоночных структур;
• В 90% случаев операция приносит ожидаемый результат;
• Болезненность процедуры реабилитации после микродискэктомии значительно ниже, чем при классическом вмешательстве.

Рецидивы после операций встречаются достаточно редко и проявляются в течение 3-х первых месяцев. При рецидиве межпозвоночной грыжи показано повторное проведение микродискэктомии.

Микродискэктомия: риски и осложнения

Микродискэктомия — это широко распространённый вид оперативного вмешательства, который имеет относительно высокий уровень успеха, особенно для пациентов с болью в ноге (ишиасом). После микродискэктомии пациенты, как правило, могут довольно быстро вернуться к привычному образу жизни.

Осложнения микродискэктомии

Рецидив межпозвонковой грыжи

Распространённость рецидива грыжи межпозвонкового диска варьируется от исследования к исследованию и составляет от 1 до 20%.

Новая межпозвонковая грыжа может возникнуть сразу же после операции или спустя многие годы, хотя наиболее часто рецидив происходит в первые три месяца после микродискэктомии.

При повторном появлении грыжи, как правило, проводят ещё одну операцию. Тем не менее, если у пациента случился рецидив, то риск повторного образования грыжи увеличивается.

Пациентам со множественными рецидивами межпозвонковой грыжи может быть рекомендована фузия поясничного отдела позвоночника. При фузии проводится полное удаление повреждённого диска, а также фиксация уровня с помощью сращения позвонков.

В некоторых случаях пациентам с рецидивом межпозвонковой грыжи может быть рекомендована замена диска на искусственный.

После операции пациенту рекомендуется пройти консервативное лечение позвоночника, включающее лечебную физкультуру, вытяжение позвоночника и другие процедуры, чтобы понизить вероятность повторного образования межпозвонковой грыжи.

Читать также…. Как лечить межреберную невралгию?

Правда заключается в том, что любая операция не способна остановить дегенерацию позвоночника. По этой причине хирургическое удаление грыжевого фрагмента не может быть единственным методом лечения межпозвонковой грыжи. Для того, чтобы улучшить состояние всего позвоночника, пациенту необходимо пройти курс консервативного лечения.

Другие осложнения микродискэктомии

Микродискэктомия, как и любая другая операция, сопряжена с риском развития операционных и послеоперационных осложнений.

Разрыв дурального мешка (утечка спинномозговой жидкости) случается примерно у 1-7% пациентов. Утечка не влияет на результат операции, но пациента могут попросить соблюдать постельный режим в течение 1-2 дней после операции, чтобы повреждение зажило.

Другие риски и осложнения включают:

• повреждение нервного корешка;
• недержание мочевого пузыря/кишечника;
• кровотечение;
• инфекцию;
• возможное скопление жидкости в лёгких, что может привести к пневмонии;
• тромбоз глубоких вен, связанный с образованием кровяных сгустков в ноге;
• боль, которая не проходит после операции.

Показания и противопоказания к дискэктомии

Операции на позвоночном стволе несут определенный риск и часто сложны технически, поэтому проводят их лишь тогда, когда возможности консервативного лечения исчерпаны либо существует реальная угроза ущемления нерва или сосуда, развития пареза и паралича. Показаниями к дискэктомии считаются:

• Cильная боль при грыже диска, которая длится более полутора месяцев и не купируется консервативными методами;
• Компрессия тканей спинного мозга, нервных корешков с развитием соответствующей неврологической симптоматики;
• Обызвествленная межпозвонковая грыжа, которая уплотнилась за счет отложения в ней кальциевых солей;
• Крупная грыжа — для классической операции, выпячивание до 0,6 см — для микродискэктомии;
• Грыжа диска, сочетающаяся со стенозом позвоночного канала.

Операция может быть противопоказана при:

1. Патологии свертывающей системы крови из-за риска кровотечения;
2. Злокачественных новообразованиях любой локализации;
3. Общих инфекционных заболеваниях или обострении хронических — до полного выздоровления или стойкой ремиссии;
4. Воспалении, экзематозных изменениях, гнойничковых процессах кожи в области пораженного диска (операция возможна спустя по меньшей мере 2 недели после полного излечения);
5. Беременности — операцию лучше отложить, пока малыш не родится, но при угрозе пареза или паралича беременность может быть относительным противопоказанием к оперативному лечению;
6. Тяжелой патологии внутренних органов, препятствующей обеспечению безопасной анестезии — недостаточность сердца, дыхательная, почечная и т. д.;
7. Декомпенсированном сахарном диабете;
8. Положительной динамике от консервативной терапии;
9. Крупном выпячивании диска, вмешательствах на позвоночном канале в анамнезе, стенозе спинномозгового канала (противопоказания к эндоскопической операции).

Трансфораминальная эндоскопическая дискэктомия (TFED)

Описание операции трансфораминальной эндоскопической дискэктомии (TFED)

Время проведения операции составляет около 45 минут на один повреждённый диск. На задней поверхности спины (около позвоночника) производится небольшой (до 6 мм) разрез кожи и подкожной клетчатки. Точная точка входа для эндоскопического инструмента рассчитывается во время операции с помощью рентгеноскопии.

Проводится внутривенная седация пациента с последующей местной анестезией. Анестетик позволит пациенту во время операции чувствовать себя комфортно, но при этом сохраняется достаточная чувствительность нервов для того, чтобы он мог описать свои ощущения, возникающие при стимуляции или устранении сдавления нервного корешка.

Операционный инструмент размещается под контролем рентгеноскопии. Для доступа к межпозвонковому диску используется конический зонд (обтуратор) с боковым отверстием для пальпации и анестезии болезненных структур.

Удостоверившись в том, что зонд находится в безопасном треугольнике Камбина (Kambin’s triangle) (между нисходящим и выходящим спинальными нервами), в межпозвонковый диск вводится инструмент путем расширения волокон фиброзного кольца с помощью тупоконечного зонда, либо путём рассечения его волокон трепаном.

Если во время установки тупоконечного зонда в фиброзное кольцо возникает излишняя болезненность, нейрохирург через эндоскоп может произвести осмотр внешней части этого диска.

С помощью эндоскопии, помимо традиционно признанных причин, были найдены и задокументированы иные факторы, способствующие возникновению боли в спине и ноге.

К ним относятся врождённые аномалии ветвей спинномозговых корешков и нервов автономной нервной системы, которые до этого не были известны.

Хирургические доступы для чрескожной транфораминальной дискэктомии на поясничном уровне. 1, 2 – вид сбоку. 3 – вид сзади. (A) фораминальный доступ. (B) интрвертебральный (межпозвонковый) доступ доступ. (C) – супрапедикулярный (надножковый) доступ.

Хирурги Ян Макнаб (Ian MacNab) и Джон МакКуллоух (John McCullouch) назвали область межпозвонкового отверстия и его экстрафораминальную часть «скрытой зоной».

Наличие подобных аномальных нервов и врастание нервов со стороны воспалительной мембраны (формируется над чувствительным фиброзным кольцом), обусловливают появление боли, которая не соответствует визуальным данным МРТ.

Данное явление еще не полностью изучено, но уже получены хорошие результаты путем идентификации и термической абляции этих нервов и устранения состояния, вызывающего локальное воспаление тканей.

Процедура трансфораминальной эндоскопической дискэктомии (TFED) проходит через канюлю, расположенную в тупоконечном обтураторе, с последующим введением эндоскопа и рабочих инструментов.

Оба спинномозговых нерва (нисходящий и выходящий корешки) защищены канюлей, в тоже время часть диска, нуждающегося в операции, будет открыта для визуализации и доступна воздействия хирургическим инструментом.

Эндоскоп вставляется в канюлю, что позволяет увидеть разрушенные части пульпозного ядра и избирательно провести их удаление с стороны задней поверхности грыжи диска.

При вмешательстве в фиброзное кольцо из-под места его разрыва удаляется небольшое количество пульпозного ядра.

Часто некоторые фрагменты пульпозного ядра видны непосредственно в месте разрыва фиброзного кольца, что мешает его заживлению.

В современном эндоскопе имеются многоканальная ирригация, обеспечивающая непрерывное промывание рабочей полости охлажденным физиологическим раствором, аналогичное артроскопии коленного сустава.

Коагуляционный электрод используется для контроля кровотечения (гемостаз), уменьшения ткани диска в объёме или стягивания диаметра его фиброзного кольца, а также для абляции вросшей воспалительной/грануляционной ткани.

Тепло от радиочастотного зонда также может способствовать уменьшению и удалению болевых волокон в кольцевом пространстве.

Трансфораминальная эндоскопическая дискэктомия (TFED) выполняется под местной анестезией.

Бипортальный доступ требует применения двух небольших разрезов по обеим сторонам позвоночника. Это позволяет нейрохирургу видеть хирургические инструменты внутри диска, когда размер инструмента относительно велик для использования в пределах рабочей области.

Иногда фрагменты диска идентифицируются вне границ фиброзного кольца (секвестрированная грыжа диска). Если подобный отшнуровавшийся фрагмент не может быть полностью извлечен эндоскопическими инструментами, для продолжения хирургического вмешательства может потребоваться последующее использование традиционного открытого заднего доступа.

Иногда может потребоваться повторная эндоскопическая операция, когда на контрольной МРТ позвоночникам визуализируется оставшийся фрагмент грыжи диска. Это происходит примерно в 10% случаев при секвестрированных грыжах диска.

Современная эндоскопическая техника также позволят опытному нейрохирургу визуализировать исходящий спинальный нерв, который редко можно увидеть при традиционном хирургическом вмешательстве по поводу удаления грыжи межпозвонкового диска.

Стеноз межпозвонкового отверстия (фораминальный стеноз) способствует появлению боли в спине, что также может быть выявлено перед операцией и устранено хирургическим путём.

Операция трансфораминальной эндоскопической дискэктомии (TFED) выполняется в условиях дневного стационара, и пациенты обычно выписываются из клиники в тот же или на следующий день.

Точная точка входа для эндоскопических инструментов определяется при помощи интраоперационной рентгеноскопии.

Трансфораминальная эндоскопическая дискэктомия (TFED) является особой техникой операции, так как представляет собой эндоскопический хирургический метод (по типу артроскопии коленного сустава), который предназначен для визуализации патологии диска, спинномозгового канала и смежных спинальных нервов. В клинике используются специальные эндоскопические инструменты для удаления грыжа межпозвоночного диска.

Ho-Yag лазер используется для удаления костных остеофитов, гипертрофии дугоотросчатых суставов (фасеток), кальцифицированного «твердого» диска. При использовании лазера оперативное вмешательство становиться практически бескровным.

Пациентам, которым раньше при лечении боли в спине требовалась стабилизирующая операция с применением специальных кейджей и транспедикулярных винтов, теперь могут быть вылечены альтернативным метод малоинвазивной хирургии.