Позвоночный канал — это пространство позвоночного столба, содержащее спинной мозг, ограниченное сзади дугами и желтой связкой, а впереди — поверхностями тел позвонков и задней продольной связкой.
Стеноз позвоночного канала — это патологическое его сужение до таких размеров, при котором структуры позвонка или связок могут контактировать с нервами, сосудами спинного мозга и даже с его твердой оболочкой.
При этом возникают весьма серьезные для здоровья человека симптомы:
- угрожающие его способности двигаться и чувствовать
- вызывающие нарушения в работе важных органов
Насколько на самом деле страшен диагноз «стеноз»?
Стеноз позвоночного канала: виды и причины
Это заболевание выявляется примерно у пятой части пожилых людей, чей возраст превышает 60 лет. При этом спондилография, КТ или МРТ диагностируют сужение канала, но клинические симптомы проявляются всего лишь у трети обследуемых.
Сами же симптомы определяются местоположением сужения в отделах позвоночника.
Чаще всего сужение происходит в поясничном и пояснично-крестцовом отделе, особенно в сегменте l5 — s1. Но отсутствие тела спинного мозга на этом уровне исключает возможность миелопатии, как это может произойти в грудном или шейном отделах
Самое страшное, что грозит в этом случае — компрессия нерва или синдром конского хвоста, тоже крайне неприятные явления, но не приводящие к полному параличу и другим опасностям.
Стеноз шейного позвоночного канала, напротив, очень опасное заболевание, так как шейный отдел и без того узок. Дальнейшее его сужение может привести к симптомам сдавления спинного мозга — миелопатии.
Виды стеноза позвоночного канала
Условно позвоночный канал можно поделить на такие области:
- Центральный канал — непосредственное вместилище спинного мозга
- Латеральные корешковые каналы (боковые карманы и фораминальные отверстия) — пути, выводящие спинномозговые нервы и сосуды из позвоночника для соединения их с периферической нервной и кровеносной системами
- Каналы позвоночной артерии
- имеются только в шейном отделе: через них в мозг проходят две артерии
- образованы отверстиями в поперечных отростках позвонков
- начинаются от шестого позвонка и заканчиваются на выходе из первого
Исходя из анатомии, различают три вида сужений:
- Центральный стеноз позвоночного канала диагностируется при сужении:
- Менее 12 мм -относительный стеноз
- Менее 10 мм — абсолютный
- Латеральный стеноз позвоночного канала диагностируется при размерах латерального кармана и фораминального отверстия меньше 4 мм
- Стеноз каналов позвоночной артерии: Самая частая его причина — артроз поперечных отростков шейных позвонков (унковертебральный артроз)
По своему происхождению сужение может быть:
- Врожденным
- Приобретенным
- Смешанного типа
Причины стеноза
Врожденный (идиопатический стеноз) может быть из-за:
-
- Укороченной ламины (дуги позвонка)
- Ахондроплазии:
- уменьшения высоты позвонка
- утолщения дуги
- укорочения ножки
- Пороков развития позвоночного канала:
- костные, хрящевые, фиброзные шипы
- расщепление спинного мозга
- нарушенная сегментация позвонков и т. д
Главная причина сужения позвоночного канала — остеохондроз четвертой степени, приводящий к спондилиту и артрозу.
Сужение и центрального, и латерального корешкового канала происходят из-за:
- Остеофитов по краям позвонков
- Остеофитов суставных отростков и ножек позвонка
- Сплющенных дисков
Приобретенный стеноз бывает из-за:
- Деформирующего спондилоартроза, сопровождающегося разрастанием суставов и краевых образований
- Спондилолистеза дегенеративной природы
- Болезни Бехтерева
- Окостеневшей грыжи или связки
- Ненормального увеличения плотности кости (гиперостоза), вызванного ревматизмом
- Послеоперационных рубцов
- Наличия металлоконструкций в канале
- Опухоли тел позвонков и т. д.
Симптомы стеноза в поясничном отделе
Стеноз позвоночного канала из-за сдавления нервов и сосудов спинного мозга запускает патологическую цепочку, вызывающую:
- Повышенное эпидуральное давление
- Воспаление нерва из-за механического воздействия на него
- Ухудшение кровообращения и ишемию нерва
Виды ишемии при сужении канала в поясничном отделе:
- При латеральном корешковом стенозе — ишемия спинномозгового нерва
- При центральном стенозе — ишемия центрального нервного пучка (конского хвоста)
- При смешанном типе сочетаются оба вида ишемии
Ишемия нервов приводит к:
- Разрушению миелиновой оболочки нервных волокон (демиелинизации)
- Спайкам между спинномозговыми оболочками
- Рубцово-спаечному эпидуриту и фиброзу
- Клинически такие симптомы проявляются в:
- Синдроме нейрогенной перемежающейся хромоты:
- Боли в поясничном отделе спины (люмбалгия), усиливающиеся при ходьбе
- Уменьшении болевого синдрома при сгибании, приседании, сидячем положении — это происходит из-за уменьшения поясничного лордоза, а значит, расширения позвоночного канала, приводящего к высвобождению сосудов и нервов
- При возврате в исходное положение боль опять возрастает
- Иррадиации боли в одну или обе ноги
- Симптомах натяжения (Вассермана, Ласега)
- Судорогах икроножных мышц
- Слабости в ногах
- Явлениях парестезии
- Нарушения работы органов мочевыводящей и половой систем
Симптомы стеноза в шейном отделе
В зависимости от типа сужения, возникают следующие синдромы и клинические симптомы:
- Латеральный стеноз — корешковый синдром
- Боли в шее, иррадиирующие в руку, плече-лопаточную область
- Центральный — миелопатический синдром
- Временная потеря чувствительности ног в процессе бега (симптом «ватных» ног)
Это предупреждающий сигнал, говорящий о необходимости срочного МРТ-обследования
- Парезы в ногах (слабость, двигательная недостаточность)
- Паралич (отсутствие всяких движений)
- Потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией
- Стеноз канала позвоночной артерии — синдром Барре-Льеу (синдром позвоночной артерии)
- Приступы жгучей пульсирующей боли в висках, затылке, надбровной области
- Головокружения при резких переменах положения головы, сопровождающиеся кратковременной потерей сознания
- Слуховые и зрительные нарушения
- Проблемы с координацией
- Вегетативные расстройства
- Ишемия мозга
Лечение стеноза позвоночного канала
Применяют два вида лечения — консервативное и хирургическое
Консервативное лечение
Среди консервативных методов преобладают такие:
- Медикаментозная терапия, цель которой — уменьшить воспаления и отеки, вызвавшие боль. С этими целями назначаются:
- Инъекции нестероидными противовоспалительными средствами
- Блокады препаратами новокаиновой группы
- Гормональные глюкостероидные препараты
- Эпидуральная и каудальная блокады
- Иглорефлексотерапия
- Мануальная терапия
- Физиотерапия
Однако консервативное лечение эффективно при стенозе в 30 — 45% случаев. В остальных, увы, приходится прибегать к хирургическим методам.
Когда обычно назначают хирургическое лечение
Если рентген или компьютерная томография показывают наличие стеноза, но при этом внешне отсутствуют какие бы то ни было серьезные симптомы, то конечно, не стоит спешить с операцией. Со стенозом, как говорится, можно жить долго и счастливо, точно также, как и с грыжей, даже не догадываясь о них.
Другое дело, если уже появилась клиника, связанная с движением и прогрессирующая во времени. Например, сужение, вызванное нестабильным спондилолистезом второй стадии.
Типы хирургического лечения при стенозе
Резекция ламины позвонка (ламинэктомия):
- Удаление части дуги с целью декомпрессии нервных волокон или спинного мозга
- Недостаток такого лечения — частая послеоперационная нестабильность позвоночника
Стабилизация позвоночных сегментов:
- Передняя и задняя стабилизация позволяет улучшить стабильность и результат
- Но этот метод приводит к патологиям соседних позвоночных сегментов:
- стенозу
- спондилолистезу
- сколиозу
- переломам и др.
Межостистая фиксация:
- Метод применяется, когда причина сужения канала — изменение высоты диска и возрастания давления на заднюю его часть.
- Для укрепления задней опоры между остистыми отростками вставляется укрепляющие имплантаты, в то же время сохраняющие возможность позвоночника сгибаться и разгибаться.
- Это позволяет сохранить стабильность позвоночника и исключает осложнения в виде болезней смежных сегментов.
- Противопоказание к такому лечению — нестабильность сегмента
- Если стеноз позвоночного канала сочетается с нестабильностью, то единственным подходящим методом лечения является применение стабилизирующих передних и задних стабилизирующих систем
- При сочетании сужения позвоночного канала и грыжи, особенно в шейном отделе, предпочтительным вариантом лечения является малоинвазивная хирургическая операция — микродискэктомия
Видео: Стеноз позвоночного канала
Стеноз позвоночного канала: симптомы и особенности — Ваш позвоночник.ру
Стеноз позвоночного канала поясничного или шейного отдела позвоночника — заболевание, характерное для людей пожилого возраста, старше 60 лет. Болезнь возникает в результате сужения канала, в котором пролегает спинной мозг и питающие его артерии. Пожилой возраст больных существенно осложняет лечение.
Сужение канала обусловлено возрастными изменениями и износом позвоночника. В молодом возрасте болезнь очень редко встречается и вызывается врожденными особенностями. При врожденном стенозе человека могут не беспокоить его симптомы долгое время, а в случае приобретенного заболевания даже небольшое стенозирование имеет выраженные симптомы.
Классификация заболевания
По пораженному сегменту позвоночника выделяют стеноз поясничного и шейного отдела.
По этиологии стеноз подразделяют на следующие типы:
- приобретенный;
- врожденный;
- комбинированный.
Стенозирование спинномозгового канала может быть разной клинической степени:
- сужение из-за аномалий;
- стеноз, обусловленный дисплазией позвоночника;
- дегенеративный стеноз позвоночного канала;
- конституционный, вызванный анатомическими особенностями;
- приобретенный не дегенеративный.
Существует классификация по площади сужения позвоночного канала:
- относительный, если площадь более 75 мм2;
- абсолютный, в случае если площадь канала менее 75 мм2, а сагиттальный размер просвета канала менее 10 мм.
Как правило, после первичного стеноза развивается вторичный абсолютный стеноз. Эта форма заболевания имеет тяжелое течение.
Чем грозит сужение спинномозгового канала
Признаки начальной стадии заболевания
Первые симптомы того, что у пациента стеноз позвоночного канала — это перемежающаяся хромота, боли в области пораженного отдела позвоночника и ногах.
Большинство случаев заболевания приходится на поясничный отдел позвоночника, так как он наиболее уязвим. Именно на этот отдел приходится большая нагрузка и максимальный травматический риск, особенно при поднятии тяжестей.
Если у человека была травма позвоночника, то ему следует проводить регулярные обследования и внимательно отмечать все тревожные симптомы.
Жалобы больных
Пациенты, с диагнозом стеноз, жалуются на следующие симптомы:
- болезненные ощущения в ногах;
- боли в спине в области позвоночника;
- слабость, быстрая утомляемость после длительного стояния, ходьбы;
- боль в ногах, слабость во время ходьбы;
- тяжесть в ногах.
Чем опасен стеноз
Такое заболевание, как стеноз позвоночного канала поясничного или шейного отдела является очень серьезным и опасным, может привести к инвалидности человека. Сужение позвоночного канала приводит к увеличению компрессии на спинной мозг и питающие его артерии. Компрессия кровеносных сосудов приводит к ишемии тех участков спинного мозга, которые подвержены давлению.
В результате появляются следующие патологии
- Нарушается работа костно-фиброзных тканей, которые окружают позвоночный канал.
- Формируется отек на поврежденном участке.
- Нарушается нормальное кровообращение, работа органов малого таза, брюшной полости и ног.
- Стеноз шейного отдела провоцирует гипоксию головного мозга.
Каждая вышеописанная патология, которую сопровождают тяжелые симптомы, способна привести к инвалидности или даже летальному исходу.
Причины
Принято считать, что основная причина, по которой возникает стеноз позвоночника — это старение человеческого организма.
Особенности строения организма
Врожденный стеноз позвоночного канала вызывается такой анатомической особенностью, как изначально узкий или деформированный спинномозговой канал.
Старение
Как правило, заболеваемость стенозом приходится на людей старшего возраста и связана с возрастным износом позвоночных дисков, отложением солей в суставах позвоночника.
Дополнительные причины
Благоприятствуют развитию болезни следующие факторы:
- перенесенные травмы, ушибы и микротравмы позвоночника;
- опухоли и грыжи межпозвоночных дисков;
- инфекции, воспалительные процессы в суставах позвоночника, артриты;
- остеофиты.
Диагностика
В чем сложность диагностики
Диагностировать стеноз на начальных стадиях бывает непросто, из-за того, что многие пациенты принимают его симптомы за проявление усталости. Симптомы стеноза быстро проходят после отдыха, поэтому зачастую больные просто не придают им должного значения.
Как выявляется заболевание
При обнаружении признаков стеноза врач проводит осмотр и назначает специальные обследования. Чтобы поставить диагноз стеноз позвоночного отдела, врачу необходимо ознакомиться с рентгенографическими снимками позвоночника пациента, результатами МРТ и КТ. По внешним симптомам и жалобам пациента определить стеноз невозможно.
Профилактика и лечение
Возрастные болезни позвоночника
Заболевания позвоночника могут мгновенно выбить человека из привычной жизни и привести к инвалидному креслу. С возрастом организм человека требует все больше усилий, чтобы сохранить и поддержать здоровье и нормальное функционирование. Лечение заболеваний позвоночника — это сложный процесс, которого можно избежать, если своевременно заняться профилактикой.
Профилактические меры
Зарядка и ЛФК
У многих заболеваний опорно-двигательного аппарата есть одна причина — малоподвижный образ жизни. Чтобы сохранить способность к движению на долгие годы необходимо приучить себя к элементарной зарядке. Проконсультировавшись со специалистом, вы сможете подобрать упражнения, которые подойдут именно для вашего случая.
Умеренное питание
Лишний вес усугубляет многие проблемы организма, в том числе и заболевания суставов и позвоночника. Контроль собственного веса входит в обязательную программу профилактики
Контроль за осанкой
Хорошая осанка и правильное, бережное отношение к своему телу, в том числе и спине — это лучший способ избежать многих неприятностей и проблем. В не узнаете, что такое относительный или абсолютный стеноз позвоночника, если будете соблюдать правила механики тела.
Лечение заболевания
Лечение стеноза позвоночного канала проводится в стационарных условиях. В зависимости от состояния пациента проводится консервативное или оперативное лечение.
Безоперационный метод лечения
Консервативное лечение включает в себя следующие методы терапии:
- прием медикаментов;
- физиотерапевтическое лечение;
- массаж;
- эпидуральное введение стероидов.
К сожалению, консервативное лечение малоэффективно и приводит к улучшению самочувствия менее 50% пациентов.
Проведение операции
Стеноз позвоночного канала часто сопровождается различными патологиями позвоночника, поэтому хирургическое лечение может быть направлено на решение ряда проблем.
Основная задача операции — это декомпрессия спинного мозга и кровеносных сосудов.
Стеноз позвоночного канала невозможно вылечить полностью и вернуть позвоночник в здоровое состояние. Лечение стеноза проводится с целью облегчить симптомы тяжелого заболевания. Даже после проведения операции остается высоким процент пациентов, ставших инвалидами.
Стеноз позвоночного канала шейного и поясничного отдела — лечение и операция
Понятием «стеноз» в медицине определяется сужение или уменьшение диаметра полого тела. Данное заболевание может поразить не только артерии или вены, но и канал позвоночного столба.
Оно чаще всего поражает людей старше 60 лет, из-за чего считается возрастной патологией.
Однако это не значит, что она не возникает у людей среднего возраста, просто у этой возрастной категории и у молодежи причиной становятся врожденные патологии позвонков.
Особенности стеноза позвоночного канала шейного и поясничного отдела
Во время заболевания истончаются межпозвоночные диски, которые находятся между позвонками, выполняя амортизационную роль, и они смещаются в сторону спинномозгового канала, сдавливая его. Смешается не только межпозвоночный канал, но и суставы и нервные окончания, что приводит к расстройству функций мышц и органов.
Патология дифференцируется на две формы:
- Первичную, является врождённой патологией и встречается редко.
- Вторичную – развивается с возрастом.
Чаще всего он возникает в поясничном отделе позвоночного столба и обычно является вторичным, то есть развивается вследствие других заболеваний. Как правило, стеноз в поясничном отделе развивается после 50 лет и чаще у мужчин, чем у женщин.
Его появление нарушает доставку кислорода к спинному мозгу, что особенно важно в момент физической нагрузки. Сужение приводит к нарушению внутритканевого давления в позвоночнике, из-за чего сдавливаются артерии и вены.
Если сосуд сдавлен, то он не может переносить правильный объем крови с нормальной скоростью, вследствие чего проявляются болевым синдромом.
Стеноз позвоночного канала шейного отдела встречается довольно редко, однако эта патология намного опаснее, чем заболевания других отделов позвоночника. Развивается она крайне медленно и носит хронический характер.
Это объясняется тем, что в шейном отделе позвоночный канал очень узок и любое минимальное сужение будет сразу же ощутим. Кроме того из-за сдавливания спинномозгового вещества в шейном отделе может привести к миелопатии, то есть повышению тонуса в мышцах и как следствие ощущению слабости в конечностях.
Причины стеноза
Причины возникновения заболевания зависят от формы стеноза. При врожденной патологии стеноз обуславливается укорочением или утолщением дуги, недоразвитием позвоночного канала, уменьшением высоты тела, ахондроплазией.
Факторами, которые могут привести к возникновению приобретенного заболевания следующие:
Причина возникновения стеноза очень важна, так как от этого зависит выбор последующей терапии.
Симптомы заболевания
Симптоматика заболевания зависит от его локализации, характера патологии и времени образования.
Стеноз поясничного отдела, обусловленный сдавливанием корешков пояснично-крестцового сегмента спинного мозга или самой ткани мозга, проявляется следующими симптомами:
- острая или хроническая боль, начинающаяся в пояснице и пускающаяся к стопам;
- хромота;
- утомляемость во время ходьбы;
- парез или паралич нижних конечностей;
- атрофия мышц ног;
- недержание мочи и кала;
- эректильная дисфункция у мужчин.
Самым грозным симптомом патологии шейного отдела является миелопатия, которая проявляется следующим образом:
- паралич конечностей;
- нарушение чувствительности конечностей;
- спастичность;
- недержание мочи и кала;
- нарушение эрекции;
- нарушение дыхания вплоть до полной остановки;
- отсутствие чувствительности ниже органа поражения.
Стеноз может развиваться и в грудном отделе позвоночного столба. Симптомы данной патологии не так ярко выражены из-за того, что грудные позвонки малоподвижны, к ним относятся:
- боли в грудной области;
- болевые ощущения за грудиной и в брюшной полости;
- снижение чувствительности кожных покровов грудной клетки и живота, нарушение работы органов таза.
При любых болевых ощущениях в спине следует незамедлительно обратиться к специалисту.
Основные виды стеноза
Кроме классификации по времени появления заболевания существуют и другие виды заболевания. Так, согласно анатомических критериев, заболевание подразделяется на:
- Центральный стеноз – уменьшение площади позвоночного канала до 75-100мм2, диаметр центрального позвоночного канала уменьшен до 10-12 мм (в свою очередь он подразделяется на: относительный – до 12 мм или до 100мм2 и абсолютный – менее 10 мм, а площадь 75мм2).
- Латеральный – сужение межпозвоночного отверстия и корешкового канала не более 4 мм.
- Фораминальный – сужение спинномозгового канала на уровне выхода нервов из межпозвонковых отверстий.
Внимание! В редких случаях возникает комбинированный вид стеноза, то есть сочетание сразу нескольких видов заболевания.
Виды лечения
Терапия заболевания может осуществляться двумя методами: хирургическим и медикаментозным.
Эффект от консервативной терапии возможен если стеноз был обнаружен в начальной форме, неврологических нарушений нет, а единственный симптом – боль в нижних конечностях или в пояснице. Положительный эффект достигается только если терапия осуществляется комплексно и включает в себя следующие методы:
- Применение нестероидных противовоспалительных средств – Ибупрофена, Диклофенака, Ксекофама.
- Миорелаксантов – Мидокалм.
- Витаминов группы В.
- Сосудистых препаратов для нормализации кровотока – Квентин, Эскузан.
- Медицинской блокады для снятия сильных болей.
- Лечебных физических упражнений.
- Мануальной терапии.
- Физиотерапии.
- Иглорефлексотерапии.
Упражнения для лечебной физкультуры подбираются в каждом случае индивидуально, поэтому нельзя назначать себе лечебную физкультуру самостоятельно.
Иногда пациентам назначается ношение специального спинного корсета, что необходимо для пациентов, у которых слабые мышцы брюшного пресса или дегенеративные изменения сразу в нескольких отделах позвоночника.
Иногда пациентам назначаются курсы массажа, для восстановления кровообращения в позвоночнике.
Операционное вмешательство
Абсолютный стеноз, запущенная форма заболевания не поддается консервативному лечению, единственным выходом становится операция. Вмешательство направлено на освобождение от компрессии нервных корешков. Существует несколько методов проведения оперативного вмешательства:
- Декомпрессионная ламинэктомия – в процессе операции удаляются межпозвоночные суставы или часть дуги, что позволяет расширить позвоночный канал. Данный вид вмешательства считается самым травматичным. Более чем в 65% случаев достигается хороший результат, в 25% случаях развивается нестабильность позвоночника.
- Ламинотомия – удаляется только часть дуги позвоночника.
- Стабилизирующее воздействие – этот метод является дополнением ляминэктомии – в позвоночный столб вживляются металлические скобы, которые улучшают опорную функцию позвоночника. К сожалению, во время установки могут возникать осложнения – сколиоз, перелом, спондилолистез.
- Микрохирургическая декомпрессия с установлением динамической фиксации – данный метод позволяет сохранить функцию сгибания и разгибания позвоночника.
Хирургическая операция помогает снизить давление в позвоночнике, однако она предполагает длительный восстановительный период. К сожалению, оперативное вмешательство не может остановить дегенеративный процесс, иногда симптомы возвращаются через несколько лет.
Наглядно о стенозе позвоночника на видео:
Абсолютный стеноз позвоночного канала — что это, симптомы и лечение
Патологическое сужение позвоночного канала на любом его уровне называется стенозом. Это опасная патология, способная вызвать компрессию спинного мозга или нервных корешков. В зависимости от степени уменьшения просвета определяется абсолютность сужения или его относительность.
Что такое стеноз позвоночного канала?
В широком понимании это такое заболевание, отличительной особенностью которого является сужение спинномозгового канала. В большинстве случаев, это хронический процесс, характеризующийся совокупностью неврологических признаков и непременным уменьшением диаметра канального просвета.
Абсолютный стеноз позвоночного канала – патологический процесс, при котором происходит критическое сужение пространства спинного мозга. Отверстие спинномозгового канала при этом уменьшается до 10 и менее миллиметров.
Нервные ткани в результате патологического уменьшения просвета испытывают компрессию, которая закономерно приводит к появлению болевых симптомов, дисфункции внутренних органов, нарушениям чувствительности, утрате подвижности.
Стеноз позвоночного канала – болезнь, диагностируемая у любой возрастной категории, хотя привычно считается заболеванием пожилого и старческого возраста. Локализоваться поражение может в любом отделе позвоночника, но наиболее часто страдает спинной отдел и несколько реже – шейный.
Своевременное устранение факторов, которые привели к возникновению патологии, могло бы предотвратить появление подобной угрозы.
Спинальный стеноз может протекать как следствие хронических, травматических или системных нарушений, которые приводят к уменьшению нормального просвета, в результате чего нарушается нормальная жизнедеятельность систем, снабжающих спинной мозг. При этом, сужение спинномозгового канала и давление на мозг в результате грыжи межпозвоночного канала к такой болезни не относится.
Причиной являются костные или хрящевые разрастания, происходящие в результате патологических процессов или опухолей мягких тканей.
Сталкиваясь с таким диагнозом, многие пациенты не подозревают о его серьезности и начинают интересоваться, что это такое, абсолютный стеноз, а также с чем это заболевание связано.
Этот вопрос появляется только в момент, когда произошедшие изменения приобретают угрожающий характер.
Причины заболевания
Причины возникновения заболевания делятся на первичные и вторичные. Они носят характер врожденных аномалий строения органокомплекса или появляются в результате целого ряда негативных воздействий.
Кроме врожденных аномалий строения позвонков, отклонений в развитии хрящевой ткани позвоночного столба и нескольких редко встречающихся дефектов развития во время внутриутробного вынашивания, все остальные причины считаются приобретенными. По характеру причин возникновения они делятся на врожденные, приобретенные и комбинированные.
Приобретенный стеноз может стать результатом одного негативного воздействия или итогом взаимодействия совокупности причин, создающих последовательную деструкцию позвоночника конкретного пациента.
К причинам приобретенного стеноза относятся следующие:
- дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, вызванные рядом заболеваний (остеохондрозом, спондилолистезом, спондилезом, спондилоартрозом),
- патологические изменения (оссификация) межпозвоночной грыжи или желтой связки позвоночника,
- анкилозирующий спондилоартрит,
- болезнь Педжета,
- патологические нарушения обменных процессов в тканях позвоночника,
- осложнения после хирургического вмешательства,
- злокачественные новообразования,
- травмы, посттравматические деформации позвоночника, гематомы.
Знание причины помогает определить тактику лечения и решить, насколько реально наладить снабжение спинного мозга кислородом, восстановить ликвородинамику и предотвратить самый неблагоприятный прогноз развития патологии. Процесс диагностики и установления причин очень важен при избавлении от спинального стеноза.
Классификация
Существует несколько классификаций спинальных стенозов, основанных на разных отличительных особенностях. По причинам возникновения они делятся на врожденные, приобретенные и комбинированные (сочетанная патология).
На основании размера просвета сужения патологию можно подразделить на следующие категории:
- при сужении межпозвоночного отрезка его называют латеральным,
- если он меньше 10 мм – абсолютная степень,
- при 10-12 мм – относительная степень,
- при сужении канала в полости он является сагиттальным.
Заболевание может локализоваться в разных местах. В связи с этим стеноз может быть:
- шейного отдела,
- поясничного отдела,
- грудного отдела (дегенеративный),
- позвоночной артерии (при сужении ее просвета).
Подобное классификационное подразделение патологических разновидностей сужений и их расположения в позвоночнике обусловлено необходимостью терминологической дифференциации различных типов стеноза.
Симптомы и диагностика
- Основным проявлением, объединяющим ощущения пациентов со спинальным стенозом, является сильно выраженная болевая симптоматика.
- Дегенеративный стеноз (вторичный спинальный) шейного отдела дает боль в области шеи, нарушения, онемения и покалывания в области шеи и плечевого пояса.
- Грудной отдел (обычно травматической этиологии) приносит нарушения работы внутренних органов, боль в органах брюшной полости и на месте полученной травмы.
Стеноз поясничного отдела дает атрофию мышц ног, нарушения работы органов малого таза, слабость при хождении, плохую координацию движений нижних конечностей.
Для определения характера поражения и места его локализации, врачу иногда бывает достаточно собрать анамнез и отследить характерные признаки, сопровождающие течение болезни.
Диагностика осуществляется с помощью аппаратного исследования, которое на усмотрение врача может проводиться при помощи рентгенографии, МРТ, КТ или миелографии. При подозрении на онкологию назначается радионуклидное сканирование.
Осложнения
Сужение спинномозгового канала приводит к пережиманию нервных корешков и кровеносных сосудов, что существенно снижает снабжение спинного мозга необходимыми компонентами для жизнедеятельности. Результатом абсолютного стеноза поясничного отдела становится паралич нижних конечностей, в грудном канале это может привести к утрате способности дышать и даже к летальному исходу.
Суженный спинномозговой канал приводит и к нарушению кровоснабжения спинного мозга, результатом чего становится кислородное голодание, нехватка питательных веществ.
Сужение позвоночного канала до критических параметров, способно вызвать ишемический инсульт спинного мозга, инвалидизацию больного, полную или частичную утрату подвижности, приводящую на инвалидное кресло.
Это происходит в результате практически мгновенного отмирания нервных клеток и способно стать поводом для развития наихудшего для больного сценария.
Абсолютный стеноз позвоночного канала, лечение которого становится фактором продления жизненного цикла, в случае его расположения в грудном отделе, может привести к остановке сердца или крайнему затруднению процесса дыхания.
Лечение и профилактика абсолютного стеноза позвоночного канала
Консервативного лечения абсолютного стеноза не проводится. Как только диагностирована такая патология, назначается хирургическая операция, не оставляющая времени для промедления. Она проводится по двум методикам.
При ламинэктомии удаляется часть дуги позвоночника для освобождения просвета, при дискэктомии – часть межпозвоночного диска или весь диск.
В обоих случаях в структуру позвоночника встраивается имплант, цель которого – недопущение новой компрессии.
Консервативное лечение абсолютного стеноза спинномозгового канала практически не осуществимо, а оперативное вмешательство, скорость его осуществления, становится жизнеобеспечивающим фактором
Профилактика абсолютного стеноза осуществляется проведением комплекса специальных упражнений, которые препятствуют его образованию. Рекомендован также контроль за весом во избежание изнашивания позвоночника.
Загрузка…
Абсолютный стеноз: симптомы, лечение и операции при стенозе, прогноз – Отделение вертебрологии ЦКБ РАН
При абсолютном стенозе позвоночника сужение просвета в позвоночном столбе является критическим. Речь идет о диаметре канала всего в 10 мм и менее.
В этом случае на спинной мозг оказывается значительное компрессионное воздействие, что проявляется не только сильным болевым синдромом, но и различного рода неврологическими нарушениями – изменения чувствительности, двигательные расстройства.
Причины стеноза позвоночника
Позвоночный канал сужается вследствие различных причин:
- Остеохондроз;
- Позвоночные грыжи;
- Патологические костные и хрящевые наросты;
- Артроз;
- Травмы позвоночника, например, компрессионные переломы;
- Пожилой возраст, способствующий развитию дегенеративно-дистрофических патологий;
- Новообразования на позвоночнике – кисты, гемангиомы, опухолевидные образования.
Симптомы абсолютного стеноза
Признаки этого серьезного заболевания будут различны, в зависимости от того, где локализовано критическое сужение позвоночного канала.
Сильно выраженная слабость рук, ощущение частичного онемения и «бегающих мурашек» в верхней части тела, затрудненное дыхание. В некоторых случаях человек теряет чувствительность всего тела вниз от шеи. Шейный абсолютный стеноз является самым опасным, так как есть вероятность не только инвалидизации пациента, но и летального исхода.
Редко встречающаяся патология, которая проявляется болью в груди, расстройства работы мочеполовой системы, кишечника, онемение рук и плечевого пояса.
Здесь стеноз развивается чаще всего. Именно поясница подвержена наибольшим нагрузкам в каждодневной жизни человека. Проявляется абсолютный стеноз сильным болевым синдромом – боль отдает в ногу, в ягодицу.
Могут ощущаться так называемые прострелы, ходьба невозможна или очень затруднена, развивается паралич нижних конечностей – полный или частичный.
Также стеноз способствует половой дисфункции, самопроизвольному мочеиспусканию и дефекации.
Диагностика
- Изучение жалоб пациента – врач спрашивает о локализации боли, ее проявлении, наличии сопутствующих симптомов.
- Физикальный осмотр – изучается осанка пациента, наличие сколиоза, выполняется пальпационная и перкуссионная диагностика.
- Рентгенография – на рентгеновском снимке будут видны костные образования, а также можно оценить сужение межпозвоночного канала для подтверждения диагноза относительного стеноза. При выявлении сужения просвета менее 10 мм – пациенту диагностируется абсолютный стеноз.
- Мультиспиральная КТ – обнаруживает дегенеративные процессы костной и хрящевой ткани.
- Миелограмма – рентген с контрастом, позволяет оценить степень давления на нервные корешки.
- Магнитно-резонансная томография – визуализирует состояния мягких тканей и спинного мозга.
Лечение абсолютного стеноза
Если подтверждается диагноз абсолютный стеноз позвоночника, пациенту необходимо как можно скорее провести хирургическое лечение. Медикаментозная терапия или занятия ЛФК в данном случае бессильны, а потерянное на них время играет не на пользу пациенту.
Протокол операции может быть различным:
- Дискэктомия – полностью или частично удаляется диск, на уровне которого образовалось максимальное сужение канала. Если в сужении «виновата» грыжа, могут удалить только ее. Далее пациенту устанавливается имплантат диска.
- Ламинэктомия – хирург удаляет часть позвонковой дуги, в результате освобождается спинномозговой канал. Чаще всего такое вмешательство проводится, если стеноз имеет травматический генез. После устранения компрессионного фактора пациенту устанавливают имплант, обеспечивающий нормальную двигательную функцию позвоночника и защищающего его.
Возможные осложнения при отсутствии лечения
Бес своевременного и адекватного лечения абсолютный стеноз грозит крайне тяжелыми последствиями. И необратимый паралич конечностей – далеко не единственное.
Так, из-за нарушенного питания клеток спинного мозга и ухудшения снабжения его кислородом, может случиться ишемический инсульт спинного мозга.
А если позвоночный канал критически сузился на уровне грудного или шейного отдела, может случиться летальный исход из-за расстройства дыхательной функции или внезапной остановки сердца.
Профилактика
Любые тревожные признаки в работе опорно-двигательного аппарата должны быть поводом для незамедлительного посещения ортопеда в клинике. Если имели место падения в гололед, травмы на спорте и другие внешние воздействия на позвоночник, даже если они, как вам кажется, прошли бесследно, консультация травматолога является обязательной.
Записаться на консультацию к врачам ЦКБ РАН
Лучшие специалисты отделения вертебрологии ведут прием пациентов со стенозами позвоночного канала различной степени выраженности и генеза. Непосредственно на месте пациент обследуется, для него разрабатывается индивидуальная программа лечения, включая медикаментозную терапию и физиотерапию.
В сложных случаях, когда точно диагностирован абсолютный стеноз, хирурги Центральной Клинической Больницы в Москве проводят операции на позвоночнике, возвращая пациентам двигательную активность и жизнь без боли.
Запись на прием к вертебрологу, ревматологу или другому специалисту по опорно-двигательному аппарату, можно по телефону или с помощью онлайн формы.