Стеноз позвоночного канала шейного отдела: симптомы и лечение, причины сужения просвета и снижения кровотока по правой и левой позвоночной артерии

Дата публикации 9 января 2018Обновлено 23 июля 2019

Стеноз позвоночного канала — это состояние, когда размеры позвоночного канала на поперечном срезе уменьшаются, либо уменьшаются размеры межпозвонковых отверстий, в результате чего сдавливается содержимое канала (спинной мозг, корешки). Как правило, стеноз позвоночного канала выявляется на уровне нижних поясничных позвонков, реже — в шейном и грудном отделах позвоночника.

Позвоночный (спинномозговой) канал — это пространство внутри позвоночного столба, которое спереди образуют тела позвонков и межпозвонковые диски, с боков и сзади — дуги позвонков, соединенные желтой связкой. На поперечном срезе он треугольной или овальной формы.[1]

Позвоночный канал составляют: спинной мозг с корешками, окруженными оболочками мозга, а также жировая и рыхлая соединительная ткань с артериями, венами и нервами.

От спинного мозга отходят парные нервные корешки, окруженные твердой мозговой оболочкой, каждый из которых выходит за пределы спинномозгового канала через свое отверстие. Спинной мозг продолжается от большого затылочного отверстия до второго поясничного позвонка.

Ниже второго поясничного позвонка в позвоночном канале расположен «конский хвост» — пучок из корешков четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчиковых корешков спинного мозга.

Функции спинного мозга:

1. проводниковая — проведение нервного импульса от центра к периферии и обратно;
2. рефлекторная — формирование ответной реакции нервной системы на раздражение.

Стеноз бывает врожденным и приобретенным. Врожденный (первичный) формируется на 3-6 неделе внутриутробного развития зародыша человека. Причинами этого нарушения могут быть генетический фактор, а также инфекционные и токсические факторы, влияющие на формирование позвоночника.

Причины врожденного стеноза:

• Врожденная хондродистрофия (ахондроплазия) — внутриутробное нарушение роста костей, при котором позвоночный канал сужается из-за сращения позвонков, укорочения и утолщения дуг позвонков.
• Диастематомиелия — разделение позвоночного канала внутренней перегородкой, которая состоит из хрящевой или костной ткани, раздвоение спинного мозга.

Причины приобретенного (вторичного) стеноза:

1. травматическое смещение позвонков и их отломков, внутриканальные гематомы;
2. дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых суставов в виде костных разрастаний, направленных внутрь позвоночного канала (фасеточная артропатия);
3. выпадение межпозвонковой грыжи, ее окостенение или секвестрирование вследствие дископатии;
4. переднее смещение позвонка (спондилолистез) вследствие анатомического дефекта дуги позвонка;
5. утолщение и обызвествление желтых связок позвоночника вследствие их воспаления или дистрофии;
6. утолщение капсулы межпозвонковых суставов вследствие их воспаления при болезни Бехтерева и других воспалительных процессах;
7. огрубение передней продольной связки (болезнь Форестье);
8. застойное полнокровие вен внутри позвоночного канала;
9. рубцовые изменения и внедрение стальных конструкций внутри позвоночного канала вследствие операций на позвоночнике;
10. опухоли и кисты внутри позвоночного канала и др.

Зачастую на формирование стеноза позвоночного канала оказывают влияние как врожденные, так и приобретенные факторы. Страдают стенозом преимущественно пожилые люди, так как у них имеют место возрастные дегенеративные заболевания позвоночника.

Частота заболевания резко возрастает у людей старше 50 лет и в данной возрастной группе составляет от 1.8 до 8%.

[2] Наиболее часто встречающийся приобретённый стеноз позвоночного канала — это последняя стадия остеохондроза позвоночника, когда разрастается костная ткань тел позвонков и остеофитов.

У многих людей без врожденных нарушений развития позвоночника встречается конституционально анатомически более узкий позвоночный канал, чем в среднем. Нормальная глубина позвоночного канала в поясничном отделе составляет 13-25 мм, в шейном — 15-20 мм.

В шейном отделе позвоночника данную особенность костной структуры канала можно обнаружить на боковых рентгенограммах путем расчета и оценки индекса М.Н.Чайковского.

Индекс Чайковского — это отношение сагиттального размера позвоночного канала к сагиттальному размеру тела позвонка на уровне данного конкретного позвонка без учета краевых костных разрастаний.

На рентгенограмме измеряется сагиттальный диаметр позвоночного канала (а) и сагиттальный размер тела позвонка (б), первое число делится на второе (а:б).

Измерение сагиттального размера позвоночного канала и тела позвонка

• 0,9 до 1,1 — позвоночный канал обычной глубины;
• меньше 0,85 (согласно некоторым авторам — 0,75) — конституционально узкий позвоночный канал.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Развитие позвоночного стеноза происходит медленно и может занимать долгие годы. Симптомы стеноза позвоночного канала в поясничном и грудном отделах — постепенно нарастающая боль в спине, в ногах, возникающие поначалу иключительно при ходьбе. Болезненные ощущения без четкой локализации часто обозначаются больным человеком как неприятное ощущение.

При ходьбе происходит нарастание слабости в ногах (нейрогенная перемежающая хромота), которая вынуждает человека остановиться, сесть или даже лечь. Облегчает ходьбу легкое сгибание в коленях и тазобедренных суставах, а также если одновременно наклонить корпус вперед.

Этим можно объяснить и то обстоятельство, что человек с позвоночным стенозом не жалуется на недомогание, если длительно находится за рулем.[3]

Характерны чувствительные расстройства — онемение, ощущение мурашек и снижение чувствительности в нижних конечностях.

Симптомы проявляются с одной либо с двух сторон. Часто нарушается функция тазовых органов (задержка или внезапные позывы на мочеиспускание, дефекацию, снижение потенции). Если длительно сдавливаются нервные корешки на поясничном уровне, постепенно худеют нижние конечности.

Если стеноз развился на грудном уровне, то в ногах нарастают спастические явления.

Стеноз позвоночного канала на шейном уровне протекает чаще всего незаметно, симптомы болезни появляются уже в запущенной стадии заболевания. Это сильные боли в шее, как односторонние, так и двусторонние, отдающие в лопатки, плечи, руки, затылок.

Боли могут проявляться во всем теле в виде болезненных спазмов. Боли усиливаются при определенных движениях шеей, при этом появляется слабость и онемение в руках, ощущение мурашек. В ногах может возникать ощущение «ватности», человек часто спотыкается.

Характерны запоры и задержки мочеиспускания. Прогрессирующее сдавление спинного мозга на нижне-шейном уровне приводит к развитию вялости в руках и спастического состояния мышц в ногах.

Если сдавление на уровне 3-4 шейного позвонка, то может наблюдаться нарушение функции дыхания и спастические явления в руках и ногах.[4]

Вокруг спинного мозга и корешков в норме должно оставаться свободное (резервное) пространство, в котором важен каждый миллиметр. В резервном пространстве располагаются сосуды. Если в позвоночный канал внедряются костные, хрящевые или мягкотканные структуры, резервное пространство уменьшается или исчезает.

Если просвет позвоночного канала патологически сужается, происходит нарушение кровообращения спинного мозга и корешков, нарушается циркуляция спинномозговой жидкости.[5] Сдавлению подвергаются сосуды и нервные элементы — спинной мозг или корешки.

Внутри позвоночного канала повышается давление, так как сосудистое русло испытывает хронический застой. Нервные элементы постоянно испытывают недостаток кровоснабжения и кислородный дефицит, в результате серьезно нарушается их функция.

Длительное нарушения питания нервных элементов сопровождается разрастанием рубцовой ткани, образованием спаек (рубцово-спаечный эпидурит),[6] что еще более сдавливает содержимое позвоночного канала.

Вследствие этого развиваются двигательные, чувствительные, вегетативные и трофические нарушения. Сдавление корешков зачастую становится причиной выраженного болевого синдрома.

В зависимости от локализации выделяют центральный и латеральный стеноз позвоночного канала.

Центральный стеноз — уменьшение переднезаднего размера позвоночного канала.

• относительный стеноз — переднезадний размер составляет менее 12 мм.
• абсолютный — менее 10 мм.

Латеральный стеноз — уменьшение размеров межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее.

Если уменьшаются все размеры позвоночного канала, это комбинированный стеноз.

Осложнения при стенозе позвоночного канала отмечаются в результате дополнительной травмы позвоночника — падение с высоты, автодорожная, спортивная травма и др.

Происходит усиление сдавления спинного мозга гематомой, рубцами, смещенным позвонком или его отломком.

Осложнения при неустановленном диагнозе «позвоночный стеноз» могут давать сеансы мануальной терапии, которые часто применяются при болях в позвоночнике.

Но гораздо чаще встречаются осложнения оперативного лечения стеноза. Наиболее тяжелыми из них являются следующие:

1. медленно прогрессирующий спаечный процесс в позвоночном канале, дополнительно сдавливающий спинной мозг и корешки;
2. парезы, параличи конечностей;
3. тазовые расстройства вследствие повреждения корешков спинного мозга хирургическим инструментом.

Воспалительные процессы в позвонках, оболочках и спинном мозге встречаются редко, так как после операции широко применяются антибиотики. Часто осложнения операций дают более тяжелые последствия, чем само заболевание.[7]

Если появляются характерные жалобы, необходимы дополнительные методы обследования, которые позволят не только измерить размеры позвоночного канала, но и выявить причины, вызывающие компрессию нервных элементов внутри позвоночного канала.

В этом помогут:

• рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Для оценки состояния спинного мозга и нервной проводимости используются:

• электронейромиография;
• миелография;
• сцинтиграфия.[8][9]

Позвоночный стеноз диагностируют по совокупности выявленных признаков сужения позвоночного канала при наличии характерных клинических данных.

Консервативное лечение применяют на ранней стадии заболевания (незначительный позвоночный стеноз), когда беспокоят только боли в пояснице и ногах, а выраженные неврологические нарушения отсутствуют.

Медикаментозная терапия:

1. нестероидные противовоспалительные препараты (таблетки, капсулы, инъекции, гели, пластыри) помогают снять воспаление и купировать боль;
2. миорелаксанты — препараты, снимающие мышечное напряжение;
3. витамины группы В;
4. сосудистые и мочегонные средства;
5. для снятия болевого синдрома и отека эффективны медикаментозные блокады с местными анестетиками и гормонами.

Физиотерапевтические процедуры: 

1. электрофорез;
2. амплипульс;
3. магнитотерапия;
4. водо- и грязелечение.

• Показана дозированная лечебная физкультура и легкий массаж.
• При стенозе позвоночного канала в любой стадии противопоказана мануальная терапия!
• Если консервативное лечение оказывается неэффективным, боли и парезы нарастают, нарушаются функции тазовых органов, это является показанием для оперативного лечения (открытые и эндоскопические операции), цель которого — снять компрессию спинного мозга и нервных корешков.
• Оперативные методы:

• декомпрессионная ламинэктомия — удаление части дуги позвонка, остистого отростка, части желтой связки, межпозвонковых суставов, которое дополняется стабилизирующей операцией с использованием металлических пластин, укрепляющих позвоночный столб;
• микрохирургическая декомпрессия и установка систем межостистой динамической фиксации, позволяющей сохранить возможность сгибания и разгибания позвоночника;
• дискэктомия, эндоскопическая микродискэктомия, лазерная вапоризация пораженного диска и другие операции по удалению грыжи, иногда они дополняют ламинэктомию.[11]



Как правило, оперативное лечение приводит к выздоровлению. После операции пациенты нуждаются в длительном восстановительном лечении в условиях реабилитационного отделения и санатория.

Часть пациентов после операции имеют осложнения — усиление рубцовых изменений в позвоночном канале, приводящие к вторичному стенозу.

Встречаются осложнения в виде воспаления, повреждения корешков и нервов с клиникой парезов рук и ног, нарушения функции тазовых органов.[12] 

Прогноз течения данного заболевания зависит от причины, особенностей течения и давности заболевания.

Прогноз благоприятный при своевременной диагностике заболевания, в зависимости от его причины, на ранних стадиях всегда можно подобрать пациенту адекватное консервативное или оперативное лечение.

В этом заключается профилактика выраженных болей и тяжелых неврологических осложнений. Несвоевременная диагностика, грубые мануальные вмешательства, осложнения операций делают прогноз неблагоприятным, приводя больного к стойкой инвалидности.

1. Антипко Л.Э. Стеноз позвоночного канала. Воронеж: ИПФ «Воронеж», 2001. — 272с.
2. Вертеброгенная боль в пояснице / Г.И. Назаренко, И.Б. Героева, A.M. Черкашов, A.A. Рухманов. М.: Медицина, 2008.- 456 с.
3. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза / В.А. Шустин, В.Е. Парфенов, СВ. Топтыгин, Г.Е. Труфанов, Ю.А. Щербук. СПб.: ФОЛИАНТ, 2006 — 168 с.
4. Зозуля Ю.А., Педаченко Е. Г., Слынько Е.И. Хирургические вмешательства при стенозе поясничного отдела позвоночника. Украинский нейрохирургический журнал, 2009, №4, стр. 9-13
5. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. -М.: ИП «Андреева Т.М.»», 2006. 1327 с.
6. Лучевая диагностика дегенеративных заболеваний позвоночника (Конспект лучевого диагноста) / Г.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили, Н.И. Дергунова, В.А.Фокин. СПб.: ЭЛБИ- СПб, 2010. — 288 с.
7. Омельченко A.B. Стенозы поясничного отдела позвоночного канала: типы клинического течения, результаты хирургического лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2003. — 24с.
8. Пачулия Э.Б. Клинико-неврологическая и лучевая диагностика стеноза позвоночного канала: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2004. — 21с.
9. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология. – М: МЕДпресс–информ, 2003. – 670 с.
10. Синдром оперированного позвоночника / Б.Ш. Минасов, А.Н. Бакланов, Е.П. Костин и соавт.// Материалы VII международного симпозиума: Новые технологии в нейрохирургии. СПб., 2004. — С. 96 — 97
11. Смирнов А.Ю. Клиника, диагностика и хирургическое лечение поясничного стеноза //Нейрохирургия. 1999.- № 2. — С 59-64
12. Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. Рук-во для врачей. — М.»Медицина» 2005. Т. 2. С. 306
13. Benoist M. The natural history of lumbar degenerative spinal stenosis // Joint Bone Spine, 2002. Vol. 69. — P. 450 — 457
14. Degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis / M.B. Kornblum, J.S. Fishgrund, H.N. Herkowitz et al. // Spine, 2004. Vol. 29. — P. 726- 734
15. Mroz T.E., Suen P.W., Payman K. et al. Spinal stenosis: Pathophysiology, clinical diagnosis, differential diagnosis // Spine. – 2006. – V.II. — P.995-1009
16. Von Albert H. Diagnosis and therapy in neurology. Cervical syndrome, shoulder–neck pain: clinical picture and diagnosis. // Fortschr. Med. – 1990. – 108(15): 301–304

Стеноз позвоночной артерии: сужение левой, правой, лечение, что это такое, симптомы

Стеноз позвоночной артерии — это патология, при которой уменьшается просвет сосудов и нарушается кровоток. У каждого человека имеется по 2 вертебральных артерии. Они снабжают кровью головной мозг. Эта патология при отсутствии должного лечения приводит к развитию синдрома позвоночной артерии и церебральной ишемии.

Причины развития

Причинами сужения позвоночных артерий являются:

• Атеросклероз. При нем на эндотелии позвоночных артерий откладываются атерогенные липопротеиды (ЛПОНП и ЛПНП), образуя со временем плотные бляшки. Они закупоривают сосуды, ухудшая кровоснабжение мозга.
• Нарушение жирового (липидного) обмена.
• Структурные аномалии Кимерли и Клиппеля-Фейля, базиллярная импрессия.
• Резкий спазм мышц, расположенных рядом с позвоночными артериями (нижней косой, лестничными). Приводит к сдавливанию сосудов.
• Новообразования (опухоли, кисты).
• Межпозвоночные грыжи. Выпячивания в области позвоночника крупных размеров приводят к компрессии сосудов и нарушению кровотока. Чаще всего стенозу способствуют грыжи в области шейного отдела.
• Шейный остеохондроз. При этой патологии образуются костные шипы, которые способны сдавливать окружающие ткани.
• Дегенеративно-деструктивные изменения шейного отдела позвоночника (спондилоартроз).
• Врожденные аномалии развития сосудов.
• Системные заболевания сосудов (васкулит).
• Тромбоэмболия. Способствует сужению артерии оторвавшимся сгустком крови.
• Тромбоз.
• Гипоплазия сосудистой стенки.

Предрасполагающими факторами развития стеноза являются:

• неправильное питание (избыточное потребление животных жиров и простых углеводов);
• курение;
• высокое давление;
• сахарный диабет;
• нарушение обменных процессов;
• системные заболевания;
• пожилой возраст;
• склонность к тромбозам;
• повышенная свертываемость крови;
• сидячая работа и неправильная организация рабочего места (способствуют заболеваниям позвоночника).

Симптомы и диагностика

Признаками сужения сосудов являются:

• Периодическая головная боль. При стенозе сосудов часто возникает базилярная мигрень. Она характеризуется сильной, пульсирующей головной болью преимущественно в затылочной области. Головная боль усиливается после сна, во время тряски и при поворотах.
• Шум в ушах.
• Головокружение.
• Вестибулярная атаксия (ухудшение координации движений, шаткость при ходьбе, нарушение сна, тошнота, рвота).
• Вегетативные симптомы в виде потливости, озноба, зябкости конечностей, лабильности артериального давления, частого сердцебиения, покраснения лица и бледности кожных покровов.
• Нарушение зрения (снижение остроты, нистагм, туман, радужные круги и полосы перед глазами, быстрая утомляемость во время зрительной работы).
• Боль в области шеи. Чаще всего она ощущается сзади и иррадиирует в лобные и теменные доли.

• В случае развития на фоне стеноза артерий транзиторных ишемических атак появляются двигательные, речевые и сенсорные расстройства, зрительные нарушения в виде гемианопсии (выпадения полей зрения), диплопии (двоения предметов) и дисфагия.
• При сужении левой позвоночной артерии или правой нередко развиваются дроп-атаки (отличаются эпизодической слабостью в конечностях и запрокидыванием головы) и синдром Унтерхарншайдта (проявляется кратковременной потерей сознания в результате резких поворотов головы).
• Для постановки диагноза потребуются:

• сбор анамнеза;
• физикальный осмотр;
• оценка неврологического статуса;
• неврологический осмотр;
• рентгенография позвоночника в 2 проекциях;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• реоэнцефалография (оценка наполнения кровью артерий в области головы и шеи);
• ультразвуковая доплерография;
• ангиография;
• дуплексное сканирование;
• офтальмологический осмотр;
• функциональные пробы;
• общие клинические анализы;
• липидограмма.

Задачей врача является установление причин стеноза (сужения) левой или правой позвоночной артерии.

Лечение

Лечение бывает амбулаторным или стационарным. Схема терапии определяется основным заболеванием (причиной сужения сосудов). Если справа или слева сужение позвоночной артерии, то требуется комплексная терапия. Она включает:

• Использование системных препаратов.
• Массаж воротниковой зоны.
• Гимнастику (ЛФК).
• Правильное питание.
• Мануальную терапию.
• Ношение воротника Шанца.
• Физиопроцедуры.
• Применение народных средств (травяных настоев, отваров).
• Хирургическое вмешательство.

Медикаментозное

Вылечить данную патологию позволяют следующие лекарства:

• Статины (Атеростат, Симвор). Незаменимы при стенозе артерии на фоне атеросклероза.
• Селективные блокаторы кальциевых каналов (Нимодипин, Нимопин, Нимотоп). Они показаны при неврологических симптомах на фоне ишемии мозга.
• Антиагреганты, антикоагулянты и тромболитики (Клопидогрел, Аспирин, Тромбо Асс, Гепарин, Стрептокиназа). Назначаются при тромбозах.
• НПВС.
• Миорелаксанты.
• Хондропротекторы (назначаются при остеохондрозе). Используются Артра, Дона, Хондрогард и Терафлекс.
• Эуфиллин.
• Метаболические средства (Мельдоний, Милдронат, Милдроксин).
• Нейропротекторы (Циннаризин, Пентоксифиллин, Ноотропил, Луцетам, Пирацетам, Триметазидин, Кавинтон, Винпоцетин, Мексидол, Пикамилон, Пикогам, Церебролизин, Глицин).

Немедикаментозное

Если сужена правая или левая артерия, то требуются физиопроцедуры (рефлексотерапия, ультрафонофорез, магнитотерапия). При сужении сосудов на фоне атеросклероза следует придерживаться диеты (отказаться от жирной пищи, сладостей и хлебобулочных изделий).

Хирургическое

В тяжелых случаях требуется хирургическая коррекция. Могут проводиться:

• Декомпрессия (снижение внутричерепного давления). Требуется при развитии ишемического инсульта.
• Эндартерэктомия (резекция пораженной артерии).
• Реконструктивные операции.
• Удаление костных наростов (остеофитов).
• Стабилизация позвонков.
• Удаление опухоли.
• Стентирование.
• Установка имплантов в позвоночник.

Профилактика

Мерами профилактики стеноза сосудов, питающих мозг, являются: отказ от курения, лечение атеросклероза, правильное питание, занятие спортом, предупреждение болезней позвоночника и тромбоза.

Прогноз и возможные последствия

Прогноз при своевременном лечении и незначительном стенозе артерий благоприятный. В запущенных случаях возможны следующие осложнения:

• ишемический инсульт;
• транзиторные ишемические атаки;
• нарушение речи, слуха и зрения;
• парезы и параличи;
• слабоумие;
• мигрень;
• нарушение мозгового кровоснабжения.

При системном атеросклерозе прогноз ухудшается.

Вам также может понравиться

САМОЛЕЧЕНИЕ ОПАСНО ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ

Стеноз позвоночного канала: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Автор статьи: Чудинская Галина Николаевна, Врач-невролог, член Ассоциации междисциплинарной медицины

Состояние, при котором размеры позвоночного канала или межпозвонковых отверстий уменьшаются, – стеноз межпозвоночного канала. В результате этого процесса сильно сдавливаются корешки канала и спинной мозг.

Наиболее часто диагностируется это заболевание в локации нижних поясничных позвонков.

Но не исключением являются случаи, когда стеноз межпозвоночного канала дает о себе знать в грудном и шейном отделах позвоночника.

Позвоночный канал имеет и второе название – спинномозговой канал. Представляет он собой определенное пространство, которое находится внутри позвоночного столба. Он образует:

• спереди – тела позвонков;
• межпозвонковые диски;
• сзади и с двух боков – дуги позвонков (они соединяются между собой специальной биологической желтой связкой).

Рассматривая его на поперечном срезе, можно заметить, что он может быть как круглой, так и овальной формы.

Позвоночный канал включает в себя:

• спиной мозг с парными нервными корешками, которые от него отходят и выходят за пределы этого канала через свои определенные отверстия (они окружены твердой мозговой оболочкой);
• рыхлую и жировую соединительную ткань, которая состоит из нервов, артерий и вен.

Спиной мозг, в свою очередь выполняет две основные функции:

• проводниковую (посылает и передает нервный импульс от центра своей локации к периферии, а затем возвращает этот сигнал обратно);
• рефлекторную (формирует ответную реакцию на всевозможные раздражения со стороны нервной системы).

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела, а также грудного и шейного может быть как врожденным, так и приобретенным.

Симптомы и признаки стеноза позвоночного канала

Развивается стеноз позвоночного канала на уровне поясничного, грудного или шейного отдела довольно медленно. Этот процесс может занимать несколько лет жизни человека.

Основными симптомами являются постепенно нарастающие боли в определенной локации. Причем дискомфорт и неприятные ощущения дают о себе знать не только в спине, но и в ногах.

Сначала проявляется заболевание только при ходьбе, а затем боль присутствует и в состоянии покоя.

Болевые ощущения не имеют четкой локализации. При ходьбе нарастает слабость в ногах. Человек хочет сесть или даже лечь. Облегчить симптомы могут легкие сгибания ног или незначительный наклон туловища вперед. Характерными чувствительными расстройствами при стенозе позвоночного канала поясничного отдела является онемение, снижение чувствительности в ногах, ощущение «мурашек».

Нередко может быть нарушена и функция тазовых органов. Это проявляется в снижении потенции у мужчин, дефекации, задержке или наоборот – внезапном позыве на мочеиспускание.

При длительном сдавливании нервных корешков спинного мозга можно заметить, что нижние конечности начали постепенно худеть.

Симптомы стеноза позвоночного канала шейного отдела или грудного проявляются еще и в нарастающем спастическом явлении в ногах.

Часто это заболевание протекает незаметно. Диагностируется обычно на более поздних стадиях развития. Особенно в том случае, если речь идет о поражении шейного отдела. Боль постепенно может появиться в шее. Она может быть как односторонней, так и двухсторонней.

Неприятные и болевые ощущения появляются в лопатках, плечах, затылке и руках. При определенных движениях шеи эти боли начинают усиливаться. В ногах возникает чувство «ватности».

Характеризуется стеноз позвоночного канала шейного отдела запорами и задержкой мочеиспускания.

Если сдавливание происходит на уровне 3-4 позвонков, то заметны нарушения функций дыхания. Проявляются спастические явления как в ногах, так и в руках.

Это основные симптомы стеноза позвоночного канала.

Патогенез

Механизм зарождения и дальнейшего развития заболевания наблюдается в определенной локации. Следует понимать, что свободное (резервное) пространство вокруг спинного мозга и нервных корешков должно оставаться в норме, так как здесь располагаются сосуды.

Если же оно уменьшается или полностью исчезает, то происходит нарушения кровообращения как в спинном мозге, так и в нервных корешках. Циркуляция спинномозговой жидкости также нарушается.

Патологическое сужение резервного пространства обуславливается внедрением мягкотканых, хрящевых и костных структур.

Сосудистое русло начинает испытывать хронический застой из-за сдавливания сосудов и нервных элементов. Спинной мозг и корешки испытывают «голодание», то есть кислородные дефицит и недостаток кровоснабжения. В результате этого процесса серьезно нарушается функция нервных элементов.

Если происходит длительное нарушение питания спинного мозга и нервных корешков, то начинает образовываться и разрастаться рубцовая ткань, заметно образование спаек. Стеноз позвоночного канала шейного, грудного, поясничного отделов часто становится причиной ярко выраженного болевого синдрома. У человека развиваются вегетативные, двигательные, чувствительные и трофические нарушения.

Причины возникновения и развития

Прежде чем начать лечение стеноза позвоночного канала поясничного или шейного отдела, следует выяснить, какие причины служат зарождению и развитию болезни.

Формируется врожденный или первичный тип стеноза во время внутриутробного развития зародыша человека. Происходит это в период с 3 по 6 неделю развития. Здесь играет свою роль генетический фактор. Но может развиться абсолютный стеноз позвоночного канала и из-за инфекционных, токсических факторов, повлиявших на плод.

Также причиной врожденного стеноза является:

• хондродистрофия или ахондроплазия (хроническая). Проявляется это во внутриутробном нарушении роста костей. В этом случае позвоночный канал сужается из-за укорочения или утолщения дуг позвонков, сращения самих позвонков;
• диастематомиелия. Характеризуется раздвоением спинного мозга, разделением позвоночного канала перегородкой (она состоит либо из костной, либо из хрящевой ткани).

Вторичный стеноз позвоночного канала появляется и развивается в детском возрасте или уже во взрослой жизни.

Этому могут способствовать следующие причины:

• травматическое смещение позвонков или внутриканальные гематомы;
• изменения межпозвонковых суставов, которые проявляются в разрастании костных тканей внутрь позвоночного канала. Эти изменения имеют дегенеративно-дистрофический характер;
• анатомический дефект дуги позвоночника;
• межпозвоночная грыжа;
• воспаления при болезни Бехтерева (в этом случае утолщаются капсулы межпозвонковых суставов);
• болезнь Форестье;
• кисты и опухоли, которые появляются внутри позвоночного канала.

Независимо от причины, лечение стеноза позвоночного канала следует начать при обнаружении болезни.

Факторы риска

Существует категория людей, которые наиболее подвержены заболеванию абсолютный стеноз позвоночного канала на уровне поясницы, груди и шеи. Преимущественно этим заболеванием страдают пожилые люди. Это обуславливается возрастными изменениями и дегенеративными позвоночными заболеваниями. В возрастной группе (от 50 лет и старше) этот показатель составляет 1,8-8%.

Чаще всего встречается приобретенный стеноз позвоночного канала на уровне l5 s1 и l4 l5 последней стадии остеохондроза позвоночника, то есть тогда, когда активно разрастается костная ткань тел позвонков и остеофитов.

Осложнения

Если не начать своевременное лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела, шейного или грудного, то возможны патологические проявления этого заболевания.

Осложнения отмечаются и в том случае, если были иные травмы позвоночника (спортивная травма, падение с высоты и проч.). В этом случае происходит усиление сдавливания спинного мозга.

Давить же на него могут образовавшиеся гематомы, рубцы, отломки позвоночника, смещенные позвонки.

Самыми тяжелыми осложнениями являются:

• парезы;
• параличи конечностей;
• тазовые расстройства, которые проявляют себя из-за повреждения нервных корешков спинного мозга хирургическим инструментом;
• медленно и постепенно прогрессирующий спаечный процесс, который дополнительно сдавливает корешки и сам спинной мозг.

Наиболее редко встречаются воспалительные процессы в нервных элементах, оболочках и позвонках.

Это обуславливается тем, что после операции стеноза позвоночного канала поясничного отдела применяются сильные антибиотики.

Но все же не редкостью является и то, что последствия после операции стеноза позвоночного канала поясничного, шейного и грудного отдела дают более тяжелые последствия, чем само заболевание.

Диагностика стеноза позвоночного канала

Любые признаки стеноза позвоночного канала требуют срочной диагностики заболевания. Это позволяет либо выявить болезнь, либо опровергнуть ее наличие. Но при обнаружении имеется возможность начать лечение, чтобы предотвратить активное развитие и прогрессирующий процесс распространения относительного стеноза позвоночного канала на любом уровне.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая располагается в центральном округе Москвы (недалеко от станций метро Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская, Чеховская) можно осуществить полную диагностику позвоночника. Врачи назначат необходимо лечение и при необходимости дадут рекомендации по профилактике заболевания. Наш многопрофильный медицинский центр располагается по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок 10.

Обнаружить стеноз позвоночного канала с5 с6 и иных уровней различных локаций можно при помощи боковых рентгенограмм путем расчета и оценки индекса М.Н. Чайковского (это определенное отношение сагиттального размера канала к сагиттальному показателю тела позвонка).

Если имеются определенные симптомы стеноза позвоночного канала поясничного отдела, осуществляются дополнительные методы обследования, позволяющие измерить размеры позвоночного канала, выявить основные причины, которые вызывают компрессию всех включенных в систему нервных элементов. Это позволяет понять, как лечить стеноз позвоночного канала.

Диагностика может быть осуществлена при помощи:

• рентгенографии;
• компьютерной томографии (КТ);
• магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Чтобы оценить состояние нервной проводимости и спинного мозга, используются методы:

• электронейромиографии;
• миелографии;
• сцинтиграфии.

Диагностируют стеноз позвоночного канала l5 s1 и иных уровней по совокупности выявленных признаков патологического сужения. Специалистами может быть выявлен как относительный стеноз позвоночного канала, так и дегенеративный стеноз позвоночного канала.

Классификация и стадии развития

Диагностироваться может латеральный и центральный стеноз позвоночного канала. Это зависит от локализации. Первый вид представляет собой уменьшение размеров отверстия между позвонками до 4 и менее миллиметров. А вот центральный спондилоартроз стеноз позвоночного канала может быть как относительным (менее 12 мм), так и абсолютным (менее 10 мм).

При изменении всех размеров позвоночного канала диагностируют комбинированный стеноз, то есть стеноз позвоночного канала на уровне l4, а также на других уровнях развития. Выделяют также сагиттальный стеноз позвоночного канала.

Когда следует обратиться к врачу

При первых симптомах стеноза позвоночного канала поясничного, шейного или грудного отдела необходимо обратиться к специалисту. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), расположенная в центре Москвы (недалеко от ст. м. Маяковская, ст. м.

Белорусская, ст. м. Новослободская, ст. м. Тверская, ст. м. Чеховская), предлагает возможность пройти профессиональную диагностику и эффективное лечение. В штате работают высококвалифицированные врачи.

Лечением стеноза позвоночного канала l4 l5 и иных уровней занимаются:

Специалисты назначают оптимальный метод лечения, учитывая степень развития заболевания и индивидуальные особенности пациента.

Лечение

Некоторые случаи позволяют прибегнуть к лечению без операции стеноза позвоночного канала. На ранних стадиях заболевания доступны консервативные способы. Но это возможно лишь тогда, когда отсутствуют выраженные неврологические нарушения, а пациента беспокоят только боли в пояснице и ногах.

Применяется медикаментозное лечение стеноза позвоночного канала l4 s1 и иных уровней:

• нестероидные противовоспалительные средства. Они способствуют снятию воспалений и купированию болей;
• миорелаксанты. Избавляют от мышечного напряжения;
• витамины группы В;
• сосудистые и мочегонные средства;
• медикаментозные блокады с местными анестетиками и гормонами. Убирают болевой синдром и отеки.

Также при стенозе позвоночного канала на уровне l4 l5 назначаются физиотерапевтические процедуры. Сюда входит:

• электрофорез;
• амплипульс;
• лечебная физкультура (ЛФК);
• магнитотерапия;
• легкий массаж;
• водо- и грязелечение.

Помогают при стенозе позвоночного канала упражнения, которые не дают большой нагрузки на спину, но при этом прекрасно разрабатывают позвонки.

Как записаться к вертебрологу, неврологу

При первых симптомах заболевания необходимо отправиться к соответствующему специалисту: вертебрологу, неврологу.

В центральном округе Москвы записаться на прием к врачу вы можете в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая находится недалеко от метро Белорусская и Маяковская.

Добраться до медицинского центра можно и от метро Новослободская, также в шаговой доступности имеется метро Тверская и метро Чеховская.

Если вы сомневаетесь в своем диагнозе, то для начала можете посетить терапевта, который после осмотра даст направление к соответствующему специалисту клиники в ЦАО: вертебрологу, неврологу.

Записаться на прием можно через специальную форму заявки, которая имеется на сайте клиники. Также вы можете это сделать, позвонив по телефону: +7 (495)995-00-33. Мы находимся по адресу: Москва, ЦАО, 2-й Тверской-Ямской пер 10. Имеется возможность и консультативного приема, на котором можно получить все рекомендации по профилактике развития заболевания.

Сужение просвета шейной позвоночной артерии: причины, симптомы и способы лечения

Даже незначительное сужение позвоночной артерии не останется незамеченным. Но на многие симптомы пациенты не обращают внимание до тех пор, пока не произойдет сосудистая катастрофа. Поэтому очень важно знать о том, что такое сужение просвета позвоночной артерии и к каким негативным последствиям это может привести в итоге.

В статье рассказано про сужение шейной позвоночной артерии на фоне развития дегенеративных дистрофических процессов в позвоночном столбе. Тромбозы, развитие атеросклеротических бляшек и васкулит стоят далеко не на первом месте среди потенциальных причин развития данной патологии. В большинстве клинических случаев первичными являются патологии позвоночного столба.

Это обусловлено анатомией и физиологией. Задние позвоночные артерии выходят из грудной полости на уровне 6-7 шейных позвонков. В этом месте позвонки имеют крючкообразные отростки и унковертебральные суставы. Внутри канала, сформированного крючкообразными отростками, проходит левая и правая позвоночные артерии.

Затем они входят через овальное отверстие в затылочной кости в полость черепа и там разветвляются. Защемление и сужение этих артерий может быть в любой точке: на уровне выхода из грудной клетки, во время прохождения до затылочной кости, при входе в черепную коробку.

И во всех этих случаях виновата патология позвоночного столба.

Это может быть смещение тел позвонков, нестабильность их положения, снижение высоты межпозвоночных дисков, разрастание остеофитов, нарушение осанки и искривление и т.д.

Очень важно как можно раньше обнаружить существующую вертебральную проблему и восстановить нормальный церебральный кровоток. В проливном случае у человека могут происходить необратимые склеротические изменения в структурах головного мозга.

Это будет сказываться на его работоспособности, эмоциональном состоянии и значительно ухудшать качество жизни.

Если вы обнаружите у себя или своих близких клинические симптомы, описанные в данной статье, рекомендуем вам как можно быстрее обратиться на прием к вертебрологу или неврологу. Эти специалисты смогут поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

В Москве вы можете записаться на бесплатный прием к вертебрологу или неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Для этого можно позвонить по указанному контактному номеру телефона или заполнить специальную форму, расположенную в конце этой страницы.

Чем отличается сужение правой и левой артерий?

Многие пациенты задаются вопросом о том, чем отличается поражение левого и правого кровеносного сосуда и какая локализация встречается чаще в клинической практике. Сразу же отмечу, что на практике с равной периодичностью встречается как сужение правой позвоночной артерии, так и левой.

На частоту сужения левой позвоночной артерии или правой приходится примерно 40 % ото всех клинических случаев. Как правильно, это связано с тем, что основной причиной данной патологии является либо выпадение боковой межпозвоночной грыжи, либо искривление позвоночного столба.

При тотальной протрузии диска, которая характерна для остеохондроза, чаще развивается сужение обеих позвоночных артерий, при котором возникает достаточно специфическая клиническая картина.

На начальной стадии сужение задней позвоночной артерии часто ошибочно принимается за артериальную гипертензию, синдром хронической усталости, вегетососудистую дистонию и ряд других заболеваний. На самом деле необходимо исключать сужение просвета позвоночной артерии.

Что происходит при данной патологии? Структуры головного мозга не получают в достаточной степени артериальную кровь, кислород, глюкозу. Они начинают страдать от ишемии и кислородного голодания. Происходит нарушение трофики в нервном волокне и сером веществе. Появляются участки некроза.

Поэтому запускается процесс перестройки нейронных связей.

Человек начинает испытывать ощущение постоянной усталости, поскольку колоссальные затраты энергии уходят на формирование новых нейронных связей и поддержку работоспособности головного мозга в условиях выраженной трофической и кислородной недостаточности.

Задние позвоночные артерии отвечают за кровоснабжение задних отделов головного мозга, слухового и зрительного нервов, вестибулярного аппарата.

Соответственно, поражение левой артерии будет отличаться от поражения правой тем, что все клинические симптомы будут сосредоточены с левой стороны.

При одновременном поражении обоих позвоночных артерий возникает снижение остроты зрения и слуха сразу на обоих глазах и ушах, головные боли локализуются во всей затылочной части и т.д.

По степени опасности развития нарушения мозгового кровообращения все типы локализации одинаково серьезны. Инсульт может произойти при защемлении одной или обоих артерий, при давлении на кровеносный сосуд на выходе из грудной клетки, на входе в череп или на уровне шейных позвонков.

Причины сужения позвоночной артерии головного мозга

Сужение позвоночных артерий головного мозга может происходить под влиянием множества факторов негативного влияния. Они подразделяются на внешние и внутренние. Сначала разберемся с внутренними, поскольку они в молодом и среднем возрасте встречаются реже. Но частота их появления резко возрастает в возрасте старше 55 лет. К таким негативным факторам можно отнести:

• сахарный диабет и диабетическую ангиопатию;
• высокий уровень холестерина в крови, что может спровоцировать развитие церебрального атеросклероза и отложения холестериновых бляшек в просвете кровеносного сосуда;
• воспаление сосудистой стенки (васкулит), рубцовая деформация и утолщение;
• тромбоз артерий при повышенном уровне свертываемости крови.

Другие причины сужения позвоночной артерии связаны с негативным действием внешних факторов риска. К ним относятся следующие заболевания и состояния:

1. воспаление мышц шеи и воротниковой зоны (при их чрезмерном напряжении и спазме оказывается давление на сосуды);
2. чрезмерное компенсаторное напряжение мышц при патологиях в области позвоночника;
3. нарушение осанки и искривление позвоночника (провоцирует изменение хода артерии и соответственно резкое сужение её внутреннего просвета);
4. смещение тел позвонков со сдавливанием кровеносного сосуда;
5. развитие остеохондроза (дегенеративного дистрофического заболевания хрящевой ткани межпозвоночных дисков) с осложнениями, такими как протрузия, экструзия и межпозвоночная грыжа;
6. деформирующий остеоартроз межпозвоночных суставов;
7. рубцовая деформация связочного, сухожильного и мышечного аппарата;
8. подвывих или вывих первого шейного позвонка;
9. ассимиляция первого шейного позвонка тканями затылочной кости;
10. травматическое воздействие на область шеи, приведшее к перелому, трещинам, вывиху, смещению, растяжению или разрыву тканей.

Гораздо реже сужение позвоночной артерии бывает спровоцировано ростом опухолей, инфекционными процессами. Эти патологии исключаются в последнюю очередь.

Сужение интракраниальных и дистальных отделов

Сужение позвоночной артерии в шейном отделе может наблюдаться на любом участке. Чаще всего диагностируется сужение дистальных отделов позвоночных артерий в месте их выхода из грудной полости.

Если у человека есть проблемы с позвоночным столбом, искривление, растает холка или нарушается высота межпозвоночных дисков, то на сосуды оказывается давление со стороны костной ткани. На выходе артерии могут сильно сужаться и это проявляется не только в виде церебральных клинических симптомов.

У пациентов с такой локализацией также присутствуют проблемы в грудной клетке. Они ощущают периодическое распирание, ощущение скованности.

Сужение интракраниальных сегментов позвоночных артерий диагностируется примерно в 10 – 15 % клинических случаев. Способствует этой патологии неправильная осанка, смещение первого шейного позвонка и его срастание с затылочной костью. Проявляется сильными головными болями в основании черепа, расстройством зрения и слуха, депрессиями и т.д.

Сужение позвоночных артерий — симптомы

Клинические симптомы сужения позвоночных артерий начинают проявляться постепенно.

Пациенты адаптируются к тому, что у них происходит снижение остроты зрения, ухудшение слуха, снижается работоспособность и энергичность, все чаще появляются признаки апатии и депрессии.

Но по мере нарастания стеноза симптомы становятся все более выраженными и рано или поздно все-таки приходится обращаться за медицинской помощью.

Характерные проявления сужения позвоночных шейных артерий:

• вертебробазилярная форма мигрени, проявляющейся сильными пульсирующими головными болями, не снимающимся фармакологическими препаратами;
• головокружение, сначала ортостатические (при резкой перемене положения тела в пространстве), затем постоянные;
• шум в ушах и другие неприятные звуки, которые не воспринимаются окружающими людьми;
• атаксия, нарушение равновесия и другие проявления патологии вестибулярного аппарата;
• резкое снижение остроты зрения, размытие полей зрения и другие проблемы со зрительным аппаратом;
• снижение остроты слуха при отсутствии видимых проблем со слуховым проходом и барабанной перепонкой;
• боли в области шеи и воротниковой зоны, чрезмерное напряжение мышц в этой области;
• тошнота, слабость, снижение работоспособности, бессонница;
• повышение уровня артериального давления.

При появлении подобных признаков следует обратиться за помощью к неврологу или вертебрологу. Эти доктора смогут поставить диагноз. Проводятся клинические исследования. Сначала пациенту назначается рентгенографический снимок шейного отдела позвоночника. Затем МРТ и КТ.

Они позволяют исключить вероятность развития патологических изменений в тканях позвоночного столба. Затем проводится УЗДГ – это обследование показывает состояние шейных кровеносных сосудов и их проходимость.

Для изучения состояния структур головного мозга назначается ЭЭГ, осмотр глазного дна и другие обследования.

Лечение сужения позвоночной артерии в шейном отделе

Начинать лечение сужения позвоночной артерии нужно с проведения тщательной дифференциальной диагностики. В ходе обследования доктор должен установить точную причину сужения и постараться исключить её негативное воздействие.

Напрмиер, если причиной сужения является нестабильность положения тел позвонков, то нужно провести курс терапии, направленной на укрепление связочного и сухожильного аппарата. Если диагностирована протрузия межпозвоночного диска, то в обязательном порядке назначается адекватное лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Изолировано проводить лечение сужения позвоночной артерии в шейном отделе не представляется возможным. Сначала нужно устранить препятствие на пути прохождения кровеносного сосуда.

Затем разрабатывается курс реабилитации, в ходе которого восстанавливается кровоснабжение структур головного мозга.

При атеросклерозе и тромбозе применяются хирургические методы лечения, например, стентирование артерий.

В нашей клинике мануальной терапии лечение сужения задних позвоночных артерий проводится с использованием остеопатии и массажа, кинезиотерапии и физиопроцедур, лечебной гимнастики, вытяжения позвоночго столба, акупунктуры и многих других методов воздействия. Если вам требуется эффективное и безопасное лечение, то запишитесь на первичный бесплатный прием к вертебрологу или неврологу на нашем сайте. Далее расположена форма записи к врачу.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40