Вегетативная дисфункция: ее причины и симптомы

Содержание:

© Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Вегетативная дисфункция — комплекс функциональных расстройств, обусловленный нарушением регуляции сосудистого тонуса и приводящий к развитию неврозов, артериальной гипертензии и ухудшению качества жизни. Это состояние характеризуется утратой нормальной реакции сосудов на разные стимулы: они либо сильно сужаются, либо расширяются. Такие процессы нарушают общее самочувствие человека.

Вегетативная дисфункция довольно распространенное явление, встречающееся у 15% детей, у 80% взрослых и у 100% подростков. Первые проявления дистонии отмечаются в детском и подростковом возрасте, пик заболеваемости приходится на возрастной диапазон 20-40 лет. Женщины страдают вегетативной дистонией в несколько раз чаще, чем мужчины.

Вегетативная нервная система регулирует функции органов и систем в соответствии с экзогенными и эндогенными раздражающими факторами. Она функционирует бессознательно, помогает поддерживать гомеостаз и адаптирует организм к изменяющимся условиям среды. Вегетативная нервная система делится на две подсистемы — симпатическую и парасимпатическую, которые работают в противоположном направлении.

• Симпатическая нервная система ослабляет перистальтику кишечника, повышает потоотделение, учащает сердцебиение и усиливает работу сердца, расширяет зрачки, сужает сосуды, повышает давление.
• Парасимпатический отдел сокращает мускулатуру и усиливает моторику ЖКТ, стимулирует работу желез организма, расширяет сосуды, замедляет работу сердца, понижает давление, сужает зрачок.

Оба эти отдела находятся в состоянии равновесия и активизируются лишь по мере надобности. Если одна из систем начинает доминировать, нарушается работа внутренних органов и организма в целом. Это проявляется соответствующими клиническими признаками, а также развитием кардионевроза, нейроциркуляторной дистонии, психовегетативного синдрома, вегетопатии.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы — это психогенное состояние, сопровождающееся симптомами соматических заболеваний при отсутствии органических поражений. Симптомы у таких больных весьма разнообразны и непостоянны.

Они посещают разных врачей и предъявляют неопределенные жалобы, которые не подтверждаются при обследовании.

Многие специалисты считают, что эти симптомы выдуманы, на самом же деле они причиняют больным много страданий и имеют исключительно психогенную природу.

Этиология

Нарушение нервной регуляции является базовой причиной вегетативной дистонии и приводит к расстройствам деятельности различных органов и систем.

Факторы, способствующие развитию вегетативных нарушений:

1. Эндокринные заболевания — сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз, дисфункция надпочечников,
2. Гормональные изменения – климакс, беременность, пубертантный период,
3. Наследственность,
4. Повышенная мнительность и тревожность больного,
5. Вредные привычки,
6. Неправильное питание,
7. Имеющиеся в организме очаги хронической инфекции — кариес, синусит, ринит, тонзиллит,
8. Аллергия,
9. Черепно-мозговая травма,
10. Интоксикации,
11. Профессиональные вредности — излучения, вибрация.

Причинами патологии у детей являются гипоксия плода во время беременности, родовые травмы, заболевания в период новорожденности, неблагоприятный климат в семье, переутомление в школе, стрессовые ситуации.

Симптоматика

Вегетативная дисфункция проявляется множеством самых разных симптомов и признаков: астенизация организма, сердцебиение, бессонница, тревога, панические атаки, одышка, навязчивые фобии, резкая смена жара и озноба, онемение конечностей, тремор рук, миалгия и артралгия, сердечная боль, субфебрильная температура, дизурия, дискинезия желчевыводящих путей, обмороки, гипергидроз и гиперсаливация, диспепсия, дискоординация движений, колебания давления.

Начальную стадию патологии характеризует вегетативный невроз. Этот условный термин является синонимом вегетативной дисфункции, но при этом распространяется за ее пределы и провоцирует дальнейшее развитие болезни.

Вегетативный невроз характеризуется вазомоторными изменениями, нарушением кожной чувствительности и трофики мышц, висцеральными расстройствами и аллергическими проявлениями.

Вначале заболевания на первый план выходят признаки неврастении, а затем присоединяются остальными симптомы.

Основные синдромы вегетативной дисфункции:

• Синдром психических нарушений проявляется пониженным настроением, впечатлительностью, сентиментальностью, слезливостью, заторможенностью, тоской, бессонницей, склонностью к самообвинению, нерешительностью, ипохондрией, снижением двигательной активности. У больных появляется неконтролируемая тревога вне зависимости от конкретного жизненного события.
• Кардиалгический синдром проявляется сердечной болью различного характера: ноющей, приступообразной, щемящей, жгучей, кратковременной, постоянной. Она возникает во время или после физической нагрузки, стресса, эмоционального расстройства.
• Астено-вегетативный синдром характеризуется повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, истощением организма, непереносимостью громких звуков, метеочувствительностью. Расстройство адаптации проявляется чрезмерной болевой реакцией на любое событие.
• Респираторный синдром возникает при соматоформной вегетативной дисфункции дыхательной системы. Он основан на следующих клинических признаках: появление одышки в момент стресса, субъективное ощущение нехватки воздуха, сдавление грудной клетки, затруднение вдоха, поперхивание. Острое течение данного синдрома сопровождается выраженной одышкой и может закончиться удушьем.
• Нейрогастральный синдром проявляется аэрофагией, спазмом пищевода, дуоденостазом, изжогой, частой отрыжкой, появлением икоты в общественных местах, метеоризмом, запорами. Сразу после стресса у больных нарушается процесс глотания, возникает боль за грудиной. Твердую пищу глотать становится намного легче, чем жидкую. Боли в желудке обычно не связаны с приемом пищи.
• Симптомами кардиоваскулярного синдрома являются сердечные боли, возникающие после стресса и не купирующиеся приемом короналитиков. Пульс становится лабильным, артериальное давление колеблется, сердцебиение учащается.
• Цереброваскулярный синдром проявляется мигренозной головной болью, нарушением интеллекта, повышенной раздражительностью, в тяжелых случаях — ишемическими атаками и развитием инсульта.
• Синдром периферических сосудистых нарушений характеризуется появлением отечности и гиперемии конечностей, миалгии, судорог. Эти признаки обусловлены нарушением сосудистого тонуса и проницаемости сосудистой стенки.

Вегетативная дисфункция начинает проявляться в детском возрасте. Дети с такими проблемами часто болеют, жалуются на головную боль и общее недомогание при резкой смене погоды. По мере взросления вегетативные дисфункции часто проходят самостоятельно.

Но так происходит не всегда. Некоторые дети при наступлении периода полового созревания становятся эмоционально лабильными, часто плачут, уединяются или, наоброт, становятся раздражительными и вспыльчивыми.

Если вегетативные расстройства нарушают жизнь ребенка, необходимо обратиться к врачу.

Выделяют 3 клинические формы патологии:

1. Чрезмерная активность симпатической нервной системы приводит к развитию вегетативной дисфункции по кардиальному или сердечному типу. Она проявляется учащением сердцебиения, приступами страха, тревоги и боязни смерти. У больных повышается давление, ослабляется перистальтика кишечника, лицо становится бледным, появляется розовый дермографизм, склонность к повышению температуры тела, возбуждение и двигательное беспокойство.
2. Вегетативная дисфункция может протекать по гипотоническому типу при излишней активности парасимпатического отдела нервной системы. У больных резко падает давление, кожные покровы краснеют, появляется цианоз конечностей, сальность кожи и угревая сыпь. Головокружение обычно сопровождается резкой слабостью, брадикардией, затруднением дыхания, одышкой, диспепсией, обмороком, а в тяжелых случаях – непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, абдоминальным дискомфортом. Возникает склонность к аллергии.
3. Смешанная форма вегетативной дисфункции проявляется сочетанием или чередованием симптомов первых двух форм: активация парасимпатической нервной системы часто заканчивается симпатическим кризом. У больных появляется красный дермографизм, гиперемия груди и головы, гипергидроз и акроцианоз, тремор кистей, субфебрилитет.

Диагностические мероприятия при вегетативной дисфункции включают изучение жалоб больного, его комплексное обследование и проведение ряда диагностических тестов: электроэнцефалографии, электрокардиографии, магнитно-резонансной томографии, УЗИ, ФГДС, исследования крови и мочи.

Лечение

Немедикаментозное лечение

Больным рекомендуют нормализовать питание и режим дня, отказаться от курения и алкоголя, полноценно отдыхать, закаливать организм, гулять на свежем воздухе, заниматься плаванием или игровыми видами спорта.

Необходимо устранить источники стресса: нормализовать семейно-бытовые отношения, предотвращать конфликты на производстве, в детских и учебных коллективах. Больным нельзя нервничать, им следует избегать стрессовых ситуаций. Положительные эмоции просто необходимы пациентам с вегетативной дистонией. Полезно слушать приятную музыку, смотреть только добрые фильмы, получать позитивную информацию.

Питание должно быть сбалансированным, дробным и частым. Больным рекомендуют ограничивать употребление соленой и острой пищи, а при симпатикотонии — полностью исключить крепкий чай, кофе.

Недостаточный и неполноценный сон нарушает работу нервной системы. Необходимо спать как минимум 8 часов в сутки в теплом, хорошо проветриваемом помещении, на удобной постели. Нервная система расшатывается годами. Чтобы ее восстановить, требует упорное и длительное лечение.

Медикаментозные средства

К индивидуально подобранной медикаментозной терапии переходят только при недостаточности общеукрепляющих и физиотерапевтических мероприятий:

• Транквилизаторы – «Седуксен», «Феназепам», «Реланиум».
• Нейролептики – «Френолон», «Сонапакс».
• Ноотропные средства – «Пантогам», «Пирацетам».
• Снотворные препараты – «Темазепам», «Флуразепам».
• Сердечные средства – «Коргликон», «Дигитоксин».
• Антидепрессанты – «Тримипрамин», «Азафен».
• Сосудистые средства – «Кавинтон», «Трентал».
• Седативные средства – «Корвалол», «Валокордин», «Валидол».
• Вегетативная дисфункция по гипертоническому типу требует приема гипотоников – «Эгилок», «Тенормин», «Анаприлин».
• Витамины.

Физиотерапия и бальнеотерапия дают хороший терапевтический эффект. Больным рекомендуют пройти курс общего и точечного массажа, иглорефлексотерапии, посещать бассейн, заниматься ЛФК и дыхательной гимнастикой.

Среди физиотерапевтических процедур наиболее эффективными в борьбе с вегетативной дисфункцией являются электросон, гальванизация, электрофорез с антидепрессантами и транквилизаторами, водные процедуры — лечебные ванны, душ Шарко.

Фитотерапия

Кроме основных лекарственных препаратов для лечения вегетативной дисфункции используют лекарства растительного происхождения:

1. Плоды боярышника нормализуют работу сердца, уменьшают количество холестерина в крови и оказывают кардиотоническое действие. Препараты с боярышником укрепляют сердечную мышцу и улучшают ее кровоснабжение.
2. Адаптогены тонизируют нервную систему, улучшают метаболические процессы и стимулируют иммунитет — настойка женьшеня, элеутерококка, лимонника. Они восстанавливают биоэнергетику организма и повышают общую резистентность организма.
3. Валериана, зверобой, тысячелистник, полынь, чабрец и пустырник снижают возбудимость, восстанавливают сон и психоэмоциональное равновесие, нормализуют ритм сердца, при этом не наносят ущерб организму.
4. Мелисса, хмель и мята снижают силу и частоту приступов вегетативной дисфункции, ослабляют головную боль, оказывают успокаивающее и болеутоляющее действие.

Профилактика

Чтобы избежать развития вегетативной дисфункции у детей и взрослых, необходимо проводить следующие мероприятия:

• Осуществлять регулярное диспансерное наблюдение за больными — 1 раз в полгода,
• Вовремя выявлять и санировать очагов инфекции в организме,
• Лечить сопутствующие эндокринные, соматические заболевания,
• Оптимизировать режим сна и отдыха,
• Нормализовать условия труда,
• Принимать поливитамины осенью и весной,
• Проходить курс физиотерапии в период обострений,
• Заниматься лечебной физкультурой,
• Бороться с курением и алкоголизмом,
• Уменьшать нагрузки на нервную систему.

Видео:невролог о вегетативной дисфункции

© 2013-2021 sosudinfo.ru

Источники

Вывести все публикации с меткой:

Перейти в раздел:

• Заболевания сосудов, патология с сосудистым фактором, методы диагностики, лечение и препараты

• Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
• На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Вегетативная дисфункция: причины, симптомы, диагностика и лечение

Вегетативная дисфункция (СВД) – синдром, характеризующийся функциональными нарушениями вегетативной нервной системы на надсегментарном и сегментарном уровнях и общего состояния больного.

В настоящее время комплекс этих вегетативных симптомов описывается термином «соматоформная вегетативная дисфункция».

Обоснованность постановки этого диагноза до сих пор обсуждается в широких научных кругах.

Полезная информация В настоящее время термин «вегетативная дисфункция» подразумевает под собой такие диагнозы, как психовегетативный синдром, кардионевроз, вегетоневроз, нейроциркуляторная дистония и астения.

Причины расстройства

Данный синдром нередко возникает в результате влияния уже имеющихся у человека психических или соматических расстройств. Как правило, вегетативные нарушения являются следствием вторичной дисфункции нервной, гуморальной и вегетативной регуляции тонуса сосудистой стенки при патологических состояниях различных органов и систем.

К соматической патологии относят артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, заболевания желудочно-кишечного тракта. Среди психических выделяют депрессивные расстройства, панические атаки.

Также к причинам возникновения вегетативных нарушений относят:

• Нарушенный режим труда и отдыха;
• Избыточный вес тела, ожирение I, II и III степени;
• Сниженная физическая активность в течение дня (сидячий образ жизни, что особенно характерно для офисных работников);
• Продолжительное времяпрепровождение за компьютером/телевизором/электронными гаджетами;
• Злоупотребление алкогольными напитками;
• Длительный стаж курения;
• Инсомния (бессонница), диссомния (нарушения сна);
• Хронические заболевания в стадии декомпенсации;
• Хронические инфекционные процессы;
• Иммунодефицитные состояния;
• Хронический стресс, особенно, если он присутствует как на работе, так и дома;
• Прием наркотических, психостимулирующих или токсических препаратов.

Симптомы

Синдром вегетативной дисфункции имеет полиэтиологический характер. Это объясняет вариабельность симптомов. Симптоматика при вегетативной дисфункции достаточно неспецифичная.

Ее подразделяют на 2 основных группы.

Первая группа симптомов характеризуется появлением у больного жалоб общего характера: подъем температуры тела до субфебрильных цифр, повышенная потливость, беспокойное состояние, тремор, чувство биения сердца.

Вторая группа симптомов более специфична и характеризуется жалобами на дисфункцию со стороны одного органа или одной системы.

Симптомы зачастую оказываются субъективными и не подтверждаются объективными исследованиями:

• Головная боль, головокружения;
• Тошнота;
• Вздутие живота (метеоризм);
• Одышка;
• Боль в области сердца;
• Вегетативные кризы;
• Нейрогенные обмороки;
• Ортостатическая гипотензия;
• У мужчин – импотенция;
• Стенокардия;
• Сниженное настроение (гипотимия);
• Парестезии верхних и нижних конечностей (ощущение «ползания мурашек» по телу);
• Кардиофобия (боязнь смерти, страх «остановки» сердца);
• Общая слабость, снижение работоспособности;
• Нарушение мочеиспускания (оно может быть затруднено или, наоборот, учащено);
• Диссомнические расстройства;
• Дисменорея у женщин;
• Отечность лица в утренние часы;
• Неприятные ощущения по всему телу.

Симптомы объединяются в синдромы. Таким образом, основные клинические синдромы это:

• Кардиалгический;
• Тахикардиальный;
• Астенический;
• Астено-невротический;
• Гиперкинетический;
• Синдром миокардиодистрофии;
• Синдром респираторных расстройств.

Наибольшее распространение в клинической практике нашла классификация, предложенная Никитиным и Савицким. Она включает в себя три синдрома – кардиальный, гипертензивный и гипотензивный. Этот принцип подразделения симптомов основан на преобладании ваготонических или симпатикотонических проявлений.

Стадии и формы

Выделяют различные формы (по А.М. Вейну):

• Конституциального характера;
• На фоне гормональных перестроек;
• Психофизиологической природы;
• На фоне соматических заболеваний;
• На фоне профессиональных заболеваний;
• При нервозах и психических расстройствах.

Также нередко вегетативные нарушения подразделяются на генерализованную, системную и локальную формы. Локальные формы вегетативной дисфункции характеризуются поражением периферической нервной системы, а генерализованные – нарушением функционирования надсегментарных вегетативных структур.

Синдром вегетативной дисфункции также характеризуется наличием степеней тяжести:

1. Легкая;
2. Средняя степень тяжести;
3. Тяжелая.

Степень тяжести определяется выраженностью тахикардии, уровнем артериального давления (гипертензия или гипотензия), выраженностью болевого синдрома, а также частотой вегетативных кризов.

Протекание заболевания в зависимости от возраста

Синдром вегетативной дисфункции достаточно широко распространен: он выставляется более чем 30% пациентов, обратившихся за медицинской помощью. У детей, подростков и лиц молодого возраста встречаемость данной патологии составляет до 30%.

Это объясняется гормональными изменениями, происходящими в молодом организме.

У более взрослой возрастной группы первопричинами развития вегетативных нарушений считают хронические заболевания (панкреатит, язвенная болезнь желудка и ДПК), инфекционные процессы, курение и гиподинамия.

Полезная информация Распространение СВД среди школьников связано с тем, что в этот период происходят изменения гормонального фона ребенка, все процессы жизнедеятельности интенсифицируются.

Также существенное влияние на заболеваемость учащихся оказывает учебная нагрузка, огромные информационные потоки и малоподвижный образ жизни.

Диагностика

Диагностика синдрома вегетативной дисфункции имеет значительные трудности, связанные с отсутствием четко определенной этиологии заболевания и объективных методов исследования.

Пациент, обратившийся за медицинской помощью, должен быть тщательно обследован с целью выявления первичных причин возникновения тех или иных симптомов.

Как правило, диагноз «вегетативная дисфункция» устанавливается при исключении сердечно-сосудистых заболеваний, патологии дыхательной и других систем.

Диагностика основывается на следующих данных:

• Жалобы больного, динамика их развития;
• Анамнез заболевания (когда появились симптомы, как начались, как изменялись, их динамика);
• Отягощенный наследственный анамнез (наличие у родителей сердечно-сосудистых заболеваний или сахарного диабета в возрасте до 55 лет);
• Определение артериального давления (в покое и при проведении функциональных проб) и частоты сердечных сокращений;
• Электрокардиография и эхокардиография для исключения патологии сердечно-сосудистой системы;
• Общий и биохимический анализ крови для исключения патологии других органов;
• Общий анализ мочи;
• Рентгенография органов грудной клетки и спирометрия при ярко выраженных симптомах со стороны дыхательной системы;
• Проведение велоэргометрии позволяет адекватно оценить сердечный ритм.

Особое значение имеет проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Методы лечения

Тактика лечения синдрома вегетативной дисфункции зависит от симптомов и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев терапия имеет комплексный характер и основывается на клинической картине заболевания.

Препараты

Обязательным компонентом лечения является воздействие на вегетативные нарушения с их последующей коррекцией.

• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл) и сартаны используются при гиперактивации симпатоадреналовой системы при тахикардиальном и кардиалгическом синдромах;
• Бета-адреноблокаторы;
• Применение препаратов мелатонинового ряда (мелаксен, циркадин) оправдано тем, что синдром вегетативной дисфункции нередко сопровождается нарушением нормальных суточных ритмов;
• Противоастенические лекарственные препараты, обладающие вегетостабилизиующим эффектом (энерион, ладастен);
• Витаминотерапия: витамины группы В;
• Ноотропные препараты, обладающие противопароксизмальным действием (фенибут, фенотропил);
• Противоастенические лекарства со свойствами адаптагенов;
• Психотропные средства с анксиолитическим эффектом (тенотен, атаракс);
• Антидепрессанты назначают при тяжело протекающей ВСД. Кроме антидепрессивного они обладают также противотревожным, анальгетическим, стимулирующим, седативным и противотревожным эффектами.

Физиотерапия

Физиотерапия представляет под собой использование физических факторов с лечебной целью.

Среди методов физиотерапии, используемых для лечения вегетососудистой дистонии, активно применяются следующие:

Электролечение – метод физиотерапии, подразумевающий под собой использование электрической энергии, магнитных и электрических полей. В эту категорию относят гальванизацию и электрофорез.

• Гальванизация стимулирует обменно-трофические процессы, улучшает лимфо- и кровообращение в тканях;
• Лекарственный электрофорез используется для достижения успокаивающего эффекта у пациентов с выраженными кардиалгическим, гипертензивным синдромом и нарушениями ритма. При различной симптоматике показано использование различных концентраций лекарственных веществ;
• Электросон нашел широкое применение при гипотензивной форме вегетативной дисфункции. Эти процедуры проводят ежедневно, а курс составляет не более 20 процедур;
• Аэроионотерапия предполагает использование аэронизаторов как для индивидуального, так и для коллективного использования. В процессе ионизации воздуха образуются положительно и отрицательно заряженные аэроионы. Влияние аэроионотерапии приводит к снижению артериального давления и частоты сердечных сокращений, улучшению сна, уменьшению головных болей и слабости;
• Иглорефлексотерапия;
• Лечебный массаж;
• Водные процедуры (особенно с использованием элементов закаливания);
• Солнечные и воздушные ванны.

Лечение в домашних условиях

Поскольку синдром вегетативной дисфункции характеризуется достаточно разрозненной симптоматикой, лечение также должно иметь комплексный подход. Кроме медикаментозной терапии широко используются растительные адаптогены – жень-шень, элеутерококк, китайский лимонник.

К немедикаментозному лечению вегетативных нарушений относят следующие методы:

• Ведение здорового образа жизни;
• Избавление от вредных привычек (курение, употребление спиртных напитков);
• Ночной сон не менее 8 часов в сутки;
• Дозированная физическая нагрузка;
• Рациональное питание;
• Психокоррекция при психических нарушениях.

Возможные осложнения и последствия

Нередко при вегетативной дисфункции могут развиваться пароксизмальные состояния, требующие немедленной медицинской помощи. Это говорит о важности правильно поставленного диагноза и вовремя начатой терапии для избегания развития таких явлений. Пароксизмальные состояния включают в себя вегетативные кризы и панические атаки. Клиническая картина представлена следующими симптомами:

• Повышенная потливость;
• Учащенное сердцебиение (более 90 ударов в минуту);
• Одышка, затрудненное дыхание;
• Тремор конечностей;
• Удушье;
• Резко появившийся страх смерти;
• Ощущение жара или, наоборот, холода.

В межприступный период симптоматика приобретает более «мягкий» характер. Со стороны дыхательной системы наблюдаются затруднение дыхания и одышка. Диспепсические явления и абдоминальные боли со стороны органов желудочно-кишечного тракта.

Также характерен ряд неспецифических симптомов, появляющихся при нарушении терморегуляторной, потоотделительной и вестибулярной систем.

Как правило, развитие серьезных осложнений происходит при ошибках в диагностике заболеваний и, как следствие, отсутствия адекватной и своевременной терапии основного заболевания.

Профилактические меры

Профилактика вегетативной дисфункции имеет особую важность в предотвращении развития осложнений и основывается на следующих принципах:

• Физическая нагрузка в соответствии с функциональными возможностями организма;
• Рациональное сбалансированное питание;
• Психотерапия;
• Соблюдение режима сна и бодрствования;
• Минимизации стресса в жизни человека;
• Лечение хронических заболеваний;
• Наблюдение у врача-терапевта, современное выявление и лечение заболеваний;
• Витаминотерапия;
• Борьба с лишним весом;
• Санация очагов хронических инфекции;
• Отказ от курения;
• Отказ злоупотребления спиртными напитками.

2897 оценок

Вегето-сосудистая дистония

Вегето-сосудистая дистония – комплекс функциональных расстройств, в основе которого лежит нарушение регуляции сосудистого тонуса вегетативной нервной системой.

Проявляется приступообразным или постоянным сердцебиением, повышенной потливостью, головной болью, покалыванием в области сердца, покраснением или побледнением лица, зябкостью, обморочными состояниями.

Может приводить к развитию неврозов, стойкой артериальной гипертензии, значительно ухудшать качество жизни.

Вегето-сосудистая дистония – комплекс функциональных расстройств, в основе которого лежит нарушение регуляции сосудистого тонуса вегетативной нервной системой.

Проявляется приступообразным или постоянным сердцебиением, повышенной потливостью, головной болью, покалыванием в области сердца, покраснением или побледнением лица, зябкостью, обморочными состояниями.

Может приводить к развитию неврозов, стойкой артериальной гипертензии, значительно ухудшать качество жизни.

В современной медицине вегето-сосудистая дистония не рассматривается как самостоятельная болезнь, поскольку является совокупностью симптомов, развивающихся на фоне течения какой-либо органической патологии. Вегето-сосудистая дистония нередко обозначается как вегетативная дисфункция, ангионевроз, психовегетативный невроз, вазомоторная дистония, синдром вегетативной дистонии и т. п.

Под термином вегето-сосудистая дистония подразумевается нарушение вегетативной регуляции внутреннего гомеостаза организма (АД, ЧСС, теплоотдачи, ширины зрачков, бронхов, пищеварительной и выделительной функций, синтеза инсулина и адреналина), сопровождающееся изменением сосудистого тонуса и кровообращения в тканях и органах.

Вегето-сосудистая дистония является крайне распространенным расстройством и наблюдается у 80% населения, треть из этих случаев требует терапевтической и неврологической помощи.

Возникновение первых проявлений вегето-сосудистой дистонии относится, как правило, к детскому или юношескому возрасту; выраженные нарушения дают о себе знать к 20-40 годам.

Женщины подвержены развитию вегетативной дисфункции в 3 раза больше, чем мужчины.

Морфо-функциональная характеристика ВНС

Функции, выполняемые вегетативной нервной системой (ВНС) в организме, чрезвычайно важны: ею осуществляется контроль и регуляция деятельности внутренних органов, обеспечивающие поддержание гомеостаза – постоянного баланса внутренней среды. По своему функционированию ВНС является автономной, т. е.

не подчиняющейся сознательному, волевому контролю и другим отделам нервной системы.

Вегетативной нервной системой обеспечивается регуляция множества физиологических и биохимических процессов: поддержание терморегуляции, оптимального уровня АД, процессов метаболизма, мочеобразования и пищеварения, эндокринной, сердечно-сосудистой, иммунной реакций и т. д.

ВНС состоит из симпатического и парасимпатического отделов, оказывающих противоположные эффекты на регуляцию различных функций.

К симпатическим эффектам влияния ВНС относятся расширение зрачка, усиление обменных процессов, повышение АД, уменьшение тонуса гладкой мускулатуры, увеличение ЧСС, учащение дыхания.

К парасимпатическим – сужение зрачка, снижение АД, повышение тонуса гладкой мускулатуры, уменьшение ЧСС, замедление дыхания, усиление секреторной функции пищеварительных желез и т.д.

Нормальная деятельность ВНС обеспечивается согласованностью функционирования симпатического и парасимпатического отделов и их адекватной реакцией на изменения внутренних и внешних факторов. Нарушение баланса между симпатическими и парасимпатическими эффектами ВНС вызывает развитие вегето-сосудистой дистонии.

Вегето-сосудистая дистония

Развитие вегетато-сосудистой дистонии у детей младшего возраста может быть обусловлено патологией перинатального периода (внутриутробной гипоксией плода), родовыми травмами, заболеваниями периода новорожденности.

Эти факторы отрицательно сказываются на сформированности соматической и вегетативной нервной системы, полноценности выполняемых ими функций.

Вегетативная дисфункция у таких детей проявляется пищеварительными нарушениями (частые срыгивания, метеоризм, неустойчивый характер стула, плохой аппетит), эмоциональным дисбалансом (повышенной конфликтностью, капризностью), склонностью к простудным заболеваниям.

В период полового созревания развитие внутренних органов и рост организма в целом опережает становление нейроэндокринной регуляции, что ведет к усугублению вегетативной дисфункции.

В этом возрасте вегето-сосудистая дистония проявляется болями в области сердца, перебоями и сердцебиением, лабильностью артериального давления, психоневрологическими расстройствами (повышенной утомляемостью, снижением памяти и внимания, вспыльчивостью, высокой тревожностью, раздражительностью). Вегето-сосудистая дистония встречается у 12-29% детей и подростков.

У взрослых пациентов возникновение вегето-сосудистой дистонии может провоцироваться и усугубляться в связи с влиянием хронических заболеваний, депрессий, стрессов, неврозов, черепно-мозговых травм и травм шейного отдела позвоночника, эндокринных болезней, патологий ЖКТ, гормональных перестроек (беременности, климакса). В любом возрасте фактором риска развития вегето-сосудистой дистонии является конституциональная наследственность.

На сегодняшний день единая классификация вегето-сосудистой дистонии не разработана. По мнению различных авторов, вегетативная дисфункция различается по ряду следующих критериев:

• По преобладанию симпатических или парасимпатических эффектов: симпатикотонический, парасимпатикотонический (ваготонический) и смешанный (симпато-парасимпатический) тип вегето-сосудистой дистонии;
• По распространенности вегетативных расстройств: генерализованная (с заинтересованностью одновременно нескольких систем органов), системная (с заинтересованностью одной системы органов) и локальная (местная) формы вегето-сосудистой дистонии;
• По выраженности течения: латентный (скрытый), пароксизмальный (приступообразный) и перманентный (постоянный) варианты течения вегето-сосудистой дистонии;
• По тяжести проявлений: легкое, среднетяжелое и тяжелое течение;
• По этиологии: первичная (конституционально обусловленная) и вторичная (обусловленная различными патологическими состояниями) вегето-сосудистая дистония.

По характеру приступов, осложняющих течение вегето-сосудистой дистонии, выделяют сипмпатоадреналовые, вагоинсулярные и смешанные кризы. Легкие кризы характеризуются моносимптомными проявлениями, протекают с выраженными вегетативными сдвигами, продолжаются 10-15 минут.

Кризы средней тяжести имеют полисимптомные проявления, выраженные вегетативные сдвиги и продолжительность от 15 до 20 минут.

Тяжелое течение кризов проявляется полисимптоматикой, тяжелыми вегетативными расстройствами, гиперкинезами, судорогами, длительностью приступа более одного часа и послекризовой астенией в течение нескольких дней.

Проявления вегето-сосудистой дистонии многообразны, что обусловлено многогранным влиянием на организм ВНС, регулирующей основные вегетативные функции — дыхание, кровоснабжение, потоотделение, мочеиспускание, пищеварение и др. Симптомы вегетативной дисфункции могут быть выражены постоянно или проявляться приступами, кризами (паническими атаками, обмороками, другими приступообразными состояниями).

Выделяют несколько групп симптомов вегето-сосудистой дистонии по преимущественным нарушениям деятельности различных систем организма. Эти нарушения могут проявляться изолированно или сочетаться друг с другом. К кардиальным проявлениям вегето-сосудистой дистонии относятся боли в области сердца, тахикардия, ощущение перебоев и замирания в работе сердца.

При нарушениях регуляции дыхательной системы вегето-сосудистая дистония проявляется респираторными симптомами: учащенным дыханием (тахипноэ), невозможностью осуществления глубокого вдоха и полного выдоха, ощущениями нехватки воздуха, тяжестью, заложенностью в груди, резкой приступообразной одышкой, напоминающей астматические приступы. Вегето-сосудистая дистония может проявляться различными дисдинамическими нарушениями: колебаниями венозного и артериального давления, нарушением циркуляции крови и лимфы в тканях.

Вегетативные нарушения терморегуляции включают в себя лабильность температуры тела (повышение до 37-38°С или снижение до 35°С), ощущения зябкости или чувство жара, потливость.

Проявление терморегуляторных нарушений может быть кратковременным, длительным или постоянным.

Расстройство вегетативной регуляции пищеварительной функции выражается диспептическими нарушениями: болью и спазмами в животе, тошнотой, отрыжкой, рвотой, запорами или поносами.

Вегето-сосудистая дистония может вызывать появление различного рода мочеполовых расстройств: аноргазмию при сохраненном половом влечении; болезненное, учащенное мочеиспускание при отсутствии органической патологии мочевыводящих путей и т. д.

Психо-неврологическим проявления вегето-сосудистой дистонии включают вялость, слабость, утомляемость при незначительной нагрузке, сниженную работоспособность, повышенную раздражительность и плаксивость.

Пациенты страдают головными болями, метеозависимостью, расстройством сна (инсомнией, поверхностным и беспокойным сном).

Течение вегето-сосудистой дистонии может осложняться вегетативными кризами, встречающимися более чем у половины пациентов. В зависимости от преобладания нарушений в том или ином отделе вегетативной системы различаются симпатоадреналовые, вагоинсулярные и смешанные кризы.

Развитие симпатоадреналового криза или «панической атаки» происходит под влиянием резкого выброса адреналина в кровь, происходящего по команде вегетативной системы.

Течение криза начинается с внезапно возникающей головной боли, учащенного сердцебиения, кардиалгии, побледнения или покраснения лица. Отмечается артериальная гипертензия, учащается пульс, появляется субфебрилитет, ознобоподобный тремор, онемение конечностей, ощущение сильной тревоги и страха.

Окончание криза такое же внезапное, как и начало; после окончания – астения, полиурия с выделением мочи низкого удельного веса.

Вагоинсулярный криз проявляется симптомами, во многом противоположными симпатическим эффектам. Его развитие сопровождается выбросом в кровь инсулина, резким снижением уровня глюкозы, повышением активности пищеварительной системы.

Для вагоинсулярного криза характерны ощущения замирания сердца, головокружения, аритмии, затруднение дыхания и чувство нехватки воздуха.

Отмечается урежение пульса и снижение АД, потливость, гиперемия кожи, слабость, потемнение в глазах.

Во время криза усиливается перистальтика кишечника, появляется метеоризм, урчание, позывы на акт дефекации, возможен жидкий стул. По окончании приступа наступает состояние выраженной послекризовой астении. Чаще встречаются смешанные симпато-парасимпатические кризы, характеризующиеся активацией обоих отделов вегетативной нервной системы.

Диагностирование вегето-сосудистой дистонии затруднено ввиду многообразия симптомов и отсутствия четких объективных параметров. В случае вегето-сосудистой дистонии скорее можно говорить о дифференциальной диагностике и исключении органической патологии той или иной системы. Для этого пациенты проходят консультацию невролога, эндокринолога и осмотр кардиолога.

При выяснении анамнеза необходимо установить семейную отягощенность по вегетативной дисфункции.

У пациентов с ваготонией в семье чаще встречаются случаи заболеваемости язвенной болезнью желудка, бронхиальной астмой, нейродермитом; с симпатикотонией — гипертонической болезнью, ИБС, гипертиреозом, сахарным диабетом.

У детей с вегето-сосудистой дистонией анамнез нередко отягощен неблагоприятным течением перинатального периода, рецидивирующими острыми и хроническими очаговыми инфекциями.

При диагностике вегето-сосудистой дистонии необходимо проведение оценки исходного вегетативного тонуса и показателей вегетативной реактивности. Исходное состояние ВНС оценивается в состоянии покоя по анализу жалоб, ЭЭГ головного мозга и ЭКГ. Вегетативные реакции нервной системы определяются с помощью различных функциональных проб (ортостатической, фармакологических).

Пациенты с вегето-сосудистой дистонией лечатся под наблюдением врача общей практики, невролога, эндокринолога либо психиатра в зависимости от преимущественных проявлений синдрома. При вегето-сосудистой дистонии проводится комплексная, длительная, индивидуальная терапия, учитывающая характер вегетативной дисфункции и ее этиологию.

Предпочтение в выборе методов лечения отдается немедикаментозныму подходу: нормализации трудового режима и отдыха, устранению гиподинамии, дозированной физической нагрузке, ограничению эмоциональных воздействий (стрессов, компьютерных игр, просмотра телепередач), индивидуальной и семейной психологической коррекции, рациональному и регулярному питанию.

Положительный результат при лечении вегето-сосудистой дистонии наблюдается от лечебного массажа, рефлексотерапии, водных процедур. Применяемое физиотерапевтическое воздействие зависит от типа вегетативной дисфункции: при ваготонии показано проведение электрофореза с кальцием, мезатоном, кофеином; при симпатикотонии — с папаверином, эуфиллином, бромом, магнием).

При недостаточности общеукрепляющих и физиотерапевтических мероприятий назначается индивидуально подобранная медикаментозная терапия.

Для снижения активности вегетативных реакций назначают седативные препараты (валериану, пустырник, зверобой, мелиссу и др.), антидепрессанты, транквилизаторы, ноотропные средства.

Благоприятный лечебный эффект нередко оказывают глицин, гопантеновая кислота, глутаминовая кислота, комплексные витаминно-минеральные препараты.

Для уменьшения проявлений симпатикотонии применяются β-адреноблокаторы (пропранолол, анаприлин), ваготонических эффектов — растительные психостимуляторы (препараты лимонника, элеутерококка и др.). При вегето-сосудистой дистонии проводится лечение хронических очагов инфекции, сопутствующей эндокринной, соматической или иной патологии.

Развитие тяжелых вегетативных кризов в ряде случаев может потребовать парентерального введения нейролептиков, транквилизаторов, β-адреноблокаторов, атропина (в зависимости от формы криза).

За пациентами с вегето-сосудистой дистонией должно осуществляться регулярное диспансерное наблюдение (один раз в 3-6 месяцев), особенно в осеннее-весенний период, когда необходимо повторение комплекса лечебных мероприятий.

Своевременное выявление и лечение вегето-сосудистой дистонии и ее последовательная профилактика в 80-90% случаев приводят к исчезновению или значительному уменьшению многих проявлений и восстановлению адаптационных возможностей организма. Некоррегируемое течение вегето-сосудистой дистонии способствует формированию различных психосоматических нарушений, психологической и физической дезадаптации пациентов, неблагоприятно сказывается на качестве их жизни.

Комплекс мер профилактики вегето-сосудистой дистонии должен быть направлен на укрепление механизмов саморегуляции нервной системы и повышение адаптивных способностей организма. Это достигается с помощью оздоровления образа жизни, оптимизации режима отдыха, труда и физической активности. Профилактика обострений вегето-сосудистой дистонии проводится с помощью ее рациональной терапии.

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) — симптомы и лечение

Все лечебные мероприятия при ВСД предусматривают воздействие на этиологические факторы и звенья патогенеза, а также общеукрепляющие мероприятия.

Воздействие на причины заболевания заключается в стремлении к нормализации образа жизни и исключению влияния патогенных факторов на организм.

К какому врачу обратиться

При появлении симптомов вегетативной дисфункции нервной системы следует обратиться к неврологу.

Лечение ВСД, исходя из её патогененеза, предполагает:

• нормализацию корково-гипоталамических и гипоталамо-висцеральных связей при помощи седативных препаратов, транквилизаторов, антидепрессантов и малых нейролептиков [10];
• снижение активности симпатико-адреналовой системы и уменьшение клинических эффектов гиперкатехоламинемии с помощью применения бета-адреноблокаторов.

При нормализации афферентных связей гипоталамуса предпочтительно применение высокопотенциальных бензодиазепинов (алпразолам, лоразепам, феназепам), но только коротким курсом, и только для снятия «острой тревоги», так как быстро формируется синдром зависимости, и при длительном использовании может возникнуть синдром отмены.

Феназепам практичен также и в виду своей меньшей токсичности (в 2,5 раза менее токсичен, чем диазепам), а также он не подлежит предметно-количественному учёту и отпускается по рецептурным бланкам № 107у.

Из антидепрессантов в современной практике чаще используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), так как именно недостаток этих нейромедиаторов и вызывает развитие психо-вегетативных нарушений [19].

Из «малых» нейролептиков в неврологической практике нашли своё применение сонапакс (тиоридазин) и эглонил (сульпирид), так как, обладая «антипсихотическим» действием, не сопровождаются ярко выраженными побочными эффектами «больших нейролептиков» — экстрапирамидный синдром, гиперсаливация и другими [3].

Также при подходе к лечению вегетативно-сосудистой дистонии с точки зрения патогенеза для коррекции нарушений нейромедиаторного фона необходимо использовать препараты, восстанавливающие мозговой метаболизм:

• ноотропы (глицин, фенибут);
• витаминные препараты — витамины группы В, (чаще всего в медицинской практике используются комплексные формы — комбилипен и мильгамма — основные участники передачи нервных импульсов и синтеза миелина), а также витамины с антиоксидантным действием, особенно А и Е, С [9];
• аскорбиновая кислота — активирует окислительно-восстановительные реакции, повышает адаптивные возможности организма [6][14].

Для нормализации метаболизма активно применяются метаболические препараты (рибоксин, милдронат), которые также обладают микроциркуляторным, антигипоксическим действием, нормализующим обмен глюкозы и транспорт кислорода [5].

Общеукрепляющие мероприятиям при ВСД заключаются в исключении алкоголя, никотина, кофе, здоровом питании, нормализации сна, занятиях ЛФК (лечебной физкультурой), санаторно-курортном лечении [5].

Также положительное влияние оказывает лечебный массаж, рефлексотерапия и водные процедуры.

На выбор физиотерапевтического воздействия влияет тип ВСД: электрофорез с кальцием, мезатоном и кофеином при ваготонии, электрофорез с папаверином, эуфиллином, бромом и магнием при симпатикотонии [12].

Очень важное значение в лечении ВСД имеет и рациональная психотерапия, во время которой пациенту объясняется природа заболевания, происходит убеждение в том, что заболевание не опасно для жизни и имеет благоприятный исход, а также формируются навыки контроля психосоматических проявлений заболевания и адекватного отклика на них [3].

Прочную позицию в комплексном лечении ВСД занимает и отечественный препарат мексидол (этилметилгидроксипиридин сукцинат) за счёт своих антиоксидантных, микроциркуляторных, метаболических и, что немаловажно, анксиолитических свойств. Модулируя активность рецепторных комплексов, он сохраняет структурно-функциональную организацию биомембран, транспортирует нейромедиаторы и улучшает синаптическую передачу [14].

В последнее время очень активно в практике неврологов при коррекции нарушений вегетативной сферы используются нейротрофики — церетон (холина альфосцерат), кортексин и церебролизин — для укрепления нейроинтегративных функциональных связей различных отделов нервной системы между собой и с нижележащими системами органов [3].

В случае преобладания в клинике ВСД кардиоваскулярного синдрома в комплексной терапии с бета-блокаторами при тахикардиях и экстрасистолиях применяют препараты калия и магния — аспаркам (панагин) и магне В6 (магнелис) [14]. При ваготонии — препараты кальция [4].

Если при ВСД выражены головные боли, слабость, головокружение и другие цереброваскулярные расстройства на фоне симпатикотонии, то применяются сосудорасширяющие средства (например, миотропные спазмолитики) и вазокорректоры с сосудорасширяющим действием (кавинтон, пентоксифиллин), которые не только улучшают мозговое кровообращение, но и мозговой метаболизм за счёт улучшения транспорта кислорода, уменьшения гипоксии и переработки глюкозы [3][9][14]. Если же цереброваскулярные нарушения протекают в рамках парасимпатикотонии с понижением артериального давления, то более предпочтительны препараты, стимулирующие сосудистый тонус (вазобрал). С этой же целью можно применять ноотропы, так как они возбуждают сердечно-сосудистый центр нервной системы.

При синдроме внутричерепной гипертензии, которая чаще всего представлена при ВСД функциональными ликворо-динамическими нарушениями, улучшению будет способствовать лёгкая дегидратационная терапия (ацетазоламид, фуросемид в сочетании с препаратами калия). Также рекомендован длительный приём мочегонных трав [9].

При ВСД проводится лечение хронических очагов инфекции с сопутствующим укреплением иммунитета с помощью различных иммуностимуляторов (иммунал, вобензим, полиоксидоний) [3].