Классификация
По количеству смещений травму подразделяют на односторонний вывих и двухсторонний. В первом случае может быть смещение в правую или левую сторону, во втором – смещаются обе челюсти по отношению друг к другу.
Вывих верхней челюсти самостоятельно встречается редко, а двухсторонние повреждения составляют подавляющее большинство травм.
Парные смещения в области височно-челюстного сустава доставляют особые мучения пострадавшему и требуют длительного восстановления.
В зависимости от вида повреждения подбирается последующая тактика лечения, поэтому важно определить направление смещения. Таким образом, выделяют:
- передний – подразумевает смещение головки перед ямкой,
- задний – травма, обратная предыдущей,
- боковой – смещение сустава на левый или правый бок.
Также вывихи нижней челюсти делятся на легкие и сложные. В первом случае речь идет исключительно о нарушении позиции сустава, во втором – о вовлечении в патологический процесс близлежащих тканей.
Хронические повреждения связаны с постоянным травматизмом, а застарелый вывих диагностируют в случае неправильного сращения или неадекватной терапии.
В медицинской практике доля застарелых вывихов челюсти высока, что объясняется несвоевременным обращением к специалисту.
Менее опасным считается подвывих нижней челюсти. Он не сопровождается полным смещением и восстанавливается быстрее.
Код травмы по МКБ 10
В международном классификаторе болезней все травмы имеют свое уникальное обозначение. По МКБ 10 вывих челюсти обозначается кодом S03.0. В эту категорию входят все нарушения, сопровождающиеся смещением суставной головки, независимо от направления повреждения и сложности травмы.
Причины
Чрезмерное открытие рта при крике или во время стоматологических манипуляций может вызвать подвывих или растяжение височно-нижнечелюстного сустава. Лечение у зубного врача само по себе не должно вызывать травм, но при слабости челюстного аппарата или возрастных патологиях минимальное воздействие провоцирует травматизм.
К причинам возникновения вывиха причисляют анатомические особенности. У женщин суставная ямка меньше по размеру, и смещения могут произойти случайно. Так, если женщина сильно зевнула или чрезмерно раскрыла рот во время смеха, ослабленный сустав меняет положение.
В случае сильной пощечины деформации обычно имеют боковое направление. При наличии провоцирующих факторов – ревматизма, воспаления суставов, артрита – лучше беречь челюсть. Не следует открывать зубами банки, грызть сухарики или орехи, растягивать рот сверх меры.
Симптомы
Вывих лучезапястного сустава
Если после удаления зуба мудрости болезненность сохраняется длительное время, нужно обратиться к врачу. Не исключены микротравмы и подвывих.
Больно бывает не всегда, а вот нарушения функции челюсти неизбежны. В случае переднего двухстороннего вывиха рот невозможно закрыть полностью, либо наоборот – сжатые зубы не разжимаются.
Симптомы вывиха челюсти при таких нарушениях обусловлены характером повреждения.
При неправильном проведении стоматологического лечения возникают и другие признаки патологии: отечность, проблемы с дыханием, потеря чувствительности языка. При зевании такие проявления не возникают. Зато и вовремя установить вывих не всегда удается. Это порождает проблемы с лечением и вызывает хронический травматизм.
Почему так важно знать симптомы при вывихе челюсти? Безобидная, на первый взгляд, травма значительно ухудшает уровень жизни больного. На основании симптомов подбирается лечение. Чем раньше обратиться к врачу, тем меньше риск осложнений.
Первая помощь
Менять положение суставной головки при первичном вывихе непрофессионалу нельзя. Первая помощь при вывихе челюсти заключается в устранении панического состояния. Не всегда удается дать больному обезболивающий или успокаивающий препарат. В этом случае выручат лекарственные средства в жидкой форме. Важно, чтобы пострадавший не трогал челюсть и не пытался вправить ее самостоятельно. Необходимо обратиться к травматологу, чтобы определить характер повреждений и облегчить состояние человека.
Что делать при вывихе челюсти
Если вывих не доставляет особых проблем, то больной может добраться в больницу самостоятельно. Повязка или фиксатор в этом случае не требуется. Но что делать при осложненной травме? Если это результат ДТП или драки, то наверняка пострадавший не только вывихнул челюсть, но и повредил другие органы. Желательно вызвать «скорую помощь» на место происшествия.
Диагностика
Основным методом исследования является рентген. Снимки дают понять, в каком направлении произошло смещение и имеют ли место другие заболевания. Одновременно удается выявить переломом мыщелкового отростка и состояние связочного аппарата.
Если нижнечелюстной сустав изменил положение, то это видно невооруженным глазом. Но в клинике проводят дополнительную диагностику для определения сопутствующих нарушений.
При подозрении на вывих или подвывих височно-нижнечелюстного сустава с травмой мягких тканей врач может назначить КТ.
Лечение
Обычно челюсть вправляют в пункте медицинской помощи. Метод Блехмана-Гершуни является основным в травматологии. Он позволяет вернуть суставной головке нижней челюсти анатомически правильное положение. Вправить вывих можно как наружно, так и через рот. Врач нащупывает большими пальцами смещенные отростки, а остальными надавливает на подбородок назад и вниз. В результате осуществляется репозиция. Такой метод доступен даже дилетанту. Если привычный вывих челюсти беспокоит часто, то следует научиться делать репозицию в домашних условиях.
Вывих локтевого сустава
Исправление по Гиппократу требует чуть больше сноровки. Для лечения вывиха челюсти врач использует марлевую повязку, которой обматывает пальцы и располагает их поверх жевательных зубов. Одновременно осуществляется давление снизу и сверху. Как только удастся вправить челюсть, раздается щелчок.
Лечение вывиха нижней челюсти методом Попеску осуществляется под обезболиванием. Больной лежит на спине, а врач давит на челюсть вперед и вверх. Только специалист подскажет, как вправить сустав правильно. Тактика лечения определяется спецификой травмы.
При неполном вывихе височно-нижнечелюстного сустава репозиция занимает несколько секунд. Быстро и без особых осложнений лечится и подвывих челюсти. Лечебные мероприятия при привычном вывихе подразумевают фиксацию челюсти во избежание повторного травматизма.
После вправления вывиха накладывают повязку, снижают жевательные нагрузки, назначают средства, форсирующие регенерацию.
В этом случае не обойтись без протезирования полости рта с обезболивающими препаратами.
Стоматолог объяснит, как лечить застарелые или хронические вывихи, подберет протезы, не позволяющие пациенту сильно раскрывать рот. В этом смысле хорошо себя зарекомендовал аппарат Петросова.
Оперативное лечение
В ходе операции сшиваются разорванные нервные и мышечные волокна, восстанавливаются поврежденные части черепа. К этому методу челюстно-лицевые хирурги прибегают при множественных травмах, которые могут привести к необратимым последствиям. Открытая репозиция позволяет более детально сопоставить травмированные ткани, восстановить целостность связок, которые удерживают челюсть, соединить кости.
Если закрытое вправление вывиха нижней челюсти привело к неправильному сращению и снизило функции жевательного аппарата, то хирургическое лечение нижней челюсти решит эту проблему. Если сустав сместился в сторону, то обычно обходятся без открытой репозиции.
Реабилитация
При любом вывихе челюстного сустава назначаются хондопротекторы длительным курсом. В период восстановление питание должно быть легким, преимущественно жидким.
В случае ограничения подвижности сустава к разработке приступают после снятия протезов. Лечебная гимнастика согласовывается с врачом, упражнения следует делать без фанатизма, иначе последует очередной вывих. При удачном лечении повторный травматизм минимален, но необходимо один раз в год посещать врача, чтобы тот мог оценить состояние челюстного аппарата.
Осложнения и последствия
Негативными последствиями вывиха могут стать:
- глубокий прикус,
- щелчки в челюсти при жевании,
- ограничение подвижности,
- возникновение проблем с зубами,
- деформации и воспалительные заболевания кости.
Пациент не может осуществлять функции жевания, а нижнечелюстной сустав имеет патологическую подвижность. Если головка находится не в ямке, то челюсть будет в постоянном перенапряжении. Это со временем приводит к ухудшению дикции, слюнотечению, болезненности в челюсти и за ушами. Своевременное обращение к врачу – залог успешного восстановления височно-челюстного сустава.
Симптомы, техника вправления и лечение вывиха нижней челюсти
Появление симптомов, свидетельствующих о вероятности вывиха челюсти, требует немедленного обращения к врачу, который на основании проведенной диагностики назначит подходящее лечение.
Причины патологии
Причина вывиха челюсти не в каждой ситуации бывает вызвана сильным механическим воздействием с внешней стороны. Чаще всего подобную проблему обуславливает патологическое состояние суставов и связок, а именно:
- ревматизм в запущенной форме;
- осложнения, вызванные энцефалитом;
- прогрессирующий артрит;
- приступы эпилепсии;
- остеомиелит или патологии, провоцирующие деформацию сустава;
- частые проявления судороги и т.п.
В то же время катализировать смещение суставной головки может ряд факторов:
- удары;
- пережевывание пищи;
- зевание;
- рвотные позывы;
- использование зубов не по назначению – открывание бутылок, раскалывание орехов и т.п.;
- патологии прикуса;
- врожденная аномалия суставного углубления, не имеющая выраженный характер (преимущественно диагностируется у женщин).
Важно!
Подобная проблема нередко проявляется по причине истощения связочного аппарата ВНЧС, отсутствия зубов, избыточной подвижности сустава и преклонным возрастом.
Классификация вывихов
Выделяют несколько видов вывихов, классифицирующихся по различным признакам:
- Двусторонний – характеризуется одновременным смещением обоих суставов, при котором полностью открыт рот и выдвинута вперед челюсть. Сопровождается обильным слюнотечением, затруднением речи и проблемами при глотании.
- Односторонний – отклонение происходит только в одну из сторон височной кости (правую или левую), а также в саму челюсть.
- Полный – поверхности суставов не соприкасаются.
- Неполный (подвывих) – наблюдается частичное соприкосновение суставных поверхностей.
- Осложненный – вывих сопровождается разрывом кожи, сухожилий и сосудов.
- Простой – разрывы мягких тканей отсутствуют.
- Передний – головка сустава смещена вперед.
- Задний – со смещением назад, произошедшим в результате механического воздействия на подбородок. Такой вывих нередко становится причиной повреждения костной стенки слухового прохода и капсулы сустава.
- Привычный – вывих может быть вызван даже незначительным давлением на челюсть или слабым зеванием. Это вызвано анатомической особенностью височной кости.
Также вывих может быть приобретенным или врожденным, то есть, быть следствием травмы или возникнуть еще в процессе внутриутробного развития.
МКБ 10
В Международной классификации болезней вывих челюсти значится под кодом S03.0.
Симптомы и признаки
Симптомы вывиха челюсти различаются между собой в зависимости от вида травмы. Тем не менее, существует несколько общих признаков, в большей или меньшей степени присутствующих при смещении суставной головки нижней челюсти, а именно:
- ощущение боли в черепной коробке и при попытке движения челюстью;
- щелчок в момент выпадения сустава;
- отсутствие возможности в полной мере сомкнуть губы и зубы из-за чего рот находится в приоткрытом состоянии;
- повышенное слюноотделение;
- нарушение речевой функции.
Обратите внимание!
Осложнения вывиха челюсти могут проявляться в кровяных выделениях из ушей, в образовании подкожных синяков, в опухлости периартикулярных тканей и в переломе нижней челюсти.
Диагностика
В большинстве случаев для выявления смещения суставной головки челюсти вполне достаточно сбора анамнеза, визуального осмотра и пальпации. На основании симптомов специалист определяет диагноз. В то же время для высокоточной диагностики необходимо провести такие обследования височно-нижнечелюстного сустава как:
- рентген;
- компьютерная томография.
Полученные результаты позволят отличить вывих нижней челюсти от образовавшихся трещин.
Первая помощь
При вывихе челюсти пострадавший нуждается в оказании профессиональной медицинской помощи. Однако до приезда бригады важно выполнить несколько манипуляций.
Что можно сделать самостоятельно
Самостоятельное оказание помощи включает следующее:
Важно!
После травмации пострадавшему нельзя предпринимать попытки говорить.
Какой врач вправляет челюсть
Обычно вправлением вывихнутой челюсти занимается травматолог или хирург. В некоторых случаях эту проблему может самостоятельно устранить терапевт.
Можно ли вправлять челюсть в домашних условиях
Вправление пострадавшему челюсти до приезда скорой помощи категорически запрещено, поскольку это приводит к серьезным осложнениям, в том числе – к повреждению сустава.
Последствия и осложнения
Основное осложнение и последствие вывиха челюсти состоит в возникновении подвывиха или вывиха, относящегося к привычной категории, и периодически повторяющегося без причин. Такое явление обусловлено несоблюдением предписаний лечащегося врача. Подобная ситуация исправляется только посредством операции.
Кроме того, не до конца излеченная патология приводит к следующим последствиям:
- развитие асимметрии лица;
- болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
- нарушение прикуса;
- ограничения в открытии рта;
- расстройство речевой деятельности;
- контрактура жевательных мышц.
Внимание!
Воспалительный процесс, вызванный вывихом челюсти, может затронуть тройничный нерв, что приведет к проблемам со слухом.
Условия для вправления челюсти самостоятельно
Самостоятельное вправление челюсти допустимо лишь при условии владения методами вправления, иначе оно может повлечь за собой длительную суставную дисфункцию. Если с первой попытки суставная головка не возвращается на свое место, пострадавшего необходимо доставить в медицинское учреждение.
Если не убрать вовремя пальцы
Под давлением, оказываемым специалистом, челюсть смещается назад и вниз. Одновременно врач приподнимает подбородок, после чего головка сустава возвращается на положенное место. В это время необходимо успеть убрать пальцы с зубов, чтобы не допустить их прикусывания захлопывающейся с большой силой челюстью.
Что делать при вывихе челюсти при зевании
Обычно во время зевания происходит подвывих, допускающий лечение в домашних условиях, которое подразумевает следующие действия:
- фиксирование челюсти;
- использование обезболивающего препарата;
- прикладывание к травмированному месту завернутого в полотенце льда (с частотой процедуры – 1 раз в час, продолжительностью – 5 минут).
Все методы лечения
Методика лечения вывиха челюсти зависит от результатов, полученных после проведения диагностики: оно может быть консервативным и оперативным.
Миорелаксанты
При лечении вывиха нижней челюсти в медицинском учреждении пациенту вводят специальные лекарственные препараты – миорелаксанты. Эти медикаменты снижают тонус мышц и стимулируют расслабление поперечнополосатой мускулатуры.
Их применение позволяет вправить челюсть, не причинив вреда структуре мягких тканей. Из-за анестезирующего эффекта миорелаксантов процедура вправления проходит безболезненно.
Важно!
Поскольку препараты имеют массу побочных эффектов и противопоказаний, их вводят с большой осторожностью.
Способ Гиппократа
Применение этой методики позволяет устранить привычный вывих челюсти. Процедура выполняется по следующему алгоритму:
- Специалист обматывает большие пальцы чистой тонкой тканью и располагает их на верхней части жевательных зубов.
- Верхними пальцами давит на челюсть в направлении вниз, остальными надавливает на подбородок.
- Отодвинутую назад челюсть сразу же поднимают, после чего смещенный сустав возвращается в исходное положение.
После вправления методом Гиппократа пациент в течение нескольких дней носит наложенную пращевидную повязку (см.картинку выше).
Способ Блехмана-Гершуни
Вправление челюсти этим методом может выполняться по двум алгоритмам:
- Врач вставляет пальцы в полость рта пациента и прощупывает крайнюю часть смещенного подвижного сочленения. После чего, нажав на ВНЧС, вдавливает назад и сразу же вниз. О возвращении сустава на место свидетельствует щелчок.
- Крайнюю часть сустава специалист нащупывает с внешней стороны, а затем, нажав на височно-нижнечелюстной сустав, вправляет челюсть одновременным надавливанием назад и вниз. Такой метод не создает дискомфорта и менее болезненный.
Способ Попеску
Этот способ в особенности подходит для лечения застарелых вывихов со смещенной назад челюстью. Последовательность процедуры:
- Пациенту делают местную анестезию и укладывают в положение лежа.
- Между щекой и зубами специалист помещает ватный валик (до 2 см).
- Оказывает давление на подвижное сочленение вверх и сразу назад.
Внимание!
Подобная методика не в каждом случае позволяет получить ожидаемый результат, поэтому используется довольно редко.
Лечение на протезной основе
С целью фиксирования подвижного сочленения используют специальные протезы. Таким образом, предотвращается развитие хронической формы вывиха. Подобранные врачом лечебные аппараты могут быть двух видов:
- установленные на постоянной основе;
- съемные.
Чаще всего для вправления челюсти используют конструкции Петросова и Ядровой. Эти аппараты не позволяют пациенту слишком широко открывать рот, что предотвращает повторный вывих.
Оперативное вмешательство
При вывихе челюсти к хирургическому вмешательству прибегают для коррекции его хронического вида или в тяжелых случаях с повреждением нервных волокон, сосудов, мягких тканей и присутствием кровотечения. Операцию проводят методом артроскопии.
Во время вмешательства физиологическим раствором промывают скопление биологической жидкости (выпота). Также в процессе устраняют ущемление мягкотканых и нервных элементов, фиксируют диск, сшивают поврежденную капсулу и гидравлическим методом расширяют суставную щель.
Видео – Что делать при вывихе челюсти
Медикаментозная терапия после вправления
Медикаментозное лечение позволяет добиться следующих результатов:
- устранить спазмы и воспалительные процессы;
- расслабить мышцы и суставы, отвечающие за процесс жевания;
- привести в норму эмоциональное состояние пострадавшего.
Для этого врачом могут быть назначены следующие препараты:
- транквилизаторы;
- анальгетики;
- ноотропы;
- миорелаксанты.
При необходимости применяется ортодонтическая коррекция, направленная на устранения дефектов, затрудняющих работу ВНЧС.
Помощь при рецидивах
За неимением возможности обратиться к врачу в случае рецидива, самостоятельное вправление челюсти проводится по методике Гиппократа. При односторонней травме костных структур давление осуществляют лишь пострадавшую зону.
Предотвратить повторные вывихи позволяют ортопедические конструкции: Петросова, Померанской-Урбанской, Яровой и т.п.
Видео – Самостоятельная правка нижней челюсти
Реабилитация и восстановление
После вправления сустава или хирургического вмешательства необходима иммобилизация и исключение любой нагрузки на височно-нижнечелюстные суставы. Продолжительность периода фиксации зависит от вида вывиха и примененного способа вправления челюсти. В среднем это занимает от 10 до 30 дней.
Важно!
Преждевременное снятие фиксирующей повязки повышает вероятность неоднократных повторений смещения челюсти, для устранения которых понадобится консервативное или оперативное лечение.
Для обеспечения неподвижности сустава используют бандаж, поддерживающий челюсть и ограничивающие широту открывания рта капы. Пациенту назначают диету, в которой полностью исключается употребление горящих блюд и твердой пищи.
В целях восстановления выполняют массаж с применением противовоспалительных гелей и кремов, а также гидрокортизоновых мазей. Улучшить кровообращение, и ускорить восстановление помогают курсы физиотерапевтического лечения. Для укрепления мышечной ткани, нормализации подвижности челюсти, ее расслабления, а также устранения напряжения назначают специальные упражнения.
Вывих нижней челюсти :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10
Название: Вывих нижней челюсти.
Вывих нижней челюсти
Вывих нижней челюсти. Патологическое смещение суставной головки нижней челюсти за пределы своего анатомического ложа, приводящее к нарушению функции ВНЧС.
Вывих нижней челюсти сопровождается невнятностью речи, невозможностью смыкания зубов (при заднем вывихе – невозможностью открыть рот), слюнотечением, выраженным болевым синдромом, смещением подбородка и изменением конфигурации лица.
Диагноз вывиха нижней челюсти подтверждается данными рентгенографии или томографии височно-нижнечелюстного сустава. Лечебная помощь заключается во вправлении вывиха консервативным или хирургическим способом с последующей иммобилизацией нижней челюсти.
Вывих нижней челюсти – стойкое нарушение анатомических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сочленения, сопровождающееся развитием характерного патологического симптомокомплекса. Вывихи нижней челюсти составляют 1,5-5,5 % от общего количества вывихов, встречающихся в травматологии.
В большей степени возникновению вывиха нижней челюсти подвержены женщины среднего и пожилого возраста, что объясняется особенностями анатомии ВНЧС (небольшой глубиной нижнечелюстной ямки височной кости, меньшим размером суставного бугорка, относительной слабостью поддерживающего сустав связочного аппарата).
Вопросами консервативного и хирургического лечения вывихов нижней челюсти занимается ортопедическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия.
Вывих нижней челюсти Чаще всего механизм вывиха нижней челюсти связан с резкими движениями самой челюсти либо грубым внешним воздействием на нее. Самопроизвольный вывих нижней челюсти может быть вызван чрезмерным открыванием рта во время зевоты, крика, откусывания большого куска пищи, рвоты, пения, смеха и пр. В некоторых случаях вывих нижней челюсти случается при проведении разного рода медицинских манипуляций — удаления зубов, снятия слепков с зубов, зондирования желудка, бронхоскопии, гастроскопии, интубации трахеи Причиной вывиха нижней челюсти могут стать различные вредные привычки: например, привычка открывать зубами бутылки, грызть орехи или вскрывать различные упаковки. Кроме этого, острый травматический вывих может произойти в результате форсированного насильственного движения в суставе: прямого удара в нижнюю челюсть, падения на подбородок и пр. Патологические и привычные вывихи нижней челюсти обычно возникают у пациентов с сопутствующими заболеваниями (подагрой, ревматизмом, ревматоидным полиартритом, эпилепсией, хроническим артритом и деформирующим артрозом ВНЧС, опухолями и остеомиелитом челюстей и пр. ); при деформациях челюстей, неправильном прикусе, перерастяжении суставной капсулы, травматичном вправлении острого вывиха или недостаточных сроках иммобилизации нижней челюсти. Для их возникновения требуется незначительное внешнее воздействие; иногда такие вывихи возникают без видимых причин в результате постепенного смещения суставных поверхностей. Врожденный вывих нижней челюсти обусловлен аномалиями развития ВНЧС.
Факторами, предрасполагающими к возникновению вывиха нижней челюсти, служат ослабление связочного аппарата ВНЧС, уплощение суставной головки и снижение высоты суставного бугорка, гипермобильность сустава, полная адентия, пожилой возраст пациентов.
Прежде всего, следует различать полный и неполный вывих (подвывих) нижней челюсти: в первом случае соприкосновение суставных поверхностей нарушается полностью и суставная головка располагается вне пределов нижнечелюстной ямки височной кости; во втором (при подвывихе) — контакт суставных поверхностей частично сохранен. При сочетании вывиха нижней челюсти с переломом мыщелкового отростка говорят о переломовывихе. В зависимости от времени и причин возникновения различают врожденные и приобретенные вывихи нижней челюсти; последние могут быть травматическими, патологическими и привычными по происхождению. С учетом направления смещения головки нижней челюсти вывихи подразделяются на передние и задние. По симметричности поражения выделяют односторонние и двусторонние вывихи нижней челюсти.
Вывих нижней челюсти, с момента возникновения которого прошло не более 5-10 дней, считается острым; от 1,5 недель и дольше — хроническим (застарелым).
Если вывих нижней челюсти не сопровождается повреждением кожных покровов, он расценивается как простой. В случае разрыва сосудов, сухожилий, мягких тканей, кожных покровов, вывих считается осложненным.
Наиболее часто в клинической практике встречаются передние двусторонние подвывихи и вывихи нижней челюсти.
При переднем двустороннем вывихе нижней челюсти рот больного открыт, губы и зубы не смыкаются, речь затруднена и невнятна, поэтому пациент пытается объясниться жестами. Отмечается гиперсаливация, выраженная боль в околоушной области, изменение конфигурации лица за счет смещения подбородка кпереди. Осмотр выявляет напряжение жевательных мышц, уплощение щек; пальпаторно определяется смещение головок мыщелковых отростков. Попытки насильственного закрытия рта путем давления на подбородок снизу вверх безрезультатны и сопровождаются лишь низкоамплитудными пружинистыми движениями нижней челюсти и усилением болевых ощущений. Клиника одностороннего вывиха нижней челюсти аналогична. Рот пациента приоткрыт, подбородок смещен в здоровую сторону от средней линии, нижняя часть лица перекошена. Привычный вывих сопровождается девиацией нижней челюсти, хрустом, щелканьем и болезненностью в суставе. В отличие от переднего вывиха, при смещении суставной головки нижней челюсти назад пациент не может открыть рот, что также затрудняет глотание, дыхание и речь. Основные жалобы связаны с резкой болью в околоушных областях. Положение больного вынужденное, с наклоном головы вперед. Отмечается смещение подбородка и корня языка кзади; при этом нижние резцы упираются в передний отдел твердого неба, а нижние моляры не смыкаются с зубами-антагонистами. Возможно кровотечение из наружного слухового прохода вследствие повреждения его костной стенки.
Ассоциированные симптомы: Боль в ухе. Невнятность речи. Рвота.
Для распознавания вывиха нижней челюсти, как правило, достаточно внешнего осмотра и пальпаторного обследования. Вместе с тем, уточняющая и дифференциальная диагностика невозможны без рентгенографии ВНЧС, а в сложных случаях – без КЛКТ или КТ височно-нижнечелюстного сустава.
При переднем вывихе нижней челюсти на боковых рентгенограммах определяется свободная суставная впадина, смещение головки челюсти кпереди от суставного бугорка; при заднем вывихе – суставная головка, сместившись кзади, занимает положение под нижней стенкой костного слухового прохода, между нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком.
Полученные клинико-рентгенологические данные позволяют дифференцировать вывих нижней челюсти от перелома мыщелкового отростка.
Первая помощь заключается в вправлении вывиха нижней челюсти под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Для вправления переднего вывиха нижней челюсти используются методы Гиппократа, Ходоровича, Блехмана, Гершуни, Попеску (при застарелых вывихах). Классическим способом вправления двустороннего вывиха нижней челюсти служит метод Гиппократа: больной сидит на низком стуле, таким образом, чтобы затылок имел опору, а нижняя челюсть располагалась на уровне локтевых суставов стоматолога или травматолога/хирурга. Стоя напротив лица больного, врач помещает большие пальцы, обернутые полотенцем или плотным слоем марли, на нижние моляры, а остальными охватывает нижнюю челюсть снаружи. Плавно надавливая большими пальцами сверху вниз, врач небольшим толчком смещает челюсть назад, быстро убирая пальцы с зубов во избежание прикусывания. Перемещение суставных головок нижней челюсти на свое место сопровождается характерным щелчком и интенсивным смыканием челюстей. При вправлении заднего вывиха после смещения нижней челюсти вниз ее перемещают кпереди. В целях исключения рецидива вывиха нижней челюсти и ограничения движения в ВНЧС после процедуры вправления необходимо произвести иммобилизацию челюсти с помощью подбородочной пращи на 7-10 дней (при переднем вывихе) и на 2-3 недели (при заднем вывихе). До выздоровления больному рекомендуется отказаться от приема твердой пищи и соблюдать щадящую диету. В случае невозможности вправления вывиха нижней челюсти консервативными способами прибегают к оперативному методу. При застарелых вывихах нижней челюсти может потребоваться выполнение резекции суставных головок нижней челюсти с последующей механотерапией. Привычные вывихи нижней челюсти пациенты нередко приноравливаются вправлять самостоятельно. Дальнейшее лечение должно включать терапию основного заболевания, ношение в течение 2-3 мес. Лечебных ортопедических аппаратов и шин, ограничивающих подвижность в суставе (аппарата Петросова, аппарата Бургонской-Ходоровича, шины Ядровой). По показаниям необходимо проведение избирательного пришлифовывания зубов, протезирования отсутствующих зубов, блокад жевательных мышц, массажа, лечебной гимнастики, физиотерапии (электрофореза лекарственных веществ, гальванизации).
Хирургическое лечение привычного вывиха нижней челюсти может быть направлено на укрепление связок, углубление суставной впадины, увеличение высоты суставного бугорка, репозицию и фиксацию внутрисуставного диска.
При своевременном вправлении острых вывихов нижней челюсти и соблюдении сроков иммобилизации исход благоприятный; рецидивы маловероятны. При сопутствующих заболеваниях и ранней нагрузке на челюсть возможно развитие привычных вывихов, тугоподвижности в суставе.
Профилактика вывиха в ВНЧС заключается в контроле амплитуды открывания рта во время еды, пения, чистки зубов, проведения медицинских вмешательств; устранении предрасполагающих факторов, предупреждении травм нижней челюсти. После вправления вывиха или операции на ВНЧС необходимо соблюдение рекомендованного режима и полноценная реабилитация.
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.
Вывих нижней челюсти – классификация и симптомы. | Группа компаний «СТОМА»
Вывих нижней челюсти — состояние, которое характеризуется сдвигом сустава. Сопровождается нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Этой травме больше подвержены женщины ввиду небольшой глубины нижнечелюстной ямки, малого размера сустава, слабости связок. Лечением этой патологии занимаются стоматологи-ортопеды, челюстно-лицевые хирурги.
По системе Международной классификации болезней (МКБ-10) этой травме присвоен код S03.0.
Причины травмы
Обычно вывих нижней челюсти сопровождается нарушением структуры и функции связочного аппарата и/или деформацией поверхности суставов. Основной причиной вывиха являются неосторожные резкие движения: большая амплитуда движений при открытии рта во время употребления пищи, зевоты, разговора, смеха, чихания.
Среди других причин отмечают:
- давно перенесенную или свежую травму: механические повреждения, удар по лицу, падение на подбородок;
- некачественное оказание стоматологических или других медицинских услуг, требующих широкого открытия рта: эндоскопические процедуры, обследование ЖКТ;
- заболевания ВНЧС: воспалительные, дегенеративно-дистрофические;
- вредные привычки: открывание зубами бутылок и упаковок, привычка грызть предметы и пр.
К привычным вывихам могут приводить и общие заболевания:
- ревматоидный или подагрический артрит;
- эпилепсия;
- онкология;
- остеомиелит и др.
Предрасполагающими факторами являются адентия, скученность зубов и дефекты прикуса, возрастные изменения, гипермобильность ВНЧС. В результате истончается связочный аппарат, что и приводит к вывиху.
Классификация вывихов
Различают полный и неполный вывих. В первом случае связь суставных поверхностей нарушена полностью, суставная сумка находится вне пределов ямки височной кости. Во втором — контакт нарушен только частично.
Также вывихи классифицируют на врожденные и приобретенные. Последние могут быть привычными, патологическими и связанными с травмой.
Разделение на передние и задние вывихи определено направлением смещения головки челюсти. По симметричности нарушения различают одно- и двусторонние вывихи.
Об острой патологии говорят, если она развивается за короткий промежуток времени — в течение 5−10 суток. Если прошло более полутора недель до возникновения симптомов, речь идет о хроническом или застарелом вывихе.
Простой вывих характеризуется только патологией сустава. Если травма сопровождается разрывом кровеносных сосудов, мягких тканей, кожных покровов, она считается осложненной.
Симптоматика
Симптомы двустороннего вывиха нижней челюсти следующие:
- постоянное приоткрывание рта, невозможность сомкнуть губы и зубы;
- сухость языка;
- затрудненная речь;
- обильное слюнотечение;
- острая боль в околоушной зоне;
- заметный сдвиг подбородка вперед.
Врач отмечает напряжение жевательной мускулатуры, выравнивание (уплощение) щек. Попытки пациента сомкнуть рот не заканчиваются успехом, при этом боль усиливается.
Односторонний вывих имеет те же симптомы. При привычном вывихе возникает треск или характерное пощелкивание.
В отличие от переднего вывиха, смещение челюсти назад приводит к патологическому закрытию рта. Отсюда — затруднение процессов дыхания и глотания. Речь также отсутствует. Наблюдается резкая боль в околоушных областях.
Пациент занимает вынужденное положение, наклонив голову вперед. Подбородок смещен назад, как и корень языка. Может возникать кровотечение из уха в результате повреждения стенки слухового прохода.
Осложненные травмы сопровождаются синяками, отеками, переломом костных тканей.
Особенности диагностики
Рентген при вывихе нижней челюсти — основной метод диагностики. Несмотря на то что для постановки диагноза достаточно визуального осмотра и пальпации врачом, важно исключить осложнения и уточнить состояние. Рентгенография может быть заменена на КТ.
На снимке специалист видит пустую суставную впадину и смещение головки челюсти — такая картина наблюдается при переднем вывихе. Задний вывих характеризуется сдвигом головки кзади, она расположена под нижней костной стенкой слухового прохода. Полученные данные позволяют отличить травму от переломов, трещин и других последствий механического воздействия.
Методы лечения
Основная цель лечения — вправление вывиха и последующая иммобилизация челюсти на срок до 14 суток с помощью повязки. Применяются следующие методы вправления:
- метод Гиппократа. Им владеют и травматологи, и стоматологи-ортопеды. Врач обезболивает ткани, наматывает на руки бинт, обхватывает нижнюю челюсть и давит на костную ткань, смещая подбородок вниз. Уходит избыточное напряжение мускулатуры, происходит сдвиг челюсти в правильном направлении. О том, что техника применена правильно, говорит специфический щелчок — челюсть встает на место;
- метод Блехмана-Гершуни. Предполагает воздействие на венечные отростки в полости рта: врач оказывает на них давление, направляя вниз, и отводит в сторону, благодаря чему происходит вправление;
- метод Попеску. Чаще применяется при застарелых вывихах. Врач выполняет анестезию, пациент укладывается на кушетку. В полость рта помещают валики из ткани, специалист давит на подбородок пациента, сдвигая его назад и вверх, возвращая сустав в нормальное положение;
- метод Гершуни. Вправление осуществляется путем давления на нижнюю челюсть пальцами снаружи. Врач воздействует на верхушки венечных отростков по направлению кзади и вниз;
- хирургическое вмешательство. Используется только в случае неэффективности консервативных методов. Операция предполагает качественное обезболивание. В скуловой дуге выполняется надрез размером до 2,5 см, выделяется вырезка нижней челюсти. В отверстие вводится крючок и фиксируется за край вырезки. Врач оказывает давление на подбородок рукой, в результате челюсть занимает нормальное положение, а на ткани накладываются швы.
Хронические вывихи подлежат лечению с помощью протезирования. Это актуально при отсутствии зубов, когда травма возникает даже в процессе зевания. Несъемные или временные ортодонтические конструкции призваны ограничить широкое открывание рта, избавить сустав от нагрузок.
Лечение привычного переднего вывиха челюсти может осуществляться с помощью аппаратов и шин. Так, аппарат Петросова ограничивает открытие рта. Он представляет собой две коронки на верхних зубах и две на нижних. На коронках закрепляется шарнир, ограничивающий амплитуду движения.
Привычный вывих нижней челюсти может корректироваться аппаратом Бургонской и Ходоровича.
Аппарат также представляет собой четыре коронки для верхней и нижней челюстей — по две на каждую, к которым припаиваются отрезки иглы.
Через отверстие трубок проводят нить из полиамида и завязывают ее, что позволяет ограничить открытие рта. Преимущество такого аппарата состоит в возможности регулирования амплитуды движений путем изменения длины нити.
Важно! Заниматься самостоятельным вправлением или пытаться помочь другому человеку на дому не стоит. Это может повлечь ухудшение состояния, неудачные попытки спровоцируют отек тканей и осложнения.
Кроме того, без рентгенографии или компьютерной томографии нельзя точно определить отсутствие осложнений, таких как перелом или трещина. Заниматься вправлением должен только травматолог или стоматолог-ортопед.
Особенности реабилитации
Своевременное получение врачебной помощи пациентом позволяет дать благоприятный прогноз. В большинстве случаев грамотное вправление и соблюдение сроков обездвиживания челюсти позволяет исключить рецидив.
Если проигнорировать рекомендации врача и дать раннюю нагрузку, могут развиться привычные вывихи, тугоподвижность сустава.
Иммобилизация состоит в наложении на срок до 14 дней специальной повязки, ограничивающей подвижность челюсти.
Профилактика
Профилактика травмы состоит в следующем:
- контроль амплитуды движений: не стоит слишком широко открывать рот во время еды, зевания, выполнения гигиенических процедур;
- своевременное устранение стоматологических дефектов и заболеваний: протезирование при адентии, лечение воспалительных процессов и пр.;
- предупреждение травм: по возможности отказ от потенциально опасной деятельности.
Укрепить мышцы и связочный аппарат можно с помощью упражнений. Врач может порекомендовать упражнение на сопротивление: при открытии рта необходимо упереться двумя пальцами под подбородок, а при закрытии — на него (под нижней губой). Важно также уметь расслаблять челюсть, открывать и закрывать рот, удерживая язык на небе. Это позволяет снять избыточное напряжение мускулатуры.
К общим профилактическим рекомендациям относят контроль за заболеваниями суставов и системными патологиями. Следует регулярно посещать лечащего врача при эпилепсии, ревматоидном артрите, подагре и пр. Эффективное лечение или приостановление патологических процессов играют большую роль в профилактике вывихов, связанных с поражением суставов.
Получить первую помощь и врачебные рекомендации при вывихе челюсти вы можете в клиниках «СТОМА». Наши специалисты владеют методами вправления и дадут всю необходимую информацию о лечении и профилактике.