апреля 26, 2011
Челюстно-лицевая область характеризуется обильной васкуляризацией, что обеспечивает высокую регенеративную способность тканей лица.
Ткани челюстно-лицевой области снабжаются артериальной кровью за счет ветвей, отходящих от наружной сонной артерии (a. carotis externa). К ним относятся артерии (рис.
8) язычная, лицевая, верхнечелюстная и поверхностная височная.
Язычная артерия (a. lingualis) отходит от наружной сонной артерии на уровне большого рога подъязычной кости и, направляясь вперед и медиально, подходит к языку, в котором делится на мелкие ветви. От язычной артерии отходят ветви, снабжающие кровью внутреннюю поверхность подбородочного отдела нижней челюсти.
При обширном ранении языка или повреждении язычной артерии возникающее обильное кровотечение следует останавливать путем перевязки язычной артерии в треугольнике Пирогова или, что намного быстрее, путем перевязки наружной сонной артерии. Лицевая артерия (a.
facialis) отходит от наружной сонной артерии выше язычной артерии и направляется вперед с внутренней стороны тела нижней челюсти. На уровне переднего края прикрепления жевательной мышцы к нижней челюсти лицевая артерия перегибается через нижний край челюсти кнаружи и направляется на лицо, разветвляясь в толще мягких тканей, в носу, подбородочной области, щеке.
Передний край жевательной мышцы в месте ее прикрепления к нижней челюсти является ориентиром для перевязки лицевой артерии. По средней линии ветви лицевой артерии одной стороны широко анастомозируют с аналогичными ветвями противоположной. Наиболее крупный артериальный ствол челюстно-лицевой области — верхнечелюстная артерия (a. maxillans).
Вместе с поверхностной височной артерией они являются концевыми ветвями наружной сонной артерии Верхнечелюстная артерия начинается на уровне мыщелкового отростка нижней челюсти и проходит с внутренней ею стороны к верхней челюсти, поэтому хирургические манипуляции в области шейки и мыщелкового отростка нижней челюсти нужно производить осторожно, чтобы не повредить верхнечелюстную артерию, перевязка которой при этих операциях в самой ране часто невыполнима. В случае повреждения верхнечелюстной артерии приходится, не теряя времени, перевязывать наружную сонную артерию. На уровне височно-нижнечелюстного сустава от сонной артерии отходит нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior), которая, направляясь вперед и вниз, входит в нижнечелюстной канал через нижнечелюстное отверстие. Через подбородочное отверстие выходит основной ствол нижней альвеолярной артерии — подбородочная артерия (a. mentalis), которая, распадаясь на мелкие веточки, снабжает кровью мягкие ткани подбородка. Более мелкие ветви нижней альвеолярной артерии проходят в подбородочной области и нижней челюсти, снабжают кровью фронтальные зубы и анастомозируют с аналогичными ветвями противоположной стороны. Нижняя альвеолярная артерия, проходя в канал нижней челюсти, отдает дентальные ветви молярам и премолярам. Необходимо помнить, что ветви и тело нижней челюсти снабжаются кровью, доставляемой различными сосудами. Это крайне важно при распознавании некоторых заболеваний, в частности остеомиелита. На рис. 9 представлена схема кровоснабжения некоторых отделов нижней челюсти.
Основной ствол верхнечелюстной артерии, подходя к области крылонебной ямки, отдает несколько ветвей (a. infraorbitalis, a. palatina descendens, a. sphenopalatine и др.). В области верхней челюсти верхнечелюстная артерия отдает ветви, снабжающие кровью альвеолярный отросток и зубы (a. alveolaris superior, rr. dentales).
Ее концевая ветвь — подглазничная артерия (a. infraorbitalis), проходя под дном глазницы, отдает ветви в верхнечелюстную (гайморову) пазуху и выходит из костного канала через подглазничное отверстие (foramen infraorbitalis), разветвляясь на конечные артерии, снабжающие кровью мягкие ткани щеки.
Верхнечелюстная артерия фактически является основным артериальным cтволом, обеспечивающим кровоснабжение почти всех отделов и органов челюстно-лицевой области. Другая концевая ветвь наружной сонной артерии — поверхностная височная артерия (a.
temporalis superfacialis) с помощью многочисленных ветвей кровоснабжает околоушную и височную области.
Современные методы прижизненного изучения артериальной системы при помощи контрастной артериографии позволяют на основе анализа различных характеристик артерий, артериол, их расположения и кровенаполнения определить патологические процессы (опухоли) задолго до появления клинических признаков или симптомов.
Венозная система челюстно-лицевой области по существу повторяет систему артериальных сосудов (рис. 10). Конечным венозным сосудом, собирающим венозную кровь из отделов челюстно-лицевой области, является лицевая вена (v. facialis). После слияния с занижнечелюстной веной (v. retromandibularis) лицевая вена впадает во внутреннюю яремную вену (v. jugular interna).
Тесная связь венозной системы челюстно-лицевой области с крыловидным венозным сплетением (plexus pterygoideus), а последнего через средние вены твердой мозговой оболочки с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки (sinus cavernosus) при развитии воспалительных процессов может обусловить тяжелейшие осложнения в виде тромбоза пещеристого синуса с крайне опасным для жизни больного прогнозом. Указанные особенности топографии венозной системы следует учитывать при анализе состояния больного и определении тактики при воспалительных процессах в челюстно-лицевой области. Многие авторы описывают случаи легальных исходов при воспалительном процессе (фурункул, абсцесс и др.), даже кажущемся ограниченным. При вероятности вовлечения челюстно лицевой области в воспалительный процесс (флебит) следует принять срочные меры для предупреждения тяжелых осложнений, поскольку отсутствие в венах челюстно-лицевой области клапанной системы обусловливает возможность быстрой миграции тромба в восходящем направлении.
Верхнечелюстная артерия
Верхнечелюстная артерия (лат. Arteria maxillaris) — парная кровеносный сосуд и вторая по величине конечная ветвь наружной сонной артерии. Она проходит медиально от ветви нижней челюсти.
Топография
Верхнечелюстная артерия берет начало медиально от шейки нижней челюсти, откуда идет вверх и вперед, проходит в подвисочной якмци, затем в крылонебной ямке, где разветвляется на терминальные ветви.
Отделы артерии
Верхнечелюстная артерия делится на 3 отдела: первый или верхнечелюстной расположен позади шейки нижней челюсти, второй или крыловидная расположен в подвисочной ямке и третий или крылонебный проходит в крылонебной ямке.
Верхнечелюстной отдел
В этом отделе верхнечелюстная артерия разветвляется на:
- Нижняя альвеолярная артерия (a. Alveolaris inferior) — проходит в канале нижней челюсти и кровоснабжает зубы и десны. Терминальный отдел этой ветви — a. mentalis, выходит через подбородочный отверстие и кровоснабжает мышцы и кожу подбородка и нижней губы.
- Глубокая ушная артерия (a. Auricularis profunda) кровоснабжает височно-нижнечелюстной сустав, структуры наружного слухового прохода и барабанную перепонку.
- Средняя менингеальная артерия (a. Meningea media) — входит через остистый отверстие в полость черепа и разветвляется в твердой мозговой оболоци в средней черепной ямке. Средняя менингеальная артерия является крупнейшей сосудом, питающих твердую мозговую оболочку. Разветвляется на верхнюю барабанную артерию (a. Tympanica superior).
- Передняя барабанная артерия (а. Tympanica anterior) — входит в слизистой оболочки барабанной полости через каменисто-барабанную щель височной кости.
Крыловидная отдел
В Крыловидные отделе артерия направляется косо вперед и вверх под ветвью нижней челюсти и поверехневий (иногда глубокой части) части латеральной крыловидной мышцы, проходя Даля между участками прикрепления этого мышцы и воходить к крылонебной ямки.
Во втором отделе верхнечелюстной артерии определяют следующие ветви:
- Верхняя задняя ячеечная артерия (a. Alveolaris superior posterior) — этот сосуд проходит через отверстия бугорка верхней челюсти и кровоснабжает большие коренные зубы и слизистую оболочку верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.
- Жевательная артерия (а.masseterica)
- Крылонебного ветви (r. Pterygoidei)
- Глубокие височные артерии
- Щечная артерия (a. Buccalis)
Крылонебный отдел
В третьей отделе верхнечелюстной артерии определяют 3 ветви:
- Подглазничная артерия (a. Infraorbitalis) — этот сосуд проходит через нижнюю глазничную щель, попадает в глазницы, идет по борозде и нижнеглазничного канале, откуда на лицо. После чего розгалужуетсья на терминальные ветви и кровоснабжает кожу и мышцы верхней губы, щеки, носа, нижнего века. Подглазничная артерия формирует анастомозы с ветвями лицевой артерии; в подглазничного канала от подглазничного артерии отходят:
- Передние ячеистые артерии (aa. Alveolares superiores anteriores), питающих верхние зубов и десны;
- Клинопиднебинна артерия (a. Sphenopalatine) — кровоснабжает слизистые оболочки носа.
- Нисходящая небная артерия (a. Palatina descendens), этот сосуд проходит через большой небный канал и кровоснабжает твердое и мягкое небо. От артерии отходит артерия крыловидного канала (a. Canalis pterygoidei), питающих верхнюю часть глотки и слуховой трубы.
Функция и строение дуги аорты и ее ветвей
Кровоснабжение человеческого организма обеспечивается насосной опцией сердца и двумя кругами гемодинамики. Аорта – функциональное начало большого круга, которая начинается от левого желудочка.
Сосуд характеризуется наибольшим диаметром просвета (2,5-3 см), плотностью стенки и количеством эластических волокон. В грудной полости аорта проходит три отдела – восходящий, дуги и нисходящий.
Начальный отрезок сосуда обеспечивает доставку крови в жизненно важные органы – головной мозг, сердце и легкие.
Дуга аорты – промежуточная часть сосуда, которая находится между луковицей (расположенной в околосердечной сумке) и нисходящим отделом, прилегающем к позвоночному столбу. Наивысшая точка отрезка проецируется на край рукоятки грудины, где при патологиях отмечается пульсация.
Топографическая анатомия выделяет три отдела дуги, характеристики которых представлены в таблице:
| Начальный | Верхняя полая вена по правому краю |
| Средний |
|
| Терминальный (конечный) | Перешеек аорты в области перехода (суженый отдел), где развивается коарктация, стеноз и друге патологии |
Артериальная связка – спавшийся сосуд (Боталлов проток), который во внутриутробном периоде соединял аорту и легочной ствол.
Средний отдел аорты обеспечивает кровоснабжение головы, шеи и грудной полости посредством основных ветвей и отходящих мелких артерий. Характеристики сосудов представлены в таблице:
| Плечеголовной ствол | По передней поверхности трахеи, смещаясь вправо от основного ствола. Разветвляется на уровне наружного края кивательной мышцы |
| Левая общая сонная артерия | Направляется вверх и влево на боковую поверхность шеи |
| Левая подключичная артерия | Входит в состав сосудисто-нервного пучка, расположенного за ключицей. Продолжается в подмышечную область |
Гистологическая характеристика – артерия эластического типа, состоящая из трех слоев:
- внутреннего (интима) – гладкая оболочка, поверхность которой препятствует тромбообразованию;
- среднего (медиа) – большое количество волокон эластического типа, поддерживающих тонус сосуда и плотность стенки (защита от разрыва при высоких показателях давления);
- наружного (адвентиция) – тонкая соединительнотканная оболочка.
Функции
Дуга аорты и ее ветви обеспечивают доставку насыщенной кислородом крови к другим артериальным стволам, представленным в таблице:
| Сонные артерии |
|
| Подключичные артерии |
|
Дополнительные функции сосуда:
- сброс крови с легочного ствола во время внутриутробного развития (при закрытом малом круге кровообращения);
- поддержание нормативных показателей артериального давления.
Диагностика патологии
Патологии сосудов – одна из наиболее распространенных причин инвалидизации людей молодого возраста. Постановка клинического диагноза при поражении аорты требует дополнительных методов исследования, представленных в таблице:
| Дуплексное сканирование (УЗИ) дуги аорты |
|
|
| Аортография |
|
|
| Мультиспиральная компьютерная томография – (МСКТ) |
|
|
| Магнитно-резонансная томография (МРТ) |
|
|
Выбор метода определяется жалобами и возрастом пациента:
- детям рекомендовано УЗИ;
- для взрослых «золотым стандартом» считается МРТ-исследование.
Перед использованием контрастных веществ доктор обязательно должен провести пробы на наличие аллергических реакций на красители. Игнорирование порядка приводит к опасным для жизни и здоровья последствиям.
Противопоказания к назначению контрастных методов:
- аллергия на красители (наиболее распространенные препараты содержат йод);
- почечная недостаточность;
- кормление грудью (разрешается через 48 часов после процедуры);
- патологии свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопатия и другие);
- тяжелые состояния больного (послереанимационная болезнь, шок, агония);
- тиреотоксикоз;
- сахарный диабет II типа;
- высокий уровень креатинина в крови (маркер нарушения выделительной функции почек).
Основные заболевания дуги аорты
Особенности строения и функций дуги аорты, высокое давление и турбулентный ток крови способствуют частому формированию нарушений. Наиболее распространенные патологии и характерные изменения представлены в таблице:
| Неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу) | Васкулит – воспалительное заболевание аутоиммунного происхождения. Приводит к поражению сосуда, разрастанию в соединительной ткани и перекрытию просвета |
| «Шейная дуга» | Врожденное удлинение дуги аорты |
| Атеросклероз | Появление на стенке сосуда липидных бляшек, склонных к дестабилизации и разрыву. Основные причины:
Склероз приводит к аортальному стенозу, расслоению и аневризме аорты |
| Коарктация | Врожденный порок, проявляющийся в виде сегментарного сужения аорты. Чаще находится в области перехода дуги в нисходящую часть. Требует хирургического лечения |
| Гипоплазия | Недоразвитие тканей сосуда в утробе матери. Необходимо хирургическое вмешательство |
| Аневризма | Локальное расширение участка сосуда из-за слабости стенки. Требует планового оперативного лечения из-за риска внезапного разрыва и массивного внутреннего кровотечения |
| Правая дуга | Нарушение формирования органов в эмбриональном периоде: дуга аорты поворачивается не влево, а вправо, перекидывается через правый бронх. В большинстве случаев лечения не требует |
| Кальциноз | Скопление солей кальция и уплотнение стенки артерии. Сосуд становится менее эластичным, хрупким, что часто приводит к разрывам |
| Двойная дуга | Врожденный порок, который характеризуется раздвоением аорты:
Отделы соединены между собой. Патология требует оперативного вмешательства |
| Расслоение | Разрыв аорты в месте аневризмы. Прогноз зависит от степени повреждения. Высокий процент летальности |
Выводы
Дугообразная часть аорты – небольшой отдел (длина – до 10 см) сосуда, который обеспечивает оксигенированной кровью половину человеческого организма.
Особенности строения, топографии и ранней закладки в эмбриональном периоде – причины частого развития патологий области.
Заболевания дуги сопровождаются высоким риском осложнений и летального исхода, поэтому требуют точных методов диагностики раннего начала лечения.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
15. Верхнечелюстная артерия: топография, ветви и области кровоснабжения
Верхнечелюстная
артерия
(a.maxillaris)
— это
также конечная ветвь наружной сонной
артерии, но более крупная, чем поверхностная
височная артерия. Начальная часть
артерии прикрыта с латеральной
стороны ветвью нижней челюсти.
Артерия
доходит (на уровне латеральной крыловидной
мышцы) до подвисочной и далее до
крыловидно-небной ямки, где распадается
на свои конечные ветви. Соответственно
топографии верхнечелюстной артерии
в ней выделяют три отдела: челюстной,
крыловидный и крыловидно-небный.
От
верхнечелюстной артерии в пределах ее
челюстного отдела
отходят следующие артерии:
1)глубокая
ушная артерия
(a.auricularis
profunda)
идет к
ви- сочно-нижнечелюстному суставу,
наружному слуховому проходу и
барабанной перепонке;
2)передняя
барабанная артерия
(a.tympanica
anterior)
через
каменисто-барабанную щель височной
кости следует к слизистой оболочке
барабанной полости;
3)нижняя
альвеолярная артерия
(a.alveolaris
inferior)
крупная,
вступает в канал нижней челюсти и отдает
на своем пути зубные ветви (rr.dentales).
Эта
артерия покидает канал через подбородочное
отверстие как подбородочная артерия
(a.
mentalis),
которая
ветвится в мимических мышцах и в коже
подбородка. До входа в канал от нижней
альвеолярной артерии ответвляется
тонкая ч е л ю с т н о-п одъязычная ветвь
(r.
mylohyoideus)
к
одноименной мышце и переднему брюшку
двубрюшной мышцы;
4)средняя
менингеалъная артерия
(a.meningea
media)
— самая
крупная из всех артерий, питающих твердую
оболочку головного мозга. Эта артерия
проникает в полость черепа через
остистое отверстие большого крыла
клиновидной кости, отдает там верхнюю
барабанную
артерию (a.
tympdnica
sup6rior),
уходящую
через канал мышцы, натягивающую
барабанную перепонку, к слизистой
оболочке барабанной полости, а также
лобную и теменную
ветви (rr.frontalis
et
parietalis)
к твердой
оболочке головного мозга.
До входа в
остистое отверстие от средней
менингеальной артерии отходит д о-
бавочная
ветвь (r.
accessorius),
которая
вначале, до входа в полость черепа,
кровоснабжает крыловидные мышцы и
слуховую трубу, а затем, пройдя через
овальное отверстие внутрь черепа,
посылает ветви к твердой оболочке
головного мозга и к тройничному узлу.
- В
пределах
крыловидного отдела
от верхнечелюстной артерии отходят
ветви, питающие жевательные мышцы: - 1)жевательная
артерия
(a.masseterica)
идет к
одноименной мышце; - 2)передняя
и задняя глубокие височные артерии
(aa.tempordles
profundae
anterior
et
posterior)
уходят в толщу височной мышцы; - 3)крыловидные
ветви
(rr.pterygoidei)
идут к
одноименным мышцам; - 4)щечная
артерия
(a.buccalis)
направляется
к щечной мышце и слизистой оболочке
щеки;
5)задняя
верхняя альвеолярная артерия
(a.alveolaris
superior
posterior)
через одноименные отверстия в бугре
верхней челюсти проникает в верхнечелюстную
пазуху и кровоснабжает ее слизистую
оболочку, а ее зубные ветви (rr.dentales)
— зубы и десны верхней челюсти.
От
третьего —
крыловидно-небного отдела
верхнечелюстной артерии отходят три
конечные ветви:
1)подглазничная
артерия
(a.infraorbitdlis)
проходит
в глазницу через нижнюю глазную щель,
где отдает ветви к нижним прямой и косой
мышцам глаза.
Затем через подглазничное
отверстие эта артерия выходит через
одноименный канал на лицо и кровоснабжает
мимические мышцы, расположенные в толще
верхней губы, в области носа и нижнего
века, и покрывающую их кожу. Здесь
подглазничная артерия анастомозирует
с ветвями лицевой и поверхностной
височной артерий.
В подглазничном
канале от подглазничной артерии отходят
передние верхние альвеолярные артерии
(aa.alveoldres
superiors
anteriores),
отдающие зубные ветви (rr.dent&les)
к зубам верхней челюсти;
2)нисходящая
небная артерия
(a.palatma
descendens),
отдав
вначале артерию крыловидного
канала (a.canalis
pterygo'idei)
к верхней
части глотки и слуховой трубе и пройдя
через небольшой небный канал, кровоснабжает
твердое и мягкое небо посредством
большой и малых небных артерий
(aa.
palatinae
major
et
minores);
отдает
клиновидн о-н е б- ную
артерию (a.sphenopalatina),
которая проходит через одноименные
отверстие в полость носа, и латеральные
задние носовые
артерии (aa.nasales
posteriores
lat-
erales)
и задние перегородочные
ветви (rr.
septales
posteriores)
к слизистой оболочке носа.
Позвоночная
артерия
(a.vertebrdlis)
—
наиболее крупная ветвь подключичной
артерии, отходит от ее верхней
полуокружности на уровне VII шейного
позвонка. В ней выделяют 4 части:между
передней лестничной мышцей и длинной
мышцей шеи располагается ее
предпозвоночная часть
(pars
prevertebrilis).
Далее
позвоночная артерия направляется к VI
шейному позвонку — это ее
поперечноотростковая [шейная] часть
(pars
trans-
versaria,
s.cervicalis),
она
проходит вверх через поперечные
отверстия VI—II шейных позвонков.
Выйдя из поперечного отверстия II
шейного позвонка, позвоночная артерия
поворачивает латерально и переходит
в
атлантовую часть
(pars
atlantica).
Пройдя
через отверстие в поперечном отростке
атланта, артерия огибает сзади его
верхнюю суставную ямку (поверхность)
прободает заднюю атлантозатылочную
мембрану, а затем твердую оболочку
спинного мозга (в позвоночном канале)
и через большое затылочное отверстие
вступает в полость черепа. Здесь
находится ее
внутричерепная часть
(pars
intracranialis).
Позади
моста головного мозга эта артерия
соединяется с аналогичной артерией
противоположной стороны, образуя
базилярную артерию. От второй,
поперечноотростковой, части позвоночной
артерии отходят спинномозговые
[корешковые] ветви
(rr.spindles,
s.radiculares),
проникающие
через межпозвоночные отверстия к
спинному мозгу, и мышечные в е т- в и
(rr.
musculares),
идущие
к глубоким мышцам шеи. Все остальные
ветви отделяются от внутричерепной
части позвоночной артерии:
- 1)менингеальные
ветви
(rr.meningei;
всего
2—3) направляются к твердой мозговой
оболочке головного мозга в задней
черепной ямке; - 2)задняя
спинномозговая артерия
(a.spinalis
posterior)
огибает
снаружи продолговатый мозг, а затем по
задней поверхности спинного мозга
спускается вниз, анастомозируя с
одноименной артерией противоположной
стороны; - 3)передняя
спинномозговая артерия
(a.spinilis
anterior)
соединяется
с одноименной артерией противоположной
стороны в непарные сосуд, направляющийся
вниз в глубине передней щели спинного
мозга;
4)задняя
нижняя мозжечковая артерия
(правая и левая) (a.inferior
posterior
cerebelli),
обогнув
продолговатый мозг, разветвляется
в зад ненижних отделах мозжечка.
—
Базилярная артерия
(a.basilaris)
—
непарный сосуд, располагается в
базилярной борозде моста (рис. 90). На
уровне переднего края моста делится
на две конечные ветви — задние правую
и левую мозговые артерии. От ствола
базилярной артерии отходят:
- 1)передняя
нижняя мозжечковая артерия,
правая и левая (a.inferior
anterior
cerebelli),
разветвляются
на нижней поверхности мозжечка; t - 2)артерия
лабиринта,
правая и левая (a.labynnthi),
проходят
рядом с преддверно-улитковым нервом
(VIII пара черепных нервов) через внутренний
слуховой проход к внутреннему уху; - 3)артерии
моста
(aa.pontis)
кровоснабжают
мост; - 4)среднемозговые
артерии
(aa,mesencephalicae)
направляются
к среднему мозгу;
5)верхняя
мозжечковая артерия,
правая и левая (a.superior
cerebelli),
разветвляется
в верхних отделах мозжечка.
—
Задняя мозговая артерия
(a.
cerebri
posterior)
идет
позади и вверх, огибает ножку мозга,
разветвляется на нижней поверхности
височной и затылочной долей полушария
большого мозга, отдает корковые и
центральные (глубокие) ветви.
В заднюю
мозговую артерию впадает задняя
соединительная арте рия (от внутренней
сонной артерии), в результате чего
образуется
артериальный (виллизиев) кпуг большого
мозга
(cir-
culus
arteriosus
cerebri).
В
образовании этого круга участвуют
правая и левая задние мозговые артерии,
замыкающие артериальный круг сзади
(см. рис. 90). Заднюю мозговую артерию с
внутренней сонной с каждой стороны
соединяет
задняя соеди-
н
и тел ьная арт ерия.
Переднюю
часть артериального круга большого
мозга замыкает
передняя соединительная артерия,
расположенная между правой и левой
передними мозговыми артериями,
отходящи
м и соот- ветственно от правой и левой
внутренних сонных артерий.
Артериальный
круг большого мозга расположен на его
основании в подпаутинном пространстве.
Он охватывает спереди и с боков зрительный
перекрест;
задние соединительные артерии
лежат по бокам от гипоталамуса,
задние мозговые артерии
находятся впереди моста.
Кровоснабжение челюстно-лицевой области
Кровоснабжение
Челюстно-лицевая область характеризуется обильной васкуляризацией, что обеспечивает высокую регенеративную способность тканей лица.
Ткани челюстно-лицевой области снабжаются артериальной кровью за счет ветвей, отходящих от наружной сонной артерии (а. carotis externa). К ним относятся артерии: язычная (a. Iingualis), лицевая (а. facialis), верхнечелюстная (а. maxillaris) и поверхностная височная (а. temporalis superficialis) (рис. 8).
Язычная артерия отходит от наружной сонной артерии на уровне рога подъязычной кости и, направляясь вперед и медиально, подходит к языку, в котором делится на мелкие ветви.
Язычная артерия отдает мелкие ветви, снабжающие кровью внутреннюю поверхность подбородочного отдела нижней челюсти.
Возникающее при обширном ранении языка или повреждении язычной артерии Обильное кровотечение следует останавливать путем перевязки язычной артерии в под-челюстном (пироговском) треугольнике или наиболее быстрым способом — перевязкой наружной сонной артерии.
Лицевая артерия отходит от наружной сонной артерии выше язычной артерии и направляется вперед с внутренней стороны тела нижней челюсти.
На уровне переднего края прикрепления жевательной мышцы к нижней челюсти лицевая артерия перегибается через его нижний край и направляется кнаружи в толщу мягких тканей, отдавая веточки мягким тканям носа, подбородочной области, щеке.
По средней линии лица ветви лицевой артерии широко анастомозируют с аналогичными ветвями противоположной стороны.
Наиболее крупный артериальный ствол челюстно-лицевой области — верхнечелюстная артерия. Как и поверхностная височная артерия, она является концевой ветвью наружной сонной артерии. Верхнечелюстная артерия начинается на уровне суставной головки височно-нижнечелюстного сустава, проходит с внутренней его стороны к верхней челюсти.
На уровне височно-нижнечелюстного сустава от нее отходит нижнеальвеолярная артерия (a. alveolaris inferior), которая, направляясь вперед и вниз, входит в нижнечелюстной канал через нижнечелюстное отверстие. Через подбородочное отверстие выходит основной ствол нижнеальвеолярной артерии (а.
mentalis), которая, распадаясь на мелкие веточки, снабжает кровью мягкие ткани подбородка. Более мелкие ветви нижнеальвеолярной артерии проходят в толще подбородочной части нижней челюсти, снабжают кровью фронтальные зубы и анастомозируют с аналогичными ветвями противоположной стороны.
Нижнеальвеолярная артерия, проходя в канале нижней челюсти, отдает дентальные веточки молярам и премолярам. Необходимо помнить, что ветви и тело нижней челюсти снабжаются кровью, доставляемой различными сосудами (рис. 9).
- Это крайне важно для диагностики некоторых заболеваний, в частности остеомиелита.
- Зубы. Развитие зуба в филогенезе
Основной ствол верхнечелюстной артерии, подходя к области крылонебной ямки, отдает несколько ветвей (a. infraorbital, a. palatina descendens, a.sphenopalatina и др.). В толще верхней челюсти челюстная артерия отдает веточки, снабжающие кровью альвеолярный отросток и зубы (a. alveolaris superior, г.
dentalis). Ее концевая артерия (a. infraorbitalis), проходя в подглазничном канале, отдает ветви в верхнечелюстную пазуху и выходит из костного канала через подглазничное отверстие (for. infraorbitalis), разветвляясь на конечные артерии, снабжающие кровью мягкие ткани лица.
Челюстная артерия фактически является основным артериальным столбом, обеспечивающим кровоснабжение почти всех отделов и органов челюстно-лицевой области. Другая концевая ветвь наружной сонной артерии — поверхностная височная артерия (a.
temporalis superficialis) своими многочисленными ветвями снабжает кровью околоушную и височную область.
Современные методы прижизненного изучения артериальной системы при помощи контрастной артериографии позволяют по анализу характера, расположению и кровенаполнению артерий и артериол выявить наличие патологических процессов (опухоли), еще задолго до проявления клинических признаков. Поэтому знание топографии сосудов челюстно-лицевой области необходимо для правильной диагностики.
Венозная система челюстно-лицевой области по существу повторяет систему артериальных образований. Конечным венозным образованием, собирающим венозную кровь из отделов челюстно-лицевой области, является лицевая вена. После слияния v. facialis с v. retromandibulare лицевая вена впадает во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna) (рис. 10).
Венозная система челюстно-лицевой области играет существенную роль в клинике воспалительных процессов.
Интимная связь венозных образований этой области с крыловидным сплетением (plexus venosus pterygoideus), а через средние вены твердой мозговой оболочки — с пещеристым синусом этой оболочки (sinus cavernosus) при воспалительных процессах может способствовать развитию тяжелейших осложнений, в частности тромбоза пещеристого синуса с крайне опасным для жизни больных прогнозом. Поэтому указанные особенности венозной системы следует учитывать при анализе состояния больного и выработке лечебной тактики в случаях развития воспалительных процессов челюстно-лицевой области.
Описаны случаи смертельных исходов даже при кажущемся ограниченном воспалительном процессе лица (фурункул, абсцесс и др.).
При подозрении на вовлечение вен лица в воспалительный процесс (флебит) должны быть предприняты срочные меры для предупреждения тяжелых осложнений.
Эти меры настоятельно диктуются и тем, что отсутствие в венах лица клапанной системы обусловливает возможность быстрой миграции тромба в восходящем направлении.
Кровеносные сосуды головы и шеи План лекции 1. Общая сонная артерия
1 Кровеносные сосуды головы и шеи План лекции 1. Общая сонная артерия: топография, ветви, вариантная анатомия; 2. Наружная и внутренняя сонная артерии: общая характеристика 3.
Наружная сонная артерия: три группы ветвей 4. Внутренняя сонная артерия: ветви, виллизиев круг 5. Вены головы и шеи: общая характеристика наружной внутренней и поверхностной яремных вен 6.
Синусы твердой оболочки головного мозга Профессор Кабак С.Л.
2 Общая сонная артерия — крупнейший артериальный сосуд шеи 4 Справа начинается от плечеголовного ствола (на уровне грудино-ключичного сустава), слева — от дуги аорты на уровне левого края рукоятки грудины; 4 На шее лежит вместе с внутренней яремной веной и блуждающим нервом.
При этом вена находится снаружи от артерии, а нерв расположен между кровеносными сосудами; 4 Элементы главного сосудисто-нервного пучка шеи окружены сонным влагалищем; 4 На шее ветвей не дает (возможные варианты: a.oesophagealis, a.thyroidea superior, a.
vertebralis); 4 На уровне верхнего края щитовидного хряща в сонном треугольнике находится бифуркация сонной артерии
- 3 Общая сонная артерия 4 Кнутри от места бифуркации общей сонной артерии расположен сонный гломус — скопление хромафинных клеток вокруг капиллярных клубочков, а также место локализации большого количества нервных окончаний (функционирует как «хеморецептор» — реагирует на изменение уровня кислорода в крови); 4 NB! Надавливание на сосуд в области сонного гломуса приводит к замедлению ритма сердца (используется как один из способов купирования приступа параксизмальной тахикардии)
- 4 Ветви дуги аорты 4 AR — дуга аорты 4 BT — плечеголовной ствол 4 RS (LS) — правая (левая) подключичная артерия; 4 RC (LS) — правая (левая) общая сонная артерия
- 5 Общая сонная артерия : топография
- 6 Общая сонная артерия: проекция на кожные покровы Проекционная линия: правый грудино-ключичный сустав (левый край рукоятки грудины) наружный слуховой проход
- 7 Общая сонная артерия : вариантная анатомия А Б А- общая сонная артерия отсутствует; Б — правая подключичная и обе общие сонные артерии отходят от аорты одним стволом
8 Наружная и внутренняя сонная артерии 4 Наружная сонная артерия (12) лежит спереди и снаружи относительно внутренней сонной артерии (2); 4 От наружной сонной артерии на шее отходит ряд ветвей (3-5 и 9-13) 4 От внутренней сонной артерии ветви отходят только в полости черепа (7-8) 1 — a.carotis communis; 2 — a.carotis interna 12- a.carotis externa
- 9 Наружная сонная артерия: передняя группа ветвей 4 верхняя щитовидная артерия (11) — начинается вблизи бифуркации сонной артерии, идет вперед и вниз; 4 язычная артерия (8) — вторая по счету ветвь, направляется вверх и вступает в толщу надподъязычных мышц; 4 лицевая артерия (7) — под щилоподъязычной мышцей направляется сначала вперед, затем латерально, огибает тело нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы и выходит на лицо
- 10 Наружная сонная артерия: задняя группа ветвей 4 затылочная артерия (13) — под ГКСМ направляется в область затылка, располагаясь в одноименной борозде на височной кости; 4 грудино-ключично- сосцевидная артерия (чаще всего является ветвью затылочной артерии) 4 задняя ушная артерия (12) — расположена сначала между околоушной железой и шиловидным отростком, а затем между ушной раковиной и сосцевидным отростком;
- 11 Наружная сонная артерия: средняя группа ветвей 4 поверхностная височная артерия (13) — является одной из конечных ветвей наружной сонной артерии, на которые она разветвляется в толще околоушной железы 4 верхнечелюстная артерия (12) — вторая конечная ветвь a.carotis externa, направляющаяся в глубокую область лица 4 восходящая глоточная артерия — поднимается до основания черепа между глоткой и мышцами, берущими начало от шиловидного отростка
12 Верхнечелюстная артерия: имеет 3 отдела 4 челюстной отдел — находится кнутри от нижней челюсти с латеральной стороны от m.pterygoideus lateralis; 4 крыловидный отдел — находится в подвисочной ямке (медиально от m.pterygoideus lateralis или между двумя ее головками); 4 крыловидно-небный отдел — располагается в одноименной ямке (медиально от m.pterygoideus lateralis)
13 Верхнечелюстная артерия: основные ветви Челюстной отдел: 4 нижняя альвеолярная (4), 4 средняя менингеальная артерии (3); Крыловидный отдел: 4 ветви к жевательным мышцам (5-7); Крыловидно-небный отдел: 4 задняя верхняя альвеолярная артерия (9); 4 подглазничная (10), 4 нисходящая небная (12), 4 клиновидно-небная артерии (11)
14 Внутренняя сонная артерия 4 У места начала имеет расширение — сонный синус (в его стенке находится большое количество барорецепторов) 4 обеспечивает кровью большую часть головного мозга и орган зрения; 4 заходит в полость черепа через сонный канал; 4 образует S-образный изгиб (демпфер); 4 проходит через пещеристый синус; 4 участвует в образовании артериального (виллизиева) круга большого мозга 1 — внутренняя сонная артерия; 2 — наружное отверстие сонного канала 3 — рваное отверстие 4 — пещеристый синус 5 — глазная артерия
15 Артериальный круг большого мозга (виллизиев круг) 1 — a.cerebri anterior; 2- a.communicans anterior; 3 — a.carotis interna ; 4 — a.communicans posterior; 5 — a.cerebri posterior; 6 — a.basilaris; 7 — a.vertebralis
- 16 Артериальные анастомозы в области головы Межсистемные анастомозы: 4 Область медиального угла глаза (ветви глазной и лицевой артерии); 4 Область лба (ветви глазной и поверхностной височной артерии); Внутрисистемные анастомозы: 4 область нижней губы; 4 область подглазничного отверстия; 4 область лба
- 17 Вены головы и шеи: общая характеристика 4 Входят в бассейн верхней полой вены; 4 Не имеют клапанов; 4 Магистральными сосудами являются внутренняя, наружная и передняя яремные вены (самой крупной из них является внутренняя яремная вена); 4 Внутренняя яремная вена собирает кровь из полости черепа (начинается от от краев яремного отверстия), от глубоких структур головы и шеи, а также в нее впадают наружная и передняя яремные вены; 4 Большинство притоков яремных вен имеют такое же название, как артерии (ветви наружной сонной артерии), которые они сопровождают (язычная, лицевая, верхняя щитовидная, поверхностные височные, верхнечелюстные, затылочная вены). Исключение: занижнечелюстная вена
- 18 Вены головы и шеи: общая характеристика 4 Занижнечелюстная вена формируется из крыловидного сплетения, расположенного в подвисочной ямке; ее передняя ветвь сливается с лицевой веной и впадает во внутреннюю яремную вену, а задняя ветвь вместе с задними ушными венами формирует наружную яремную вену; 4 Передняя яремная вена начинается на уровне подъязычной кости и в нижнем отделе шее впадает во внутреннюю яремную вену; 4 Кроме крыловидного сплетения, вены образуют непарное щитовидное и глоточное сплетения; 4 Наличие анастомозов между венозными сосудами, лежащими внутри черепа и на поверхности головы (в области медиального угла глаза и крыловидного сплетения) 4 NB! Венозные анастомозы — потенциальный путь распространения инфекции в полость черепа
19 Вены головы и шеи 2 1. v.brachiocephalica 2. v.jugularis interna; 3. v.jugularis anterior; 4. v.subclavia; 5. v.jugularis externa; 6. v.facialis; 7. v.retromandibularis;
20 Внутренняя яремная и плечеголовная вены АБ А — проекция внутренней яремной вены на кожные покровы; Б — скелетотопия верхней полой вены
21 Синусы твердой оболочки головного мозга 4 Формируются в результате расщепления твердой оболочки головного мозга на две пластинки 4 Стенки синусов туго натянуты и не спадаются; 4 Являются каналами для оттока крови от мозга во внутреннюю яремную вену; 4 В синусы также поступает спинномозговая жидкость; 4 Связь с наружными венами головы осуществляется за счет эмиссарных и диплоических вен 2- верхний сагиттальный синус 8 — прямой синус; 9 — поперечный синус 15 — пещеристый синус; 17 — внутренняя сонная артерия