Механизм действия гепарина связан с блокированием факторов свертывания крови, активацией антикоагулянтной системы (за счет взаимодействия с антитромбином III, функция которого возрастает в 700 раз). Таким образом удлиняется время плазменного гемостаза, уменьшается формирование тромбов.
Свойства препарата зависят фракции:
- низкие – препятствуют образованию тромбов;
- средние — вызывают гипокоагуляцию, удлиняют протромбиновое время;
- высокие – обладают антиагрегантными свойствами, уменьшают «слипание» тромбоцитов.
Кроме того, Гепарин обладает другими фармакологическими действиями, что обуславливает широкое применение в практике:
- противовоспалительное и иммуносупрессивное – подавляя реакции «антитело-антиген», активацию системы комплемента;
- антиагрегантное – «разжижение» крови;
- гипогликемическое — за счет повышения активности инсулина, уменьшая уровень сахара в крови;
- противоаллергическое: гепарин выступает антагонистом гистамина – основного медиатора аллергии;
- антиатеросклеротическое за счет снижения концентрации холестерина и бета-липопротеидов в плазме крови;
- усиливает секрецию гормонов щитовидной железы;
- диуретическое (слабое мочегонное).
Широкий спектр действия препарата требует осторожного применения в связи с тяжелыми осложнениями.
Медикамент не проникает через фетоплацентарный барьер, что делает Гепарин средством выбора для лечения тромбоза у беременных.
Показания к использованию
Инструкция по применению Гепарина предполагает использование препарата в следующих случаях:
|
|
Кроме того, медикаментозное средство используется для промывания катетеров, которые устанавливаются для длительного венозного доступа.
В медицинской практике чаще всего используется нефракционированный (цельный) гепарин. Однако существуют современные препараты – низкомолекулярные аналоги, которые часто применяют для профилактики тромбообразования у пациентов с острой или хронической почечной недостаточностью на гемодиализе (Эноксипарин, Фраксипарин).
Состав и лекарственные формы
Препарат выпускается для парентерального (флакон с раствором для инъекций) и наружного применения.
Состав средства в зависимости от формы представлен в таблице.
| Раствор для инъекций (10 флаконов по 5 мл в упаковке) | Гепарин Натрия в концентрации 5000ЕД/мл |
|
| Гель для наружного применения (туба по 30 или 50 грамм) | Гепарин натрия 1000ЕД/г |
|
| Гепариновая мазь (тубы по 50 и 100 грамм) |
|
|
Пероральной формы для внутреннего приема (таблетки, капсулы, сироп) с гепарином не существует, поскольку активная молекула разрушается ферментами пищеварительного тракта до того, как успеет попасть в кровоток.
Дозировка и способ употребления
- при инфаркте миокарда – 7500 ЕД 3 раза в сутки или 10000-12500 ЕД 2 раза в сутки;
- предоперационная профилактика тромбоэмболических осложнений по 2500-4000 ЕД за 2 часа до вмешательства, и каждые 6-8 часов после.
Техника подкожной инъекции (чаще всего – в область живота) подразумевает использование специального шприца («инсулинового») для точности дозировки с введением иглы под углом 30°.
Внутривенное введение жидкости используется для оказания неотложной медицинской помощи при:
- венозных и артериальных тромбоэмболиях (легочных, брыжеечных, мозговых, почечных сосудов) по алгоритму до 10000ЕД струйно, затем через дозатор-перфузор 25-40 тысяч ЕД/сутки. Для детей необходимая доза рассчитывается по весу: первая дозы 50 ЕД/кг, потом — 20ЕД/кг/час.
- ДВС-синдром (фаза гиперкоагуляции) – вводить 2500-4000 ЕД/сутки.
Парентеральные манипуляции делают врач или средний медицинский персонал.
Местное использование препарата (гель, мазь) назначается пациентам с патологиями поверхностных сосудов (варикоз, тромбофлебит, тромбоз геморроидальных вен). Особенности применения:
- средство наносят тонким слоем на кожу 2-3 раза в день;
- при геморрое – вводят с помощью марлевого тампона или под повязку (при наружном расположении узлов);
- длительность местной терапии определяет лечащий врач, чаще до 3 недель;
- нельзя наносить на поврежденную кожу (рану), слизистые оболочки и в области гнойного воспаления.
Для предотвращения передозировки и эффективности подобранного количества используется контроль коагулограммы, специфический показатель – АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).
Противопоказания
Выраженное антикоагулянтное действие препарата и влияние на другие органы и системы формирует перечень состояний, при которых гепарин противопоказанный:
геморрагические диатезы: тромбоцитопатия, тромбоцитопения, васкулиты (патологии сосудов), гемофилия;- повышенная чувствительность (аллергическая реакция) на компоненты препарата;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- злокачественные новообразования;
- геморрагический инсульт или травмы центральной нервной системы;
- эндокринные патологии щитовидной железы (с осторожностью у пациентов с сахарным диабетом);
- злокачественная артериальная гипертензии;
- инфекционный эндокардит (из-за повышения риска отрыва тромба с клапана);
- аденома предстательной железы (противопоказание для ректального применения).
геморрагические диатезы: тромбоцитопатия, тромбоцитопения, васкулиты (патологии сосудов), гемофилия;Гепарин запрещено колоть в раннем послеоперационном периоде после нейрохирургических, абдоминальных и офтальмологических вмешательств, в случае использования эпидуральной анестезии.
Средство не используется при нарушении правил изготовления или хранения раствора.
Побочные эффекты
Гепарин относится к группе мукополисахаридов животного происхождения с широким спектром фармакологически воздействий, поэтому существует ряд побочных эффектов препарата:
- аллергические реакции: покраснение или сыпь в области нанесения препарата. При парентеральном введении – слезотечение, лихорадка, бронхоспазм;
- головокружение;
- снижение аппетита, тошнота;
- повышенная кровоточивость – петехии на коже;
- желудочно-кишечное, почечное, носовое кровотечение;
- транзиторное выпадение волос (алопеция), остеопороз, артериальная гипотензия (из-за снижения синтеза альдостерона в надпочечниках) – при длительном употреблении;
- повышение активности печеночных ферментов (редко).
Риск кровотечения возрастает при одновременном использовании Гепарина с непрямыми антикоагулянтами (Варфарин, Синкумар), нестероидными противовоспалительными средствами (Аспирин).
Препарат не рекомендовано употреблять с алкоголем, высокими дозами антибиотиков из-за значительного повышения активности печеночных трансаминаз.
Симптом передозировки и их лечение
Кроме того, осложнения возможны при накожном использовании на большой площади (например, у детей — от ступни до коленок).
Гепаринизированная плазма в случае интоксикации не склонна к самоликвидации процесса, поэтому требуется специфическая антидотная терапия — 1% раствор протамина сульфата.
Расчет дозы: 1 мг противоядия связывает 100 ЕД гепарина. 50% средства необходимо ввести в первые 90 минут после появления симптомов передозировки, остальное количество в течение 3 часов.
Дополнительно используется патогенетическая и заместительная терапия, при необходимости – переливание плазмы.
Аналоги и заменители препарата
- гели: Тромблесс, Лиотон 1000, Тромбогель 1000;
- гель-спрей Виатромб;
- мазь: Тромбофоб;
- раствор для инъекций: Гепарин Натрия, Гепарин Лечива.
В кардиологической практике часто используются заменители гепарина – непрямые антикоагулянты, которые помогают бороться с усиленным тромбообразованием при длительном приеме. Для удобства пациента средства выпускаются в форме таблеток – Синкумар, Варфарин, Фенилин, Неодикумарин.
Контроль эффективности для препаратов данной крупы – показатель МНО (международного нормализированного отношения), который необходимо строго проводить по специальной схеме
Выводы
Гепарин – сильное антикоагулянтное средство, которое чаще всего используется в условиях стационара из-за широкого спектра эффектов и высокого риска развития передозировки.
Правильно подобранная концентрация препарата применяется при повышенном образовании кровяных сгустков, инфаркте миокарда, инсульте и остальных тромбоэмболических патологиях.
Подбор дозы, способа и кратности введения регулируется врачом в зависимости от чувствительности пациента и наличия факторов риска (пожилой возраст, алкоголизм, употребление других средств).
Инструкция для подкожного введения гепарина
- Инсулиновый шприц на 1 мл. или шприц на 2 мл или 5 мл.
- 1мл=5000ед.
- Флакон содержит 25000 ед.
- Для того чтобы сделать 2500 ед. необходимо набрать 0,5 мл в шприц.
- Спиртовые тампоны или ватные шарики.
- Гепарин-натрия (концентрация, которую мы рекомендуем, флаконы по 5 мл, 5000 ед. в мл).
- Вымойте руки.
- Соберите все материалы, необходимые для инъекции, и разложите их в чистом месте.
- Протрите спиртом верх пузырька с гепарином.
- Снимите колпачок с иглы, и оттяните поршень шприца до деления, соответствующего количеству гепарина, которое вы будете вводить. Шприц теперь заполнен только воздухом.
- Вставьте иглу шприца в центр резиновой крышечки пузырька с гепарином.
- Нажмите на поршень шприца, и введите воздух в пузырек с гепарином. Это должно помочь отсасыванию гепарина.
- Одновременно держа и пузырек с гепарином, и шприц, поворачивают их так, чтобы шприц был ниже пузырька с гепарином. Убедитесь, что не отделили шприц от пузырька.
- Отсосите количество гепарина, необходимое для введения. Посмотрите, нет ли воздушных пузырьков. Если в шприце находятся воздушные пузырьки щелчками переместите их вверх и нажмите на поршень, чтобы выпустить их.
- После того как вы удалили все воздушные пузырьки и набрали точное количество гепарина, необходимое для инъекции, выньте шприц из пузырька с гепарином.
- Наденьте колпачок на иглу. Вы готовы к инъекции.
- Промокните место инъекции спиртом. Не трите!
- Снимите колпачок с иглы.
- Осторожно возьмите кожу в складку.
- Возьмите шприц по типу дротика, и введите иглу непосредственно в кожу под углом 45-90 в подкожный жировой слой. Установите палец на поршень шприца. Не вынимайте иглу после введения и не оттягивайте поршень назад (это предотвращает повреждение мелких кровеносных сосудов, что может вести к кровотечению и образованию синяков).
- Нажимайте на в поршень как можно медленнее. После введения всего гепарина, медленно выведите иглу под тем же самым углом, под которым она была введена, одновременно отпуская кожную складку. Примените легкое давление на место укола ватным шариком в течение нескольких минут. Не трите место укола. Протирание места укола увеличивает вероятность образования синяков и кровотечения. Используйте пластырь только в случае необходимости. Место может быть раздражено при удалении пластыря, таким образом повышая вероятность образования синяков.
- Отделите иглу от шприца, и выбросите их отдельно.
Выберите место для утренней инъекции гепарина. Вечером используйте для инъекции противоположную сторону. Наиболее предпочтительными областями для инъекций являются верх и низ живота. Если использованы все места на передней брюшной стенке, переходите на верх бедер, ягодицы, затем – на область спины.
Это уменьшит вероятность образования больших синяков и других возможных осложнений. Не забывайте отмечать на схеме каждую вашу инъекцию. При появлении любых проблем свяжитесь с лечащим врачом.
Если вам нужно сделать укол гепарина в другую область, вы можете использовать ваши бедра или ягодицы, но только в том случае, если не имеется никакого другого места на передней брюшной стенке.
Меняйте места введений. Никогда не вводите в том же самом месте, куда вы сделали предыдущую инъекцию или в область синяка.
Некоторое образование синяков в месте инъекции нормально (меньше чем размера двадцатикопеечной монеты). Если происходит повышенное образование синяков, Вы можете прикладывать лед перед очисткой спиртом места для введения и/или после того, как Вы сделали себе инъекцию.
Перед любой медицинской или хирургической процедурой сообщайте вашим врачам, что Вы принимаете гепарин.
Носите в вашем бумажнике справку, удостоверяющущую, что Вы находитесь на гепаринотерапии. Свяжитесь с вашим врачом, если появится любой из следующих признаков:
- Носовое кровотечение.
- Кровь в моче или стуле.
- Чрезмерное кровотечение, продолжающееся больше чем 15 минут и не устраняемое прямым давлением.
- Необычное образование синяков не в месте введения.
ГЕПАРИН
Действующее вещество
— гепарин натрия (heparin sodium)
Состав и форма выпуска препарата
| Раствор для в/в и п/к введения | 1 мл | 1 фл. |
| гепарин натрия | 5 тыс.МЕ | 25 тыс.МЕ |
5 мл — флаконы (5) — упаковки контурные пластиковые (1) — пачки картонные.5 мл — флаконы (5) — упаковки контурные пластиковые (30) — коробки картонные.
Фармакологическое действие
Антикоагулянт прямого действия, относится к группе среднемолекулярных гепаринов. В плазме крови активирует антитромбин III, ускоряя его противосвертывающее действие. Нарушает переход протромбина в тромбин, угнетает активность тромбина и активированного фактора X, в некоторой степени уменьшает агрегацию тромбоцитов.
Для нефракционированного стандартного гепарина соотношение антиагрегантной активности (антифактора Xa) и антикоагулянтной активности (АЧТВ) составляет 1:1.
Увеличивает почечный кровоток; повышает сопротивление сосудов мозга, уменьшает активность мозговой гиалуронидазы, активирует липопротеинлипазу и обладает гиполипидемическим действием.
Снижает активность сурфактанта в легких, подавляет чрезмерный синтез альдостерона в коре надпочечников, связывает адреналин, модулирует реакцию яичников на гормональные стимулы, усиливает активность паратгормона.
В результате взаимодействия с ферментами может увеличивать активность тирозингидроксилазы мозга, пепсиногена, ДНК-полимеразы и снижать активность миозиновой АТФазы, пируваткиназы, РНК-полимеразы, пепсина.
Имеются данные о наличии у гепарина иммунодепрессивной активности.
У больных с ИБС (в комбинации с ацетилсалициловой кислотой) снижает риск развития острых тромбозов коронарных артерий, инфаркта миокарда и внезапной смерти.
Уменьшает частоту повторных инфарктов и летальность больных, перенесших инфаркт миокарда.
В высоких дозах эффективен при тромбоэмболиях легочной артерии и венозном тромбозе, в малых — для профилактики венозных тромбоэмболий, в т.ч. после хирургических операций.
При в/в введении свертывание крови замедляется почти сразу, при в/м — через 15-30 мин, при п/к — через 20-60 мин, после ингаляции максимум эффекта — через сутки; продолжительность антикоагулянтного действия соответственно — 4-5, 6, 8 ч и 1-2 нед., терапевтический эффект — предотвращение тромбообразования — сохраняется значительно дольше. Дефицит антитромбина III в плазме или в месте тромбоза может снизить антитромботический эффект гепарина.
Фармакокинетика
После п/к введения Cmax активного вещества в плазме наблюдается через 3-4 ч. Гепарин плохо проникает через плаценту вследствие большого молекулярного веса. Не выделяется с грудным молоком.
T1/2 из плазмы составляет 30-60 мин.
Показания
Профилактика и терапия: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии (в т.ч. при заболеваниях периферических вен), тромбоз коронарных артерий, тромбофлебиты, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия (в т.ч.
сопровождающаяся эмболией), ДВС-синдром, профилактика и терапия микротромбообразования и нарушения микроциркуляции, тромбоз почечных вен, гемолитико-уремический синдром, митральный порок сердца (профилактика тромбообразования), бактериальный эндокардит, гломерулонефрит, волчаночный нефрит.
Профилактика свертывания крови во время операций с использованием экстракорпоральных методов кровообращения, при проведении гемодиализа, гемосорбции, перитонеального диализа, цитафереза, форсированного диуреза, при промывании венозных катетеров.
Приготовление образцов несвертывающейся крови для лабораторных целей и переливания крови.
Противопоказания
Кровотечения, заболевания, сопровождающиеся нарушением процессов свертывания крови, подозрение на внутричерепное кровоизлияние, аневризма сосудов головного мозга, геморрагический инсульт, расслаивающая аневризма аорты, антифосфолипидный синдром, злокачественная артериальная гипертензия, подострый бактериальный эндокардит, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, тяжелые поражения паренхимы печени, цирроз печени с варикозным расширением вен пищевода, злокачественные новообразования в печени, шоковые состояния, недавно проведенные хирургические вмешательства на глазах, мозге, предстательной железе, печени и желчных путях, состояние после пункции спинного мозга, менструация, угрожающий выкидыш, роды (в т.ч. недавние), повышенная чувствительность к гепарину.
Дозировка
Индивидуальный, в зависимости от применяемой лекарственной формы, показаний, клинической ситуации и возраста пациента.
- Со стороны свертывающей системы крови: возможны кровотечения ЖКТ и мочевых путей, кровотечение в месте введения, в областях, подвергающихся давлению, из операционных ран, а также кровоизлияния в других органах, гематурия, тромбоцитопения.
- Со стороны пищеварительной системы: тошнота, снижение аппетита, рвота, диарея, повышение активности печеночных трансаминаз.
- Аллергические реакции: гиперемия кожи, лекарственная лихорадка, крапивница, ринит, кожный зуд и ощущение жара в подошвах, бронхоспазм, коллапс, анафилактический шок.
- Со стороны свертывающей системы крови: тромбоцитопения (может быть тяжелой вплоть до летального исхода) с последующим развитием некроза кожи, артериального тромбоза, сопровождающегося развитием гангрены, инфаркта миокарда, инсульта.
- Со стороны костно-мышечной системы: при длительном применении — остеопороз, спонтанные переломы, кальцификация мягких тканей.
- Местные реакции: раздражение, боль, гиперемия, гематома и изъязвления в месте введения.
- Прочие: преходящая алопеция, гипоальдостеронизм.
Лекарственное взаимодействие
Противосвертывающее действие гепарина усиливается при одновременном применении антикоагулянтов, антиагрегантов и НПВС.
Алкалоиды спорыньи, тироксин, тетрациклин, антигистаминные средства, а также никотин уменьшают действие гепарина.
Особые указания
C осторожностью применять у пациентов, страдающих поливалентной аллергией (в т.ч.
при бронхиальной астме), при артериальной гипертензии, стоматологических манипуляциях, сахарном диабете, эндокардите, перикардите, при наличии внутриматочного контрацептива, при активном туберкулезе, лучевой терапии, печеночной недостаточности, хронической почечной недостаточности, у пациентов пожилого возраста (старше 60 лет, особенно женщины).
- Не рекомендуется в/м введение гепарина из-за возможности развития гематомы, а также в/м введение других препаратов на фоне лечения гепарином.
- С осторожностью применяют наружно при кровотечениях и состояниях повышенной кровоточивости, тромбоцитопении.
- Во время лечения гепарином необходим контроль показателей свертывания крови.
- Для разведения гепарина используют только физиологический раствор.
- При развитии тяжелой тромбоцитопении (снижение количества тромбоцитов в 2 раза от первоначального числа или ниже 100 000/мкл) необходимо срочно прекратить применение гепарина.
- Риск кровотечения может быть сведен до минимума при тщательной оценке противопоказаний, регулярном лабораторном контроле свертывания крови и адекватном дозировании
Беременность и лактация
Применение при беременности возможно только по строгим показаниям, под тщательным медицинским контролем.
Противопоказание: угрожающий выкидыш, роды (в т.ч. недавние).
Возможно применение в период грудного вскармливания по показаниям.
Применение в детском возрасте
Возможно применение у детей по показаниям.
При нарушениях функции почек
Применяется по показаниям у пациентов с тяжелыми заболеваниями почек.
При нарушениях функции печени
Противопоказания: тяжелые поражения паренхимы печени, цирроз печени с варикозным расширением вен пищевода, злокачественные новообразования в печени.
Применение в пожилом возрасте
С осторожностью применять у пациентов пожилого возраста (старше 60 лет, особенно у женщин).
Описание препарата ГЕПАРИН основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.
Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Уколы Гепарина в живот для разжижения крови: противопоказания, инструкция по применению и побочные действия
У людей старше 50 лет часто наблюдаются симптомы сгущения крови. Подобное нарушение нередко является результатом недостаточного употребления жидкости и других факторов. Медикаменты для разжижения крови, которые вводятся в кожу живота, назначаются исключительно специалистом при наличии определенных нарушений.
Основные показания для назначения следующие:
- Склонность к тромбообразованию, тромбофлебит разной степени тяжести.
- Период восстановления после оперативных вмешательств.
- Инфаркт миокарда и период восстановления после этого заболевания.
- Патологическое повышение гемоглобина.
- Ревматизм в острой и хронической форме.
- Нестабильная стенокардия.
- Артериальная гипотензия тяжелой формы.
- Тромбоэмболия крупных сосудов, питающих головной мозг, зрительный аппарат.
- Различные пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные.
- Эмболия легочной артерии.
- Мерцательная аритмия, которая нередко провоцирует образование тромбов.
- Ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность в стадии обострения.
- Ишемический инсульт.
- Сгущение крови в результате длительного пребывания в горизонтальном положении при травмах или других нарушениях.
Стоит отметить, что лекарства используются не только в остром периоде для терапии заболеваний, но и в качестве профилактики осложнений. У пациентов, кровь которых склонна к сгущению, наблюдаются выраженные проявления в виде слабости, быстрой утомляемости и общих симптомов. При этом многие не связывают признаки с нарушениями со стороны крови и не обращаются к врачу.
Состав
Раствор для инъекций содержит гепарин натрия в концентрации 5 тыс. ЕД/мл. В качестве вспомогательных компонентов в состав препарата входят хлорид натрия, бензиловый спирт, вода д/и.
В 1 грамме геля содержится 1 тыс. ЕД гепарина натрия, а также вспомогательные компоненты: 96%-ный этанол, карбомер, диметилсульфоксид, пропиленгликоль, диетаноламин, метил- и пропилпарабен (добавки Е 218, Е 216), масло лаванды и очищенная вода.
Препараты, блокирующие канальцевую секрецию, непрямые антикоагулянты, снижающие образование витамина К кишечной микрофлорой антибиотики, НПВС, дипиридамол, АСК и прочие снижающие агрегацию тромбоцитов средства усиливают действие гепарина.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
Фармакологические свойства гепариновых препаратов
Укол в живот для разжижения крови часто содержит в составе гепарин или его аналоги. Вещество относится к группе антикоагулянтов. Помимо этих медикаментов, существуют также антиагреганты. Основное фармакологическое свойство средств на основе гепарина – способность предотвращать интенсивную выработку фибрина, принимающего участие в образовании кровяных сгустков.
Помимо этого, лекарства стимулируют кровообращение за счет снижения вязкости крови, облегчают работу миокарда. Разжиженная кровь перекачивается по сосудам гораздо легче, чем чрезмерно густая, поэтому снижается вероятность развития слабости сердечной мышцы и других нарушений.
Дополнительно лекарства на основе гепарина и его аналогов стимулируют выведение токсинов из организма за счет быстрого продвижения крови по сосудам и увеличения клубочковой фильтрации в почках. В результате общее самочувствие пациента улучшается, повышается работоспособность, исчезает постоянная сонливость.
Еще одним важным свойством гепариновых медикаментов считается способность снижать проницаемость сосудистой стенки. Это позволяет устранить отечность тканей, которая наблюдается при повышенной проницаемости и употреблении большого количества жидкости. Дополнительно средства помогают снять спазм мышечного слоя сосудистой стенки, что позволяет избежать тромбообразования.
Эти реакции (спазм сосудов, образование сгустков) являются нормальными при необходимости склеить сосуд в области его повреждения. Однако у многих пациентов в результате различных факторов кровь сгущается при отсутствии повреждений, а тромбы образуются на стенках крупных сосудов.
Взаимодействие с другими препаратами
Совмещать представленный медикамент разрешено только с раствором хлорида натрия 0,9% концентрации. С прочими лекарственными средствами соединение «Гепарина» запрещается.
Усиление эффекта от «Гепарина» происходит при совместном приеме с ацетилсалициловой кислотой, «Клопидогрелом» и другими подобными антиагрегантами. К тому же такой эффект наблюдают при совмещении с «Варфарином» либо «Аценокумаролом» и другими антикоагулянтами непрямого воздействия.
Понижение антикоагулянтного воздействия «Гепарина» происходит, как правило, при одновременном сочетании с антигистаминами. Раствор «Гепарина» оказывает влияние на снижение фармакологических свойств адренокортикотропных гормонов и инсулина.
Теперь мы знаем, для чего назначают уколы «Гепарина».
От Masterweb
Многим интересно, для чего уколы «Гепарина» в живот делают? Разберемся в данной статье.
Рекомендуем прочесть: Каштановый мед: полезные свойства, противопоказания, определяем подделку
Мы рассмотрим инструкцию к раствору «Гепарин», предназначенному для уколов. Этот препарат поставляется в аптечные учреждения, а также в стационары. Итак, узнаем, для чего же назначают уколы «Гепарина» и, каковы их побочные действия.
- Острые тромбозы артерий.
- Внезапный летальный исход.
- Инфаркт миокарда или его рецидивы.
Механизм действия уколов
Антикоагулянты и антиагреганты обладают разными свойствами, и механизм их действия отличается. Вторые действуют непосредственно на процесс склеивания тромбоцитов и прикрепления тромба к стенке сосуда. Антикоагулянты же действуют несколько иначе. В основе их механизма действия лежит воздействие на переход фибрина из растворимой формы в нерастворимую.
Уже на этом этапе препараты на основе гепарина начинают активно действовать. Процесс образования тромба замедляется или же полностью прекращается в зависимости от особенностей организма конкретного пациента.
В результате происходит разжижение крови, улучшение ее продвижения по сосудам, снижение нагрузки на миокард. Дополнительно механизм действия включает способность препаратов влиять на количество кальция в крови. При повышенном содержании процесс свертывания ускоряется, а средства с гепарином контролируют уровень минерального вещества, что также предотвращает тромбообразование.
Важно также отметить, что гепариновые лекарства относятся к антикоагулянтам прямого действия, то есть эффект наступает довольно быстро.
Через сколько действует
Укол в живот для разжижения крови действует примерно через 1 час после введения. При внутривенном введении действие наблюдается уже через несколько минут, а при внутримышечном – приблизительно через 30 мин.
Стоит отметить, что эффект от использования таких средств довольно кратковременный. При внутривенном введении действие сохраняется не более 5 часов, при внутримышечном – до 6 часов. При введении в кожу живота действие лекарства наблюдается на протяжении 6-12 часов, что является хорошим показателем.
Цена Гепарина
Средняя цена уколов Гепарина в украинских аптеках — от 180 до 226 грн (ампулы 5 мл, №5). Купить мазь Гепарин можно в среднем за 35 грн. Цена Гепарин Акригель 1000 в Украине — около 250 грн.
В российских аптеках гепарин натрия в ампулах можно приобрести за 360-550 руб.. Цена геля Гепарин — 260-300 руб.
- Интернет-аптеки РоссииРоссия
- Интернет-аптеки УкраиныУкраина
- Интернет-аптеки КазахстанаКазахстан
ЗдравСити
- Гепарин р-р д/ин. 5000ме/мл 5мл n5ФГУП Моск.эндокринный завод 1704 руб.заказать
- Гепариновая мазь 25г n1Алтайвитамины ЗАО89 руб.заказать
- Гепариновая мазь 25г Зеленая дубраваЗеленая Дубрава ЗАО52 руб.заказать
- Гепариновая мазь 25г НижфармAO «Нижфарм»78 руб.заказать
- Гепарин-Акрихин 1000 гель 1тыс. МЕ/1г 30гАО Акрихин295 руб.заказать
Аптека Диалог
- Гепарин-Акрихин гель 1000МЕ/г 30гАкрихин ОАО251 руб.заказать Информация о вакцинах для профилактики гриппа
- Гепариновая мазь (туба 25г)Нижфарм АО70 руб.заказать
- Гепарин-Акрихин гель (гель 1000ЕМ/г 50г)Акрихин АО436 руб.заказать
- Гепарин (фл. в/в и п/к введ. 5тМЕ/мл 5мл №5)Белмедпрепараты1807 руб.заказать
- Гепарин (фл. в/в и п/к введ. 5тМЕ/мл 5мл №5)Московский эндокринный завод1687 руб.заказать
Гепарин : инструкция по применению
Лечение гепарином необходимо проводить под тщательным контролем состояния гемокоагуляции. Исследования состояния свертывания крови производят: в первые 7 суток лечения — не реже 1 раза в 2 суток, далее 1 раз в 3 суток; в первый день послеоперационного периода — не реже 2 раз в сутки, во 2-й и 3-й дни — не реже 1 раза в сутки.
Запрещено вводить гепарин внутримышечно, т.к. возможно образование гематом в месте введения. Раствор гепарина может приобрести желтый оттенок, что не меняет его активности или переносимости. Раствор не должен содержать взвешенных частиц или осадка. Лекарственное средство считается пригодным для использования при наличии этикетки и сохранении герметичности упаковки.
Для разведения гепарина используют только 0.9 % раствор NaCl.
Во время применения гепарина не следует вводить внутримышечно другие лекарственные средства и проводить биопсию органов. Гепарин применяется только в условиях стационара.
- Введение внутривенных растворов может привести к снижению сывороточных концентраций электролитов, гипергидратации и отеку легких.
- У лиц с сахарным диабетом введение гепарина может привести к развитию гиперкалиемии.
- Внезапное прекращение гепаринотерапии может привести к бурной активации тромботического процесса, поэтому дозу гепарина следует уменьшать постепенно с одновременным назначением антикоагулянтов непрямого действия.
- Исключением являются случаи возникновения тяжелых геморрагических осложнений и индивидуальная непереносимость гепарина.
C осторожностью следует применять лицам, страдающим поливалентной аллергией (в т.ч.
бронхиальная астма), артериальной гипертензией, при стоматологических манипуляциях, сахарном диабете, эндокардите, перикардите, при внутриматочной контрацепции, активном туберкулезе, лучевой терапии, печеночной недостаточности, хронической почечной недостаточности, у пожилых (старше 60 лет, особенно у женщин).
Кровотечения
Не используйте гепарин при наличии сильного кровотечения, за исключением случаев, когда польза от терапии превышает потенциальный риск. Возможно развитие кровотечения из любого органа у пациентов, получающих гапарин.
Кровоизлияния в надпочечники (с развитием надпочечниковой недостаточности), кровоизлияние в яичники — желтое тело, ретроперитонеальное пространство возникали во время терапии гепарином.
Наиболее высокая частота развития кровотечений была зарегистрирована у пациентов старше 60 лет, особенно у женщин.
- Необъяснимое падение гематокрита, падение артериального давления или любой другой необъяснимый симптом должен рассматриваться для исключения кровотечения.
- Гепарин натрия следует использовать с особой осторожностью при состояниях, связанных с риском развития кровотечения:
- — сердечно-сосудистые – подострый бактериальный эндокардит, тяжелая артериальная гипертензия;
- — хирургические – во время и сразу после спинномозговой пункции или спинальной анестезии, хирургические вмешательства на головном мозге, спинном мозге или глазах;
- — гематологические – гемофилия, тромбоцитопения, пурпура;
- — желудочно-кишечный тракт – язвенные поражения, дренажная трубка, стоящая в желудке или тонкой кишке;
— пациенты с наследственным дефицитом антитромбина III, одновременно получающие терапию недостаточности антитромбина III. С целью снижения риска кровотечения следует уменьшить дозу гепарина.
— другие – менструация, заболевания печени с нарушением гемостаза, тяжелая почечная недостаточность.
Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ)
На фоне применения гепарина возможно развитие ГИТ. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения – редкое, тяжелейшее осложнение терапии гепарином, ведущее к развитию артериальных или венозных тромбозов, тромбоэмболии легочной артерии, инсульта, инфаркта миокарда, некроза кожи, гангрены конечностей, требующей ампутации, и возможно смерти.
Следует предположить возникновение гепарин-индуцированной тромбоцитопении, если количество тромбоцитов не превышает 100000/мм3 и/или если наблюдается снижение количества тромбоцитов на 30-50% по сравнению с предыдущим анализом крови. ГИТ может развиться в течение нескольких недель после прекращения терапии гепарином.
Рекомендуется определять количество тромбоцитов до начала лечения и на протяжении всего курса лечения. Мониторинг количества тромбоцитов необходим независимо от показаний, по которым назначается препарат, и его дозирования.
- Если количество тромбоцитов ниже 100000/мм3, а также в случае развития тромбоза, следует прекратить терапию гепарином, оценить вероятность развития ГИТ и, при необходимости, назначить альтернативный антикоагулянт.
- Гепаринорезистентность
- Резистентность к гепарину может наблюдаться при лихорадке, тромбозе, тромбофлебите, инфаркте миокарда, раке, в послеоперационном периоде, у пациентов с дефицитом антитромбина III.
- Гиперчувствительность к гепарину
Пациентам с известной гиперчувствительностью к гепарину препарат следует вводить только в угрожающих жизни состояниях. Необходимо использовать с осторожностью у пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе.
Бензиловый спирт
В состав лекарственного средства входит бензиловый спирт, применение которого связано с развитием нежелательных реакций у педиатрических пациентов. Минимальная концентрация бензилового спирта в крови, при которой возможно развитие нежелательных явлений, неизвестна.
- Канцерогенез, мутагенез
- Клинические исследования не проводились.
- Лабораторные тесты
- Лечение гепарином необходимо проводить под тщательным контролем состояния гемокоагуляции.
- В течение всего курса терапии гепарином рекомендуется проводить тесты на скрытую кровь в стуле, определять количество тромбоцитов, гематокрит.
- Применение у лиц пожилого возраста
У лиц пожилого возраста (старше 60 лет), особенно у женщин, существует повышенный риск развития кровотечений. Дозы для данной категории пациентов должны быть снижены.
- Применение у детей
- Адекватные и хорошо контролируемые клинические исследования применения гепарина у детей не проводились.
- Применение в период беременности и грудного вскармливания
Нет адекватных и хорошо контролируемых исследований по применению гепарина у беременных женщин. В опубликованных исследованиях применения гепарина в период беременности не было выявлено повышенного риска развития неблагоприятного воздействия препарата на плод.
Гепарин не проникает через плаценту и побочное влияние на плод маловероятно.
Нет известных неблагоприятных исходов, связанных с воздействием на плод бензилового спирта, входящего в состав препарата, тем не менее, он может вызвать серьезные побочные эффекты и смерть при внутривенном введении новорожденным и младенцам.
В исследовании, проведенном на крысах и мышах, тератогенных эффектов выявлено не было. Гепарин не проникает в материнское молоко. Бензиловый спирт, входящий в состав лекарственного средства, может проникнуть с грудным молоком в организм ребенка.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Пациентам, у которых при применении гепарина возникает головокружение и головные боли, не рекомендуется управлять транспортными средствами и заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.