Забрюшинная гематома: код по МКБ — 10, классификация, симптомы и лечение

Исключены:

• доброкачественное новообразование жировой ткани брюшины и забрюшинного пространства (D17.7)
• мезотелиальной ткани (D19.-)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

• Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
• Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
• НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Ревизия забрюшинной гематомы через брюшную полость направлена на поиск поврежденного магистрального сосуда. Она может быть осуществлена только в том случае, если врач имеет четкое понимание того, где локализуется патологический процесс, где располагаются критические зоны повреждения, послужившие образованию кровоподтека. Процедура должна носить целенаправленный характер.

Перечисленные воздействия приводят к разрыву крупных сосудов мочепузырного и прямокишечного сплетения, почечных поясничных или диафрагмальных вен. Объем потери крови зависит от массы поврежденной костной ткани, степени ее смещения, локализации переломов, калибра лопнувшей артерии.

1. Для удобства сбора анамнеза и для ориентирования действий оперирующего хирурга описываемый вид травмы систематизируется с учетом основных показателей повреждений.
2. По локализации, распространенности и объему забрюшинная гематома бывает:
3. В отдельную группу относятся мелкие кровоизлияния.
4. По форме кровоподтеки бывают монофокальными (однофокусными) и полифокальными (обширными).

• однокомпонентными: присутствуют только свернувшиеся сгустки крови, жидкая часть и клетчатка, которая находится в самом синяке в виде секвестров;
• многокомпонентными: вместе со сгустками крови присутствует содержимое поврежденного органа желудочный сок, ферменты, моча.

По отношению к брюшной полости гематомы бывают закрытыми, без прорыва в брюшную полость, и открытыми.

Классификация полезна в разработке метода операционного лечения и тактики терапевтических мероприятий в реабилитационном периоде.

Человек испытывает постоянные тупые боли в животе. Они носят локальный характер, часто отдаются в спину или в поясницу. По истечении суток стихают, но ограниченное мышечное напряжение остается. Оно формируется со стороны повреждения и проходит, как только пациент меняет позу тела.

В самые ранние сроки появляется парез кишечника. Он становится причиной вздутия петель. Такое явление характерно при гематоме, появившейся в результате повреждений внутренних органов.

Поверхностная пальпация позволяет выявлять только мягкость и невыраженную болезненность передней стенки брюшины, ее ограниченное участие в процессе дыхания. Глубокое ощупывание проводится очень осторожно, так как оно вызывает резкую болезненность поврежденного участка.

При осмотре обнаруживается симптом Джойса: в отлогих местах живота постукивание по стенке брюшины вызывает притупление, оно сохраняется и при смене положения пациента. Выявлять его у больных с тяжелой сочетанной травмой невозможно из-за опасности, возникающей при перемене положения тела.

Выраженная геморрагия имеет свою клиническую картину: бледность кожных покровов, гипотония, тахикардия. Врачи всегда берут во внимание и наличие органоспецифических признаков. Например, при травме кишечника могут наблюдаться кровотечения из ануса.

При повреждении мочевого пузыря присутствует гематурия и положительный симптом Пастернацкого: боль плюс увеличение количества эритроцитов в моче после поколачивания ребром руки в области проекции почек. При переломе костей таза обнаруживается резкая боль при разведении крыльев подвздошной кости.

Для выявления конкретных причин забрюшинной гематомы пациенту показана:

• Обзорная рентгенография: помогает определить наличие свободной жидкости в брюшной полости, нечеткость контуров и смещение почки, мочевого пузыря, поясничной мышцы.
• УЗИ органов, расположенных в малом тазу и верхней зоне живота, а также КТ: с их помощью производится уточнение данных рентгенографии.
• Ректальное и вагинальное обследование.

Анализы крови показывают наличие признаков острой анемии.

При недостаточности данных для точного определения причин недомогания проводится лапароскопия. Она позволяет обнаружить небольшой геморрагический выпот и кровоизлияния в брыжейку тонкой кишки. С ее помощью можно дифференцировать патологию от перфоративной язвы желудка.

При наличии признаков продолжающегося кровотечения лапароскопия заменяется лапаротомией. Во время операции производится реставрация поврежденных сосудов, на них накладываются надежные турникеты или мягкие зажимы.

После этого брюшина широко рассекается. Хирург удаляет гематому и осуществляет ревизию магистральных вен.

При обнаружении их повреждений применяется метод оперативного воздействия с учетом масштаба патологических изменений.

Если выявляется небольшой по протяженности разрыв стенки сосуда, он устраняется путем наложения бокового шва.

Когда выявляется размозжение краев дефекта, накладывается аутовенозная или синтетическая заплатка.

Бывают случаи, когда необходимо сделать резекцию части аорты или вены, а потом наложить анастомоз (один конец вставляется внутрь другого). После хирург обшивает со всех сторон полые трубки.

При правильном лечении изолированных забрюшинных гематом прогноз в большинстве случаев благоприятный. Степень риска увеличивается, если патология осложняется бактериальным инфицированием.

• источник
• Гематома прямой мышцы живота
• Спонтанная гематома прямой мышцы живота образуется в мускулатуре/ футляре прямой мышцы живота, более распространена локализация в ее нижнем сегменте.
• Гематома прямой мышцы живота в 3 раза чаще встречаются у женщин.

Спонтанная гематома прямой мышцы живота — осложнение травмы брюшной полости, хирургического вмешательства и чрезмерной нагрузки на мускулатуру брюшной полости. Рост использования антиагрегантной и антикоагулянтной терапии привел к увеличению частоты развития спонтанной гематомы прямой мышцы живота.

Патология брюшной стенки — часто игнорируемая причина клиники острого живота, которая нередко диагносцируется с запозданием.

Обычно патология хорошо реагирует на консервативное лечение. Тем не менее, кровопотеря может быть значительной, что приводит к необходимости проведения обязательной неотложной хирургической операции.

В большинстве случаев место кровотечения трудно определить в условиях расширяющейся гематомы.

В таких обстоятельствах предлагается перевязка начала нижней эпигастральной артерии позади мышцы прямой мышцы живота.

West J Emerg Med. 2010 Feb; 11(1): 76–79.

Open Cardiovasc Med J. 2011; 5: 4–5.

Osinbowale O, Bartholomew JR. Rectus sheath hematoma. Vasc Med. 2008;13 (4): 275-9.

Titone C, Lipsius M, Krakauer JS. «Spontaneous» hematoma of the rectus abdominis muscle: critical review of 50 cases with emphasis on early diagnosis and treatment. Surgery. 1972;72 (4): 568-72.

источник

МКБ-10: D20.0 Доброкачественное новообразование мягких тканей забрюшинного пространства; D20.1 Доброкачественное новообразование брюшины

МКБ 10: Пункт D20 Доброкачественное новообразование мягких тканей забрюшинного пространства и брюшины

• D20.0 Доброкачественное новообразование мягких тканей забрюшинного пространства
• D20.1 Доброкачественное новообразование брюшины

• Клинические рекомендации
• Памятки для пациентов: готовые материалы, чтобы распечатать
• Критерии качества лечения
• Справочники: полезные в повседневной работе документы (шкалы, таблицы, алгоритмы и т.д.).
• Стандарты: материалы для подготовки к проверкам и экспертизам.

D20 Доброкачественное новообразование мягких тканей забрюшинного пространства и брюшины входит в:

• C00-C75 Злокачественные новообразования уточненных локализаций, которые обозначены как первичные или предположительно первичные, кроме новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей
• C76-C80 Злокачественные новообразования неточно обозначенные, вторичные и неуточненных локализаций
• C81-C96 Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, которые обозначены как первичные или предположительно первичные
• C97-C97 Злокачественные новообразования самостоятельных (первичных) множественных локализаций
• D00-D09 In situ новообразования
• D10-D36 Доброкачественные новообразования
• D37-D48 Новообразования неопределенного или неизвестного характера

1. Рубрики C76-C80 включают злокачественные новообразования с неточно обозначенной первичной локализацией или те, которые определены как «диссеминированные», «рассеянные» или «распространенные» без указаний на первичную локализацию. В обоих случаях первичная локализация рассматривается как неизвестная.

2. К классу II отнесены как новообразования независимо от наличия/отсутствия у них функциональной активности. Если необходимо уточнить функциональную активность, ассоциирующуюся с тем или иным новообразованием, можно использовать добавочный код из класса IV. Например, катехоламинпродуцирующая злокачественная феохромоцитома надпочечников кодируется рубрикой C74 с добавочным кодом E27.5.

3.

Имеется ряд больших морфологических (гистологических) групп злокачественных новообразований: карциномы, включая плоскоклеточные и аденокарциномы; саркомы; другие опухоли мягких тканей, включая мезотелиомы; лимфомы (Ходжкина и неходжкинские); лейкоз; другие уточненные и специфические по локализации типы; неуточненные раки. Термин «рак» является общим и может использоваться для любой из вышеуказанных групп, хотя он редко употребляется по отношению к злокачественным новообразованиям лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей. Термин «карцинома» иногда неверно используется как синоним термина «рак». В классе II новообразования классифицируются преимущественно по локализации внутри широких группировок, составленных на основе характера течения. В исключительных случаях морфология указывается в названиях рубрик и подрубрик.

4. Необходимо обратить внимание на особое использование в классе II подрубрики со знаком .8. Там, где необходимо выделить подрубрику для группы «другие», обычно используют подрубрику .7.

5. Рубрики C00-C75 классифицируют первичные злокачественные новообразования в соответствии с местом их возникновения. Многие трехзначные рубрики далее подразделяются на подрубрики в соответствии с различными частями рассматриваемых органов.

Новообразование, которое захватывает две или более смежные локализации внутри трехзначной рубрики и место возникновения которого не может быть определено, следует классифицировать подрубрикой с четвертым знаком .

8 (поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций), если такая комбинация специально не индексируется в других рубриках. Например, карцинома пищевода и желудка обозначается кодом C16.0 (кардия), в то время как карциному кончика и нижней поверхности языка необходимо кодировать подрубрикой C02.8.

С другой стороны, карциному кончика языка с вовлечением нижней его поверхности следует кодировать в подрубрике C02.1, так как место возникновения (в данном случае кончик языка) известно. Понятие «поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций» подразумевает, что вовлеченные области являются смежными.

Последовательность нумерации подрубрик часто соответствует анатомическому соседству локализаций, и кодировщик может быть вынужден обратиться к анатомическим справочникам, чтобы определить топографическую взаимосвязь.

Иногда новообразование выходит за пределы локализаций, обозначенных трехзначными рубриками внутри одной системы органов. Для кодирования таких случаев предназначены следующие подрубрики:

• C02.8 Поражение языка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
• C08.8 Поражение больших слюнных желез, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
• C14.8 Поражение губ, полости рта и глотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
• C21.8 Поражение прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
• C24.8 Поражение желчных путей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
• C26.8 Поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
• C39.8 Поражение органов дыхания и внутригрудных органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
• C41.8 Поражение костей и суставных хрящей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
• C49.8 Поражение соединительной и мягких тканей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
• C57.8 Поражение женских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
• C63.8 Поражение мужских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
• C68.8 Поражение мочевых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
• C72.8 Поражение головного мозга и других отделов центральной нервной системы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

6. Злокачественные новообразования эктопической ткани следует кодировать в соответствии с упомянутой локализацией, например, эктопическое злокачественное новообразование поджелудочной железы должно кодироваться как относящееся к поджелудочной железе неуточненное (C25.9).

7. Для некоторых морфологических типов класс II предоставляет довольно узкую топографическую классификацию или вовсе не дает таковой.

Топографические коды Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-0) используются для всех новообразований по существу с помощью тех же трех- и четырехзначных рубрик, которые используются в классе II для злокачественных новообразований (C00-C77, C80), тем самым обеспечивая большую точность локализации для других новообразований [злокачественных вторичных (метастатических), доброкачественных, in situ, неопределенного или неизвестного характера]. Таким образом, учреждениям, заинтересованным в определении локализации и морфологии опухолей, следует пользоваться МКБ-0.

источник

Гематома бедра код по мкб

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее »

Для предельно точной формулировки диагноза и удобства записи его в медицинской документации все патологии и травмы кодируются согласно международной классификации.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Все поверхностные повреждения в области бедра и тазобедренного сустава в буквенно-цифровом виде зашифрованы как S70.

При уточнении локализации и характера травмы диагноз «ушиб бедра» записывается кодом S70.1.

Механизм и причины ушиба бедра

Суть травмы заключается в обширном повреждении мелких и крупных кровеносных сосудов, мышечных и сухожильных волокон. При разрыве капилляров формируется синяк, вен и артерий – подкожная или расположенная более глубоко гематома. Иногда кровь изливается в полость сустава и образуется гемартроз. 

Причинами ушиба могут стать:

• занятия спортом, особенно контактным;
• падения с высоты, в том числе собственного роста;
• удары (при ДТП или потасовке, например).

Классификация травмы

В зависимости от силы механического воздействия и характера повреждений ушиб бедренной области имеет 4 степени тяжести:

• Первая – самая легкая, характеризуется слабо выраженным и быстро проходящим болевым синдромом. В месте удара образуется небольшая гематома, которая проходит в течение 5 или 6 дней.
• Вторая – развивается отек, подкожное кровоизлияние более обширное, боль при этом постоянная, ноющего характера. Повреждены не только сосуды, но и мышечные волокна, болевые ощущения при движении и пальпации усиливаются.
• Третья – кроме мышечной, травмируется соединительная ткань (связки, сухожилия). Наблюдаются отеки, гематомы, ограничение движения и сильная боль.
• Четвертая – угрожающая здоровью травма. На фоне всех перечисленных признаков 3 степени развивается воспаление. Температура тела повышается, могут увеличиваться лимфоузлы.

Симптомы и признаки ушиба

Закрытое повреждение мягких тканей бедра имеет следующую симптоматику:

• Боль, которая поначалу может быть умеренной. Однако по мере развития отека, как и при пальпации, она значительно усиливается.
• Покраснение и отек травмированных тканей, появление гематом.
• Некоторое ограничение подвижности в суставе, хромота при ходьбе.

Обратите внимание! Если произошло кровоизлияние в полость сустава, он заметно опухает, а боль становится интенсивной. Такое состояние требует срочной госпитализации, поскольку внутреннее кровотечение способно длиться сутки.

Отличия ушиба от перелома

Ушиб на первый взгляд трудно отличим от перелома, очень часто симптомы обе травмы имеют схожие. При сломанной шейке бедра, особенно у пожилых людей, нередко сохраняется возможность передвигаться, а болевой синдром выражен незначительно. 

В результате, принимая перелом за ушиб, человек за медпомощью не обращается, используя в домашних условиях тугие повязки и мази для обезболивания. Итогом такого самолечения становятся неправильное срастание кости, суставные контрактуры, ограничения в движении. 

Это важно! Обращение к врачу при любой травме и установление точного диагноза – обязательное условие выздоровления.

Наиболее достоверный диагностическим симптом – синдром прилипшей пятки. В случае перелома лежащий на спине человек не может оторвать от пола согнутую в колене ногу. Если такой симптом появился после ушиба, сразу нужно обращаться к травматологу.

Первая помощь при ушибе бедра

Пострадавшего до приезда медиков нужно уложить, а травмированную ногу слегка приподнять. Такая мера поможет остановить внутреннее кровотечение и отечность. Затем нужно сделать тугую повязку и обязательно приложить что-то холодное: бутылка воды, грелка или пакет со льдом. 

Если боль очень сильная, можно дать анальгетик (1-2 таблетки Анальгина, Ибупрофена).

Это важно! Даже если ушиб кажется незначительным, к травматологу нужно обратиться обязательно. Нередко развиваются внутренние глубокие гематомы, которые затем приводят к серьезным осложнениям.

Диагностика

После осмотра и пальпации повреждения, опроса пострадавшего, травматолог выставляет предварительный диагноз. 

Для его подтверждения делается рентгенографическое исследование. 

Методом магнитно-резонансной томографии обнаруживаются все крупные и мелкие травмы тканей: внутренние гематомы, отслоение кожи, перелом шейки, отрыв мышц. Защемление мышц определяется путем измерения давления в костно-фасциальных ложах.

Лечение ушиба

Проводится амбулаторно. Травма первой степени проходит самостоятельно, в остальных случаях показан физический покой в первую неделю, прием противовоспалительных средств, анальгетиков. 

• Наружно используются обезболивающие мази и венотоники. 
• В первые сутки прикладывается холод, затем нужны прогревания, электрофорез с калием и новокаином, массаж. 
• Можно носить специальный бандаж или повязку.

Медикаментозное лечение

Оно состоит из комплексного применения пероральных и наружных средств. Внутрь назначаются Индометацин или Диклофенак – НПВС, снимающие боль и воспаление. Местно область ушиба обрабатывается венотониками (гели и мази Троксевазин, Лиотон, Гепариновая) и обезболивающими типа Найза, Вольтарена.

Хирургическое вмешательство

Такой способ лечения требуется, если значительно повреждаются ткани, формируются обширные гематомы и гемартроз. Хирург в этом случае удаляет нежизнеспособную ткань, сгустки крови, устанавливает дренаж и ушивает рану. 

Впоследствии обязательна антибиотикотерапия для профилактики послеоперационных осложнений.  

Народные средства

Можно в качестве дополнения к основному лечению воспользоваться безопасными народными средствами. Снять отек хорошо помогает приложенный на ночь капустный лист. 

Для обезболивания подойдет смесь камфорного масла с водой (1:10), используемая для примочек. 

Настой сабельника (ст. ложка на литр кипятка) принимается внутрь в 5 приемов в течение суток, а из жмыха после процеживания делается компресс.    

Возможные осложнения и последствия

Несмотря на то, что при ушибе кости не повреждаются, а мягкие ткани восстанавливаются быстро, риск развития осложнений довольно велик. Если вовремя не диагностировать и не лечить ушиб, возникают требующие длительного и сложного лечения патологии.

Фото 2. Если ушиб не лечить, он может напомнить о себе впоследствии. Источник: Flickr (Cursos gratis).

Воспаление гематомы

Обширное внутреннее кровоизлияние в мягких тканях, если его не удалить, с течением времени может инкапсулироваться. Вокруг гематомы формируется плотная оболочка, а содержимое инфицируется анаэробными бактериями.

Отслоение кожных покровов

Значительное механическое воздействие может привести к отслаиванию кожи от подлежащих тканей. При этом между ними образуется заполненная кровью полость. Такое состояние, получившее название болезни Мореля-Лавалле, чревато воспалением, нагноением и некрозом кожных покровов.  

Футлярный синдром

Если формируются выраженные отеки, может произойти защемление мышц в их фасциальных ложах. В результате появляются сильные боли распирающего характера и онемение. Лечение возможно только хирургическое.

Артроз

Так называется отдаленное последствие травмы бедра – хроническое воспаление сустава. Особенно часто наблюдается у спортсменов в результате регулярного травмирования. Сопровождается дегенерацией хрящевой ткани, болевым синдромом, нарушением функций сустава.

Реабилитационный период

Сроки восстановления соответствуют степени тяжести травмы. Легкие ушибы проходят менее, чем за неделю, а для реабилитации после серьезных повреждений может потребоваться 2-3 месяца и более, если было хирургическое вмешательство. Восстановление помогут ускорить лечебная физкультура, сбалансированный рацион, прием витаминов и самомассаж.

Профилактические меры

• Снизить риск получения ушибов поможет осторожность на производстве, в быту и на улице: соблюдение ПДД, ТБ, ношение удобной обуви (особенно зимой). 
• Спортсменам следует по возможности избегать ударов по ногам, правильно группироваться при падениях и придерживаться техники тренировок.
• Источник: https://glavtravma.ru/ushiby/bedra-213

Виды ушиба бедра

В МКБ-10 код S70 состоит из диагнозов:

• ушиб области тазобедренного сустава (МКБ S70.0),
• ушиб бедра (МКБ S70.1).

Самой тяжелой травмой нижних конечностей является травматическая ампутация ног.

Гематома :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Гематомой называется организованное скопление свернувшейся или жидкой крови в мягких тканях. Возникает вследствие разрыва сосуда, может располагаться как поверхностно (под кожей или наружными слизистыми оболочками), так и в глубине мышц. Возможно также образование гематом в головном мозгу или в стенке внутренних органов.

 Выделяют следующие степени тяжести гематомы.  Легкая. Гематома формируется в течение суток с момента травмы. Сопровождается умеренной или слабой болью в области повреждения. Функция конечности практически не нарушена. В большинстве случаев рассасывается самостоятельно.  Средняя. Гематома образуется в течение 3-5 часов.

Сопровождается образованием заметной припухлости и умеренной болезненностью. Функция конечности частично нарушена. Необходим осмотр травматолога для определения дальнейшей тактики лечения.  Тяжелая. Гематома формируется в течение 1-2 часов после травмы. Сопровождается сильной болью в области повреждения и нарушением функции конечности.

При осмотре определяется выраженная разлитая припухлость. Необходимо срочно обратиться к травматологу, который назначит симптоматическую терапию и определит, требуется ли оперативное лечение.  Во всех случаях гематома в подкожной клетчатке сопровождается образованием ограниченной, плотной, болезненной припухлости.

На начальном этапе кожа над областью повреждения краснеет, затем становится багрово-синюшной.  Через 2-3 дня кожные покровы в области гематомы становятся желтоватыми, а через 4-5 дней – зеленоватыми. Это происходит из-за распада гемоглобина. В этот же период гематома может немного «сползать» вниз под действием силы тяжести.

 При благоприятном развитии событий в последующем гематома рассасывается. При неблагоприятном – образуется ограниченная полость, заполненная свернувшейся кровью, которая может существовать длительное время, доставляя неудобство, мешая выполнять привычные действия, нарушая работу расположенного рядом внутреннего органа.

Инфицирование и нагноение возможно как в случае свежей, так и в случае застарелой гематомы.  При внутримышечной гематоме обычно наблюдаются те же симптомы, что и при подкожной.

Однако из-за более глубокого расположения гематомы (особенно – в толще крупных мышц) местные проявления могут немного отличаться: припухлость расположена глубже и из-за этого хуже прощупывается, вместо локального отека определяется увеличение конечности в объеме.  Диагноз гематомы обычно выставляется на основании анамнеза и клинических проявлений.

Иногда (в сомнительных случаях, при обширных глубоких гематомах) выполняется магнитно-резонансная томография.  Для ускорения выздоровления и предупреждения опасных осложнений обширные гематомы необходимо вскрывать. Иногда операция вскрытия гематомы требуется даже при ее небольших размерах.

Необходимость хирургического вмешательства при гематоме может определить только врач. Оперативным лечением неинфицированных гематом занимаются травматологи, инфицированные гематомы находятся в ведении хирургов.  Небольшие гематомы вскрываются в амбулаторных условиях. При обширных повреждениях требуется госпитализация.

Операция обычно проводится под местным обезболиванием. Врач делает разрез в области гематомы, удаляет жидкую кровь или сгустки и промывает образовавшуюся полость. При неинфицированной гематоме рана ушивается, дренируется полутрубкой или резиновым выпускником и туго бинтуется. Швы обычно снимают на 10 день. При инфицированной гематоме рану тоже дренируют, однако швы в этом случае не накладывают.

 При инфицированных и обширных неинфицированных гематомах в послеоперационном периоде назначают антибиотики. При небольших неинфицированных гематомах антибиотикотерапия может не проводиться.

 С учетом расположения внутричерепные гематомы подразделяются на эпидуральные (между твердой мозговой оболочкой и черепом), субдуральные (между паутинной и твердой мозговыми оболочками), внутрижелудочковые (в полости желудочков мозга) и внутримозговые гематомы (в ткани мозга). Посттравматические внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы встречаются достаточно редко, обычно – при тяжелой черепно-мозговой травме.  Кроме того, выделяют еще субарахноидальные кровоизлияния, которые могут возникать как из-за травмы, так и из-за повреждения сосуда (например, разрыва аневризмы) и располагаются в субарахноидальном пространстве, между мягкой и паутинной мозговыми оболочками.  К числу основных симптомов при внутричерепной гематоме относят потерю сознания во время получения травмы в сочетании со светлым промежутком (периодом хорошего самочувствия после травмы), рвоту, головную боль, психомоторное возбуждение.  Кроме того, отмечается брадикардия (уменьшение частоты сердечных сокращений), гипертония (повышение артериального давления), разница показаний при измерении АД на правой и левой руке, анизокория (разный размер правого и левого зрачка). Выявляются так называемые пирамидные симптомы (патологические рефлексы, свидетельствующие о поражении центральных нейронов в коре головного мозга). Возможны эпилептические припадки.  Выраженность и характер симптомов могут различаться и зависят от тяжести процесса, вида и места расположения гематомы.

 Эпидуральные гематомы возникают в 0,7-3,2% всех случаев черепно-мозговой травмы и образуются из-за повреждений средней оболочечной артерии, реже – из-за разрывов вен и мелких сосудов.

Обычно эпидуральные гематомы сочетаются с переломами костей черепа. При этом возможно сочетание как с тяжелыми вдавленными переломами, так и с небольшими трещинами.

Чаще всего такие гематомы образуются при тяжелых черепно-мозговых травмах или при трещинах в теменной и височной кости.

 Для эпидуральных гематом характерно быстрое развитие и непродолжительный светлый промежуток (от нескольких часов до одних суток). Пациента беспокоят сильные головные боли. На начальном этапе отмечается сонливость и спутанность сознания. Иногда больные с такими гематомами остаются в сознании, однако при отсутствии лечения обычно развивается кома. Зрачок на стороне поражения сильно расширен (в несколько раз больше, чем на здоровой стороне). При прогрессировании гематомы появляются эпилептические припадки, может развиться прогрессирующий парез или паралич.  При эпидуральной гематоме в сочетании с трещиной в теменной или височной кости иногда наблюдается кровотечение в мягкие ткани. Височная ямка сглаживается, появляется припухлость в области лба, виска и темени.  У детей течение заболевания имеет определенные отличия. Потеря сознания при травме наблюдается далеко не всегда. Из-за быстро развивающегося отека мозга светлый промежуток при гематоме практически не выражен, вторичная потеря сознания наступает еще до скопления большого количества крови в эпидуральном пространстве. При тяжелых черепно-мозговых травмах светлый промежуток может отсутствовать не только у детей, но и взрослых пациентов.

 Субдуральные гематомы развиваются в 0,4-7,5% всех случаев черепно-мозговой травмы. Это – тяжелейшее состояние, представляющее большую опасность для жизни пациента. Летальность (смертельный исход) при таких повреждениях достигает 60-70%. Существует три формы таких гематом:

 • Острая. Светлый промежуток короткий (от нескольких часов до 1-2 суток).  • Подострая. Симптомы гематомы появляются через 3-4 суток.  • Хроническая. Светлый промежуток длительный (от нескольких недель до нескольких месяцев).  Причиной кровотечения обычно становится разрыв артерии или вены в области очага повреждения. Симптомы различаются в зависимости от возраста пациента, тяжести черепно-мозговой травмы и места расположения гематомы.  У маленьких детей возможно увеличение головы. Молодые пациенты жалуются на нарастающую головную боль. В дальнейшем появляется тошнота и рвота, возможны эпилептические припадки и судороги. Зрачок на стороне поражения расширяется не всегда. Для пожилых больных характерно подострое течение процесса.  При субдуральных гематомах наблюдаются менингеальные симптомы (признаки раздражения мозговых оболочек). Возможны параличи или парезы, а также появление симптомов, свидетельствующих о сдавлении ствола мозга (дыхательные расстройства, паралич языка, нарушения глотания). При ухудшении состояния наступает кома.

 Для субарахноидального кровоизлияния характерно внезапное начало. Появляется тошнота, рвота, чрезвычайно резкие головные боли и симптомы раздражения мозговых оболочек. Развивается психомоторное возбуждение. Затем обычно наступает потеря сознания. Возможны судороги. При травматическом кровоизлиянии, как правило, наблюдается гемипарез или гемиплегия.

 Внутримозговая гематома встречается редко, обычно – при тяжелых черепно-мозговых травмах. Развивается бурно, светлый промежуток краткий или отсутствует. Быстро появляется гемипарез или гемиплегия. Возможны судороги. Иногда выявляются экстрапирамидные симптомы.  Внутрижелудочковые гематомы также наблюдаются редко, как правило – в сочетании с тяжелой черепно-мозговой травмой. Из-за крайне тяжелого состояния больных трудно поддаются диагностике. Прогноз неблагоприятный. Характерны глубокие нарушения сознания. Возможно повышение температуры в сочетании с уменьшением частоты сердечных сокращений и нарушением ритма дыхания. Иногда наблюдаются судороги и повышение АД.  Диагноз внутричерепной гематомы выставляется на основании опроса больного (если пациент без сознания, опрашивают сопровождающих, акцентируя внимание на наличии светлого промежутка), неврологических симптомов и данных дополнительных исследований.  В обязательном порядке выполняется рентген черепа в двух проекциях. При необходимости делаются дополнительные прицельные снимки. Важнейшую роль в постановке диагноза и точном определении локализации гематомы играют магнитно-резонансная томография (МРТ головного мозга), эхоэнцефалография и компьютерная томография (КТ головного мозга). В сомнительных случаях выполняется люмбальная пункция и исследование ликвора.  Пациенты обязательно госпитализируются в нейрохирургическое отделение. Консервативное лечение проводится только при малом объеме гематомы (до 40 мл), отсутствии симптомов дислокации мозга, смещении срединных мозговых структур не более чем на 3-4 мм и незначительном угнетении сознания. В остальных случаях показана срочная операция – трепанация черепа. При этом относительным противопоказанием является только тяжелое общее состояние пациента (за исключением случаев, когда тяжесть состояния обусловлена внутричерепной гематомой).  Хирургическое вмешательство выполняется нейрохирургом под общим наркозом. Кровь удаляют при помощи аспиратора, полость промывают, находят и устраняют источник кровотечения. При необходимости одновременно с операцией осуществляются реанимационные мероприятия.

 В послеоперационном периоде проводится восстановительная терапия. У многих пациентов на протяжении всей жизни наблюдаются последствия гематомы. Возможны изменения настроения, утомляемость, нарушение познавательных функций, беспокойство Характер неврологических нарушений зависит от тяжести травмы и степени повреждения различных мозговых структур.

Ушиб пояснично крестцового отдела мкб 10

Наиболее частой причиной боли в ягодичной мышце является ушиб ягодицы при падении или ударах. При повреждении мягких тканей кровеносные сосуды и лимфатическая система области ягодиц дают мгновенную реакцию – ушибленное место опухает, и на нем образуется гематома, сопровождающаяся долго не прекращающейся болью ягодицы.

Основными причинами получения травмы являются:

• повреждение при неудачном выполнении упражнений во время занятий спортом,
• падение в результате скользкого покрытия напольной поверхности,
• бытовая травма.

Что это такое?

Ушибом называют закрытую травму, поражающую мягкие ткани, которые сдавливаются в момент удара. При этом, кости свою целостность сохраняют. Признаки иногда не сразу проявляются, а спустя несколько дней.

Что такое копчик? Это нижняя область позвоночника, включающая в себя до 5 сросшихся позвонков. Копчик считается рудиментарным органом, который утратил свою ценность.

  Черепно мозговая травма у котенка симптомы и лечение

Но важную роль он всё-таки играет:

• К копчику прикреплены ягодичные мышцы, которые участвуют в работе бедра.
• Прикреплены также связки, контролирующие работу кишечника и мочеполовой системы.
• Копчик, это точка опоры при наклонах назад, а также поддерживает равновесие тела.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) ушиб копчика находится в разделе 19 МКБ ‒ травмы.

Присвоены следующие коды:

МКБ-10 S30.0	ушиб нижней области спины
МКБ-10 S32.20	закрытый перелом копчика
МКБ-10 S32.21	открытый перелом
МКБ-10 S33.2	вывихи крестцово-копчиковых сочленений

Ушиб копчика случается довольно часто и причиной может быть не только прямой удар или падение. Структура косточек в этом отделе такова, что малейшее превышение нагрузки на копчик приводит к повреждению. Даже велосипедная прогулка может вызвать проблему. А для людей с хрупкими костями (остеопороз) и чрезмерным весом, лёгкое падение заканчивается плачевными последствиями.

Симптомы

Симптомы повреждения мягких тканей ягодицы в результате ушиба зависят от силы полученного ушиба. При этом происходят некоторые изменения тканей подкожной клетчатки.

При сильной травме ягодицы может возникнуть внутреннее кровоизлияние, в результате чего на бедре может появиться сильная гематома.

И хотя боль от удара в результате падения или механического повреждения ягодичной мышцы со временем проходит, такие повреждения могут оказывать вред здоровью своей масштабностью и глубиной локализации.

Например, пострадавшего будут долго сопровождать болевые ощущения, возникающие при ходьбе.

Вывих тазобедренного сустава

Также во время несчастного случая могут быть травмированы нервные окончания, что аналогично вызывает боль, а в некоторых случаях даже гипертермию и увеличение лимфоузлов.

Лечение травмы копчика

Сразу после ушиба терапия направлена на устранение боли и снижение отёка. Затем применяются меры для рассасывания гематом и предотвращения воспаления.

Первая помощь

В первую очередь следует предпринять следующие меры:

• Чтобы уменьшить боль и снизить увеличение припухлости, к травмированному участку прикладывается холод. Воздействие должно быть не менее часа.
• Нужно обеспечить человеку абсолютную неподвижность.
• На копчик наносится мазь с обезболивающими и охлаждающими компонентами.

При сильной боли следует посетить травматолога и сделать рентген.

Препараты

В список традиционных медикаментов входят:

• Противовоспалительные.
• Антисептики.
• Анальгетики.
• Рассасывающие.
• Согревающие.

Необязательно пользоваться всеми средствами, но если решили применить весь комплект, то лекарства следует распределить на целый день.

Противовоспалительные препараты. Такие средства применяются, когда опухоль нужно срочно снять. В сочетании с анестетиком, они полностью устраняют симптоматику ушиба. В основном, используются мази, которые содержат пчелиный яд. Внутрь можно принимать парацетамол, который снимет воспаление, если травма небольшая.

Антисептики. Эти средства предотвращают заражение раны. Лучшим вариантом считается обработка поражённого места йодом или перекисью. Делать это следует сразу после ушиба, чтобы избежать инфицирования.

Анестетики. Без обезболивающих препаратов лечение травм не обходится. Анестетики для внешнего применения следует регулярно накладывать на поражённое место. Для снятия боли применяют и внутренние средства:

Диагностика и лечение

Если ушиб ягодичной области продолжает болеть длительное время, следует обратиться к врачу. Так как кроме ушиба ягодицы при падении, может быть перелом тазобедренного сустава или таза. Своевременная диагностика и определение степени повреждения крайне важны.

Врач оценит масштаб ушиба ягодицы и назначит оптимальные методы лечения. Также определит и выпишет рецепт на медицинские препараты, наиболее подходящие для купирования боли из-за несчастного случая.

Чаще всего к ним относятся обезболивающие средства местного действия (Мовализ, Найз, Нимесил, Ибупрофен). Благодаря этим лекарствам уменьшается отечность и снижается воспаление.

Как вылечить ушиб

• Лечение ушиба ягодицы в домашних условиях подразумевает использование всевозможных компрессов, настоев, приготовленных по народным методам.
• Для снятия воспалительных процессов широко известно такое народное средство, как яблочный уксус.
• Рецепты с использованием уксуса:

• В стакан уксуса необходимо всыпать 1 ч. л. соли и 10 – 15 капель йода. Пораженный участок нужно обкладывать смоченным в растворе ватным диском, для уменьшения отека сверху желательно приложить холод и укутать место ушиба.
• Головку чеснока измельчить и добавить в стакан с яблочным уксусом, в течение суток настаивать содержимое в темном месте, затем втирать его в пораженный участок кожи с последующим наложением компресса.

Компресс, приготовленный из коры дуба:

• Дубовую кору и цветки маргаритки измельчают до трухи, в равных пропорциях оба ингредиента перемешивают и заливают 1 ст. л. смеси 250 мл кипятка, настаивают полчаса. После остывания до комнатной температуры дубовая кора с цветками маргаритки накладывается на поврежденное место.

Ушиб молочной железы

Чесночная настойка для снятия опухоли:

• Для приготовления настойки понадобятся 2 измельченные головки чеснока и яблочный уксус, которые перемешиваются в непрозрачной емкости объемом половина литра, настойку оставляют на неделю в прохладном месте. После приготовления, полученную смесь втирают каждый день в гематому по 2 раза в течение 10 минут. Срок годности настойки составляет не менее 8 месяцев.

Горькая полынь в лечении:

• Траву полыни необходимо измельчить в блендере или с помощью мясорубки. Дальнейшее применение зависит от степени фантазии, — можно прикладывать сырье, предварительно поместив его в марлю, если же растение свежесобранное, приложенный к месту ушиба сок горькой полыни также прекрасно снимет отеки.

Мкб 10 ушиб шейного отдела позвоночника

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.

С изменениями и дополнениями, опубликованными ВОЗ в гг.

К сожалению, травмы позвоночника у людей возникают часто. Часть из них относится к повреждению позвоночного столба по неосторожности, например, при потере равновесия. Ушиб спины несет серьезные последствия для здоровья.

Главная опасность в том, что человек не обращается за медицинской помощью. Травмы позвоночного столба, копчика занесены в международную классификацию болезней МКБ-10, имеют свой специальный код в этой системе.

  Причины и лечение псевдокисты в голове у новорожденного

В МКБ-10 область спины, позвоночник обозначается как Т2. В зависимости от характера повреждений, возможности развития осложнений, влияния на другие органы, качество жизни пациента в будущем их разделяют на подгруппы.

Бывают травмы неясного характера, с ухудшениями или незначительные, поэтому каждый вид имеет свой код или подгруппу, также вдобавок к коду могут указываться условные знаки, указывающие на неоднозначность диагноза, его двусмысленность.

В больничных листах чаще указывают код по МКБ-10. Такой подход позволяет экономить место на больничном листе, ёмкость информации одного кода при расшифровке несет большую полезность, чем диагноз, описанный словами.

В категорию Т09 попадают повреждения живота, спины, тип которых сложно определить. К Т09 не приписываются: раздробление туловища, множественные травмы, перерез спины, живота. К Т09 неясного характера можно отнести следующие виды повреждения:

• Т09.0 – Травмы поверхностного характера, неуточненного типа;
• T09.5 – Травма мышц, сухожилий брюшной полости, спины;
• Т09.6 – Ампутирование туловища травматического характера неясного типа;
• Т09.8 – Другие травмы туловища неясного характера;
• Т09.9 – Неуточненное повреждение туловища неясного типа.

Т08 – Перелом позвоночного столба неуточненного типа. Этот код используется как основной, когда нет смысла добавлять определенную информацию, анализировать повреждение, ранение. Код может иметь дополнительное обозначение — 0 или 1.

S12 – травма шейного отдела позвоночника (закрытый, открытый перелом), в зависимости от того, какая часть позвонка была задета, присваивается свой особенный номер. В категорию входят переломы следующих областей позвоночного столба:

• Остистый отросток;
• Поперечный отросток;
• Дуги позвоночника;
• Позвонки шейного отдела.

Код может иметь на конце цифру – 1 или 0. Эти числа обозначают тип перелома – закрытый, открытый. Если нет возможности или сложно выявить характер травмы, то автоматически присваивается 1.

• S19.7 – Множественные повреждения;
• S19.8 – Другие ушибы шеи ясного характера;
• S19.9 – Ушиб шеи неуточненного типа.

В МКБ-10 существует несколько категорий повреждения поясничного отдела в зависимости от характера повреждения. Код по МКБ-10 ушиба поясничного отдела позвоночника попадает под несколько категорий, начинается с буквы S.

Пятое число на конце определяет категорию перелома: 0 –открытый, 1- закрытый. Если выявить тип повреждения невозможно, то на конце присваивается 1. S32 делится на подгруппы:

• S32.0 – перелом в районе пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• S32.1 – травма крестца;
• S32.7 – многочисленные повреждения пояснично-крестцовой части позвоночника, тазобедренной кости;
• S32.8 – переломы неясного характера, локализированные в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, тазобедренной и седалищной кости.

Ушиб копчика по международной системе классификации фиксируется в следующих значениях:

• S70.1 – удар бедра и окружной области;
• S30.0 – повреждение, локализированное в нижней части спины, тазе;
• S30.7 – многочисленные ушибы нижней части спины, тазовой области;
• S30.9 – травмы нижней части живота, спины, таза с невыявленной локализацией и неуточненного типа;
• S32.2 – травма копчика с последующим переломом;
• S39.8 – другие повреждение нижней части спины, таза с ясным характером
• S39.9 – повреждение нижней части спины, тазовой кости непонятного типа.

Классификация

Позвоночник в этом месте считается самым уязвимым. После травмы, локализованной в данной области, страдает мышечный корсет, почки, позвонки. На основании тяжести развивающихся симптомов осуществляется следующая классификация:

• Легкая степень. При таких травмах поясницы преимущественно страдают мягкие ткани, что не приводит к серьезным последствиям и не требует длительного лечения.
• Средняя. Происходит нарушение работы спинного мозга. При этом функция исчезает не полностью, а лишь на некоторых участках. Подобные нарушения приводят к снижению чувствительности в определенной части тела, которая контролируется проблемным сегментом спинного мозга.
• Тяжелая. Характеризуется полной утратой нервной проводимости. Появившиеся нарушения двигательной функции чаще всего не поддаются терапии.