Тромбоз брюшной аорты: причины, симптомы, лечение и прогноз

Тромбоз брюшной аорты – тяжелая патология, сопряженная с высокой летальностью и инвалидизацией. Развивается полная или частичная закупорка крупной артерии в результате образования тромботических масс на ее стенке. Патология встречается у мужчин и женщин среднего и пожилого возраста.

Актуальность проблемы представлена тем, что на начальных этапах болезни клиническая картина смазана и приводит к неверному направлению в тактике лечения у смежных специалистов. Знание основных причин и симптомов болезни позволит снизить вероятность тромбоза и предотвратит запущенность процесса.

Закупорка артерии возникает как следствие образования на эндотелии (внутренней стенке) сосуда тромба. В отличие от эмболии, тромботические массы образовываются непосредственно в области брюшной аорты.

Для того чтобы начался процесс формирования кровяного сгустка, должна возникнуть совокупность таких состояний, как:

1. Замедление кровотока.
2. Повреждение внутренней стенки сосуда.
3. Склонность к повышенной «клейкости» тромбоцитов.

Основным повреждающим фактором является образование атеросклеротической бляшки на эндотелии сосуда. При нарушении липидного обмена на стенках образуются жировые отложения в виде пятен и полос. Постепенно нарастая, они формируют бляшки различных размеров. Покрышка атеросклеротической бляшки может изъязвляться. При этом запускается процесс тромбообразования.

Второй по значимости, но очень редкой причиной повреждения сосудистой стенки является неспецифический аортоартериит. Происходит аутоиммунное повреждения эндотелия.

Чаще всего тромб образуется в области бифуркации, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые питают органы малого таза и конечности. От нее кровь идет к почкам и органам, которые находятся в полости брюшины – кишечнику, печени, селезенке.

В зависимости от степени и стадии развития тромбоза, клинически выделяется хроническое и острое течение патологии.

Симптомы хронического течения

При сужении просвета сосуда более чем на 10% начинает подключаться дополнительный коллатеральный кровоток, что еще больше затрудняет постановку диагноза. Также стоит учитывать, что если произошел тромбоз нижней брыжеечной артерии, то верхняя берет всю нагрузку на себя, при обратной ситуации этого не происходит.

При затруднении кровоснабжения почек одним из наиболее ярких клинических симптомов является артериальная гипертензия, которая носит злокачественный характер.

При поражении брюшной аорты в области бифуркации с переходом на подвздошные артерии возникает синдром перемежающейся хромоты.

Он выражается в появлении жгучих интенсивных болей в икрах, спине, ягодицах (высокая перемежающаяся хромота), чувстве усталости. Возникает такой симптомокомплекс после ходьбы по ровной поверхности.

Отмечаются боли в стопе, онемение, похолодание конечности, трофические нарушения.

Острое течение

При поражении кишечника различают три последовательные стадии: ишемия, инфаркт и разлитой перитонит. Если помощь оказана в первые 2 стадии, то прогноз для пациента удовлетворительный. Если же диагностический поиск затягивается, то на стадии перитонита процесс необратим с возможным летальным исходом.

Основные симптомы, позволяющие заподозрить острую окклюзию:

• сильнейшие боли в животе, возникшие неожиданно;
• несоответствие тяжести состояния и отсутствие напряжения мышц брюшного пресса;
• частый, жидкий стул, непроизвольное опорожнение кишечника;
• резкое улучшение самочувствия через 6 часов;
• падение давления, учащение сердцебиений;
• внезапное ухудшение состояния с развитием паралитической непроходимости кишечника.

При инфаркте селезенки возникает резкая боль в подреберье слева, которая усиливается при кашле и глубоком вдохе. Ладонью определяется шуршащий шум трения брюшины. В анализе крови преобладают сниженные лейкоциты и высокие тромбоциты.

При повреждении почек возникает интенсивная боль в спине, преходящая артериальная гипертензия. Быстро развивается острая недостаточность почек с резким уменьшением количества мочи и появлением в ней крови при нормальном состоянии мочевыводящих путей.

При отсутствии кровоснабжения нижних конечностей возникает нарушение чувствительности, их обездвиженность. Происходит снижение температуры и бледность кожи. Отмечается отсутствие пульса под коленом или в области лодыжки. На этом фоне быстро развивается гангрена ног.

Образование тромба в брюшной аорте чревато опасными для жизни состояниями. Без своевременной оперативной помощи возможен летальный исход или потеря органа.

Трудности установления диагноза связаны с тем, что тромбоз может протекать под маской «острого живота» или других болезней – холецистита, панкреатита, гипертонии.

Поэтому очень важна настороженность врача и пациента, страдающего атеросклерозом.

Как происходит развитие тромбоза брюшной аорты

Если образуется тромб в брюшной полости, в нижней части самой большой аорты, питающей внутренние органы и ноги, создается препятствие для кровотока. Такое явление способно спровоцировать нарушение работы всех систем и привести к гибели человека.

Этиология тромбоза брюшной аорты

• замедление общего кровотока;
• повреждение внутренней стенки аорты;
• предрасположенность к нарушениям свертываемости крови.

Еще одна причина заболевания – сбой в работе липидного обмена. Он приводит к возникновению жировых бляшек в просвете сосуда. Постепенно размеры отложений увеличиваются. Их покрышки изъявляются. На поверхности скапливаются сгустки крови.

Есть и неспецифические факторы-провокаторы. Один из них – аутоиммунное повреждение эндотелия – слоя, выстилающего внутренние стенки артерии. Чаще все в этом случае тромб формируется в зоне деления аорты на две подвздошные ветки, питающие органы малого таза и нижние конечности.

Клиническая картина

• некроз кишки;
• инфаркт почек, селезенки, печени.

Перекрытие просвета на уровне печеночной и верхней брыжеечной артерии становится причиной нарушения функций желудка. Описываемая форма заболевания имеет свои характерные признаки. К основным симптомам острой фазы тромбоза брюшной аорты можно отнести:

• боль в животе, возникающую неожиданно;
• тяжелое состояние пациента;
• отсутствие напряжения мышц брюшного пресса;
• непроизвольную дефекацию;
• жидкий стул;
• резкое ухудшение самочувствия через шесть часов;
• падение артериального давления;
• учащение сердцебиения;
• развитие паралитической непроходимости кишечника.

Если резкая боль возникает с левой стороны, где-то в подреберье, усиливается при глубоком вдохе или кашле, можно заподозрить инфаркт селезенки. При пальпации врач выявляет наличие шуршащего шума при трении передней стенки брюшины. Анализ крови показывает высокое содержание тромбоцитов и низкий уровень лейкоцитов.

При инфаркте печени резкая боль возникает с правой стороны в подреберье. Кожные покровы желтеют, все тело зудит. Подобные симптомы имеет и печеночная колика. Врач для установки диагноза должен дифференцировать обе патологии.

При повреждении почек острый болевой синдром формируется в нижней части спины. Быстро развивается недостаточность органа, резко уменьшается количество выделяемой мочи. Если она есть, то с примесями крови.

Когда тромб перекрывает артерию, питающую нижние конечности, наблюдается снижение чувствительности ног, утрачивается их подвижность. У пациента падает температура тела, кожные покровы становятся бледными. Под коленом и в области лодыжки отсутствует пульс. При отказе от лечения тромбоэмболии брюшной аорты начинается гангрена.

Симптомы хронического течения

Первые симптомы появляются, когда присутствует длительная недостаточность кровоснабжения. В этом случае страдает кишечник, почки и нижние конечности. У каждой формы патологии свои симптомы. Ишемия кишечника проявляет себя следующим образом:

• После обильной еды в животе возникает резкая боль, которая одновременно отдается в поясницу, затылок и левую часть грудной клетки. Она самостоятельно проходит спустя два-три часа после еды.
• Пациента преследует синдром дисфункции тракта. Периодически возникает ощущение тяжести и переполнения, формируется легкая тошнота, поносы чередуются с запорами, рвота приносит явное облегчение. В таком состоянии больной сознательно начинает отказываться от еды, поэтому быстро худеет.
• В области двенадцатиперстной кишки возможно образование вторичной язвы.
• На фоне перечисленных дисфункций формируется астения. Она выражается в виде слабости, снижения работоспособности.
• Постепенно накатывает депрессия.

Для ишемии почек характерно стойкое повышение артериального давления. Тонометр показывает больше 140/90 мм рт.ст. Подобное состояние опасно тем, что может спровоцировать инфаркт или инсульт.

Если пациент жалуется на появление жгучей боли в икрах, в ягодицах, в нижней части спины, онемение в стопе, похолодание ног и при этом наблюдается возникновение перемежающейся хромоты, можно заподозрить частичное перекрытие просвета брюшной аорты в области перехода на подвздошные артерии.

Диагностика

Обязательно назначается УЗИ органов, расположенных в забрюшинном пространстве. Точно определить тромбоз брюшной аорты помогает ангиография кровеносных сосудов. При помощи катетера вводится в центральный сосуд контрастное вещество, после чего производится ряд рентгеновских снимков. Они позволяют выявить локализацию патологического процесса и степень его выраженности.

Методы терапии

Для лечения тромбоза крупных артерий используются:

• Лекарственные средства, действие которых помогает расширять сосуды и снимать рефлекторные спазмы.
• Антикоагулянты, понижающие свертываемость крови.
• Новокаиновые блокады, а после них обезболивающие препараты.

Для избавления от кислородной недостаточности больного помещают в специальные барокамеры с чистым кислородом под высоким давлением.

Если во время диагностики обнаруживается закупорка половины просвета сосуда, вводят литические медикаменты через катетер, подведенный к месту образования тромба. К операции прибегают, когда выявляется острое течение или при быстром развитии гангрены. Во время ее проведения хирургически удаляется сгусток.

Острая форма патологии имеет три стадии развития: ишемия, инфаркт, перитонит. Если удается диагностировать заболевание на первых двух этапах, пациенту можно помочь полностью восстановиться. Если диагностический поиск затягивается, стадия перитонита становится необратимой, больной погибает.

Иванова Светлана

Врач терапевт второй категории, трансфузиолог, стаж 29 лет

Диагностика и лечение проблем с опорно-двигательный аппаратом (голень) и животом.

• боль и дискомфорт в животе;
• ушибы и травмы голени;
• кашель, боли в груди;
• ОРЗ, ОРВИ;
• пищевое отравление;
• простуда;
• насморк;
• общее недомогание;
• головная боль;
• ломота в суставах;
• повышенная температура.

• Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)», Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, медицинский факультет (1990 г.)
• Интернатура по специальности «Избранные вопросы терапии», Казанская государственная медицинская академия (1996 г.)

Курсы повышения квалификации

• «Вопросы нефрологии для терапевтов», Государственный институт для усовершенствования врачей имени В.И. Ленина (1995 г.)
• «Терапия», Казанская государственная медицинская академия (2001 г.)
• «Трансфузиология», Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ (2003 г.)
• «Терапия и пульмонология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2006 г.)
• «Трансфузиология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2007 г.)
• «Трансфузиология», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2012 г.)
• «Терапия», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2013 г.)
• «Терапия», Российский университет дружбы народов (2017 г.)

Место работы: клиника МедЦентрСервис на Курской

Симптомы и лечение тромбоза брюшной аорты (полости)

Тромбоз брюшной аорты — это острое состояние, сопровождающееся образованием тромбов на стенках кровеносных сосудов, частично или полностью перекрывающих просвет. Это приводит к нарушению кровоснабжения внутренних органов. С учетом того, насколько сильно нарушен кровоток, выделяют острое и хроническое течение патологии.

При тромбозе брюшной аорты симптомы зависят от степени окклюзии, а также локализации патологического процесса — в области бифуркации, брыжеечной артерии и др.

Острое течение

Тромбоз брюшной полости сопровождается резким нарушением функционирования жизненно важных органов. Это может быть инфаркт миокарда, почек, печени или селезенки, некроз стенок кишечника.

Симптоматика характеризуется резким началом и быстрым нарастанием клинической картины. Первые признаки:

• невыносимая боль в животе;
• быстрое ухудшение состояния больного (при отсутствии высокого напряжения мышц живота);
• диарея, возможна непроизвольная дефекация;
• резкое снижение артериального давления в связи с перекрытием кровотока;
• улучшение самочувствия больного и полное исчезновение всех симптомов при восстановлении проходимости (происходит не ранее, чем через 6-8 часов).

При нарушении кровоснабжения кишечника сначала возникает ишемия, характеризующаяся дефицитом поступления кислорода к тканям. При отсутствии своевременного лечения возникает инфаркт кишечника, осложняющийся перитонитом.

Если пострадала селезенка, боль локализуется в области левого подреберья. Усиливается при движениях грудной клетки (кашель, глубокое дыхание).

Хроническое течение

При формировании небольшого тромба, закрывающего просвет артерии не более чем на 10-20%, активизируется коллатеральный кровоток. Большая часть крови проходит через другие артерии, благодаря чему не страдают внутренние органы.

Однако образование сгустка сопровождается спазмом кровеносных сосудов, что усугубляет ситуацию. Через некоторое время появляются симптомы, свидетельствующие о недостаточном снабжении кислородом и питательными веществами внутренних органов.

Больше всего страдают почки, кишечник и нижние конечности.

Главные признаки сгустков в брюшной полости:

• Появляются тянущие боли в животе после еды. Рези распространяются на поясницу, в затылок, шею. Проходят самостоятельно через несколько часов.
• Нарушение работы пищеварительного тракта. Главные проявления — тошнота, рвота, нарушение стула.
• Снижение веса и астения. Связано с ухудшением самочувствия после приема пищи, в результате чего человек отказывается от еды. Возникает чувство постоянной усталости, сонливости, снижается работоспособность.

При поражении почек возможно повышение артериального давления, нормализовать которое чрезвычайно тяжело.

Если окклюзия локализуется в зоне бифуркации брюшной аорты, появляются признаки поражения конечностей. Развивается перемежающаяся хромота, возникают боли, чувство ползания мурашек и онемение ног, трофические нарушения, тромбофлебит.

При своевременной диагностике острого состояния возможно проведение консервативного лечения. Оно заключается в применении средств, направленных на снятие спазма кровеносных сосудов и расширение их просвета. Используют препараты, разжижающие кровь и предотвращающие образование тромбов. Чтобы снять боль, показано введение анальгетиков.

Метод транслюмбальной аортографии, который используется в специализированных сосудистых центрах, дает возможность установить не только локализацию сгустка, но и его давность. Свежий тромб можно растворить с помощью литический смеси, которая вводится через катетер.

Хирургическое лечение заключается в тромбэктомии. В тяжелых случаях делают резекцию части аорты с дальнейшей пластикой сосуда. При инфаркте селезенки или почки показано их удаление.

Тромбоз брюшной аорты симптомы

Тромбоз брюшной аорты – тяжелая патология, сопряженная с высокой летальностью и инвалидизацией. Развивается полная или частичная закупорка крупной артерии в результате образования тромботических масс на ее стенке. Патология встречается у мужчин и женщин среднего и пожилого возраста. Актуальность проблемы представлена тем, что на начальных этапах болезни клиническая картина смазана и приводит к неверному направлению в тактике лечения у смежных специалистов. Знание основных причин и симптомов болезни позволит снизить вероятность тромбоза и предотвратит запущенность процесса.

Закупорка артерии возникает как следствие образования на эндотелии (внутренней стенке) сосуда тромба. В отличие от эмболии, тромботические массы образовываются непосредственно в области брюшной аорты.

Для того чтобы начался процесс формирования кровяного сгустка, должна возникнуть совокупность таких состояний, как:

1. Замедление кровотока.
2. Повреждение внутренней стенки сосуда.
3. Склонность к повышенной «клейкости» тромбоцитов.

Основным повреждающим фактором является образование атеросклеротической бляшки на эндотелии сосуда. При нарушении липидного обмена на стенках образуются жировые отложения в виде пятен и полос. Постепенно нарастая, они формируют бляшки различных размеров. Покрышка атеросклеротической бляшки может изъязвляться. При этом запускается процесс тромбообразования.

Второй по значимости, но очень редкой причиной повреждения сосудистой стенки является неспецифический аортоартериит. Происходит аутоиммунное повреждения эндотелия.

Чаще всего тромб образуется в области бифуркации, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые питают органы малого таза и конечности. От нее кровь идет к почкам и органам, которые находятся в полости брюшины – кишечнику, печени, селезенке.

В зависимости от степени и стадии развития тромбоза, клинически выделяется хроническое и острое течение патологии.

Симптомы хронического течения

Клиническая картина, которая развивается при закупоривании просвета брюшной части аорты, зависит от степени окклюзии, наличия коллатерального кровообращения, уровня поражения. При образовании тромба параллельно происходит спазм стенок артерии, что усугубляет ситуацию.

При сужении просвета сосуда более чем на 10% начинает подключаться дополнительный коллатеральный кровоток, что еще больше затрудняет постановку диагноза.

Также стоит учитывать, что если произошел тромбоз нижней брыжеечной артерии, то верхняя берет всю нагрузку на себя, при обратной ситуации этого не происходит.

При затруднении кровоснабжения почек одним из наиболее ярких клинических симптомов является артериальная гипертензия, которая носит злокачественный характер.

При поражении брюшной аорты в области бифуркации с переходом на подвздошные артерии возникает синдром перемежающейся хромоты.

Он выражается в появлении жгучих интенсивных болей в икрах, спине, ягодицах (высокая перемежающаяся хромота), чувстве усталости. Возникает такой симптомокомплекс после ходьбы по ровной поверхности.

Отмечаются боли в стопе, онемение, похолодание конечности, трофические нарушения.

Острое течение

Такое течение тромбоза брюшной аорты происходит при полном ее перекрытии, при этом, в зависимости от локализации процесса, могут произойти: некроз кишки, инфаркт почек, селезенки, печени.

Чаще всего встречается тромбоз на уровне почечной и верхней брыжеечной артерии, снабжающей кровью желудочно-кишечный тракт.

При поражении кишечника различают три последовательные стадии: ишемия, инфаркт и разлитой перитонит. Если помощь оказана в первые 2 стадии, то прогноз для пациента удовлетворительный.

Если же диагностический поиск затягивается, то на стадии перитонита процесс необратим с возможным летальным исходом.

Основные симптомы, позволяющие заподозрить острую окклюзию:

• сильнейшие боли в животе, возникшие неожиданно;
• несоответствие тяжести состояния и отсутствие напряжения мышц брюшного пресса;
• частый, жидкий стул, непроизвольное опорожнение кишечника;
• резкое улучшение самочувствия через 6 часов;
• падение давления, учащение сердцебиений;
• внезапное ухудшение состояния с развитием паралитической непроходимости кишечника.

При инфаркте селезенки возникает резкая боль в подреберье слева, которая усиливается при кашле и глубоком вдохе. Ладонью определяется шуршащий шум трения брюшины. В анализе крови преобладают сниженные лейкоциты и высокие тромбоциты.

При повреждении почек возникает интенсивная боль в спине, преходящая артериальная гипертензия. Быстро развивается острая недостаточность почек с резким уменьшением количества мочи и появлением в ней крови при нормальном состоянии мочевыводящих путей.

При отсутствии кровоснабжения нижних конечностей возникает нарушение чувствительности, их обездвиженность. Происходит снижение температуры и бледность кожи. Отмечается отсутствие пульса под коленом или в области лодыжки. На этом фоне быстро развивается гангрена ног.

Образование тромба в брюшной аорте чревато опасными для жизни состояниями. Без своевременной оперативной помощи возможен летальный исход или потеря органа.

Трудности установления диагноза связаны с тем, что тромбоз может протекать под маской «острого живота» или других болезней – холецистита, панкреатита, гипертонии.

Поэтому очень важна настороженность врача и пациента, страдающего атеросклерозом.

Эмболии и тромбозы брюшной аорты и периферических артерий (стр. 1 из 3)

• МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
• ЛУБЕНСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ
• НА ТЕМУ: Эмболии и тромбозы брюшной аорты и периферических артерий
• студентка группы Ф-31
• Эмболии и тромбозы брюшной аорты и периферических артерий

Эмбол «заклинивает» артерию в том месте, где диаметру сосуда становится меньше диаметра самого эмбола. Ответом на внезапное раздражение мощного рецепторного поля в стенке блокированной артерии является выраженный спазм артерий на стороне поражения, а нередко эта рефлекторная реакция захватывает и сосуды контрлатеральной конечности. Выше упоминалось значение внезапного блокирования peгионарного сосудистого русла, как фактора, увеличивающего общее сосудистое сопротивление и затрудняющего условия деятельности сердца, как правило пораженного основным заболеванием (ревматизм, атеросклеротический кардиосклероз, инфаркт миокарда и др.) Эти моменты вполне объясняют внезапное ухудшение общего состояния, которое также усугубляется неспецифическим нейрогуморальным ответом на болевую реакцию (стресс) еще до развития метаболических осложнений, вызванных нарастанием ишемии конечности. Для краткости изложения многочисленных факторов, влияющих; на течение ишемии, представим их в схеме (рис. 2).

Тромбоз сосудов – что это за болезнь?

Тромбоз — это заболевание, характеризующееся постепенным образованием внутри сосудистого русла мелких частиц, которые, найдя удобное место, принимаются за построение «плотины», перекрывающей кровоток.

Тромбоз рассматривается в Международной классификации болезней (МКБ-10) в одном разделе с эмболиями, им присвоен класс от I74.0 до I74.9 в зависимости от локализации.

Действительно, разница между тромбозом и эмболиями состоит не в вызываемых последствиях, а в материалах, из которых строятся эти образования, и скорости проявления клинических симптомов (от начала до полного перекрытия сосуда).

Читайте так же:  Что едят при варикозе

Условия тромбообразования

В норме кровь свободно течет по артериальному и венозному руслу, принося к работающим органам питательные вещества, кислород и вымывая все продукты распада тканей. Тромбоз сосудов развивается, если:

• снижается скорость кровотока на отдельных участках — при сердечной недостаточности, пороках сердца, выраженном атеросклерозе артериальных сосудов, варикозном расширении вен;
• повышается «густота» крови за счет нарушения баланса содержания различных биологических компонентов — растет концентрация липопротеидов низкой плотности при атеросклерозе, нарушается белковый состав крови при воспалении, изменяется соотношение между клетками крови при заболеваниях кроветворных органов, увеличивается количество крупных белковых молекул фибрина;
• внутри сосудистой стенки образуются элементы воспаления, атеросклеротические изменения, приводящие к сужению сосуда — любые артерииты, эндокардит, аневризма сердца и сосудов;
• повышается свертываемость крови из-за отсутствия достаточного количества факторов свертывания;
• происходит слипание (агглютинация) тромбоцитов — при любом шоковом состоянии (острый инфаркт миокарда, обширная травма или ожог, выраженная интоксикация организма, сепсис).

Болезнь может возникнуть, как в артериальных сосудах, так и в венах. Венозный тромбоз (тромбофлебит) наиболее часто встречающееся заболевание, начинается с инфекционного воспаления стенки вены.

Особенно опасно появление пристеночного тромба в предсердии при пороке сердца, в аорте при развитии аневризмы.

Мелкие множественные тромбы образуются в капиллярах при шоковых состояниях, обильном кровотечении.

Причины тромбоза возникают внезапно при острых заболеваниях или спустя некоторое время. Это зависит от способности организма отстаивать свои нормальные физиологические свойства, качества иммунитета.

Здесь нельзя исключить достаточную приспособительную реакцию нервной и эндокринной систем.

При нарушенных процессах регуляции деятельности сосудов в связи с заболеваниями головного мозга, изменением гормонального фона последствия тромбоза становятся непредсказуемыми, формируются быстро, приводят к опасным для жизни состояниям.

Тромбоз артерий начинается с образования фибринной пленки в месте повреждения, к ней притягиваются и «прилипают» тромбоциты крови, потому что они обладают противоположным электрическим зарядом. Затем присоединяются лейкоциты, эритроциты и повторные пластинки фибрина. Тромб растет постепенно, уплотняется. Различают:

• красный тромб — возникает при замедленном течении крови и быстром свертывании;
• белый — образуется при достаточно быстром кровотоке и низкой свертываемости.

При длительном образовании слоистого тромба он может самопроизвольно распадаться. Этот процесс называется реваскуляризацией или восстановлением проходимости сосуда. Установлено, что клинические симптомы в случае тромбоза проявляются, если нарушено от 10% до половины нормального кровоснабжения. Это зависит от степени жизненной важности сосуда.

Клинические проявления тромбоза зависят от локализации тромба, перекрывающего сосуд. Такие заболевания, как острый инфаркт миокарда и инсульт возникают при тромбозе коронарных и соответственно мозговых сосудов. Тромбоз сосудов сетчатки глаза вызывает потерю зрения.

Тромбоз аорты начинается с замедления тока крови в сердечных полостях при пороках сердца, мерцательной аритмии. Затем тромб проталкивается в самый крупный сосуд — аорту. При аневризме аорты также создаются благоприятные условия для тромбоза в области дуги.

Дальнейшее зависит от величины тромба: если он достиг достаточно больших размеров, наступает полное перекрытие сосуда и мгновенная смерть.

При сравнительно небольших размерах тромб способен оторваться и переместиться в другие крупные сосуды (брюшную аорту, подвздошную артерию, почечную или селезеночную артерию).

[1]

Тромб в брюшной аорте чаще располагается в месте разветвления (бифуркации). Кроме брюшной аорты, он закупоривает подвздошные артерии.

Постепенное развитие болезни дает возможность к достаточной компенсации кровообращения за счет вспомогательных сосудов (коллатералей). Больные несколько лет жалуются на слабость и боли в ногах, перемежающуюся хромоту, у мужчин нарушается эрекция.

Во время осмотра хирург отмечает бледность кожи ног, отсутствие пульса на артериях стопы. До развития гангрены есть 8-10 лет.

Тромбоз мезентериальных (брыжеечных) сосудов вызывает сильные боли в животе, реже только в области пупка и в пояснице. Одновременно появляется вздутие живота, рвота пищей, желчью, иногда с кровью, понос с кровью.

В начале заболевания живот мягкий, в дальнейшем врач находит напряженные мышцы, симптомы нарастающего перитонита. Стул отсутствует, газы не выделяются, кишечные шумы не прослушиваются. Параллельно усиливается сердечная недостаточность, падает артериальное давление, увеличивается тахикардия.

Это состояние можно назвать инфарктом кишечника с некрозом стенки. Для оперативного вмешательства остаются считанные часы.

Тромбоз почечных артерий также можно назвать инфарктом органа, а по аналогии с инсультом он бывает ишемическим или геморрагическим. Больного беспокоят резкие боли в области поясницы.

В отличие от почечнокаменной болезни они не отдают вниз живота и промежность, нет резей и нарушения мочеиспускания. Возможно повышение артериального давления, кровь в моче. Почка увеличивается в объеме, болезненна при пальпации.

В тяжелых случаях возникает рвота, задержка стула, вздутие живота, падение артериального давления.

Тромботическая закупорка селезеночной артерии вызывает ишемический инфаркт селезенки. Он проявляется внезапной резкой болью в левом подреберье, отдающей в левое плечо, напряжением брюшной стенки.

Боли усиливаются при дыхании. Пальпируется увеличенная болезненная селезенка. Повышается температура тела.

Поскольку селезенка является кроветворным органом, в анализе крови могут находиться бластные (незрелые) форменные элементы.

Диагностика

Диагностика болезни очень сложна, симптомы похожи на другие заболевания органов брюшной полости, сердца. Косвенно можно судить о наклонности к тромбированию по биохимическим и общим анализам крови. УЗИ крупных сосудов покажет изменение конфигурации, плотные стенки.

Главный способ — ангиография, введение в центральный сосуд контрастного вещества с проведением серии снимков для контроля распределения по всем зональным сосудам.

Консервативное лечение тромбоза начинается при подозрении на этот диагноз. Дело в том, что не все хирургические клиники могут позволить ангиографию сосудов. Для этого пациент должен находиться в сосудистом центре или специализированном отделении. Назначаются:

• препараты, способствующие расширению и снятию рефлекторного спазма сосуда;
• антикоагулянты для снижения свертываемости крови внутрь и внутривенно;
• обезболивающие средства, новокаиновые блокады;
• для компенсации кислородной недостаточности используются барокамеры с высоким содержанием кислорода, подкожное введение газа;
• один, из пограничных методов, введение через катетер, подведенный к тромбу, литических препаратов в большой дозе с целью добиться растворения тромба. Это возможно только при «свежем», не уплотненном тромбе.

Читайте так же:  Почему после операции варикоцеле увеличилось яичко

Профилактика

Профилактика тромбообразования сводится к предупреждению хронических сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонической болезни, атеросклероза, ревматизма, инфаркта и инсульта), своевременному выявлению и лечению пороков сердца, нарушений ритма. Диета с соблюдением требований по отказу от животных жиров, достаточным количеством овощей и фруктов имеет большое значение в предотвращении тяжелых последствий тромбоза.

Необходимость полноценного отдыха, контроль над весом, отказ от курения, посильные физические нагрузки в любом возрасте должны стать равноценными составляющими любого лечения.

Своевременная консультация сосудистого хирурга поможет поставить диагноз и начать правильную терапию.

Тромбоз сосудов брюшной полости

Закупорка сосудов или тромбоз брюшной полости возникает в результате чрезмерной вязкости крови или механического повреждения стенки сосуда. Незначительная ишемия приводит к функциональным расстройствам органов брюшины. Острое нарушение кровообращения вызывает симптомы, представляющие опасность для жизни пациента.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенный» варикоз можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Екатерина Андреева читать рекомендацию.

Спровоцировать тромбоэмболию может курение или употребление продуктов, богатых холестерином.

Причины развития

• атеросклероз;
• курение;
• употребление алкоголя;
• неправильное питание;
• присутствие в пище избыточного количества вредного холестерина;
• малоподвижный образ жизни;
• застой крови в малом тазу;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• гормональные сбои;
• кишечные инфекции.

Эмболия и тромбоз брюшной аорты (I74.0)

• Лечение синдрома Лериша.
• При ишемии I — II а стадии и противопоказаниях к реконст­руктивной операции при других стадиях, а также в качестве пред­операционной подготовки показано консервативное лечение. 
• Наиболее эффективным методом лечения больных с окклю­зией аортоподвздошной области является хирургическое вмеша­тельство.
• Все варианты операций, приме­няемых в лечении окклюзионно-стенотических поражении аорты и подвздошных артерий, делятся на прямые, непрямые и малоинвазивные (щадящие способы лечения) реконструкции.

К прямым хирургическим вме­шательствам относятся резекция с протезированием, шунтирование и тромбэндартерэктомия. У больных с поражением терминального отдела аорты и подвздошных артерий пока­занием к оперативному лечению яв­ляется ишемия нижних конечностей ИБ, III и IV степени.

Противопока­заниями  к  оперативному лечению служат свежий инфаркт миокарда и инсульт (менее 3 мес), терминальные стадии сердечной, почечной и пече­ночной недостаточности. Возраст и сопутствующие заболевания не явля­ются противопоказаниями. Более то­го, при критической ишемии конеч­ности даже у окнологических боль­ных с далеко зашедшим процессом показано выполнение реконструк­тивных операций.

Оценку местных критериев операбельности проводят на основании данных аортоартериографии, кото­рые уточняют во время операцион­ной ревизии сосудов. Только окклю­зия на всем протяжении глубокой артерии бедра в сочетании с окклю­зией поверхностной бедренной, под­коленной артерии и артерий голени делает реконструктивную операцию невозможной. Оптимальным условием для ре­конструкции аортоподвздошного сег­мента является сохранение проходи­мости сосудов на бедре, в частности глубокой артерии бедра. При сочетанных аортоподвздошных и бедрен-но-подколенных окклюзиях показа­ны реконструкция аортоподвздош­ного сегмента с реваскуляризацией только глубокой артерии бедра, в том числе с ее пластикой при стенозе. Показаниями к одномоментным вмешательствам на аортобедренном и бедренно-подколенном сегменте являются: •   малый диаметр глубокой арте­рии бедра (менее 3 мм); •   пролонгированный стеноз на протяжении всей глубокой артерии бедра; •   плохие перетоки из ГБА в систе­му подколенной артерии, выявляе­мые при ангиографии. Выбор метода восстановительной операции во многом зависит от уровня, протяженности и характера окклюзионного поражения артерий. Для восстановления нормальной проходимости брюшной аорты ис­пользуют резекцию с протезировани­ем,   аортобедренное   шунтирование, перекрестные и экстраанатомические операции. Различные методики эн-дартерэктомий (открытая, полуот­крытая эверсионная) в настоящее время практически не применяют из-за высокой частоты тромбозов в бли­жайшем и отдаленном послеопера­ционном периоде. У самых тяжелых пациентов возможно выполнение более щадящих перекрестных шун­тирующих операций типа cross over. При ограниченных стенозах под­вздошных артерий (не более 10 см) целесообразно осуществить дилата-цию подвздошных артерий, которую предпочтительнее завершать стентированием. При невозможности выполнения реконструктивных вмешательств, а у некоторых пациентов в сочетании с их выполнением используют пояс­ничную симпатэктомию . Если сохранена про­ходимость по аорте и подвздошным артериям, целесообразнее выпол­нить операцию типа шунтирования, при которой сохраняется кровоток по внутренней подвздошной артерии. В этих случаях проксимальный анас­томоз между аортой и протезом на­кладывают по типу «конец в бок». При сохраненной проходимости внут­ренних подвздошных артерий целе­сообразно выполнять имплантацию внутренних подвздошных артерий в протез.

1. К малоинвазивным методам артериальных реконструкций от­носятся лазерная, роторная, ультразвуковая реканализация, транслюминальная баллонная ангиопластика (дилатация), эндоваскулярная дилатация, рентгеноэндоваскулярное протезирова­ние, чрескожная управляемая атерэктомия. Указанные операции применяются при локальном поражении подвздошных артерий: 1) стенозах и сегментарных окклюзиях протяженностью не более 5 см в случае сохраненной проходимости артериального русла проксимальнее и дистальнее участка облитерации; 2) сочетании стеноза или окклюзии с неудовлетворительным кровотоком в дистальном артериальном русле, который не может быть устра­нен во время операции; 3) стенозах и сегментарных окклюзиях протяженностью до 12 — 15 см при повышенном риске операции из-за тяжести состояния больного, обусловленного сопутствую­щими заболеваниями;
2. 4) стенозах, возникших после курса тромболитической терапии тромбозов и эмболий.

Лазерная ангиопластика предполагает удаление из просвета артериальных сосудов атероматозных бляшек путем их испарения под действием высокой локальной температуры.

Наиболь­шее распространение в реконструктивной хирургии артерий по­лумили аргоновый лазер.

Лазерная энергия к очагу поражения подводится с помощью различных систем, в частности волоконной оптики, металлических наконечников («горячий наконечник»), сапфиро­вых наконечников, а также баллонов («горячий баллон»).

Роторное восстановление проходимости артериальных сосудов основано на механическом разрушении атероматозной бляшки с помощью системы ротора.

Система со­стоит из вращающегося катетера с эластическим приводом (внутренний диаметр 2,2 мм), выполненным из стальных спи­ральных проводов с внутренним просветом, позволяющим вво­дить силиконовые проводники и инъецировать контрастные ве­щества.

Он покрыт гибкой тефлоновой трубкой и снабжен оливкообразным тупым наконечником. Скорость вращения ротора меняется плавно до 500 об/мин.

Ультразвуковая реканализация артерии предполагает исполь­зование эффекта ультразвуковых механических колебаний.

В основе метода транслюминальной баллонной ангиопласти­ки лежит расширение стенозированного участка артерии с по­мощью специального баллонного катетера соответствующего диаметра (двухпросветный баллонный катетер Грюнцига, корсет — баллонный катетер Доттера и т. д. ). Дилатация выполняется чрескожно пункционно после выделения и вскрытия просвета артерии.

Предварительно выше и ниже места сужения- измеряет­ся давление крови. Ангиопластика производится при наличии градиента систолического давления 30 мм рт. ст. и более путем повышения давления в катетере до 4 — 8 атм и экспозиции 10 с.

Результаты манипуляции оцениваются тотчас после ее проведе­ния на основании данных измерения градиента давления выше и ниже места стеноза, контрольной ангиографии, флоуметрии и т. д.

Сущность рентгеноэндоваскулярного (внутриартериальпого стентироваяия) протезирования состоит но введении в просвет артерии вытянутой проволоки из сплава, обладающего эффектом «памяти формы». Рентгеноэндоваскулярное протезирование позво­ляет сохранить вновь просвет сосуда после малоинвазивной реканализации.

Это достигается удержанием атероматозных масс у стенки артерий, предотвращением их смещения, созданием строительной площадки, на которой вокруг витков спирали оса­ждается не фибрин, а альбумин, формированием гемодинамически эффективного канала за счет удержания просвета сосуда от сдавления извне вследствие периваскулярного фиброза, разви­вающегося после баллонной дилатации, лазерного, роторного или ультразвукового восстановления проходимости артерий.

При чрескожной управляемой атерэктомии производятся транслюминальная резекция и удаление атероматозных бляшек с помощью специального (атерэктомического) катетера. 

В послеоперационном периоде пациенты постоянно прини­мают дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, курантил и др.), непрямые антикоагулянты, 1 — 2 раза в год проходят курсы стационарного поддерживающего комплексного лечения.

Лечение больных с тромбозом брюшной аорты

Острая окклюзия аорты (ООА) встречается редко, но это очень серьезное заболевание, требующее быстрой диагностики и хирургического лечения. Летальность при нем составляет от 25 до 75% [1—2].

ООА может быть следствием эмболии бифуркации аорты, результатом тромбоза атеросклеротически измененной аорты или аневризмы брюшной аорты.

Очень важно, что реваскуляризация сама по себе не гарантирует успешного результата лечения этих пациентов, у которых могут быть явления тяжелой полиорганной недостаточности [3]. В данной работе мы представили наш опыт лечения 83 пациентов с острым тромбозом брюшного отдела аорты.

За период с 2006 по 2016 г. в отделение неотложной сосудистой хирургии поступили 156 пациентов с клинической картиной острой окклюзии аорты.

Причинами, приведшими к острой окклюзии, были эмболия бифуркации аорты — 64 (42%) пациента, тромбоз аорты — 83 (54%), расслоение аорты — 7 (4%). В данной работе мы провели анализ результатов лечения 83 больных тромбозом аорты и острой ишемией нижних конечностей.

Все пациенты поступили в отделение по экстренным показаниям. Возраст больных составил от 47 до 89 лет (средний — 71,4 года). Мужчин было в 4 раза больше, чем женщин: мужчин — 68 (82%), женщин — 15 (18%). В первые 6 ч от момента заболевания поступили 16 (19,2%) больных, от 6 до 24 ч — 41 (49,4%) пациент, и более 24 ч — 26 (31,3%) больных.

По степени острой ишемии пациенты распределились следующим образом: острая ишемия нижних конечностей 2А ст. (по классификации И.И. Затевахина) — 15 (18%) пациентов; 2Б ст. — 24 (29%) больных; 2 В ст. — 21 (25,3%) поступивший; 3А ст. отмечена в 23 (27,7%) случаях.

Основной причиной тромбоза аорты у большинства пациентов явилось атеросклеротическое поражение аорты и артерий нижних конечностей — у 77 (92,8%) и тромбоз аневризмы брюшной аорты — у 6 (7,2%) больных (рис. 1).

Рис. 1. Компьютерные томограммы тромбированной аневризмы брюшной аорты.

Также мы оценивали всех наших пациентов по степени окклюзионно-стенотического поражения аорты и артерий нижних конечностей согласно классификации R. Ruthenford. С изолированным поражением аорты и общих подвздошных артерий (1-й тип) поступили 6 (7,2%) больных.

С атеросклеротическим поражением терминального отдела аорты и с распространением на наружные подвздошные артерии было 17 (20,5%) пациентов.

Большинство составила группа больных с 3-м типом поражения, когда имелись атеросклеротические изменения не только аорты и подвздошных артерий, но также и дистального русла — ниже паховой связки — 60 (72,3%) поступивших.

Практически у всех пациентов были сопутствующие заболевания: у всех 83 (100%) больных — гипертоническая болезнь; ИБС — у 78 (93,9%) поступивших; ишемическая болезнь головного мозга — у 17 (20,5%) пациентов; сахарный диабет — у 9 (10,8%); хронические обструктивные заболевания легких — у 7 (8,4) и заболевания органов желудочно-кишечного тракта — у 10 (12%) пациентов.

Для диагностики острой окклюзии аорты мы применяли следующие методики — ультразвуковая допплерография, ангиография, мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным контрастированием (рис. 2).

Рис. 2. Ангиограммы пациентов с тромбозом брюшной аорты.

Из 83 поступивших с тромбозом брюшной аорты нами были оперированы 47 (56,6%) пациентов. У 36 (43,4%) больных операцию не выполняли.

Причиной отказа от оперативного лечения в 23 (63,9%) случаях было агональное состояние пациентов и наличие абсолютных противопоказаний к операции (ишемическая гангрена, острый инфаркт миокарда и др.).

У 6 (16,7%) больных выявлено при обследовании выраженное поражение дистального русла, что также послужило отказом для выполнения операции. И у 7 (19,4%) пациентов имелся хороший эффект от проводимой консервативной терапии, либо пациент отказался от хирургического вмешательства.

Из 47 операций в 38 (80,9%) случаях операцией выбора было бифуркационное аортобедренное или аортоподвздошное протезирование. Причем у 17 (44,7%) больных одновременно с аортобифеморальным протезированием была выполнена тромбэндартерэктомия из бедренных артерий.

Аортоподвздошное бифуркационное протезирование было проведено в 2 (5,2%) случаях при 1-м типе атеросклеротического поражения аорты и подвздошных артерий (по R. Ruthenford). У 29 (76,3%) больных проксимальный анастомоз был наложен по типу конец в конец, у 9 (23,7%) — по типу конец в бок.

Первый вариант применялся в тех случаях, когда имелись признаки аневризматического расширения аорты, а также при выраженном кальцинозе и необходимости прямой эндартерэктомии из аорты.

Второй вариант анастомоза имел свои преимущества в тех случаях, когда требовалось сохранить аберрантную добавочную почечную артерию и/или проходимую нижнюю брыжеечную артерию, а также при технических сложностях выделения аорты из-за выраженного спаечного процесса.

Независимо от формы анастомоза соблюдали принцип наложения его как можно выше, ближе к почечным артериям, где атеросклеротическое поражение аорты менее выражено, что позволяло уменьшить вероятность ретромбоза в дальнейшем.

У 4 (8,5%) больных была выполнена тромбэктомия из аорты. Тромбэктомию из аорты применяли как операцию отчаяния у больных, которым в связи с общим тяжелым состоянием провести радикальную реконструктивную операцию не представлялось возможным, учитывая гораздо меньший объем и продолжительность тромбэктомии по сравнению с другими видами реконструкций.

И 5 (10,6%) пациентам проведено подключично-бедренное бифуркационное шунтирование. Показаниями к выполнению экстраанатомического шунтирования были ожирение 4 степени (1 пациент), тяжелая сердечная недостаточность (3 больных), острый инфаркт миокарда (1 пациент).

В послеоперационном периоде пациентам проводили как нефармакологическую (гипербарическая оксигенация, активные методы детоксикации), так и фармакологическую терапию.

Фармакологическое лечение, помимо антибактериальной, реологической, антикоагулянтной терапии, включало в себя пентоксифиллин, вазапростан, актовегин.

Осложнения в группе оперированных больных были отмечены у 18 (38,3%) пациентов: ишемическая гангрена — у 9 (19,1%); декомпенсация сердечной деятельности — у 5 (10,6%); и — по 1 наблюдению — некроз кишечника, пневмония, острое нарушение мозгового кровообращения и инфицирование протеза. Летальность у оперированных больных составила 19,1%. Основными причинами смерти стали острый инфаркт миокарда и тяжелая сердечная недостаточность у 4 (8,5%) больных; интоксикация, полиорганная недостаточность у 3 (6,3%) пациентов.

Острый тромбоз брюшной аорты встречается не часто. Однако диагноз обычно не представляет сложности. Внезапное появление боли в обеих ногах, неврологический дефицит, «мраморность» нижних конечностей должны насторожить врача.

Сохранение пульса помогает дифференцировать тромбоз аорты от неврологического заболевания и ускорить начало лечения.

Однако, несмотря на очевидность диагноза в большинстве случаев, результаты лечения больных с острым тромбозом аорты по-прежнему сопряжены с высокой летальностью и осложнениями.

По сообщениям многих авторов, этиология острой окклюзии брюшной аорты изменилась, тромбоз стал встречаться чаще, чем эмболия. При этом частота тромбоза с каждым десятилетием увеличивается [1].

Это может говорить об увеличении числа больных атеросклерозом аорты.

Также это может быть объяснено результатом лучшей профилактики тромбоэмболических осложнений назначением антикоагулянтной терапии пациентам с фибрилляцией предсердий и/или пороками сердца.

Используемые нами для диагностики ультразвуковая допплерография, ангиография (АГ) и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным контрастированием позволяли в течение нескольких часов поставить правильный диагноз, принять решение о дальнейшей хирургической тактике и решить ряд основных задач: определить уровень окклюзии, установить состояние артерий, расположенных как проксимально, так и дистально по отношению к уровню поражения, верифицировать нарушения тканевого кровотока и состояние коллатерального русла, в раннем послеоперационном периоде оценить адекватность восстановления кровообращения в конечности.

Нужно отметить, что в современном арсенале инструментальных методов исследования наибольшей диагностической информативностью при остром тромбозе аорты обладает аортоангиография, которая позволяет получить исчерпывающую информацию о локализации, протяженности и характере окклюзии, состоянии дистального артериального русла у подавляющего числа больных.

Ангиографию необходимо выполнять во всех случаях, если только клиническое состояние пациента этого не исключает [4]. Однако некоторые авторы отдают предпочтение КТ-АГ [2].

В нашей работе мы оценивали пациентов согласно классификации R. Ruthenford по степени окклюзионно-стенотического поражения аорты и артерий нижних конечностей. Так как тип поражения аорты и артерий нижних конечностей влиял на степень ишемии нижних конечностей и соответственно на результат лечения (рис. 3).

Рис. 3. Зависимость степени острой ишемии нижних конечностей от типа атеросклеротического поражения аортоподвздошной зоны по R. Rutherford.

У пациентов с 3-м типом чаще возникает выраженная острая ишемия 2Б-3А ст., требующая экстренного выполнения реконструктивной операции.

Развитие гангрены конечностей по срокам ишемии распределились следующим образом: 2А степень — не было, 2Б степень — 2 (11%), 2 В степень — 4 (30%), 3А степень — 3 (60%) пациента.

У пациентов с 1-м и 2-м типом атеросклеротического поражения аорто-подвздошной зоны по R. Rutherford ишемическая гангрена развилась у 1 (6%) пациента, с 3-м типом — у 8 (27%) больных.

У больных с 2А степенью ишемии имеется время для полноценного всестороннего обследования, включающее ультразвуковое исследование, ангиографию, осмотры кардиологом, анестезиологом и других специалистов.

В результате может быть принято оптимальное решение по тактике лечения каждого конкретного пациента. У данной группы пациентов возможно проведение «пробной» консервативной терапии, оценки скорости и степени прогрессирования ишемии.

Консервативное лечение включало антикоагулянтную, сосудорасширяющую, реологическую терапию, улучшение функции жизненно важных органов (назначение ноотропов и кардиотоников).

Однако консервативное лечение мы рассматриваем только как возможный этап подготовки к реконструктивной операции, за исключением наличия абсолютных противопоказаний к хирургическому лечению.

У больных с высокой степенью ишемии (2Б и выше) требуется немедленная реваскуляризация, только при этом условии конечности, а подчас и жизнь больного могут быть спасены. Обследование и подготовка к операции у больных этой группы не превышали 3—4 ч.

Реваскуляризирующая операция у пациентов, поступивших в основном в поздние сроки от начала заболевания с 3А степенью острой ишемии, выполнялась с целью снижения уровня ампутации конечностей.

В нашем наблюдении операцией выбора было протезирование непосредственно аорты и подвздошных артерий.

Прямая реконструкция аорты является предпочтительной у тех больных, у кого сердечная функция не нарушена или имеются явления почечной или висцеральной недостаточности вследствие острого тромбоза аорты.

Экстраанатомические шунты имеют более низкие показатели проходимости и, следовательно, не могут быть идеальными для всех пациентов [4].

В то же время некоторые авторы считают операцией выбора подмышечно-бифеморальное шунтирование, объясняя это отличными непосредственными результатами и меньшим объемом хирургического воздействия у данной категории очень тяжелых пациентов, и операции непосредственно на брюшной аорте выполняют только в отдельных случаях, когда имеется тромбоз выше уровня почечных артерий [5].

Таким образом, выраженные нарушения гемодинамики, реологических свойств крови и системы гемостаза, высокая степень и объем ишемического повреждения тканей, тяжелое общее состояние больных, большое количество сопутствующих заболеваний, характерных для пациентов с тромбозом аорты, обусловливают высокие показатели осложнений и летальности, которые на протяжении последних лет не имеют тенденции к снижению. Наиболее высокая частота потери конечности и летальности характерны для пациентов с ишемией конечности 2В-3А степени, 3-м типом атеросклеротического поражения аорты (по R. Rutherford).

• Своевременная диагностика ООА и скорейшее проведение хирургического лечения имеют первостепенное значение для улучшения результатов.
• При тяжелом общем состоянии пациента, когда не представляется возможным провести радикальную реконструктивную операцию в объеме бифуркационного аортобедренного протезирования, показано выполнение подключично-бедренного шунтирования.
• Для тромбэктомии из аорты характерны максимальная частота осложнений, потери конечности и летальность.
• Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
• *e-mail: isaev_goga@mail.ru