- 27 Ноября, 2018
- Гинекология
- Коля Бондар
Организм каждой женщины индивидуален и его реакция на внутренние изменения или внешние воздействия не у всех одинакова. Боль режущего характера должна насторожить, ведь это опасный симптом, говорящий о нарушениях в деятельности органов. При появлении дискомфорта стоит учесть фазу менструального цикла, потому как неприятные ощущения вполне могут быть связаны с началом менструации или предменструальным синдромом. Такая боль напрямую связана с индивидуальными особенностями организма и репродуктивным здоровьем женщины.
Колющая, режущая боль внизу живота обычно отличается и ее трудно спутать с другими типами. Она всегда довольно острая и интенсивная. Не всегда локализуется в определенной области, иногда бывает и расплывчатой, переходящей на другой участок.
Колющие и режущие боли внизу живота слева или справа появляются по обширному спектру причин. Сильный дискомфорт в ряде случаев связан непосредственно с физиологией женщины, анатомическим строением ее органов и не всегда обусловлен болезнями и дисфункциями женской половой сферы.
Своевременная диагностика поможет избавиться от многих тяжелых и неприятных последствий режущих болей внизу живота.
Чтобы сделать какое-либо предварительное заключение о причинах ее возникновения, нужно знать, какова сила синдрома, как часто и в каких ситуациях он начинается, его продолжительность, какие еще симптомы сопровождают такую патологию. Что делать, если присутствует боль внизу живота у женщин и режет?
Причины
Установить причины режущих болей внизу живота у женщин справа или слева не всегда легко, ведь они имеют довольно широкий диапазон. В качестве их рассматривают внематочную беременность, почечную колику, воспаление яичников, инфекции и множество других.
Поэтому для того, чтобы облегчить задачу, стоит разделить причины режущих болей внизу живота у женщин справа или слева на три основные группы.
К первой относятся гинекологические дисфункции, так как речь идет об организме слабого пола. Женская репродуктивная система устроена сложно и сочетает в себе большое количество нюансов.
Во вторую группу причин режущей боли внизу живота у женщин слева или справа входят заболевания кишечника.
В третьей, главным образом, задействована урогенитальная или мочевыделительная система. Часто дискомфорт указывает на возникшую патологию мочевыводящих путей. В редких случаях причинами режущих болей внизу живота у женщин слева или справа становятся защемление и нарушение прохождения нервных импульсов или перенапряжение мышц нижней области брюшины.
Аднексит
Боли режущего характера спровоцированы обилием факторов. Первым среди них можно выделить аднексит – воспаление придатков. Это состояние вызывает постоянные режущие, тянущие боли внизу живота.
Нельзя не отметить тот факт, что если воспалительный процесс начался через некоторое время после родов или аборта, то боли будут резкими, а вместе с ними общее состояние больной значительно ухудшится. Температура тела повысится, возникнет тошнота и рвота.
Если вовремя не принять меры, то аднексит перетечет в перитонит. Поэтому на данном этапе важно своевременно получить квалифицированную медицинскую помощь.
Эндометрит
Режущие боли также начинаются после воспаления внутренней оболочки матки. Эндометрий, выстилающий матку изнутри, каждый менструальный цикл обновляется, и верхняя его часть выходит вместе с кровью.
Без этого слизистого слоя беременность невозможна, потому как именно здоровый эндометрий — это залог правильного оплодотворения, вынашивания беременности и дальнейшей защиты матки от внешней среды.
Слизистая оболочка воспаляется из-за попавших на нее вирусов, грибков или иных инфекций половой системы. Помимо болевого синдрома, присутствует температура и вагинальные выделения.
Сальпингит
Наблюдаются режущие боли и при воспалении маточных труб. Это заболевание называется сальпингит. Оно передается по фаллопиевым трубам гематогенным путем из матки или из других близлежащих органов.
Таким образом, нормальная перистальтика в трубах нарушается, что в дальнейшем приводит к развитию спаек. Для сальпингита присущи недомогание, озноб, жжение в промежности, зуд, боли и выделения с примесью гноя.
Особо опасно это заболевание для женщин детородного возраста: не вылеченное, оно грозит трубным бесплодием.
Оофорит
Одной из причин болей внизу живота у женщин является воспаление яичников – оофорит. Он поражает женский организм по самым разнообразным причинам, включая аборт, инфекции, установку маточной спирали и снижение иммунитета.
Боль внизу живота может быть одним из симптомов обострения язвенного колита, хронического воспаления оболочки толстой кишки. Но для выявления данной патологии должны присутствовать и другие признаки раздраженного кишечника, такие как потеря аппетита, понос со слизью и частые позывы к дефекации.
Миома, полипы
Миома матки в мышечном слое — частая причина обильных кровотечений и дискомфорта внизу живота. От разрастания доброкачественного образования боль может отдавать в бедра и поясницу.
Железистые наросты на эндометрии матки, или полипы, тоже могут вызывать дискомфорт внизу живота. При полипозе наблюдаются мажущие белесоватые или кровяные выделения из влагалища.
Поликистоз
Поликистоз имеет сходные черты с полипозом, только является следствием образования кист. Наросты в яичниках нарушают менструальный цикл и приводят к гормональному сбою. Поликистоз мучает болями внизу живота, отдающими в поясничный отдел. Его нетрудно диагностировать, так как вследствие гормонального сбоя у женщин часто возникает ожирение.
Перекрут ножки
Если боль отличается резким приступообразным характером, то речь может идти об опасном заболевании – перекруте ножки кисты яичника.
Дискомфортные ощущения возникают по причине нарушения кровотока, в результате чего яичниковая киста постепенно отмирает. Перекрут нужно срочно лечить хирургическим путем.
Патология проявляется возникновением тошноты, лихорадки, учащением пульса, выделением холодного пота. Гораздо реже можно встретить перекручивание маточной трубы либо здорового яичника.
Апоплексия яичника
Разрыв этого органа с последующим кровотечением тоже может провоцировать режущий спазм внизу живота. Такое состояние чревато тяжелыми последствиями и по этой причине требует срочного оперативного вмешательства.
Апоплексия яичника не ограничивается болевым синдромом, обычно у женщины значительно снижается давление и она, теряя много крови, падает в обморок.
Разрыву фолликула при апоплексии яичника предшествуют воспаления, непосильные физические нагрузки или слишком грубый половой акт.
Аппендицит
Распространенной причиной появления у женщин резкой режущей боли внизу живота справа можно назвать аппендицит. Это довольно распространенная патология. Боль при воспалении отростка слепой кишки сосредотачивается в правом боку, разливаясь к самому низу и центру живота. Больные отмечают довольно резкие неприятные ощущения, сопровождающиеся тошнотой и сильным недомоганием.
Цистит
Пожалуй, самой частой причиной сильных режущих болей внизу живота у женщин можно назвать цистит — воспаление мочевого пузыря. Оно дает резкий болевой синдром, усиливающийся при мочеиспускании, причем хождение в туалет при этом становится частым, но скудным, иногда с частицами крови в моче.
Спазмы мышц
Острые режущие боли внизу живота появляются также в связи со спазмами мускулатуры, хирургическим или диагностическим вмешательством, проктологическими проблемами.
Грубый половой акт, впоследствии приводящий к микротравмам и микроразрывам, также характеризуется таким синдромом.
Во время секса происходит сильный прилив крови к половым органам, поэтому такие бессимптомные заболевания как эрозия шейки матки напоминают о себе болями.
Воспаление цервикального канала шейки матки у женщин также проходит болезненно.
Микроорганизмы, попадающие в него, провоцируют инфекционно-воспалительные заболевания, сопровождающиеся дискомфортом внизу живота.
Эта болезнь называется цервицит и делится на два вида: воспаление наружного слоя шейки матки – экзоцервицит и внутреннего – эндоцервицит. Такие патологии требуют немедленного лечения.
Как уже говорилось ранее, каждый женский организм индивидуален и может болезненно реагировать даже на овуляцию или сильный стресс. Не стоит недооценивать такие причины как неврит, загиб матки или радикулит в качестве причин дискомфорта внизу живота. Наличие инородного тела в области матки, например, спирали с истекшим сроком годности, тоже может вызвать выраженный болевой синдром.
Боли при беременности
Много волнения доставляют режущие боли во время вынашивания ребенка. В одних случаях они свидетельствуют о серьезных осложнениях, в других являются лишь побочным эффектом, не наносящим вреда организму.
Многие женщины отмечают, что неприятные ощущения внизу живота во время беременности появляются в связи с ускоренным ростом мышечного слоя матки. Мочевой пузырь и иные органы, благодаря непосредственному расположению вблизи матки, могут начать реагировать похожим образом на рост матки.
А это чревато режущими болями внизу живота. В любом случае, такие изменения в состоянии женщины должен оценить врач.
Если болевой синдром в первой половине беременности сопровождают кровяные выделения или бели, это может говорить о самопроизвольном выкидыше или внематочной беременности. Режущим ощущениям при внематочной беременности обычно сопутствует сильное головокружение, обморок, бледность, резкое понижение давления.
В случае вероятности возникновения внематочной беременности или выкидыша необходимо как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи. На большом сроке боль может сигнализировать об отслоении плаценты, тогда у женщины начинаются спазмы, кровотечение, а самочувствие резко ухудшается.
Помощь врача требуется безотлагательно.
Иногда режущие боли во время беременности появляются из-за инфекций. Поэтому женщине лучше всего посетить своего гинеколога для того, чтобы обезопасить себя и здоровье будущего ребенка.
Неприятные ощущения в течение недели после родов говорят об активном восстановлении репродуктивной системы. Если боли длятся гораздо дольше и сопровождаются другими симптомами, есть повод незамедлительно посетить врача.
Методы диагностики
При наличии болей внизу живота у женщины врачу необходимо, в первую очередь, рассмотреть гинекологическую причину возникновения неприятных симптомов. С этой целью может потребоваться цитологическое или урогенитальное исследование ткани из влагалища, что позволит выявить патологию на ранней стадии.
Если гинекологическая причина подтвердится, то следующим этапом исследования могут стать УЗИ, кольпоскопия, цистоскопия, гистероскопия. Иногда требуется гистеросальпингография или лапараскопия. Методы диагностики при болях внизу живота на первых этапах также включают в себя стандартные процедуры сбора анализов мочи и крови.
Лечение
В зависимости от типа заболевания проводится необходимое лечение.
Цистит неплохо поддается лечению в том случае, если у пациентки не хроническая форма заболевания. Женщине выписывают антибиотики широкого спектра, препараты спазмолитического и противовоспалительного характера, противомикробные средства и диуретики: «Монурал», «Нолицин», «Фурагин», «Фурадонин», «Цистон», «Канефрон», «Уропрофит».
Для того чтобы инфекция поскорее вышла естественным путем, рекомендуется в период цистита пить воды. Воспаление в домашних условиях снимают грелкой, которую прикладывают к низу живота. Если у женщины определен острый цистит, то лучшим решением будет отказаться от половой жизни до тех пор, пока воспаление не будет пролечено полностью.
Иначе заболевание появится снова в более сложной форме.
Что касается аднексита, то при его развитии женщинам выписывают антибиотики пенициллиновой или группы цефалоспоринов. Курс лечения длится около двух недель и состоит из таких препаратов как «Ампициллин», «Тетрациклин», «Эритромицин», «Метронидазол», «Клиндамицин».
Когда состояние пациентки с аднекситом расценивается как тяжелое, применяются препараты, снимающие воспаление и купирующие болевой синдром. Наиболее качественное лечение – это комплексное, в ходе которого после снятия основных симптомов женщине положена физиотерапия.
Если выявлен сальпингит, то врач предложит пройти курс лечения в стационаре. Таким пациенткам необходим постельный режим и диетотерапия.
Сильные боли можно снять при помощи «Анальгина» или «Найза». Терапия проводится с использованием таких лекарств как «Офлоксацин», «Тетрациклин», «Азитромицин», «Цефтриаксон», «Трихопол», «Далацин». Пузырь со льдом рекомендуется прикладывать к животу на десять минут в моменты усиления неприятных симптомов.
Заболевание цервицит нельзя вылечить, не зная конкретного возбудителя инфекции. Только после его определения пациентке следует принимать антибактериальные и противовирусные препараты, прописанные врачом.
В основном, это такие средства как «Ацикловир», «Доксициклин», «Валтрекс», «Дифлюкан», «Офлоксацин». Женщинам назначают различные свечи, например, «Тержинан», и гормональные кремы.
Половые пути при цервиците нуждаются в обработке раствором нитрата серебра, димексида и хлорофиллипта.
Для лечения оофорита предпочтителен постельный режим в сочетании с купированием болевого синдрома и антибиотикотерапией. К животу прикладывают холод. Помимо лекарств женщина получает общеукрепляющие средства, кальция хлорид и противомикробные препараты: «Сульгин», «Бактрим», «Метосульфабол».
Язвенный колит трудно поддается лечению, и поэтому главная цель — это достижение стойкой ремиссии.
Терапия всегда начинается с диеты, ограничивающей потребление жиров, молочных продуктов, грубой и острой пищи, алкоголя.
Наиболее эффективные препараты для поддержания состояния ремиссии при язвенном колите – «Месалазин» и «Сульфасалазин». По необходимости пациентка получает кортикостероиды, иммуномодуляторы, антибиотики.
С эндометритом удается справиться в течение 7-10 дней. Терапия такой патологии включает в себя прием антибиотиков широкого спектра действия, к которым возбудитель не имеет резистентности.
На сегодняшний день наиболее популярен в лечении эндометрита «Спарфлоксацин» и его аналоги. В некоторых случаях врач может назначить промывание слизистой матки антисептическими и дезинфицирующими препаратами.
Заболевание прекрасно поддается физиотерапии: электрофорезу, магнитно-волновому и ультрафиолетовому воздействию.
Миома матки не всегда требует лечения, иногда врач выбирает выжидательную тактику. Образование можно вылечить тремя доступными способами. К ним относятся хирургическое вмешательство, эмболизация артерий матки или блокировка рецепторов прогестерона.
Лечение поликистоза проводится гормональной терапией, которую должен индивидуально подобрать лечащий врач. В особо тяжелых случаях женщине придется пойти на операцию, целью которой является удаление кист.
Что делать до приезда врача
До посещения врача можно принять нестероидные противовоспалительные препараты:
- «Ибупрофен»;
- «Дексалгин»;
- «Диклофенак»;
- «Но-шпа».
В случае с циститом можно использовать грелку, требуется обеспечить обильное питье и полный покой.
Самолечение может быть оправдано, только если женщина точно знает причину недуга и похожий симптом уже наблюдался у нее ранее.
Режущая боль у женщин внизу живота возникает по ряду различных причин. В подавляющем большинстве провоцирующий фактор самостоятельно не определяется.
Чем больше времени пациентка не обращается за медицинской помощью, тем выше риск развития угрожающих ее здоровью патологий.
После получения квалифицированного лечения и исчезновения симптомов стоит еще раз проконсультироваться с лечащим врачом для того, чтобы исключить их повторное возникновение.
Боль внизу живота у женщин
При нормально протекающей гестации у женщин бывают кратковременные неинтенсивные боли внизу живота. Они обусловлены увеличением матки в размерах, перерастяжением поддерживающих ее связок.
Во втором-третьем триместрах увеличенная матка сдавливает соседние органы, что также является причиной дискомфортных ощущений у будущей матери.
Боли могут возникать при вздутии, что часто наблюдается у беременных.
Патологии беременности
В период гестации острые боли внизу живота свидетельствуют о развитии осложнений. При самопроизвольном прерывании беременности у женщин возникает резкая приступообразная боль в надлобковой и крестцовой зоне.
Она появляется внезапно, может быть спровоцирована ударом в живот, поднятием тяжестей, стрессовой ситуацией. Болевому синдрому сопутствуют кровянистые выделения из половых путей, которые свидетельствуют об аборте в ходу.
Сильная приступообразная или ноющая тупая боль внизу живота, сочетающаяся с кровотечением, может свидетельствовать о преждевременной отслойке плаценты. Низ живота становится твердым и напряженным, при прощупывании этой зоны болезненность нарастает. Иногда болевой синдром настолько интенсивный, что часть женщин теряет сознание. Состояние в основном развивается после 20-й недели беременности.
Ноющие боли внизу живота справа или слева возникают у женщин с внематочной беременностью. Они могут сопровождаться нагрубанием молочных желез, изменением аппетита, задержкой менструаций.
Прервавшаяся трубная беременность характеризуется резкими болями внизу брюшной полости, которые отдают в промежность, поясницу, бедро.
Часто встречаются кровянистые или коричневые мажущие выделения из вагины.
Является самой распространенной причиной болей внизу живота у женщин репродуктивного возраста. Болезненность появляется за 12-24 часа до начала менструации.
У большинства женщин боли носят тянущий или ноющий характер, имеют умеренную интенсивность, устраняются при помощи обычных анальгетиков или спазмолитиков.
Наиболее интенсивные спазмы наблюдаются в первый день менструации, затем они уменьшаются. В течение 3-4 дней может ощущаться небольшой дискомфорт внизу живота.
При умеренно выраженной и тяжелой альгоменорее женщины испытывают сильные спазмы внизу живота с иррадиацией в поясничную область.
Болезненность становится более сильной при поворотах и наклонах туловища, кашле и чихании, натуживании. Сильные боли влияют на трудоспособность и активность женщин.
Помимо болевого синдрома отмечаются психоэмоциональная неустойчивость, слабость и головокружение, тошнота и расстройство стула.
Боль внизу живота у женщин
Воспалительные заболевания репродуктивной системы
Боль над лобком и в боковых отделах живота характерна для эндометрита, аднексита.
При острых воспалениях женщин беспокоят интенсивные постоянные или приступообразные боли, которые более выражены на стороне воспаления. Для острого эндометрита типична болезненность внизу живота без четкой локализации.
На фоне болевого синдрома повышается температура тела, нарастает общая слабость, возможны различные выделения из влагалища.
При хронической форме аднексита наблюдается умеренная ноющая боль внизу живота, изредка возникают кратковременные спазмы.
Болезненность усиливается после переохлаждения, под действием стресса, при сопутствующих вирусных или бактериальных процессах.
При хроническом эндометрите ощущаются тянущие боли, сопровождаемые нарушениями менструального цикла. Патогномоничный признак — резкое усиление болевого синдрома во время полового акта.
Эндометриоз
В зависимости от локализации эндометриоза боль внизу живота имеет различные характеристики. Большинство женщин жалуются на неопределенные тянущие или ноющие ощущения в тазу, которые усиливаются перед менструацией. Болевой синдром достигает максимальной интенсивности в первые 2-3 дня менструации. Зачастую боли в лонной зоне усиливаются при интимных отношениях.
Новообразования
Самое частое опухолевое образование гениталий у женщин — миома матки. Для интерстициальной и субсерозной миомы характерны постоянные тупые боли в полости таза. При субмукозной миоме женщины внезапно ощущают сильные спазмы. Типично изменение интенсивности болевого синдрома в разные фазы месячного цикла. Боли сопровождаются меноррагиями, ациклическими маточными кровотечениями.
Для злокачественных опухолей матки специфична постоянная боль внизу живота, которая усугубляется по мере роста новообразования. Иногда боли иррадиируют в поясницу, крестец, прямую кишку. При раке тела матки возникают схваткообразные болезненные ощущения без видимой причины. После болевого приступа, как правило, появляются кровянистые или сукровичные вагинальные выделения.
При СХТБ женщины предъявляют жалобы на разнообразные по силе и характеру болезненные ощущения, которые беспокоят пациентку не менее 6 месяцев.
Боли локализованы внизу живота, в промежностной и лобковой области. Возможна их иррадиация в тазобедренные суставы, ягодицы. Болевой синдром усиливается при физических нагрузках, переохлаждении.
Боль внизу живота также появляется при половом акте, влагалищном исследовании.
Заболевания мочевыделительной системы
Частой причиной боли внизу живота у женщин является цистит.
При остром воспалении пациентки постоянно испытывают болезненность надлобковой области, которая имеет различную интенсивность — от небольшого дискомфорта до нестерпимых резей.
Отмечаются частые императивные позывы к мочеиспусканию, выделение мочи сопровождается усилением боли внизу живота. Иногда женщины замечают резкий неприятный запах и мутность мочи.
Тупые боли над лобком, усиливающиеся в конце мочеиспускания, типичны для мочепузырных полипов. При злокачественном процессе в мочевом пузыре наблюдается постоянная сильная болезненность над лобком.
Иногда боли внизу живота возникают при пиелонефрите, уретерите. Для этих заболеваний более характерна боль в пояснице, однако при мочеиспускании женщина может ощущать дискомфорт и в надлонной области.
Кишечные инфекции
Приступообразная боль внизу живота типична для инфекций, которые протекают с синдромом колита. К ним относят эшерихиоз, шигеллез, иерсиниоз и кампилобактериоз.
Женщин беспокоят сильные режущие боли, сопровождаемые болезненными позывами на дефекацию. После опорожнения кишечника болевой синдром ненадолго утихает.
Развивается диарея 10 и более раз в сутки, каловые массы содержат большое количество слизи, иногда — прожилки крови.
Грыжи
Боли в нижней части живота наблюдаются у женщин при паховых грыжах, грыжах белой или спигелиевой линий. Болезненность возникает при натуживании, сдавливании брюшных органов тесной одеждой или ремнем.
Со временем из-за увеличения грыжевого выпячивания боли приобретают постоянный характер. Острая боль в области грыжевого мешка и невозможность вправить его в брюшную полость указывают на ущемление грыжи.
Аппендицит
Для воспаления червеобразного отростка характерны боли справа в подвздошной области, но иногда болезненность ощущается над лобком.
Локализация болевого синдрома зависит от расположения аппендикса в брюшной полости. При аппендиците беспокоят сильные постоянные боли, сопровождающиеся напряжением мышц в правой подвздошной области.
После появления боли может быть одно-двукратная рвота, диарея или задержка стула.
Редкие причины
Диагностика
Установление первопричины болей внизу живота у женщин представляет сложность даже для опытного врача, поскольку необходимо дифференцировать болезни половой, пищеварительной, мочевыделительной систем. Обследованием пациентки занимается акушер-гинеколог, гастроэнтеролог, при необходимости подключаются другие специалисты. План диагностики включает лабораторные и инструментальные методы:
- Осмотр на кресле. При классическом двуручном исследовании врач оценивает размеры и консистенцию матки, выявляет болезненность или увеличение ее придатков. Вагинальный осмотр с помощью зеркал нужен, чтобы обследовать слизистую влагалища, шейки матки, определить опущение внутренних репродуктивных органов у женщин.
- Ультразвуковое исследование. На УЗИ изучается состояние матки и придатков, обнаруживаются признаки беременности, объемных образований, воспалительного процесса. Сонография брюшной полости необходима, чтобы исключить аппендицит и патологию дистальных отделов кишечника. Проводится УЗИ мочевого пузыря после предварительной подготовки.
- Эндоскопические методы. Гистероскопия необходима для осмотра полости матки, нахождения доброкачественных и злокачественных новообразований, хронического воспаления. При возможной болезни Крона или НЯК гастроэнтеролог назначает колоноскопию, которая по показаниям дополняется биопсией.
- Рентгеновская диагностика. Гистеросальпингография — метод оценки проходимости маточных труб и выявления у женщин склеротических изменений, специфичных для хронического аднексита. Для подтверждения или исключения патологии мочевыделительных органов применяется экскреторная урография. Для визуализации слизистой кишечника используется ирригоскопия.
- Лабораторные методы. При предполагаемой альгоменорее необходимо определить уровни эстрогенов и прогестерона, для ранней диагностики беременности измеряют содержание хорионического гонадотропина. При признаках воспаления берут мазки из уретры и влагалища, в которых микробиологическим методом устанавливается возбудитель инфекции.
При болях внизу живота женщине показана консультация гинеколога
Лечение
Помощь до постановки диагноза
При болях в животе, связанных с месячными, достаточно немедикаментозных методов. Эффективны травяные чаи с ромашкой и мятой.
На низ живота можно положить теплую (не горячую!) грелку и полежать с ней в «позе эмбриона», подтянув колени к туловищу.
Для уменьшения менструальных спазмов желательно отказаться от крепкого чая и кофе, острой и копченой пищи. Очень важен психологический настрой женщины, умение успокаиваться и расслабляться.
При незначительной болезненности, возникающей у беременных женщин, врачи рекомендуют избегать физических нагрузок и поднятия тяжестей, побольше отдыхать.
Нужно исключить из рациона продукты, повышающие газообразование, поскольку метеоризм — одна из основных причин болей в животе при гестации.
При усилении болей, появлении защитного напряжения брюшных мышц и кровянистых выделений из влагалища следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Консервативная терапия
Лечение женщин, испытывающих боли внизу живота, должно быть этиопатогенетическим, поэтому препараты назначаются только после выявления первопричин болевого синдрома.
Медикаментозную терапию дополняют щадящим режимом, при наличии показаний — постельным или полупостельным, витаминизированной диетой с адекватным количеством жидкости.
Схемы лечения могут включать следующие группы медикаментов:
- Обезболивающие лекарства. Прием спазмолитиков и анальгетиков эффективен при всех видах воспалительных заболеваний мочеполовой системы и альгоменорее, сопровождающихся сильными болями. При воспалениях также используются нестероидные противовоспалительные средства.
- Антибактериальные препараты. Антибиотики показаны при аднексите, эндометрите, цистите, кишечных инфекциях и т.д. Чаще применяют препараты из группы цефалоспоринов, фторхинолонов, макролидов. При неосложненных инфекциях мочевыводящих путей целесообразны уросептики.
- Гормоны. Для терапии альгоменореи тяжелой степени рекомендованы комбинированные оральные контрацептивы либо натуральные прогестины. Подобная схема терапии подбирается для женщин, страдающих эндометриозом.
- Седативные препараты. Лекарства эффективны при хронических тазовых болях, альгоменорее, особенно если они сочетаются с выраженными нервно-психическими симптомами.
Хирургическое лечение
Ряд акушерских патологий требуют неотложного оперативного вмешательства. При внематочной беременности выполняется операция по удалению маточной трубы вместе с плодным яйцом (тубэктомия), а при неосложненном течении возможно проведение органосохраняющей операции — туботомии. Полная преждевременная отслойка плаценты служит показанием к кесареву сечению независимо от срока гестации.
Гинекологические болезни (апоплексия яичника и перекрут опухолевой ножки) лечатся хирургически путем оофорэктомии, аднексэктомии, клиновидной резекции яичника. При тяжелых формах эндометриоза иссекаются эндометриоидные очаги. Оперативное лечение требуется и при абдоминальной патологии: аппендиците (аппендэктомия), грыжах (герниопластика).
Причины боли внизу живота у женщин (слева, справа), лечение патологии
Обновление: Октябрь 2018
Боли внизу живота у женщин — это самая частая причина обращения к гинекологу. Однако такой болевой синдром, может быть признаком острой хирургической или неврологической патологии. При возникновении болей, особенно острых, нестерпимых, следует максимально быстро обратиться к врачу.
Почему болит низ живота у женщин справа, слева?
Причины болей у женщин можно условно разделить на 2 группы: органические и функциональные.
- заболевания органов женской половой сферы (аднексит, эндометрит, эндометриоз, апоплексия яичника, киста яичника, перекрут ножки кисты яичника, миома матки);
- использование внутриматочной спирали;
- острая хирургическая патология, патология мочевыделительной системы, желчного пузыря (аппендицит, цистит, холецистит, пиелонефрит);
- состояние здоровья женщины, связанное с беременностью (симптомы внематочной беременности, угроза выкидыша, преждевременная отслойка плаценты, боли после медицинского аборта).
Функциональные причины:
Боль внизу живота может иметь разный характер и быть как острой, режущей или колющей, так и тупой, ноющей.
Воспалительные процессы в придатках и матке
Воспалительный процесс в матке или придатках, как правило, начинается остро, с повышения температуры, появлением симптомов интоксикации и болей внизу живота. При сальпингоофорите (аднексите) болит левый или правый бок внизу живота, а при эндометрите болит низ живота посредине.
Во время влагалищного исследования при воспалении придатков определяются пастозные и резко болезненные придатки, а при эндометрите прощупывается увеличенная, размягченная матка, болезненная при пальпации и смещениях за шейку. Хронический сальпингоофорит и эндометрит протекает с ноющей, тупой болью низа живота.
В области придатков определяется тяжистость, а матка пальпируется как плотное и чувствительное образование.
Лечение при воспалительных заболеваниях половых органов заключается в назначении антибиотиков, инфузионной терапии, витаминов, противовоспалительных свечей в гинекологии при аднексите.
Эндометриоз
Генитальный эндометриоз может поражать матку, придатки и в позадишеечное пространство. Эндометриоз – это распространение клеток, похожих по строению на эндометрий за пределы матки. Боли появляются перед менструацией и нарастают во время нее.
При эндометриозе матки боли локализуются срединно внизу живота, при эндометриозе придатков в паховых областях, при ретроцервикальном эндометриозе за лобком ( см. эндометриоз матки — лечение и симптомы). Значительный спаечный процесс в малом тазу при данном заболевании усугубляет болевой синдром.
Кроме болей женщину беспокоит нарушение менструального цикла, изменение характера менструальных выделений и женское бесплодие (см. боровая матка при бесплодии).
Лечение эндометриоза гормональное, в некоторых случая показано оперативное вмешательство.
Апоплексия яичника
Апоплексия или кровоизлияние в ткани яичника происходит в межменструальный период (в середине цикла) и связана с овуляцией. При разрыве главного фолликула повреждаются сосуды яичника и начинается кровотечение в ткани органа и брюшную полость.
Спровоцировать апоплексию может половой акт, физическая нагрузка.
Внутрибрюшное кровотечение сопровождается интенсивными болями внизу живота, локализованные на месте пострадавшего яичника и симптомами постгеморрагической анемии (бледность кожных покровов, падение артериального давления, потеря сознания). Показана экстренная операция.
Миома матки
Болит низ живота у женщин при миоме матки при больших размерах опухоли и сдавления соседних органов и при рождении подслизистого миоматозного узла.
Болевой синдром при больших размерах миомы носит ноющий, давящий или тупой характер. При рождении миоматозного узла боли схваткообразные, выраженные и сопровождаются интенсивным кровотечением.
В обоих случаях показано оперативное вмешательство (см. миома матки — симптомы и лечение)
Перекрут ножки кисты яичника
Ножка кисты яичника может перекрутиться при наклонах, резких поворотах, физической работе. В случае если ножка перекручивается на 90 градусов, нарушается венозный отток в ней, киста отекает, а боли носят ноющий характер.
При перекруте на 360 градусов к кисте не поступает артериальная кровь и развивается картина «острого» живота: схваткообразные, сильные боли внизу живота на стороне кисты, признаки интоксикации (тошнота, рвота), положительные симптомы раздражения брюшины, повышение температуры, вынуждение положение тела больной.
Лечение экстренное – удаление кисты яичника, при этом ножка не раскручивается (см. киста яичника — симптомы и лечение).
Аппендицит
Симптомы аппендицита у взрослых начинается с субфебрильного повышения температуры, болей, которые чувствуются сначала в эпигастрии, потом смещаются в правую подвздошную область, признаков интоксикации и слабости. Возможна потеря аппетита, расстройство стула, рвота. При отсутствии экстренного хирургического лечения аппендицит может перейти в разлитой перитонит и закончиться летальным исходом.
Пример из практики: Ночью поступает в приемный покой молодая женщина с жалобами на боли внизу (больше справа), живота. Сначала ее смотрит хирург, который категорически отрицает наличие своей патологии. Затем вызывают гинеколога (меня). Я тоже отрицаю свое. Но живот-то болит. Мы с хирургом чуть не рассорились, чья больная.
А так как я молодой врач, а он опытный, да еще и зав. отделением, сошлись на том, что данный живот мой и вместе идем на диагностическую лапаротомию. Придатки в норме, а вот аппендикс подкачал (флегмонозный аппендицит). Делаем аппендэктомию, как положено. Да, недаром говорят, что аппендицит – обезьяна всех болезней.
В этом случае было нетипичное расположение отростка, что и ввело хирурга в заблуждение.
Холецистит
Воспалительный процесс в желчном пузыре чаще встречается при наличии в нем конкрементов.
Заболевание протекает остро, с повышением температуры, тошнотой и рвотой, зудом кожи из-за высокого билирубина, болями в правом подреберье и болит низ живота.
Боли иррадиируют в область спины, поясницу и подключичную область и усиливается после приема пищи. Лечение заключается в назначении диеты и препаратов, улучшающих отток желчи, при больших камнях – операция.
Цистит, пиелонефрит
Воспаление мочевого пузыря сопровождается острыми, режущими болями в надлобковой области, усиливающимися при мочеиспускании. Пиелонефрит характеризуется болями в поясничной области и внизу живота.
Воспаление мочевого пузыря и почек протекает на фоне повышения температуры с проблемами при мочеиспускании и воспалительными анализами мочи (см. симптомы цистита у женщин).
Лечение обоих заболеваний проводится антибиотиками и нитрофуранами.
Внематочная беременность
Грозное гинекологическое заболевание, которое заключается в имплантации оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки (в трубе, яичнике, брюшной полости). Заболевание при трубном аборте характеризуются периодическими приступообразными болями в паховой области или резкой, острейшей болью при разрыве трубы.
Боль отдает во влагалище, в прямую кишку и надключичную область. Внематочная беременность протекает с выраженным внутрибрюшным кровотечением и требует немедленного хирургического вмешательства.
Отличительными признаками заболевания являются задержка менструаций, положительный тест на беременность и возможными кровянистыми выделениями во время приступа.
Причины боли перед и после месячных
Основной причиной возникновения болей низа живота перед месячными является альгодисменорея. Альгодисменорея встречается часто у молодых девушек и связана с установлением гормонального фона и развитием половых органов.
Также причиной болей низа живота перед месячными может быть загиб матки, предменструальный синдром, эндометриоз матки и воспалительные процессы органов малого таза.
Боли после менструации появляются при эндометриозе матки, что связано с усилением в ней кровообращения, при эндометриоидной кисте, которая увеличивается в размерах после месячных, при хроническом эндометрите.
Боли внизу живота при овуляции
Боли у женщин при овуляции возникают в середине менструального цикла и не доставляют дискомфорта. Возможно в течение 1 – 2 дней появление незначительных, слабых тянущих болей в животе и небольшое кровотечение из половых путей (в виде 1 – 2 капель крови). В лечении такой болевой синдром не нуждается.
Пример из практики: У меня была молодая девочка-пациентка, у которой отсутствовала овуляция. Ее записали в диагностический центр на лапароскопию по поводу поликистозных яичников (планировалась резекция яичников).
Накануне отъезда она поступает ночью с внутрибрюшным кровотечением. Идем на экстренную операцию, и обнаруживаем апоплексию яичника. У пациентки, можно сказать, впервые случилась овуляция и вот с таким исходом.
Резекцию яичников пришлось проводить на месте, но лапаротомическим доступом.
Боли после полового акта
Боли внизу живота после полового акта могут быть следствием фрустрации. Боли ноющие и сопровождаются моральным неудовлетворением.
Также болевой синдром после секса может возникать в результате различных заболеваний: спаечная болезнь малого таза, хронический аднексит и эндометрит, цервицит, повреждения влагалища в виду грубого полового акта, эндометриоз и опухоли половых органов (см. подробно причины болей при половом акте).
Боли внизу живота при беременности
- Угроза прерывания беременности
При угрозе выкидыша до 22 недель возникают ноющие или тянущие боли в животе вследствие сокращений матки, возможно появление кровянистых выделений. Лечение направлено на сохранение беременности (спазмолитики, гормоны, постельный режим).
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Данная патология сопровождается значительными болями в области живота при беременности, если плацента отслоилась в нижнем сегменте. Возможно наружное кровотечение от слабовыраженного до интенсивного и внутреннее кровотечение с постепенным нарастанием ретроплацентарной гематомы. Показано экстренное родоразрешение (кесарево сечение).
Созинова Анна Владимировна врач акушер-гинеколог