Нарушение функций тазовых органов: причины, типы, симптомы и лечение

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Заболевание поражает женщин и развивается с возрастом. В соответствии с медицинской статистикой, из десяти пациенток одна нуждается в проведении оперативного вмешательства, направленного на фиксацию тазового дна.

Этиология дисфункции тазового дна

Патологическое состояние развивается вследствие слабости или травматических повреждений связок, мышц или соединительной ткани тазового дна, которые проявлись в результате воздействия сразу нескольких факторов. К ним относят:

беременность и естественное вагинальное родоразрешение — риск растёт с каждой беременностью из-за возможности повреждения нервов;
старение организма — с возрастом поддерживающие структуры ослабляются;
перенесённые при оперативных вмешательствах травмы (к примеру, после экстирпации матки);
подъём тяжестей и физические нагрузки, приводящие к повышению давления в брюшной полости;
нарушения стула в виде запоров и напряжение во время дефекации;
врождённые дефекты структур тазового дна или слабость соединительной ткани.

Намного реже дисфункция может развиться при заболеваниях, характеризующихся скоплением жидкости в брюшной полости, и новообразованиях добро- и злокачественной природы.

Типы и симптомы дисфункций тазового дна

Любая дисфункция мышц тазового дна приводит к появлению грыж, характеризующихся аномальным выпячиванием внутренних органов вследствие ослабления тканей, которая должна поддерживать их в нормальном положении.

В зависимости от того, какие именно органы страдают из-за этого, выделяют разные типы дисфункции. Нередко женщины страдают сразу от нескольких типов дисфункции, испытывая все соответствующие клинические проявления.

Тип дисфункции	Как проявляется?
Ректоцеле	Пролапс прямой кишки развивается из-за дисфункции мышечной стенки прямой кишки и соединительной ткани вокруг неё. В результате она выпячивается в заднюю стенку влагалища, что сопровождается следующей симптоматикой: затруднённое опорожнение кишечника; запоры; невозможность полноценной дефекации.
Энтероцеле	После ампутации матки ткани и связки, поддерживающие её, ослабляются, что приводит к выпячиванию тонкой кишки и слизистой брюшины вниз — между прямой кишкой и влагалищем. Заболевание протекает бессимптомно, однако некоторые пациентки жалуются на ощущение давления или болевой симптоматики в тазовой области.
Цистоцеле	Ослабление соединительной ткани и поддерживающих структур мочевого пузыря (далее МП) приводит к его выпячиванию в переднюю стенку влагалища. Клинические проявления заключаются в следующем: недержание при выполнении действий, повышающих давление в брюшной полости (чихание, смех, кашель); нарушения процесса мочеиспускания; инфекции МВП.
Выпадение матки	Матка частично опускается в верхнюю часть влагалища, вплоть до его отверстия, полностью выпадает. Симптоматика напрямую зависит от степени опущения и может быть следующей: болевые ощущения, локализующиеся в тазовой области; нарушения дефекации; боли при совершении полового акта; ощущение тяжести и давления.
Выпадение влагалища	Верхняя часть влагалища опускается в нижнюю, выворачивая анатомическую структуру наизнанку. Симптоматика следующая: болевые ощущения во время сидения и ходьбы; кровотечения и гнойные выделения при развитии изъязвлений; нарушения мочеиспускания.

Диагностика дисфункции тазового дна

Диагностика дисфункции тазового дна осуществляется при проведении осмотра при помощи медицинского зеркала. Определить степень тяжести заболевания помогает пальцевый метод.

Во время проведения осмотра врач может попросить пациентку натужиться или покашлять для того, чтобы идентифицировать дисфункцию, поскольку при проведении подобных действий внутреннее давление в брюшной полости возрастает.

Помимо этого, в зависимости от показаний пациентки может быть проведена функциональная диагностика мочевого пузыря и прямой кишки. Нередко пациентам назначают уретроскопию, КТ и МРТ.

Эндоскопическая диагностика в этом случае, как правило, проводится наряду с биопсией. Это — прижизненный забор образцов тканей для проведения гистологического обследования, позволяющее исключить наличие злокачественных новообразований.

Лечение дисфункции тазового дна

Современная медицина предлагает широкий спектр методик, позволяющих лечить дисфункцию тазового дна: начиная с выполнения специальных упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна, и заканчивая оперативным вмешательством. Все они представлены в нашей таблице ниже:

Методика	Как применяют?
Комплекс упражнений Кегеля	Упражнения, направленные на развитие и укрепление мышц промежности, позволяют минимизировать клинические проявления, включая и недержание. Их применяют на лёгких стадиях развития заболевания. К сожалению, они не устраняют его причину, но способны существенно облегчить состояние пациентки, поскольку позволяют укрепить мышцы, поддерживающие выпавшие органы.
Пессарии	Пессарий представляет собой специальное медицинское устройство, изготовленное из силикона или пластика, которое вводят во влагалище для обеспечения поддержки матки, прямой кишки или МП. Его применяют перед оперативными вмешательствами или для пациенток с противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства. Пессарий может иметь форму кольца, куба или диафрагмы, его размер врач подбирается в индивидуальном порядке. Ношение устройства может быть постоянным, но некоторые пациентки вынимают его перед тем, как пойти спать. Само оно требует регулярного ухода, который должен осуществляться самой пациенткой.
Оперативное вмешательство	Операции по укреплению мышц тазового дна проводится в случае если упражнения и пессарий не устранили симптомы пролапса. Их применяют только тем пациенткам, которые уже не планируют рожать. Операция может проводиться через влагалище или брюшную полость. Во втором случае выполняют несколько разрезов. При этом могут применяться: методики лапаротомии, при которых длина разрезов может составлять до нескольких сантиметров; методики лапароскопии, при которых делают микроразрезы для введения внутрь полости хирургических инструментов. В процессе оперативного вмешательства хирург определяет ослабленную область и проводит все необходимые манипуляции для её укрепления или фиксации. Для этого применяют методики кольпорафии и перинеорафии. Иногда при тяжёлом пролапсе матки проводят её ампутацию — гистерэктомию.

Пройти диагностику и лечение дисфункции тазового дна можно в клинике «Доктор рядом». Записывайтесь на приём к нашим специалистам, заполнив форму в данном разделе нашего сайта или позвонив нам по телефону: +7 (495) 127-84-73.

Какие заболевания вызывают нарушение функции тазовых органов?

Существует такой медицинский термин, как «нарушение функции тазовых органов» — это общий термин, который объединяет нарушения функции мочеиспускания и дефекации. Нарушение функции тазовых органов – это достаточно серьезный недуг, который существенно снижает качество жизни человека. Почему происходит нарушение функции тазовых органов?

Причины нарушения функции тазовых органов

Как выражается нарушение функций тазовых органов

Симптомы и проявления нарушения функций тазовых органов различаются в зависимости от заболевания, которое стало причиной развития данное недуга. Можно выделить наиболее общие симптомы нарушения функций тазовых органов:

Рефлекторное опорожнение мочевого канала;
Задержка мочи;
Недержание кала, запоры, метеоризм;
Наличие остаточной мочи в мочевом пузыре;
Выделение мочи по каплям;
Постоянное ощущение переполненное мочевого пузыря и другие симптомы.

Заболевания, вызывающие нарушения функции тазовых органов

Нарушения артериального и венозного кровообращения головного мозга;
Воспалительные заболевания головного мозга: энцефалит, абсцесс и другие; воспалительные заболевания спинного мозга;
опухоли головного мозга;
демиелинизирующие и дегенеративно-дистрофические заболевания головного мозга: склероз, ДЦП, болезнь Альцгеймера; демиелинизирующие и дегенеративно-дистрофические заболевания спинного мозга;
Травмы спинного мозга;
Опухоли спинного мозга;
Поражение конуса спинного мозга и конского хвоста;
Поражение крестцовых и копчиковых корешков, сплетений;
Нарушения сознания человека (например, эпилепсия);
Психические расстройства (например, маразм);
Пороки мочеполовых органов: эктопия устья мочеточника, свищ мочевого протока, гипоспадия и эписпадия;
Нарушения работы мочевыводящих путей, произошедшие после травм или хирургического вмешательства;
Гиперреактивность мочевого пузыря: уретроцеле, цистоцеле, ректоцеле, выпадение матки;
Энурез;
Энкопрез и другие заболевания.

К кому обращаться за помощью?

Если у Вас есть какие-либо нарушения функций тазовых органов, будь то это задержка мочи или рефлекторное опорожнение мочевого канала, необходимо сразу же обращаться к специалисту, который поможет вылечить данное заболевание.

При нарушениях функций тазовых органов необходимо обратиться за помощью и консультацией к урологу, венерологу, гинекологу.

Нарушение функции тазовых органов может привести к серьезным нарушениям и возникновению опасных последствий! Ни в коем случае нельзя тянуть с обследованием и лечением, если наблюдаются какие-либо нарушения функции тазовых органов.

Редакция mosclinic.ru

Likar.info

Нарушения мочеиспускания и дефекации часто объединяются под нарушением функций тазовых органов. У мужчин нарушение функции тазовых органов может являться признаком импотенции.

Это очень серьезный симптом, свидетельствующий о тяжелом органическом поражении структур нервной системы. Основной причиной его развития являются заболевания или травмы позвоночника, приводящие к нарушению иннервации тазовых органов.

Наиболее частой причиной нарушения функции тазовых органов является перелом позвоночника с повреждением спинного мозга.

Нарушение функции тазовых органов

На развитие нарушений могут влиять следующие заболевания:

Грыжи межпозвонковых дисков;
сосудистые заболевания спинного мозга;
сдавливающие нервные корешки;
сосудистые заболевания спинного мозга;
стеноз позвоночного канала;
опухоли позвоночника и спинного мозга.

Нарушение функции тазовых органов по центральному типу (периодическое недержание мочи, нарушение акта дефекации) возникает в результате следующих заболеваний:

Двухстороннего поражения головного мозга;
цереброваскулярной болезни;
воспалительных заболеваний головного мозга (энцефалит, абсцесс, менингоэнцефалит, энцефаломиелит);
опухоли головного мозга;
последствия черпно-мозговых травм;
рассеяный склероз;
ДЦП;
болезнь Альцгеймера.

Симптомы нарушения функции тазовых органов

Симптомами нарушения функции тазовых органов по центральному типу могут быть:

Автоматическое рефлекторное опорожнение мочевого пузыря;
остаточная моча в мочевом пузыре (редко);
задержка мочи в остром периоде;
невозможность произвольной дефекации — недержание кала;
возможны запоры.

Стоит отметить, что двустороннее поражение спинного мозга различной этиологии чаще всего вызвано следующими, распространенными причинами:

травмы спинного мозга;
опухоли спинного мозга (интра- и экстрамедуллярные);
воспалительные заболевания спинного мозга (миелит, абсцессы);
миелопатиии различного генеза (вертеброгенные, сосудистые);
дегенеративно-дистрофические, демиелинизирующие и другие заболевания спинного мозга.

Симптомы могут быть следующими:

Автоматическое рефлекторное опорожнение мочевого пузыря;
остаточная моча в мочевом пузыре;
императивные позывы на мочеиспускание;
задержка мочи как правило только в остром периоде;
невозможность произвольной дефекации — недержание кала;
возможны запоры, метеоризм.

Помимо вышеназванных, может возникнуть нарушение функции тазовых органов по периферическому типу (истинное недержание мочи, непроизвольная дефекация). В этом случае симптомы следующие:

Непрерывное по каплям выделение мочи при поступлении ее в мочевой пузырь;
выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре;
императивные позывы на мочеиспускание;
возможна временная задержка мочи и кала;
непроизвольное отхождение жидких каловых масс и газов;
отсутствие позыва на мочеиспускание и дефекацию;
сохранение ощущения переполнения мочевого пузыря.

Важно знать основные симптомы при поражении крестцовых и копчиковых корешков, крестцового и копчикового сплетений, тазовых, подчревных и срамных нервов различной этиологии:

Непрерывное выделение мочи без задержки ее в мочевом пузыре;
выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре;
возможны императивные позывы на мочеиспускание;
непроизвольное отхождение жидких каловых масс и газа;
возможны императивные позывы на дефекацию;
отсутствие/снижение позыва на мочеиспускание и дефекацию;
снижение чувства прохождения и выделения мочи.

Нарушение функции тазовых органов в виде недержания мочи и кала (по центральному типу) может быть связан с возможными психическими расстройствами, урологическими заболеваниями при повышении внутрипузырного давления, повреждениями мочевыводящих путей при травмах, операциях, опухолях.Стоит также учитывать следующие заболевания:

Синдром раздраженного кишечника;
синдром опущения промежности;
солитарная язва прямой кишки;
выпадение прямой кишки;
псевдообструктивный синдром.

В случае обнаружения подобных симптомов обратитесь за помощью к урологу или гинекологу. Врач сможет подобрать адекватное лечение.

Некоторые заболевания, которые попадают в «группу риска» требуют от пациентов осторожности и регулярных посещений лечащего врача в профилактических целях.

Регулярные осмотры смогут снизить риск развития функции тазовых органов, помогут пациенту адаптироваться психологически к болезни.

Дисфункция мышц тазового дна

Перед прочтением обязательно подпишитесь на наши новости ВКонтакте:Подписаться
Мышцы, связки и ткани тазового дна поддерживают мочевой пузырь, прямую кишку и половые органы.

Дисфункцией тазового дна медики называют ситуацию, когда эти поддерживающие структуры ослабевают или становятся особенно плотными.

Когда у человека дисфункция тазового дна, его органы в малом тазу могут упасть.

Они часто давят на мочевой пузырь или прямую кишку, вызывая утечку мочи или стула.

В других случаях у человека с этим условием могут быть проблемы с мочеиспусканием или дефекацией.

В этой статье мы подробнее расскажем о дисфункции тазового дна, включая симптомы, методы лечения и некоторые упражнения, которые могут помочь.

Что такое дисфункция тазового дна?

Тазовое дно состоит из мышц, связок и тканей, которые окружают тазовую кость. Мышцы прикрепляются к передней, задней и боковым сторонам кости, а также к самой нижней части позвоночника, называемой крестцом.

Функция тазового дна заключается в поддержке следующих органов таза:

мочевой пузырь
прямая кишка
уретра
матка
влагалище
простата

Люди с дисфункцией тазового дна могут иметь слабые или особенно напряженные мышцы тазового дна.

Когда мышцы напрягаются или возникают судороги, у людей могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием или дефекацией.
Когда мышцы ослабевают, органы в малом тазу могут опускаться и давить на прямую кишку и мочевой пузырь.

В приведенной ниже таблице указаны некоторые распространенные виды дисфункции тазового дна.
Симптомы
Дисфункция тазового дна может вызывать различные симптомы, некоторые из которых могут мешать повседневной жизни.
В зависимости от типа дисфункции тазового дна человек может испытывать:

боль в области таза
давление
выпуклость где-то в нижней части таза
стрессовое недержание мочи, при котором небольшое количество мочи вытекает из организма из-за такой деятельности, как кашель
непроизвольная утечка стула
неполное мочеиспускание
дисфункция дефекации
боль во время полового акта

Кроме того, некоторые люди, которые обращаются к врачу по поводу гиперактивности мочевого пузыря, считают, что причиной является дисфункция тазового дна.
Причины
Многие проблемы могут привести к ослаблению структур тазового дна, в том числе:

возраст
системные заболевания
длительные проблемы со здоровьем, которые вызывают повышенное давление в области живота и таза, такие как хронический кашель
беременность
травма при родах

Исследования показывают, что стрессовое недержание мочи, пролапс тазовых органов или оба эти явления встречаются примерно у половины всех родивших женщин. Эти проблемы тесно связаны с травмой мышц тазового дна при родах.

Мышцы тазового дна также могут растягиваться естественным образом с возрастом. Стрессовое недержание мочи и пролапс тазовых органов становятся более распространенными, например, с увеличением возраста у женщин.

Коллагеновые расстройства также могут влиять на способность мышц поддерживать органы малого таза.

Между тем, кокцигодиния обычно происходит от травмы копчика, например, от падения. Тем не менее, примерно у одной трети людей с этим заболеванием причина кокцигодинии неизвестна. Боль может затруднить работу кишечника.

Упражнения

Врачи рекомендуют упражнения для мышц тазового дна в различных ситуациях.

Они могут особенно помочь беременным женщинам, потому что мышцы тазового дна могут растягиваться и ослабляться во время родов.
Укрепление этих мышц может помочь предотвратить недержание мочи после рождения ребенка. Некоторые врачи рекомендуют женщинам, желающим забеременеть, начинать упражнения заранее.

Мужчины могут также извлечь выгоду из упражнений тазового дна, хотя дисфункция чаще встречается у женщин. У мужчин эти упражнения могут помочь предотвратить выпадение тазовых органов и недержание мочи, а также улучшить половой акт.

Чтобы тренировать эти мышцы, человек должен сидеть комфортно. Затем они должны попытаться сжать мышцы таза, не задерживая дыхание.

Важно изолировать правильные мышцы, не напрягая мышцы живота, ягодиц или бедер.

Врачи рекомендуют, чтобы женщины стремились сделать 10 длинных нажатий — удерживая каждую в течение 10 секунд, а затем 10 коротких нажатий. Тем не менее, вначале было бы неплохо потренироваться удерживать сжатие несколько секунд за раз.

При частой практике человек должен иметь возможность добавлять больше сокращений неделю за неделей. Важно делать это постепенно и избегать перегрузки мышц.

В течение нескольких месяцев человек может заметить уменьшение своих симптомов. Даже если симптомы полностью исчезают, человек должен продолжать укреплять эти мышцы.

Есть физиотерапевты, которые специализируются на дисфункции тазового дна. Человек может обнаружить, что консультирование у одного из этих специалистов приводит к лучшему результату.

Лечение

Врачи определяют причину дисфункции тазового дна, прежде чем рекомендовать лечение, потому что разные виды дисфункции требуют разных подходов.

Целью лечения является облегчение или уменьшение симптомов и улучшение качества жизни человека. Для некоторых людей комбинация методов лечения работает лучше всего.

Врачи могут порекомендовать:

Изменения в питании: Например, употребление большего количества клетчатки, употребление большего количества жидкости и прием определенных лекарств могут облегчить испражнения.
Слабительные: Ежедневное слабительное может помочь людям с дисфункцией тазового дна пройти стул, но важно сначала проконсультироваться с врачом, потому что не все слабительные одинаково эффективны.
Облегчение боли: Некоторые люди нуждаются в инъекциях обезболивающего или противовоспалительных лекарств, чтобы облегчить их симптомы.
Биологическая обратная связь: Это включает электростимуляцию, ультразвуковую терапию или массаж мышц тазового дна, чтобы помочь улучшить ректальное ощущение и сокращение мышц.
Пессарий: Врач или медсестра вводят пессарий во влагалище, чтобы поддержать выпавшие органы. Этот тип устройства может помочь в лечении различных симптомов дисфункции тазового дна, либо в качестве альтернативы операции, либо в ожидании операции.
Хирургия: Когда выпадение мешает повседневной деятельности, врач может порекомендовать операцию. Большие ректоцеле также требуют хирургического вмешательства, если человек испытывает симптомы.

Лечение стволовыми клетками

Исследования 2016 года изучали, может ли терапия на основе стволовых клеток разрешить дисфункцию тазового дна у крыс.

Исследователи разработали стволовые клетки для выработки и выделения эластина и коллагена в тазовое дно и инъецировали их крысам с дисфункцией тазового дна.
Эластин и коллаген способствовали восстановлению структур тазового дна и уменьшали признаки стрессового недержания мочи.
В последнем компоненте исследования ученые разработали стволовые клетки, которые блокировали фактор, который останавливает выработку эластина. Это способствовало увеличению производства и выпуска эластина в тазовое дно.

С дальнейшими исследованиями исследователи могут обнаружить, что подобные методы лечения эффективны у людей.
Когда обратиться к врачу
Любой, кто испытывает болезненные движения кишечника, затрудненное мочеиспускание или дефекацию, тазовую боль или боль во время полового акта, должен проконсультироваться с врачом.
Необычная выпуклость в нижней части таза также может быть причиной обращения к врачу.

Люди с дисфункцией тазового дна имеют множество вариантов лечения. Хотя эту тему может быть неудобно обсуждать с врачом, важно обратиться за профессиональной консультацией по поводу этих симптомов.
В то время как некоторые семейные врачи могут быть не знакомы с дисфункцией тазового дна, такие специалисты, как колоректальные врачи, урологи и гинекологи, могут помочь диагностировать проблему и порекомендовать лучший курс действий.

Выводы
Дисфункция тазового дна может повлиять на любого, но беременные женщины имеют самый высокий риск.
Различные типы дисфункции тазового дна обусловлены различными причинами, и врач должен определить основную проблему, прежде чем разрабатывать план лечения.

Упражнения могут помочь некоторым людям с дисфункцией тазового дна. В зависимости от причины врач также может порекомендовать изменения в рационе питания, прием лекарств, пессарий, или хирургическое вмешательство.

Внимание! Информация на сайте представлена исключительно в ознакомительных целях, не является призывом к действию. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Могут иметься противопоказания или индивидуальная непереносимость. Свежее:

Самой молодой мамой в Ульяновской области стала 14-летняя школьница
Иномарка вылетела на тротуар после ДТП на Комсомольской в Волгограде
Депутаты думы Иркутска помогают жителям достичь компромисса с ИРНИТУ по поводу забора

Нарушения функции тазовых органов при заболеваниях позвоночника

Тазовых органов нарушение функции. В проблеме реабилитации больных с повреждением позвоночника и спинного мозга большое место занимает восстановление функций мочеиспускания.

Сложность патофизиологических механизмов нейрогенных дисфункций, связанная не только со степенью травмы спинного мозга, уровнем его повреждения, но и с включением многообразных компенсаторных механизмов, обусловила разнообразие проявлений нейрогенных дисфункций мочевого пузыря.

Для их диагностики используют наиболее объективные, специфические и по возможности щадящие приемы (выяснение анамнеза, проведение специальных неврологических и урологических исследований).

При изучении анамнеза, особенно у больных, наблюдаемых в позднем периоде травмы, удается получить представление о периоде нейрогенных расстройств, переходе одной формы «нейрогенного» мочевого пузыря в другую самопроизвольно или с помощью определенных восстановительных процедур, проведенных ранее.

Эти данные, сопоставленные с длительностью прошедшего после травмы периода, позволяют судить о динамике развития патологического процесса и степени развития компенсаторных реакций. Если больной ощущает облегчение после мочеиспускания, повреждение проводящих путей спинного мозга не может быть полным.

Отсутствие позыва на мочеиспускание указывает на заинтересованность афферентных проводящих путей от пузыря к коре полушарий большого мозга. При наличии двигательной дисфункции пузыря без обструктивной уропатии нормальный позыв указывает на повреждение эфферентных проводящих путей к пузырю.

Если ощущение самого процесса мочеиспускания сохранено, то пути проведения температурной, болевой и проприоцептивной чувствительности от уретры к коре головного мозга сохранены.

Чувство растяжения мочевого пузыря сохраняется даже при полных повреждениях спинного мозга в крестцовом отделе, благодаря симпатической иннервации, которая распространяется до верхних грудных сегментов.

Эрогенные зоны у позвоночника

Императивный позыв на опорожнение мочевого пузыря указывает на неполное поражение верхнего мотонейрона, рефлекторное мочеиспускание (спонтанное внезапное опорожнение) — на полное повреждение верхнего мотонейрона, напряженное мочеиспускание — на поражение нижнего мотонейрона (в этом случае для опорожнения больной натуживается или производит ручное выдавливание).

Парадоксальное прерывание мочеиспускания, т. е. непроизвольное преходящее нарушение торможения мочевого потока в течение рефлекторного опорожнения, является основанием для предположения, что поражен верхний мотонейрон. Пассивное прерывание мочеиспускания означает повреждение нижнего мотонейрона (если больной перестает напрягаться, опорожнение прекращается).

Выяснив в анамнезе время, прошедшее после травмы, характер ее, характер мочеиспускания (факт рефлекторных выбросов мочи, время их возникновения после травмы, их объем и частота, количество остаточной мочи) и время появления спастичности нижних конечностей, удается получить предварительное представление о степени поражения спинного мозга и форме нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, а затем перейти к дальнейшим специальным исследованиям.

У больных с нарушением мочеиспускания и дефекации необходимо тщательно изучить функции органов тазовой области.

При исследовании чувствительности в зоне иннервации крестцовых сегментов следует обращать внимание на чувствительность не только области промежности, но также полового члена и мошонки, что очень часто упускается из виду. Бульбокавернозные и анальные рефлексы указывают на состояние наружного уретрального сфинктера.

Диагноз при нарушении функций тазовых органов

Рефлекторная деятельность тазовых органов осуществляется в основном по внутреннему срамному и тазовому нервам. Для определения повреждений рефлекторной дуги, включающей тазовый нерв, может быть использован тест «холодной воды».

Он заключается во введении через уретру в мочевой пузырь 60 мл холодной воды. При поражении верхнего мотонейрона катетер и вода либо только вода с силой выталкиваются через несколько секунд.

При поражении нижнего мотонейрона рефлекторный ответ не наблюдается в течение 60 сек.

Для определения повреждения рефлекторной дуги, включающей внутренний срамной нерв, исследуют тонус наружного ректального сфинктера, бульбокавернозный и анальный рефлексы.

Если тонус наружного сфинктера и бульбокавернозный рефлекс удовлетворительны, можно предположить, что проводимость по внутреннему срамному и тазовому нервам сохранена.

Оценка тонуса ректального и анального сфинктеров, а также бульбокавернозного рефлекса способствует диагностике поражения конуса спинного мозга.

Расслабленный анальный сфинктер указывает на поражение конуса (S3-S5 сегменты), тогда как повышенный тонус сфинктера является признаком его интактности. Оценка силы сокращения сфинктера производится в случае, когда сохранено произвольное сокращение мышц.

Анальный (S5 сегмент) и бульбокавернозный (L5-S5 сегмент) рефлексы могут вызываться сжиманием головки полового члена, стимуляцией слизистой оболочки уретры или мочевого пузыря при потягивании катетера.

Положительный результат проявляется сокращением наружного сфинктера прямой кишки, ощущаемым пальцем исследователя, введенным в прямую кишку.

Для выяснения электровозбудимости мочевого пузыря применяют трансректальную электрическую стимуляцию.

Отсутствие подъема внутрипузырного давления говорит о невозбудимости детрузора под действием электрических стимулов, что наблюдается при грубых дистрофических процессах в мочевом пузыре.

Определение степени выраженности указанных дистрофических процессов осуществляют по количеству коллагеновых волокон методом пузырной биопсии.

При значительных нервно-трофических нарушениях в стенке мочевого пузыря и выраженном инфицировании мочевых путей целесообразно использовать более щадящие методы, поскольку о структуре мочевого пузыря, разрастании коллагеновых волокон и степени дисфункции можно судить и косвенно, путем выявления функциональных возможностей мочевого пузыря. С этой целью может быть использована электроцистоманометрия, позволяющая определить высоту пузырного рефлекса, объем мочевого пузыря и количество остаточной мочи, тонус мочевого пузыря, собственную силу детрузора.

В комплекс урологических исследований, необходимых для оценки состояния мочевой системы, входят экскреторная урография, ретроградная цистография, цистоманометрия, измерения скорости потока мочи, определение величины сопротивления уретры и сфинктера мочевого пузыря.

Полученные в результате указанных исследований данные позволяют сделать вывод о форме нейрогенных расстройств акта мочеиспускания, степени выраженности патологического процесса и сущности компенсаторных реакций, а также о возможностях восстановления нарушенного акта мочеиспускания и рациональности применения того или иного метода лечения.

Лечение при нарушении функций тазовых органов

Несмотря на исключительную остроту проблемы нарушения акта мочеиспускания при тяжелых повреждениях спинного мозга, достаточно эффективных патогенетических и физиологических методов борьбы с данными расстройствами пока не существует.

Это обусловливает поиски новых методов.

Обращено внимание на способность электрического импульсного тока имитировать эффекты нервных импульсов, в результате появились перспективы для разработки метода электростимуляции мочевого пузыря, обеспечивающего активный произвольно управляемый процесс мочеиспускания.

Функции позвоночника человека ответы

Топографоанатомическая, физиологическая и иннервационная близость мочевого пузыря к прямой кишке позволяет проводить его опосредованное раздражение через стенку прямой кишки, за счет рефлекторной передачи через общие ганглионарные аппараты тазовой области.

Трансректальная электростимуляция (ТРЭС) значительно сокращает сроки выработки пузырного рефлекса при функциональной форме арефлекторного мочевого пузыря. При помощи системы Монро и ее модификаций пузырный рефлекс обычно удается выработать через 6-12 мес. У значительной части больных после ТРЭС пузырный рефлекс возникает, в сроки до 1 мес.

Однако в тех случаях, когда объем остаточной мочи после одного или двух 10-14-суточных курсов ТРЭС достаточно большой (более 100 мл), когда электростимуляция в большей степени усиливает сократительную способность сфинктера и в меньшей — детрузора, но сохранена электровозбудимость последнего, возникают прямые показания к оперативному лечению — имплантации радиочастотного стимулирующего устройства для непосредственной электростимуляции мочевого пузыря.

Положительное влияние электростимуляции на функцию мочевого пузыря проявляется как в усилении сократительной способности детрузора, повышении его тонуса, увеличении скорости потока мочи, так и в приобретении способности развивать более длительную фазу изотонического сокращения.

Все это координирует рефлекторный акт мочеиспускания, способствует лучшему срабатыванию механизма раскрытия шейки мочевого пузыря.

На таком благоприятном фоне включение в ряде случаев вспомогательных сил мочеиспускания — брюшного пресса и внутрибрюшного давления — приводит к полноценному мочеиспусканию .

Показаниями к имплантации электрического стимулирующего устройства для мочевого пузыря служат расстройства акта мочеиспускания, проявляющиеся сохранением остаточной мочи, объем которой превышает 100 мл, и функциональная стадия арефлекторного мочевого пузыря при наличии электрической возбудимости детрузора.

Грубые повреждения спинного мозга и функционирующий надлобковый свищ приводят к бурно развивающемуся нейродистрофическому процессу и формированию вторично сморщенного мочевого пузыря. При этом гибнет мышца мочевого пузыря и электрическая стимуляция его становится бесполезной. В таких случаях появляются показания для илеоцистопластики.

Ее производят больным с повреждением спинного мозга, у которых в результате длительного применения эпицистостомической трубки сформировался арефлекторный органический мочевой пузырь объемом 10-15 мл.

Подвздошно-кишечная пластика арефлекторного органического пузыря обеспечивает естественное управляемое мочеиспускание, позволяет защитить почки от восходящей инфекции и играет большую роль в реабилитации больных травматической болезнью спинного мозга.

Коррекция нарушений акта дефекации. Раздражение нервномышечных элементов мочевого пузыря при электростимуляции приводит к усилению моторной и электрической активности кишечника.

При исследовании механизма этого явления установлено, что наблюдаемый феномен имеет рефлекторную природу и связан с суммацией эффектов раздражения в спинномозговых сегментах.

При электрическом раздражении мочевого пузыря происходит рефлекторная активация не только спинномозгового центра мочеиспускания, но и близко расположенного центра дефекации. Более эффективна для восстановления рефлекторного акта дефекации прямая электростимуляция желудочно-кишечного тракта.

При травме спинного мозга нарушается координация моторики кишечника с работой анальных сфинктеров. Повреждение спинного мозга выше уровня центров дефекации приводит к спастическому параличу сфинктеров прямой кишки, способствующему задержанию акта дефекации. При поражении же самих центров возникает вялый паралич сфинктеров, приводящий к недержанию кала.

В результате электростимуляции у больных с травмой нижнегрудного, поясничного отделов спинного мозга и конского хвоста внутриабдоминальное и внутриректальное давление возрастает в среднем до 135,6 см вод. ст.

, но, в отличие от «высоких» поражений, увеличивается также сопротивление анальных сфинктеров, т. е. создаются более физиологические отношения между давлением в прямой кишке и состоянием ее сфинктеров.

Следовательно, обычно после ТРЭС внутрикишечное и внутриабдоминальное давление превалирует над сопротивлением анальных сфинктеров.

Такое взаимоотношение давления с сопротивлением сфинктеров и воздействие на сегментарный рефлекторный аппарат спинного мозга за счет усиления афферентных влияний из тазовой области при ТРЭС позволяют выработать относительно управляемый акт дефекации у больных с поражением спинного мозга.

Показаниями к электростимуляции являются: ослабление моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, приводящее к задержке дефекации, и сохранившаяся электровозбудимость кишечника. ТРЭС противопоказана при желудочно-кишечных кровотечениях, некротических дистрофических процессах в желудочно-кишечном тракте, сердечно-сосудистой недостаточности.

Дисфункция мышц тазового дна — Профилактика и Лечение

Так называемое тазовое дно состоит из группы мышц и соединительных тканей. Когда оно ослабевает, возникают определенные проблемы. В первую очередь, это частичная утрата контроля над мочевым пузырем и кишечником.

Что такое дисфункция мышц тазового дна?

Так называемое тазовое дно состоит из группы мышц и соединительных тканей. Когда оно ослабевает, возникают определенные проблемы.

В первую очередь, это частичная утрата контроля над мочевым пузырем и кишечником (недержание мочи и кала). Также могут наблюдаться запоры или болезненное мочеиспускание.

Ослабленное тазовое дно может вызывать даже опущение тазовых органов (их перемещение вперед или вниз).

Симптомы

Симптомы дисфункции мышц тазового дна могут отличаться. Как правило, это нарушение ассоциируется с женщинами, но в целом но может развиться и у мужчин.

Существует много способов заподозрить наличие дисфункции мышц тазового дна. К наиболее распространенным симптомам относятся:

Ощущение тяжести, наполненности, давления или боли во влагалище, усугубляющиеся к концу дня или во время опорожнения кишечника.
Видимость или ощущение выпячивания чего-то из влагалища.
Затруднение с началом мочеиспускания или полным опорожнением мочевого пузыря.
Частые инфекции мочевыводящих путей.
Утечки мочи при кашле, смехе или физических нагрузках.
Внезапные или частые позывы к мочеиспусканию.
Болезненное мочеиспускание.
Недержание кала или проблемы с контролированием газов.
Запоры.
Проблемы с тем, чтобы успеть вовремя добраться до туалета.

Причины и факторы риска

Существует много факторов, способных повредить мышцы тазового дна. У женщин это чаще всего происходит вследствие родов. Наличие лишнего веса также может накладывать дополнительную нагрузку на мышцы, вызывая их деформацию. Кроме того, мышцы могут попросту изнашиваться с возрастом. Это особенно актуально в том случае, если вы их не тренируете.

Диагностика

Диагностику дисфункции мышц тазового дна проводит врач. После обсуждения симптомов он, скорее всего, проведет гинекологическое обследование, в рамках которого попытается найти признаки мышечной слабости.

В зависимости от выраженности симптомов врач может назначить дополнительные процедуры, каждая из которых поможет определить уровень ослабления тазового дна и обозначить оптимальные варианты лечения. Некоторые процедуры фокусируются на мышцах прямой кишки, другие же позволяют оценить качество работы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Профилактика

Дисфункция мышц тазового дна обусловлена нагрузкой на мышцы. Эта нагрузка может накапливаться со временем или же быть вызвана каким-то одним конкретным действием. То есть в некоторых случаях предотвратить дисфункцию невозможно,

а в других — вполне возможно. В крайнем случае, вы можете принять меры, препятствующие преждевременному ослаблению тазового дна. Профилактика дисфункции также позволит ограничить ее выраженность.

Для этого необходимо:

Поддерживать здоровую массу тела. Лишний вес оказывает давление на мышцы тазового дна.
Тренировать мышцы тазового дна. Специальные упражнения Кегеля помогают укрепить нужные мышцы и тем самым предотвратить развитие недержания.
Избавьтесь от запоров. Употребляйте пищу с высоким содержанием клетчатки для предотвращения запоров. Это, в свою очередь, снизит нагрузку на мышцы тазового дна.
Научитесь правильно поднимать тяжести. Для поднятия тяжелых предметов используйте только ноги. Избегайте переноса нагрузки на мышцы спины и живота.

Лечение

Существуют хирургический и безоперационные методики лечения дисфункции мышц тазового дна. Ваш план лечения будет зависеть от тяжести нарушения.

Безоперационные методики

Эти методики являются наименее инвазивными. Они помогают при легких форма дисфункции мышц тазового дна.

Упражнения Кегеля. Эти упражнения помогают укрепить мышцы тазового дна, позволяя предотвратить и эффективно бороться с недержанием. Однако они не способны помочь при опущении тазовых органов.
Рецептурные препараты. Существуют препараты, способствующие обретению контроля над мочевым пузырем и профилактике частого опорожнения кишечника. Избавление от этих симптомов зачастую является главной целью для людей, страдающих дисфункцией мышц тазового дна.
Инфекции. Если основным симптомом дисфункции мышц тазового дна является недержание мочи, решить эту проблему можно при помощи инъекций. Врач вводит объемообразующий препарат для утолщения тканей, благодаря чему отверстие мочевого пузыря плотно закрывается.
Пессарий. Влагалищный пессарий — это пластиковое приспособление, которое вставляется во влагалище и помогает поддерживать матку, мочевой пузырь и прямую кишку. Эта методика эффективна как при недержании мочи, так и при опущении органов.

Хирургические методики

Если безоперационные методики не принесли желаемого облегчения симптомов, может потребоваться хирургическое вмешательство. Существует несколько типов операций, назначаемых для лечения дисфункции мышц тазового дна.

Конкретный тип операции зависит от степени повреждения тазового дна, а также проявившихся симптомов. Основной целью всех вмешательств при недержании мочи является обеспечение дополнительной поддержки мочевому пузырю.

Коррекция опущения органов предполагает хирургическое восстановление поддерживающей системы тазового дна. Наконец, недержание кала может потребовать хирургического восстановления мышц сфинктера.

Жизнь с дисфункцией

Ежедневная борьба с недержанием, безусловно, сопровождается определенными трудностями. К счастью, существует ряд гигиенических продуктов, облегчающих этот дискомфорт.

Они включают впитывающие прокладки, одноразовое белье, многоразовое белье со сменными прокладками и т.д. Выбор есть даже при средней и сильной выраженности недержания.

Использовать продукты можно как краткосрочно на время реабилитации мышц тазового дна, так и долгосрочно при тяжелых формах недержания.

При утрате контроля над мочевым пузырем и кишечником важно не забывать об уходе за кожей. Следует как можно быстрее заменять испачканные прокладки или подгузники во избежание чрезмерного контакта кожи с влагой. Поддерживайте сухость и чистоту кожи. Принимая душ, тщательно мойте область гениталий мягким мылом.

Если интенсивность недержания в вашем случае не позволяет поддерживать сухость кожи большую часть времени, существуют специальные кремы, защищающие от сыпи и раздражения.

Иногда люди чувствуют себя одинокими в борьбе с недержанием. Это ошибочное ощущение, потому миллионы женщин и мужчин по всему миру борются с той же проблемой.

Вопросы, которые следует задать врачу

Какой у меня тип дисфункции мышц тазового дна?
Может ли недержание быть вызвано приемом препаратов?
Помогут ли упражнения Кегеля вылечить дисфункцию мышц тазового дна в моем случае?
Я правильно выполняю эти упражнения?
Какой вариант лечения оптимален в моем случае?
Можно ли предотвратить усугубление недержания, обусловленное естественным процессом старения?

(No Ratings Yet) Loading…