Хвостик на копчике: причины, методы терапии, последствия и фото

Эпителиальный копчиковый ход представляет собой врожденный патологический процесс, для которого характерно наличие дефекта в подкожной клетчатке в области между ягодицами.

Кроме медицинского названия, распространены такие определения, как «дермоидная киста копчика», «волосяная киста», «пилонидальная киста».

Проявляется воспалительный процесс копчикового хода в виде острого болевого синдрома, выделений сукровицы и гноя, уплотнениями и покраснениями кожи.

Краткая информация

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) является врожденным дефектом, при котором наблюдается у пациента узкая трубчатая полость в тканях крестца.

Несмотря на то что развивается патологический процесс у ребенка еще в эмбриональном периоде, обращаются с проблемой преимущественно пациенты в возрасте от 15 до 36 лет.

Для многих такая аномалия остается долгое время незамеченной, пока в нее не проникает инфекция или область не воспаляется после переохлаждения. Классифицируют заболевание на несколько форм:

• Неосложненная – протекает без боли или каких-либо проявлений воспаления.
• Острая – делится на инфильтратную форму и абсцедированную, в первом случае появляется твердое круглое образование, доставляющее дискомфорт. Во втором случае появляется гнойник в области копчика.
• Хроническая – протекает в несколько стадий (инфильтративная, рецидивирующий абсцесс, гнойный свищ, ремиссия), и проявляется в виде периодических обострений.

Проявляется эпителиальный ход одним или сразу несколькими отверстиями в районе складки между ягодицами. При соблюдении правил гигиены, и отсутствие инфицирования, патологический процесс никак себя не проявляет.

Почему развивается

Появляется ЭКХ в период развития плода в утробе, причиной является всегда сбой в формировании тканей. В области ягодичной складки образуется остаточный ход, весь покрытый клетками эпителия.

Патологический процесс нельзя назвать серьезным, но диагностируется достаточно часто. Некоторые доктора считают, что предпосылками такого отклонения является врастание внутрь кожи волос.

Выделяют следующие предпосылки появления ЭКХ:

• Травма копчика или крестца в результате аварии (авто, мотоцикл, велосипед, конный спорт).
• Низкий уровень гигиены, избыточное скопление кожного сала в складке между ягодицами.
• Механические воздействия на складку между ягодицами.
• Переохлаждение области.

К факторам риска появления ЭКХ относят сидячий образ жизни, избыточная масса тела, чрезмерное оволосение тела, недостаточная гигиена копчика, или частое ношение тесной одежды. При закупорке первичных отверстий хода и застое содержимого, интенсивно размножаются микроорганизмы, что становится причиной гнойного воспаления.

Несколько выходов наглядно, ЭКХ указаны красными стрелками

Симптоматика заболевания

ЭКХ на ранних стадиях никак себя не проявляет, только по мере развития в период полового созревания, наблюдаются выраженные симптомы. Пациенты при обращении к врачу, жалуются на ощущение жжения, появления сильного зуда и выделений из копчикового хода. Кроме этого, могут наблюдаться и другие проявления патологического процесса:

• Усиленная боль в районе крестца во время длительного пребывания в сидячем положении.
• Появление нагноения, сукровицы из свищевой формы.
• Развитие инфильтрации в окружающие ткани.
• Повышение температуры тела до отметок 38-39С.
• Расширение отверстия.
• Воспалительный процесс, проявляющийся острой болью.
• Отечность и припухлость в месте воспаления.
• Общая слабость и синдром хронической усталости.
• Появление вторичного свища.

Отсутствие компетентного лечения приводит к появлению гнойных образований. Поэтому для исключения интоксикации и нежелательных последствий, при появлении первых признаков патологического процесса, рекомендуется незамедлительно обращаться к врачу.

Диагностирование ЭКХ усложняется тем, что симптоматика схожа с рядом патологических процессов. Поэтому врачу важно дифференцировать воспаление эпителиального копчикового хода от парапроктита, копчиковой кисты, заднего менингоцеле или остеомиелита копчика. Для этого специалист проводит визуальный осмотр складки между ягодицами, зондирует свищ, назначает ряд диагностических процедур.

Лечение кисты копчика без операции

• Ультразвук тканей в районе копчика. С его помощью выявляются размеры нагноившегося участка, наличие связей между полостями, глубокого расположенных абсцессов, которые невозможно определить визуально. Полученные результаты позволяют хирургу определиться со способом оперативного вмешательства.
• Фистулография. В сформированный ход вводится контрастное вещество. Методика направлена на определение наличия нагноившегося хода, что позволяет детальнее спланировать операцию.
• Аноскопия. Проводится исследование при помощи специального оптического прибора – аноскопа. Весь процесс не доставляет боли, но позволяет специалисту оценить общее состояние слизистой оболочки прямой кишки и анального канала. Назначается преимущественно в составе дифференциальной диагностики.
• Магнитно-резонансная томография органов малого таза. Полученный результат – это детальное изображение в нескольких проекциях органов малого таза. Методика достаточно дорогостоящая по сравнению с УЗИ, поэтому к нему прибегают не всегда.

Диагностирование эпителиального копчикового хода не представляет сложности для врача, ведь основным признаком является наличие отверстия в складке между ягодицами. Воспаление в области копчика, не оставляет сомнений, в диагнозе при этом указывается «осложненный ЭКХ».

Лечение эпителиального копчикового хода

ЭКХ лечится только хирургическим методом. Методика предполагает радикальное иссечение эпителиального копчикового хода с первичными отверстиями. Кроме самого канала, удаляются и патологически измененные соседние ткани, гнойные свищи. В случае если форма не осложненная, то операция проводится в плановом порядке, в условиях стационара.

Ход операции выглядит следующим образом:

1. Подготовка пациента. Использование спинальной анестезии или общего наркоза (при наличии показаний).
2. Ход прокрашивается через первичные отверстия.
3. При помощи скальпеля свищ иссекается.
4. Образовавшаяся рана промывается, удаляют имеющиеся полости или нагноения.
5. Рана зашивается, при этом ткани не натягиваются сильно, чтобы не доставить больному дискомфорт.

После операции назначается курс антибактериальной терапии. Используется препарат широкого спектра действия, в среднем курс составляет 7-10 дней. Также пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры, теплые ванны, ускоряющие процесс выздоровления. Кроме этого существуют и другие методики хирургического лечения ЭКХ, например, с использованием лазера.

При обнаружении абсцесса пациенту назначается незамедлительное хирургическое вмешательство.

В процессе хирург иссекает ход и стенки абсцесса, если рана инфицирование, то послеоперационный период займет больше времени, останется большой рубец.

Пациенту назначаются компрессы с использованием мазей, например, «Левомеколь». В некоторых случаях требуется проведение оперативного вмешательства в два этапа:

• Вскрытие абсцесса каждый день для санации.
• Устранение обширного воспаления за счет лечения ЭКХ.

При хронической форме и отсутствии риска обострения, назначается плановая операция с использованием эпидурально-сакральной анестезии. Такой метод обезболивания позволяет избавить пациента от неприятных ощущений в процессе работы хирурга. В среднем потребуется 20-45 минут.

Оперативное вмешательство – единственный способ лечения ЭКХ

Свищ на копчике

Восстановительный период

Операция по удалению ЭКХ переносится пациентами в целом легко, особенно если используется местная анестезия. Восстанавливается полностью трудоспособность примерно через 2-3 недели после хирургического вмешательства. Рана заживает в течение одного месяца.

Первые несколько дней пациент находится в условиях стационара, где получает обезболивающие средства в виде инъекций. При хорошей динамике его отправляют домой, где он продолжает принимать препараты в форме таблеток.

Дополнительно используются мази и крема для скорейшей регенерации тканей.

В послеоперационный период следует соблюдать ряд простых рекомендаций:

• Место операции вокруг рубца постоянно следует выбривать, обеспечивая гладкость кожи.
• Швы снимаются на 10 день после операции в условиях процедурного кабинета, делать это самостоятельно, при нахождении дома в этот период, категорически запрещено.
• Наносить крема и мази, следует по утвержденной врачом схеме. Увеличение дозировки не способствует скорейшему выздоровлению.
• Полный отказ от поднятия тяжестей или длительного пребывания в одной позе, сидячем положении.
• Следует избегать поездок в общественном транспорте, особенно в первый месяц после операции.
• Избегать ношения тесной, узкой одежды с плотными швами, для исключения травмы рубца.
• Соблюдать правила личной гигиены и каждый день менять нижнее белье. Отдать предпочтение на период восстановления следует натуральной хлопковой ткани.

Крайне важно соблюдать все рекомендации врача, чтобы не допустить возможных осложнений после хирургического вмешательства и инфицирования раны. При появлении любых воспалительных процессов в области проведения операции, требуется незамедлительно обратиться к врачу для получения медицинской помощи.

Без удаления дермоидной кисты лечение не проводится, так как избавиться от патологии другими способами невозможно.

Нетрадиционная медицина предлагает различные непроверенные способы, но в лучшем случае они устраняют неприятную симптоматику, но не причину.

Консервативное лечение в виде ванночек, промываний и приема противовоспалительных и антибактериальных средств применяются в острый период. При отсутствии хирургического вмешательства проблема возвращается в виде рецидива позже.

Подсвечивание ходов в процессе проведения операции по иссечению ЭКХ

Возможные осложнения

Операция по удалению ЭКХ в редких случаях проводится в экстренном порядке. Поэтому некоторые пациенты их откладывают или ограничиваются дренированием гнойных образований.

Но при длительном хроническом процессе, воспаление может легко мигрировать на окружающие ткани, спровоцировать образование вторичных абсцессов и свищевых ходов.

Появляться они могут в паховых складках, на половых органах (например, мошонке) в промежности, анальном отверстии или передней брюшной стенке. Поэтому затягивать с хирургическим лечением не рекомендуется.

Если воспалительный процесс перетекает на копчик, то все это усложняется остеомиелитом, грибковыми поражениями, свищевой пиодермией. Это усугубляет состояние, и ухудшает состояние больного в целом. Не исключаются переход патологии в злокачественную форму.

Отзывы пациентов

Патологический процесс для многих является деликатной проблемой. Поэтому рекомендуется перед тем, как решиться на операцию, ознакомиться с отзывами пациентов. Они помогут разобраться в вопросе.

Ирина М. 26 лет «Копчиковый свищ обнаружила случайно, когда появился непонятный дискомфорт в складке между ягодицами.

Гинеколог направила на консультацию к проктологу, и хотя назначили УЗИ, сомнений в диагнозе не было уже на первичном осмотре. Практически сразу назначили плановую операцию.

Все прошло хорошо, использовалась местная анестезия. В целом перенесла ее легко, но период восстановления немного затянулся».

Анна Т. 28 лет «Волосяная киста врожденная аномалия, но обнаружили ее у меня только в 25 лет, до этого она никак себя не выдавала. На операцию долго не решалась, в итоге дотянула до воспаления.

Чтобы не было нагноения, врач назначил антибиотики и назначил день операции. Все прошло в целом хорошо, но долго не проходила боль в месте удаления кисты.

Восстановиться помогли рецепты народной медицины и соблюдение рекомендаций врача».

Татьяна П., 31 год «Обнаружили волосяную кисту еще в подростковом возрасте, но удалять ее я решилась только недавно. В принципе она никак себя не проявляла и не беспокоила, но после перенесенного переохлаждения воспалилась.

Долго подбираю подходящую клинику, так как много требований к квалификации хирурга и способу обезболивания.

У меня серьезная непереносимость некоторых видов препаратов, поэтому боюсь осложнений, но другого способа избавиться от этой проблемы не существует».

Эпителиальный копчиковый ход представляет собой воспалительный процесс кожного покрова и подкожной клетчатки, проявляющийся в межъягодичной складке крестцово-копчиковой области.

Свищевой ход может открываться одним или несколькими точечными отверстиями. Первое время патология может никак себя не проявлять, но по мере развития воспаления проявляется боль.

Без незамедлительного лечения заболевание переходит в хроническую форму, поэтому рекомендуется обратиться для консультации к опытному проктологу.

Синдром конского хвоста

Спинной мозг простирается от мозга вниз по спинномозговому каналу в позвоночном столбе. Спинной мозг окружен дуральными мешками, которые являются продолжением мембран покрывающих мозг. Покрывающие мозг мембраны — это твёрдая мозговая оболочка; паутинная оболочка, которая содержит цереброспинальную жидкость; и мягкая мозговая оболочка.. Нервы, которые отходят от спинного мозга (также называемые нервными корешками) являются продолжением спинного мозга и ответственны за передачу сигналов в и от мышц и других структур всюду по телу. Эти импульсы позволяют мозгу интерпретировать информацию от тела включая боль, прикосновение, положение тела в пространстве. Коммуникабельные сигналы позволяют мозгу управлять работой органов и движениями мышц.

Спинной мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка в пояснице, формируя конус medullaris. Волокнистое вытяжение спинного мозга — filum terminale. Пучок нервных корешков ниже конуса medullaris называют конским хвостом.

Компрессия или воспаление нервных корешков могут вызвать симптомы такие как боль, изменение рефлексов, снижение мышечной силы, и снижение чувствительности. Хотя эти симптомы могут быть выраженными и приводить в некоторых случаях к стойкой потери трудоспособности, чаще всего симптоматика достаточно хорошо поддается консервативному лечению.

Чрезвычайным вариантом компрессии корешков или воспаления является синдром конского хвоста. Синдром конского хвоста – очень серьезное состояние, вызванное компрессией корешков в нижнем отделе позвоночного канала.

Синдром конского канала является экстренным хирургическим заболеванием и, при несвоевременном оперативном вмешательстве, может привести к стойкому нарушению функции мочевого пузыря и парезу нижних конечностей.

Симптомы

Симптомы синдрома конского хвоста включают:

• Боль в области поясницы
• Радикулярную боль в одной или двух ногах (боль начинается в ягодице и иррадиирует вниз по задней поверхности бедра и голени).)
• Онемение в паху или в области крестца, копчика
• Нарушения функции мочевого пузыря и кишечника.
• Мышечная слабость в нижних конечностях и снижение чувствительности
• Снижение или отсутствие рефлексов на нижних конечностях.
• Боль в области поясницы может быть разделена на местную и корешковую боль.
• Местная боль — это глубокая, хроническая боль, возникающая вследствие раздражения мягких тканей и тела позвонка.
• Корешковая боль — это острая боль, возникающая в результате сжатия нервных корешков. Корешковая боль проецируется в дерматомах (вдоль определенных областей, которые иннервируются данным корешком).

Нарушения функции мочевого пузыря при синдроме конского хвоста проявляются:

• Задержкой мочи
• Трудности при начале мочеиспускания
• Снижение чувствительности сфинктера уретры.
• Нарушения со стороны кишечника могут включать следующие симптомы:
• Недержание
• Запор
• Снижение тонуса и чувствительности ануса.

Синдром конского хвоста является серьезным хирургическим состоянием. Пациентам необходимо при наличии симптомов обратиться за медицинской помощью. Нередко боли в пояснице и слабость в мышцах бывает связана с грыжей диска и не требует экстренного оперативного вмешательства.

Клинические исследования показали, что вероятность восстановления функции и наличие положительного результата непосредственно связана с продолжительностью симптомов синдрома конского хвоста.

В течение 48 часов после начала появление симптомов конского хвоста необходимо провести хирургическую декомпрессию — хирургическое удаление тканей, вызывающих сдавление корешков (такие как грыжа диска, остеофит).

Диагностика

Предварительно диагноз синдрома конского хвоста выставляется на основании результатов осмотра пациента, истории заболевания, наличия моторных нарушений в нижних конечностях, нарушения чувствительности в области промежности, снижения рефлексов в нижних конечностях

Методы визуализации включают обычную рентгенографию, позволяющие определить дегенеративные изменения или травму. МРТ (в том числе с контрастом) дает возможность диагностировать опухоль, инфекцию, наличие грыж дисков и визуализировать нервные корешки (степень их компрессии). На основе исследований хирург может планировать необходимое лечение.

Но не у всех людей с болью в пояснице и/или болью в ноге и изменениями в функции кишечника или мочевого пузыря есть синдром конского хвоста. Нередко нарушения в мочевом пузыре связаны с инфекцией мочевого пузыря (диагноз может быть поставлен с помощью анализа мочи) или диабетом (можно сделать анализ крови на сахар).

Кроме того, необходимо исключить возможность инфекции или онкологический генез симптоматики. Поэтому необходимо провести расширенные лабораторные исследования такие, как общие анализы крови, биохимия крови, серологические анализы (исключить сифилис или болезнь Лайма).

Вот то, что позволяет достоверно поставить диагноз синдрома конского хвоста:

• История болезни
• Физикальное обследование: позволяет оценить мышечную силу, рефлексы, чувствительность, устойчивость и двигательные способности.
• Лабораторные анализы
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить трехмерные изображения позвоночника.
• Миелограмма рентгенологический метод визуализации позвоночника с введением контраста, позволяющий определить давление на спинной мозг или нервы
• Компьютерная томография (КТ).

Лечение

Варианты лечения зависят от первичных причин развития синдрома конского хвоста.

Противовоспалительные средства, такие как ибупрофен (Advil, Motrin), и кортикостероиды, такие как метилпреднизолон (Solu-Medrol, Depo-Medrol), могут быть эффективными у пациентов с воспалительными процессами, включая анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).

В редких случаях, таких как метастазы, в позвоночник, возникает необходимость рассмотреть вопрос о применении лучевой терапии, особенно если противопоказано хирургическое лечение,

У пациентов с наличием синдрома конского хвоста, причиной которого явилась инфекция необходимо назначение адекватной антибиотикотерапии. Пациентам с наличием опухолей спинного мозга необходимо назначение лучевой терапии или химиотерапии.

Тактика лечения при синдроме конского хвоста должна быть предельно аккуратной.

Если есть признаки первичного синдрома конского хвоста (онемение в промежности, нарушения функции мочевого пузыря и кишечника, слабость в ногах), то пациенту можно проводить консервативное лечение только в течение 24 часов.

Отсутствие эффекта является показанием к экстренному оперативному вмешательству (хирургическая декомпрессия позволяет минимизировать последствия компрессионного воздействия на нервы и неврологический дефицит в будущем)

У пациентов с грыжей межпозвоночного диска (явившегося причиной синдрома конского хвоста) производится ламинэктомия или дискэктомия.

Проводилось много исследований по выявлению зависимости различных факторов при определении прогноза после оперативного лечения при синдроме конского хвоста.

• У пациентов с двусторонней ишиалгией, прогноз, был менее благоприятный, чем у людей с односторонней болью.
• У пациентов с полной перинеальной анестезией, более вероятно, будет стойкий парез мочевого пузыря.
• Степень нарушения чувствительности в области промежности считается наиболее достоверным прогностическим критерием.

Профилактика

Профилактика синдрома конского направлена на идентификацию симптомов этого синдрома. В большинстве случаев у пациентов с болью в пояснице, в ноге, слабостью в ноге не развивается синдром конского хвоста. Большую настороженность должно вызывать появление симптомов со стороны кишечника или мочевого пузыря или нарушения чувствительности в области паха.

Нередко происходят необратимые изменения в нервных волокнах и, хирургическое вмешательство не устраняет стойкий неврологический дефицит. Поэтому, пациенту придется жить с этим дефицитом.

Поэтому в таких случаях будет необходима поддержка ряда специалистов таких, как физиотерапевт, социальный работник, врач-сексолог.

Кроме того, будет необходимо придерживаться некоторых правил при наличии нарушений функции мочевого пузыря и кишечника:

• Использовать катетер для выведения мочи из мочевого пузыря (3-4 раза в день).
• Употреблять достаточное количество жидкости и соблюдать гигиену дл того чтобы предотвратить инфекцию мочевых путей.
• При наличии запоров делать очистительную клизму или применять свечи.
• Ношение гигиенических прокладок для возможных эпизодов недержания.

Кроме того, необходимо регулярно консультироваться с лечащим врачом по поводу наличия болей или эпизодичности естественных отправлений. Перспектива при синдроме конского хвоста зависит от продолжительности симптомов до хирургического лечения. Чем дольше у пациента были симптомы до соответствующего лечения, тем менее вероятно у него полное восстановление.

Эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход — патология развития мягких тканей, характеризующаяся наличием полости в виде узкой трубки, которая располагается в межъягодичной складке крестово-кобчиковой области.

В медицинской практике для ЭКХ также используют синонимы: пилонидальный синус, дермоидная фистула копчика, дермоидная киста копчика, секвестральный дермоид, эпителиальные погружения копчиковой зоны, крестцово-копчиковый синус, волосяная киста.

Содержание статьи:

Трубчатая эпителиальная полость начинается выше анального прохода, распространяется в сторону копчика и имеет слепое окончание, не соприкасающееся ни с копчиком, ни с крестцом.

Продукты жизнедеятельности эпителия покрывают ход и накапливаясь выходят через точечные отверстия (так называемые первичные эпителиальные ходы), расположенные в межъягодичной складке.

Выходные отверстия могут служить путем проникновения внешней инфекции.

Закупорка первичных отверстий, механические травмы и инфицирование хода приводят к воспалительному процессу, который распространяется на жировую клетчатку.

В результате — эпителиальный копчиковый ход раздувается, стенки его деформируются, а в области копчика формируется абсцесс, выраженный гнойным образованием.

Гнойник может иметь значительные размеры и, как правило, со временем прорывается через кожу, создавая вторичный эпителиальный ход.

Причины возникновения эпителиального копчикового хода

В отечественной медицине ЭКХ считается врожденной патологией и является атавизмом. В основе лежит эмбриональное нарушение в формировании мягких тканей кресцово-копчиковой зоны: на десятой неделе внутриутробного развития у каждого плода появляется, а затем исчезает хвост. Но если его мышцы редуцируются не полностью, то образуется копчиковый ход.

В зарубежной медицинской практике наряду с концепцией о врожденном характере патологии, существует также теория о приобретенной этиологии дефекта.

Так, например, в результате травм, гнойных поражений и модерации кожи волосяной фолликул может опускаться в субдермальный слой. Волос, не имея выхода наружу, прорастает внутрь, что вызывает воспаление с образованием гнойных полостей.

В любом случае полемика о причинах образования эпителиального копчикового хода имеет только научный интерес, но не влияет на выбор способа лечения.

Классификация эпителиального копчикового хода

Клиническая картина предполагает систематизацию ЭКХ по формам, каждая из которых имеет свою стадию развития воспалительного процесса.

• Эпителиальный копчиковый ход неосложненный (без клинических проявлений);
• Острое воспаление эпителиального копчикового хода:
  • инфильтрат — уплотнение в подкожной клетчатке;
  • абсцесс — скопление гноя в результате воспалительного процесса;
• Хроническая форма эпителиального копчикового хода:
  • инфильтрат, обусловленный скоплением лимфы, крови и стремительно размножающихся клеток;
  • гнойный свищ — канал с выходом наружу;
  • рецидив — повторное проявление эпителиального копчикового хода;
• Период ремиссии — стадия, характеризующаяся ослаблением или исчезновение признаков болезни.

Симптомы эпителиального копчикового хода

В возрасте до 15 лет пилонидальная болезнь, как правило, не проявляется. Возможны варианты, когда наличие данной патологии не обнаруживается на протяжении всей жизни. У людей старше 40 лет болезнь практически не встречается. У мужчин патология обнаруживается в три раза чаще, чем у женщин.

Первые признаки ЭКХ обнаруживаются обычно в период полового созревания. Связано это с началом интенсивного роста волос в межъягодичной области, скоплением в них продуктов потовых и сальных желез, а расположение хода вблизи ануса обеспечивает распространение микроорганизмов, что и приводит к воспалению и последующему обнаружению эпителиального копчикового хода.

Во время возникновения воспалительного процесса пациент испытывает неприятные ощущения, которые характеризуются:

• Болями в крестово-копчиковой области;
• Образованием четко очерченных уплотнений;
• Сукровичными или гнойными выбросами из первичных отверстий.

Если больной вовремя не обращается к проктологу, то воспалительный процесс ЭКХ усугубляется и приводит:

• К отеку и покраснению прилегающих тканей;
• Появлению свищей;
• Инфицированию копчиковой полости;
• Повышению температуры.

После проведения лечебной программы у пациента наступает период ремиссии. Однако всегда существует риск рецидива с перерастанием в хроническую форму пилонидальной болезни.

Провоцирующими воспаление эпителиального копчикового хода факторами являются:

• Механические травмы;
• Несоблюдение правил личной гигиены;
• Повышенное оволосение в межъягодичной области;
• Внедрение волос в субдермальный слой кожи кресцово-копчиковой зоны;
• Зуд с последующим расчесыванием.

Диагностика эпителиального копчикового хода

Диагностировать эпителиальный копчиковый ход, в большинстве случаев, не составляет труда. Для его выявления проктолог использует методы визуального и пальцевого исследования. В момент воспаления врач констатирует наличие уплотнения, абсцесса, первичных или вторичных ходов.

Для исключения других патологий могут применяться следующие методы обследования:

• Пальпация заднего прохода;
• Ректороманоскопия — диагностика прямой кишки;
• Колоноскопия — диагностика толстой.

Однако если пациент обратился вовремя и заболевание не приняло хроническую форму, то нет необходимости в проведении расширенных диагностических мероприятий. В редких случаях назначают фистулографию для дифференцирования пилонидальной болезни от других заболеваний.

Дифференциальная диагностика

1. Дифференцировать ЭКХ следует от остеомиелита костей копчика и крестца, кистозных образований, пиодермии со свищами, заднего менингоцеле, свища прямой кишки. Поэтому зондирование хода, ректороманоскопия и колоноскопия являются обязательными мероприятиями для исключения вышеперечисленных патологий.

Если при сканировании хода выявлено его направление в сторону крестца или копчика, дополнительно выполняется рентгенография костей таза с целью подтверждения или исключения остеомиелита.

Копчиковая киста безболезненная и подвижная при прощупывании. Тем не менее при нагноении ее клинические симптомы могут совпадать с эпителиальным копчиковым ходом.

Однако при внимательном обследовании копчиковой кисты не обнаруживаются первичные ходы, присущие ЭКХ.

2. Пресакральная киста (тератома) может иметь ход, имитирующий первичное копчиковое отверстие. Кроме того киста способна спровоцировать гнойное воспаление в крестцовой и копчиковой зоне. Дополнительное обследование методом УЗИ и фистулографии обеспечивают дифференциацию диагнозов.
3. Заднее менингоцеле (выпячивание в крестцово-копчиковом участке) — заболевание, которое необходимо отличать от копчикового хода. Разница заключается в отсутствии первичных отверстий, при пальпации уплотнение почти неподвижно и имеет плотно-эластичную консистенцию. Клиническую картину заднего менингоцеле дополняют функциональные нарушения органов малого таза: зачастую наблюдается энурез. Для дифференцирования этих диагнозов назначают рентгенографию крестцовой области и консультацию нейрохирурга.
4. Свищ прямой кишки также надо отличать от свища копчикового хода. Ход первого идет по направлению к прямой кишке, что и выявляется при зондировании. Фистулография обнаруживает второй выход свища в одну из прямокишечных пазух.

Возможные осложнения при отказе от радикального лечения

В некоторых случаях пациенты откладывают на неопределенное время проведение операции или отказываются от нее вовсе, ограничиваясь вскрытием и дренированием гнойных образований.

Однако такая практика приводит лишь к вовлечению в воспалительный процесс близлежащие ткани, их инфицированию, образованию абсцесса, множественных гнойников и свищей с выходами в паховые складки, промежность, крестец, органы малого таза.

При распространении патологии в сторону копчика, возможно развитие свищевой пиодермии или гнойного поражения костей таза (остеомиелит). Кроме того, на фоне хронической формы эпителиального копчикового хода могут наблюдаться пиодермия и актиномикоз.

Проводя всевозможные терапевтические программы и не добившись излечения, больной все равно вынужден обращаться к проктологу с целью назначения радикальной операции. Однако в таком случае хирургическая процедура проходит в большем объеме, а послеоперационная терапия требует длительного времени, восстановительный период протекает тяжелее, кроме этого, велика вероятность рецидива.

Лечение эпителиального копчикового хода

Единственным эффективным способом лечения ЭКХ является оперативное вмешательство. Операция проводится по двум методикам: радикальная или паллиативная. В первом случае хирург полностью удаляет стенки хода с первичными и вторичными отверстиями и воспаленной, прилегающей к ходу тканью, затем накладывает швы. Во втором выполняется вскрытие и дренаж гнойника.

• Радикальное удаление выполняется в плановом порядке при отсутствии острых воспалительных процессов (неосложненная форма ЭКХ).
• Паллиативный метод предусматривает проведение лечения эпителиального копчикового хода в два этапа: излечение абсцесса, гнойников путем вскрытия или локального их иссечения с последующим снятием общего воспаления, затем — назначение плановой радикальной операции.
• В послеоперационный период предписывают:

• Курс антибактериальной терапии с приемом антибиотиков широкого круга действия. Длительность лечения обычно составляет не более 7 дней;
• Мази, улучшающие регенерацию поврежденной ткани;
• Физиопроцедуры, способствующие заживлению травмированной межъягодичной области.

После операции возможен рецидив, который свидетельствует о некачественном ее проведении: неполное иссечение инфицированной ткани, гнойных образований, свищей, первичных ходов и т. д.

Как правило, с повторным воспалением обращаются пациенты, которые удаляли эпителиальный копчиковый ход в стационарном отделении общей хирургии.

Несмотря на то что операция не представляет особой сложности, существует ряд специфических моментов пилонидальной болезни и особенностей строения параректальной зоны, которые, в силу ежедневной практики, способны учитывать только специалисты колопроктологического отделения.

Прогноз при эпителиальном копчиковом ходе

Сценарий полного излечения пилонидального синуса благоприятный только при условии своевременно проведенного радикального иссечения ЭКХ и всех тканей, затронутых воспалением.

С целью предупреждения осложнений и обострений в послеоперационный период рекомендуется:

• Систематически проводить эпиляцию по краям раны;
• Соблюдать гигиенические правила перианальной и межъягодичной зон;
• Избегать физических нагрузок;
• Пользоваться мягким нижним бельем и отказаться от узкой одежды с грубым швом посредине, во избежание раздражения и травмирования послеоперационного рубца.

Если торчит копчик хвостик

Осложнения люмбаго 728

Подвывих копчика – это очень распространённая патология у людей всех возрастов. Впервые травма может произойти в раннем детском возрасте, когда ребенок только учится ходить. Отклонение этой части позвоночного столба кпереди происходит при резком падении на область ягодиц.

Также подвывих может быть обусловлен разрушением сустава, соединяющего копчик с крестцом. Такой вид патологии чаще всего встречается у лиц среднего возраста, которые ведут малоподвижный образ жизни и заняты в основном сидячим трудом.

Длительное статичное положение приводит к нарушению микроциркуляции крови в области копчика. Это негативно сказывается на хрящевой ткани. Она разрушается и происходит смещение копчика.

При частичном растяжении суставной капсулы наблюдается подвывих со смещением нижней части копчика кпереди или кзади.

С точки зрения медицинской терминологии подвывихом можно считать состояние после травмирующего воздействия, при котором произошло изменение положения суставной части копчика в капсуле относительно нижней части крестца. Отклонение от физиологической оси может достигать 30 % и более.

Вывих устанавливается в том случае, если произошло чрезмерное растяжение суставной капсулы и копчик вышел за её пределы. В этом случае обычно человек утрачивает способность самостоятельно передвигаться. Любые движения у него провоцируют появление острого болевого приступа. При подвывихе копчика человек не испытывает серьезных проблем с самостоятельным передвижением.

Состояние сопровождается болью небольшой степени. Она не ограничивает движения.

Отличить подвывих копчика от полного вывиха сможет любой опытный врач вертебролог. При пальпации он сможет установить нахождение всех позвонков. Опытный специалист уже в ходе первичного мануального обследования может провести процедуру вправления. Хотя это мало кому помогает.

Для того, чтобы обеспечить стабильность положения копчика и крестца в будущем, необходимо провести полноценный курс восстановительной терапии. В ходе него врач укрепит мышечный ис вязочный аппарат, поспособствует восстановлению нормальной эластичности суставной капсулы.

Только в этом случае можно гарантировать отсутствие рецидива подвывиха копчика.

Для постановки точного диагноза необходимо провести рентгенографическое обследование в разных проекциях. Довольно часто подвывих сопряжен с травматическим воздействием, например, падением или ушибом.

Часто при этом образуются сопутствующие травматические поражения тканей, такие как трещина костной ткани или компрессионный перелом. Они также будут видны на рентгенографическом снимке.

В случае затруднения с постановкой точного диагноза врач может рекомендовать проведение МРТ обследования.

Если вы подозреваете у себя или своих близких подвывих копчика, не откладывайте визит к врачу. Рекомендуем вам сразу же после травмы обращаться к травматологу.

А затем лечение необходимо проводит в специализированных клиниках мануальной терапии.

Там работают специалисты, которые помогут не просто восстановить целостность поврежденного позвончого столба, но и создадут условия для предотвращения повторного подвывиха в будущем.

Причины возникновения патологии

• Искривление копчика – это патология доставляет пациенту массу неприятных ощущений, которые препятствуют полноценной жизнедеятельности и снижают трудоспособность.
• Загиб может произойти вперед, в бок, возможна и двойная деформация.
• К причинам, провоцирующим смещение копчика, относятся:

• Внутриутробное нарушение развития позвоночного столба, в частности копчиковой области.
• Механические травмы (перелом копчика, подвывих, вывих, разрыв связок копчиковой части). Травму получают при прямом падении на ягодицы либо при участии в автомобильной аварии.
• Патологии позвоночника. Сюда включаются новообразования, деструктивные и возрастные изменения.
• Беременность и роды. При вынашивании плода нагрузка на тазовую область усиливается, из-за этого могут разойтись тазовые кости и сместиться копчик. Стремительные роды либо крупный плод могут также спровоцировать загиб.

В большинстве случаев при сборе анамнеза жизни пациента выявляют сразу несколько провоцирующих факторов.

Способы диагностики кокцигодинии и болей в бласти копчика

Человеку, который испытывает сильные боли в копчике причины заболевания может помочь выяснить только специалист. Врач выяснит, была ли травма этой области или переохлаждение, установит возможную связь с различными заболеваниями.

И в зависимости от этого назначит какой-либо метод обследования: УЗИ, МРТ, рентгенографию копчика и крестца, компьютерную томографию и т.д. Зачастую именно компьютерная томография, а также магнитно-резонансная томография позволяют выявить различные воспалительные процессы.

Рентгенография, в свою очередь, дает много информации о характере костей и их повреждении.

Симптоматика патологии

Деформация копчика, не зависимо от причины возникновения, сопровождается дискомфортом. Боль бывает разной интенсивности. В спокойном состоянии (при лежании, в положении стоя) она имеет ноющий и постоянный характер. Если дать нагрузку (сесть, наклониться, долго походить), болевой синдром становится выраженной интенсивности.

Неприятные ощущения не всегда локализуются только в области копчика. Боль может распространяться на пах, поясницу. Кроме этого, акт дефекации становится болезненным, появляются запоры, нарушается деятельность мочеполовой системы.

Длительность синдрома может составлять до нескольких лет. Особенно долго беспокоит боль женщин после тяжелых родов. Многие из них не обращаются за помощью, думая, что это нормальная реакция организма. На самом деле, это достаточно опасное состояние, на фоне которого возникает ряд патологий других органов и систем. В области копчика появляется припухлость, покраснение, гипертермия.

Учеными доказано, что пациенты, у которых диагностирована деформация копчика, подвержены головным болям, страдают недосыпанием, раздражительны, отмечаются признаки депрессивного состояния.

Клинические симптомы подвывиха копчика

Распознать симптомы подвывиха копчика не так просто, как это может показаться на первый взгляд. Если травма свежая, то человек может жаловаться на ощущение скованности, трудности при переходе в сидячее положение и обратно, боль в нижней части спины.

  Таблетки от заикания у взрослых, какое лекарство принимать

Если подвывих позвонков копчика произошел в младенческом возрасте, то в дальнейшем происходит их неправильное сращивание между собой.

Эта патология может приводить к тому, что оказывается компрессионное воздействие на нервное волокно, кровеносные сосуды.

У лиц с подобное патологией могут наблюдаться проблемы с венозной недостаточностью, периодическими парестезиями, слабостью мышц нижних конечностей.

Застарелый подвывих копчика может проявляться в периодически возникавших проблемах с опорожнением кишечника. У пациента могут возникать застойные явления в венозном русле в толще слизистой оболочки прямой кишки, что становится причиной развития геморроидальных узлов. При длительном нахождении на ногах могут возникать признаки неврологического неблагополучия.

Это связно с тем, что при длительном вертикальном положении тела происходит физиологическое отклонение копчика в естественное положение. Это приводит к тому, что в суставной капсуле начинаются деформационные процессы, что сопровождается болью.

Сместившийся копчик начинает давить на «конский хвост» — появляется онемение в ногах, ощущение ползающих мурашек и участков онемения кожных покровов.

Основные клинические симптомы подвывиха копчика включают в себя:

• болезненность в области этого отдела позвончого столба;
• при свежей травме на коже появляются синяки и кровоподтеки;
• при попытке изменить положение тела боль резко усиливается, становится нестерпимой;
• неприятные ощущения могут появляться в области паха, поясницы, крестца;
• затрудняется процесс опорожнения кишечника и мочевого пузыря;
• после длительного нахождения в одной позе сложно встать или просто повернуться;
• все неприятные ощущения проходят в положении стоя, но длительная ходьба может спровоцировать ухудшение состояния больного.

Для проведения клинической диагностики после свежей травмы необходимо обратиться к травматологу. Этот врач окажет первую помощь и исключит вероятность перелома или трещины костной ткани.

Если подвывих застарелый, но доставляет выраженный дискомфорт, то целесообразно обратиться на прием к вертебрологу, неврологу или остеопату. Обычно эти специалисты работают в клиниках мануальной терапии.

Там вам будет оказана профессиональная помощь и разработан индивидуальный курс лечения.

Особенности диагностики

Симптоматика загиба копчика во многом схожа с другими заболеваниями органов малого таза. Для дифференциальной диагностики необходимо обращаться в лечебное учреждение. Какая бы система не была повреждена, патологии легче лечить на ранних стадиях.

При болезненных ощущениях в области таза следует обращаться к врачу ортопеду. При первом визите доктор проводит опрос пациента, собирая анамнез его жизни и жалоб. Затем приступают к осмотру, который включает визуальную оценку, пальпацию, ректальное исследование.

К радиологической диагностике загиба копчика относится рентгенологическое исследование, которое проводится в разных проекциях, в положении сидя и стоя. Если этот метод не дает полностью раскрыть клиническую картину, пациент направляется на компьютерную томографию.

Для уточнения диагноза и исключения других патологий органов таза, назначаются:

• осмотр уролога и гинеколога;
• УЗИ органов брюшной полости, малого таза;
• клиническое исследование крови и мочи;
• биохимический анализ крови.

Только после этого ставится точный диагноз и выбирается тактика ведения патологии.

Что делать, если выпирает копчик

Если копчиковая кость утратила свое нормальное положение после перелома, сильного удара, вывиха и вызывает болевые ощущения, необходима консультация врача-травматолога. Также следует обратиться к врачу в том случае, когда выпуклость образовалась без видимых на то причин.

При дорсалгии крестцово-копчикового отдела проводится диагностика: ректальная или вагинальная пальпация, рентгенологическое исследование, УЗИ, КТ или МРТ пораженной зоны. Список диагностических и лечебных мероприятий определяется врачом.

При свежих повреждениях копчик можно выправить в случае вывиха или сопоставить фрагменты костей после перелома. Пациенту показан постельный или щадящий режим. Чтобы не было больно передвигаться, назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). По мере выздоровления в режим дня включаются обязательные физические нагрузки.

При застарелых травмах применяется консервативная тактика лечения, включающая прием анальгетиков, НПВП, венотоников, миорелаксантов. В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии прибегают к оперативному лечению (подробнее здесь).

Варианты лечения

Так как основным признаком при загибе копчика является боль, первым делом назначается симптоматическая терапия, направленная на облегчение состояния пациента. Чтобы убрать болевой синдром назначаются:

  Болит голова немеет язык и губы причины

• Анальгетики (Анальгин, Депиофен, Дексалгин);
• НПВС. Группа нестероидных противовоспалительных средств, помимо обезболивающего эффекта, обладают противовоспалительным свойством, что также немаловажно при лечении искривления копчика (Диклофенак, Олфен, Династат);
• Блокады с местным анестетиком. Назначают при выраженном болевом синдроме, в тех случаях, когда первые две группы не помогают.

В острой фазе препараты назначаются инъекционно, после затихания переходят на таблетки. Хочется отметить, что все анальгетики и НПВС, пагубно влияют на слизистую органов пищеварительного тракта. Принимать их следует с большой осторожностью.

Противопоказаны пациентам с язвенной болезнью в анамнезе.

Кроме внутреннего приема, назначают мазевые аппликации на область копчика. В состав мазей входит местный анестетик, противовоспалительное средство. Также эффективны ректальные свечи с аналогичным составом.

• Если загиб копчика сопровождается запором, назначаются слабительные препараты ( Пиколакс).
• Немаловажную роль при искривлении копчика занимает мануальная терапия. Процедуры должен проводить только профильный специалист.
• После снятия острого воспалительного процесса, назначается электрофорез и ЛФК.
• При прохождении курса консервативной терапии рекомендуется использовать ватно-марлевый круг для сидения и лежания, чтобы уменьшить нагрузку на копчик.

При соблюдении всех норм и выполнении рекомендаций врача, курс лечения длится до двух месяцев. Если консервативная терапия не помогает, пациенту проводится реконструктивное хирургическое вмешательство. Показанием к срочной операции является искривление копчика с углом 90 и более градусов.

Причины появления хвоста

Хвостик может появиться в двух случаях: врожденная аномалия развития у младенца и заболевание у взрослого человека. В первые месяцы развития эмбриона закладывается количество позвонков.

Если на этом этапе внутриутробного развития произошел сбой, то позвонков может сформироваться больше. Впоследствии, они превратятся в хвостик на копчике. В цивилизованных странах хвостатые дети рождаются крайне редко.

Если такое происходит, то патологический отросток удаляют еще в младенчестве. Но в некоторых областях Африки и юго-восточной Азии существуют племена, где этот атавизм имеет наследственный характер.

Хвост, как правило, не удаляют, так как считают его божественным проявлением. У взрослых людей хвост вырасти не может, поэтому если на копчике образовалась шишка или отросток, то это признак заболевания:

• Грыжа нижнего отдела позвоночника.
• Дермоидная киста, образованная большим количеством вросших волос.
• Эпителиальная киста или тератома.
• Травма копчика.
• Гнойный остеомиелит.
• Злокачественные новообразования кожных покровов или костной ткани.
• Атерома.

Патологии и новообразования в нижнем отделе позвоночника у мужчин встречаются намного чаще, чем у женщин.

Возможные осложнения

При незначительном искривлении копчика серьезных изменений в организме не произойдет, он попросту компенсирует эту проблему.

Если загиб значительный, будут беспокоить запоры, нарушение акта дефекации и мочеиспускания. Также снижается иннервация всех органов малого таза.

Наибольшую опасность деформации несут для беременных женщин. Вследствие загиба копчик препятствует нормальному прохождению плода по родовым путям. Как результат, повышается травматизация самой роженицы и плода, может понадобиться проведение экстренного кесарево сечения.

Методы терапии

На основании результатов анализов крови, данных инструментального обследования и специфики заболевания врач назначает лечение патологии копчиковой кости. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением. Важным условием успешной терапии деформации копчика является комплексный подход к решению данного вопроса.

Медикаментозное лечение

Если причина боли заключается в том, что смещение позвонков привело к защемлению нервных окончаний, назначается стандартное для таких случаев медикаментозное лечение. Лекарственные средства не могут устранить проблему, но их использование является обязательным условием для успешного лечения. Для снятия болевого синдрома назначают Кеторол, Кетанов и прочие.

Применение нестероидных противовоспалительных средств позволяет уменьшить интенсивность боли, снизить температуру тела и купировать воспаление. Наиболее часто назначаются препараты на основе парацетамола, ибупрофена и диклофенака.

Если причина боли в пояснице связана с возникновением мышечных спазмов из-за изменения положения копчика, врач назначает прием миорелаксантов – Мидокалм, Тизанидин, Баклофен. Снятие мышечного напряжения поможет существенно снизить интенсивность болевых ощущений и ускорит процесс выздоровления.