Фораминальная грыжа , редкая и опасная патология, вызывающая дискомфорт у больного. Она развивается быстро и тяжело поддается медикаментозному лечению. Важно знать причины, опорные признаки и методы лечения аномалии, чтобы избежать осложнений.
Что это такое?
По локализации относительно межпозвоночного отверстия фораминальную грыжу разделяют на следующие подвиды:
- медиальная , грыжа выпирает у входа в фораминальное отверстие,
- интрафораминальная , расположена внутри межпозвоночного отверстия,
- латеральная , обрывается на выходе из отверстия,
- экстрафораминальная , находится за границами отверстия.
Экстрафораминальная грыжа считается самой тяжелой степенью развития болезни, связанной с раздражением ганглия (нервных узлов). У больных с этой патологией наблюдаются жгучие болевые ощущения, парестезии и гиперпатии.
Выпячивание межпозвоночного диска за пределы позвоночника в медицинской практике называют протрузией. Чаще всего возникает между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками (l5-s1).
Врач-ортопед, стаж работы 12 летЛишь в 10-11% случаев фораминальная грыжа возникает в l4-l5 позвонках поясничного отдела. Сочетание l3-l4 встречается и того реже.
Причины возникновения
Практически всегда возникает вследствие дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Факторами риска, способствующими возникновению межпозвоночной грыжи диска считаются:
- травмы и микротравмы позвоночника,
- сидячий образ жизни,
- неравномерные частые нагрузки, приводящие к разрушению структур позвоночного столба,
- наследственная предрасположенность,
- ожирение,
- неверный рацион, недостаточное потребление жидкости,
- сопутствующие заболевания позвоночного столба (спондилоартроз, остеопороз, сколиоз, кифоз и прочие),
- нарушенная осанка из-за неправильной походки.
Немаловажным фактором в развитии межпозвоночной грыжи диска является возраст и гендерный признак. Известно, что женщины после 30 лет чаще страдают от патологии и развившихся осложнений, нежели мужчины.
Симптомы
Основным признаком появления патологии является болевой синдром. Пациенту приходится принимать вынужденное положение тела, чтобы ощущать дискомфорт в наименьшей степени.
При повреждении нервных корешков в шее
Фораминальная грыжа цервикального отдела позвоночника формируется редко. Образуется в дисках с5, с6 и с7. Сопровождается следующими симптомами:
- интенсивные головные боли,
- частые головокружения,
- мышечная слабость,
- нарушение сна, утрата концентрации,
- онемение пальцев рук,
- ухудшение слуховой и зрительной функций.
При защемлении нервов в пояснично-крестцовом отделе
Тут фораминальная грыжа проявляется следующим образом:
- снижение чувствительности нижних конечностей, тремор,
- возможен полный паралич ног,
- жгучая боль в области поясницы,
- невозможность контролировать деятельность мочеполовой системы и кишечника,
- нарушение эректильных функций у мужчин и менструального цикла у женщин,
- слабость сгибателей или разгибателей стопы.
Поясничный отдел поражается гораздо чаще других, поскольку на него создается максимальная нагрузка.
Методы диагностики
Чтобы подтвердить предварительный диагноз, используют инструментальные методы исследования. Они включают в себя:
- УЗИ и рентгенографию , с их помощью можно получить базовые знания о локализации грыжи и исключить другие заболевания позвоночного столба,
- МРТ и КТ , визуализирует информацию о состоянии твердых и мягких тканей, о степени развития межпозвоночной грыжи и перспективе дальнейшего развития.
Удостоверившись в диагнозе после проведения магнитно-резонансной томографии, каждому пациенту назначается индивидуальное лечение.
Лечение
При незначительных повреждениях пациенту показаны консервативные методы лечения. Без оперативного вмешательства не обойтись, если другие методы не дают должных результатов.
Консервативная терапия
Основными задачами нехирургических методов лечения являются:
- избавление от болевых ощущений,
- снятие воспаления тканей,
- нормализация гемодинамики,
- усиление мышечного корсета,
- уменьшение или избавление от грыжи,
- вытяжение позвоночника.
Из медикаментозных средств применяют нестероидные противовоспалительные лекарства, миорелаксанты, кортикостероиды, анальгетики. При невыносимых болях в редких случаях назначают наркотические обезболивающие препараты (опиоиды).
Физиотерапевтические процедуры включают в себя иглорефлексотерапию, массажи, водные процедуры, электрофорез, лечебную физкультуру. Пациенту рекомендуется выполнять упражнения ЛФК для вытяжения позвоночника и укрепления мышц.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летИглорефлексотерапию должен проводить специально обученный персонал. При недостаточной квалификации специалиста по акупунктуре возрастает риск появления новых спазмов.
Хирургическая операция
Показания для назначения операции:
- грыжа выросла до 10 мм и более,
- появились осложнения в виде паралича или пареза конечностей,
- боли не стихают под действием медикаментозных обезболивающих средств.
Процедуру по удалению грыжи проводят нейрохирурги в клинических условиях. Выделяют 4 методики оперативного вмешательства:
- ламинэктомия , операция по ликвидации участка межпозвонкового диска и части кости в поврежденной зоне,
- микродискэктомия , полностью удаляется межпозвоночный диск и устраняется сдавливание нервных окончаний,
- установка межостистых спайсеров , это имплантат, снижающий давления на гангалий,
- трансфораминальная эндоскопия , через фораминальное отверстие позвоночного столба удаляется небольшая часть диска и секвестра.
Все процедуры избавляют пациента от боли и снимут дискомфорт. Однако после операции следует послеоперационный период.
Реабилитация
Рекомендуется выполнять упражнения лечебной физкультуры, посещать бассейн и вести более активный образ жизни без чрезмерных физических нагрузок (не сидеть подолгу за компьютером или за рулем). Продолжительность реабилитационного периода у каждого пациента разный, в среднем составляет около 2 месяцев.
Затягивать с лечением фораминальной межпозвоночной грыжи не следует, так как возрастает риск появления осложнений. Успешность методов лечения зависит от стараний самого пациента. При ответственном выполнении всех назначений врача риск рецидива сводится к минимуму.
Фораминальная грыжа: причины, симптомы, диагноз и лечение
Фораминальная грыжа является редким, но очень опасным заболеванием, которое доставляет большой дискомфорт больному, мешая в повседневной жизни. Во избежание заболевания и дальнейшего развития фораминальной грыжи важно знать о причинах её появления, симптомах и способах лечения.
Причины
Фораминальная грыжа — это разновидность межпозвонковой грыжи, при которой выпячивается межпозвонковое содержимое по направлению к спинномозговому каналу, отклоняясь вправо или влево, в результате чего нервные корешки начинают сдавливаться. Патология может развиться на любом участке столба, и потому фиксируются случаи дефектов пространства в области шеи, грудном отделе и других уровнях позвоночника. Наибольшей нагрузке поддаются позвонки l4-l5 и l5-s1 уровней.
Причина появления болезни кроется в тяжелой физической нагрузке, с которой некоторые участки позвоночного столба просто не могут справиться.
Столкнуться с дефектами межпозвонкового пространства можно и в случае травм, нарушенном обмене веществ или в случае дегенеративно-дистрофических процессов, когда в ослабленном организме каркас из мышц становится несостоятельным и появляются подвывихи позвонков.
В данном видео более детально описываются причины формирования межпозвоночной грыжи и описываются все нюансы строения межпозвоночного столба.
Симптомы
Самым ярко выраженным симптомом фораминальной грыжи является боль.
Болевой синдром при такой патологии очень интенсивен и часто возникает быстро и неожиданно, вынуждая пациента застыть в определенной позе, при изменении которой состояние больного только ухудшится.
Всё осложняется тем, что обычные анальгетики не могут подавить корешковые боли и потому требуется использование наркотических средств.
Характерным симптомом фораминальной грыжи является слабость в мышцах. Причиной является нарушение иннервации, вызванное сдавливанием нервного корешка, что в связи с недостаточным уровнем нервных импульсов на мышцы и вызывает ослабление.
У больных грыжей снижаются рефлексы, а также уменьшается чувствительность. Снижению чувствительности способствует нарушение проводимости чувствительных волокон, сдавливаемых грыжей. По той же причине ухудшаются рефлексы.
Из-за форминальной грыжи в районе шеи могут развиться сильная головная боль.
В некоторых случаях могут быть двигательные нарушения, при которых пациент не сможет нормально задействовать стопы при попытках больного встать на пятки или носки.
Грыжа диска L4 L5
Данная разновидность фораминальной грыжи характеризуется тем, что сдавливание нервных корешков проходит в районе четвертого и пятого позвонков поясницы. Почти половина случаев заболевания межпозвонковой грыжей приходится именно на этот промежуток пояснично-крестцового отдела.
В организме сдавливается корешок позвонка и основной причиной этого является малоподвижность и сидячий образ жизни. В основном такая грыжа диагностируется у мужчин, как пример, у водителей маршруток.
Также причиной могут послужить микротравмы, образованные при постоянном сгибании позвоночного столба.
У больного с грыжей диска изменяется осанка и в некоторых случаях может дойти до кифоза (искривления верхнего отдела позвоночника). Это связано с тем, что организм пытается снизить интенсивные болевые ощущения. Также определить грыжу диска можно по симптому Ласега, когда пациент не в состоянии поднять ногу в лежачем состоянии.
Имеются три основных клинических проявлений грыжи четвертого и пятого диска: боль в нижних конечностях и пояснице, онемение ноги, а также ощущаемая слабость в мышцах.
Грыжа диска L5 S1
Этот тип фораминальной грыжи фиксируется между поясничным и крестцовым отделами, а именно между пятым поясничным и первым крестцовым позвонком.
Как и в случае с L4 L5, случаи с L5 S1 очень распространены и способствует этому максимальная нагрузка на межпозвоночные диски в этом районе позвоночника. Даже при отдыхе и удобном положении, эти позвоночные диски постоянно испытывают нагрузки.
Следствием сильной осевой нагрузки может стать не только повышенное давление внутри дисков, но и повреждения фиброзных колец.
Кроме того, в поясничном отделе располагается передняя продольная связка, которая предназначена для укрепления фиброзного кольца и препятствия сдвигам. В отличие от неё, задняя продольная связка укреплена хуже и к тому же, имеет свойство утончаться к первому крестцовому позвонку, что и приводит к возникновению грыжи.
Причиной появления грыжи диска L5 S1 может стать остеохондроз — ядро межпозвоночного диска начинает терять воду, а впоследствии теряет амортизирующие свойства. Также начинает разрушаться фиброзное кольцо, поскольку питательные вещества перестают поступать в необходимых количествах.
Нагрузка на позвоночник увеличивается, ядро теряет амортизацию и как следствие — появляется протрузия.
Если уделить должное внимание проблемам с организмом на ранних этапах, то можно избежать разрыва фиброзного кольца. Потому никогда не стоит затягивать с возникшей болезнью, в независимости от места её появления.
Также стоит знать, что грыжа в районе L5 S1 может возникнуть при нарушении процесса обмена веществ, при котором начинается »голодание» диска из-за отсутствия диффузии как таковой. Усугубить состояние может и употребление сигарет, которые препятствуют крови в насыщении кислородом, лишая позвоночный столб важных компонентов.
Парамедианно фораминальная грыжа
Парамедианные грыжи характеризуются смещением межпозвоночных дисков внутрь позвоночного канала через небольшое отверстие. Выпячивание направлено в сторону корешка спинного мозга. Такая грыжа может развиться как в районе L5 S1, так и L5 L4.
В основном случаи припадают на участок L5 S1, поскольку он является самым уязвимым местом позвоночника. В отделе L5 L4 также часто возникает парамедианно фораминальная грыжа.
Приводит к этому неправильная осанка больного и в особенности при неправильном сидячем положении.
статью: Как лечить дорзальную грыжу.
Правосторонние и левосторонние фораминальные грыжи
Данные типы фораминальных грыж являются самыми опасными, поскольку они могут оказывать влияние на нервные структуры больного.
Кроме направления в ту или иную сторону, есть и еще одно небольшое отличие — левосторонняя грыжа встречается намного чаще правосторонней.
Если такие грыжи возникают в шейном отделе, больному придется столкнуться с резкой головной болью и функциональными нарушениями органов, отвечающих за слух и зрение.
Диагноз и лечение
Диагностировать такой тип грыжи затруднительно, поэтому неврологам приходится прибегать к целому ряду тестов и проводить компьютерные и магнитно-резонансные томографии. Основываясь на полученных такими методами данных можно выявить место локализации и тип заболевания и как следствие — подобрать наиболее оптимальный вариант лечения.
Лечение, связанное с межпозвонковыми заболеваниями начинается с консервативных способов. Консервативность заключается в бережном и комплексном подходе, требующем задействования обезболивающих средств, проведения физкультуры, а также мануальных и физиотерапевтических методов.
Такой способ имеет смысл в тех случаях, если давление на спинной мозг и корешок относительное небольшое, в более сложных ситуациях необходимо проведение операций.
Фораминальные грыжи очень трудно и медленно отступают, и симптомы могут наблюдаться даже после проведения лечебных курсов.
Более радикальный метод борьбы с фораминальной грыжей — операция. В зависимости от разновидности фораминальной грыжи выбирается и тип дальнейших хирургических операций. К проведению хирургического вмешательства могут привести следующие факторы:
- чрезмерное выпячивание;
- неэффективность консервативных методик;
- выраженный и не подавляемый разными средствами болевой синдром.
Большая часть грыж может быть удалена при помощи эндоскопии, либо при помощи открытого доступа к пораженному грыжей месту.
Медиальную грыжу можно оперировать при помощи техники оптоволоконного типа. Это осуществляется следующим образом: к пораженным участкам позвоночника вводится игла через прокол, после чего используется хирургическая микротехника, благодаря которой можно удалить выпячивание и ликвидировать нежелательное влияние на нервный корешок.
В том случае, если грыжа является латеральной, для её лечения потребуется удалить фасеточный сустав, что не поможет полностью избавиться от болевых ощущений и приведет к появлению искривления сколиотического типа.
Как лечить грыжу позвоночника без операции, читайте здесь.
Восстановление
После окончания вышеуказанных процедур начинается реабилитация, направленная на постепенное восстановление привычного для пациента образа жизни и минимизацию рисков рецидива фораминальной грыжи.
Первые дни восстановления рекомендуется провести в бандаже, а на более поздних этапах восстановительного периода нужно будет поддерживать мышечный корсет в тонусе, для чего отлично подходят плаванье и йога.
Важно помнить, что здоровье больного зависит от него самого. Своевременное лечение остеохондроза и других болезней поможет избежать фораминальной грыжи. В случае, если грыжа всё таки начала развиваться, ни в коем случае нельзя затягивать, ведь своевременно начатое проведение консервативных методов по борьбе с фораминальной грыжей даст возможность избежать хирургической операции.
(Всего 13 067, сегодня 1)
Фораминальная грыжа: задняя, левосторонняя, правосторонняя, экстрафораминальная, парамедиальная
Фораминальная протрузия диска и грыжа — наиболее частая причина выраженного острого болевого синдрома в спине, связанного с патологией дисков.
Как правило, пациенты с такой локализацией дефектов межпозвонкового диска дольше других ходят по врачам, и лечатся почти без всякого успеха.
Фораминальная протрузия и грыжа — наиболее часто оперируемая локализация патологии диска при наличии выраженного болевого синдрома в спине, и на ранних сроках болезни.
К счастью, такой вид грыжевого выпячивания встречается нечасто, и по оценкам, он не превосходит 15% от всех локализаций грыж. Другие исследователи дают ещё меньшую распространенность: от 4% до 10%. Самое частое их расположение — это поясничный отдела позвоночника, на уровне L4-L5, и на уровне L5-S1, то есть в месте перехода позвоночного столба в неподвижную крестцовую кость.
Есть особенности подобной локализации грыжи. Это боль, и проводниковые (на отдалении от места локализации) чувствительные и двигательные неврологические расстройства. Объясним, чем фораминальные протрузии или грыжи отличаются от других мест возникновения дефектов межпозвонкового диска.
Причины
Патология может быть диагностирована на разных участках позвоночного столба. Прямые факторы, способствующие появлению грыжи фораминального типа:
- дегенеративно-деструктивные процессы в структурах тканей пульпозного ядра, в результате межпозвонковый диск теряет эластичность, легче подвергается воздействию нагрузок, деформируется, но не восстанавливается при этом, постепенно его высота уменьшается, происходит выпячивание в фораминальную область (куда выходят нервные отростки спинного мозга);
- травмы опорно-двигательного аппарата, при которых деформируется фиброзное кольцо, окружающее пульпозное ядро;
- ослабление мышечного корсета, в данном случае на позвоночник оказывается интенсивная нагрузка;
- заболевания суставов (остеохондроз, сколиоз и пр.).
Кроме того, выделают косвенные факторы, способствующие развитию грыжи:
- тяжелая физическая работа;
- занятия профессиональным спортом;
- гиподинамия, что является следствием сидячей работы;
- вредные привычки;
- недостаток питательных веществ и витаминов в рационе.
Как проходит реабилитация?
Приспособление поможет равномерно распределить нагрузку на позвоночник.
После курса лечения или операции предстоит пройти реабилитационный период, чтобы закрепить достижения терапии.
Пациенту рекомендовано придерживаться простых правил, которые помогут снизить риски рецидива болезни и укрепить спину. Реабилитация длится долго — от нескольких месяцев до года.
Если она прошла удачно, то ритм жизни и двигательные функции больного полностью восстановятся. В пост-терапевтический период необходимо:
- максимально снизить нагрузку на спину — быть в покое и не поднимать тяжести;
- перейти на лечебную диету, которую подберет врач;
- носить корсет для поддержания спины;
- регулярно заниматься йогой и ЛФК для укрепления спинного мышечного корсета;
- бросить курить;
- следить за осанкой.
Для профилактики недуга рекомендовано раз в год проходить санаторно-курортное лечение (целебные грязи, бальнеология), курс массажа и посещать врача.
Спина будет здоровой при сбалансированной нагрузке двигательной и атлетической.
Для домашнего использования можно применять в целях профилактики и во время реабилитации подушку Мейрама, которая помогает растягивать позвоночный столб и предупреждать образование выпячиваний дискового вещества.
Симптомы
Прежде всего отмечают болевой синдром. При обострении грыжи неприятные ощущения настолько сильные, что часто сложно выпрямить спину. Еще одним признаком данной патологии является слабость в мышцах.
Причина возникновения такого симптома кроется в нарушении проводимости нервных импульсов. Признаки грыжи могут проявляться на разных участках. Это зависит от локализации патологии. Кроме того, отмечается ограничение движений.
Пациент не может свободно сгибать/разгибать конечности.
Наряду с этим пропадает чувствительность кожи. Могут исчезнуть естественные рефлекторные реакции. При грыже фораминального типа есть риск развития ишемического инфаркта. Это может произойти при ущемлении передней корешковой артерии.
Причина данного патологического состояния заключается в нарушении кровоснабжения.
Иногда в результате стремительного выпячивания пульпозной капсулы за пределы фиброзного кольца происходит существенное уменьшение просвета артерии или ее перерезание, что является причиной внутреннего кровотечения.
При обострении грыжи неприятные ощущения настолько сильные, что часто сложно выпрямить спину.
Что такое фораминальный стеноз?
Фораминальный стеноз или стеноз фораминальных отверстий — это тип стеноза позвоночника, который возникает, когда маленькие отверстия между костями позвоночника, называющиеся фораминальными, сужаются или сжимаются. Нервные корешки, которые выходят из спинного мозга через фораминальные отверстия, могут сдавливаться, что приводит к боли, онемению или слабости.
У некоторых людей это состояния не вызывает никаких симптомов и не требует лечения. Тем не менее, серьёзные случаи фораминального стеноза могут стать причиной паралича.
В большинстве случаев, симптомы фораминального стеноза затрагивают лишь одну сторону тела — ту, где проходит защемлённый нерв. Например, при левостороннем фораминальном стенозе симптомы, как правило, ощущаются с левой стороны шеи или спины, а также в левой руке или ноге.
Состояние, при котором наблюдается сужение фораминального канала с обеих сторон, называется билатеральным фораминальным стенозом.
Диагностика
Врач оценивает состояние пациента, проверяет сухожильные рефлексы, принимает во внимание симптоматику. Для постановки точного диагноза рекомендуется пройти обследование. Эффективные методы:
- рентгенография — назначается с целью исключения вероятности развития других заболеваний;
- магнитно-резонансная томография — наиболее информативный метод исследования, с его помощью определяют точное место расположения грыжи, ее размеры и направление выпячивания;
- компьютерная томография — используется реже ввиду необходимости введения в спинномозговой канал контрастного вещества, что делает процедуру малоинвазивной.
Классификация
Фораминальная грыжа межпозвоночного диска образуется на разных участках фиброзного кольца. При этом изменяется направление выпячивания. Патология может охватить различные отделы позвоночного столба. С учетом этого определяется разновидность патологии, затем назначается лечение.
Магнитно-резонансная томография — наиболее информативный метод исследования, с его помощью определяют точное место расположения грыжи, ее размеры и направление выпячивания.
Направление
В зависимости от того, в каком сегменте межпозвонкового диска сформировалось образование, выделяют несколько видов грыжевых дефектов:
- Медиальная. При этом грыжевой мешок находится по центру диска. Он достигает области входа в межпозвонковое отверстие. Учитывая недостаточно интенсивное развитие (не создается компрессия спинномозгового канала), грыжа такого вида наименее опасна в сравнении с другими вариантами.
- Интрафораминальная. В данном случае патологическое образование вошло в межпозвонковое отверстие.
- Экстрафораминальная. Грыжевой мешок увеличился в размерах и покинул пределы межпозвонкового кольца.
- Латеральная. Образование прошло через межпозвонковое отверстие, но не развилось достаточно сильно, чтобы выйти за его пределы. Данная форма патологии является промежуточной фазой между интра- и экстрафораминальным образованием.
При грыже целостность фиброзного кольца часто нарушена. Иногда возникает циркулярно-фораминальное образование. В данном случае не происходит разрыв тканей фиброзного кольца. Выпячивание является следствием смещения позвонков.
Патологические образования могут локализоваться в передней, задней частях межпозвонкового диска, слева или справа. Есть еще несколько промежуточных состояний.
Стороны выхода
Патологические образования могут локализоваться в передней, задней частях межпозвонкового диска, слева или справа. Есть еще несколько промежуточных состояний. Распространенные виды грыжи:
- Правосторонняя дорзального типа. Патологическое образование при этом локализуется ближе к правой стороне межпозвонкового диска. Дорзальной называется грыжа, которая находится в области заднего сегмента.
- Парамедиальная. В данном случае грыжа находится в непосредственной близости к центральной точке межпозвонкового отверстия и оказывает двустороннюю компрессию на спинномозговой канал.
- Левосторонняя дорзального типа. Данное состояние является противоположным правосторонней патологии, локализующейся в области заднего сегмента диска. Встречается левосторонняя грыжа намного чаще.
- Срединно-билатеральная. Начинает развиваться такая грыжа в центре межпозвонкового диска. Постепенно образование распространяется и оказывает двустороннее давление на нервные корешки спинномозгового канала.
- Циркулярно-дорзальная. В данном случае выпячивание происходит по всей окружности межпозвонкового диска, но более интенсивно патологический процесс развивается с задней его стороны.
Локализация
Грыжа в фораминальной области может локализоваться в шейном, грудном и поясничном отделах. Однако чаще всего такая патология развивается в области поясницы/крестца.
Это обусловлено тем, что на данный участок позвоночного столба приходится наиболее высокий уровень нагрузки. Грыжа в большинстве случаев образуется на диске L4-L5 (между 4 и 5 позвонками).
Часто развивается патология и на диске L5-S1 (охватывается 5 позвонок поясничного и 1 позвонок крестцового отдела).
Грыжа в большинстве случаев образуется на диске L4-L5 (между 4 и 5 позвонками). Часто развивается патология и на диске L5-S1 (охватывается 5 позвонок поясничного и 1 позвонок крестцового отдела).
Проявления недуга
Боль имеет простреливающий приступообразный характер.
Основным симптомом фораминальной грыжи межпозвонкового диска является боль — резкая, сильная и внезапная.
Болевые ощущения, застав пациента врасплох, не проходят и усиливаются при попытке совершать движения, сгибая и поворачивая туловище.
Поскольку источником боли служат зажатые нервные корешки, анальгетические средства не действуют, для купирования болевого синдрома необходима блокада сильнодействующими наркотическими средствами.
На фоне острых болей у пациента наблюдается снижение рефлексов и потеря чувствительности в конечностях. Причина все та же: сдавливание нервных волокон выпяченным межпозвоночным веществом. При образовании грыжи в шейном отделе возникают постоянные сильные головные боли, может наблюдаться ухудшение зрения.
Лечение
Выделяют 2 направления в терапии межпозвонковой грыжи:
- консервативное;
- радикальное.
В первом случае предполагается прием препаратов. Дополнительно назначают восстановительные процедуры (физиотерапия). При этом используются различные техники внешнего воздействия. Нужно знать, что и правосторонняя, и левосторонняя фораминальная грыжа лечатся по единой схеме, однако методики физиотерапии подбираются индивидуально для каждого случая.
При комплексном лечении достигается лучший результат, т. к. одновременно устраняется причина развития грыжи и симптомы. Радикальная терапия проводится в редких случаях.
Консервативное
Действенные методики внешнего воздействия:
- иглорефлексотерапия;
- грудотерапия;
- электрофорез;
- магнитотерапия;
- ультразвуковое воздействие;
- ЛФК.
Каждый из методов реализуется по-разному. Однако все они позволяют добиться единого результата — остановить развитие патологического процесса. Свойства методик физиотерапии:
- восстановление структуры хрящей, мягких тканей;
- уменьшение боли в суставах позвоночного столба;
- нормализация микроциркуляции в области грыжи;
- активизация процессов доставки кислорода, полезных веществ к тканям, кровеносным сосудам;
- облегчение состояния при спазме;
- остановка дегенеративно-деструктивных процессов, которые часто являются причиной развития патологии межпозвонкового диска;
- укрепление мышечного корсета.
Такие результаты обеспечиваются благодаря воздействию на биологически-активные точки на теле. Дополнительно следует носить бандаж, но нельзя это делать постоянно.
Медикаментозное
При развивающихся патологиях опорно-двигательного аппарата (протрузии дисков, грыжевые образования), назначаются разнотипные препараты:
Коллаген в капсулах: эффективность и полезные свойства
- Миорелаксанты — способствуют расслаблению мускулатуры, устраняют спазмы.
- Хондропротекторы — защищают хрящевые ткани диска от разрушения, останавливают развитие патологии.
- Стероидные препараты приносят пользу и одновременно могут причинить вред организму, т. к. содержат гормоны.
- Блокада: трансфораминальная, интраламинарная. Обе процедуры относятся к группе эпидуральных инъекций. Разница между ними заключается в точке введения препарата, что определяется видом патологии.
- Гомеопатия. Такие средства содержат растительные компоненты. Используются в качестве вспомогательной меры, т. к.
обеспечивают более слабый эффект, чем аптечные лекарства.
- Нестероидные препараты. Это наиболее распространенные средства, их часто назначают при грыже. Они блокируют воспалительный процесс, устраняют боли, жар.
- Анальгетики — препараты узкого действия. Они помогают уменьшить боль.
При развивающихся патологиях опорно-двигательного аппарата (протрузии дисков, грыжевые образования), назначаются разнотипные препараты.
Терапия
Любой врач стремится по мере возможности избежать операции и вылечить грыжу у пациента без хирургического вмешательства. Тем не менее достаточно часто встречаются ситуации, когда без операции выздоровление невозможно.
Фораминальная грыжа области межпозвоночного диска требует врачебного контроля, а потому самостоятельное лечение в домашних условиях несет определенные риски, а также может привести к усугублению состояния здоровья.
Консервативный метод
Основой терапии здесь выступает обезболивание при помощи анальгетиков, а также противовоспалительных нестероидных средств. Дополнительно применяются противоотечные лекарства, препараты для улучшения питания тканей, нормализации кровотока.
Вспомогательные консервативные подходы – это физиотерапия. Особенно полезными считаются иглоукалывание, массажи, лечебная физкультура, электрофорез. Основной целью выступает растягивание позвоночного столба, что призвано снять боль за счет высвобождения от давления корешков спинного мозга.
Во время консервативного лечения пациенту предлагается соблюдать здоровую диету, спать на плотной поверхности, носить бандажную повязку.
Операция
Радикальный метод вмешательства может быть выбран в случае, когда консервативная терапия не дает нужных результатов. Операция имеет множество противопоказаний, поэтому ее проводят лишь в крайних случаях. Недостатком данного метода лечения является высокий риск повторного развития патологии диска. После операции могут возникнуть осложнения.
Показания
Если сформировалась фораминальная грыжа диска, радикальное лечение целесообразно проводить в ряде случаев:
- образование превосходит 9 мм в диаметре;
- грыжевый мешок имеет сложную форму, оказывает давление на жизненно важные органы;
- ни один метод терапии из существующих вариантов не обеспечивает нужного результата.
Реабилитация
Начинать ходить сразу после операции нельзя, т. к. в данном случае усиливается нагрузка на пораженный участок позвоночника. Принимать положение сидя можно через несколько недель после оперативного вмешательства. Накладывается запрет и на подъем тяжестей.
Через 1 месяц разрешается начинать реабилитацию, которая основана на применении физиотерапевтических методик лечения. Во время проведения ЛФК рекомендовано носить бандаж, но не дольше 6 часов в день, т. к.
продолжительное использование фиксирующего пояса приведет к атрофии мышц.
Профилактика
Чтобы в будущем не появились патологии позвоночника (циркулярная, парафораминальная грыжи и пр.), рекомендуется уменьшить интенсивность физических нагрузок. Важно наладить режим питания, подкорректировать рацион. При этом нужно пить больше воды, принимать витамины, употреблять продукты, богатые полезными веществами.
Кроме того, назначают хондропротекторы, время от времени следует носить бандаж. Важно избавиться от вредных привычек. При гиподинамии нужно перестроить режим дня: ежечасно делают 5-минутный перерыв, занимаются гимнастикой. Можно записаться на плаванье, больше ходить.
( 2 оценки, среднее 4 из 5 )
Что такое парафораминальная межпозвоночная грыжа и как ее лечить?
Межпозвоночная грыжа – это патологическое состояние, при котором выпячивается часть хрящевого диска, соединяющего позвонки между собой. Если выпячивание происходит в область позвоночного отверстия, в котором располагается корешок спинномозгового нерва, такую грыжу называют фораминальной.
Данное состояние сопровождается значительными болевыми ощущениями, нарушением подвижности позвоночника. Если происходит защемление или сдавление нерва, к имеющимся симптомам могут добавиться двигательные и чувствительные нарушения.
Фото 1. Межпозвоночная грыжа обычно появляется вследствие тяжелых нагрузок. Источник: Flickr (Cursos gratis).
Причины патологии
Выпячивание части межпозвоночного диска может происходить вследствие нескольких причин. Чаще всего заболевание развивается после значительной физической нагрузки, когда резко повышается давление внутри хрящевого образования.
Это не значит, что грыжа может возникнуть у любого человека, которые поднимает тяжести.
Сколько раз в неделю нужно ходить в бассейн для осанки
Это важно! Обычно для начала болезни необходимо наличие определенных условий, например, нарушение структуры соединительной ткани. Поэтому наибольший риск развития заболевания отмечается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, неправильно питающихся, а также у пожилых.
Виды и классификация
Существует несколько классификаций фораминальной грыжи. В зависимости от стороны выхода нерва их подразделяют на:
- левосторонние – в этом случае грыжа отклонена влево, чаще возникает в нижней части поясничного или шейном отделе позвоночника. Среди возможных осложнений наиболее вероятно сдавление левого корешка спинномозгового нерва, его воспаление. Если лечебные процедуры не начаты своевременно, может возникнуть паралич конечностей на стороне поражения, нарушение работы внутренних органов;
- правосторонние – возникают с противоположной стороны. При неправильном лечении могут возникнуть такие же осложнения, как и в предыдущем случае.
В зависимости от отдела позвоночника фораминальные грыжи делят на:
- шейные;
- грудные;
- поясничные;
- крестцовые.
По направлению можно выделить несколько разновидностей грыж:
- медиальные, которое расположены у входа в позвоночное отверстие;
- интрафораминальные, находящиеся внутри отверстия;
- экстрафораминальные, расположенные снаружи от позвоночного отверстия;
- латеральные, как предыдущие расположенные вне границ отверстия, но на большем расстоянии от него.
Это важно! Определение разновидности грыжи необходимо для того, чтобы врач мог подобрать оптимальную тактику лечения.
Виды фораминальной грыжи
Классификация данного вида грыж осуществляется по нескольким параметрам:
- сторона выхода нерва: лево- и правосторонняя грыжа;
- месторасположение в позвоночнике: поясничная, шейная, грудная грыжа.
- направление: в самом отверстии, у выхода/входа в него, в отверстии между позвонками (парамедианно-фораминальная грыжа диска), внутрь канала (дорзальная).
Фораминальная грыжа диска L5-S1
Фораминальная грыжа диска L5-S1 вполне заслуженно считается самой распространённой. Она находится в поясничном отделе, на который приходится вся нагрузка, которая не ослабевает даже тогда, когда тело пребывает в горизонтальном положении. Максимум нагрузки на данную область приходится во время спортивных тренировок, поднятия тяжестей и физической активности.
Фораминальная грыжа диска L4-L5
Фораминальная грыжа диска L4-L5 занимает по распространённости второе место. Её появление и рост приводят с сильным болевым ощущениям, которые могут сопровождаться атрофией нижней конечности с поражённой стороны.
Фораминальная грыжа диска С6-С7
Поскольку фораминальная грыжа диска С6-С7 находится в шейном отделе позвоночника, она характеризуется следующей симптоматикой:
- болевые ощущения в шее и задней стороне руки;
- ощущение слабости при сгибании/разгибании кисти/плеча;
- онемение в среднем и безымянном пальце;
- ограничение движений шеей;
- ослабление рефлекса трёхглавой мышцы.
Симптомы и признаки
Основной симптом заболевания – резко возникающая боль. Болевой синдром настолько интенсивен, что пациент принимает вынужденное положение, в котором беспокоящие его проявления болезни менее выражены. При значительном сдавлении нерва выраженность боли может не изменяться даже после приема обезболивающих лекарств.
Еще один характерный признак фораминальной грыжи – ослабление или полное отсутствие сухожильных рефлексов. Этот признак свидетельствует о нарушении проводимости в рефлекторной дуге из-за сдавления нерва.
Часто это состояние сопровождается нарушение двигательной активности в конечности. При этом симптомы всегда появляются на стороне поражения – левосторонняя грыжа приведет к двигательным нарушениям в левой руке и наоборот.
Если у пациента возникла грыжа шейного отдела, у него возможно появление сильной головной боли. Также нередко отмечается нарушение зрения и слуха.
Симптомы фораминальной грыжи
К факторам, определяющим наличие деформации диска в области фораминального отверстия, относят:
- Резкую, сковывающую боль. Подобные ощущения могут застать пациента в любую минуту и заставить срочно принять вынужденную, искусственную позу для облегчения состояния. Популярные анальгетики в этом случае совершенно бесполезны, и только применение наркотических препаратов приносит временное облегчение.
- Изменение чувствительности участков кожи. Пациент жалуется на кожное онемение в области поясницы, ягодицы или ноги.
- Слабость мышц. Этот симптом обусловлен трудностями в прохождении нервных импульсов через место возникновения грыжи. Судороги можно отнести сюда же.
- Снижение рефлекторной активности тела. Например, признаком фораминальной грыжи диска является провал в простейшем тесте на попытку встать на носочки или опереть стопу на пятку.
Диагностика этого вида грыжи затруднительна и требует особого внимания и профессионализма от врача. Только комплекс всевозможных анализов и тестов может помочь быстро определить фораминальную грыжу.
Диагностика
Определить наличие фораминальной грыжи непросто. Для этого неврологи назначают выполнение компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Эти методы исследования позволяют определить расположение, вид и размеры грыжевого выпячивания, что необходимо для назначения наиболее эффективной схемы лечения.
Кроме инструментальных диагностических процедур врач может выполнить специальные исследования. Например, невролог проверяет выраженность рефлексов, а также чувствительность кожного покрова пациента. Это нужно для того, чтобы выяснить наличие повреждения нервных волокон, а также предположить, в какой части позвоночного столба расположена грыжа.
Диагностика фораминальной грыжи
Если вы страдаете от сильных болевых ощущений, которые невозможно устранить при помощи обычных обезболивающих препаратов, обращайтесь в клинику ЦЭЛТ. Наши специалисты проведут диагностические исследования, определят расположение грыжи и её влияние на окружающие ткани и в зависимости от полученных результатов назначат лечение.
Мы располагаем современным диагностическим оборудованием, которое позволяет нам проводить следующие исследования:
- магнитно-резонансную томографию;
- компьютерную томографию;
- рентгенографию.
Помимо этого, проводится осмотр у врача и сбор анамнеза.
Лечение фораминальной грыжи
После подтверждения диагноза врач назначает лечение. Оно может быть консервативным или хирургическим.
Консервативное лечение
Сначала проводится лечение без оперативного вмешательства. Оно направлено на:
- снятие болевого синдрома, уменьшение выраженности отека, улучшение кровоснабжения тканей. Для этого пациент должен принимать нестероидные противовоспалительные препараты (например, Индометацин, Диклофенак);
- улучшение состояния мышечного каркаса, устранение повреждающих факторов. Пациенту назначается курс массажа, мануальной терапии, лечебной физкультуры, иглорефлексотерапии. Также для поддержания правильной осанки во время лечения рекомендуется носить бандаж;
- уменьшение размеров грыжи – для этого назначается электрофорез с противовоспалительными средствами, инъекции, а также механическое вытяжение позвоночного столба.
Это важно! Все лечебные мероприятия должны проводиться под контролем медицинского специалиста. Только так можно добиться скорейшего выздоровления и избежать развития осложнений. Поэтому при возникновении резкой боли в спине, нужно скорее обратиться к врачу, а не лечиться самостоятельно.
Если после трех-четырех месяцев терапии консервативные методы оказались неэффективны, невролог может направить пациента к нейрохирургу для решения вопроса об оперативном лечении заболевания.
Хирургическое вмешательство
Кроме того, хирургическая коррекция грыжи показана в следующих случаях:
- наличие параличей конечностей, нарушение функционирования внутренних органов и гладкой мускулатуры;
- болевой синдром, не поддающийся консервативной терапии;
- размеры грыжевого выпячивания более 8 мм.
В настоящее время существует множество способов хирургического лечения фораминальной грыжи. Все они направлены на увеличение площади отверстия позвонка. Например, такая операция, как ламинэктомия заключается в удалении части костной ткани и ущемленной части межпозвоночного диска.
Другой вид оперативного вмешательства, микродискэктомия, проводится для удаления диска вместе с ущемленной частью. Тем самым сдавленный корешок спинномозгового нерва освобождается.
Один из наиболее современных методов лечения фораминальной грыжи основан на использовании спейсеров.
Это специальные имплантаты, которые вводятся в промежуток между позвонками и не позволяют допустить ущемления грыжи и повреждения нервных волокон.
Данный метод наименее травматичен, при его проведении сохраняется нормальная структура межпозвоночного хряща, что позволяет значительно сократить время восстановления.
Что представляет собой фораминальная грыжа межпозвоночного диска?
Фораминальная грыжа межпозвоночного диска, или протрузия, относится к патологическому процессу в виде выпячивания части позвонка в фораминальное отверстие. Последним называется место, где располагаются корешки нервных окончаний, отходящих от спинного мозга. Протрузия относится к редким, но довольно серьезным заболеваниям.
Фораминальная грыжа межпозвоночного диска имеет 4 типа, которые зависят от места возникновения.
Почему после массажа болит голова и тошнит
Типы и направления фораминальной протрузии (грыжи):
- медиальная — находится у входа в межпозвонковое пространство;
- латеральная — располагается у выхода межпозвонкового отверстия;
- интрафораминальная — присутствует в самом межпозвоночном отверстии;
- экстрафораминальная — находится вне межпозвонкового пространства.
Чаще всего фораминальная грыжа встречается в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, который специалисты обозначают I5S1. Этот отдел позвоночного столба относится к благоприятным для появления протрузии. Происходит деформация из-за того, что позвонки несут большую нагрузку не только при вертикальном, но и при горизонтальном положении тела.
Фораминальная грыжа этого отдела причиняет больному интенсивную боль и может привести к проблемам с нижними конечностями вплоть до атрофии.
Реабилитационный период
Длительность реабилитационного периода после оперативного лечения грыжи может составлять 2-3 месяца.
В это время проводятся мероприятия, которые направлены на укрепление мышечного корсета и восстановление двигательной активности пациента.
Это необходимо для того, чтобы человек после болезни смог снова заниматься профессиональной деятельностью с минимальными ограничениями.
В первые недели реабилитации показаны регулярные прогулки на свежем воздухе, лечебная гимнастика, йога. При этом не рекомендуется длительно работать за компьютером.
Это важно! Увеличение физических нагрузок должно проводить под контролем специалиста по реабилитации. На начальных этапах подъем тяжестей противопоказан. По мере восстановления функциональной активности и укрепления мышц начинают выполнять упражнения с небольшим отягощением.
Осложнения и последствия
Так как позвоночное отверстие имеет малый диаметр, практически всегда при возникновении фораминальной грыжи происходит ущемление нерва. Это состояние при несвоевременном лечении может привести к развитию тяжелых осложнений. Самые опасные из них связаны с нарушением нервной проводимости и, как следствие, развитием паралича конечности, снижением чувствительности.
Если вовремя не принять меры, направленные на снижение отека тканей и освобождение ущемленного нерва, он может погибнуть. Тогда двигательные и чувствительные нарушения будут необратимыми.
Профилактика развития грыжи и ее осложнений
Фото 2. Упражнения для укрепления спины нужно выполнять с осторожностью. Источник: Flickr (Cursos gratis).
Чтобы снизить риск возникновения межпозвоночной грыжи, следует соблюдать ряд рекомендаций: