Радикулопатия шейного отдела позвоночника являются следствием дегенеративно — дистрофических изменений. В зоне наибольшего риска люди с сидячим образом жизни. При сдавливании позвонков, они изнашиваются и выпячиваются. Рано или поздно начнет сужаться спинномозговой канал, что повлечет за собой сдавливание кровеносных сосудов и нервных окончаний.
Человек очень хорошо ощущает наличие шейной радикулопатии. Заметно снижается подвижность головы, часто возникают головные боли и боли в шее.
Суть патологии
Такое заболевание, как шейная радикулопатия, является неврологическим. При патологических изменениях в структуре позвоночного столба, будь то остеохондроз, его осложнения в в виде протрузий и межпозвонковых грыж или поражения тел позвонков остеопорозом, происходит сдавливание нервных корешков.
Возникают сильные болевые ощущения. Когда межпозвонковый сегмент выпячивается и сдавливается нерв, возникает пронзающая боль. Ощущения не дают поворачивать голову и даже ходьба дается с трудом. Но кроме боли также возникает воспалительный процесс и мышечный спазм. Все это сильно усугубляет заболевание.
Болевой синдром увеличивает свою продолжительность и заметно усиливается при движениях.
Виды радикулопатии
Радикулопатия в шейном отделе уже является разновидностью радикулита, локализированной в верхней части позвоночного столба.
Такая локализация очень опасна, ведь именно в этой области проходит множество кровеносных сосудов и нервных окончаний. Мышечные спазмы нарушают кровообращение и влияют на моторику рук.
Но также существует еще одна классификация радикулита, зависимо от места наибольшего воспаления.
Дискогенный
Такой вид патологии представляет собой ущемление нервных окончаний в результате выпячиваний межпозвоночных сегментов. Дискогенный радикулит называют первичным, так как уже при нарушениях в структуре дисков проявляются болевые прострелы в шее.
Наиболее часто диагностируют именно дискогенный тип патологии. На ранней стадии лечение будет проходить довольно быстро и человек скоро вернется к повседневной жизни.
Вертеброгенный
Такой радикулит называют вторичным. Все дело в том, что первичное проявление – поражение и выпячивание хрящевой ткани, далее следует давление на кровеносные сосуды и начинается отек. Именно спазм и воспаление производят сдавливание нервных корешков. Поскольку отек – вторичное проявление при дегенеративно — дистрофических изменениях, то и название соответствующее.
Смешанный
Смешанный тип шейной радикулопатии представляет собой давление на нервные окончания по причине выпячивания дисков и в результате сужения спинномозгового канала при отеке. В такой ситуации лечение будет довольно непростым и долгим, как при вертеброгенном радикулите. Боли могут иррадиировать в руки и пальцы.
Причины
Шейный радикулит может возникнуть по большому количеству причин. Иногда нахождение фактора, вызвавшего защемление нервных окончаний, занимает довольно большой промежуток времени. Для удобства можно объединить причины, для устранения которых будут приняты похожие меры:
- Остеохондроз и его осложнения в виде протрузий, межпозвоночных грыж. Такая патология способствует развитию первичной радикулопатии. Выпячивания межпозвоночных дисков сдавливают нервные окончаний.
- Травмы позвоночного столба. Часто при тяжелых травмах такого рода происходит разрыв фиброзного кольца и хрящевая ткань сдавливает нервные окончания. Боль является внезапной, простреливающей.
- Воспалительные процессы, связанные с инфекционными заболеваниями. Отек снижает просвет спинномозгового канала, что способствует сдавливанию нервных корешков.
- Переохлаждение спины. В результате тоже возникает отек, немного другого рода, который ущемляет нервные окончания.
- Образование косных наростов. Остеофиты образуются при ревматоидном артрите, спондилоартрозе, спондилезе, травмах и др.
Можно сделать вывод, что радикулопатия в шейном отделе возникает по трем глобальным причинам: выпячивание структур межпозвоночных сегментов, сдавливание нервных окончаний костными наростами, воспалительные процессы.
- Подвывих шейного позвонка.
А если говорить о первопричинах шейной радикулопатии, которые и приводят ко всем ранее описанным патологиям, вот основные:
- Сидячий образ жизни без нужных профилактических мер (зарядки, спортивные упражнения);
- Старение организма, в том числе и позвоночника;
- Сутулость, вызывающая грудной гиперкифоз и повышающая давление на шейные межпозвоночные диски;
- Сколиоз (искривление в боковой плоскости);
- Подъем тяжелых предметов (грузчики, пауэрлифтеры и др.).
Позвоночник изнашивается и начинаются проблемы, вызывающие боль. Если не предпринять своевременного лечения, острые проявления болевого синдрома преобразуются в хронические.
Симптомы
Радикулит является уже последствием других заболеваний, а не самостоятельным патологическим процессом. При таком заболевании происходит сдавливание нервных окончаний, что, само собой, сопровождается болевым синдромом.
Но боль – еще не все, существует множество других неприятных симптомов. Если заострить внимание на болевых проявлениях, то они будут отличаться, зависимо от пораженного нерва.
Как и шейная грыжа межпозвоночного диска, радикулит имеет более характерные проявления при локализации сдавливания того или иного нервного корешка.
Обычно нервы, проходящие ближе к затылку – от 3 до 1 позвонков, редко подвергаются сдавливанию, это обусловлено анатомическим строением и уровнем гибкости верхней части шеи.
Если идти снизу вверх, то первой парой нервных корешков, которые подвергаются защемлению являются корешки между последним позвонком грудного отдела и седьмым позвонком шейного отдела. Болевые ощущения будут распространяться на локтевые суставы, нижнюю часть руки (внутренняя сторона) и переходить в мизинец и безымянный. Кисти ослабевают, немеют.
- о грудном радикулите
Очень распространенным является защемления корешков между седьмым и шестым позвонками шеи. Болевой синдром возникает в области плечевого сустава, распространяясь по задней поверхности, поражая указательный палец. Кисть становится трудно сгибать, иногда возникает онемение.
При поражении шейных нервов между шестым пятым позвонками шеи боль также локализируется в плечах и трицепсах, отдавая в большие пальцы. Снижается чувствительность, разгибать руки становится трудно.
Радикулит в этой локализации – достаточно редкое явление. Нервные окончания между пятым и четвертым позвонками редко ущемляются, если все же такое произошло, то боль поражает плечевые суставы с разных сторон. Также частично отдает в области ниже плеч, доходя до кистей и не затрагивая пальцы. Что же касается общих проявлений, то тут, помимо боли, присутствуют следующие:
- Мигрени и головокружения;
- Тошнота с рвотными позывами;
- Иногда повышается температура;
- Общая слабость, подавленное состояние;
- Нарушения сна.
Диагностика
При болях в шее первым делом люди обращаются к участковому терапевту. После индивидуального осмотра доктор назначает сдать некоторые анализы. Далее происходит направление к неврологу.
Узкопрофильный специалист делает свой осмотр и опрашивает больного. Если пациент подмечает особенности проявлений боли, места локализации и характер, это сильно упрощает постановку верного диагноза.
Именно поэтому важно анализировать свое состояние перед походом к врачу.
- Причины и лечение боли в шее и затылке
Для полной диагностики необходимы точные обследования, среди которых:
- Рентген. После такой процедуры нельзя точно судить о причинах радикулита, но можно исключить некоторые заболевания – метастазы и остеопороз.
- Компьютерная томография. Очень эффективный метод диагностики, зачастую такого обследования бывает достаточно. Цена внушительная и метод противопоказан беременным.
- Магнитно — резонансная томография. Такой метод диагностики наиболее эффективный, дает точную информацию о заболевании. Единственное противопоказание – при наличии в теле человека металлических имплантатов, так как магнит на них воздействует. Метод безвредный, но дорогой.
- Анализ крови является дополнительным методом. Можно узнать о наличии воспалительного процесса.
- Исследование при помощи электрического тока. Помогает узнать, какие мышцы не сокращаются.
Лечение
При лечении поражения межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией необходим исключительно комплексный подход. На основе точного диагноза лечащий врач назначает курс лечения.
Консервативные методы работают практически во всех случаях запущенности, очень редко приходится использовать операцию. Однако, если причиной корешкового синдрома являются метастазы (раковые опухоли), то хирургического вмешательства не избежать.
Курс лечения направлен как на устранение причин боли, так и на устранение самого болевого синдрома.
Если причинами радикулита являются поражения хрящевой ткани и выпячивание диска, то курс лечения будет похожим на тот, что назначают при остеохондрозе. Важно снизить давление на нервные окончания.
Медикаментозное
Врач назначает курс препаратов, необходимых для борьбы с болезнью. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Хоть и курс лекарственных средств является индивидуальным, но существует своеобразный пример набора препаратов:
- Хондропротекторы. Обеспечивают частичное восстановление хрящевой ткани, восстанавливают структуру межпозвоночных дисков. Выпячивание снижается.
- Нестероидные противовоспалительные препараты. Очень важные лекарства, помогают устранить воспалительный процесс, снизить болевые ощущения.
- Обезболивающие препараты. Необходимы для снятия болевого синдрома и нормализации уровня жизни.
- Антидепрессанты. Применяют для устранения сильных болевых ощущений, когда необходимо нормализовать состояние нервной системой.
- Витамины. Необходимы для укрепление костной и хрящевой ткани, повышения регенеративных способностей всего организма.
- Миорелаксанты. Снимают отечность и спазмы, расслабляют мышцы. Как дополнительный эффект – снижают боль.
- Отвлекающие мази. Помогают снизить болевые ощущения.
В случае вертеброгенного радикулита или же если причиной появления является воспаление позвоночного столба, делается упор на противовоспалительные препараты и миорелаксанты.
В курс лечения включают массажи, упражнения и ряд процедур в больнице. Такое лечение является неотъемлемой частью успешного выздоровления, нельзя пренебрегать им.
Кроме всего, в курс входит ношение специального воротника, который снижает нагрузку на межпозвоночные диски и давление на нервы.
Массаж
Массажные процедуры в шейном отделе – очень ответственная процедура. Очень важно найти высококвалифицированного специалиста. При правильной технике выполнения мышечные спазмы пропадают, отек снижается и боль тоже.
Но также в шейном отделе позвоночника сосредоточены многие нервные окончания и артерии, неверные движения или слишком сильные способны привести к защемлению корешков.
В результате возникает сильная боль, которая только усугубляет спазм, может возникнуть сдавливание кровеносных сосудов и кислородное голодание.
Гимнастика
Физические упражнения – одна из основных мер при поражении шейного отдела. Именно укрепление мышечного корсета помогает значительно снизить напряжение и болевые ощущения.
Любые физические упражнения должны выполняться технически правильно, без резких движений и только в присутствии грамотного тренера, это поможет снизить давление на нервные окончания. Физкультура заметно ускорит выздоровление и будет отличной профилактикой для рецидивов радикулита.
Физиопроцедуры
Очень эффективными при шейной радикулопатии будут различные процедуры, которые предлагают при стационарной форме лечения. Сюда входят:
- Иглоукалывания. Помогают снять онемение конечностей, снизить спазмы и болевые ощущения.
- Магнитное воздействие на очаг поражения. Помогает снять болевые ощущения.
- Новокаиновый электрофорез. Отличное болеутоляющее средство.
Питание
Изменение режима питания на обогащенный витаминами заметно ускорит выздоровление. Необходимо как можно больше включать в рацион продуктов с высоким содержанием белка и снизить употребление соленых продуктов.
Если разгрузить пищеварительную систему, организм будет иметь больше сил для борьбы с недугом и болью.
Операция
Оперативное вмешательство применяется очень редко. Показаниями к операции служат некоторые факторы:
- Если более полугода используется консервативное лечение и результат не достигнут;
- При диагностике были замечены опухолевые образования;
- Помимо нервных окончаний осуществляется сдавливание спинного мозга.
Применяют такие виды операций:
- Ламинэктомия. Используется редко, это связано высоким уровнем травматизма. Происходит удаление хрящевой ткани и части тела позвонка.
- Дискэктомия. Происходит удаление поврежденного диска или его части.
- Микродискэктомия. Наиболее щадящий и малотравматичный метод операции. Используется наиболее часто. Такое вмешательство очень эффективно и одобрено большинством хирургов.
Осложнения
При неправильном лечении или очень несвоевременном может наступить ряд осложнений. Первыми проявлениями являются приступы тошноты, не прекращающиеся после рвоты. Далее могут неметь конечности, мышцы постепенно атрофируются.
Наиболее запущенные стадии радикулопатии приводят к полной инвалидности. Такие случаи бывают очень редко, но зачем испытывать судьбу. Ведь помимо всего прочего, любое осложнение ведет за собой сильные болевые ощущения, которые только прогрессируют.
Профилактика
Отличной мерой профилактики радикулопатии будет подвижный образ жизни с выполнением физических упражнений. Главное – правильная техника и отсутствие резких движений.
Устранить радикулит на начальных стадиях можно при помощи физкультуры, за счет укрепления мышечного корсета и снижения нагрузки на позвоночник.
Не обязательно дожидаться диагноза врача, лучше предупредить болезнь, отведя спорту место в своей жизни.
Шейный радикулит :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10
Цервикальная радикулопатия.
Название: Шейный радикулит.
Шейный радикулит
Шейный радикулит. Симптомокомплекс, возникающий при поражении спинальных корешков в шейном отделе позвоночника. Характеризуется болью, парестезиями, гипестезией, мышечной слабостью и атрофиями в области шеи, рук, верхней части плечевого пояса.
Шейный радикулит устанавливается по симптоматике и данным осмотра. Дополнительные обследования направлены на поиск причинной патологии и включают рентгенографию, МРТ, КТ, ЭМГ.
Консервативное лечение осуществляется комплексно с использованием противовоспалительных, нейропротекторных, сосудистых препаратов, физиотерапии, мануальной терапии, ЛФК, рефлексотерапии и массажа.
В шейном отделе имеется 7 позвонков, с двух сторон от которых выходят берущие свое начало в спинном мозге спинальные корешки, или спинномозговые нервы. Всего насчитывается 8 пар шейных корешков, т. Первая пара выходит над 1-м шейным позвонком, между ним и основанием черепа. Именно поражение одного или нескольких шейных спинальных корешков обуславливает шейный радикулит. Шейный радикулит — вторая по частоте встречаемости форма радикулита. Первое место принадлежит пояснично-крестцовому радикулиту. Статистика указывает, что около 95% случаев шейного радикулита обусловлены остеохондрозом позвоночника. Наиболее высокая заболеваемость приходится на возрастной период от 50 до 55 лет. С жалобами на боль в шее обращаются к врачу 10-12% людей этого возраста. В среднем в популяции шейный радикулит приводит к утрате трудоспособности 5% людей.
В неврологии шейный радикулит носит также название цервикальная радикулопатия. Современные клиницисты отмечают тенденцию к снижению возрастного пика заболеваемости.
Актуальность шейного радикулита для неврологии, ортопедии и вертебрологии обусловлена его распространенностью, поражением лиц трудоспособного возраста, вероятным вторичным характером поражения корешков (например, при онкологическом процессе в позвоночнике.
Шейный радикулит
Наиболее частым этиофактором, провоцирующим шейный радикулит, выступает остеохондроз шейного отдела позвоночного столба. Образование остеофитов или, как говорят в народе, «отложение солей», оказывает раздражающее действие на спинальный корешок в месте соприкосновения с ним.
Хроническое раздражающее воздействие приводит к воспалению корешка — радикулиту. Увеличивающиеся в размерах остеофиты со временем могут сдавливать корешок, обуславливая его компрессию, которая усугубляется воспалительным отеком.
Кроме того, остеохондроз сопровождается снижением высоты межпозвоночных дисков и может осложняться грыжей шейного отдела, которая, в свою очередь, сдавливает корешок.
Прочими причинами, вызывающими шейный радикулит, выступают травмы позвоночника в шейном отделе, подвывихи шейных позвонков, расстройства кровообращения (например, при сахарном диабете, васкулитах), экстрамедуллярные опухоли спинного мозга, краниоспинальные опухоли.
Способствовать возникновению радикулита могут аномалии и искривления позвоночника в этом отделе: некоторые вертебробазилярные аномалии, шейный сколиоз или лордоз. В пожилом возрасте шейный радикулит может возникнуть на фоне шейного спондилеза. Отдельные случаи заболевания связаны с поражением корешков опоясывающим герпесом, хотя обычно герпетическая инфекция провоцирует грудной радикулит.
В начальной стадии радикулита преобладают клинические проявления, связанные с раздражением корешка. Характерны острые болевые пароксизмы, которые провоцируются поворотом или наклоном головы. Локализация боли зависит от того, какой корешок поражён. Наиболее часто поражаются нижние шейные корешки. В 5% случаев — С5, в 20% — С6, в 60% — С7, в 10% — С8. При патологии С2-С3 отмечается боль в затылочной области, иррадиирующая в ухо, сосцевидный отросток. Шейный радикулит С4-С5 манифестирует болью в шее, надплечье и верхней части плеча, С6-С7 — болью по наружной поверхности плеча и задней поверхности предплечья, С8 — по внутренней стороне руки. Болевой синдром провоцирует напряжение шейных мышц, вынуждает пациента ограничить движения головой. Он может сочетаться с парестезиями, захватывающими те же области, что и боль. Пациенты с шейным радикулитом испытывают проблемы с засыпанием, поскольку не могут найти удобное для головы положение. Они часто просыпаются из-за болей в шее и руках. На этом фоне возможно развитие инсомнии (бессонницы). Со временем боль принимает подострый и хронический характер, становится практически постоянной с периодами обострения, возникающими при резких движениях в шейном отделе, чихании, кашле. Компрессия корешка клинически проявляется симптомами выпадения его функции: онемением соответствующего корешку участка шеи, плеча или руки, слабостью мышц плеча и руки, мышечными атрофиями. Если шейный радикулит имеет вторичный характер, то его клиника сочетается с признаками основной патологии (опухоли, травмы, сосудистого заболевания). При межпозвоночной грыже шейного отдела на фоне радикулита может возникнуть синдром позвоночной артерии — нарушение кровообращения в базальных отделах головного мозга с головокружением и вестибулярной атаксией.
Ассоциированные симптомы: Боль в плече. Боль в шее. Боль в шее сбоку. Боль в шейном отделе позвоночника. Недомогание. Слабость в руках.
Жалобы пациента не всегда указывают на поражение шейного отдела позвоночника. При радикулите верхних шейных корешков больные могут обращаться к неврологу или терапевту по поводу головных болей, при воспалении нижних шейных корешков — по поводу болей в плече или руке. Осмотр пациента позволяет определить, что проблема на самом деле находится в позвоночнике. На это указывает болезненность при пальпации паравертебральных (расположенных сбоку от позвоночника) точек. Осмотр также выявляет тоническое напряжение шейных мышц, больше выраженное на поражённой стороне. При этом необходимо дифференцировать шейный радикулит с шейным миозитом. Выявляемые при оценке неврологического статуса гипестезия (снижение чувствительности) и мышечная слабость свидетельствуют о компрессии шейного корешка. Шейный радикулит диагностируется неврологом, терапевтом, вертебрологом или ортопедом по клиническим данным. Однако важно установить его причину. С этой целью проводят инструментальное обследование: рентгенографию, КТ или МРТ позвоночника, общий анализ крови, электромиографию (ЭМГ). При выявлении данных за опухолевый процесс требуется консультация онколога.
Анализ крови обычно показывает воспалительные изменения. Рентгенография позвоночника позволяет обнаружить искривления, подвывихи, уменьшение высоты межпозвонковых дисков, наличие остеофитов, разрушение тканей позвонков (при опухоли).
КТ позвоночника более детально визуализирует его костные структуры. Однако оценить состояние корешков и других мягкотканных составляющих, выявить их опухолевое поражение можно лишь с использованием МРТ шейного отдела.
ЭМГ позволяет исключить мышечных характер заболевания и установить, какой именно корешок сдавлен.
В начальной стадии шейный радикулит, как правило, хорошо поддаётся консервативной терапии. Она проводится противовоспалительными препаратами (ибупрофеном, диклофенаком, нимесулидом и тд ), сосудистыми и нейропротекторными медикаментами для внутреннего приема, наружными средствами (димексид, противовоспалительные мази), физиотерапией (СМТ, УВЧ, электрофорез гидрокартизона). С целью купирования боли может применяться рефлексотерапия. Мануальная терапия эффективна в устранении подвывихов и растяжении позвоночника для уменьшения компрессии шейного корешка. Однако в шейном отделе она должна проводиться с особой осторожностью и только опытным мануальным терапевтом. При подозрении на опухоль физиотерапевтические методы и массаж противопоказаны. В остром периоде пациентам, имеющим шейный радикулит, показан покой. Для ограничения движений шейного отдела может быть рекомендовано ношение воротника Шанца. В период реконвалесценции к лечению подключают массаж и ЛФК. В дальнейшем пациентам рекомендованы постоянные занятия ЛФК и периодические курсы массажа для укрепления мышц позвоночника. Особенно важно укреплять мышечный корсет шей после ношения воротника Шанца, т. За период ношения мышцы в определенной степени атрофируются.
Шейный радикулит лечится хирургически при стойкой компрессии корешков с отсутствием эффективности консервативной терапии. В таких случаях причиной радикулита обычно выступает межпозвоночная грыжа или опухоль, удаление которых значительно облегчает состояние пациента.
Но следует помнить, что хирургическое вмешательство на шейном отделе позвоночника всегда травматично и может иметь осложнения. В отношении грыж в зависимости от их размеров проводится открытая или эндоскопическая микродискэктомия, дискэктомия.
Тактика удаления опухоли позвоночника зависит от ее характера и роста.
Как правило, шейный радикулит обусловленный остеохондрозом хорошо поддается лечению. Но, поскольку остеохондроз сохраняется, в будущем возможны рецидивы радикулита.
Причем наряду с шейной формой может возникать и поясничный, и грудной радикулит.
Наиболее неблагоприятен прогноз, если шейный радикулит является следствием злокачественной опухоли, особенно при ее прорастании в позвоночный канал и метастазировании.
Лучшей как первичной, так и вторичной профилактикой шейного радикулита является правильное питание и поддержание своего тела в хорошей физической форме.
Уменьшение в рационе солей и жиров отдаляет и замедляет развитие остеохондроза.
Подвижный образ жизни, плаванье, умеренные физические нагрузки с упражнениями для мышц спины и шеи позволяет укрепить последние настолько, что они держат позвоночный столб, не позволяя позвонкам смещаться и проседать.
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.
Вертеброгенная шейная радикулопатия: симптомы, синдромы и лечение шейной радикулопатии
Боль в шее — весьма распространенная жалоба, отмечается примерно 20-40% взрослых лиц. Одна из основных причин этого симптома — шейный радикулит, или шейная (цервикальная) радикулопатия.
Шейная радикулопатия— это совокупность симптомов, включающих нейрогенные боли в шее и плечевом поясе, головные боли, а также иррадиирующие боли в верхних конечностях из-за компрессии нервных структур в шейном отделе позвоночника. Боль в шее, служащая поводом для обращения к врачу, периодически возникает у 10-12% пожилых лиц, а примерно у 5% в популяции наблюдается более или менее длительная утрата трудоспособности. Пик заболеваемости приходится на возраст 50-55 лет.
Наиболее часто встречается вертеброгенная шейная радикулопатия, вызванная изменениями в позвоночнике и околопозвоночных тканях.
Иногда причинами шейной радикулопатии могут быть опоясывающий герпес, сахарный диабет, опухоли, васкулиты, саркоидоз, но обычно эти заболевания сопровождаются и другими характерными симптомами, которые позволяют исключить их при тщательном общем и неврологическом осмотре, с помощью дополнительных исследований.
В дальнейшем мы будем рассматривать вертеброгенную шейную радикулопатию.
Симптомы шейной радикулопатии
Вертеброгенная шейная радикулопатия чаще всего начинается без особых провоцирующих причин. Пациенты жалуются на боли в шее, головные боли, боли в плече, руке. Боль может быть как острой, так и подострой, и возникает чаще всего утром, но возможно появление периодических болевых ощущений и в течение дня. Характерным симптомом является также ощущение скованности в мышцах шеи.
При обследовании пациентов, страдающих шейной радикулопатией, выявляются ограничение подвижности шейного отдела и напряжение шейных мышц — паравертебральных (проходящих вдоль позвоночника), верхних участков трапецевидной мышцы (плоская широкая поверхностная мышца, расположенная в задней части шеи и в верхнем отделе спины). Боль при шейной радикулопатии усиливается при натяжении этих мышц, кашле, чихании, может иррадиировать в руку, в плечевую и межлопаточную область. Зона иррадиации боли зависит от локализации поражения. Возможны ощущения онемения и покалывания в зоне иннервации сдавленных нервных корешков. слабость и двигательные нарушения в пораженной конечности. В целом ощущение онемения выявляется в 50-80% случаев, слабость мышц — примерно в 1/3 случаев, изменение рефлексов — в 70%.
Иногда у пациентов с шейной радикулопатией возникает сдавление шейного отдела спинного мозга, что может привести к миелопатии.
Вертеброгенная шейная радикулопатия — этиология и патогенез
Этиология вертеброгенной шейной радикулопатии включает грыжу диска, стеноз позвоночного канала, образование остеофитов в позвонках, шейный спондилез и спондилоартроз.
Непосредственной причиной всего комплекса болевых синдромов при цервикальной радикулопатии является компрессия (сдавление) спинномозговых корешков, кровеносных сосудов, а также спинного мозга и сосудистых сплетений. Компрессия может вызываться грыжей диска, реже протрузией, остеофитами в позвонках и фасеточных суставах.
Такие же последствия может вызывать спондилолистез. Возможны и другие причины радикулопатии, в том числе травмы позвоночника, инфекционные и онкологические заболевания.
Межпозвонковые грыжи могут быть медиальными (срединными) — возникают довольно редко и могут привести к сдавливанию спинного мозга (миелопатии), но при этом практически не вызывают болевого синдрома.
Компрессия спинномозговых корешков и интенсивные боли характерны для латеральных (боковых) грыж.
Чаще грыжи диска выявляются на уровне позвоночных двигательных сегментов (ПДС) С5-С6 и С6-С7, приводя к поражению соответственно корешков С6 и С7.
- Наиболее часто страдает шейный корешок С7 (60% случаев), реже — С6 (до 20% случаев), что объясняется более высокой нагрузкой на нижние суставы шейного отдела позвоночника.
- Непосредственной причиной болевого синдрома при ветреброгенной шейной радикулопатии являются два фактора: раздражение болевых рецепторов (ноцицепторов) в наружных слоях поврежденного диска и окружающих его тканях, и повреждение нервных волокон корешка в результате компрессии, воспаления и отека, нарушения питания в окружающих тканях.
- Корешковый синдром при шейной радикулопатии часто сопровождается формированием в мышцах шеи, плечевого пояса, рук болезненных триггерных точек, которые могут дополнительно усиливать болевой синдром.
Компрессионные синдромы при шейной радикулопатии различной локализации
В зависимости от локализации места ущемления либо раздражения нервного корешка симптоматика шейной радикулопатии несколько различается. По клиническим признакам можно выделить следующие радикулопатии в зависимости от локализации источника болевого синдрома.
Радикулопатии С2-С4
При поражении верхних шейных корешков чаще всего диагностируется спондилез. Двигательные нарушения отмечаются редко. Боль локализуется:
- при поражении корешка С2 — в затылочной области от большого затылочного отверстия до макушки
- при поражении корешка С3 — в области ушной раковины, сосцевидного отростка, угла нижней челюсти, наружной части затылка
- при поражении корешка С4 — преимущественно в шее и надплечье
Радикулопатия С5
Поражение корешка С5 отмечается примерно в 5% случаев шейной радикулопатии и обычно вызвано грыжей диска С4-C5. Радикулопатия С5 проявляется следующими клиническими признаками:
- боль локализуется в шее, надплечье и по передней поверхности верхней части плеча
- нарушения чувствительности выявляются по наружной поверхности плеча
- возможны парез мышцы в плечевой области, ослабление рефлексов двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы
Радикулопатия С6
Поражение корешка С6 наблюдается примерно в 20-25% случаев шейной радикулопатии и чаще бывает следствием грыжи диска С5-С6. Радикулопатия С6 проявляется следующими клиническими признаками:
- боль по наружному краю плеча и заднелатеральной поверхности предплечья до I-II пальцев
- нарушения чувствительности по латеральной поверхности кисти особенно в области I и II пальцев
- парез в первую очередь может затронуть двуглавую мышцу плеча, значительно реже — другие мышцы предплечья и кисти;
- возможно снижение сухожильных рефлексов с двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы
Радикулопатия С7
Поражение корешка С7 наблюдается примерно в 60% случаев шейной радикулопатии, чаще в связи с грыжей диска С6-С7. Радикулопатия С7 проявляется следующими клиническими признаками:
- боль по задней поверхности предплечья;
- нарушения чувствительности локализуются в области III и IV пальцев кисти;
- парез в первую очередь захватывает трехглавую мышцу, но могут пострадать передняязубчатая, большая грудная, широчайшая мышца спины, а также мышцы предплечья и кисти;
- снижение сухожильного рефлекса с трехглавой мышцы плеча.
Стоит отметить, что при радикулопатии С7 описан феномен псевдомиотонии, который характеризуется невозможностью быстро разжать кулак. В отличие от истинной миотонии сам процесс расслабления мышц не страдает, но при попытке разжать пальцы возникает их парадоксальное сгибание.
Радикулопатия С8
Поражение корешка С8 отмечается примерно в 10% случаев шейной радикулопатии и чаще вызвано грыжей диска С7-Т1. Радикулопатия С8 проявляется следующими клиническими признаками:
- боль по медиальной поверхности плеча и предплечья
- нарушения чувствительности в основном выявляются по медиальной поверхности кисти и мизинца
- парез может захватить все мышцы кисти
- может снижаться рефлекс со сгибателей пальцев;
Следует учитывать, что слабость разгибателей и сгибателей кисти не позволяет дифференцировать поражение корешков С6, С7 и С8.
Задние корешки соседних шейных сегментов часто соединяются интрадуральными коммуникативными волокнами. Особенно постоянны связи между задним корешком и вышележащим шейным сегментом.
В связи с этим возможна ошибочная локализация уровня поражения на 1 сегмент выше, чем это есть на самом деле.
Лечение шейной радикулопатии
Хирургическое вмешательство при шейной радикулопатии показано только при симптомах сдавления спинного мозга (спондилогенная шейная миелопатия) и резко выраженном болевом.
У подавляющего большинства пациентов с вертеброгенной шейной радикулопатией консервативная терапия показывает хорошие результаты. Главной задачей на первом этапе лечения является обезболивание.
Применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые оказывают как анальгезирующее, так и противовоспалительное действие. НПВП должны применяться с первых часов развития заболевания. Выбор препарата определяется соотношением его эффективности и безопасности.
Для снижения тяжести болевого синдрома и улучшения состояния больного могут быть использованы некоторые препараты из группы антиконвульсантов и антидепрессанты (при длительности болевого синдрома более 6-7 недель).
Для купирования острой боли применяются также комбинированные витаминные препараты группы В (В1, В6, В12), которые оказывают положительное воздействие на процессы в нервной системе (обмен веществ, метаболизм медиаторов, передачу возбуждения) и на регенерацию поврежденных нервов.
В остром периоде показана иммобилизация шеи с помощью мягкого или полужесткого воротника (прежде всего в ночное время), срок которой должен быть ограничен несколькими днями
В последующем проводятся физиотерапия, рефлексотерапия, массаж, лечебная гимнастика. При хроническом болевом синдроме необходим комплексный психофизиологический подход, учитывающий значение как периферических, так и психологических факторов в происхождении боли.
Лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте — повышение эффективности и качества лечения радикулопатии
Лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте показал высокую эффективность при лечении различных заболеваний позвоночника. Он позволяет снять боль и воспаление, улучшить кровообращение в пораженном участке, позволяет снизить дозу обезболивающих и противовоспалительных средств, повышает эффективность их действия.
Для снятия острой симптоматики при лечении вертеброгенной шейной радикулопатии лечебный пластырь применяют от 3 до 5 дней. Продолжительность курсового лечения при хроническом течении заболевании — от 9 дней. Обычно рекомендуется использовать лечебный пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь.
При лечении шейной радикулопатии лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте наносится на беспокоящую область шеи, избегая передней поверхности, в особенности зоны сонных артерий и лимфоузлов. Рекомендуется курсовое лечение от 9 дней и более. Обычно рекомендуется использовать пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь.
Высокая эффективность, уникальность состава, длительное (до 12 часов!) лечебное воздействие, удобство применения и доступная цена делают НАНОПЛАСТ форте средством выбора в лечении различных форм радикулопатии.
Радикулопатия
Материал из Wikimed
Рубрика МКБ-10: M54.1
МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M40-M54 Дорсопатии / M50-M54 Другие дорсопатии / M54 Дорсалгия
Определение и общие сведения[править]
Радикулопатия — это комплекс симптомов, возникающих в результате поражения спинномозгового корешка.
Частота радикулопатии зависит от возраста. Ее редко диагностируют у лиц моложе 20 лет. Относительный ее риск увеличивается на 1,4 каждые 10 лет до достижения 64 лет.
Регулярная ходьба повышает риск ее развития почти в 2 раза.
Бег трусцой имеет двоякий эффект: у тех, кто не страдал от боли в спине на время начала занятий бегом, риск развития радикулопатии ниже, чем в здоровой популяции, а у тех, кто начал заниматься бегом после эпизода боли в спине, — выше.
Она выше у операторов станков, плотников, водителей, фермеров, при работе в неудобном положении, особенно при сгибании и поворотах туловища или при подъеме рук выше плечевого пояса.
Этиология и патогенез[править]
В подавляющем большинстве случаев повреждение корешков и спинномозговых нервов обусловлено вертебральными причинами — наличием грыжи межпозвоночного диска, дегенеративными изменениями в межпозвоночных суставах, узким позвоночным каналом.
Патогенез
Основная функция межпозвоночных дисков — распределение нагрузки, связанной с массой тела и мышечной активностью, по позвоночному столбу. Межпозвоночные диски при этом обеспечивают наклоны вбок, вперед и вращение.
Высота диска составляет
примерно 7-10 мм, диаметр — около 40 мм.
Диск состоит из толстого наружного фиброзного кольца, окружающего желатинозное содержимое — пульпозное ядро, сверху и снизу ограниченное хрящевыми концевыми пластинками.
При дегенеративных изменениях диска пульпозное ядро повреждается под воздействием не механических нагрузок, а скорее биохимических изменений, происходящих в нем самом.
Поскольку вещество пульпозного ядра может выполнять функцию антигена, нарушение барьера между ним и микроциркуляторным руслом тела позвонка при механическом повреждении хрящевой концевой пластинки запускает каскад аутоиммунных реакций. С возрастом пульпозное ядро становится более фиброзированным и менее гелеобразным.
В целом диск меняет свою морфологию и становится менее структурированным. Пластинки фиброзного кольца утрачивают свою строгую направленность, раздваиваются и переплетаются. Также теряют свою строгую упорядоченность коллагеновые и эластиновые волокна.
В диске начинают формироваться трещины и щели, обычно в области пульпозного ядра. При этом в диске, как правило, обнаруживают нервные окончания и кровеносные сосуды. Отмечается усиление пролиферации клеток, которые образуют кластеры, особенно в области пульпозного
ядра.
Часть клеток гибнет, что морфологически подтверждают обнаружением в них признаков некрозов и апоптоза. Считают, что более 50% клеток диска взрослого человека некротизированы. Однако крайне трудно отличить признаки «нормального старения» диска от его патологических изменений.
- Одной из основных причин формирования дегенеративных изменений в диске считают нарушение питания его клеток.
- Наиболее важным в патогенезе патологии межпозвоночного диска считают повреждение фиброзного кольца.
- В патогенезе развития радикулопатии пока не ясно значение цитокинов. В межпозвоночных дисках пациентов, оперированных по поводу радикулопатии, отмечено повышение уровня ИЛ-1α, ИЛ-β, ИЛ-6, ИЛ-8, простагландина Е2 и ФНО-α
Клинические проявления[править]
Поражение корешков с уровня ТII по LI в основном проявляется опоясывающей болью в области туловища. Боль, связанная с поражением грудных корешков грыжей диска, как правило, провоцируется кашлем, чиханием и натуживанием. Часто она отличается ноющим, жгучим или стягивающим характером.
Радикулопатия: Диагностика[править]
Данные визуализации (КТ, МРТ) позвоночника необходимо анализировать в совокупности с клиническими проявлениями радикулопатии.
Игольчатая ЭМГ (электромиография) — достаточно чувствительный метод для диагностики радикулопатии.
Для правильной интерпретации данных необходимо выявить патологические изменения неврального характера в двух или более мышцах, иннервирующихся одним корешком, но разными периферическими нервами.
Выявление поражения всех мышц в пределах одного миотома не обязательно, но мышцы прилежащих сегментов должны быть интактны.
Дифференциальный диагноз[править]
Радикулопатия: Лечение[править]
В каждом из случаев компрессионной радикулопатии следует определиться, какую тактику лечения предпочесть: оперативные или консервативные методы воздействия.
Цель оперативного лечения — быстрое устранение сдавления корешка спинномозгового нерва или его раздражения веществом диска, подвергшегося экструзии.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению поясничнокрестцовой радикулопатии следует считать сдавление корешков конского хвоста с парезом стоп, анестезией аногенитальной области, нарушением функций тазовых органов, нарастание пареза в соответствующем иннервации пораженного корешка миотоме.
Относительными показаниями к хирургическому вмешательству как при шейной, так и при пояснично-крестцовой радикулопатии считают выраженный корешковый (невропатический) болевой синдром, не поддающийся адекватному консервативному лечению в течение 6 нед, а также нарастание неврологических нарушений. Пациентам этой группы необходимо проведение нейровизуализации (КТ, МРТ), а при выявлении клинически значимых изменений — решение вопроса об оперативном лечении.
В остром периоде в большинстве случаев предпочтение отдают разгрузке шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Это достигается кратковременным назначением постельного режима.
Необходимо отметить, что у пациентов с острой радикулопатией пояснично-крестцовых корешков постельный режим и сохранение повседневной активности одинаково влияют на исход заболевания с высокой степенью доказательности.
Консервативное лечение включает в себя назначение вазоактивных препаратов -пентоксифиллин по 100 мг внутривенно (5 мл 2% раствора) или 400 мг/сут внутрь, аминофиллин по 240 мг внутривенно (10 мл 2,4% раствора), детралекс 2 раза в сутки для уменьшения отека и улучшения микроциркуляции.
При интенсивных, не купирующихся другими средствами болях возможно кратковременное назначение наркотических анальгетиков (трамадол по 100 мг/сут). С позиции доказательной медицины при радикулопатии пояснично-крестцовых корешков назначение НПВС неэффективно.
Учитывая роль невропатического механизма в формировании болевого синдрома, можно предполагать потенциальный эффект от применения противосудорожных препаратов, но данные об их эффективности остаются скудными.
Применение топирамата в дозе около 200 мг/сут при хроническом течении пояснично-крестцовой радикулопатии выявило его эффективность в отношении снижения интенсивности боли, но побочные эффекты ограничивают широкое назначение этого препарата при лечении корешковых болей.
Открытое несравнительное исследование свидетельствует о потенциальной эффективности ламотриджина при лечении болевого синдрома, связанного с компрессионной радикулопатией [E. Eisenberg и др., 2007]. Для лечения невропатической боли у пациентов с компрессионной радикулопатией можно назначать габапентин (средняя эффективная доза — 1,8 г/сут) и прегабалин (средняя доза — 150-300 мг/сут).
При улучшении самочувствия пациента к лечению добавляют физиопроцедуры, направленные на уменьшение рефлекторного мышечного спазма (вакуумный массаж, фонофорез с местными анестетиками, массаж).
В зависимости от состояния пациента уже на 3-5-е сутки от начала лечения можно подключать методы щадящей мануальной терапии (приемы мобилизации, релаксация мышц), что ведет к уменьшению анталгического сколиоза и увеличению объема движений в позвоночнике.
Мануальная терапия эффективна по сравнению с плацебо и тракционной терапией у пациентов с компрессионной радикулопатией пояснично-крестцовых корешков.
Однако эти манипуляции могут приводить и к ухудшению состояния пациентов с шейной и пояснично-крестцовой радикулопатией, особенно в случаях, когда имеются относительные показания к оперативному лечению.
Подавляющее большинство пациентов с шейной или пояснично-крестцовой радикулопатией выздоравливает в течение 3 мес. Состояние некоторых пациентов улучшается дольше (3-6 мес), и, наконец, если обострение длится более 6 мес (примерно 14% пациентов), выраженность клинических проявлений заболевания, вероятно, останется на прежнем уровне в течение ближайших 2 лет, без ухудшения или улучшения.
В настоящее время все больше внимания уделяют так называемым минимально инвазивным вмешательствам при грыжах межпозвоночных дисков. Несмотря на длительную историю применения данных методов воздействия, научно обоснованных доказательств их эффективности пока нет.
Проведенные многочисленные несравнительные исследования отличаются небольшими выборками, разными техническими характеристиками оборудования, применяющегося для вмешательства, критериями включения пациентов в исследование, оценками исходов и периодами наблюдения.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Боль в спине [Электронный ресурс] / Подчуфарова Е.В. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424742.html