Яна Дудкина, 3 декабря 2018
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте.Никто вам не даст гарантий, прогнозов и последствий в таком вопросе, кроме Вашего онколога.Это вопрос этики.Нужно взвешивать все риски, сопоставить хрон заболевания, тяжесть состояния, течение заболевания, лабораторные обследования, а потом уже делать выводы
Арам Петросян, 3 декабря 2018
Хирург
Добрый день,тут делают гемиколэктомию с выводом конц кишки,операция типа Гартмана.Это паллиативная операция,чтоб больная не умерла от кишечной непроходимости,продлевают жизнь
Арам Петросян, 3 декабря 2018
Хирург
Смотря где находиться,если технически возможно,конечно удаляют,но метастазы то остаются,притом это сейчас думаете,что они в печени,во время операции может выясниться,что в брюшной полости тоже есть
Оксана Рябова, 3 декабря 2018
Терапевт
Здравствуйте! Нужно пройти обследование, сдать анализы крови и мочи, Экг, если противопоказаний не будет нужно соглашаться на операцию, при лапаротосии и осмотре брюшной полости могут сделать все возможное, чтобы улучшить работу кишечника и продлить качественную жизнь, в случае обширного процесса все равно сделают вспомогательную операцию, чтобы улучшить работу кишечника , чтобы не было болевого синдрома , кишечной непроходимости. По поводу химии уже решать по общему состоянию,с учётом анализов и диагнозов бабушки. И обязательно сразу начать комплексный приём препаратов для купирования болевого синдрома и поддержки работы всех систем
Вадим Зинченко, 3 декабря 2018
Рентгенолог, Хирург
Здравствуйте. Екатерина, все зависит от сопутствующей патологии (имеющихся хронических заболеваний), если терапевт дает допуск до операции, то стоит ее провести. Как написал коллега удаляют прямую кишку и выводят кишку на брюшную стенку для опорожнения.
Этим самым можно достаточно долго продлить жизнь бабушке.
Если операцию не провести, то рано или поздно разовьется кишечная непроходимость и избежать операции уже будет нельзя, но она будет экстренная, без подготовки и соответственно шанс негативных последствий значительно возрастает.
Татьяна Федотова, 3 декабря 2018
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Операцию скорее всего советуют на случай если непроходимость разовьется. Но опухоль будут удалять или нет это к лечащему врачу вопрос. Качество жизни как станет лучше это зависит от сомой пациентки если крепкий организм то может поживет подольше
Евген Зорий, 3 декабря 2018
Терапевт
Здравствуйте.Если честно,то у нее и возраст уже такой,что не каждый врач возьмет ее.Операцию они сделают по удалению прямой кишки.И дальше химия и облучение,но шанс есть.Это вам решать.Я бы операцию рискнул делать.Если у вас будут вопросы ко мне-пишите мне в чат.Жду ваших сообщений.Крепкого вам здоровья и всех благ.
Анна Ковалёва, 3 декабря 2018
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. В данном случае удалят часть кишки и сделают стому. Метастазы в печени нашли по УЗИ или другим методом?
Анна Ковалёва, 3 декабря 2018
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Какие органы смотрели? Желательно сделать сцинтиграфию чтобы убедиться, что больше нигде нет мнтастазов
Анна Ковалёва, 3 декабря 2018
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Если у бабушки нет тяжёлых хронических заболеваний, то можно попробовать операцию, возможно это облегчит её состояние.
Анастасия Степашкина, 3 декабря 2018
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , это решит врач онколог,врач должен сопоставить риски по прогнозам и выбрать самый щадящий способ лечения онкологии именно для вашей мамы
Андрей Подлипаев, 3 декабря 2018
Хирург
Здравствуйте Екатерина. Доктора дали Вам советы выше. Все это правильно. Но для себя Вы должны решить и понять следующее: — конечно никто и никогда не даст гарантию, что операция пройдет успешно и в послеоперационном периоде все будет хорошо (от летального исхода никто не застрахован). Предположим — Вы отказались от операции.
Сколько бабушка «протянет»? Не знает никто — или месяц, или год, или больше, — проживет ли больше после после операции? Возможно. А может и нет. Короче: если Вы вдруг окажетесь от операции и бабушка через месяц (допустим) умрет. Вы будете себя казнить за то, что отказались от операции? Если да, то тогда соглашайтесь на операцию. Чтобы потом сказать и себе и бабушке — мы сделали все, что могли.
И наша совесть чиста. Заговорил Вас? Ну уж как смог. Здоровья Вам.
Рак кишечника 3 стадии: прогноз и лечение, можно ли вылечить рак кишечника 3 степени, третья стадия рака кишечника
Рак кишечника (колоректальный рак, КРР) является одной из самых распространенных злокачественных опухолей. К сожалению, его часто диагностируют на поздних стадиях (3-4), поскольку долгое время опухоль себя никак не проявляет.
3 стадия рака кишечника характеризуется наличием метастазов в регионарные лимфатические узлы. При этом степень распространения опухоли может быть любая, от поражения кишечной стенки, в том числе ее мышечного слоя, до выхода за пределы кишки и распространения на окружающие органы и ткани.
Жалобы и клиническая картина
Клиническая картина рака толстого кишечника на 3 стадии определяется местом локализации опухоли (правый или левый отдел толстой кишки, прямая кишка) и наличием осложнений. Тем не менее, можно выделить несколько общих симптомов:
- Боль.
- Нарушение моторно-эвакуаторной функции.
- Изменение общего состояния пациента.
- Наличие патологических выделений из заднего прохода.
Боль
Боль является одним из ведущих симптомов рака кишечника на 3 стадии. Причин ее возникновения несколько, и, как правило, действуют они одновременно:
- Спазм и нарушение моторики кишечной стенки.
- Перифокальное или внутриопухолевое воспаление.
- Распространение рака на соседние органы: желудок, печень, поджелудочная железа, органы и клетчатка малого таза.
Нарушение моторно-эвакуаторной функции
Нарушение моторной функции при раке кишечника обусловлено двумя аспектами:
- При эндофитном росте опухоли (она растет внутри стенки, распространяясь на значительные площади) нарушается сократительная способность кишечника.
- При экзофитном росте, опухоль растет внутрь просвета кишки, частично или полностью перекрывая его.
В начальных отделах толстая кишка имеет широкий просвет, поэтому обтурация возникает относительно редко и только при больших размерах опухоли. А вот при локализации рака в левых отделах, особенно в терминальной части, такая ситуация является частым явлением.
При частичной обтурации просвета кишки характерны хронические запоры, которые сменяются зловонными поносами. Сначала каловые массы не могут преодолеть препятствие и «задерживаются» в приводящем отделе кишечника.
Под действием микрофлоры они подвергаются процессам гниения и брожения, что приводит к их разжижению и последующей диарее. На какое-то время наступает облегчение, но ситуация повторяется и усугубляется. В результате может развиться такое грозное осложнение, как кишечная непроходимость.
Она требует немедленной госпитализации в стационар и решения вопроса о хирургическом вмешательстве.
Помимо этого, пациенты при раке кишечника предъявляют жалобы на явления диспепсии — тошнота, вздутие живота, выделение газов.
Изменение общего состояния пациента
Общими симптомами колоректального рака являются:
- Снижение массы тела, необъяснимое похудание.
- Общая слабость и повышенная утомляемость.
- Бледность и пастозность кожных покровов — часто опухоли изъязвляются и кровоточат, что приводит к развитию железодефицитной анемии на фоне хронической кровопотери.
Патологические выделения из заднего прохода
Наличие патологических выделений из заднего прохода в большей степени характерной для опухолей, локализующихся в сигмовидной и прямой кишке.
Часто рак такой локализации проявляется выделением слизи, гноя и крови. Кровь может присутствовать в виде прожилок на поверхности кала, могут быть кровянистые выделения во время дефекации, а может развиваться кровотечение на фоне распада опухоли.
Пальпируемая опухоль в животе
3 стадия рака кишечника характеризуется наличием опухоли больших размеров, которая может быть пропальпирована через стенку живота. В ряде случаев, при развитии калостаза, в приводящем отделе кишки скапливаются каловые массы, которые также могут пальпироваться, и их ошибочно принимают за опухоль. В любом случае, обнаружение такого признака требует дальнейшего дообследования.
Диагностика рака кишечника 3 стадии
Золотым стандартом обследования при подозрении на рак кишечника является эндоскопия. В зависимости от объема осматриваемой кишки, выделяют:
- Тотальную колоноскопию — осматривается вся толстая кишка.
- Ректосигмоидоскопию — осмотр прямой и сигмовидной кишки.
- Ректоскопию — осмотр прямой кишки.
Тотальная колоноскопия обладает наибольшей диагностической значимостью, поскольку позволяет обнаружить новообразования на всем протяжении толстого кишечника. Но при локализации опухоли в терминальных отделах достаточно проведения ректо- и сигмоидоскопии.
Эндоскопическое обследование не только позволит обнаружить опухоль как таковую, но и взять биопсию, а при необходимости произвести лечебные манипуляции, например, остановку кровотечения, или установку в просвет кишки стента для профилактики кишечной непроходимости.
Для того чтобы определить стадию рака и разработать план дальнейшего лечения, проводят дополнительное обследование. В первую очередь, необходимо определить взаимодействие опухоли с соседними органами и тканями, а также выявить возможные регионарные и отдаленные метастазы. Для этого назначают УЗИ, КТ и МРТ.
Кроме того, проводятся лабораторные анализы для определения онкомаркеров — специальных веществ, которые начинают усиленно вырабатываться при развитии того или иного вида раковой опухоли. При исходном превышении уровня онкомаркеров, их можно использовать для оценки излеченности, возникновения рецидива и прогрессирования заболевания.
Лечение колоректального рака
Ключевым методом лечения рака кишечника, в том числе и на 3 стадии, является хирургическая операция с радикальным иссечением новообразования в пределах здоровых тканей (R-0).
Радикальность операции определяется во время срочного гистологического исследования — в краях отсечения не должно определяться злокачественных клеток.
Лечение опухоли 3 стадии обязательно дополняют адъювантной химиотерапией для увеличения безрецидивной и общей выживаемости. При локализации новообразования в прямой кишке, может применяться лучевая терапия.
Если опухоль изначально нерезектабельна, пациента рекомендуют направлять в более крупные онкоцентры для повторной оценки вопроса о радикальной операции.
Если такое лечение невозможно, по показаниям проводят паллиативные хирургические вмешательства для предупреждения развития кишечной непроходимости — накладывают обходные кишечные анастомозы, выводят колостому, производят стентирование пораженного отдела кишки и др. Далее пациент переводится на химиотерапевтическое лечение.
Химиотерапия при раке кишечника 3 стадии
Химиотерапия при раке кишечника 3 стадии проводится в рамках комбинированного лечения (адъювантная химиотерапия) и как самостоятельный вид лечения при невозможности проведения хирургических операций (паллиативное лечение).
Адъювантная химиотерапия должна начинаться не позже, чем через 28 дней после операции, при условии отсутствия осложнений, и длится 6 месяцев. Некоторые режимы позволительно применять в течение 3-х месяцев.
При наличии микросателлитной нестабильности (это благоприятный признак) можно ограничиться ХТ фторпиримидинами в монорежиме. В остальных случаях применяются следующие 2-х компонентные схемы:
- XELOX — оксалиплатин и капецитабин.
- FOLFOX — оксалиплатин, 5ФУ и лейковорин.
- FLOX — оксалиплатин со струйным введением фторурацила. При сходной эффективности, эта схема обладает более высокой токсичностью, поэтому применяется с большой осторожностью.
При развитии нейротоксичности, данные схемы отменяются и лечение продолжается монотерапией фторпиримидинами. Таргетные препараты на этапе адъювантной ХТ не используются.
ХТ в рамках самостоятельного лечения носит паллиативный характер и направлена на замедление прогрессирования злокачественного процесса и облегчения симптомов заболевания.
Ослабленным пациентам назначается монотерапия фторпиримидинами. В остальных случаях лечение начинают с комбинации фторпиримидинов и оксалиплатина, терапия длится 3-4 месяца, после чего проводится поддерживающая монотерапия фторурацилом до прогрессирования заболевания. Также применяются схемы с иринотеканом — FOLFIRI.
К данным режимам может добавляться таргетная терапия бевацизумабом, цетуксимабом или панитумумабом. Это позволит увеличить продолжительность жизни. Бевацизумаб используется только в комплексе с химиотерапевтическим лечением, как монопрепарат он малоэффективен при лечении колоректального рака. Наибольшую эффективность он показал в рамках терапии 1-2 линии.
Цетуксимаб и панитумумаб могут использоваться как в монорежимах при терапии 3-4 линии, так и в комбинации с химиотерапией цитостатиками, при условии отсутствия мутаций RAS и BRAF.
Прогноз при колоректальном раке
Продолжительность жизни больных с 3 стадией КРР определяется возможностью проведения радикальной хирургической операции.
Если во время вмешательства полностью удалена опухоль, что подтверждается отрицательным результатом исследования краев отсечения, прогноз довольно благоприятный, даже если это 3 стадия заболевания.
В этом случае пятилетняя общая выживаемость колеблется в пределах 50%. При невозможности радикального лечения, этот показатель падает до 10%.
Профилактика колоректального рака
Профилактические мероприятия в отношении колоректального рака 3 стадии можно разделить на 2 группы:
- Профилактика образования опухоли.
- Раннее выявление рака и недопущение его распространения до 3 стадии.
К мерам, способствующим снижению риска развития рака толстой кишки, относят:
- Нормализацию питания, достаточное употребление овощей и фруктов, а также продуктов, богатых витаминами, клетчаткой и пищевыми волокнами.
- Уменьшение употребления канцерогенных продуктов — жареное жирное мясо, копчености, маринады, острые блюда.
- Нормализацию физической активности.
- Достаточное употребление жидкости.
- Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
Вторым моментом является своевременное обнаружение опухоли и ее удаление. С этой целью рекомендуют проводить тотальную колоноскопию с одномоментным удалением кишечных полипов (именно из них в подавляющем большинстве случаев развивается рак).
Поскольку проведение колоноскопии затратно, требует тщательной подготовки и наличия специального оборудования, в некоторых странах ввели скрининговое исследование кала на скрытую кровь.
Дело в том, что полипы и злокачественные новообразовании при травмировании или изъязвлении могут кровоточить. Следы крови в кале обнаруживают с помощью специального исследования.
Если результат положительный, пациента отправляют на колоноскопию.
Недостатком метода является то, что он выявляет только «кровоточащие новообразования» и может сработать при наличии других заболеваний, сопровождающихся скрытыми кровотечениями ЖКТ — болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, язвы желудка и др.
Рак прямой кишки 3-4 стадии: продолжительность жизни, прогноз при аденокарциноме и лечение онкологии в Москве
Рак прямой кишки – злокачественное новообразование, связанное с повышенным риском местного рецидива. Большая сложность объясняется непростыми анатомическими особенностями прямой кишки:
- Ограничением костными структурами таза;
- Расположением вблизи от мышц тазового дна и других органов;
- Наличием анального сфинктера, нескольких уровней кровоснабжения и оттока лимфы в различных направлениях.
Это ухудшает прогноз после лечения заболевания.
Врачи Юсуповской больницы проводят диагностику рака прямой кишки, ранних метастазов и рецидивов с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. Онкохирурги выполняют радикальные операции, иссекают опухоль в пределах здоровых тканей.
После операции назначают новейшие химиотерапевтические препараты, которые уничтожают раковые клетки. Первичный очаг и пути метастазирования облучают с помощью современных аппаратов для радиотерапии. Всё это в комплексе позволяет улучшить прогноз выживаемости после операции по поводу рака прямой кишки 2,3 и 4 стадии.
Особенности лечения рака прямой кишки
Врачи Юсуповской больницы проводят мультидисциплинарное лечение рака прямой кишки. Проводится радикальное или местное лечение, выполняются сфинктеросохраняющие операции или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с открытого доступа или лапароскопическим путём. Для прогноза заболевания имеют значение следующие факторы:
- Опыт хирурга;
- Хирургическая техника;
- Оценка распространённости опухоли на предоперационном этапе.
Хирурги Юсуповской больницы имеют большой опыт выполнения оперативных вмешательств на прямой кишке, виртуозно выполняют все разработанные сегодня операции. До начала хирургического лечения проводится комплексное обследование пациента.
Оно включает анализ жалоб и истории развития болезни, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию.
Для определение регионарных и отдалённых метастазов выполняют ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
В соответствии с рекомендациями Национального Института Рака проводят предоперационную или послеоперационную лучевую терапию, в основном в комбинации с химиотерапевтическим лечением. Она улучшает локальный контроль над опухолью, несмотря на то, что не всегда увеличивает общую выживаемость при раке прямой кишки.
Для того чтобы улучшить прогноз выживаемости при раке прямой кишки в Юсуповской больнице во время операции определяют проксимальную границу прямой кишки (место слияния теней). Эндоскопическое определение наиболее важно для назначения неоадъювантной терапии в случае, если опухоль находится на расстоянии 15 см над краем анального канала по отметкам на ригидном ректоскопе.
Классификация рака прямой кишки tnm
В России принята TNM классификация рака прямой кишки. Выделяю 4 стадии рака прямой кишки.
Критерий Т обозначает «опухоль». Тx устанавливают в том случае, когда недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Tis – это преинвазивная карцинома. При T1опухоль распространяется в подслизистый слой стенки кишки. Т2 обозначает, что новообразование распространяется на мышечный слой прямой кишки и не прорастает её стенку.
Если опухоль прорастает все слои стенки кишки с распространением в жировую клетчатку без поражения соседних органов, онкологи применяют обозначение Т3. Для новообразований, расположенных в верхнеампулярном отделе прямой кишки и ректосигмоидном отделах ободочной кишки (покрытых брюшиной), символ Т3 характеризует распространение раковой опухоли до субсерозного слоя.
Она не прорастают серозную оболочку.
На стадии Т4 новообразование прорастает в окружающие органы и ткани или серозную оболочку при локализации в верхнеампулярном отделе прямой кишки и ректосигмоидном отделах ободочной кишки (покрытых брюшиной). Т4а обозначает прорастание висцеральной брюшины, Т4б – прорастание в другие органы.
Критерий N – лимфатический узел. Nх говорит о том, что недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. Если нет поражения регионарных лимфатических узлов, состояние обозначают как N0. При N1имеются метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлах:
- N1а – в одном регионарном лимфатическом узле;
- N1б – в двух или трёх лимфатических узлах;
- N1с – имеются диссеминаты в брыжейке без поражения регионарных лимфатических узлов;
- N2 – метастазы в более чем трёх регионарных лимфатических узлах;
- N2а – поражено 4-6 лимфатических узлов;
- N2б – метастазы в семи и более лимфатических узлах.
Критерий M обозначает наличие метастазов:
- МО – отсутствуют признаки отдалённых метастазов;
- М1 – есть отдалённые метастазы;
- М1а – наличие отдалённых метастазов в одном органе;
- М1б – отдалённые метастазы присутствуют более чем в одном органе или по брюшине.
Нулевая стадия рака прямой кишки устанавливается в случае Тis, N0, M0. Первая стадия определяется как T, N0, M0. При IIA стадии ситуация выглядит как Т3, N0, M0, IIB –Т4а, N0, M0, IIC – Т4б, N0, M0. Рак прямой кишки 3 стадия имеет 3 варианта течения:
- IIIA – Т1 – Т2, N1/ N1с M0 или Т1 N2а M0;
- IIIB –Т3 – Т4а N1/ N1с, M0, Т2 – Т3 N2а M0 или Т1 – Т2 N2б M0;
- IIIС – Т4а N2а M0, Т3 — Т4а N2б M0 или Т4б, N1 – N2, M0.
Диагноз «рак прямой кишки 4 степени» устанавливается при любом размере опухоли независимо от количества поражённых лимфатических узлов в случае наличия отдалённых метастазов. Для адекватного стадирования опухоли в Юсуповской больнице проводят исследование как минимум 12-15 лимфоузлов в удалённом препарате, но меньшее число после облучения.
Симптомы рака прямой кишки
На начальной стадии заболевания рак прямой кишки имеет бессимптомное течение. Его выявляют во время рутинного обследования. Наиболее частыми признаками злокачественной опухоли прямой кишки являются следующие симптомы:
- Примесь крови в кале;
- Изменение частоты, консистенции и формы стула;
- Запоры, чередующиеся с поносами;
- Боль в животе;
- Тенезмы (постоянные, режущие, тянущие, жгущие боли в области прямой кишки, без выделения кала).
Боль в прямой кишке полости таза является грозным симптомом. На поздней стадии развития рака прямой кишки возникают осложнения:
- Массивное кровотечение;
- Толстокишечная непроходимость;
- Прободение;
- Прорастание в другие органы;
- Формирование ректовагинального, прямокишечного или ректопузырного свища.
Лимфоваскулярная инвазия, периневральная инвазия, наличие депозитов опухоли вне лимфоузлов относятся к отрицательным прогностическим факторам. При раке прямой кишки 4 стадии продолжительность жизни небольшая.
Прогноз выживаемости при раке прямой кишки
Определение стадии рака прямой кишки имеет первостепенное значение для выработки показаний к оперативному вмешательству, поскольку лучшего способа лечения не существует. Для локализованных опухолей вероятность излечения выше.
Вовлечение в патологический процесс регионарных лимфатических узлов резко снижает благоприятный прогноз. Важными показателями являются размер новообразования и глубина его прорастания.
Некоторые факторы взаимосвязаны: чем больше размер опухоли, тем более вероятен риск метастазирования в регионарные лимфоузлы.
При выявлении рака прямой кишки первой стадии, или стадии IIA вероятность полного излечения составляет 90%. При стадии II B прогноз пятилетнее выживаемости ухудшается до 70%. Если диагностирован рак прямой кишки 3 стадия, излечиваются 50% больных. Даже при наличии опухоли четвёртой стадии имеют шанс излечиться от 10% до 20% больных.
Если вторичные очаги поражения образовались в лёгких или костях, прогноз будет чрезвычайно неблагоприятным. Рак прямой кишки обычно распространяется сначала в лимфатические узлы, а затем – в печень. Если в печени определяется единственный метастаз, его удаляют хирургическим путём.
Когда у пациента выявлена высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки, прогноз оптимистичный.
Лечение рака прямой кишки
Когда диагноз и стадия рака прямой кишки не вызывают сомнений, профессора и врачи высшей категории на заседании экспертного совета принимают решение о тактике лечения. Применяют хирургическое лечение, облучение новообразования до и после операции. Химиотерапию проводят в соответствии с международными общепринятыми стандартами.
Пациентам Юсуповской больницы доступны все самые современные методы лечения рака прямой кишки, включая такие, как брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки лапаротомическим или лапароскопическим методом, колостомия, хирургическое удаление метастазов в печени.
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки выполняется под общей анестезией. Сначала хирург-онколог выполняет рассечение передней брюшной стенки и производит отсечение сигмовидной кишки на 10-15 см выше новообразования. Затем нисходящий участок сигмовидной кишки выводит наружу и подшивает к брюшной стенке, формируя колостому для последующего вывода каловых масс.
Затем накладывает швы на рану и выполняет доступ через промежность. Сначала выполняется круговой разрез тканей вокруг заднего прохода, потом удаляет прямую кишку и окружающие её ткани. Промежность наглухо ушивает. После операции прогноз пятилетней выживаемости хороший.
Колостомия – операция, при которой формируется специальное отверстие, которое называется колостома. Через него из организма удаляются каловые массы. Оперативное вмешательство производится после удаления прямой кишки. При необходимости, выполняется пластика прямой кишки. Операции проводят (в абсолютном большинстве случаев) малотравматичным лапароскопическим методом.
Паллиативные резекции выполняются при наличии отдалённых метастазов рака. Они помогают предупредить в послеоперационном периоде такие осложнения, как кровотечения из распадающейся опухоли, выраженный болевой синдром, зловонные, раздражающие ткани кишечные выделения. Тем самым улучшается качество жизни запущенных онкологических больных.
Химиотерапия является одним из методов комбинированного лечения рака прямой кишки. Пациентам проводят адъювантную (дополнительную) химиотерапию после операции при поражении опухолью регионарных лимфатических узлов. Иммуномодулирующая терапия заключается в назначении пациентам после хирургического лечения при отсутствии метастазов в регионарных лимфоузлах цитостатика и иммуномодулятора.
Лучевая терапия используется в качестве предоперационного метода лечения рака прямой кишки (для уменьшения стадийности рака). Облучение проводят после операции для сокращения частоты рецидивов. Радиотерапию используют в качестве основного метода лечения местнораспространённого неоперабельного рака прямой кишки.
Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят специалисты контакт центра. Звоните по телефону Юсуповской больницы, клиника работает ежедневно и круглосуточно. Вас запишут на консультацию онколога в удобное для вас время.
Выживаемость при раке прямой кишки: прогноз, сколько живут
Рак прямой кишки – прогрессирующий злокачественный процесс, классифицирующийся не только по типу и характеру опухоли, но и по стадии ее развития. Учитывая скудность симптомов на ранней стадии, больные редко обращаются к врачу-проктологу или гастроэнтерологу.
Обычно диагностика новообразования такой локализации случайна.
Рак прямой кишки 3 стадии относится к предтерминальному этапу онкологического процесса, а методы лечения значительно ограничены.
Что такое рак прямой кишки 3 стадии, каков прогноз и сколько с этим живут?
Третья стадия рака прямой кишки
Прямокишечный рак на 3 стадии – прогрессирующая злокачественная опухоль с метастазами в регионарных лимфатических узлах. Размер опухоли составляет более 4,5-5 см, контуры нечеткие, структура не дифференцируется от здоровых неизмененных тканей прямой кишки.
Основание опухоли глубоко проникает в толщу стенок кишечника, а тело более чем на 45-50% перекрывает просвет органа. Именно по причине существенного развития больные начинают испытывать стойкие клинические проявления.
Симптомы и лечение рака заднего прохода
На третьей стадии онкологического процесса формируется болезненный синдром. Боли становятся постоянными, их интенсивность варьируется в зависимости от приема пищи, дефекации и прочих факторов. Больные страдают от регулярных ложных позывов к опорожнению кишечника, патологических примесей в каловых массах.
Сегодня выбор лечения рака прямой кишки 3 стадии определяется количеством метастазов, степенью развития патологического процесса, общим клиническим анамнезом. Хирурги предпочитают хирургическое иссечение опухоли вместе с регионарными лимфоузлами и дальнейшее формирование колостомы – искусственного выхода части кишки через отверстие в брюшине.
Виды оперативного вмешательства
Кишечник расположен в труднодоступном месте, где близко сконцентрированы артерии и волокна нервов, поэтому все операции на прямом кишечнике отличаются повышенной сложностью. Методы оперативного вмешательства можно разделить на две основные группы:
В зависимости от локализации и стадии протекания заболевания, специалист определяет ход операционного вмешательства.
- Паллиативные. Менее травматичные, нерадикальные и органосохраняющие виды хирургического вмешательства. Проводятся в случае возникновения осложнений, несущих угрозу жизни и здоровью больного. Во время операции опухолевые ткани могут полностью не удаляться.
- Радикальные. Сложная процедура, которая направлена на полное удаление злокачественного образования и рядом расположенных тканей. Врачи разработали несколько способов резекции: Внутрибрюшная. Удаляется значительный объем конечной части ободочной кишки и проксимальная область прямой, околопрямокишечная клетчатка и прилегающие лимфатические узлы. Сфинктер, кровеносные сосуды и нервные волокна, которые принимают участие в выводе мочи и половой функции, сохраняются.
- Низкая передняя. Злокачественное образование вместе с близлежащими тканями удаляется через незначительный разрез в брюшной стенке. Сфинктер и наружное отверстие сохраняются.
- Операция Кеню-Майлса. Брюшно-промежностная ампутация направлена на резекцию прямой кишки и соседних тканей. Создается колостома, которая выводится через стенку брюшины. Проводится крайне редко, поскольку врачи стараются сохранить функции кишечника.
- Тазовая экзентерация. Проводится в ситуации, когда злокачественный процесс перешел на соседние внутренние органы.
Можно ли вылечить рак прямой кишки?
…в группе риска находится население экономически развитых стран и жители больших городов. Среди основных причин, ведущих к заболеванию, статисты и онкологи выделяют два главных фактора: характер питания и наследственность.
Что вызывает рак прямой кишки
При наличии в семье родственников в разных поколениях с онкологическим заболеванием прямой кишки говорят о наследственной предрасположенности к колоректальному раку. Но неправильное питание и наличие хронических болезней конечных отделов кишечника даже без отягощенной наследственности могут стать причиной появления злокачественной опухоли.
Пищевой рацион, бедный клетчаткой, но с избытком красного мяса, животных жиров, жареного, мучного и сладкого приводит к накоплению в кишечнике жирных кислот, превращающихся в канцерогены.
Малоподвижный и сидячий образ жизни в свою очередь способствует застою крови в венах таза и приводит к нарушению функций слизистой оболочки прямой кишки.
В толстом кишечнике возникают хронические воспалительные процессы, провоцируя мутации клеток.
Что такое рак прямой кишки?
Рак прямой кишки – это злокачественное новообразование, развивающееся в слизистой оболочке конечной части сегмента толстой кишки, заканчивающейся анусом. Опухоль развивается, расширяет свои границы на слизистой и со временем выходит за ее пределы.
Появляются вторичные патологические очаги (метастазы), которые в первую очередь поражают лимфоузлы и органы малого таза, и постепенно распространяются по всему организму. Раковая опухоль в прямой кишке может также развиваться на фоне предраковых заболеваний: полипов, трещин, свищей, проктитов.
Даже незначительное, но затянувшееся отклонение от привычного состояния кишечника должно насторожить человека и стать поводом обращения к врачу. Лучше сказать себе: «боюсь, что у меня рак прямой кишки», чем беспечно отмахнуться от проблемы, и услышать этот диагноз на 3-4 стадии заболевания.
Как начинается рак прямой кишки
Первые признаки рака прямой кишки проявляются нарушением стула в виде запоров или диареи, дискомфортом, ощущением тяжести, состоянием слабости. С увеличением размеров опухоли появляются небольшие кровотечения, которые нередко принимаются пациентом за геморроидальные, а появившиеся боли он относит на обострившиеся проблемы с печенью и желчным пузырем.
Постоянный дискомфорт, боли, ложные частые позывы к дефекации вынуждают его посетить вначале гастроэнтеролога или проктолога, и если у доктора возникает подозрение на рак, то пациента перенаправляют к онкологу. К онкологу-колопроктологу больной чаще всего попадает через 3-5 месяцев от начала проявления заболевания.
Как определяют рак прямой кишки
Современная онкология имеет высокотехнологичную аппаратуру и позволяет выявить заболевание на любой стадии развития:
- пальцевое исследование позволяет оценить состояние почти половины длины прямой кишки и выявить опухоль у 90% больных с онкологией нижних отделов;
- при выявлении скрытой крови в анализах кала и мочи назначается дальнейшее гистологическое и цитологическое исследование, УЗИ, МРТ, биопсия;
- проводится анализ на онкомаркеры, общий, клинический и биохимический анализы крови.
Онкомаркеры – это белки, которые вырабатываются злокачественными образованиями в процессе их жизнедеятельности. Наибольшая их концентрация в крови, по увеличенному количеству этих своеобразных меток можно выявить участок кишечника с онкологией.
Для этого используют специфические маркеры – СА 242, РЭА и неспецифические – АФП.
Стадии рака прямой кишки
Раковая опухоль прямой кишки развивается медленно, на протяжении нескольких лет, чаще всего бессимптомно на первых порах, и проходит 4 стадии развития:
- 1 степень – опухоль размером до 2 см, близлежащие ткани воспаляются, но метастазов нет.
- 2 степень – размер опухоли до 5 см, метастазы или отсутствуют, или одиночные, появляется болевой синдром.
- 3 степень – опухоль больше 5 см, уже проросла сквозь все слои кишечной стенки и дала множественные метастазы в прилежащие лимфоузлы, слабость, потеря веса.
- 4 степень – метастазы в брюшной полости, печени, легких, позвоночнике, головном мозге, сама опухоль начинает распадаться.
Можно ли обойтись без операции при раке прямой кишки?
Рак прямой кишки может быть излечен только оперативным путем, его также нельзя вылечить народными средствами. Хирургическая операция является основным методом лечения рака толстой и прямой кишки.
Лучевая терапия и химиотерапия используются как дополнение к хирургическому лечению, и имеют второстепенное значение в комплексном лечении. Но, чем раньше диагностирована опухоль, и чем выше она расположена, тем проще операция, лучше результаты и полнее реабилитация.
Сложные операции с удалением прямой кишки, анального канала и мышц сфинктера требуют формирования у пациента постоянной колостомы на передней брюшной стенке. К ней крепится калоприемник, который надо периодически заменять по утрам или перед сном. За стомой и кожей вокруг отверстия нужно тщательно ухаживать, чтобы не было раздражения.
Сколько живут после операции
Прогноз продолжительности жизни после удаления опухоли на прямой кишке будет зависеть от стадии онкологического поражения, возраста и характера проведенного лечения.
Недуг, выявленный на 1-2 этапе поражения, и операция на ранних стадиях, дают хирургу возможность удалить опухоль и первые незначительные метастазы, не затрагивающие жизненно важные органы.
В этих случаях 65-85 % молодых пациентов выздоравливают полностью, а остальные имеют от 2 до 5 лет полноценной жизни.
Резко снижается вероятность появления рецидива рака по прошествии 5 лет после операции, поэтому этот период считается критическим. При поражении более 5 лимфатических узлов или при метастазах в соседних органах, в тканях печени и легких шансов продлить больному жизнь очень мало. В этих случаях не доживают до года.
Послеоперационный восстановительный период также занимает важное место в выживаемости пациента. В краткие сроки нужно восстановить организм больного после хирургического вмешательства и химиотерапии с помощью лечебного питания, и не допустить рецидивов заболевания.
Как предотвратить рак прямой кишки
Хорошей профилактикой рака прямой кишки служит правильное питание: употребление продуктов, богатых клетчаткой, овощей и фруктов, каш из злаков, орехов, которые способствуют эффективному очищению кишечника, до 2 литров чистой питьевой воды в день. Кроме этого следует придерживаться следующих правил:
- нужно своевременно лечить предраковые заболевания, которые вызывают воспаление толстой кишки – болезнь Крона.
- не допускать появления запоров, исключить из питания фаст-фуды;
- не контактировать с вредными химическими веществами;
- при отягощенной наследственности необходимо проводить периодические обследования на предмет опухоли в прямой кишке.
После 40 лет рекомендуется проходить скрининг
Во всем мире онкологи отмечают возрастание частоты заболеваний раком прямой кишки, а с возрастом человека риск заболеть увеличивается. С целью своевременной диагностики рака Американское общество рака и Национальный раковый институт США рекомендуют населению всех стран проходить скрининг на рак прямой кишки по следующей методике:
- ежегодно проводить пальцевое исследование прямой кишки лицам старше 40 лет;
- ежегодно выполнять тест на определение скрытой крови в стуле лицам старше 50 лет;
- каждые 3-5 лет проводить фиброколоноскопию лицам старше 50 лет.
В Украине с учетом повышенной радиологической ситуацией фиброколоноскопию нужно проводить каждые 2 года.
Провести диагностику, чтобы заблаговременно выявить заболевание, может каждый житель Украины. Для этого нужно записаться на обследование к проктологу в своем городе.
Запомните! Своевременно диагностированный рак поддается результативному лечению.