Дуоденостаз: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Заболевание дуоденостаз – это такое патологическое состояние, при котором отмечается непроходимость 12-перстной кишки физической либо механической природы. При вовремя выявленной патологии благоприятно поддается консервативному лечению. В запущенной стадии без хирургического вмешательства не обойтись. Дуоденостаз чаще всего поражает женщин 20-40 лет.

Общие сведения

Дуоденостаз – нарушение перемещения химуса (еды, наполовину переработанной) через двенадцатиперстную кишку.

Происходит это вследствие того, что перистальтика (волнистые сокращения стенок, проталкивающие пищевой комок, начиная с желудка и до самой тощей кишки) дискоординирована, в дальнейшем начинает увеличиваться и втягивать в болезнетворный процесс рядом расположенные органы.

Часто диагностика заболевания неверна, из-за чего проводится несоответствующая тактика оперативного лечения.

Причины

Причины, провоцирующие дискинезию двенадцатиперстной кишки, делятся на 3 группы:

1. Функциональные расстройства:

• патологии нервной системы;
• вегетативные нарушения из-за заболеваний ЖКТ;
• сбой функции эндокринной системы.

• гастрит, язва желудка, 12-перстной кишки;
• воспалительный процесс в желчном пузыре, поджелудочной железе;
• дуоденит, панкреатит;
• иные патологии ЖКТ.

• перегибы, спайки и прочие унаследованные или приобретенные дефекты в структуре 12-перстной кишки;
• присутствие в органе камней, глистов;
• тонкий кишечник передавлен сосудами брыжейки;
• разные заболевания при развитии ДПК;
• новообразования в районе тонкой кишки, а также близкорасположенных органов;
• последствия операции.

Очень редко дуоденальная непроходимость не имеет определенного происхождения, что значительно осложняет дальнейшие медицинские действия.

Классификация

Дуоденостаз делится на 2 формы:

1. Первичный – при диагностировании не обнаружено иных заболеваний, что могло бы являться причиной развития.
2. Вторичный – в организме выявлены проблемы, которые привели к патологии. Например, хроническое нарушение пищеварительного тракта, поджелудочной железы, печени, заболевания двенадцатиперстной кишки.

Разделяют 3 стадии развития дуоденостаза:

1. Компенсации – сократительные функции кишечника постоянно меняются. Отмечается неслаженное спазмирование и расслабление некоторых участков, вследствие чего нарушается перистальтика, происходит возвратный заброс содержимого в луковицу двенадцатиперстной кишки.
2. Субкомпенсация – изменения в перемещении пищевого комка по тонкой кишке становятся постоянными. В патологический процесс втягивается нижняя область желудка, клапанная система. Привратник не способен уберечь желудок от дуоденогастрального рефлюкса, что неблагоприятно проявляется на органе.
3. Декомпенсация – нарушения постоянные, а негативное воздействие на близлежащие органы приводят к хроническому разладу их функций. Произошел круговорот нарушений: расстройство 12-перстной кишки подхватывает неправильное функционирование соседних органов, и напротив.

Поэтому важно заметить патологию на начальном этапе развития.

Симптомы

Как и при многих заболеваниях кишечного тракта, на первой стадии дуоденостаза симптомы могут быть незаметны. Течение патологии до этапа декомпенсации способно продолжаться от пары недель и до нескольких лет.

Основные проявления симптоматики можно поделить на 2 категории: диспепсические, интоксикационные. К первым относится:

• расстройство стула;
• кислая отрыжка;
• тошнота, может быть рвота, не доставляющая облегчения;
• чувство дискомфорта в верхнем районе брюшины;
• временами боль в животе.

Обычно болевые ощущения появляются после еды. У некоторых людей тошнота так проявлена, что происходит отвращение к пище. Из-за этого отмечается снижение массы тела, рвота с желчью. На этапе декомпенсации боли постоянные, частая рвота, тошнота.

Интоксикационные признаки дуоденита:

• недомогание, быстрая утомляемость;
• равнодушие;
• беспричинная раздражительность;
• совершенно отсутствует аппетит.

Если не лечить интоксикационную дискинезию двенадцатиперстной кишки, может произойти нарушение сердца, почек, и что еще хуже – летальный исход.

Осложнением дуоденостаза может стать расстройство функций ЖКТ, спаечная непроходимость, ХДН, язва 12-перстной кишки.

Диагностика

Жалобы пациента не дают точно определить диагноз. Многие патологии ЖКТ обладают похожими симптомами. Для установления недуга понадобится консультация врача-эндоскописта, хирурга, гастроэнтеролога.

Для диагностики проводятся инструментальные лабораторные исследования:

• дуоденальное зондирование – анализирует содержимое 12-перстной кишки, имеется ли в ней интоксикация, застой;
• эндоскопия – необходима для определения состояния стенок кишки, преобладают ли в них патологические нарушения;
• УЗИ отдела желудка устанавливает имеющиеся механические расстройства, являющиеся причиной дуоденостаза;
• антродуоденальная манометрия – устанавливает тонус тонкой кишки, выполняется подача пищевого кома или нет;
• эзофагогастродуоденоскопия – разрешает увидеть увеличение, расслабление 12-перстной кишки, состояние привратника, есть ли рефлюкс.

Кроме этого, проводится общий анализ крови, мочи.

Лечение

Вне зависимости от стадии развития болезни, применяются консервативные методы терапии. Производится комплексное лечение дуоденостаза с обязательным соблюдением диеты и приемом лекарственных средств. При этапе декомпенсации понадобится хирургическое вмешательство, которое поможет наладить состояние кишечника, устранит вещества, приводящие к интоксикации.

Медикаментозное лечение

В гастроэнтерологии при заболевании дуоденостаза применяются следующие препараты:

1. Спазмолитики (Но-Шпа, Дротаверин) – для снятия боли при хронической непроходимости.
2. Прокинетики (Домидон, Итомед) – предназначены для моторики кишечника.
3. Ранитидин, Маалокс – помогают снизить кислотность и выделение соляной кислоты.
4. Витамины.

При любых заболеваниях брюшной полости лечение дуоденостаза медикаментозным способом должно осуществляться по назначению специалиста, так как неправильные действия способны привести к негативным последствиям.

Физиотерапия

На начальных 2 этапах заболевания проводятся физиотерапевтические мероприятия:

1. Лечебная гимнастика – упражнения способствуют упрочнению мышц, благоприятно воздействуют на состояние кишечника.
2. Промывание – устраняет интоксикацию организма, нормализует сократительную функцию. Посредством зонда в ДПК вливают, затем выводят 300-500 мл минералки.
3. Самомассаж живота – увеличивает сокращение стенок органа, повышает продвижение химуса.

При безрезультатности консервативной терапии выполняют хирургическое вмешательство. Делается резекция пищеварительного органа по Бильрот 2. Но, к сожалению, операция во многих случаях не оказывает нужного результата, поэтому производится в крайних случаях.

Диета

Обязательным методом лечения дуоденостаза является диета. Из рациона важно исключить продукты брожения: соки, виноград, выпечку.

ЗапрещенныеРазрешенные

Жирные, соленые, жареные блюда.	Подсушенный вчерашний хлеб.
Консервация, маринады.	Компоты из сухофруктов.
Молочные жирные продукты.	Не крепко заваренный чай, какао.
Спиртное, газировка, чай, кофе.	Нежирная молочка.
Кремовая кондитерская продукция.	Овощные супы.
Жирная рыба, мясо.	Каши на воде.
Белый пшеничный хлеб.	Диетическое мясо, рыба.

Необходимо соблюдать режим питания. Употреблять пищу небольшими порциями 5-6 раз в день. Блюда не должны быть холодными либо горячими, принимать жидкую, пюреобразную пищу.

В более тяжелых случаях или при обструкции дуоденостаза соблюдение диетического питания будет пожизненным.

Кроме этого, лечить заболевание можно народными методами. Используются противовоспалительные, общеукрепляющие, желчегонные растения: подорожник, ромашка, смородина, шиповник, одуванчик.

Профилактика

Чтобы не допустить развития болезни, нужно:

• правильно питаться;
• вовремя проводить терапию любых недугов ЖКТ;
• укреплять иммунитет;
• исключить вредные привычки;
• физические нагрузки должны быть умеренными.

Следует бережно относиться к своему здоровью. Пренебрежение симптомами дуоденостаза ведет к неблагоприятным нарушениям в двенадцатиперстной кишке, долгому лечению и осложнениям.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу

Эффективные методы лечения дуоденостаза

Дуоденостаз – развитие непроходимости двенадцатиперстной кишки физической или механической природы. Ранняя диагностика дает положительный результат лечения. Запущенные формы приводят к необходимости оперативного вмешательства. Заболеванию подвержены взрослые люди молодого возраста (20–40 лет), чаще женщины.

Для недуга характерны болевые ощущения в разных отделах желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота. Застой в кишечнике приводит к интоксикации организма, что выражается быстрой утомляемостью, раздражением, похудением.

Основные причины дуоденостаза

Питательные вещества, необходимые для жизнедеятельности человека, поступают с едой.

В процессе переваривания пищи принимает участие двенадцатиперстная кишка (ДПК), откуда все полезное поступает в кровь.

Данный отдел кишечника всегда находится в активном состоянии (в большей или меньшей степени). Если по каким-то причинам пищевой ком задерживается в 12-перстной кишке, развивается дуоденостаз.

Заболевание классифицируется следующим образом:

1. Первичное – патология не связана с другими проблемами, возникла сама по себе.
2. Вторичное является причиной прочих внутренних изменений и патологических состояний, которые привели к застойному явлению в ДПК.

Причины, вызывающие дуоденостаз, разнообразны. Их можно разделить на несколько групп:

Функциональные нарушения

Связаны с изменениями в работе следующих систем организма:

• неполадки в работе нервной;
• сбой в функционировании эндокринной;
• нарушение деятельности органов пищеварения.

Внутренние заболевания

Возникновение определенных болезней ведет к несогласованному управлению работой ДПК. К ним относятся:

• воспаление желчного пузыря;
• язва желудка;
• воспаление в поджелудочной железе;
• язва ДПК;
• дуоденит;
• гастрит.

Механические препятствия

Прохождению пищевого кома по ДПК мешают преграды, в результате которых развивается дуоденостаз. Они подразделяются:

• внешние – 12-перстная кишка сдавливается различными образованиями в брюшной полости;
• внутренние – просвет ДПК закупоривается изнутри.

Ко внешним препятствиям относят:

• опухоли, образованные в самой кишке или в органах, расположенных поблизости;
• соединительные образования, возникшие в результате спаечной болезни;
• сдавление сосудами брыжейки при их атипичном расположении;
• последствия хирургической операции;
• перегиб 12-перстной кишки;
• аномальное развитие ДПК при беременности.

Внутренние препятствия:

• камни, попавшие в начальный отдел ДПК из-за желчекаменной болезни;
• глисты, свернутые клубками.

Развитие заболевания

Отмечается три стадии течения недуга:

1. Компенсация – сократительные функции кишки изменяются на непродолжительный промежуток времени. Происходит несогласованный спазм и расслабление отдельных участков, в результате нарушается перистальтика кишечника, возникает обратный заброс содержимого в луковицу ДПК.
2. Субкомпенсация – изменения становятся постоянными. В этот процесс вовлекаются клапанное устройство и нижняя часть желудка. Привратник не справляется с функциями (остается открытым, хотя этого быть не должно), из-за чего возникает дуоденогастральный рефлюкс (часть пищевых масс забрасывается обратно в желудок).
3. Декомпенсация – перистальтика ДПК нарушена постоянно, нижний отдел расширен. Воспаляются пути выведения желчи и поджелудочная железа. Возвращение содержимого кишки в желудок приводит к воспалению его слизистой. Круг замыкается.

Заболевание системы пищеварения способствует развитию дуоденостаза, усиление его проявлений приводит к ухудшению состояния и появлению других патологий.

Характерные симптомы

От начальных признаков заболевания до стадии декомпенсации проходит несколько недель. В редких случаях больные живут с нелеченой патологией много лет. Но чем больше времени 12-перстная кишка находится в измененном состоянии, тем труднее впоследствии терапия патологии.

Характерные симптомы дуоденостаза:

• диспептические связаны с изменением работы пищеварительной системы;
• интоксикационные – ухудшение самочувствия в связи с отравлением организма.

Диспептические признаки

Симптомы:

• боли в животе;
• тошнота;
• рвотные проявления;
• срыгивания;
• дискомфорт из-за скопления газов.

Описание характера боли:

• появляются после еды (через полчаса или чуть больше);
• проявляются приступами, спазмами, когда временно прекращаются, человек отмечает облегчение;
• ощущаются в подреберье с правой стороны, под ложечкой;
• на первом этапе боль прекращается после рвотных приступов, позже этого не происходит.

Описание характера тошноты:

• носит постоянное выматывающее проявление, особенно на третьей стадии;
• в начальном периоде ослабевает после рвоты, при усугублении ситуации этого уже не происходит;
• снижает аппетит, больной худеет.

Описание характера рвоты:

• прием пищи провоцирует рвотный рефлекс;
• в начале болезни после нее становится легче, в период декомпенсации боль и тошнота после рвоты не проходят;
• рвотные массы перемешаны с желчью.

Срыгивание – облегченный вариант рвоты. В дальнейшем при прогрессировании патологии первый симптом обязательно перерастет во второй.

Интоксикационные признаки

Симптомы отравления организма связаны с тем, что остатки пищи задерживаются в ДПК дольше положенного времени, происходит их брожение, а токсические продукты попадают в кровь. Это выражается следующим образом:

• наступает быстрая усталость при легкой работе;
• пациент проявляет раздражение или впадает в апатичное состояние;
• происходит отвращение к еде, истощение.

Если лечение не начато вовремя, интоксикация приводит к поражению сердца, почек, а в итоге к смерти.

Применяемые методы диагностики

Специфические жалобы больного с указанием симптомов не позволяют быстро и точно установить диагноз. Большинство заболеваний ЖКТ имеют схожую симптоматику. При определении болезнитребуются консультации гастроэнтеролога, хирурга, эндоскописта.

Применяют следующие методы диагностики:

1. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет выявить зияющее клапанное устройство, возвращение содержимого ДПК в желудок, расширение кишки и ее неспособность к сократительной функции.
2. Эндоскопическая биопсия выявляет изменения в кишке дистрофического характера, приводящие к усугублению ситуации.
3. Рентгенография пассажа бария определяет участок кишки, по которому затруднено передвижение содержимого. Отклонением от нормы считается задержка более, чем на 40 секунд.
4. Релаксационная дуоденография: с помощью холинолитиков приводят ДПК в гипотоническое состояние и проверяют ее возможности с применением выпитого бария.
5. Антродуоденальная манометрия подтверждает снижение активности и расширение ДПК.
6. Дуоденальное зондирование констатирует степень застойных явлений в кишке.
7. Исследование содержимого ДПК определяет степень интоксикации организма.
8. Ультразвуковое исследование выявляет наличие механических причин патологии.
9. Мезентерикография позволяет обнаружить опухоли, аномалии сосудов, спайки, конкременты. Это необходимо для определения тактики лечения.

Для составления общей картины заболевания используют лабораторные методы:

• по анализу крови патология подтверждается увеличением СОЭ и лейкоцитозом;
• анализ мочи выявляет уровень отравления организма и поражение почек по изменению показателей эритроцитов, удельного веса мочи.

Дифференциальная диагностика позволяет отделить от дуоденостаза следующие заболевания:

• гастрит в острой форме и обостренной хронической стадии;
• дуоденит острый и обостренный хронический;
• язва желудка;
• язва ДПК;
• спайки в брюшной полости.

Лечение дуоденостаза

Лечение данной патологии начинают с применения консервативных методов независимо от того, на какой стадии диагностировали заболевание. При декомпенсации подобный подход подготавливает больного к оперативному вмешательству (улучшает состояние кишечника, убирает вещества, способствующие отравлению организма).

Препараты

При медикаментозной терапии назначают:

• прокинетики – препараты, изменяющие моторику кишечника («Итомед», «Мотилиум», «Домидон»);
• спазмолитики для купирования болевого синдрома при хронической дуоденальной непроходимости («Дротаверин», «Но-шпа»);
• препараты для снижения кислотности («Маалокс») и для уменьшения секрета соляной кислоты («Ранитидин»);
• витамины для поддержки истощенного организма.

Кроме лекарственных средств, назначают:

1. Соблюдение диеты – принимать пищу маленькими порциями не менее 5 раз в день. Еда должна быть питательной, витаминизированной, но с минимальным количеством клетчатки.
2. Лечебная гимнастика – посильные физические упражнения укрепляют мышцы, что положительно влияет на состояние кишечника.
3. Самомассаж живота усиливает сокращение стенок кишечника, продвижение химуса по ДПК.
4. Промывание кишечника избавляет от отравления организма, улучшает сократительную функцию. С помощью зонда, который имеет два канала, в ДПК вводят и одновременно выводят 300–350 мл минеральной воды.

Народные средства

Средства народной медицины применяют только с разрешения лечащего врача. Употребляют травы, обладающие такими свойствами:

• противовоспалительные: ромашка, зверобой, подорожник, девясил, солодка;
• желчегонные – полынь, одуванчик;
• общеукрепляющие – шиповник, смородина.

Если консервативное лечение не дает положительного эффекта, что бывает на стадии декомпенсации, проводят хирургическую операцию по удалению пораженного участка ДПК.

Профилактика и прогноз

Лечение дуоденостаза имеет благоприятный прогноз при своевременном диагностировании и правильном лечении. Большое значение имеют причины, в результате которых возникла патология. Запущенная стадия провоцирует ухудшение ситуации, усиление интоксикации организма, что грозит наступлением смерти.

Профилактика заболевания сводится к следующему:

• правильное питание;
• утренняя зарядка;
• посещение врачей при любом дискомфорте;
• лечение заболеваний, способствующих непроходимости ДПК.

Недопустимо халатное отношение к своему здоровью. Игнорирование симптомов дуоденостаза приводит к необратимым изменениям в двенадцатиперстной кишке, осложнениям и длительному лечению.

(1

Дуоденостаз

Дуоденостаз – это нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки механической или функциональной природы. Проявляется симптомами диспепсии (отрыжка, тошнота, рвота желчью, боли в животе спастического характера), явлениями интоксикации (быстрая утомляемость, раздражительность или апатия, значительное похудение). Показано проведение ЭГДС, рентгенологического исследования ДПК с контрастированием, дуоденального зондирования, мезентериальной ангиографии и др. Лечение на начальных стадиях консервативное (прокинетики, спазмолитики, лаваж двенадцатиперстной кишки, витамины), при его неэффективности – оперативное.

Дуоденостаз – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся нарушением прохождения пищевого химуса по начальным отделам тонкого кишечника с дискоординацией перистальтики двенадцатиперстной кишки, ее постепенным расширением, вовлечением в патологический процесс близлежащих органов. Чаще всего впервые проявляется в молодом возрасте (20-40 лет), преимущественно поражает женщин.

В большинстве случаев причиной развития дуоденостаза являются хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, опухоли пищеварительного тракта.

Но в некоторых случаях органическую причину патологии выявить не удается, что говорит о ее функциональной основе.

Для данного заболевания характерны частые ошибки диагностики с последующим принятием неправильной хирургической тактики, поэтому обследованию больных с подозрением на дуоденостаз должно уделяться достаточное внимание.

Дуоденостаз

Причинами патологии могут служить различные заболевания пищеварительного тракта: гастриты, язвенная болезнь желудка и язвенная болезнь 12п. кишки, дуоденит, холецистит, панкреатит и прочие.

Кроме того, болезнь может развиться на фоне механического препятствия прохождению пищи: при сдавлении ДПК сосудами брыжейки (из-за их аномального расположения), опухолями брюшной полости; при попадании в луковицу двенадцатиперстной кишки камней из желчного пузыря, паразитов; при аномалиях развития ДПК, ее перегибах, спайках.

Достаточно частой причиной заболевания служат операции на желудке, двенадцатиперстной кишке, желчных путях. Не всегда при подозрении на дуоденостаз удается выявить его органическую причину. В этом случае говорят о функциональной природе патологии вследствие вегетативных расстройств, на фоне заболеваний нервной системы, пищеварительного тракта, эндокринных органов.

В классификации современные гастроэнтерологи различают первичную форму (если не выявлено других заболеваний, которые могли привести к патологии) и вторичную; дуоденостаз функциональной природы (на фоне расстройства вегетативной иннервации) и механической (при наличии препятствия для продвижения пищевого комка). Кроме того, в течении заболевания различают следующие стадии:

• Компенсация. Изменения моторики ДПК непостоянны, носят временный характер. Может отмечаться спазм одних участков двенадцатиперстной кишки с одновременной релаксацией других, из-за чего нарушается нормальная перистальтика кишки, возможен обратный заброс содержимого в луковицу ДПК.
• Субкомпенсация. Изменения приобретают постоянный характер, в процесс вовлекаются привратник и антральный отдел желудка, из-за застоя в двенадцатиперстной кишке формируется дуоденогастральный рефлюкс, пилорус зияет.
• Декомпенсация. Образуется стойкое расширение нижних отделов двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-гастрит с последующим растяжением полости желудка. В дальнейшем эти изменения могут приводить к развитию воспалительного процесса в желчевыводящих путях и поджелудочной железе.

Таким образом, формируется порочный круг – заболевания пищеварительной системы приводят к развитию дуоденостаза, а его прогрессирование ведет к ухудшению течения этих боленей и возникновению другой сопутствующей патологии.

От начала патологии до развития стадии декомпенсации может пройти от нескольких недель до нескольких лет.

Известен случай, когда симптоматика у пациента сохранялась в течение 35 лет, только после этого наступила полная тонкокишечная непроходимость, было проведено оперативное лечение.

Однако следует помнить – чем дольше сохраняются симптомы заболевания без надлежащего лечения, тем выше вероятность необратимых изменений в кишечнике и неблагоприятного исхода для больного.

Все симптомы дуоденостаза делятся на две группы: диспепсические и интоксикационные. К диспепсической симптоматике относят боли в животе, тошноту, рвоту, отрыжку и срыгивания, урчание и повышенный метеоризм кишечника.

Боли в животе носят приступообразный, спастический характер. Чаще всего боль возникает через некоторое время после еды, ее интенсивность может снижаться после рвоты.

Локализация боли – в подложечной области и правом подреберье.

Тошнота может носить изнуряющий характер, вызывать у пациента отвращение к еде. Рвота чаще возникает после еды, в рвотных массах различается примесь желчи.

В начальных стадиях заболевания после рвоты наступает облегчение, в стадии декомпенсации боли и тошнота сохраняются даже после рвоты.

Пациенты предъявляют жалобы на вздутие живота в эпигастрии, урчание кишечника, неопределенный дискомфорт в верхних отделах брюшной полости.

Симптомы интоксикации связаны с застоем содержимого в ДПК, брожением пищевого комка, всасыванием токсических продуктов в кровоток.

Больные жалуются на повышенную утомляемость, апатию либо раздражительность, отсутствие аппетита, истощение и потерю массы тела.

Если не начать лечение дуоденостаза вовремя, тяжелейшая интоксикация может привести к поражению почек и сердца, развитию полиорганной недостаточности и летальному исходу.

При подозрении на данную патологию необходима консультация не только гастроэнтеролога, но и хирурга. Дуоденостаз бывает достаточно сложно отличить от другой патологии ЖКТ, в дифференциальной диагностике поможет консультация врача-эндоскописта.

При проведении эзофагогастродуоденоскопии отмечается зияние привратника, заброс дуоденального содержимого и желчи в полость желудка, расширение и релаксация двенадцатиперстной кишки. При длительном течении формируются дистрофические изменения в стенке кишки, что приводит к усугублению симптоматики.

Для выявления этих изменений проводится эндоскопическая биопсия.

Большое значение в постановке диагноза имеет рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику.

В норме при обследовании ДПК возможно замедление продвижения содержимого в местах естественных изгибов кишки, участки антиперистальтики с незначительным ретроградным забросом пищевых масс и дуоденальных соков.

При дуоденостазе антиперистальтика будет выраженной, перемещение масс по кишечнику затруднено. Главный критерий дуоденостаза – задержка продвижения контраста из ДПК более чем на 40 секунд.

Релаксационная дуоденография (в условиях гипотонии), антродуоденальная манометрия также подтвердят снижение тонуса кишечной стенки, расширение полости двенадцатиперстной кишки, отсутствие пассажа содержимого в тонкий кишечник. Дуоденальное зондирование с исследованием содержимого двенадцатиперстной кишки поможет определить степень застоя в кишечнике, оценить возможность развития интоксикационного синдрома.

Выяснить механическую причину дуоденостаза позволят такие исследования, как УЗИ органов брюшной полости, ангиография мезентериальных сосудов (мезентерикография). Данные методики помогают обнаружить опухоли, аномальные сосуды, конкременты и спайки, а также оказывают значительную помощь в дальнейшем планировании лечебного процесса, решении вопроса об оперативном лечении.

При обнаружении значительного нарушения проходимости ДПК требуется госпитализация пациента в отделение гастроэнтерологии для более тщательного обследования и консервативного лечения.

Начинать с нехирургических методик терапии рекомендуется в любой стадии (в том числе и декомпенсации) – даже при их недостаточной радикальности улучшится состояние кишечника, купируются явления интоксикации, благодаря чему операция переносится пациентом намного легче, а результаты ее будут лучше.

Консервативная терапия включает в себя соблюдение диеты, назначение витаминов и спазмолитиков. Диета заключается в дробных частых приемах пищи, богатой питательными веществами и витаминами, но бедной клетчаткой. Значительно облегчает состояние пациента самомассаж живота, занятия лечебной физкультурой.

Умеренные физические нагрузки позволят укрепить мышечный корсет туловища, нормализовать деятельность кишечника.

Исследователями отмечено, что достаточно благоприятный эффект на состояние больного оказывает нормализация веса – восстановление жировой прослойки вокруг внутренних органов позволит кишечнику вернуть свое нормальное положение, предотвратить его перегибы, передавливание аномальными сосудами.

Важным элементом терапии дуоденостаза является лаваж кишечника. Для этого в ДПК вводится специальный зонд, по нему несколько раз в сутки вливается 300-350 мл минеральной воды.

Улучшенная методика позволяет ввести двупросветный зонд, по одному из каналов которого в кишечник поступает жидкость, а по другому – выводится.

Такая процедура позволяет нормализовать эвакуацию содержимого из ДПК, улучшить ее перистальтику, предупредить интоксикацию организма продуктами брожения в кишечнике.

При неэффективности консервативной терапии показана операция, чаще всего это дуоденэктомия с наложением дуоденоеюноанастомоза.

Возможно также проведение разнообразных операций по выключению ДПК из процесса продвижения пищевого комка (в частности, резекция желудка по Бильрот II).

Перед принятием решения об оперативном лечении должны быть испробованы все возможности консервативной терапии, так как операция в трети случаев не приносит желаемого эффекта.

Прогноз более благоприятный при своевременной диагностике и начале лечения патологии, однако во многом зависит от вызвавшей ее причины.

При длительном отсутствии лечения прогноз значительно ухудшается, выраженная интоксикация может привести к летальному исходу.

Профилактика заключается в соблюдении режима физических нагрузок и питания, своевременном лечении заболеваний, которые могут привести к дуоденостазу.

Дуоденостаз

Дуоденостаз — патологический процесс, который приводит к непроходимости двенадцатиперстной кишки физической или механической природы.

При своевременной диагностике хорошо поддаётся лечению консервативными методами. При запущенных формах требуется операбельное вмешательство.

Клиницисты отмечают, что чаще всего дуоденостаз диагностируется у женщин молодого возраста. В группе риска также и мужчины возрастной группы 20–40 лет.

Этиология этого гастроэнтерологического заболевания достаточно хорошо изучена. Так, чаще всего, дуоденостаз развивается на фоне хронических заболеваний желудка, поджелудочной железы и 12-перстной кишки.

Кроме этого, следует выделить такие этиологические факторы развития данного патологического процесса:

• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• образования в брюшной полости;
• попадание в 12-перстную кишку камней из желчного пузыря;
• аневризма брюшной аорты;
• различные патологии при развитии ДПК.

Также дуоденостаз может развиться вследствие операбельного вмешательства на органы ЖКТ. В более редких случаях данная гастроэнтерологическая патология не имеет установленной этиологии, что существенно усложняет дальнейшие медицинские мероприятия.

Согласно этиологии развития данного воспалительного процесса различают такие формы дуоденостаза:

• первичная;
• вторичная — развивается на фоне патологий 12-перстной кишки, хронических недугов ЖКТ, печени и поджелудочной железы.

Что касается течения патологического процесса, то в этом случае выделяют такие стадии развития дуоденостаза:

• компенсации;
• субкомпенсации;
• декомпенсации.

Стадии развития дуоденостаза

Консервативные методы лечения рационально использовать только на первых двух стадиях.

Как и большинство заболеваний ЖКТ, на начальном этапе развития дуоденостаз может протекать практически бессимптомно. Развитие патологического процесса до стадии декомпенсации может длиться от нескольких недель до нескольких лет.

Условно симптоматику дуоденостаза можно разделить на две группы — интоксикационные и диспепсические. К диспепсической клинической картине можно отнести такие симптомы:

• тошнота, иногда с приступами рвоты, которая не приносит облегчения;
• нестабильный стул;
• периодические боли в животе;
• ощущение дискомфорта в верхнем отделе брюшной полости;
• отрыжка с кислым запахом.

Как правило, боли возникают после приёма еды. В некоторых случаях тошнота может быть настолько ярко выраженной, что вызывает у больного отвращение к еде. Как следствие этого, может наблюдаться резкая потеря веса и приступы рвоты с желчью. В стадии декомпенсации рвота и тошнота практически постоянная.

К интоксикационным симптомам, в этом случае, следует отнести следующее:

• апатия;
• повышенная утомляемость;
• раздражительность, без видимой на то причины;
• практически полное отсутствие аппетита.

Если на данном этапе развития патологического процесса больному не будет оказана медицинская помощь, возможно поражение сердца и почек, развитие полиорганной недостаточности. Не исключение летальный исход.

При вышеописанной клинической картине следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. В первую очередь проводится подробный физикальный осмотр с выяснением общего анамнеза. Для точной постановки диагноза назначаются следующие лабораторно-диагностические исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• эндоскопическая биопсия;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику;
• антродуоденальная манометрия;
• дуоденальное зондирование с исследованием содержимого 12-перстной кишки – даёт возможность диагностировать степень застоя содержимого в кишечнике;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• ангиография мезентериальных сосудов – даёт возможность обнаружить спайки, аномальные сосуды и прочие сторонние образования.

На основании полученных результатов обследования врач назначает корректный курс лечения. Самовольный приём препаратов или средств народной медицины, в этом случае, недопустим, так как это может привести не только к серьёзным осложнениям, но и к смазанной клинической картине, что существенно усложняет диагностику.

Лечение дуоденостаза комплексное, с медикаментозной терапией и обязательной диетой. Госпитализация требуется на стадии субкомпенсации и декомпенсации.

Медикаментозная терапия включает в себя препараты для нормализации работы кишечника и снятия ощущения дискомфорта. Врач может назначать спазмолитики, обезболивающее. Следует отметить, что консервативная терапия проводится и на стадии декомпенсации, так как это позволяет частично снять симптоматику и улучшить состояние больного до проведения операции.

На первых двух стадиях развития заболевания программа лечения включает в себя и физиотерапевтические процедуры. Обязательно проводится лаваж кишечника — при помощи специального зонда в орган несколько раз в сутки вливается по 300–500 мл минеральной воды. Такая процедура позволяет стабилизировать перистальтику кишечника и исключить интоксикацию организма.

При нецелесообразности консервативного лечения имеет место операбельное вмешательство. Чаще всего проводится резекция желудка по Бильрот 2. Однако следует отметить, что в трети случаев операция не даёт должного эффекта, поэтому применяется только в самых крайних случаях.

Резекция желудка по Бильрот 2

Диета при дуоденостазе является обязательной. Из рациона больного следует исключить следующие продукты и напитки:

• жареное, острое, слишком солёное;
• продукты, которые могут спровоцировать брожение — свежая выпечка, виноград, соки;
• маринованные продукты и консервация;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• молочные и кисломолочные продукты с высокой жирностью;
• кондитерские изделия с кремом и тому подобными дополнениями;
• сладкие газированные напитки;
• алкоголь, в том числе и пиво;
• крепкий кофе и чёрный чай.

Вместо этого, рацион пациента должен включать такие продукты:

• каши и супы, приготовленные на воде, овощном бульоне или бульоне из нежирного мяса/рыбы;
• нежирные молочные продукты;
• вчерашний хлеб, но не грубого помола;
• компоты, соки (не концентрированные);
• запеканки;
• некрепкий чай;
• какао с молоком;
• нежирное мясо или рыба.

Пища больного обязательно должна быть только тёплой. Консистенция блюд должна быть жидкой или пюреобразной. Питание больного должно быть дробным, с перерывом между приёмами пищи не менее 3-х часов.

Следует отметить, что в некоторых случаях соблюдение диеты требуется больному на протяжении всей жизни.

Как правило, лечение дуоденостаза даёт положительный результат, недуг редко приводит к развитию сопутствующих патологий. Однако если лечение не будет начато своевременно, возможно развитие серьёзных осложнений:

• спаечная тонкокишечная непроходимость;
• язва луковицы двенадцатиперстной кишки;
• нарушения в работе ЖКТ.

При длительном отсутствии лечения возможна полная интоксикация организма, что влечёт за собой не только развитие сопутствующих недугов, но и летальный исход.

В целом дуоденостаз хорошо поддаётся лечению, редко приводит к осложнениям. Однако многое зависит от этиологии данной гастроэнтерологической патологии.

Профилактика данного недуга подразумевает применение на практике следующих рекомендаций:

• соблюдение режима правильного питания;
• исключение чрезмерного потребления алкоголя;
• своевременное и правильное лечение всех патологий ЖКТ;
• соблюдение диетотерапии при наличии хронических недугов ЖКТ;
• умеренные физические нагрузки;
• укрепление иммунной системы.

Помимо этого, следует регулярно проходить обследование у профильных медицинских специалистов и обращаться за специализированной помощью при вышеописанной клинической картине.