Дивертикулез толстой кишки: причины, симптомы и лечение

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника — это состояние при котором развиваются два процесса: дивертикулез (формирование дивертикулов — множество небольших выпухлостей на стенках толстой кишки) и дивертикулита (воспаление зараженных дивертикулов).

Заболевание сопровождается запорами, спазмами живота, интоксикацией, тошнотой, также возможны осложнения в виде кишечной непроходимости, кровотечений и перитонита. Для постановки диагноза используют ирригоскопию, колоноскопию, рентгенографию пассажа бария.

По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) дивертикулез толстой кишки имеет код К57.3.

Заболевание поражает в основном (до 85–90% случаев) левую сторону, образуясь в сигмовидной кишке, в остальных отделах кишечника образуется лишь в 10–15% случаев.

Виды

Дивертикулы могут быть 2 видов – врожденными либо приобретенными, подразделяются на истинные и ложные. В первом случае стенка дивертикул состоит из всех слоев стенки кишечника, во втором – стенка включает в себя только несколько слоев, не являясь по сути дивертикулой.

На рисунке изображены Дивертикулы, а так же колит и полипы

Болезнь диагностируется, как правило, в одной из трех форм:

1. Собственно дивертикулез толстой кишки;
2. Не осложненный дивертикулез (характеризуется клиническими проявлениями);
3. Дивертикулез в осложненной форме.

От того, какая именно из данных видов недуга диагностируется – зависит направление лечебного процесса. При тяжелой, осложненной форме применяется операционное вмешательство, затем – диета и лечение предписанными медикаментами.

Причины

Наиболее часто заболевание диагностируется у пожилых людей, однако за последние несколько лет статистика показывает рост дивертикулеза кишечника в средней возрастной группе.

⚠️ Этому способствуют две самые главные причины:

1. Во-первых, изменение системы питания (значительное сокращение в рационе продуктов, содержащих растительные волокна и грубую клетчатку);
2. Во вторых – ослабевание с возрастом упругости стенок кишечника, приводящих к нарушению тканевой целостности.

• В пожилом возрасте болезнь левой половины толстой кишки возникает по естественным причинам, однако быстрое его распространение в среде более молодых людей вызвано условиями современной жизни.
• Необходимость вместо полноценного обеда перекусывать неполезными продуктами «на ходу», экономя время, к тому же, частое потребление всухомятку жирной калорийной пищи или запивать ее  азированными напитками неизбежно приводит со временем к проблемам с пищеварительной системой, как вариант – к развитию дивертикулеза.
• Другими причинами медики называют злоупотребление алкоголем, курение и чрезмерное увлечение напитками, содержащими кофеин в больших дозах.

Симптомы

Сигналом появления дивертикулеза толстого кишечника служат несколько симптомов, а именно:

• Периодические боли в левой стороне живота различной силы и характера;
• Неприятные ощущения после еды: дискомфорт, тошнота;
• Ощущение не до конца опорожненного кишечника при дефекации;
• Ложные позывы к дефекации (отсутствует вывод каловых масс);
• Чередование стойких запоров и изнуряющих поносов;
• Вздутие живота, частое образование и отход газов.

Выше перечисленные симптомы и проявления зачастую осложняются кровотечением, также может повыситься температура, измениться характер болевых проявлений, в выделяемом кале появляются кровяные выделения.

Диагностика

Перечисленные выше факторы не всегда могут соответствовать именно данному заболеванию, так как они характерны для огромного числа заболеваний, образующихся и развивающихся в желудочно-кишечном тракте человека. После первичного осмотра в медицинском учреждении врач назначает общие анализы, стандартные при выяснении вида и характера недуга.

Если в результате полученных данных у врача появится подозрение на проблемы в кишечной области – назначается более детальное обследование.

Уверенно подтвердить или опровергнуть дивертикулез поможет только специальное исследование кишечника при помощи:

1. Компьютерной томографии;
2. Эндоскопии или колоноскопии;
3. Ирригоскопии (исследование, проводимое при заполнении кишечника контрастным веществом).

Диагностическая процедура — Колоноскопия

Подобные процедуры необходимо провести при малейшем подозрении на образование дивертикул в толстой кишке, чтобы исключить развитие неблагоприятных последствий в дальнейшем.

Лечение

Лечение дивертикулеза кишечника назначается врачом гастроэнтерологм. Существует два метода терапии: консервативный и хирургический – выбор зависит от степени тяжести состояния больного и вида диагностированного заболевания.

В первую очередь назначается специальная диета с полной сменой рациона питания. Это необходимо, чтобы привести в нормальное состояние систему опорожнения кишечника и исключить накопление каловых масс в толстой кишке. Для снятия болевых спазмов обычно назначается прием Но-шпы.

? К наиболее часто назначаемым препаратам относятся:

• Стимуляторы ЖКТ (Пассажикс, Мотилиум или Метоклопрамид);
• Слабительные (Ромфалак, Дюфалак, Гудлак);
• Спазмолитики (Дротаверин, Спазмонет, Спазмол).
• При тяжелой форме заболевания – назначается курс антибиотиков.

Если медикаментозное лечение или специальное питание не дает результатов и происходит дальнейшее развитие болезни, а также при осложненном течении — требуется операция. Хирург в ходе операции удаляет пораженный болезнью участок толстой кишки.

Диета

1. Режим питания при дивертикулезе толстой кишки заключается в переходе на особый режим – специальная диета поможет создать в толстой кишке комфортную внутреннюю среду, благоприятную для поддерживания нормальной работы кишечника.

2. Специфика болезни заставляет полностью отказаться от перекусов и сухомятки «на скорую руку», от многих привычных продуктов придется категорически отказаться.

3. ✅ В рацион питания обязательно нужно включать:

1. Первые горячие блюда;
2. Каши (гречневая, пшеничная);
3. Овощи — запеканки или в запеченном виде;
4. Мясо – только постное;
5. Кисломолочные продукты – немного, только кефир, молоко, творог;
6. Фрукты, ягоды;
7. Хлеб – только грубого помола, либо из отрубей.

⛔️ Из питания исключаются:

1. Макаронные изделия, хлеб изготовленный из муки в/с;
2. Каши – манная и рисовая;
3. Сухофрукты (курага, чернослив);
4. Напитки – кисель, кофе, крепко заваренный чай, какао;
5. Крепкие напитки – красное вино;
6. Сладости – шоколад.

Перечисленные продукты и напитки обладают вяжущим характером, замедляющим перистальтику кишечника, что негативно сказывается на положительной динамике при лечении дивертикулярной болезни.

Для нормализации состояния пациента медики советуют также регулярно употреблять как можно больше жидкости, чтобы улучшить прохождение переваренной пищи через всю систему ЖКТ. Это могут быть чистая вода, соки, чай.

Ежедневный рацион необходимо распределить по следующему сценарию:

1. На завтрак – легкая пища (фрукты, немного мяса, чай или кофе с молоком);
2. В обед – (более сытное питание, обязательно горячее первое блюдо);
3. Ужин – вареные продукты (каша, запеченные яблоки, порция рыбы).

Для удобства соблюдения сбалансированного диетического питания лучше всего составлять недельное меню, чтобы обеспечить получение организмом всех необходимых питательных веществ.

Народные средства

Приверженцы и знатоки народной медицины придерживаются мнения, что первостепенным средством при лечении дивертикулеза являются отруби.

Метод заключается в употреблении 1 ложки отрубей в день, постепенно увеличивая количество ежедневного приема до 50 г.

Отруби сложно проглотить в сухом виде, для облегчения процесса можно добавлять продукт в готовые блюда или запивать молоком или кефиром.

Применение сбора трав для составления отваров или мазей. В данном случае хорошее действие на состояние левой половины толстой кишки оказывает сбор из:

1. Крапивы;
2. Ромашки (берут только цветы);
3. Шиповника (плоды);
4. Укропа;
5. Пустырника.

Травы в равных долях заливаются стаканом кипятка, плотно закрываются и в течение нескольких часов настаиваются при комнатной температуре. Дозировка приема – 2 x150 мл, курс лечения – около 1,5 месяцев.

Зерна пшеницы (пророщенные) + зеленое яблоко. Компоненты берутся в равных количествах, измельчаются блендером и употребляются ежедневно на завтрак. Порция – не более 300 гр. Курс – в течение месяца, затем месячный перерыв.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Что такое дивертикулярная болезнь?

• Дивертикулярная болезнь толстой кишки представляет собой заболевание, характеризующееся наличием множественных дивертикулов (мешковидные выпячивания) в толстой кишке и связанных с ними симптомов.
• Дивертикулы — это мешочки или грыжи, которые формируются через мышечный слой вдоль стенок кишечника, чаще на уровне толстой кишки; образуются слизистой и серозной оболочкой (псевдодивертикулы).
• Состояние, при котором обнаружена дивертикула, называется дивертикулезом, и, по оценкам, оно может поражать около 10 процентов населения в возрасте старше 40 лет, причем с возрастом этот процент растет, половина всех больных примерно в возрасте старше 60 лет.
• Хотя, дивертикулы чаще встречаются в нижней части толстой кишки, называемой сигмовидной кишкой (сигма), однако, у большинства пациентов они не являются причиной нарушений, за исключением иных причин, например, спазмов и вздутий живота; когда дивертикулы становятся воспаленными.

От 10% до 25% людей с дивертикулярной болезнью более или менее время от времени испытывают симптомы, такие как:

• вздутие живота, как правило, в нижней левой части живота;
• отек или чрезмерное присутствие газов;
• лихорадка и озноб;
• тошнота и рвота;
• потеря аппетита.

Дивертикулез часто диагностируется случайно, во время выполнения исследований, предписанных для других целей; например, во время выполнения колоноскопии, проводимой с целью диагностики колоректального рака.

При наличии слабых симптомов часто бывает достаточно придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки и при необходимости принимать обезболивающие, тогда как в случае более сильного воспаления иногда необходимо прибегать к антибиотикам. Хирургическое вмешательство может рассматриваться только у пациентов, у которых развиваются тяжелые формы дивертикулита кишечника.

Причины

Хотя это и не доказано, но доминирующей теорией является то, что диета с низким содержанием клетчатки стоит во главе причины дивертикулярной болезни (последние данные подвергли сомнению эту гипотезу, которая, тем не менее, остается наиболее распространенной).

Заболевание было обнаружено в начале 1900-х годов в Соединенных Штатах, когда в диету американцев были введены определенные продукты, что значительно сократило потребление клетчатки населением.

Дивертикулярная болезнь распространена в промышленно развитых странах и особенно в тех, где используются диеты с низким содержанием клетчатки (США, Англия, Австралия, …). Заболевание редко встречается в Азии и Африке, где большинство людей придерживаются диет с высоким содержанием клетчатки.

Волокно содержится в фруктах, овощах и неочищенных (цельнозерновых) злаках и является веществом, которое организм не может полностью переварить.

• Некоторые волокна, называемые растворимыми, легко растворяются в воде, создавая мягкий и желатиновый материал в кишечнике,
• в то время как нерастворимая клетчатка почти не изменяется в кишечнике.

1. Оба типа волокна помогают предотвратить запор, способствуя образованию мягких и легко удаляемых испражнений.
2. Запор проявляется в том, что вынуждает пациента прилагать значительные усилия для дефекации (испражнения кишечника); напряжение может вызвать повышение давления в толстой кишке, что, в свою очередь, может вызвать отек толстой кишки через слабые места в стенке толстой кишки и вызвать дивертиколы.
3. Отсутствие физических упражнений может увеличить риск формирования дивертикулов, даже если этот аспект не считается решающим.

  Анальная трещина в заднем проходе

Врачи не уверены, почему дивертикулы воспаляются, предполагается, что причиной являются бактерии или кал, которые застаиваются внутри.

Приступ дивертикулита может развиться внезапно и без предупреждения.

Факторы риска

Другой неясный момент — причина, по которой только у некоторых пациентов проявляются симптомы, связанные с наличием дивертикулов, но в этом смысле были выявлены некоторые важные факторы риска:

• курение;
• избыточный вес и ожирение;
• запор;
• злоупотребление нестероидными противовоспалительными средствами.

Симптомы дивертикулярной болезни

Дивертикулез

У большинства людей с дивертикулезом нет дискомфорта, но могут появиться следующие симптомы:

• боль в животе;
• судороги;
• жар;
• вздутие;
• запор в нижней части живота.

Эти же симптомы характерны и для других заболеваний, таких как синдром раздраженного кишечника и язвенная болезнь желудка, поэтому, учитывая только симптомы, не всегда можно с уверенностью поставить диагноз дивертикулярной болезни.

Люди с хроническими симптомами (т.е. те, у кого признаки не проходят) должны проконсультироваться с врачом.

Дивертикулит

Возможные симптомы в случае дивертикулита:

• боль и спазмы в животе;
• тошнота и рвота;
• лихорадка;
• озноб;
• запор или диарея.

Наиболее распространенным признаком является боль в животе, в то время как характерный признак, обнаруженный во время медицинского осмотра, — это вялость в нижней левой части живота. Боль, как правило, сильная и проявляется внезапно, но в принципе она также может быть слабой и постепенно усиливаться в течение нескольких дней, увеличивая интенсивность.

Осложнения

Дивертикулит может привести к:

• кровотечению;
• инфекции;
• перфорации кишечника,
• обструкции в толстой кишке.

Эти проблемы всегда требуют медицинской помощи, чтобы предотвратить их прогрессирование, вызывающее более серьезные проблемы.

Ректальное кровотечение, вызванное дивертикулярной болезнью редкое осложнение; считается, что он вызван маленьким кровеносным сосудом в дивертикуле, который ослабевают и лопают.

Когда дивертикулы кровоточат, пациент может обнаружить кровь в фекалиях и унитазе после дефекации; кровотечение может быть обильным, и, несмотря на спонтанное разрешение, не требующее лечения, желательно обсудить инцидент с доктором.

Часто, чтобы определить место кровотечения и остановить кровотечение, которое не заживает используется колоноскопия. Если, несмотря на все, кровотечение не останавливается, вам может потребоваться операция по удалению пораженных участков толстой кишки.

Дивертикулит может вызвать инфекцию, которая исчезает после нескольких дней лечения антибиотиками.

Если инфекция усугубляется, в стенке толстой кишки может образоваться абсцесс, который представляет собой скопление локализованного гноя, способного вызвать отек и, в конечном итоге, разрушение ткани: если абсцесс небольшой и остается в стенке толстой кишки после лечения антибиотиками он имеет тенденцию исчезать, если он не исчезает, может потребоваться дренирование области с помощью катетера и небольшой трубки, помещенной в абсцесс через кожу.

При дивертикулярной болезни может развиться перфорации, иногда с выделением гноя из толстой кишки, что приводит к большому абсцессу в брюшной полости, который называется перитонитом.

Человек с перитонитом чрезвычайно ослаблен и испытывает тошноту, рвоту, лихорадку, сильную вялость и боль в животе. Ситуация требует немедленной операции по очистке брюшной полости и удалению поврежденной части толстой кишки.

Без лечения перитонит может быть смертельным.

Свищ является ненормальным соединением ткани между двумя органами или между органом и кожей.

Когда поврежденные ткани вступают в контакт друг с другом во время инфекции, они иногда заболевают, и в процессе последующего восстановления может образоваться свищ.

Когда дивертикулит связан с инфекцией, инфекция распространяется за пределы толстой кишки с возможностью заражения близлежащих тканей, обычно мочевого пузыря, тонкой кишки и кожи.

Наиболее распространенный тип свища возникает между мочевым пузырем и ободочной кишкой, этот тип свища чаще всего поражает мужчин по сравнению с женщинами и может перерасти в серьезную длительную инфекцию мочевыводящих путей. Проблема может быть решена хирургическим путем, удалением свища и пораженной части толстой кишки.

Обструкции, вызванные инфекцией, могут привести к частичной или полной кишечной блокаде, называемой кишечной непроходимостью.

Когда кишечник заблокирован, толстая кишка больше не может нормально перемещать содержимое кишечника.

Если кишечник полностью заблокирован, необходима срочная операция, в то время как частичная блокировка обычно не требует хирургического вмешательства.

Диагностика

Чтобы диагностировать дивертикулярное заболевание, врач изучает историю болезни пациента посредством точного и скрупулезного ряда вопросов, продолжает углубленное медицинское обследование и может, при необходимости, использовать один или несколько методов диагностического обследования.

Поскольку у большинства людей симптомы не проявляются, дивертикулез часто диагностируется с помощью упорядоченных обследований на другое расстройство. Например, она может быть обнаружено во время колоноскопии, выполненной для поиска полипов или для оценки причин боли или ректального кровотечения.

Учитывая историю болезни, врач может узнать о кишечных привычках, боли, других симптомах, диете и лекарствах, принимаемых пациентом.

Физическое обследование обычно включает в себя цифровое ректальное исследование: врач вводит смазанный палец в перчатке в прямую кишку, чтобы обнаружить вялость, закупорку или кровотечение.

Вы также можете сдать стул, чтобы проверить, есть ли какие-либо признаки кровотечения и анализ крови, чтобы обнаружить признаки инфекции.

Если подозревается дивертикулит, врач может назначить одно из следующих рентгенологических исследований:

• УЗИ брюшной полости. Звуковые волны посылаются в толстую кишку через портативное устройство, которым специалист проходит с внешней стороны живота. Звуковые волны отражаются от толстой кишки и других органов, а их эхо создает электрические импульсы, которые формируют изображение на мониторе, называемое ультразвуковой диаграммой. Если дивертикулы воспалены, звуковые волны отскакивают, показывая их местоположение.
• Компьютерная томография. Это неинвазивная рентгенография, которая создает фрагменты изображений тела. Врач может ввести инъекцию в вену или попросить, чтобы пациент проглотил вещество (краситель), лежа на специальном столе, который находится внутри машины в форме раковины. Краситель помогает показать осложнения дивертикулита, такие как перфорация и абсцессы.

Лечение и диета при дивертикулярной болезни

Диета с высоким содержанием клетчатки и использование болеутоляющих средств помогают облегчить боль в большинстве случаев дивертикулеза: простой дивертикулит с легкими симптомами обычно требует от человека отдыха, приема пероральных антибиотиков и соблюдения жидкой диеты в течение определенного периода времени.

В некоторых случаях приступ дивертикулита достаточно серьезен, что требует госпитализации, внутривенного введения антибиотиков и, возможно, хирургического вмешательства.

Увеличивая количество клетчатки в рационе, вы можете уменьшить симптомы дивертикулеза и предотвратить такие осложнения, как дивертикулит: волокна поддерживают мягкость кала и понижают давление внутри толстой кишки, чтобы содержимое кишечника могло легко перемещаться. Рекомендуется потреблять от 20 до 35 граммов клетчатки в день, и в конечном итоге врач также может порекомендовать принимать добавки на основе клетчатки, которые всегда сопровождаются приемом большого количество воды.

Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки является единственным требованием, которое настоятельно подчеркивается во всей медицинской литературе, и, хотя недавняя работа, похоже, ставит под сомнение преимущества с точки зрения предотвращения развития дивертикулеза, она все еще является общим советом по профилактике. связанных симптомов и осложнений.

В отличие от того, что принято считать необязательным исключение специфических продуктов питания: семена томатов, цуккини, огурцов, клубники, малины, а также семена мака и другие, как правило, безвредны. Вместо этого рекомендуется сократить потребление красного мяса, что, по-видимому, связано с вероятностью возникновения дивертикулита.

  Диспепсия (расстройства желудка)

• Решения о диете должны приниматься с учетом субъективных различий, ведение дневника пищевых продуктов может помочь определить продукты, вызывающие проблемы.
• Если вы испытываете спазмы, отеки, запоры и другие симптомы, врач может назначить короткий курс противовоспалительных средств, даже если некоторые обезболивающие препараты вызывают запор.
• Некоторые исследования показали потенциальную полезность применения молочнокислых ферментов с точки зрения профилактики симптомов дивертикулеза и развития инфекций.
• Лечение дивертикулита сфокусировано на предотвращении воспалений и инфекций, в остальной части толстой кишки и предотвращение или уменьшение осложнений.

В зависимости от тяжести симптомов врач может порекомендовать пациенту отдыхать в постели, может назначить пероральные антибиотики, обезболивающие и жидкую диету. Если симптомы исчезнут через несколько дней, вы можете постепенно увеличивать количество пищи с высоким содержанием клетчатки.

Серьезные случаи дивертикулярной болезни с острой болью и осложнениями могут потребовать пребывания в больнице, большинству пациентам назначают антибиотики в течении нескольких дней с голоданием (и употреблением только воды), чтобы помочь отдохнуть толстой кишке. Операция может потребоваться только в редких случаях.

Когда необходима операция?

Если симптомы дивертикулярной болезни являются частыми или если пациент не отвечает на антибиотикотерапию, врач может порекомендовать операцию. Хирург удаляет часть пораженной толстой кишки и соединяет остальные отделы.

Этот тип операции, называется резекцией толстой кишки, предназначен для предотвращения осложнений и дивертикулита. Врач также может порекомендовать операцию при таких осложнениях, как свищ или частичная кишечная непроходимость.

Немедленная операция может потребоваться, когда у пациента возникают другие осложнения, такие как перфорация, абсцесс, перитонит, полная кишечная непроходимость или сильное кровотечение. В этих случаях могут потребоваться две хирургические процедуры, поскольку нет уверенности в том, что толстая кишка немедленно воссоединится.

Во время первой операции хирург очищает инфицированную брюшную полость, удаляет пораженную часть толстой кишки и выполняет временную колостомию, создание искусственного ануса, в брюшной полости.

Конец толстой кишки соединяется с отверстием, чтобы пациент мог нормально питаться во время процесса заживления.

Через несколько месяцев, во время второй операции, хирург восстанавливает конечности толстой кишки и закрывает желудок.

Видеозаписи по теме

Дивертикулы толстой кишки — Симптомы

На основании клинических особенностей выделяют бессимптомные дивертикулы, неосложненную дивертикулярную болезнь и дивертикулярную болезнь с осложнениями.

Неосложненная дивертикулярная болезнь толстой кишки. Длительное время существовало представление, будто неосложненная дивертикулярная болезнь толстой кишки — бессимптомная.

Работы последних десятилетий свидетельствуют о наличии у большинства больных с неосложненными дивертикулами клинических проявлений.

Дивертикулы оказались асимптомными лишь в 14% случаев неосложненного дивертикулеза и в 5% всех случаев их обнаружения.

Характерным симптомом неосложненного дивертикулеза толстой кишки является боль, локализация которой, как правило, соответствует расположению дивертикулов, т. е. чаще в левом нижнем квадранте. Боль обычно непродолжительная, рецидивирующая, временами иррадиирует назад и вниз. Она нередко облегчается после стула и отхождения газов.

Часто наблюдаются запор, преимущественно не имеющий характера упорного, преходящий понос, нередко их смена. У многих больных отмечается метеоризм. Реже больные предъявляют жалобы на отсутствие ощущения полного опорожнения кишки после дефекации.

При пальпации живота в ряде случаев определяется спастическое сокращение и болезненность пораженного участка кишки.

Таким образом, неосложненная дивертикулярная болезнь толстой кишки имеет симптоматику функциональных нарушений. Относительно редко она протекает бессимптомно.

Осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки. Дивертикулит занимает особое место. Дивертикулы в толстой кишке уже к моменту их обнаружения в большинстве случаев имеют признаки дивертикулита. Иногда первые признаки заболевания появляются только с развитием воспалительного процесса в дивертикулах.

В клинической картине дивертикулита основным симптомом является боль в животе, особенно в левом нижнем квадранте, на которую указывают практически все больные. Часты преходящие или постоянные запоры, интермиттирующая диарея или их смена. Нередко наблюдается метеоризм.

Многократная дефекация, тенезмы, отсутствие ощущения полного опорожнения кишки после стула отмечают больные с дивертикулитом сигмы. Возможны патологические примеси в кале (слизь, кровь, реже гной).

Иногда наблюдается дизурия, которая обусловлена распространением воспаления с толстой кишки на мочевой пузырь либо образованием спаек с ним.

Характерны общие проявления воспаления: повышение температуры, озноб, ускорение СОЭ, гиперлейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом.

Обострение хронического дивертикулита иногда сопровождается тошнотой, рвотой, общей слабостью, отсутствием аппетита, снижением массы тела.

При физикальном обследовании при хроническом дивертикулите в период обострения может выявляться симптом перкуторной болезненности на ограниченном участке, напряжение мышц.

При глубокой пальпации почти во всех случаях, даже вне обострения, определяется болезненность пораженного сегмента кишки.

Нередко прощупывается уплотнение участка кишки, иногда опухолевидное образование, нечетко отграниченное, с неровной поверхностью.

Вне периода обострения хронического дивертикулита трудоспособность больных сохранена.

Выделяют 3 варианта клинического течения хронического дивертикулита: латентный, колитоподобный и в виде «абдоминальных кризов».

Латентный вариант. Дивертикулит может протекать длительно без заметного нарушения трудоспособности. Однако имеются определенные анамнестические и диагностические признаки: эпизодические боли, нарушения стула, метеоризм.

Колитоподобный вариант. Боль в животе беспокоит часто. Наблюдаются выраженные запоры либо поносы, нередко беспокоит вздутие живота. Часто появляется примесь слизи, крови в кале. Временами повышается температура тела, обычно до субфебрильной. Болезненность при пальпации пораженного участка толстой кишки становится выраженной.

Вариант в виде «абдоминальных кризов». Чаще всего хронический дивертикулит протекает с приступами боли в животе, напоминающими острое абдоминальное заболевание. Характерно внезапное «начало» заболевания, а в последующем его обострений.

Появляется локальная боль в животе, увеличивающаяся по интенсивности, которая в последующем становится распространенной. Повышается температура, нарастающая в течение нескольких часов — 2 сут, нередко озноб.

Запоры становятся более упорными либо появляется диарея, возникает метеоризм. Появляется примесь слизи, крови в кале, иногда гноя. Могут определяться симптомы раздражения брюшины. Пораженный участок кишки становится резко болезненным при пальпации.

В последующем может прощупываться инфильтрат. При обратном развитии воспалительного процесса клинические проявления постепенно стихают.

Этот вариант дивертикулита описан как «левосторонний аппендицит» из-за сходства его симптомов с проявлениями аппендицита. Именно при этом варианте течения хронического дивертикулита нередко имеет место микроперфорация дивертикула либо образование внутрикишечных микроабсцессов.

Хроническому дивертикулиту свойственно упорное течение. Обострение хронического дивертикулита довольно быстро купируется при своевременном лечении, однако типична склонность к рецидивам.

Кишечное кровотечение при дивертикулярной болезни толстой кишки встречается в 9-38% случаев. Большая частота этого осложнения обусловлена близостью дивертикулов к кровеносным сосудам.

Источником кровотечения может быть также набухшая слизистая оболочка и грануляционная ткань.

Чаще кровотечение возникает при дивертикулите, но оно возможно и при отсутствии воспаления вследствие травматизации кровеносного сосуда Благоприятствуют кровотечению атеросклероз и гипертоническая болезнь, часто сопутствующая дивертикулярной болезни.

Кишечное кровотечение может быть массивным (2-6%) и (чаще) скудным, в виде неизмененной крови и дегтеобразного стула, однократным и рецидивирующим. Нередко кровотечение бывает первым проявлением болезни.

Кишечная непроходимость. Частота кишечной непроходимости, по данным различных авторов, варьирует от 4 до 42%.

Причиной кишечной непроходимости могут быть развитие воспалительного инфильтрата, сужающего либо сдавливающего кишку, спаечный процесс, приводящий к деформации кишки или ее брыжейки.

Иногда она возникает при хроническом дивертикулите в результате спазма гладкой мускулатуры в сочетании с обратимыми воспалительными изменениями в стенке кишки.

При развитии сужения участка кишки вследствие дивертикулита может оказаться трудной дифференциальная диагностика с новообразованием. В опухолевый конгломерат иногда входят также петли тонкой кишки, поэтому в ряде случаев развивается тонкокишечная непроходимость.

Перфорация дивертикула. По мнению большинства исследователей, перфорация дивертикула — самое частое осложнение дивертикулита.

Ее причиной является распространение воспалительного процесса в глубину стенки дивертикула и повышение внутрикишечного давления. Большое значение имеет давление каловых масс, которое может привести к некрозу стенки дивертикула.

Перфорация возможна и при отсутствии воспаления в дивертикуле из-за резкого повышения давления в просвете кишки.

Встречается свободная и прикрытая перфорация дивертикула. При медленном прогрессировании воспаления серозная оболочка «склеивается» с окружающими органами, возникает прикрытая перфорация.

При хроническом дивертикулите часты микроперфорации, нередко вторично прикрытые, не всегда диагностируемые даже при лапароскопии.

Такие мелкие перфорации клинически проявляются как острый или обострение хронического дивертикулита.

Перитонит. Дивертикулит как причина перитонита стоит на четвертом месте после аппендицита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и илеуса. Развитие перитонита может быть связано с перфорацией дивертикула, разрывом абсцесса, распространением воспаления за пределы толстой кишки.

Абсцессы (частота 3-21%) могут возникнуть внутри кишечной стенки при воспалении и отеке шейки неполного псевдодивертикула и обструкции его. Чаще они образуются в результате прикрытой перфорации дивертикула. При дивертикулярном абсцессе нередко прощупывается опухолевидное образование, которое надо дифференцировать от карциномы.

Свищи (частота 1-23%) образуются при перфорации дивертикула и при прорыве абсцесса. Самые распространенные кишечно-пузырные свищи. Чаще они встречаются у мужчин, так как у женщин между кишкой и мочевым пузырем находится матка.

Реже образуются свищи с мочеточником, влагалищем, маткой, другими отделами толстой кишки, тонкой кишкой, кишечно-кожные свищи. Дивертикулит правой половины толстой кишки в редких случаях осложняется образованием фистулы с желчным пузырем.

Перивисцерит. Хронический дивертикулит часто приводит к развитию перивисцерита. Этому способствует тонкая стенка ложного дивертикула. Однако судить об истинной распространенности этого осложнения невозможно, ибо явления периколита при инструментальном исследовании и лапаротомии выявляются относительно редко.

Редко встречающиеся осложнения. При дивертикулите изредка встречаются гнойные флебиты воротной вены и ее ветвей с абсцедированием печени, легких, мозга, сепсис, перекрут дивертикула, массивное кровотечение из аррозированной дивертикулярным абсцессом подвздошной артерии.

Сопутствующие заболевания. Дивертикулярная болезнь толстой кишки нередко сочетается с грыжами передней брюшной стенки, варикозным расширением вен нижних конечностей, дивертикулами тонкой кишки, мочевого пузыря, геморроем.

Часто встречается комбинация ее с калькулезным холециститом и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы — триада Сента. По-видимому, имеются общие факторы, предрасполагающие к возникновению каждого из этих заболеваний.

К ним относится, с одной стороны, повышенное внутрибрюшное давление, способствующее развитию и дивертикулов, и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а с другой, — холестазу, благоприятствующему образованию конкрементов.

Сочетание дивертикулярной болезни с раком толстой кишки, по мнению большинства исследователей, не превышает частоту последнего среди лиц пожилого и старческого возраста. Отдельные авторы часто описывали комбинацию дивертикулярной болезни толстой кишки с поликистозом почек и бронхоэктазами.

Прогноз при дивертикулярной болезни в большинстве случаев благоприятный, но она может привести к развитию тяжелых, даже угрожающих жизни осложнений. Это объясняется не только тяжестью самих осложнений, но и преимущественным поражением людей пожилого и старческого возраста, часто имеющих сопутствующие заболевания, меньшей сопротивляемостью в этой возрастной группе.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Дивертикулез толстой кишки

Дивертикулы кишки развиваются преимущественно у пожилых людей в странах с высоким уровнем жизни.

Причины

Главную роль в широком распространении этой болезни играет уменьшение количества растительной пищи в рационе и преобладание в питании мяса и мучных блюд, что приводит к запорам.

Помимо запоров, развитию дивертикулов способствуют: ожирение, метеоризм (обильное газообразование), перенесенные кишечные инфекции (например, дизентерия), длительный и беспорядочный прием слабительных лекарств.

Что происходит?

С возрастом эластичность стенки кишки значительно снижается. Повышение давления в кишечнике (в результате запоров, метеоризма и др.) приводит к выпячиванию некоторых ее участков (слабых мест), образуется дивертикул. Чаще всего дивертикулез течет бессимптомно. Однако иногда больных беспокоят:

• боли в животе, чаще в левой половине;
• нарушения стула, чаще всего запоры или чередование запоров и поносов;
• вздутие, урчание в животе.

Со временем из-за скопления каловых масс в дивертикуле может возникнуть воспаление — дивертикулит. При этом повышается температура, усиливаются боли в животе, в стуле обнаруживается слизь и кровь, беспокоит выраженный метеоризм. Именно воспаление дивертикула чаще всего служит причиной обращения заболевших дивертикулезом к врачу.

В свою очередь дивертикулит может привести к развитию серьезных осложнений :

1. Кишечное кровотечение — проявляется выделением в кале алой крови или сгустков. Беспокоит слабость, понижение артериального давления, отмечается бледность кожи. Выделению крови сопутствуют боли в животе, нарушения стула.

2. Кишечная непроходимость — развивается при нарушении прохождения кишечных масс в результате сужения просвета кишки в месте отхождения дивертикула.

3. Гнойное воспаление брюшной полости (перитонит) развивается при попадании кишечного содержимого в брюшную полость через отверстие в стенке дивертикула (перфорация дивертикула), формирующееся при истончении его стенки.

Диагноcтика и лечение

Диагностикой дивертикулеза толстой кишки занимается врач-гастроэнтеролог. Для выявления болезни помимо осмотра необходимы:

• анализ крови;
• анализ кала;
• ирригоскопия — рентгеновское исследование кишечника с предварительным его наполнением контрастным веществом при помощи клизмы;
• колоноскопия — при помощи специальной гибкой трубки (колоноскопа) через задний проход осматривается участок кишки протяженностью до 1 метра. К проведению ирригоскопии и колоноскопии необходимо тщательно подготовиться.

Дивертикулит и его осложнения лечат в больнице, неосложненный дивертикулез — на дому.

Основная задача при лечении неосложненного дивертикулеза толстой кишки — нормализовать стул. Это позволяет предупредить образование новых выпячиваний и предотвратить воспаление дивертикулов. Прежде всего, назначается диета, богатая растительной пищей, рекомендуется прием пшеничных отрубей. Для уменьшения болей в животе назначают спазмолитические препараты (но-шпа и др.)

При развитии дивертикулита назначают антибиотики. Лечение кровотечения зависит от его интенсивности. Чаще всего используют специальные лекарственные средства, способствующие остановке кровотечения.

При других осложнениях дивертикулеза (перфорация дивертикула или сужение просвета кишечника), а также при неэффективности терапевтического лечения используют хирургическое вмешательство.

Чаще всего во время операции удаляют пораженный участок кишки.

Дивертикулез толстой кишки

Дивертикул толстой кишки – это патологическое мешковидное выпячивание ее стенки. А о дивертикулезе толстой кишки говорят в случае, если на стенках толстой кишки обнаруживается несколько дивертикулов.

Чаще всего дивертикулез толстой кишки никак не проявляется и выявляется случайно при обследовании. Однако примерно у 20 % пациентов он проявляется спастической болью с левой стороны живота, вздутием и урчанием, а также нарушениями стула. Причем чаще всего пациенты жалуются на запоры или чередование запоров и поносов.

Из-за скопления кала в дивертикуле может возникнуть его воспаление – дивертикулит.

В этом случае у пациента температура повышается до субфебрильных цифр, учащается пульс, боли в животе становятся сильнее, в кале появляется слизь и кровь.

Воспаление дивертикула может привести к образованию околокишечного абсцесса. Температура при этом поднимается еще выше, из-за сужения просвета кишечника образуется запор, живот вздувается, появляются тошнота и рвота.

Дивертикулез толстой кишки может осложниться кишечным кровотечением. При этом пациент жалуется на резкую боль в животе, сгустки или алую кровь в кале. Артериальное давление при этом падает, кожа и слизистые оболочки бледнеют.

В результате сужения просвета кишечника из-за скопления каловых масс в дивертикуле может развиться кишечная непроходимость. В этом случае пациент жалуется на вздутие живота, запор, боли в животе и тошноту.

При перфорации дивертикула из-за попадания его содержимого в брюшную полость развивается перитонит. У пациента появляется резкая боль в животе, причем он не может определить, где именно болит, а также тошнота, рвота. Температура тела повышается. Необходима экстренная госпитализация.

Описание

Дивертикулез толстой кишки – заболевание приобретенное. Чаще всего оно возникает у пожилых. У молодежи дивертикулы толстой кишки встречаются очень редко, однако эта патология обнаруживается почти у 30 % пятидесятилетних. Причем чаще от дивертикулеза толстой кишки страдают жители развитых стран.

Врачи считают, что это связано с питанием – в экономически развитых странах люди едят меньше клетчатки, что способствует возникновению одного из факторов риска заболевания – запоров. Это подтверждается и тем, что у вегетарианцев дивертикулы бывают довольно редко.

Другие факторы риска дивертикулеза: пожилой возраст, ожирение, воспалительные заболевания толстой кишки.

Дивертикулы толстой кишки — ложные, то есть, их стенка состоит не из всех слоев кишки, а только из слизистой оболочки.

Врачи считают, что происходит это из-за нарушения перистальтики кишечника, в результате чего в кишке образуются участки с высоким давлением, на которых слизистая оболочка проталкивается через подслизистый и мышечный слои.

Обычно это происходит в тех местах, где есть дефекты мышечной стенки, или там, где в мышцу входят кровеносные сосуды.

В большинстве случаев дивертикулез не представляет опасности для жизни пациента, однако его осложнения могут привести к летальному исходу, если своевременно не обратиться к врачу. А к врачу обычно обращаются, когда терпеть боль больше нет сил.

Диагностика

Диагноз «дивертикулез толстой кишки» ставит гастроэнтеролог или проктолог. Для постановки правильного диагноза пациент должен сдать кровь на общий и биохимический анализы, а также кал. Назначается ирригоскопия и колоноскопия. Однако эти исследования не всегда можно выполнить пациентам с острым дивертикулитом. В этом случае можно использовать компьютерную томографию (КТ) и сонографию.

Заболевание дифференцируют от ишемического колита, рака толстой кишки, синдрома раздраженного кишечника и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Лечение

Неосложненный дивертикулез лечат амбулаторно, лечение направлено на нормализацию стула. Это делают для предотвращения образования новых дивертикулов и для уменьшения осложнений.

Назначают специальную диету, богатую растительной пищей. Кроме того, при дивертикулезе полезно есть пшеничные отруби. Они впитывают лишнюю влагу, улучшают продвижение каловых масс по кишечнику и способствуют улучшению стула.

При болях назначают спазмолитические препараты.

Пациентов с осложненным дивертикулезом направляют в стационар. При дивертикулите назначают антибиотики широкого спектра действия и спазмолитики.

При перфорации дивертикула и перитоните требуется неотложное хирургическое вмешательство. При этом часто удаляется не только перфорированный дивертикул, но и часть кишки. К сожалению, почти половина пациентов, поступивших в стационар с каловым перитонитом, умирают.

При кишечной непроходимости и кишечном кровотечении также проводят хирургическое вмешательство. Операция требуется и при хроническом рецидивирующем дивертикулите. В этих случаях при своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.

Профилактика

Профилактика дивертикулеза толстой кишки направлена на поддержание нормальной перистальтики кишечника. Для этого необходимо правильно питаться, есть больше овощей, фруктов, пить больше жидкости. Также важно заниматься спортом. Особенно приветствуются для профилактики дивертикулеза упражнения для мышц живота.

Врачи также рекомендуют соблюдать режим работы и отдыха, высыпаться и стараться избегать стрессов.

© Доктор Питер