Операция Иваниссевича: как делается при варикоцеле на яичке и показания к операции

13.09.2017

Варикоцеле – мужское заболевание, при котором расширяются вены в семенном канале. Начинается патология в подростковом возрасте и способна  не проявляться всю жизнь. Признаки, которые могут указывать на заболевание,  бугры на мошонке, боли в паху.

Опасность болезни заключается в бесплодии, поэтому желательно ее вылечить. Если человека ничего не беспокоит, врач может решить, нужна ли операция в этом случае, но избавиться от патологии можно оперативным путем. Вмешательство  хорошо переносится, а осложнения возникают редко.

Показания и противопоказания к операции

Планируя операцию, врач учитывает состояние здоровья мужчины, его возраст и желание иметь детей. Для выбора методики лечения важно определить стадию варикоцеле яичка. Всего их 4, у каждой стадии свои симптомы:

1. Расширение вен можно определить на УЗИ.
2. Если мужчина стоит, врач может прощупать вены в лозовидном сплетении.
3. В любом положении пациента врач может прощупать деформированные вены.
4. Набухшие сосуды заметны невооруженным глазом.

Чем раньше  проведено хирургическое лечение варикоцеле, тем больше шансов сохранить способность к зачатию, бесплодие грозит на последней стадии болезни.

Операция может сохранить мужчину от бесплодия

Операцию назначают по показаниям:

• нарушен процесс спермообразования – обследование указывает, что в семенной жидкости мало сперматозоидов, они плохо двигаются. В жидкости встречается кровь / гной;
• внешний вид мошонки (бугры и вздутые вены) не устраивает пациента;
• беспокоит болевой синдром. Боли начинаются со 2-3 стадии болезни. В стадии покоя боль незначительная, нарастает при ходьбе и физических нагрузках;
• размеры яичка уменьшаются.

Если нет симптомов и показаний, некоторые врачи считают необходимостью проведение операции в качестве способа избежать бесплодия. Если ничего не беспокоит, можно не делать операцию, а ограничиться наблюдением у врача, чтобы не пропустить ухудшение состояния.

Операция проводится по достижении 18 лет. Статистика подтверждает, что во взрослом возрасте не часто возникают рецидивы.

• Если у пациента выявлено вторичное варикоцеле, развивающееся по причине кисты, опухоли или другого образования, то нужно устранить заболевание, а после выполняется оперативное лечение варикоцеле.
• Помимо показаний к хирургическому вмешательству существует ряд противопоказаний. К примеру, открытые операции не проводят при наличии:

• недугов в стадии декомпенсации (диабета, цирроза);
• воспалительных процессов в острой стадии.

Противопоказанием к проведению эндоскопического вмешательства является наличие в анамнезе операции на брюшной полости.

К хирургическому вмешательству выделяют и ряд противопоказаний

Склерозирование не проводят при наличии:

• крупных анастомозов между сосудов, из-за чего склеивающее вещество может попасть в здоровые артерии и вены;
• повышенного давления в соседних венах;
• рассыпчатого характера вен, что не позволяет использовать зонд.

Подготовка к операции варикоцеле

Независимо от того, какая выбирается техника проведения оперативного вмешательства, пациента нужно подготовить к операции. За 10 дней до намеченного дня нужна диагностика:

• ОАМ и крови (на свертываемость, группу, сахар и общий);
• рентгеноскопия легких;
• ЭКГ;
• сдается анализ на гепатиты и ВИЧ.

Перед проведением операции больной должен сдать анализы

Кроме перечисленных исследований, нужно пройти УЗИ мошонки с контрастом, чтобы врач обладал полной картиной состояния сосудов. По необходимости назначаются и другие исследования.

В день операции с утра нельзя пить и кушать, пациент принимает душ. Живот и лобок должны быть  выбриты. Если пациент принимает лекарства от хронических болезней, он должен сказать об этом врачу. Волноваться не стоит, если пациенту необходимо, то хирург расскажет, как проходит операция, что он будет делать и зачем, сколько длится операция и реабилитационный период.

Варианты операции варикоцеле

Различают разные методы проведения операций, классификация которых основана на технике и методе доступа к венам. Если рассматривать технологию, то операции бывают с иссечением и с сохранением кавальной перемычки (шунта). Этот шунт является перемычкой между двух вен яичка. Из-за него застаивается кровь.

Вид операции выбирают в зависимости от формы заболевания

Другая классификация основана на том, как делают операцию варикоцеле (каким доступом). Исходя из этого, выделяют три вида вмешательства:

• эндоваскулярная склеротерапия;
• лапароскопическое вмешательство;
• открытый вариант лечения Варикоцеле, виды операций — метод Паломо, Мармара или Иваниссевича.

Во время операции не проводится удаление вен – сосуды остаются на месте. Пораженные вены либо перевязывают, либо склеивают (склерозируют).

Эндоваскулярная склеротерапия

Данный вид вмешательства относят к малоинвазивным. Суть метода – в склеивании расширенных сосудов. Госпитализация не требуется, процедура проводится в кабинете ангиографии под местной анестезией. Как только наркоз подействует, врач делает прокол в стенке вены на правом бедре, вводит зонд для оценки состояния кровеносных сосудов и доставки специального вещества к месту поражения вены.

Эндоваскулярная склеротерапия может быть проведена только на начальных стадиях заболевания

В качестве специального вещества, способного склеить сосуды, используют 3% раствор тромбовара. После склерозирования в сосуды вводят контраст и наблюдают, будет ли визуализироваться больной участок вены. Если не визуализируется, то операция по удалению варикоцеле прошла успешно. На этом этапе зонд извлекают, а на прокол накладывают повязку.

В день операции мужчину выписывают домой, дают рекомендации. Склеротерапию проводят в начальных стадиях болезни, когда еще нет явных симптомов.

Лапароскопия

Проходит под общим или местным обезболиванием. Второй вариант часто используется. После обезболивания хирург выполняет прокол в зоне пупка, вводит через него троакар – иглу с трубкой. Брюшная полость наполняется газом, чтобы врачу ничего не мешало выполнять манипуляции. В отверстие в брюшине помещают трубку с камерой и освещением, чтобы контролировать ход операции.

Лапароскопия — один из методов борьбы с варикоцеле

Хирург делает 2 прокола в брюшине, вводит инструменты. Предстоит выделить лимфатические сосуды и артерии, чтобы не повредить их в результате процедуры. Пораженные варикоцеле вены перевязывают, после вынимают инструменты, зашивают или заклеивают проколы в брюшине.

Если операция по удалению варикоцеле на яичке проводилась под местной анестезией, то мужчину могут выписать домой в тот же день или на следующий. После применения общей анестезии выписывают через 3-7 дней. Успешность операции оценивают с помощью УЗИ.

Операция Мармара

Представляет собой микрохирургическое вмешательство с низкой степенью инвазивности. Ход операции контролируется с помощью микроскопа. Такая операция варикоцеле не требует общей анестезии, но если пациент настаивает, то может быть общий наркоз.

Операция Мармараможет проводиться под местным наркозом

Пациент может испытывать ощущение тепла и легкое покалывание. В ходе процедуры хирург делает небольшой разрез над лобком, добирается до семенного канала и перевязывает поврежденную вену. Потом выполняется шов, который будет почти незаметен со временем, через неделю нужно подойти на удаление ниток.

Метод Иваниссевича и Паломо

Обе методики устранения варикоцеле у мужчин практически не отличаются. Процедура по Иваниссевичу проводится, как под местным, так и под общим наркозом. Суть процедуры сводится к перевязке расширенных вен.

Хирург делает разрез над лобком длиной 6-10 см, раздвигает мышцы до сплетения яичка, отделяет лимфатические сосуды. Затем захватывает и перевязывает пораженные варикоцеле вены.

Финальный этап операции – сшивание мышц и тканей.

Метод устранения варикоцеле Иваниссевича и Паломо очень похож между собой

При операции по методу Паломо суть действий та же, но разрез делается выше, так хирург получает большой обзор. В результате снижается вероятность рецидивов, но повышается риск повредить артерию, поставляющую кровь в семенной канал. Этот кровеносный сосуд находится рядом с лозовидным сплетением, в связи с чем повреждается.

Прогноз

После проведения операций пациенты быстро выздоравливают. При малоинвазивных операциях возможность рецидивов сводится к 2% случаев, при методике Иваниссевича – к 9%.

В 45% случаев после операции спермограмма нормализуется, а в 90% случаев ее показатели улучшаются. У пациентов старшей возрастной группы показатели хуже, что связано с возрастными изменениями организма.

Реабилитация после операции варикоцеле

После проведения любого вида операции пациенту предстоит восстановительный период. Для нормализации сперматогенеза назначают:

• БАД с цинком и селеном;
• витамины;
• гормональные препараты краткими курсами под наблюдением врача;
• мази с антибиотиками для обработки послеоперационных ран;
• обезболивающие средства.

Рекомендации пациентам:

• в 1 и 2 день после операции поддерживать рану сухой. Можно прикладывать лед в пластиковой бутылке для снятия болевых ощущений;
• больше отдыхать, не нагружаться физически;
• носить поддерживающий яички бандаж;
• в течение 2 недель после операции не следует перетруждаться и принимать ванну, заниматься сексом.

Пациент после операции должен пройти курс реабилитации

Когда восстановительный период закончится, врач определяет возможность вернуться к половой жизни. Чтобы мужчина не испытывал боль и тянущие ощущения во время и после полового акта.

Некоторые мужчины полагают, что оставшаяся в мошонке вена – это признак неудачного вмешательства. На самом деле это не так. Сосуды не удаляют из мошонки, а останавливают циркуляцию крови по ним, раз они повреждены. Ранее больная вена может быть заметна и прощупывается около 6 месяцев.

Осложнения

После проведенной операции возникает осложнение, от этого никто не застрахован. И хоть риск не так велик, нужно знать, что можно ждать после вмешательства. Об этом проинформирует врач, но осложнения такие:

• воспалительный процесс. Характеризуется рядом признаков и выявляется на контрольном УЗИ. Снимается медикаментами;
• невралгические боли. Возникают, если повреждены нервные окончания. Такие боли сложно купировать, но пытаться можно. Назначают физиотерапевтические процедуры и иглоукалывание;
• лимфатические отеки. Наблюдаются, если в результате операции поврежден лимфатический сосуд. Лечение может заключаться в ношении компрессионного белья;
• гидроцеле. Водянка возникает в яичке из-за повреждения лимфатических узлов. Лечение – ношение бандажа;
• уменьшение яичка. Это осложнение, причина кроется в повреждении семенной артерии, такую ситуацию сложно остановить;
• повторное варикоцеле. Лечится хирургическим путем;
• повреждение мочевыводящих путей или кишечника. Такое развитие событий случается у неопытных хирургов;
• закупорка глубоких вен. Тромбоз случается из-за реакции на контраст или от внутреннего кровоизлияния в зоне прокола.

Варикоцеле может оставить серьезный след на здоровье мужчины и привести к осложнениям

Подытоживая вышесказанное, нужно отметить, что варикоцеле – патология, способная привести к серьезным проблемам со здоровьем. Основные последствия варикоцеле – импотенция, бесплодие, рак.

Самолечением заниматься не следует, это приведет к ухудшению течения болезни. Как только появятся первые признаки варикоцеле, нужно сразу записаться на консультацию к врачу.

Операция Иваниссевича при варикоцеле, техника, последствия

Операция Иваниссевича – на сегодняшний день, самый эффективный метод лечения варикоцеле. Суть метода заключается в перевязке вены яичка на уровне забрюшинного отдела. Варикоцеле – это своего рода «опухоль» на семенных канатиках, состоящая из венозных узлов. Избавиться от этого заболевания возможно только при помощи операции.

Заболевание относится к мужской половой системе. Сплетение чаще всего образовывается в одном яичке, реже в двух. Патология характерна для всех возрастных групп, но больший процент приходиться на подростковый возраст, когда отмечен интенсивный рост. Именно эта болезнь является самой популярной среди всех мужских проблем. Она диагностируется у 10-12% людей мужского пола по всему миру.

Конечно, варикоцеле влияет на возможность зачать ребенка. Как показывает статистика, около 40% с бесплодием страдают от подобных венозных сплетений. Если у мужчины уже есть ребенок, то это не гарантирует зачатие второго. Данный момент называют вторичным бесплодием.

Причины варикоцеле

Наиболее распространенной причиной варикоцеле является повышенное давление. Из-за него возникает лозовидное сплетение. В большинстве случаев страдает левое яичко из-за особенностей расположения вен.

Что касается других причин, то они содержатся в следующих факторах:

• огромное количество физических нагрузок;
• повышенное внутрибрюшное давление;
• наличие тромбов в почечных венах;
• рак почек.

Плюсом можно назвать то, что своевременное обращение к врачу и ежегодные профилактические осмотры могут обезопасить от проблем.

Признаки заболевания

Диагностировать заболевание не сложно, так как пациент сразу понимает, что есть проблема. О варикоцеле в первую очередь говорит боль. Она может локализоваться только в пораженном яичке или перемещаться на весь пах.

Неприятные ощущения увеличиваются во время полового акта, при ходьбе и при больших силовых нагрузках. Если боль не беспокоит, но долгое время не получается зачать ребенка, то также следует пройти обследование.

Тщательно изучив заболевание, можно выделить стадии его протекания:

• расширение вен можно заметить лишь при нажатии;
• расширение вен четко вид без нажатия;
• размер и консистенция яичка сильно изменены.

Чтобы выявить болезнь, достаточно внимательно относиться к своему телу. Нельзя откладывать походы к врачу или надеяться, что все пройдет само. Заболевание половой системы могут принести много неприятностей, поэтому лучше их лечить на первых этапах.

Суть операции Иваниссевича

Операция Иваниссевича – это один из видов лечения варикоцеле. Сегодня он является наиболее распространенным и эффективным. Суть процедуры в перевязке расширенной вены. Из-за этого обратный отток крови прекращается.

Перед операцией необходимо сделать все важные анализы: общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, проверка крови на свертываемость и сахар. Непосредственно перед хирургическим вмешательством сбривают волосы с низа живота.

Общий наркоз для взрослого мужчины не нужен. Достаточно местной анестезии. Но детям и подросткам такой подход не будет идеальным. Для них лучше использовать общий наркоз.

Как проходит операция

Операция Иваниссевича всегда проходит по одной схеме. Она максимально простая, так что хирург быстро находит решение:

1. Пациент располагается на операционном столе спиной вниз.
2. Когда анестезия начинает действовать, хирург делает продольно-косой разрез.
3. По очереди рассекаются оболочки пахового канала. Так прокладывается путь к венозному сплетению.
4. Теперь важно найти расширенную вену. Обычно, это не несет сложностей, но бывают случаи, когда хирургу не просто найти проблему. Особенно это касается рецидивов.
5. Расширенную вену перевязывают ниткой, прошивают и пересекают.
6. Осталось зашить разрез и наложить повязку.

Весь процесс занимает немного времени. Пациент быстро приходит в себя.

Трудности с которыми можно столкнуться

Лечение варикоцеле с помощью хирургического вмешательства считается максимально легким. Но иногда хирурги допускают ошибки:

1. Повреждение подвздошной артерии. Любое нарушение покровов артерии приводит к серьезной кровопотере. Повреждение может быть причиной случайного пореза, когда проблемная вена находиться глубоко. Иногда артерию путают с этой веной. В любом случае, даже такой серьезный порез быстро восстанавливается во время операции.
2. Повреждение подвзошно-пахового нерва. Проявляется осложнение лишь после операции. Больной начинает чувствовать сильную боль и онемение в области внутреннего бедра.

При варикоцеле операция должна проходить в профессиональной операционной с опытными хирургами. Тогда можно избежать неприятных моментов.

Показания для лечения

Ни один врач не даст 100% гарантий того, что операция будет решением всех проблем. Это затрудняет определение показаний. Но многолетняя практика дает нам возможность анализировать разные случаи и делать выводы.

Показание № 1: Бесплодие

Не всегда бесплодие проходит после операции. Нет даже гарантий, что именно из-за варикоцеле не получается зачать ребенка. Но, как бы там ни было, если есть проблема и бесплодие, то нужно делать операцию.

Именно этот признак чаще всего ведет пациент на операционный стол. Не стоит надеяться на медикаментозное лечение варикоцеле. Лучше сразу удалить проблемный узел.

Показание № 2: Профилактика бесплодия

Большой процент операций приходится на подростков, у которых было обнаружено заболевание. Процедура является профилактической, ведь никто не знает, как в будущем это расширение вен будет сказываться на детородной функции.

Кроме того, специалисты определили, что чем раньше убрать венозный узел, тем больше шансов на здоровую половую жизнь.

Показание № 3: Боль

Болевые ощущения терпеть почти невозможно. Расширенная вена натягивает семенной канатик и провоцирует боль. Также могут сформироваться тромбы или воспаление, что несет дополнительные угрозы.

Если боль острая, то лечение варикоцеле заключается в срочной операции. Если есть гематомы или яички сильно деформировались, то начинают с медикаментозной подготовки и анализов.

Противопоказания для лечения

Каких-то специальных противопоказаний, касающихся именно этой болезни, нет. Достаточно знать стандартные противопоказания:

• наличие острых инфекционных заболеваний, при которых пациент находиться в тяжелом состоянии;
• плохая свертываемость крови;
• сахарный диабет;
• особенности организма пожилых людей;
• наличие опухоли.

Операция Иваниссевича может принести много неприятностей, если организм пациента не будет готов к такому испытанию. Осложнения могут начаться и во время операции, и после нее.

Послеоперационный период

После операции варикоцеле, как правило, уже не беспокоит. Но нужно придерживаться разных правил, разработанных для быстрого восстановления. Начнем с основных положений:

• первые несколько недель пах может быть весь в синяках и отеках, ощущается неприятная боль (это нормально, все скоро пройдет);
• уже на третий день после операции можно идти на работу;
• иногда врач рекомендует специальный бандаж, который носят около 2 недель;
• нужно чаще ходить пешком, что кровь хорошо циркулировала.

Кроме полезных вещей нужно знать и основные запреты после операции варикоцеле:

• первые 48 часов нужно просто лежать без лишних телодвижений;
• никаких тяжелых физических упражнений;
• нужно следить за повязкой, не мочить и не снимать без разрешения врача;
• половая жизнь может быть восстановлена через неделю после операции варикоцеле;
• первую неделю нельзя поднимать вещи, тяжелее 4 кг;
• 5 дней нельзя принимать ванну.

Правила быстрого восстановления

Для молодого и здорового организма операция Иваниссевича будет простой и легкой. Но все равно нужно придерживаться полезных советов. Лечащий врач обязательно даст подобные рекомендации после операции Иваниссевича.

Чтобы желудок хорошо работал и не напрягал паховую зону, стоит есть нежирную пищу. Идеально подойдет рис, куриное филе, йогурт, тосты. Если долго не было дефекации, то можно воспользоваться легким слабительным.

С этим не стоит затягивать, так как запоры могут привести к расхождению швов и сильной боли.

В некоторых случаях назначаются антибиотики. Их стоит пить весь курс. Даже если вы себя хорошо чувствуете, отменять прием нельзя. Антибиотики будут качественно работать лишь при полном курсе.

От боли, которая обычно сопровождает послеоперационный период, поможет холодный компресс. Но держать его можно лишь 10-15 минут, заранее подложив какую-нибудь ткань.

Напоследок, стоит отметить, что нельзя избегать дальнейших обследований, чтобы исключить рецидив или осложнения. А вообще, лечение варикоцеле сегодня проходит быстро и качественно. Его не стоит бояться. Своевременное лечение расширенных вен дает возможность зачать здоровых детей и избавить от сложностей в интимной жизни.

Операция Иваниссевича при варикоцеле: что это такое, техника проведения, послеоперационный период, отзывы

Современная урология имеет несколько методов лечения варикозного расширения вен яичек. Операция Иваниссевича – один из эффективных способов хирургического устранения варикоцеле.

 Несмотря на популярность метода, врачи не всегда спешат оперировать пациента с варикоцеле по Иваниссевичу.

На сегодняшний день существуют малоинвазивные и эндоскопические способы, которые имеют меньший реабилитационный период, меньше побочных эффектов.

Что это такое

Операция Иваниссевича при варикоцеле – это кардинальное хирургическое вмешательство, направленное на устранение варикозного расширения вен яичек. Метод открыт в 1924 году хирургом Оскаром Иваниссевичем и пользуется популярностью в современной медицине.

Варикоцеле поражает 15% мужского населения, в том числе дети и подростки. При своевременном обращении к специалисту заболевание успешно устраняется оперативным путем, не вызывая осложнений в дальнейшем.

Внимание!

Популярность операции Иваниссевича обусловлена тем, что этим способом владеет большинство урологов. Современное микрохирургическое вмешательство имеет на 25% больше эффективности по сравнению с открытой операцией.

Показания к применению

Операцию Иваниссевича назначают пациентам любой возрастной категории. Существует только одно показание к такому хирургическому вмешательству – варикозное расширение яичковой вены, вне зависимости от стадии заболевания.

При оценке целесообразности лечения варикоцеле оперативным путем мнения андрологов расходятся. Многие хирурги считают, что патология вызывает эректильную дисфункцию и бесплодие. Поэтому лечение требуется сразу после постановки диагноза.

Часть специалистов отмечают, что среди их пациентов у большинства больных варикоцеле бесплодие отсутствует, и показатели спермограммы почти не меняются после операции. Следовательно, срочное лечение заболевания не обязательно.

Противопоказания

1. Тяжелые заболевания внутренних органов. До наступления операции необходимо устранить имеющиеся отклонения.
2. Инфекционные заболевания. Способны вызвать резкое ухудшение самочувствия во время операции и в период восстановления.
3. Воспалительные патологии органов и тканей. Присутствие патогенных микроорганизмов может спровоцировать заражение тканей шва, увеличение длительности реабилитации.
4. Инфекции мочеполовой системы.
5. Отклонения функции свертываемости крови.

Перечисленные противопоказания определяются с помощью предоперационных обследований.

Подготовка

Перед вмешательством пациенту потребуется:

1. Пройти УЗИ с допплером. Врачу необходимо ознакомиться с расположением и состоянием вен. Ультразвуковое исследование мошонки позволит оценить степень тяжести заболевания, определить тактику хирургического вмешательства.
2. Сдать сперму для проведения спермограммы. Обследование необходимо для выявления патологических процессов в семенном канатике, оценке послеоперационного периода.
3. Определить группу крови и резус фактор.
4. Пройти флюорографическое обследование и ЭКГ.
5. Сдать общий анализ крови и мочи.
6. Исключить наличие инфекционного поражения мочеполовой системы. В случае выявления инфекций потребуется предварительное медикаментозное лечение.
7. Провести анализ на гепатиты, ВИЧ инфекцию, сифилис.
8. По итогам обследований получить заключение от терапевта и уролога.

За сутки до операции пациент поступает на госпитализацию и проходит предоперационную подготовку:

1. Необходимо принять душ и сбрить волосы в области живота и паха. Лишняя растительность мешает проведению операции, обработке тканей и заживлению швов. Также волосы могут вызвать скопление патогенных микроорганизмов, спровоцировать воспалительный процесс.
2. Последний прием пищи возможен в 21.00. Введение наркоза проводится на голодный желудок.

Внимание!

Индивидуальные рекомендации по подготовке пациента выдает лечащий врач. Если больной состоит на учете у узких специалистов, перед вмешательством может потребоваться заключение кардиолога, нефролога, лора или эндокринолога.

Техника метода

1. Обработка кожного покрова антисептиком.
2. Выполнение горизонтального рассечения тканей с левой стороны живота ( 3-4 см от мошонки). Длина разреза составляет не более 5 см.
3. Выявление сосудистого сплетения, определение яичковой вены.
4. Проведение массажа мошонки для ускорения выведения скопившейся крови в сосудах.
5. Фиксация и перевязка варикозной вены.
6. Удаление излишек крови, промывание разреза и тканей.
7. Зашивание разреза, наложение стерильной повязки.

Длительность операции составляет 30-40 минут.

Послеоперационный период

Существуют некоторые особенности послеоперационного периода:

1. Больной должен носить специальное утягивающее нижнее белье. Это необходимо для нормализации циркуляции крови, исключения рецидива заболевания.
2. Шов подлежит ежедневной обработке антисептиком и ранозаживляющим средством.
3. Пациенту назначается курс антибиотиков на 5 дней.
4. Выраженные болевые ощущения можно купировать обезболивающими средствами.
5. Через 10 дней после операции снимаются швы.

Эффективность операции оценивается через 6 месяцев. На протяжении восстановительного периода противопоказаны стрессы, чрезмерные физические нагрузки, пребывание в жарком климате.

Побочные эффекты

Метод имеет низкую вероятность развития побочных эффектов. В некоторых случаях после операции могут развиться следующие патологии:

1. Кровотечение. Возникает из-за повреждения вен при неправильном изъятии сосудов из мошонки.
2. Водянка яичка. Развивается у 15% пациентов на фоне повреждения лимфатических узлов в паховой области во время хирургического вмешательства. Чаще всего такой побочный эффект проявляется по причине неопытности хирурга.
3. Воспалительные процессы с гнойными примесями в области раны, шва. Возможны при плохом послеоперационном уходе, проникновении патогенных микроорганизмов.
4. Атрофия яичка. В случае чрезмерного перетягивания яичковой вены возникает кислородное голодание тканей, их дальнейшее отмирание. Приводит к бесплодию, которое трудно поддается лечению.
5. Рецидив патологии. Возникает у 45% оперированных пациентов. Снизить риск повторного развития заболевания можно только с помощью тщательно проведенных обследований и выбора опытного специалиста.

Цены и адреса клиник

Операцию Иваниссевича проводят в частных и государственных медицинских учреждениях. Стоимость варьируется от 13000 руб. до 30000 руб.

Представлены несколько вариантов с адресами и телефонами клиник, которые практикуют удаление варикоцеле по методу Иваниссевича:

Адрес	Клиника	Стоимость	Телефон
г. Москва, ул. Школьная, д. 49.	Чудо Доктор	16500 руб.	(495) 967-19-78
г. Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 143.	ИнраМед	23000 руб.	(812) 610-21-02
г. Екатеринбург, ул. Шейкмана, д. 113.	УГМК-здоровье	16500 руб.	(343) 283-08-08
г. Новосибирск, ул. А. Невского, д. 1А.	Городская Клиническая Больница №25	17000 руб.	(383) 276-19-86

Перечисленные варианты рекомендованы пациентами, которые прошли операцию Иваниссевича. Данный вид хирургического вмешательства можно получить бесплатно в местной поликлинике по полису ОМС.

Отзывы

Андрей. 27 лет

Варикоцеле мне поставили в 15 лет. Врач тогда сказал, что операция пока не требуется. В 25 лет я впервые почувствовал дискомфорт в левом яичке, заметил увеличение и потемнение мошонки слева.

При обращении к андрологу выяснилось, что у меня уже 3 стадия варикоцеле! Врач оказался опытным и посоветовал мне операцию Иваниссевича. Все прошло без осложнений. Хирургическое вмешательство было 2 года назад, и я нисколько не пожалел.

Каждые полгода прохожу плановые обследования, по которым рецидива заболевания не наблюдается.

Игнат. 35 лет

Никогда не думал, что столкнусь с таким заболеванием как варикоцеле. Диагноз поставили после многих неудачных попыток зачать ребенка. Пробовали с женой даже ЭКО, но эмбрион погибал на 5 сутки.

После обследований выяснилось, что причина во мне. Варикоцеле сильно повлияло на состояние спермы. Сделали операцию Иваниссевича и через 8 месяцев жена забеременела.

Осложнений и повторного развития патологии не случилось.

Стас. 50 лет

Варикозное расширение вен яичка у меня появилось в 48 лет. Как сказал врач – на фоне  длительных физических нагрузок. Всю жизнь работал на стройке, вот и заработал себе проблему. С врачом мне не повезло, так как после операции Иваниссевича у меня образовалась водянка яичка. Пришлось оперироваться повторно.

Заключение

Операция Иваниссевича по устранению варикоцеле имеет 50% эффективность. В половине случаев заболевание развивается повторно. Возможны осложнения в виде водянки яичка. Успех операции напрямую зависит от опыта и квалификации хирурга, достоверности пройденных обследований.

Операция Иваниссевича: суть и показания, проведение, реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Операция Иваниссевича (ОИ) при варикозном расширении вен семенного канатика (варикоцеле) считается одним из основных видов хирургической помощи при данной патологии. Она состоит в перевязке сосудов для устранения ретроградного тока крови по венам яичка.

Современная хирургия располагает множеством методик лечения варикозного расширения яичковой вены и ее ветвей. Предложены малоинвазивные и эндоскопические способы, но операция Иваниссевича продолжает сохранять популярность, хотя проводить ее стали несколько реже.

Перевязка вены яичка была предложена Иваниссевичем в начале прошлого века, метод имел много недостатков и давал высокую частоту рецидивов. Кроме того, это одна из наиболее травматичных операций при варикоцеле. Вместе с тем, относительная простота и эффективность делают операцию по пересечению яичковой вены одной из самых доступных методик для широкого круга больных.

Главным недостатком метода считают высокую частоту рецидивов. Среди взрослых мужчин до четверти прооперированных вновь сталкиваются с проблемой варикоцеле, в педиатрической практике этот показатель достигает 40% и более, что связывают с продолжающимся ростом и формированием сосудистой системы по мере взросления ребенка.

Несомненным преимуществом операции Иваниссевича можно считать непосредственное воздействие на патогенетические механизмы патологии, то есть посредством вмешательства устраняется сам субстрат варикоцеле – яичковая вена. Повысить эффективность процедуры позволяет микрохирургическая техника и оптическое оборудование.

Показания и противопоказания к операции Иваниссевича

ОИ проводится как взрослым мужчинам, так и больным детского и подросткового возраста. Единственное показание к ней – варикоз яичковой вены любой степени выраженности, но целесообразность и сроки лечения определяются индивидуально.

Мнения относительно того, когда именно нужно оперировать варикоцеле, расходятся. Часть хирургов считают, что с лечением нельзя затягивать, так как варикоз вызывает бесплодие.

Другие специалисты-андрологи, не без оснований, указывают на отсутствие бесплодия у многих больных с варикоцеле, а также на то, что далеко не всегда после вмешательства происходит улучшение показателей спермограммы, а это значит, что нет никакой срочности в оперативном лечении патологии.

Противопоказания к операции Иваниссевича при варикоцеле тоже есть. Среди них:

• Тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов;
• Острые инфекционные болезни;
• Изменения кожи гнойно-воспалительного характера, особенно, в месте, где будет производиться разрез;
• Мочеполовая инфекция;
• Патология свертываемости крови.

Заболевания внутренних органов перед планируемым вмешательством должны быть по возможности пролечены или переведены в стабильное течение. Инфекционная патология и поражение кожи будут препятствием до момента их полной ликвидации.

Подготовка и ход операции Иваниссевича

Предоперационная подготовка мало чем отличается от таковой при других операциях. Пациенту для подтверждения диагноза и уточнения характера изменений предстоит пройти самые разные обследования – сдать анализы крови и мочи, пройти УЗИ мошонки с допплером, спермограмму и исследование на половые гормоны.

В перечень процедур обязательно включаются коагулограмма, исследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис, половые инфекции. При планируемом общем наркозе определяют групповую принадлежность крови и резус-фактор, назначают флюорографию, ЭКГ.

Если пациент помимо варикоза не страдает какими-либо другими хроническими заболеваниями, то положены лишь осмотр у уролога (андролога), консультация анестезиолога и заключение терапевта о безопасности предполагаемого лечения. В случае сопутствующей патологии показаны консультации узких специалистов – кардиолога, эндокринолога, нефролога и др.

Операция Иваниссевича обычно проводится под местным обезболиванием, но детям и эмоционально лабильным пациентам целесообразно использовать общий наркоз, когда больной спит, ничего не чувствует и не помнит события в операционной.

В стационар необходимо явиться в назначенный срок с результатами всех пройденных обследований. Накануне операции, вечером, пациент принимает душ, сбривает волосы на животе и в паху и переодевается. Последний прием пищи – не позднее 22 часов. На ночь может быть введен транквилизатор или назначено легкое снотворное средство.

Ход операции включает несколько этапов:

1. Разрез брюшной стенки;
2. Выделение яичковой вены, ее перевязка и пересечение;
3. Проверка гемостаза и ушивание раны.

ОИ проводится при положении пациента лежа на спине.

После того, как начнет действовать местный анестетик (новокаин) или больной погрузится в общий наркоз, хирург обрабатывает антисептиком место предстоящего разреза, затем рассекает кожу и подкожную клетчатку в поперечно-косом направлении в проекции пахового канала, на уровне верней передней ости подвздошной кости. Разрез напоминает таковой при аппендиците, длина его около 5 см.

Апоневроз мышц разрезается, а сами мышечные волокна раздвигаются в стороны. Сдвинув наружный листок брюшины к центру живота, хирург отыскивает сосудистое сплетение, выделяет в нем вену яичка, фиксирует ее зажимами и пересекает.

Случается, что из пахового канала выходит не одна крупная вена, а сразу несколько, и если не перевязать все коллатерали, то рецидив неизбежен. Для предупреждения возврата патологии хирург тщательно осматривает зону выхода из пахового канала венозных сосудов и перевязывает все видимые крупные ветви.

При варикоцеле в гроздьевидном сплетении мошонки скапливается значительное количество крови, и чтобы ускорить ее эвакуацию, спадение сосудов и быстрейшее разрешение варикоза хирург делает массаж тканей мошонки, в то время как зажимом в другой руке уже расширен дистальный конец яичковой вены.

Кровь, вытекающая из вен, удаляется, рана промывается, сосуды перевязываются или коагулируются. После тщательного гемостаза мягкие ткани ушиваются, в ране могут быть оставлены дренажи. Шов укрывается стерильной повязкой. Операция длится не более получаса.

Вмешательство по перевязке яичковой вены считается безопасным, но все же во время него возможны некоторые осложнения. Одним из наиболее опасных считают перевязку подвздошной артерии, которая может произойти случайно, по ошибке хирурга, если он примет ее за вену, либо при долгих поисках венозных ветвей, когда существует риск травмирования артерии инструментами.

Малоприятным, хоть и не опасным для жизни, следствием операции может стать перевязка нерва, идущего через паховый канал. Он может быть захвачен случайно вместе с сосудом либо поврежден инструментами при длительных манипуляциях на венозном сплетении. В ответ на повреждение этого нерва нарушается чувствительность с внутренней стороны бедра, а также вероятны боли.

Послеоперационный период и осложнения

Как только операция закончена, на мошонку надевается суспензорий – своего рода бандаж, препятствующий растяжению семенного канатика и движению яичка при принятии вертикального положения тела. Из операционной пациент доставляется в палату для дальнейшего наблюдения.

В первые несколько дней могут беспокоить болезненные ощущения в области шва, которые купируются с помощью анальгетических средств. Для предупреждения инфекционных осложнений обязательно назначаются антибиотики на ближайшие пять суток. На следующий после вмешательства день производится замена повязки, дренаж извлекается спустя пару дней.

В послеоперационном периоде прооперированный находится в стационаре под наблюдением до 8-10 дней. К концу этого срока снимаются кожные швы. При благоприятном течении восстановительного этапа и отсутствии осложнений, пациента можно отпустить домой через несколько суток для наблюдения у хирурга поликлиники.

Реабилитация после операции Иваниссевича может занять несколько недель, а окончательно судить о ее эффективности можно будет спустя 3-6 месяцев. Весь восстановительный период пациент должен полностью исключить посещение сауны или бани, прием горячих ванн и другие условия, в которых возможен перегрев мошонки.

• Для профилактики осложнений и рецидива не следует первые несколько недель носить плотные обтягивающие белье и одежду, нужно отказаться на время и от половой жизни.
• Первые полгода после операции крайне не рекомендованы интенсивные физические занятия и активные виды спорта, следует отказаться от подъема тяжестей и тренировок в спортзале, сопряженных с нагрузкой на переднюю брюшную стенку.
• После операции Иваниссевича возможны осложнения, хотя они и относительно редки:

• Кровотечение;
• Гнойно-воспалительные изменения со стороны операционной раны;
• Водянка яичка – встречается относительно часто;
• Атрофия яичка – происходит при перевязке аичковой артерии и приводит к стойкому бесплодию.

Одним из наиболее частых последствий оперативного лечения варикоцеле считают рецидив патологии. По разным данным, вероятность его достигает 40%, но современная микрохирургическая техника, тщательный осмотр и поиск всех ветвей и коллатералей венозного сплетения с их перевязкой позволяют существенно снизить риск возврата патологии.

Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики, производится регулярная смена повязки, а пациенту рекомендуют не мочить ее и сообщать врачу о любых подозрительных изменениях со стороны шва.

Операция Иваниссевича проводится в обычных хирургических или урологических отделениях, в большинстве случаев – бесплатно, по системе ОМС. Пациенты, желающие пройти лечение в платных центрах, могут обратиться и туда. В среднем стоимость операции по пересечению яичковой вены составляет около 20 тысяч рублей.

Те мужчины, которым планируется операция, или их родственники, хотят знать отзывы уже прооперированных пациентов не только о конкретных клиниках или специалистах, но и о течении восстановительного периода и эффективности процедуры.

Большинство перенесших вмешательство мужчин, с одной стороны, отмечают его эффективность, с другой – жалуются на болезненные ощущения в паху при натуживании, физических усилиях, половом акте, тяжесть и боль в мошонке. Врачи в таких случаях советуют не паниковать – тяжесть и некоторая болезненность часто сопровождают период выздоровления и исчезают по прошествии нескольких месяцев.

При появлении новых варикозных вен, чувства тяжести и боли спустя полгода и больше после операции можно подозревать рецидив патологии, при котором нужно обязательно посетить уролога для решения вопроса о повторном вмешательстве.

Видео: операция по Иваниссевичу

Операция варикоцеле: показания к удалению, как делается операция Иваниссевича, Гольдштейна, Паломо, двухстороннее вмешательство, обзор отзывов мужчин

Варикоцеле является патологией кровеносной системы яичек, при которой наблюдается расширение вен по ходу семенного канатика. В большинстве случаев заболевание встречается в подростковом возрасте и диагностируется в одностороннем порядке, но у трети пациентов патология носит характер двустороннего поражения сосудов.

Наиболее эффективным способом терапии патологии является операция варикоцеле, дающая положительные результаты у большинства пациентов.

Показания к удалению (легированию) сосудов яичка у мужчин

После того, как у пациента диагностируют варикоцеле, сразу встает вопрос о методах терапии заболевания. Показаниями к операции варикоцеле –  хирургическому удалению расширенных сосудов или их перевязке – являются:

• болезненные ощущения в паху в зоне яичек;
• косметический дефект;
• гипогонадизм – недостаточность яичек;
• изменения размера яичка со стороны поражения, обнаружение патологий по результатам ультразвукового исследования;
• отклонения спермограммы, что в конечном итоге приводит к бесплодию.

Вопрос о срочности проведения операции решается по показаниям. Если диагностированы расширенные сосуды, то многие врачи не советуют пациентам ждать, пока появятся осложнения.

Как делается операция – пациенту расскажет доктор в зависимости от состояния больного.

Как делается операция Иваниссевича и Паломо?

Операции по Иваниссевичу и Паломо стали классическими, традиционными. Подходы, предлагаемые авторами, не оправдали себя, поэтому сегодня такие вмешательства практически не применяются.

Операция Иваниссевича проводится с целью блокировки тока крови по расширенной вене. Делать операцию можно на любой стадии патологии, но при раннем вмешательстве рецидивы встречаются реже. Плюсом операции можно считать простоту исполнения. Она доступна всем, поскольку является наиболее бюджетной. Серьезными негативными сторонами операции по удалению варикоцеле являются:

• заметный разрез на коже в области пахового канала;
• необходимость длительного ограничения в период реабилитации;
• высокая частота рецидивов;
• водянка яичка как осложнение после вмешательства.

Операция Паломо по сути дублирует по технике вмешательство Иваниссевича, однако в данном случае разрез делается немного выше пахового канала, в месте выхода яичковой вены, поэтому ее рекомендуют перевязывать вместе с яичковой артерией.

Главным риском неудачного проведения операции Паломо является атрофия яичка при полном прекращении кровоснабжения.

Методика Гольдштейна

Операция Гольдштейна более прогрессивная в борьбе с заболеванием. Проводится вмешательство относительно быстро от получаса до часа, в результате чего достигается высокий эффект в борьбе с патологией. Сегодня рассматриваемое вмешательство относится к рутинным операциям, его используют довольно часто, поскольку методика Гольдштейна хорошо себя зарекомендовала.

Операция варикоцеле у мужчин проводится под контролем электронного микроскопа – это позволяет делать маленькие разрезы до 2-3 см и с минимумом повреждений выделять проблемный сосуд.

При этом врач успешно обходит артерии, позволяющие сохранить нормальное кровоснабжение органа.

После операции пациенты быстро восстанавливаются, улучшается качество сперматозоидов, нормализуется половая функция, а шрам и вовсе не заметен.

Cnадии развития варикоцеле на рентгеновском снимке

Методика Яковенко

Методика Яковенко при удалении варикоцеле также является традиционной и связана с перевязкой вены в области мошонки. Операция технические не сложная, у хирургов есть большой опыт по вмешательствам подобного рода, однако высокий травматизм при хирургии заставляет искать другие, более прогрессивные подходы. Сейчас по Яковенко оперируют крайне редко.

Метод Мармара

Операция на яичках у мужчин по методике Мармара является микрохирургической варикоцелэктомией. Сегодня это наиболее используемый и самый рекомендуемый вид оперативного вмешательства, своего рода «золотой» стандарт.

В области пахового канала осуществляется разрез, под контролем микроскопа выполняются аккуратные действия с патологически расширенным сосудом, при этом лимфатическая система и кровоснабжение по артериям остаются нетронутыми.

Оперативное вмешательство не требует госпитализации – это основной плюс данной методики. Небольшой разрез быстро затягивается, его практически не видно. Операция на варикоцеле яичка проходит успешно на различных сосудах, однако при поражении разветвленной сети вен вмешательство длится несколько дольше.

Проводят ли вмешательство при двустороннем поражении вен?

Длительное время медики спорили по поводу эффективности операции при двустороннем варикоцеле, но последние исследования показывают, что на практике операции при двустороннем поражении не только проводятся, но и имеют высокие показатели.

Двусторонняя операция по легированию вен существенно улучшает спермограмму больных после вмешательства.

Применяют ли сегодня лапароскопию, эндоскопический метод и лазер?

Указанные методики сегодня применяются исключительно по показаниям, если нет возможности провести операцию Мармара. Это связано с определенными особенностями подобных вмешательств. Например, эндоскопическая операция сопряжена с лучевой нагрузкой, поскольку склерозирующее вещество поставляется в проблемную зону под контролем рентгена.

Лапароскопия при варикоцеле хотя и считается щадящим, но требует введения наркоза, также есть риск послеоперационных спаек, внутреннего кровотечения.

Подобные минусы есть и у операции варикоцеле лазером. Поэтому на сегодняшний день врачи отдают предпочтение методике Мармара, но при необходимости проводят и другие виды вмешательства.

Обзор отзывов о процедурах

Более положительные отзывы даются малоинвазивным операциям при варикоцеле. Все пациенты отмечают быструю реабилитацию, отсутствие необходимости длительного пребывания в клинике и возможность вернуться к работе и делам буквально через день или два. Однако даже при таких вмешательствах есть проблема отечности, прощупывания крупных вен.

Послеоперационный период

Обычно послеоперационный период проходит легко. Если был наркоз, пациенты могут страдать головокружением и легкой тошнотой. Первые минуты дезориентация в пространстве, но негативные последствия после операции быстро проходят.

Болезненность в месте вмешательства незначительная, но при высоком болевом пороге можно попросить у врача обезболивающий препарат. На месте разреза остается лейкопластырная наклейка, ее врач удалит через несколько часов либо на следующий день. Пациент получит рекомендации по уходу за швом.

Что нельзя делать после операции?

Если сделать операцию варикоцеле традиционным, более травматичным способом, то восстановление займет около четырех недель. Врач подробно расскажет, что нельзя делать после операции. Первые два-три дня пациент проведет в клинике и при отсутствии осложнений возможна выписка под амбулаторное наблюдение. Не рекомендовано долго стоять или сидеть, выполнять резкие движения.

Если восстановление после операции проходит хорошо, через месяц разрешена трудоспособность, но в течение полугода запрещено поднимать тяжести свыше 10 кг, напрягать мышцы живота, нижнего пресса, давать слишком большую физическую нагрузку. Рекомендовано легкое диетическое питание. Половая жизнь возможна через месяц. Повторное обследование у врача – через 4-6 месяцев.

Гораздо легче протекает реабилитация у пациентов после операции варикоцеле, проведенной современными щадящими способами. Пациент мало пребывает в клинике – от нескольких часов до 1-2 дней.

Половая активность разрешена примерно через три недели, примерно столько же стоит соблюдать диету, а вот придерживаться ограничений по физической нагрузке нужно 1-1,5 месяца, если нет осложнений.

Физическую нагрузку, спортзал и иные виды активности возвращают поэтапно.

После операции запрещено поднимать тяжести

Консервативное лечение

Медикаментозного лечения при варикоцеле не существует. На начальных стадиях, на которых пациент не испытывает болей, основное внимание в рамках консервативной терапии уделяется методам, направленным на устранение застойных явлений в малом тазу:

1. Рекомендуются умеренные и ограниченные физические нагрузки: зарядка, умеренная аэробная активность.
2. Важно обеспечить нормальный акт дефекации без сильного натуживания.
3. В некоторых случаях, в частности у пожилых пациентов, эффективным оказывается использование специального бандажа для поддержания мошонки.

Назначение препаратов является элементом восстановительной терапии на этапе реабилитации после операции варикоцеле. Это препараты из группы антиоксидантов, венотоников, препараты для улучшения циркуляции крови. Не стоит путать их назначение с лечением – они не могут устранить расширенные вены, а способствуют лишь послеоперационному восстановлению сосудов.

Заключение

• Оперативное вмешательство при варикоцеле является единственным эффективным способом решения проблемы.
• Сегодня есть несколько вариантов проведения операции, как более простые и травматичные, так и малоинвазивные, с хорошими результатами и отсутствием рецидивов.
• Золотым стандартом является методика Мармара, при которой вмешательство проходит аккуратно, без повреждения соседних структур.
• Восстановление после хирургии проходит в основном без осложнений.

Варикоцеле: операция, ход операции — подробная информация!

Варикоцеле – патология мужской мочеполовой системы, представляющая собой варикозное расширение гроздевидного сплетения, а также внутренней яичковой вены. Это распространенное заболевание, однако данные по частоте очень разнятся: от 10 до 25%. Встречается патология в основном у мальчиков подросткового возраста и молодых мужчин.

Варикоцеле: операция, ход операции

Идиопатическая, или первичная, форма может быть связана с 3 факторами:

• с плохо развитыми или отсутствующими с рождения клапанами в венах;
• со сдавливанием левой почечной вены, в которую входит левая внутренняя вена яичка, между аортой и мезентеральной артерией;
• с большой длиной левой яичковой вены.

Первичный тип встречается чаще с левой стороны.

Вторичный варикоцеле – симптом кого-либо заболевания. Этот тип менее распространен.

Именно с идиопатической формой врачам-урологам приходится встречаться часто. Такой тип варикоцеле не несет особого дискомфорта. Но нарушение кровотока в мошонке опасно и является распространенной причиной мужского бесплодия. Примерно у 40% мужчин, имеющих проблемы с зачатием, выявляется варикозное расширение лозовидного сплетения и внутренней вены яичка.

Актуальность проблемы

Единственным действенным лечением является операция.

Варианты хирургического вмешательства при варикоцеле

Оперативное вмешательство при варикозном расширении вен яичка имеет большую историю, за которую было предложено свыше 100 вариантов, но многие методы не нашли применения. В основном сейчас применяют 4 типа хирургического воздействия для устранения варикоцеле.

Вид операцииКраткая характеристика

Метод Иваниссевича	Традиционная и очень распространенная методика, которая была разработана в числе первых. Она заключается в перетягивании внутренней яичковой вены, что блокирует обратный ток крови в сторону тестикул. Мнения у докторов относительно этой операции различно. По статистическим данным, методика Иваниссевича дает рецидив примерно в 40% случаев. Преимуществом данного способа является простота и возможность применения для мужчин и мальчиков старше 13 лет.
Методика Мармара, или операция с мини-доступом	Считается более эффективной и менее травматичной, так как разрез, расположенный близко к основанию полового члена, не превышает 2-3 см в длину. Шрам остается незаметным, так как не выходит за границу нижнего белья, рецидивы случаются гораздо реже. Восстановление после такого вмешательства происходит быстрее, госпитализация не требуется.
Эндоскопический способ (лапароскопический)	Подразумевает любую из методик, описанных выше, но осуществляемую благодаря введению инструментов и небольшой видеокамеры для контроля в брюшную полость через небольшие отверстия и продвижению их к области операции. Такой способ менее травматичный, сопряжен с меньшим количеством осложнений, подходит для избавления от редкой двусторонней формы варикоцеле, позволяет лучше оценить степень патологии и максимально устранить расширенные сосуды.
Микрохирургическая реваскуляция	Показана при сильно выраженном болевом синдроме и особом влиянии варикоцеле на спермограмму. Метод обеспечивает мгновенное восстановление нормального кровотока. Операция проводится под микроскопом и заключается в замене расширенной вены яичка на надчревную. Очень эффективная, но достаточно травматичная операция, требует большего периода восстановления.

Выбор метода определяется врачом, а также зависит от материальных возможностей пациента и оснащенности клиники, в которую обратился человек.

Ниже будет описан ход операции для основных методик.

Метод Иваниссевича

Операция по методу Иваниссевича осуществляется открытым способом. Она производится под действием местной анестезии.

1. Сначала врач-хирург делает надрез длиной порядка 50 мм в районе пахового канала, а точнее, чуть выше его и параллельно его ходу. Чтобы примерно представить себе место проникновения, нужно вспомнить, как выглядит шрам в результате удаления аппендикса. Только при варикоцеле разрез делают чаще слева. Но это сравнение условно.
2. Постепенно разрезают все тканевые структуры, включая стенку пахового канала. В нем находится семенной канатик (мягкий тяж округлой формы с лимфатическими и кровеносными сосудами, нервами и т.д.). Здесь и обнаруживаются увеличенные вены.
3. Вытягивают в рану тяж и выделяют увеличенный сосуд.
4. Фиксируют и зажимают его в 2 местах.
5. Разрезают и накладывают лигатуры (специальные нити) на срезанные концы.

Так поступают со всеми сосудами, которые удалось вывести. После этого рану слой за слоем зашивают, а сверху накладывают повязку из стерильного материала.

Какое-то время прооперированному человеку необходимо будет принимать купирующие боль и антибактериальные медикаменты и носить поддерживающий бандаж, исключающий растяжение семенного канатика. Швы убирают примерно на 9 сутки. Ограничение к тяжелым физическим нагрузкам накладывается на полгода.

Физические нагрузки после операции запрещены в течение полугода

Хирургическое вмешательство по методу Мармара

Суть оперативной методики та же, что и у Иваниссевича, то есть также происходит отсечение расширенных вен. Однако ведение операции несколько отличается. Для нее требуется использование микрохирургических инструментов и микроскопа.

1. Сначала делается небольшой разрез, длина которого порядка 30 мм. Он локализован в районе выхода семенного канатика из пахового канала.
2. Рассекается жировая подкожная клетчатка и другие структуры, чтобы добраться до семенного канатика.
3. Обнаруживаются увеличенные сосуды семенного канатика и некоторых других ближайших вен, например, наружной семенной
4. С помощью микрохирургических инструментов под микроскопом фиксируются, зажимаются, рассекаются и перетягиваются лигатурами увеличенные участки.
5. Послойно закрывается рана.

Контроль через микроскоп помогает не только уменьшить размер разреза, но и снизить риск повреждения здоровых кровеносный и лимфатических сосудов и нервов.

Операционный микроскоп

Эндоскопическое устранение варикоцеле

Принцип хирургического метода, осуществляемого при помощи эндоскопа, не имеет особых отличий от традиционного вмешательства по Иваниссевичу. Иным является способ доступа к увеличенному сосуду.

1. Сначала на 10 мм выше пупка делают небольшой надрез в 5 мм, в него вставляют специальную иглу и подают по ней газ для расправления пространства.
2. Иглу убирают, надрез увеличивают примерно до 10 мм и вставляют в него троакар, который представляет собой трехгранную широкую иглу с трубкой. Это важный инструмент, необходимый для эндоскопии.
3. Через троакар вводит камеру и продолжают подавать газ в брюшную полость при помощи инсуффлятора. Последний прибор также регулирует давление газа.
4. Под контролем телескопа делают еще два отверстия. Одно располагается в стороне и примерно на 30 мм ниже от пупка, а второе – левее и ниже пупка на 20 мм. В них также вставляют троакары для введения необходимых инструментов.
5. Постепенно добираются до места операции.
6. Выделяют расширенные вены и проводят их фиксацию, пережимают, разрезают и накладывают клипсы или лигатурные швы.
7. Ушивают брюшину, которую пришлось надрезать для введения инструмента.
8. Выводят инструменты.
9. После удаления газа вытаскивают троакары.
10. На отверстия накладывают швы или пластырь в зависимости от размера разреза.

Важно! Перед иссечением вен необходимо отделить их от лимфатических сосудов, чтобы избежать развития водянки оболочки яичка.

Всю процедуру проводят под общим наркозом, который вводят внутривенно или ингаляционно (эндотрахеальным методом).

В стационаре больного оставляют под наблюдением 1-2 суток. После чего он возвращается к обычной жизни. В послеоперационный период могут назначить обезболивающие.

Может наблюдаться боль в плечах из-за скопившегося газа.

После операции по устранению варикоцеле может наблюдаться боль в плечах

Микрохирургическая реваскуляция

Эта операция в корне отличается от предыдущих. Однако, как и при методике Иваниссевича, хирург делает надрез длиной в 50 мм параллельно ходу полового канала. Из него также достается и отсекается увеличенная внутренняя яичковая вена.

В тот же момент отделяется отрезок надчревной вены, и он замещает в итоге удаленный сосуд. После этого закрывается разрез.

Такая операция также осуществляется под микроскопом и относится к микрососудистым.

Важно! Это наиболее эффективный и предпочтительный вариант, так как он позволяет восстановить физиологичное кровообращение.

Операция – единственный способ устранить варикозное расширение яичковой вены и лозовидного сплетения, а также связанных с ним таких неприятных последствий, как эстетическое изменение мошонки, боль и, главное, бесплодие.

Восстановительный период в большинстве случаев проходит быстро, а прогноз после оперативного вмешательства благоприятный.

Видео – Послеоперационный период при варикоцеле

Особенности проведения операции Иваниссевича при варикоцеле

Варикоцеле представляет собой распространенное заболевание у мужчин, вызывающее расширение венозных артерий семенного канатика. Для его лечения в России применяется операция Иваниссевича.

Впервые эта процедура была проведена в 1924 году.

Несмотря на то что сегодня существует несколько методик лечения варикоцеле (например, микрохирургическая варикоцелэктомия), этот вид хирургического вмешательства применяется чаще всего.

Показания к назначению

Эта разновидность оперативного лечения одинаково эффективна для лечения и подростков, и взрослых мужчин. Главное показание к ее проведению — расширение вен в яичках.

Необходимость в операции и тактика лечения определяются в индивидуальном порядке.

Некоторые медицинские специалисты полагают, что операция должна проводиться обязательно, другие же считают ее нецелесообразной для ранних стадий развития заболевания.

В некоторых источниках указано, что варикоцеле может привести к бесплодию, а лекарственные препараты не в силах бороться с патологией. Поэтому хирургическое вмешательство считается единственным эффективным способом предотвратить дальнейшее развитие патологии.

Подготовка к процедуре

Подготовка к операции Иваниссевича предполагает целый комплекс манипуляций. Перед процедурой пациент должен пройти ряд обследоаний:

1. Для подтверждения диагноза (варикоцеле) больному назначаются анализы мочи и крови, УЗИ мошонки, исследование половых гормонов и спермограмма. Также сдаются анализы на ВИЧ, гепатит и сифилис.
2. Учитывая то, что операция по Иваниссевичу осуществляется с применением анастезии, больному обязательно нужно пройти флюорографию, ЭКГ. Кроме того, пациент должен пройти проверку на наличие аллергической реакции на наркоз.

После того как будут получены результаты обследование, проводится сама операция. В это время пациент находится под медицинским наблюдением в стационаре.

Перед операцией пациент должен избавиться от волос в паху.

Если она назначена на утреннее время, то пациенту разрешено принимать пищу не позднее 9-10 часов вечера накануне. В день операции запрещено есть. Можно лишь пить воду без газов.

Техника проведения

Сначала пациента укладывают на спину, после чего ему вводят анестезию. Для этой цели используется Новокаин и Лидокаин. Операция может проводиться как под местным, так и под общим наркозом, выбирать будет врач. Эта разновидность операции предполагает следующие стадии:

1. Медик обрабатывает анестетиком область, где будет делаться надрез. Затем он рассекает кожный покров вместе с подкожной клетчаткой. Длина разреза в крайне редких случаях превышает 5 см. Напоминает операцию по удалению аппендицита, только надрез делается с левой стороны.
2. Затем врач раздвигает волокна мышц, выявляет сплетение кровеносных сосудов и идентифицирует яичковую вену, которая закрепляется специальными зажимами, обматывается и пересекается. После этого из раны устраняются излишки крови. В большинстве случаев увеличенную вену отыскать крайне просто, поэтому на данной стадии не возникает особых проблем.
3. Затем следует гемостаз. Медик устанавливает вену на прежнее место, накладывает швы и зашивает рану. Иногда ставится временный дренаж, а сверху на оперированную зону накладывается стерильная повязка.

Длительность вмешательства не превышает 1 часа.

Восстановительный период

После хирургического вмешательства пациенту на рану кладут лед. Это позволяет избавиться от отека и снизить кровотечение. Чтобы предотвратить дискомфорт и болезненные ощущения после операции Иваниссевича, пациенту выписываются обезболивающие. Для предотвращения инфицирования назначаются слабые антибиотики. В следующие 3-5 суток оперированный должен время от времени менять повязку.

Несколько суток после вмешательства пациент обязательно должен использовать суспензорий, который поддерживает яички. Затем вместо повязки можно применять обтягивающие плавки. После операции по Иваниссевичу не возникает болезненность во время мочеиспускания.

В течение 6-7 месяцев после хирургического вмешательства больному запрещены какие-либо физические нагрузки, а в первые дни ему рекомендовано соблюдать постельный режим.

Никаких существенных ограничений и строгих диет во время реабилитационного периода не предусмотрено. После того как пропадут боли, мужчина может восстановить нормальную сексуальную жизнь и вернуться к прежнему ритму.

Спиртные напитки потреблять также разрешено, но в умеренном объеме. Так как злоупотребление ухудшит состояние пациента.

Осложнения

После этой операции могут возникать такие же осложнения, как и после иных видов хирургических вмешательств. К ним относятся следующие:

1. Кровотечение и гематома в оперированной зоне.
2. Осложнения инфекционного плана, связанные с нарушением санитарно-гигиенических норм в процессе вмешательства или во время перевязочных процедур.
3. Водянка яичек. Это самое распространенное осложнение, встречающееся после хирургического вмешательства по удалению варикоцеле. Причиной такой патологии является нарушение оттока венозной крови от яичек.
4. Рецидив варикоцеле. Такое осложнение связано с «ростом» новых венозных артерий к яичку. Иногда веточки вены доктор не может рассмотреть во время операции. Поэтому эти вены остаются неперевязанными. С течением времени кровоток в них восстанавливается, что провоцирует рецидив патологии. Так, после операции по Иваниссевичу вероятность рецидива достигает 40%.

Операция по Иваниссевичу представляет собой недорогой и эффективный, но достаточно травматичный вариант терапии варикоцеле с продолжительной реабилитацией.

Отдавая предпочтение этой процедуре, лучше выбирать проверенную клинику, специалисты которой учтут все возможные противопоказания, назначат подходящие медикаментозные препараты и максимально грамотно сделают свою работу. Только так можно избежать осложнений.

Как делается операция по удалению варикоцеле

При выявлении варикоцеле операция является наиболее эффективным методом лечения этого патологического состояния. Это единственный способ терапии, который позволяет добиться полного восстановления.

Хирургическое вмешательство легко переносится организмом и редко приводит к развитию осложнений.

Для устранения варикоцеле необходима хирургическая операция.

Коротко о подготовке к оперативному вмешательству

Подготовка к оперативному вмешательству начинается за 10 дней до его проведения.

Сначала пациенту назначают следующие исследования:

• флюорография или рентгенография легких;
• электрокардиограмма;
• общие анализы крови и мочи;
• УЗИ мошонки;
• определение резус-фактора;
• тест на уровень тестостерона;
• спермограмма;
• тест на ВИЧ, гепатит В и С;
• флебография и т.д.

Операция в большинстве случаев проводится под общим наркозом. Поэтому требуется проведение исследований для выявления возможных аллергических реакций на лекарства, применяющиеся во время вмешательства.

Если у человека имеются хронические заболевания, ему может потребоваться консультация узких специалистов.

Перед операцией следует определить уровень тестостерона в организме мужчины.

Способы проведения операции варикоцеле

В лечебной практике применяются инвазивные и малоинвазивные виды операций для устранения варикоцеле 1-4-й степени.

Более востребованными являются современные хирургические вмешательства, в т. ч. лапароскопия, прижигание лазером и т.д.

После них восстановление происходит быстрее, но часто за них нужно платить.

Полостные операции, которые сопряжены с риском повреждения яичка и развития осложнений, в основном выполняются бесплатно.

После такого лечения мужчине требуется время на реабилитацию.

Возможно вам также будет интересно почитать — Орхиэктомия — операция по удалению яичка

Открытое вмешательство

Существует несколько вариантов открытых хирургических вмешательств. Самым старым способом устранения варикоцеле является операция Иваниссевича. Показанием для нее служит тяжелая степень течения болезни. Техника проведения этой операции проста.

Сначала выполняется разрез длиной от 3,5 до 5 см для получения доступа к пораженной области.

В дальнейшем поврежденные вены выводятся в отверстие и перевязываются. Сколько длится операция, зависит от запущенности патологии. В большинстве случаев она занимается от 30 минут до 1 часа.

Делать операцию можно мужчинам любого возраста. К ее положительным сторонам относят высокую доступность, а также возможность выполнения под местной анестезией.

Среди недостатков длительный период реабилитации, который может занять 1 месяц. Кроме того, примерно у 40% пациентов в дальнейшем наблюдается повторное возникновение болезни.

Варикоцеле по Мармару

К операциям открытого типа относится хирургическое лечение варикоцеле по Мармару.

Этот метод еще может называться субингвинальной варикоцелэктомией. Процедура считается более безопасной и эффективной.

Для получения доступа к пораженной области делается надрез около 1,5 см. Рассечение тканей выполняется под микроскопом. Хирург может рассмотреть даже маленькие ответвления сосудов и быстро произвести их удаление.

Операция по Мармару при варикоцеле.

Во время операции почти не повреждаются нервные окончания. К преимуществам метода можно отнести малую инвазивность, короткий период восстановления и низкий риск развития осложнений.

Рассмотрев фото до и после операции, можно отметить, что остаточный шрам почти не виден. К недостаткам этого способа лечения относится невозможность его применения при 3-й и 4-й степени болезни.

Открытым оперативным вмешательством является и методика по Паломо. Она предполагает выполнение разреза до 5 см в области брюшной полости. Через это отверстие специалист поддевает железистую часть тканей, и уже в задней части брюшины выполняется перевязка расширенных вен.

Положительные стороны этого метода — возможность прямого доступа к венозным пучкам и низкий процент рецидивов.

К недостаткам стоит отнести необходимость травмирования соседних тканей.

Операция длится около 1-1,5 часа и требует использования общего наркоза.

Доступ к пораженным тканям происходит через большой разрез, поэтому нужно немало времени для полного восстановления.

Лапароскопическая методика

Лапароскопический метод терапии считается наиболее современным. Он предполагает выполнение небольших проколов, через которые к оперируемой области подводятся необходимые для манипуляций инструменты. А также эндоскоп, оснащенный камерой, с помощью которой видео обрабатываемой области выводится на монитор.

На поврежденные места устанавливаются скобы. Процедура длится не более 15-40 минут. Такая эндоскопическая операция при варикоцеле выполняется под общим наркозом.

К преимуществам метода можно отнести:

• низкий риск внутреннего кровотечения;
• быстрое восстановление;
• редкие случаи рецидива;
• низкий риск развития осложнений и т.д.

Лапароскопическая операция применяется для лечения варикоцеле.

Лапароскопическая операция при варикоцеле противопоказана при наличии опухолевых образований, остропротекающих патологий органов ЖКТ и спаечных процессов.

Прижигание лазером

Лечение варикоцеле лазером не предполагает выполнения разреза тканей для получения доступа к расширенным кровеносным сосудам. Процедура проводится внутрисосудистым эндоскопом, камера которого помогает быстро найти пораженный участок и коагулировать его.

Это приводит к отсечению обработанных вен от общего кровотока. Манипуляция выполняется под контролем рентгена.

Пациенты волнуются по поводу того, сколько лежать в клинике после процедуры: операция делается под местным наркозом и уже через 30 минут можно отправляться домой.

Применение склеротерапии

Метод склеротерапии предполагает введение в расширенные вены специального вещества, которое призвано склеить их стенки.

Этот способ все реже применяется при терапии варикоцеле, т.к. часто дает кратковременный эффект.

Восстановление и реабилитация

Длительность восстановительного периода зависит от метода оперативного лечения. При открытом хирургическом вмешательстве пациент может находиться в стационаре до 10 дней.

В дальнейшем терапия в домашних условиях продолжается до 4 недель.

В это время нужно избегать нагрузок, но при этом каждый день ходить. Необходимо принимать поливитамины и придерживаться щадящей диеты.

В ряде случаев назначаются легкие слабительные средства для недопущения появления запоров. На протяжении периода заживления нужно следить за гигиеной и носить бандаж.

Особенности у подростков

Общие рекомендации по реабилитации после оперативного лечения варикоцеле для подростков идентичны тем, которые разработаны для взрослых.

Однако для снижения риска повторного появления патологии молодым пациентам нужно отказаться от больших физических нагрузок не менее чем на 3 месяца до полного заживления тканей.

Послеоперационные осложнения

Самым распространенным последствием неправильно проведенной операции выступает рецидив болезни.

К возможным осложнениям хирургического лечения относятся:

• неврологические боли
• воспалительные процессы
• лимфостаз
• и гидроцеле.

Варикоцеле операция Иваниссевича

Для лечения варикоцеле операция по Иваниссевичу становится одной из наиболее распространенных в городских клиниках. Это достаточно доступный и эффективный метод вылечить варикозное расширение вен. Основная идея операции заключается в перевязывании кровеносных сосудов, чтобы убрать ретроградный ток крови.

Варикоцеле по Иваниссевичу: подготовка

Название услуги Цена

Первичная консультация уролога-андролога	3 190 руб.
Первичная консультация уролога	2 400 руб.
MAR тест	1 000 руб.
Спермограмма	1 990 руб.
Неспецифическая стимуляция сперматогенеза III комплекс	2 100 руб.
Диагностическая биопсия яичка	20 000 руб.
УЗИ урологическое экспертное	2 750 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов SCD	7 150 руб
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL с градиентом	8 000 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL без градиента	8 800 руб.
УЗИ урологическое с допплерометрией	3 300 руб.
УЗИ урологическое экспертное	2 750 руб.

Подготовка перед операцией отличается от той, которую требуют другие операции. Предварительно нужно пройти обследование и сдать все необходимые анализы.

Обязательным условием является заключение после УЗИ или допплерографии.

Помимо этого еще требуются анализы на:

• ВИЧ;
• Половые инфекции;
• Сифилис;
• Гепатиты;
• Коагулограмма.

Отсутствие других операций существенно упрощает подготовительный процесс, так как требуется меньшее количество анализов. Вид операции выбирается врачом на основе всех анализов и состояния здоровья пациента, так что предварительная консультация также будет обязательным условием.

Чаще всего данная процедура проводится под местной анестезией. В исключительных случаях возможно проведение с полным наркозом, если пациент сможет это выдержать. Перед операцией нужно принять душ и избавиться от лобковых волос. Прием пищи перед операцией должен пройти за день до ее проведения, не позже 22 часов. Для успокоения состояния можно использовать снотворное перед сном.

Варикоцеле операция: ход операции

• Создание надреза на брюшной стенке;
• Вытягивание яичковой вены наружу и ее фиксация;
• Перевязка кровеносного сосуда;
• Пересечение вены;
• Проверка гемостаза;
• Рана зашивается.

Операция Иваниссевича при варикоцеле: техника проведения

Для проведения операции пациент должен находиться в лежачем положении. Врачи вводят местный анестетик или погружают мужчину в общий наркоз для дальнейшего действия. Выжидает время, когда анестезия начнет действовать и обрабатывается место, где предполагается разрез.

Хирург разрезает кожный покров и находящуюся под ним клетчатку. Для этого используется поперечное-косое направление от пахового канала. Место рассечения находится на уровне подвздошной вены. Длина разреза составляет до 5 см.

При операции варикоцеле техника предполагает создание разреза апоневроза мышц, тогда как сами мышцы не разрезаются, а раздвигаются, чтобы обеспечить доступ к сосудам. Наружный листок брюшины передвигается к центру живота. После этого хирург находит сплетение вен, пораженных варикозным расширением. Проблемные сосуды фиксируются и пережимаются.

На практике часто случается, что их пахового канала показывается несколько крупных вен, а не одна. Если не перевязать их все, то они со временем станут развиваться и это обеспечит возвращение варикоцеле. Здесь необходим тщательный осмотр проблемной зоны, так как нельзя упускать источники опасности.

Вся кровь, которая удаляется из вен, вымывается из раны, после чего перевязываются сосуды.

На последнем этапе хирург тщательно осматривает проделанную работу, чтобы из сосудов не шла кровь и в ране не осталось ничего лишнего.

После этого рана ушивается и это место обрабатывается дезинфицирующими растворами. Если посмотреть операцию Иваниссевича при варикоцеле на видео, то весь процесс редко занимает более получаса.

Само оперативное вмешательство считается безопасным для жизни и здоровья пациента. Если нет проблем с перенесением анестезии или свертываемостью крови, то в большинстве случаев все проходит нормально.

Варикоцеле после операции Иваниссевича: осложнения

Сложным этапом считается перевязка сосудов. Вместо необходимых вен может произойти перевязка подвздошной артерии. Ее можно перепутать с расширенными венам. Также существует вероятность нанести травму сосудам при помощи хирургических инструментов.

Также существуют проблемы с перевязкой нерва, который проходит через паховый канал. Его можно зацепить инструментами или случайно перевязать с нервами. Все это может провоцировать болезненные ощущения после операции и развитие осложнений. Именно по этой причине при восстановлении нужно часто посещать врача, чтобы отслеживать все изменения в состоянии здоровья.

Видео : Операция Иваниссевича

Операция Иваниссевича при варикоцеле: техника проведения

2 Противопоказания и осложнения

3 Послеоперационный период

Когда варикозное поражение сосудов яичек и мошонки становится заметным, вызывает дискомфорт, тяжесть и боль.

Операция Иваниссевича при варикоцеле — один из возможных вариантов лечения патологии.

Это довольно простая хирургическая процедура, к которой прибегают в 50—55% случаев диагностирования патологического поражения гроздевидных вен.

В чем суть операции?

Основная цель оперирования — перекрытие и отсечение при помощи специальных инструментов поврежденных сосудов паховой области через забрюшинную область. Таким образом, остается только главная артерия, за счет которой осуществляется кровоснабжение тестикул, а кровоток по яичковой вене вниз прекращается. Метод простой, эффективный и часто используемый.

Показания

Лечение варикоцеле методом Иваниссевича назначается на 3—4 стадии заболевания, если пациент ощущает острую боль в паховой зоне, постоянную тяжесть, дискомфорт или же есть риск развития бесплодия и полной атрофии яичек. Подросткам этот тип операции прописывается реже, так как послеоперационный период довольно долгий.

Перед принятием окончательного решения о проведении оперативного вмешательства следует обсудить с лечащим врачом возможные риски и осложнения.

Как готовиться?

За 1—1,5 недели до операции у больного проверяют кровь на сахар, свертываемость и наличие бактерий, инфекций, вирусов в организме. Врач уточняет, принимает ли оперируемый какие-либо лекарства, есть ли у него аллергия на компоненты анестетика. Непосредственно перед проведением хирургического вмешательства пациенту полностью сбривают волосы на животе.

Техника проведения операции Иваниссевича при варикоцеле

Операция по Иваниссевичу проводится следующим образом:

1. Пациента анестезируют новокаином (местная анестезия), укладывают на спину.
2. Хирург делает 5-сантиметровый косой разрез параллельно паховому каналу в брюшной полости.
3. Врач выделяет яичковую вену специальными нитями-держалками и перекрывает максимально большое количество ее пораженных ответвлений.
4. После окончания шага номер 3 рану зашивают, накладывают антисептическую повязку.

Противопоказания и осложнения

Операция методом Иваниссевича не рекомендуется пациентам до 13 лет, тем, у кого варикоцеле не вызывает дискомфорта и болевого синдрома, а также больным, перенесшим недавно инфекционное заболевание, или с плохой свертываемостью крови. Среди осложнений наиболее распространенное — рецидив, поскольку техника проведения этого хирургического вмешательства не позволяет врачу отсечь абсолютно все варикозные ткани. Так, варикоцеле может развиться снова, особенно если операция была проведена на 4 стадии патологии, когда почти все ответвления яичковой вены поражены. Кроме того, место проведения оперирования может начать гноиться, воспаляться, что затянет процесс восстановления.

Другие осложнения связаны с техническими сложностями или ошибками хирурга. Грозным считается осложнение в виде нарушения подвздошной артерии, которая может быть ошибочно принята за варикозную вену или случайно будет повреждения в ходе операции. Послеоперационные боли и повышенную чувствительность провоцирует затрагивание нерва полово-бедренного или подвздошо-пахового.

Послеоперационный период

На время реабилитации пациенту назначают антибиотики и обезболивающие препараты, ежедневно меняют повязки на рану в течение недели. Помимо этого, больному необходимо носить специальную накладку на яички — суспензорий. Ее снимают по истечении 8—9 дней, заменяя на обтягивающее белье или плавки.

Швы убираются через 15—20 дней, если не возникло осложнений с раной. После выписки пациенту последующие 5—6 месяцев нельзя прибегать к активным физическим нагрузкам, необходимо соблюдать постельный режим и установленные ограничения. Большим плюсом является то, что после операции нет необходимости сидеть на диете.

Но возобновлять половую жизнь разрешается только после 3-недельной выдержки.

Как делается операция по удалению варикоцеле на яичке — Совет Уролога

Если у мужчины обнаружено варикоцеле операция будет необходима практически в половине случаев, поэтому лучше сразу обратиться к специалистам за консультацией.

Типы болезненного состояния

Для чего необходима операция при варикоцеле, можно понять только, если разобраться с болезненным состоянием и причинами его возникновения. Варикоцеле является недугом, который связан с расширением вен варикозного типа, находящихся в мошонке.

Риск возникновения патологически расширенных вен чаще всего возникает у юношей и ребят подросткового возраста, но заболевание проходит бессимптомно, поэтому довольно редко его нереально диагностировать всю жизнь.

При случаях варикоцеле придает дискомфорт и вызывает острую боль в паховой области, поэтому диагностируется быстро и является показанием к хирургическому вмешательству на области пораженных яичек.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Врачи ошарашены! Эффективный способ ПОВЫСИТЬ ПОТЕНЦИЮ! Нужно всего лишь за 5 минут до … Читать далее >>

До того, как проводится операция по удалению варикоцеле, следует понять, к какому типу относится недуг у больных:

• при первом типе яички визуально выглядят нормально, но при ультразвуковом исследовании можно диагностировать варикоз;
• при втором типе семенные вены на яичке расширены, причем их можно прощупать при нахождении мужчины в положении стоя;
• при третьем типе можно прощупать значительное увеличение яичковой вены, но они по-прежнему не видны;
• при четвертом типе расширение на органе пациента увеличено настолько, что вены реально видеть без каких-либо специальных приспособлений или пальпации.

Последние две стадии заболевания приводят к  развитию необратимых изменений в организме мужчины, к которым со временем добавятся некоторые болезненные    осложнения. Если операции на варикоцеле яичка не были проведены, то гарантировано наступает бесплодие и произойдет ухудшение качества семенной жидкости.

Показания к хирургическому вмешательству

Необходимость оперативного вмешательства врачом будет обусловлена некоторыми случаями, в том числе:

• диагностированы нарушения в образовании семенной жидкости, в ходе которых возникает быстрое снижение подвижности спермиев при появлении в семени гноя и крови;
• наличие острых пульсирующих болей в области мошонки или левого яичка, которые возникают при физических нагрузках или ходьбе, но только при второй или третьей степени заболевания;
• не устраивает внешний вид полового органа и мошонки;
• стремительное снижение объема яичка и его размера;
• выявление  патологии в процессе образования семенной жидкости;
• отсутствие детей, при незащищенных половых актах более года;
• появление водянок на яичке, что вызывает без лечения сильное его увеличение в объеме.

При появлении дискомфорта в левом яичке и боли в мошонке имеет смысл обратиться к специалистам проверенной медицинской клиники. Именно профессионалу под силу будет назначить проведение операции по удалению варикоцеле на яичке, даже если полностью отсутствуют все возможные причины и симптомы заболевания.

Если операция при варикоцеле будет производиться своевременно, то мужчина не потеряет способность к размножению, но многие люди не спешат решать проблему с варикозом яичек при помощи проведения операции.

Они советуют отыскать своего профессионального врача, который готов будет наблюдать за состоянием вен на яичке и отсутствием  болевых ощущений, опираясь на пальпацию, анализы и показания ультразвукового исследования в динамике.

Единственный случай, когда грамотный специалист никогда не будет производить УЗИ яичек – это в период полового созревания мальчика, не лечится в таком случае варикоцеле операциями.

Если устранение варикоцеле путем проведения операции в более зрелом возрасте, то  восстановление происходит намного быстрее, поскольку рецидивов почти никогда не наблюдается.

Если в результате сдавливания венозной сетки разовьется вторичное варикоцеле, то причиной этого состояния можно назвать образование кисты и иных новообразований в паховой области.

Намного хуже, если у  человека в любом возрасте возникают нарушения репродуктивной функции и параллельно ощущаются резкие тупые или колющие боли в поясничной области, а в моче появляются кровянистые прожилки или сгустки. Этот патологический процесс является толчком к тому, чтобы началась подготовка к операциям варикоцеле, поскольку могут возникнуть необратимые патологические проблемы в организме человека.

До того, как будет проведено оперативное лечение, придется разобраться с причинами, которые вызвали вторичное варикоцеле.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Врачи ошарашены! Эффективный способ ПОВЫСИТЬ ПОТЕНЦИЮ! Нужно всего лишь за 5 минут до … Читать далее >>

Какими бывают противопоказания к оперативному вмешательству

Можно будет быстро и качественно пролечить болезненное состояние типа проблемы операцией или же иными менее кардинальными способами.

К удалению проблемного состояния при помощи операции не стоит прибегать, если специалисты установят некоторые основные противопоказания:

• острый воспалительный процесс в организме;
• наличие сахарного диабета в инсулинозависимой стадии;
• наличие цирроза или печеночной недостаточности;
• наличие любого заболевания, которое находится в декомпенсационной стадии;
• наличие анастомозов между несколькими сосудами или венами;
• наличие повышенного артериального давления в венозной системе малого таза;
• рассыпчатость сосудной структуры.

Никогда не проводится эндоскопическое вмешательство тем особям мужского пола, которые имеют в анамнезе применение хирургических методов лечения на области стенки брюшной полости.

1. Самый эффективный и проверенный — Mighty Tool. О нем много пишут, отзывы можно прочитать здесь.
2. Увеличение путем длителного стояка  за счет средства — Уротрин. Чем дольше «прибор» находится в готовом положении, тем длиннее он становится. Хороший пример это баскетболисты, часто прыгаю, вот по этому такие высокие.
3. Можно воспользоваться разными упражнениями для увеличения члена.
4. Использование приборов для увеличения, таких как экстендер.
5. Ну и, конечно, хирургический путь — операция опасная, но 100% работающая.

Если когда-либо проводится вышеуказанная  процедура, то меняется клиническая картина варикоцеле, поэтому стремительно возрастает риск того, что  лечение будет проведено неправильно.

Методы подготовки пациента к операции

Если было обнаружено подозрение на варикоцеле у мужчин, операции просто так никто не назначит. Специалисты советуют понаблюдать за тем, как будет вести себя сеточка вен и лимфатических сосудов через равноценные периоды времени.

Никогда оперативно не лечится, если молодой человек не достиг половозрелого возраста, поскольку проблема с венами на яичке легко может пройти после того, как будет вырабатываться полноценная семенная жидкость. Если парень не перерастет свою пикантную проблему, то более позднее назначение варикоцеле лечения и операция пройдут без возможных рецидивов и осложнений через несколько лет.

До того, как назначить процедуру, нужно узнать все про оперативное вмешательство.

Предварительная подготовка к будущей радикальной процедуре проходит примерно за десять дней до назначенной операции. В этот период следует придерживаться следующих правил:

История увеличения от читателя!Я понимал что мой член не нравится бабам. Было время даже смирился. Но дай думаю попробую, цена вопроса около 1000 рублей …

Читать подробнее…

• сдать общий анализ крови;
• определить группу и резус крови;
• определить, через сколько свертывается кровь;
• параллельно делается анализ крови на содержание сахара;
• делают анализ мочи общего типа;
• производится рентген легких;
• если возраст пациента выше тридцати лет, то обязательно назначается электрокардиограмма сердца;
• обязательно делается анализ на инфекции, передающиеся половым путем и ВИЧ;
• делают анализ крови на гепатиты вида С и В;
• производится ультразвуковое исследование мошонки;
• производится УЗИ мошоночной области при помощи допплеровской методики.

Пока проходит подготовка специалисты оставляют за собой право назначить дополнительные исследования, чтобы прояснить для себя клиническую картину заболевания и уточнить индивидуальную непереносимость.

За сутки до  того, как делают операции варикоцеле, пациенту строго запрещено употреблять жидкость, кушать любые блюда. Приветствуется, если  перед операцией самостоятельно в домашних условиях делается депиляция лобковой зоны и принимается контрастный душ.

Мужчина обязан рассказать лечащему врачу о том, что у него имеются аллергические реакции, индивидуальная непереносимость препаратов, или же обязателен прием лекарственных препаратов, которые улучшают состояние при хронических заболеваниях.

Виды оперативного вмешательства

Согласно технологическим особенностям видами операций при варикоцеле являются те, при которых:

• сохраняется реко-кавальный анастомоз;
• реко-кавальный анастомоз подлежит иссечению.

Анастомоз такого вида представляет собой тоненькую перемычку между парой вен, расположенных в яичке. Это состояние патологическое, поскольку провоцирует застой крови в органах малого таза. Иссечение такой перегородки производится намного чаще, чем первый вариант.

Согласно технологии производства оперативного вмешательства следует выделять три основных способа:

• лапароскопическая операция;
• эндоваскулярное вмешательство;
• операция открытого типа.

При эндоваскулярном микрохирургическом вмешательстве сосуды попросту склеивают, а пациент госпитализации не подлежит. Этот несложный вид операций при варикоцеле производится только на начальных стадиях и производится по таким правилам:

• человек помещается в ангиографическое помещение;
• в область мошонки вводится местная анестезия;
• после начала действия обезболивающего средства делают прокол стенки вены, расположенной на бедре справа;
• в то место вводится зонд, наполненный лекарственным средством (Тромбовар 3%);
• параллельно можно оценить состояние сосудов мошонки и яичка;
• если вена не окрашена в каком-то месте, то все прошло успешно;
• зонд должен извлекаться из организма мужчины сразу же;
• на место прокола требуется наложить антисептическую повязку.

Лапароскопия предполагает обезболивание при помощи местного и иногда общего наркоза, либо эпидуральной анестезии. Стоит понять после назначения варикоцеле операции, как делается процедура:

• после того, как начинает действовать анестезия, прокалывается область пупка;
• происходит введение иголки трехгранного типа со специальными трубочками;
• брюшина моментально заполняется специальным безвредным газом;
• лапароскоп должен вводиться в брюшину, чтобы содержание операции было доступно специалисту;
• к первой игле вводятся еще две через проколы в области лобка и подвздошной;
• выделяются максимально расширенные вены, которые подлежат перевязке;
• на шов накладываются повязки, пропитанные антисептиком.

Чтобы узнать, через сколько суток после удаления варикоцеле можно  отправиться домой, следует определиться с применяемым наркозом. Если удаление вены произведено под местным наркозом, то пациент через пару часов может отправиться домой.

Если анестезия была общей, то мужчина может попасть домой уже через три дня или неделю, после того, как пациент прошел через ультразвуковое исследование с методикой Доплера.

Отдельные виды операций

Порядок восстановления после нее в обязательном порядке оговаривается с лечащим врачом.

Классическая операция Иваниссевича предполагает перевязывание поврежденных варикозом вен и сохранение сосудов лимфатического типа под местным наркозом. Все манипуляции при подготовке производятся через небольшой разрез в лобковой области, длина которого не превышает десять сантиметров.

Согласно методике операция Мармара производится под высокоточным микроскопом, причем делают ее под наркозом, выбранным пациентом. Положительной стороной оперативного вмешательства будет являться рассечение в лобковой области, которое максимально закроется нательным бельем. После того, как будет сделан аккуратный надрез, хирург:

• осуществит извлечение семенного канатика;
• мгновенно перетянет проблемную вену.

Молодые люди часто задают вопрос о том, сколько длится госпитализация после операции Мармара. Высокоточная процедура предполагает снятие швов уже через неделю после процедуры, причем болезненных ощущений пациент не чувствует.

Оперативное вмешательство по типу Паломо предполагает произведение разреза чуть выше, чем до этого. При нем длится операция на венах  намного меньше, причем рецидивы после нее практически не происходят.

1. Самый эффективный и проверенный — Mighty Tool. О нем много пишут, отзывы можно прочитать здесь.
2. Увеличение путем длителного стояка  за счет средства — Уротрин. Чем дольше «прибор» находится в готовом положении, тем длиннее он становится. Хороший пример это баскетболисты, часто прыгаю, вот по этому такие высокие.
3. Можно воспользоваться разными упражнениями для увеличения члена.
4. Использование приборов для увеличения, таких как экстендер.
5. Ну и, конечно, хирургический путь — операция опасная, но 100% работающая.

Проблема в том, что слабый обзор при варикоцеле в ходе лечения и операции может привести:

• к перерезанию артерии, которая наполняет кровью семенной каналец;
• к задеванию каналов лимфатической системы;
• к частым осложнениям различного характера.

Все прогнозы после проведения операции по удалению варикоцеле будут позитивными, но для молодых парней они будут намного лучше.

Как проходит восстановление

Люди хотят уточнить, как долго длится послеоперационный период, чтобы понимать, что следует делать в это время.

Длительность восстановления будет зависеть от осложненности варикоцеле, как проходит процедура операции, но в это время стоит:

• принимать качественные комплексы витаминов и минералов;
• ввести в рацион БАДы, обогащенные цинком и селеном;
• ввести гормональную терапию под присмотром врача;
• применять антисептическую мазь, содержащую антибиотики;
• принимать обезболивающие препараты;
• нельзя заниматься спортом и применять повышенные физические нагрузки;
• категорически запрещено вести активную половую жизнь;
• нельзя купаться в ванной.

Какие осложнения возможны после процедуры

Независимо от того, сколько длятся операции варикоцеле, они могут привести к ряду осложнений:

История увеличения от читателя!Я понимал что мой член не нравится бабам. Было время даже смирился. Но дай думаю попробую, цена вопроса около 1000 рублей …

Читать подробнее…

• воспалительным процессам;
• боли невралгического характера;
• отеки лимфатического плана;
• возникновение водянок на яичках;
• усыхание яичка и уменьшение их;
• повторное возвращение недуга;
• трещинки в области ЖКТ или мочеточников;
• тромбозы в венах.

Перенесенное оперативное вмешательство часто приводит к снижению репродуктивной функции, но улучшить качество семенной жидкости можно, соблюдая все предписания лечащего врача.

Операция Иваниссевича при варикоцеле — техника проведения, ход операции

Операция Иваниссевича — это классическая методика оперативного вмешательства при варикоцеле. Она была разработана Иваниссевичем в 1924 году. На текущий момент метод Иваниссевича практически не применяется, всвязи с большим колличеством недоставков и существованием более современных методик.

Диагностика варикоцеле

Диагностика варикоцеле начинается с визуального осмотра мужского полового органа, яичек. Необходимо тщательное изучение общего клинического и урологического анамнеза пациента, выявление реальных жалоб пациента, пациент направляется на такие исследования как:

1. спермограмма;
2. допплерография мошонки;
3. анализ на мужские половые гормоны;

Перед операцией необходимо собрать сведения о возможных аллергических реакциях на анестезирующие препараты, на прочие медикаментозные средства. При отягощенном клиническом анамнезе на момент операции, при наличии хронических болезней внутренних органов и систем, необходимо коллегиальное заключение врачей по необходимому профилю (эндокринологи, нефрологи, кардиологи, гематологи и других).

Варикоцеле у мужчин представляет собой выраженное расширение венозных просветов в семенном канатике. Сама патология не приносит серьезного дискомфорта, может возникать как у мальчиков, так и взрослых мужчин. Варикоцеле определяется в зрелом возрасте, когда мужчина выясняет причины болей или невозможности зачатия ребенка.

Атрофия яичка и бесплодие при варикоцеле — самые опасные осложнения недуга. Заболевание устраняется только оперативным путем. В практической хирургии существует несколько эффективных методов коррекции венозного просвета в семенном канатике, одним из них является метод Иваниссевича.

Показания и противопоказания к операции

Единственным показанием к операции считается варикозное расширение яичковой вены в любой стадии. В настоящий момент необходимость операции определяется индивидуально после консультации хирурга и тщательной диагностики.

Операция Иваниссевича может проводиться по следующим показаниям:

• болезненность, дискомфорт в паху;
• нарушения роста или развития яичка;
• неудовлетворительные показания спермограммы, невозможность зачатия по причине варикоцеле.

Помимо показаний, операция Иваниссевича имеет некоторые противопоказания:

• серьезные заболевания органов (например, сердечная недостаточность, дисфункция печени, почек);
• мочеполовые инфекции любого генеза;
• болезни крови (включая низкую свертывающую способность);
• заболевания кожи на месте предполагаемого разреза;
• инфекционные заболевания в острой фазе.

Плюсы и минуса метода Иваниссевича

Операция Иваниссевича почти не используется в современной урологической хирургии, так как методика сильно устарела и имеет большое колличество недостатков:

1. высокий разрез на животе;
2. необходимо разрезать апоневроз, мышцы живота;
3. длительный период заживления;
4. высокий процент рецидивов варикоцеле;
5. может быть атрофия яичка, в случае если случайно перевязать атерию яичка.

Из плюсов можно выделить только небольшую стоимость операции. Но поверьте — оно того не стоит. В своей практике мы используем только современные методики оперативного вмешательства при варикоцеле — операция Мармара и микрохирургическая операция.

Подготовка к операции

• Накануне операции пациенту необходимо сбрить волосы в паховой зоне, принять душ, головку полового члена после душа можно обработать раствором фурацилина, хлоргексидина или мирамистина.
• Последний прием пищи должен не позднее чем за 12 часов до операции.
• Если пациент не может уснуть и волнуется, то врач может назначить ему легкое снотворное.

Техника исполнения и ход операции

Как правило операцию Иваниссевича проводят под общей анестезией (внутривенной). Иногда используется спинномозговая анестезия.

Ход операции подразумевает следующие этапы:

1. иссечение брюшины;
2. выведение из полости яичковой вены;
3. перевязка и пересечение вены;
4. проверка гемостаза;
5. окончательное ушивание раны.

Операция Иваниссевича производится в положении пациента на спине. Разрез после операции напоминает рубец после удаления аппендицита (до 4-5 см). Часто в ходе операции из полости брюшины может выходить несколько расширенных вен. Тогда хирургу предстоит перевязать все коллатерали. В некоторых случаях в ранке оставляют дренажи для беспрепятственного отделения жидкостей.

Длительность операции варьируется от 30 до 60 минут.

Послеоперационный период

После операции пациенту требуется еще некоторое время находиться в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Шов необходимо регулярно обрабатывать, делать перевязки. При наличии установленного дренажа необходим постоянный осмотр раны на предмет отделяемой жидкости.

Пациенту назначают антибактериальные препараты, местные антисептические средства. На мошонку накладывают удерживающую повязку для уменьшения нагрузки на семенной канатик. Первые дни после операции следует соблюдать постельный режим. Практически полгода мужчине или мальчику необходимо исключить физические нагрузки, перейти на менее травматичные условия труда.

Возможные осложнения

Осложнения могут быть вызваны нарушением техники исполнения хирургической операции, а также несоблюдением всех рекомендаций пациентов после операции.

Среди самых опасных осложнений выделяют:

• перевязка подвздошной артерии;
• перевязка нерва пахового канала;
• инфицирование раневого канала;
• осложненные рецидивы варикоцеле.

Последствия любой операции могут быть непредсказуемыми, а все сложности могут быть выявлены лишь после хирургического надреза брюшины. 

Важно!

Метод Иваниссевича достаточно травматичный и не особенно эффективный способ устранения варикоцеле. Многим пациентам он попросту не подходит. Рецидивы заболевания играют существенную роль в выборе альтернативных и современных методов коррекции варикозного расширения яичковой вены. Кроме длительного периода реабилитации, у мужчины остается заметный шрам на всю жизнь.

Подробное описание проведения операции Иваниссевича при варикоцеле

Варикоцеле – это мужское заболевание, при котором происходит расширение вены сплетения яичка. Патология не доставляет физических неудобств, однако игнорирование ее признаков может привести к атрофии яичка или развитию бесплодия. В урологии существует множество методов лечения варикоцеле, операция по Иваниссевичу – один из них.

Современная хирургия располагает множеством методик лечения варикозного расширения яичковой вены и ее ветвей. Предложены малоинвазивные и эндоскопические способы, но операция Иваниссевича продолжает сохранять популярность, хотя проводить ее стали несколько реже.

Суть операции

Возникает варикоцеле из-за повышенного давления в венах мошонки или клапанной недостаточности в венах яичка.

Мужчины обыкновенно испытывают ноющую боль в поражённой области, замечают изменения венозного рисунка на половом члене. Болезнь развивается в четыре стадии.

Врач может диагностировать её только на второй — когда вены начинают прощупываться руками, а иногда даже заметны при осмотре.

Если вовремя не начать лечение варикоцеле, это может привести к атрофии яичка или даже бесплодию.

При операции Иваниссевича проводится перевязка и пересечение такой варикозно расширенной вены (или вен). В связи с этим обратный отток венозной крови вниз по яичковой вене прекращается.

Показания к проведению

Операция по Иваниссевичу – быстрый и эффективный метод лечения варикоцеле. Она проводится и мужчинам в возрасте, и мальчикам подросткового возраста – ограничений нет. Потому основным показанием к проведению подобного хирургического вмешательства является варикозное расширение яичковой вены любой степени сложности.

Необходимость и срок оперативного лечения определяется индивидуально. Медики расходятся во мнениях относительно целесообразности проведения операции, единой точки зрения нет.

• Во многих медицинских источниках утверждается, что варикоцеле приводит к полному бесплодию, а медикаменты справиться с патологией не могут. Потому хирургическое лечение принято как единственный эффективный метод избежать прогрессирования болезни и осложнений, к тому же откладывать его не стоит.
• В противовес первому мнению, значительная часть андрологов считает, что нельзя наверняка утверждать обязательность бесплодия, как последствие варикоцеле. В медицинской практике известно много практических случаев, когда у пациентов с расширением вен семенного канатика не диагностируют бесплодие. С другой стороны, проведение операции Иваниссевича не гарантирует улучшение показателей спермограммы пациента.
• Варикоцеле чаще всего обнаруживают у мальчиков в возрасте 13-15 лет. Это связывают с периодом полового созревания и происходящих на этом фоне гормональных изменений. Потому есть небольшая вероятность того, что подросток «перерастет» заболевание, и оперативное лечение не потребуется.

Противопоказания

Этот метод лечение включает хирургическое вмешательство, Других специфических противопоказаний к его проведению нет.

Операция по Иваниссевичу не проводится пациентам, у которых:

• Нарушена свертываемость крови.
• Обнаружены инфекционные и вирусные заболевания органов мочеполовой системы. Так, хирургическая операция проводится только после полного излечения венерических заболеваний, простатита бактериальной природы происхождения, уретрита, туберкулеза простаты.
• Происходят патологические изменения в структуре кожи (гнойные и воспалительный процессы). Если на коже есть очаги воспаления или пораженные участки, исключаются надрезы и любые виды хирургического вмешательства. Потому при таких состояниях операция не проводится до тех пор, пока не будет пройден курс лечения антибиотиками.
• Протекают тяжелые абдоминальные заболевания декомпенсированного характера. По возможности такие болезни следует пролечить или хотя бы перевести в стабильное состояние.

Преимущества и недостатки

Операция по Иваниссевичу – лишь один из множества видов консервативного лечения варикоцеле. Всего в медицинской практике выделяют более 120 видов операций для устранения недуга. У каждого метода есть свои плюсы и минусы.

К преимуществам операции по Иваниссевичу можно отнести такие:

1. Низкая вероятность развития послеоперационных осложнений. Операция проводится быстро и с небольшим повреждением кожных покровов. Благодаря этому практически отсутствует риск развития кровотечения, занесения инфекции или развития гидроцеле (водянки яичка, вызванной избыточным скоплением жидкости в оболочке органа).
2. Невысокая стоимость проведения. Если проводить сравнение с другими методами лечения варикоцеле, операция Иваниссевича – один из доступных в цене.
3. Универсальность операции. Отсутствуют ограничения в возрасте пациента, также этот метод лечения применяется на всех стадиях заболевания, независимо от сложности случая.
4. Несомненным преимуществом операции Иваниссевича можно считать непосредственное воздействие на патогенетические механизмы патологии, то есть посредством вмешательства устраняется сам субстрат варикоцеле – яичковая вена. Повысить эффективность процедуры позволяет микрохирургическая техника и оптическое оборудование.

  Методы лечения варикоцеле третьей степени

В то же время у операции существуют некоторые недостатки. Среди них такие:

• Высокая травматичность. Несмотря на то, что длина разреза небольшая, техника выполнения такого оперативного вмешательства достаточно сложная. Небольшая погрешность в движениях врача может привести к травмированию жизненно важных сосудов.
• Продолжительная реабилитация. Строгого режима жизни с большим количеством ограничений пациенту следует придерживаться в течение полугода после операции, В большей мере ограничения касаются физических нагрузок, что приносит неудобства тем, чья работа требует применения силы.
• Шрам. Даже после заживления раны на теле пациента остается заметный след, который в большинстве случаев не исчезает с годами.
• Основной и наиболее опасный минус лечения варикоцеле при помощи операции Иваниссевича – высокая вероятность рецидива. Болезнь развивается повторно у 40% прооперированных мужчин. Основная причина кроется не в низкой эффективности операции, а в затрудненности доступа ко всем участкам, требующим лечения. Если оперирующему врачу не удастся выявить и удалить все ответвления варикозной вены, в большинстве случаев это приведет к повторному развитию варикоцеле. Чаще всего подобные проблемы возникают у мужчин на четвёртой и третьей стадиях варикоцеле, так как болезнь уже полностью поражает яичковую вену и начинает распространяться по её ответвлениям, к которым хирург иногда просто не может добраться без дополнительного вмешательства.

Подготовка к проведению

Подготовительные мероприятия включают комплекс действий, стандартных для всех видов хирургических операций. Лечению должно предшествовать комплексное обследование:

1. Для диагностики варикоцеле пациенту назначают: общие анализы крови и мочи, исследование на половые гормоны, процедуру УЗИ мошонки, а также спермограмму. Также обязательно сдать анализы для исключения инфекционных заболеваний мочеполовой системы, ВИЧ, сифилиса и гепатита.
2. Поскольку операция Иваниссевича проводится под наркозом, пациенту следует пройти ЭКГ, флюорографию, обязательно предоставить данные о группе крови и резус-факторе. Тем, кто ранее не сталкивался с наркозом, обязательно обследоваться на наличие аллергии на анестезию.
3. В случае, если в период планируемой операции у пациента развиваются другие заболевания (в том числе хронические), обязательно получить консультацию лечащего профильного врача – кардиолога, нефролога, гастроэнтеролога, эндокринолога или другого. При отсутствии других патологий достаточно визита к урологу и общего заключения терапевта о безопасности предполагаемого хирургического вмешательства.

После получения всех результатов исследования и подтверждения варикоцеле, операция Иваниссевича может проводиться уже через сутки. В течение этих суток пациент должен находиться в условиях больничного стационара.

Накануне операции больному следует сбрить волосы в области паха и низа живота. Если операция назначена на утро, не позднее 21-22 часов вечера накануне разрешен легкий ужин. На ночь допускается прием легкого снотворного или введение транквилизатора. В день проведения операции нельзя кушать, можно только пить чистую негазированную воду.

Техника проведения

В начале операции пациент ложится на спину, анестезиолог вводит препарат. Чаще всего применяются анестетики Лидокаин или Новокаин. Возможно проведение операции под общим или местным наркозом.

Операция при варикоцеле по Иваниссевичу включает такие этапы:

1. Врач обрабатывает антисептическим средством участок передней брюшной стенки, на которой будет делаться надрез, и рассекает кожу с подкожной клетчаткой. Разрез продольный, проходи параллельно паховому каналу. Длина – до 5 см, как и при удалении аппендикса, только делается слева.
2. После этого доктор раздвигает мышечные ткани, обнаруживает сплетение сосудов и выделяет яичковую вену. Она фиксируется зажимами, перевязывается и пересекается (в том числе и все ответвления). Вместе с тем путем массирования тканей мошонки из раны удаляется кровь. Обычно расширенную вену найти просто, потому этот этап проходит довольно быстро и без сложностей.
3. Далее следует гемостаз. Врач возвращает вену на место, накладывает шов, рану ушивает наглухо. В некоторых случаях потребуется временно оставить дренаж. Сверху прикладывается стерильная повязка.

  Причины и методы лечения двустороннего варикоцеле

По времени вся операция занимает не более 1 часа.

Риск осложнений в процессе операции

Осложнения в ходе хирургического вмешательства могут возникать по двум причинам: из-за погрешности в движениях оперирующего врача или из-за сложностей, связанных с техникой проведения операции.

Наиболее грозное осложнение – это повреждение подвздошной артерии.

Это относительно крупная артерия и находится она глубже яичковой вены. Тем не менее, при длительных поисках этой вены хирург может нечаянно принять эту артерию за вену и перевязать ее, либо просто повредить инструментом.

Другим довольно неприятным, хотя и не смертельным, осложнением является повреждение или захват в лигатуру нерва, который проходит в паховом канале (полово-бедренный или подвздошо-паховый нерв).

При этом проявления осложнения выявляются в основном только уже после операции – это боли в области послеоперационной раны, а также потеря чувствительности в области внутренней поверхности бедра.

Реабилитация

После операции больному на место шва кладут пузырь со льдом, дабы уменьшить отёчность и остановить кровотечение. Чтобы избежать болевых ощущений после вмешательства, больному назначают курс обезболивающих препаратов, а для предотвращения развития инфекционных заболеваний назначают несильные антибиотики. Последующие три — пять дней необходимо регулярно менять стерильную повязку.

Несколько дней после хирургического вмешательства больной должен носить специальную повязку (суспензорий), поддерживающую яичники. После выписки повязку меняют на обтягивающие плавки, которые должны без лишнего дискомфорта для мужчины выполнять аналогичную функцию. Боли при мочеиспускании после операции Иваниссевича не возникает.

Швы снимаются на протяжении второй недели, в зависимости от того, насколько хорошо больной перенёс хирургическое вмешательство

После этого больному воспрещаются физические нагрузки на ближайшие полгода, а на первые несколько суток прописывают строгий постельный режим.

Никаких диет и иных ограничений операция Иваниссевича не предусматривает. Как только уходят болевые ощущения, мужчина может спокойно заниматься сексом.

Алкоголь употреблять тоже разрешается, как и заниматься спортом (кроме поднимания штанги или других тяжёлых предметов).

Возможные осложнения

К послеоперационным осложнениям после операции Иваниссевича относятся такие осложнения, которые встречаются и после других хирургических вмешательствах:

• Кровотечение в области раны с образованием гематомы.
• Инфекционные осложнения, которые могут быть связаны как с нарушением асептики/антисептики во время операции, так и во время перевязок.
• Водянка яичка. Это наиболее частое осложнение после операции по поводу варикоцеле. Причиной возникновения водянки обычно является то, что после перевязки яичковой вены нарушается венозный отток от яичка, в результате чего из крови в оболочки яичка пропотевает плазма.
• Рецидив варикоцеле. Как ни странно, но бывает и такое. Рецидив варикоцеле связан не с тем, что у больного «вырастают» новые вены к яичку. Просто в некоторых случаях (в основном, при рассыпном типе яичковой вены) некоторые веточки яичковой вены бывают спавшимися, и хирург, естественно, их не может увидеть при операции. Поэтому они остаются неперевязанными. Со временем отток по этим венам восстанавливается (взамен пересеченной варикозной вены) и так возникает рецидив заболевания. Например, при операции Иваниссевича рецидив достигает 40 %, при операции Мармар – 10 %, а при эндоскопических вмешательствах – всего 2 %.

Операция Иваниссевича — достаточно эффективный и недорогостоящий, но травматичный способ лечения варикоцеле с длительным, иногда болезненным периодом реабилитации.

Перед тем как принимать решение прибегнуть именно к этому методу, внимательно изучите другие предложения клиник и, возможно, альтернатива будет лучше подходить именно для вашего случая. В любой ситуации прислушивайтесь к советам лечащего врача.

Подробное описание проведения операции Иваниссевича при варикоцеле Ссылка на основную публикацию

Операция Иваниссевича при варикоцеле — техника и ход проведения операции — сравнение с современными методиками

У довольно большого процента мужского населения встречается такое заболевание, как варикоцеле — патологическое расширение вен в области семенного канатика.

Оно может проявляться и у подростков в период полового созревания, когда репродуктивная система еще не до конца сформирована. Лечение подобного заболевания всегда осуществляется хирургическим путем.

В большинстве российских государственных медицинских учреждений для этого используется операция Иваниссевича при варикоцеле.

Такая хирургическая манипуляция предполагает иссечение расширенных вен яичка, которое напрямую устраняет проблему.

Эта операция начала применяться с 20-х годов ХХ века и долгое время была единственным средством лечения при варикоцеле.

Несмотря на появление более продвинутых и менее инвазивных методик, операция по Иваниссевичу широко распространена в общей хирургии. Это объясняется ее простотой и довольно высокой эффективностью.

Особенности заболевания

Варикоцеле – заболевание, связанное с поражением вен в области яичка (обычно левого) и семенного канатика. При поступлении крови клапаны сосудов функционируют неправильно, кровоток нарушается, вызывая вздутие вен, боль и неприятное чувство распирания в яичке.

На начальной стадии можно заметить более выраженную венозную сетку под кожей. С развитием заболевания вены выступают более рельефно, резко выделяясь на фоне другого яичка, не пораженного недугом.

  Почему появляются прыщи в паху у мужчин — причины и лечение

Со временем мошонка может провиснуть, пораженное яичко уменьшится в размере, что сильно беспокоит пациентов. Самое серьезное осложнение заболевания – бесплодие.

При подозрении на варикоцеле пациент сдает спермограмму.

Больным до 18 лет, которым такой анализ противопоказан, делают замеры яичка. Если выявлено его уменьшение, пациент чувствует тупую или резкую боль, неприятную тяжесть и испытывает определенные эстетические проблемы, встает вопрос об операции.

На начальных стадиях возможно лечение медикаментами и различными народными средствами.

Однако некоторые специалисты полагают, что консервативная терапия – не столько лечение, сколько отсрочка неизбежного – оперативного вмешательства.

Исправить дефект поможет только варикоцелэктомия. Срочности эта процедура не требует. У врача есть возможность понаблюдать за развитием болезни, оценить ее динамику и предложить пациенту оптимальный вариант решения проблемы.

Плановая операция проходит в спокойной обстановке, осложнения возникают гораздо реже.

Причины развития болезни

Вены представляют собой трубки с расположенными внутри клапанами, препятствующими обратному току крови. Иногда односторонние створки не справляются со своими обязанностями. Тогда возникает противоток. Кровь начинает скапливаться в вене, что приводит к ее увеличению в размерах. Такой процесс называется варикозным расширением.

Яички мужчины оплетены системой тончайших вен, которое в медицине называется гроздевидным сплетением. Оттуда кровь поступает в более крупный сосуд, из которого уходит в почечную или нижнюю полую вену. Направление движения крови зависит от яичка: левое или правое.

Давление в почечной вене намного выше поэтому варикозному расширению чаще всего подвергаются вены левого яичка.

Варикозное расширение вены левого яичка нередко становится причиной бесплодия у мужчин. Это происходит по причине повышения температуры в яичках из-за застоя крови. Повышенная температура нарушает сперматогенез. Сперматозоидов вырабатывается значительно меньше и их подвижность сильно снижена.

Мужское бесплодие при расширении вен яичка можно обратить. Для этого нужно всего лишь сделать операцию варикоцеле.

Эта болезнь возникает по нескольким причинам. В зависимости от них варикоцеле бывает 2 видов:

1. Идиопатическая или первичная болезнь возникает из-за наследственной предрасположенности. Чаще всего она проявляется в период полового созревания, когда у мужчины завершается формирование половой системы. В это время половым органам требуется больше крови, что заставляет вены работать под избыточной нагрузкой. Она-то и вызывает расширение сосудов гроздевидного сплетения.
2. Симптоматическая или вторичная болезнь может развиться из-за повышенного внутрибрюшного давления и тяжелых физических нагрузок, связанных с занятием спортом. Также вторичное варикоцеле может развиться на фоне сдавливания вен, отводящих кровь от яичка, кистой, опухолью или другим образованием за брюшиной.

Первичная патология выявляется намного чаще, чем вторичная. Но в обоих случаях пациент узнает о ней, только после появления первых симптомов, когда без оперативного лечения не обойтись.

Варианты оперативного вмешательства

Современная урология предлагает большой выбор вариантов варикоцелэктомии. Выбор того или иного вмешательства зависит от возраста пациента, стадии заболевания, индивидуальных особенностей организма и мнения лечащего врача.

Чаще всего пациенту предлагаются окклюзирующие операции. Их суть – перевязывание вены, снабжающей пострадавшее яичко, и нормализация кровотока. К этой категории относятся операция на варикоцеле по Иваниссевичу, Паломо, Мармара, лапароскопическая варикоцелэктомия, безоперационные вмешательства (коагуляция, склеротерапия), микрохирургические процедуры.

Деликатный вопрос – стоимость варикоцелэктомии. Самые дорогие варианты – микрохирургическая операция и эндоваскулярная эмболизация. Их делают на разных стадиях болезни, рецидивы и осложнения редки. Однако такое вмешательство способен выполнить не каждый хирург, многие клиники даже не включают их в прейскурант.

Гораздо чаще пациентам предлагается классическая варикоцелэктомия по методу Паломо, Мармара, Иваниссевича. Полис общего медицинского страхования покрывает только стоимость последней операции.

Обычно в клиниках операция по Иванисевичу поставлена на поток, что гарантирует качественную работу хирурга и уменьшает риск осложнений.

Классическую варикоцелэктомию можно сделать и без полиса, ее цена доступна для большинства пациентов. В стоимость входит наркоз и пребывание на больничной койке.

Обзор отзывов о процедурах

Отзывы мужчин после операции варикоцеле довольно разнообразны и зависят напрямую от того, каким методом осуществлялась борьба с проблемой. При операции по Иваниссевичу пациенты отмечали тянущие боли, сохраняющиеся длительно, около трех месяцев, нагноение и грубые шрамы даже через несколько лет. Также есть отзывы о том, что вены так и остались, то есть вмешательство не принесло эффекта.

Более положительные отзывы даются малоинвазивным операциям при варикоцеле. Все пациенты отмечают быструю реабилитацию, отсутствие необходимости длительного пребывания в клинике и возможность вернуться к работе и делам буквально через день или два. Однако даже при таких вмешательствах есть проблема отечности, прощупывания крупных вен.

Операция Иваниссевича при варикоцеле: в чем ее суть?

Операция Иваниссевича проводится в большинстве российских клиник. Требует госпитализации, выполняется под общим или спинальным наркозом. Детям и подросткам подходит только общее обезболивание.

Успех зависит от мастерства хирурга, разрез делается в паховой складке, после чего расширенная яичковая вена прошивается и утягивается.

Рана зашивается, на нее накладывается стерильная повязка. Восстановление длятся до 2 недель, при осложнениях период реабилитации удлиняется.

Операция чревата осложнениями, чаще всего встречается повреждение подвздошной артерии, расположенной рядом с яичковой веной. Возможно и случайное ушивание нервного окончания. Такая ошибка хирурга дает о себя знать резкой болью в послеоперационный период. Рецидив варикоцеле после операции достаточно высокий, доходящий до 40%.

Вариация вмешательства по Иваниссевичу – операция Паломо при варикоцеле. Основное отличие – место разреза.

В случае Паломо он делается выше пахового канала. В этом месте яичковая вена не разветвляется, требуется однократная перевязка.

• Исключением может быть рассыпной тип вены, в этом случае хирургу приходится перевязать все сосуды по отдельности.
• Операция проводится в стационаре, наркоз может быть общим или местным.
• По сравнению с процедурой по Иваниссевичу риск осложнений снижен, так как вена в месте, где нет крупных сосудов и нервов.
• Восстановление занимает 2 недели, в отдельных случаях оно удлиняется до 1 месяца.

Методика Гольдштейна

Операция Гольдштейна более прогрессивная в борьбе с заболеванием. Проводится вмешательство относительно быстро от получаса до часа, в результате чего достигается высокий эффект в борьбе с патологией. Сегодня рассматриваемое вмешательство относится к рутинным операциям, его используют довольно часто, поскольку методика Гольдштейна хорошо себя зарекомендовала.

Операция варикоцеле у мужчин проводится под контролем электронного микроскопа – это позволяет делать маленькие разрезы до 2-3 см и с минимумом повреждений выделять проблемный сосуд.

При этом врач успешно обходит артерии, позволяющие сохранить нормальное кровоснабжение органа.

После операции пациенты быстро восстанавливаются, улучшается качество сперматозоидов, нормализуется половая функция, а шрам и вовсе не заметен.

Cnадии развития варикоцеле на рентгеновском снимке

Показания и противопоказания

Классическая варикоцелэктомия показана больным с 3 стадией варикоцеле. Как и другая процедура, подразумевающая разрезы и швы, операция Иваниссевича имеет ряд противопоказаний.

К ним относятся:

• гемофилия и другие заболевания крови;
• любые хронические болезни в фазе обострения;
• воспалительные процессы различной природы;
• злокачественные опухоли.

Методика Иваниссевича редко применяется для лечения детей и подростков. Операцию нельзя делать при высокой температуре или общей ослабленности организма.

Поскольку варикоцеле не нуждается в срочном вмешательстве, хирург может выбрать момент, наиболее благоприятный для пациента.

Аналоги

Существует ряд открытых полостных операций очень схожих с методикой лечения по Иваниссевичу о которых обязательно следует упомянуть.

Укажем название таких операций и их отличия коротко:

1. Паломо (Palomo).На уровне пахового кольца перевязываются не только воспаленные вены, но и яичковая артерия. Кровоток не будет нарушен при условии, что у семенника остаются иные источники питания, например, артерия, пролегающая параллельно семявыносящего протока;
2. Бернарди (Bernardi) одноименно названная в честь ученика Иваниссевича в 2020 г. Суть состоит в том, что лигирование яичковой вены производится несколько ниже – на уровне внутреннего пахового кольца, а артерия при этом сохраняется.

Все указанные методики схожи: требуется разрез 4-6 см, доступ к венам осуществляется через забрюшинный доступ. При наличии увеличивающего микроскопа доступ может быть классифицирован как микродоступ, что обеспечит более высокую точность и меньшую травматичность.

После вмешательства остается заметный шрам

Техника проведения операции

Перед операцией пациент сдает анализы крови (биохимический, общий, на сахар и на свертываемость). Необходим также анализ мочи.

В день операции пациент не ест, питьевой режим ограничен. Рекомендуется принять душ и сбрить волосы в нижней части живота. Чаще всего операцию проводят под местной анестезией, но детям и подросткам делают общий наркоз.

Во время процедуры больной лежит на спине, в паховой области делается продольно-косой разрез. Постепенно рассекая ткани, хирург доходит до венозного сплетения.

Обычно вена находится без труда, но при рецидиве обнаружить ее сложнее. Определенные проблемы возникают и при рассыпном типе вены, образующей множество «веточек», питающих яичко.

После обнаружения вена подхватывается нитью, прошивается и утягивается. Кровоток из нее прекращается. При рассыпном типе каждая ветка перевязывается отдельно. Важно не пропустить тонкие сосуды, иначе доступ крови рано или поздно восстановится.

Перевязав вену, хирург ушивает рану и закрывает ее стерильной салфеткой, которая фиксируется повязкой. На паховую область кладется пузырь со льдом, внимающий отек и уменьшающий неприятные ощущения. Через 2 часа пузырь снимается.

Послеоперационный период: ограничения и особенности

Классические процедуры, подразумевающие разрезы, требуют длительного восстановления в 3-4 недели. Операция Иваниссевича – не исключение.

Процесс заживления зависит от индивидуальных особенностей организма. Раз в 2-3 дня на ране меняется стерильная повязка, пациент получает курс антибиотиков, предупреждающих воспаления. При приступах боли больному выдаются анестетики в виде таблеток.

Во время восстановительного периода пациент должен носить суспензорий, поддерживающий мошонку в удобном положении. Швы снимаются на 9 день.

Хирург осматривает мошонку и яички, проводит пальпацию, убеждаясь, что процесс заживления идет правильно. В дальнейшем пациенту рекомендуется посещать уролога 2 раза в год, в случае подозрений на рецидив ему назначается спермограмма.

После операции необходимо соблюдать диету.

Рекомендуются легкие, питательные, но не слишком калорийные блюда: каши на воде, тушеные и отварные овощи, фрукты, кисломолочные продукты, мясо и рыба, приготовленные на пару.

Для скорейшего восстановления необходимо отказаться от жирных и жареных блюд, специй, острых соусов, сладостей, напитков, содержащих кофеин, алкоголя и табака. Полностью исключается алкоголь и курение.

В реабилитационный период запрещены горячие ванны и баня, гигиенические процедуры ограничиваются теплым душем. Необходимо сократить физические нагрузки, не поднимать тяжести и не напрягать мышцы пресса. Во время восстановления не рекомендуется заниматься сексом, после окончания послеоперационного периода это ограничение снимается.

Как избежать рецидива?

Классическая варикоцелэктомия отличается высоким риском рецидива, по данным медицинских статистиков он может достигать 40%. Такие данные обусловлены особенностью операции.

Чаще всего рецидивы встречаются у пациентов с ветвящимися венами. Если хирург не заметит одно из ответвлений и не перетянет его, кровоток в пораженной вене не прекратится.

Сосуд будет функционировать по-прежнему, перепады давления спровоцируют расширение вен и болезнь снова начнет развиваться. В этом случае назначается повторная операция. Обычно практикуют малоинвазивную методику с минимальным риском рецидива. Делать разрезы в паховой области вторично не рекомендуется.

Рецидив может спровоцировать неправильный образ жизни. Пациенту рекомендуется умеренная двигательная активность, сбалансированное питание, отказ от курения и алкоголя.

Операция Иваниссевича и её разновидность операция Паломо при варикоцеле – быстрый и достаточно эффективный способ лечения. При разумном образе жизни и мастерстве хирурга пациенту удается избежать рецидивов и осложнений, полностью вернуть здоровье и работоспособность.

Микрохирургический метод

Данная методика считается лучшей при лечении варикоцеле. Суть операции заключается в замене пораженной вены на здоровую. Хирург подшивает надчревный сосуд больного на место удаленной части вены семенного канатика и создает сосудистое соустье.

Преимущества

микрохирургической операции:

• физиологичность;
• маленький процент рецидивов;
• короткий срок реабилитации;
• кровообращение в пораженном яичке восстанавливается сразу.

1. Врачи при помощи такой манипуляции полностью восстанавливают кровоток, а не просто перевязывают вену, поэтому число осложнений ничтожно мало.
2. К осложнениям
3. микрохирургической операции относятся типичные послеоперационные нарушения:

• повреждение нервных окончаний;
• кровоизлияния;
• инфекционные воспаления.

• Однако осложнения встречаются очень редко.
• Методика противопоказана
• :

• людям с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• с сахарным диабетом;
• с онкологическими заболеваниями.

Реабилитационный период длится недолго и переносится легко, больного выписывают уже на вторые сутки. Снятие швов осуществляется на 8-10 сутки.

В клинике «УРО-ПРО» проводятся операции различного типа, каждый пациент совместно с врачом решает самостоятельно, что ему больше подойдет. Все наши врачи имеют необходимую квалификацию. Обратитесь за грамотной помощью в наш центр.

1. Запишитесь на прием прямо сейчас, заполнив онлайн-форму на нашем сайте.
2. Не откладывайте лечение — запишитесь на прием к урологу прямо сейчас!
3. Позвоните по телефону8 (861) 217-70-99 или запишитесь онлайн Запись онлайн
4. В подготовке статьи принимал (-ла) участие

Операция на варикоцеле у мужчин: виды, показания

Единственным способом, который позволяет полностью избавить пациента от заболевания, является операция. Все остальные методы только предотвращают дальнейшее развитие патологии и избавляют от симптомов. Однако врачи назначают хирургическое вмешательство не в каждом случае, поскольку иногда можно обойтись и консервативной терапией.

Различают 4 стадии развития варикоцеле:

1. Мужчина не замечает симптомов, заболевание можно диагностировать только с помощью УЗИ.
2. На осмотре уролог может пропальпировать расширенные вены, пока пациент находится в положении стоя, может дополнительно применяться проба Вальсальвы.
3. Патология прощупывается в любом положении, проба не требуется.
4. Расширенные вены видны невооруженным глазом.

Как правило, для удаления варикоцеле операция назначается только на последних двух стадиях развития, поскольку именно в этот период могут произойти патологические изменения, влияющие на фертильность мужчины.

На двух первых этапах хирургическое вмешательство обычно не требуется, врач назначает пациенту прием лекарственных препаратов, физиопроцедуры и регулярное обследование, чтобы держать ситуацию под контролем.

Для удаления варикоцеле показания могут быть следующими:

1. Существует вероятность развития бесплодия. Проводится спермограмма для изучения качества сперматозоидов, и если оно снижается, врач настоятельно рекомендует оперативное лечение варикоцеле.
2. Пациент постоянно ощущает боли, которые не купируются методами консервативного лечения.
3. Мужчину не устраивает внешний вид изменившегося яичка.
4. Наблюдается уменьшение яичка в размерах и другие осложнения заболевания.

В любом случае решение о необходимости проведения операции принимает лечащий врач, однако пациент может настоять на желании избавиться от заболевания, если он опасается возможных осложнений.

Мнения урологов и хирургов разделяются: одни считают, что операцию необходимо проводить в любом случае, чтобы избежать бесплодия, другие утверждают, что это неоправданный риск, и лучше наблюдать за течением болезни.

Существуют и противопоказания к операции, она не проводится до полного устранения ограничивающих факторов. К ним относят:

• наличие серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, ограничивающих возможность любых операций;
• хронические заболевания в стадии обострения;
• инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой;
• острое воспаление;
• заболевания, влияющие на свертываемость крови;
• сахарный диабет;
• цирроз печени.

Пациенту потребуется сдать анализы и пройти инструментальное обследование, которое назначит лечащий врач. Это делается, чтобы выявить все существующие абсолютные и относительные ограничения к хирургическому вмешательству. Также специалист может отложить процедуру, если у пациента имеются сопутствующие заболевания.

Как подготовиться к операции

Подготовка к операции варикоцеле не предполагает выполнения сложных мер, но это необходимо, чтобы снизить риск развития осложнений и добиться абсолютно положительного результата. За 10-14 дней до назначенной даты пациенту нужно сдать анализы и пройти инструментальное обследование.

Накануне самой процедуры необходимо чисто выбрить паховую область и нижнюю часть живота. Если мужчина принимает какие-либо препараты, нужно согласовать их употребление перед операцией с врачом. В день вмешательства нельзя ничего есть и пить, заблаговременно необходимо принять душ.

Виды операций

Существуют разные виды операции при варикоцеле, это позволяет врачам подобрать пациенту наиболее подходящий метод в каждом конкретном случае.

Все процедуры можно условно разделить на те, после которых перемычка между венами яичка остается нетронутой, и те, которые предполагают ее иссечение. Чаще всего возникает варикоцеле слева, поэтому в ходе операции затрагивается только одно яичко. Реже наблюдается двустороннее поражение.

Операция Иваниссевича

Техника проведения операции напоминает удаление аппендицита, но разрез делается не справа, а слева. Хирург делает надрез длиной в среднем 5 см в паховой области, затем находит яичковую вену и перевязывает ее. Также специалист старается найти как можно больше отростков этого сосуда, чтобы перевязать и их тоже.

Операция по удалению варикоцеле завершается наложением швов и стерильной повязки. Как правило, длительность всего процесса варьируется от 30 до 60 минут. Вмешательство проводится под местной анестезией, но в случае с детьми или подростками может быть применен общий наркоз.

Метод Иваниссевича является достаточно простым для хирургов, но он не дает полной гарантии отсутствия рецидивов и осложнений, кроме того, в течение первого месяца после удаления варикоцеле яичка могут наблюдаться боли.

Операция Паломо

Операция Паломо при варикоцеле во многом схожа с методикой Иваниссевича, однако в ходе этой процедуры надрез должен делаться выше пахового канала.

Это позволяет перевязать вену на том участке, где она выходит из сплетения, и захватить большее количество ее ответвлений. Кроме того, отличие заключается в том, что патологически расширенная вена перевязывается вместе с внутренней семенной артерией.

Все это позволяет снизить риск возникновения рецидивов, однако повторное развитие заболевание все же имеет место в каждом четвертом случае.

Опасность методики Паломо заключается еще и в том, что есть вероятность повредить лимфатический узел, проходящий в паховой области, что впоследствии может привести к водянке яичка.

Действия хирургов после формирования надреза ничем не отличаются от методики Иваниссевича: вена перевязывается через сделанное расширение, после чего накладываются швы. Этот процесс может занять 25-30 минут. На сегодняшний день операция по методу Паломо считается достаточно устаревшей и проводится редко.

Лапароскопический метод

Лапароскопическая операция при варикоцеле на данный момент считается самой эффективной и безопасной, поскольку риски возникновения осложнений и рецидивов незначительны. Хирург действует при помощи эндоскопических инструментов и контролирует весь процесс на экране монитора, поэтому удается избежать длинных разрезов.

Процедура проводится под общим наркозом. В начале процесса врач делает три прокола в брюшной полости – один около пупка и два в подвздошной зоне. Первый предназначен для введения камеры с лампочкой, а через два других вводятся непосредственно инструменты.

Поскольку врач контролирует ситуацию через экран монитора, удается отследить патологическую вену по всей ее длине и найти все ответвления. На все элементы пораженного сосуда накладываются скобы из медицинского титана, после чего вена пресекается. Сколько длится эндоскопическая операция варикоцеле, зависит от конкретного случая, но в целом она занимает не более получаса.

Микрохирургия при варикоцеле

Микрохирургический метод является единственной процедурой по удалению варикоцеле, при которой пораженная вена удаляется полностью, а не перевязывается. После извлечения расширенного сосуда на его место помещается здоровый, как правило, надчревный. Это позволяет восстановить нормальное кровообращение в яичках сразу после завершения процесса.

Чаще всего микрохирургическое лечение варикоцеле проводится под общим наркозом. Хирург делает надрез длиной в среднем 5 см в паховой области и выводит из него патологическую вену, после чего удаляет ее.

Одновременно с этим он извлекает из сплетения надчревную вену и подшивает ее на место иссеченной. Все манипуляции проводится под хирургическим микроскопом, поэтому вероятность осложнений сводится к нулю.

Вся процедура обычно занимает не больше получаса.

Склеротерапия при варикоцеле

Склеротерапия является наиболее щадящей процедурой при варикоцеле, так как проходит операция амбулаторно. Она заключается в том, что в пораженную варикозом вену яичка вводят склерозирующее вещество, которое склеивает ее, тем самым сужая. Таким образом, никаких надрезов не делается, на теле останется лишь небольшой прокол от тонкой иглы, которые после заживления не будет заметным.

Среди хирургов считается, что склеротерапия обладает меньшей эффективностью, чем традиционные операции, однако риск возникновения рецидивов все же ненамного выше. Несмотря на это, процедура проводится все же реже, чем другие методики, обычно ее рекомендуют на второй или третьей стадии развития варикоцеле.

Использование лазера

Это новое направление лечения варикоцеле. Внутрисосудистый эндоскоп и волоконная оптика определяют место расширенного сосуда, лазерным лучом коагулируют его, отделив от кровотока. Этот современный метод лечения варикоцеле исключает наркоз, намного сокращает восстановление, и что важно, исключает осложнения или серьезные последствия.

Последствия и осложнения

После того, как была сделана операция при варикоцеле, мужчина полностью восстанавливается обычно в течение 3-6 месяцев. Постепенно улучшаются анализы и показатели спермограммы. При проведении малоинвазивных вмешательств риск рецидивов составляет 2%, а традиционные методы в 9% случаев не способны защитить от повторного развития варикоцеле.

В целом рекомендации врача одинаковы после любого использованного метода. Обычно пациенту рекомендуется следующее:

• принимать поливитаминный комплекс;
• обрабатывать рану антисептическим средством;
• при необходимости принимать обезболивающие препараты;
• в некоторых случаях может быть назначена клизма, если есть проблемы с пищеварением;
• в течение первых двух суток отдыхать, носить компрессионное белье и держать рану сухой;
• в течение 1-2 недель не заниматься сексом, отказаться от тяжелых физических нагрузок и посещения бани или сауны.

Вопреки сложившемуся мнению, половая функция мужчины не претерпевает никаких изменений после проведения операции. Длительность реабилитационного периода определяется врачом, после завершения восстановления можно будет постепенно возвращаться к привычному образу жизни.

Среди побочных эффектов от хирургического вмешательства можно отметить боль, отек и покраснение кожи в паховой области и яичек в частности.

Если были нарушены нормы проведения процедуры врачом или самим пациентом, возможно возникновение воспаления на фоне занесенной инфекции, водянки яичка, уменьшение тестикулы в размерах и тромбоз.

Чтобы избежать возможных негативных проявлений, лучше выбирать надежную клинику и неукоснительно соблюдать все предписания лечащего врача.