Застойный диск зрительного нерва: что это такое, причины и диагностика, стадии

Содержание:

Застойный диск зрительного нерва (ЗДЗН) клинический признак повышенного внутричерепного давления, внутричерепной гипертензии.Нормальными значениями спинномозгового давления при измерении стандартной методикой путём спинномозговой пункции считают 120-150 мм.

Повышение внутричерепного давления может выступить в результате объёмного процесса, частично занимающего пространство черепа, или при утолщении костей черепа; в результате отёка и набухания ткани мозга (локального или диффузного); при нарушении тока ликвора либо внутри желудочковой системы (окклюзионная, или закрытая гидроцефалия), либо по арахноидальным грануляциям (открытая гидроцефалия), или при нарушении резорбции при затруднении венозного оттока интра- или экстракраниально; в результате повышения продукции ликвора. Возможна комбинация различных механизмов развития внутричерепной гипертензии при воздействии одного этиологического фактора. Необходимо помнить, что факт отсутствия ЗДЗН не равнозначен отсутствию внутричерепной гипертензии.

Н47.1. Отёк диска зрительного нерва неуточнённый.

Н47.5. Поражения других отделов зрительных путей.

Среди заболеваний ЦНС наиболее частой причиной развития застойного ДЗН служат опухоли головного мозга (64% случаев).В клинической практике применяют различные градации степени развития ЗДЗН.По классификации А. Я. Самойлова выделяют:

• начальный отёк:
• стадию максимального отёка:
• стадию обратного развития отёка.

Е.Ж.

Трон определил следующие стадии развития ЗДЗН:

• начальный ЗДЗН;
• выраженный ЗДЗН;
• резко выраженный ЗДЗН;
• стадию перехода в атрофию.

Им также был выделен осложнённый ЗДЗН — вариант развития ЗДЗН в сочетании с признаками непосредственного воздействия патологического процесса на зрительный путь.N.

Miller приводит классификацию, предложенную Hoyt. Knight.По их мнению, следует различать четыре стадии развития ЗДЗН:

• раннюю;
• стадию полного развития;
• стадию хронического отёка;
• атрофическую стадию.

Н. М. Елисеева. И. К.

Серова выделяют следующие стадии развитии ЗДЗН:

• начальный ЗДЗН;
• умеренно выраженный ЗДЗН;
• выраженный ЗДЗН:
• стадия обратного развития;
• вторичная атрофия Д3Н.

Наиболее частыми причинами внутричерепной гипертензии служат различные патологические процессы в полости черепа и спинном мозге:

• объёмные образования головного и спинного мозга: опухоли, внутримозговые, субдуральные, индуральные гематомы и субарахноидальные кровоизлияния, отёк мозга: артериовенозные мальформации; абсцессы: паразитарные заболевания;
• блокада желудочковой системы мозга: окклюзионная гидроцефалия (стеноз водопровода мозга врождённого, воспалительного или опухолевого генеза), синдром Арнольда-Киари;
• нарушение продукции/резорбции ликвора: открытая гидроцефалия (арезорбтивная водянка), повышение венозного давления (артериосинусные соустья, артериовенозные мальформации), тромбоз синусов головного мозга, воспалительные заболевания мозговых оболочек; синдром идиопатической доброкачественной внутричерепной гипертензии;
• черепно-мозговая травма;
• врождённое утолщение и деформация костей черепа;
• метаболическая и гипоксическая энцефалопатия.

Среди причин, вызывающих внутричерепную гипертензию, на первое место выходят опухоли головного мозга. Нет прямой зависимости между размерами опухоли и скоростью развития ЗДЗН. В то же время чем ближе опухоль располагается к путям ликворооттока, к синусам головного мозга, тем быстрее появляется ЗДЗН.В отличие от опухолей головного мозга, при черепно-мозговой травме и артериальных аневризмах офтальмоскопические изменения развиваются весьма быстро — в течение первых нескольких суток или даже часов от начала заболевания или момента травмы. Это результат быстрого, порой молниеносного повышения внутричерепного давления.

Определённое место в развитии ЗДЗН занимает так называемая доброкачественная внутричерепная гипертензия, или псевдотумор мозга. Синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии характеризуется повышением внутричерепного давления с развитием ЗДЗН, нормальными или суженными желудочками мозга, нормальным составом ликвора (концентрация белка может быть даже ниже кормы), отсутствием объёмного образования в полости черепа. Нередко доброкачественная внутричерепная гипертензия сопровождается развитием синдрома «пустого» турецкого седла, эндокринно-обменными нарушениями. Термин «доброкачественная внутричерепная гипертензия» не вполне достоверно отражает суть процесса. «Доброкачественность» заключается лишь в том, что повышение внутричерепного давления обусловлено неопухолевым процессом и больные не погибают. Однако что касается зрительных функций, то они нередко страдают значительно и непоправимо.

Патогенез ЗДЗН в настоящее время до конца не изучен. На основании экспериментальных исследований, проведённых M.S. Hayreh, S.S. Hayreh, M.

Tso, были выделены следующие аспекты патогенеза развития ЗДЗН: повышение внутричерепного давления приводит к повышению давления в подоболочечном пространстве зрительного нерва, что, в свою очередь, вызывает повышение тканевого давления в зрительном нерве, замедление аксоплазматического тока в нервных волокнах.

Аккумуляция аксоплазмы приводит к отёку аксонов. Условие для образовании ЗДЗН — наличие функционирующего зрительного волокна. При гибели зрительного волокна, например при его атрофии, отёк его невозможен.

Выраженность ЗДЗН в большинстве случаев отражает степень повышения внутричерепного давления. Скорость развития ЗДЗН во многом зависит от скорости развития внутричерепной гипертензии — следовательно, и от причины, вызвавшей её.В большинстве своём ЗДЗН довольно поздний клинический симптом опухолевого процесса.

У детей более раннего возраста, а также у пожилых пациентов, ЗДЗН развиваются в значительно более позднем периоде заболевания.

Это объясняют большей резервной ёмкостью кравновертебрального содержимого в результате увеличения размера головы детей, у пожилых пациентов по причине атрофического процесса в структурах головного мозга.Обычно ЗДЗН развивается одновременно на обоих глазах и относительно симметрично.

Наиболее сложна для диагностики ранняя, или начальная, стадия ЗДЗН. Она характеризуется нечеткостью границ и рисунка диска, нечеткостью рисунка перипапиллярных ретинальных нервных волокон (рис. 38-8).

Исчезновение венного пульса на ЦВС некоторые авторы оценивают как ранний признак застойного ДЗН. Однако следует иметь в виду, что, по данным S.K. Lorentzen и В. Е. Levin, спонтанный венный пульс в норме можно определить, только в 80% случаев. Венный пульс можно обнаружить при внутричерепном давлении, равном 200 мм вод.ст. и ниже, а его исчезновение происходит при давлении 200-250 мм вод. ст.Относительность этого симптома становится очевидной, если учесть, что нормальным внутричерепным давлением считают 120-180 мм вод.ст., при этом как в норме, так и при внутричерепной патологии возможны довольно значительные суточные колебания внутричерепного давления.

В стадии выраженного ЗДЗН отмечают полнокровие и расширение вен сетчатки, их извитость (рис. 38-9).

Наряду с расширением капилляров на ДЗН и вблизи него могут появиться микроаневризмы, кровоизлияния, ватообразные очаги сетчатки (фокальные инфаркты сетчатки). Отёк распространяется широко на перипапиллярную сетчатку и может доходить до центральной области, где появляются складки сетчатки, кровоизлияния и белёсые очаги. Кровоизлияния на глазном дне свидетельствуют о значительном нарушении венозного оттока из сетчатки и зрительного нерва. Они обусловлены разрывом сосудов в результате венозного застоя, а в некоторых случаях разрывом мелких сосудов при растяжении ткани под влиянием отёка. Чаще кровоизлияния сочетаются с ЗДЗН в стадии выраженного или резко выраженного отёка (рис. 38-10).Развитие кровоизлияний при начальном или нерезко выраженном отёке бывает в случае быстрого, порой молниеносного развития внутричерепной гипертермии, например, при разрыве артериальной аневризмы и субарахноидальном кровоизлиянии или при черепно-мозговой травме. Кровоизлияния в ранней стадии развития ЗДЗН можно также наблюдать у пациентов со злокачественной опухолью. Для ЗДЗН характерно расположение кровоизлияний на диске, вблизи него и в центральной области. На периферии глазного дна кровоизлияний, как правило не бывает. При длительном существовании ЗДЗН появляется побледнение ДЗН, что связано с сужением мелких сосудов на поверхности диска, а также начальным процессом атрофии зрительных волокон. Признак атрофии зрительных полосок можно лучше определить при офтальмоскопии или биомикроскопии в без красном свете. В стадии обратного развития ЗДЗН отёк на диске уплощается, однако на периферии диска и в перипапиллярной сетчатке, по ходу сосудистых пучков, отёк сохраняется дольше. После регресса ЗДЗН можно обнаружить перипапиллярную хориоретинальную дистрофию на месте бывшего отёка. Время обратного развития ЗДЗН зависит от многих факторов (от причины вызвавшей ЗДЗН, от степени его выраженности) и может занимать считанные дни или многие недели. Первое проявление зрительных расстройств у больных с ЗДЗН — увеличение площади слепого пятна. Этот симптом возникает наиболее часто и может оставаться единственным дефектом поля зрения. Увеличение слепого пятна наступает в результате смещения отёчной тканью диска функционирующих перипапиллярных волокон сетчатки. Субъективно расширение слепого пятна пациенты, как правило, не воспринимают. Первое, на что они обращают внимание, это преходящие приступы затуманивания зрения, протекающие в виде слепоты или частичной потери зрения в течение нескольких секунд с дальнейшим полным его восстановлением. К стойкому понижению зрительных функций при ЗДЗН приводит вторичная атрофия зрительного нерва (рис. 38-11).Характерный дефект поля зрения — его уменьшение в нижненосовом квадранте или концентрическое сужение границ (рис. 38-12).Всё вышесказанное относится к зрительным нарушениям у пациентов в результате развития ЗДЗН как такового, без привнесённых факторов, обусловленных патологическими процессами в полости черепа.Важны данные о неврологических заболеваниях, черепно-мозговых травмах, воспалительных заболеваниях головного мозга, симптомах, характерных для внутричерепной гипертензии.

• Определение остроты и поля зрения.
• Офтальмоскопия.
• Квантитативная папиллометрия.
• УЗИ зрительного нерва.
• Лазерная ретинотомография.
• Биомикроскопия.
• ФАГ.
• КТ и/или МРТ головного мозга.

ЗДЗН — довольно грозный диагноз, при котором следует в первую очередь исключить патологию в полости черепа. По этой причине необходимо различать ЗДЗН и псевдозастойный диск, при котором офтальмоскопическая картина напоминает ЗДЗН. но обусловлена она врождённой аномалией строения диска, которая часто сочетается с аномалией рефракции; нередко её обнаруживают ещё в детском возрасте. Один из дифференциально-диагностических признаков — стабильное состояние офтальмоскопической картины при псевдозастойном ДЗН в процессе динамического наблюдения за пациентом, в том числе и на фоне медикаментозной терапии. К сожалению, при аномалии ДЗН с избыточной глиальной тканью на диске спонтанный пульс не может служить дифференциально-диагностическим признаком при офтальмоскопии, поскольку он, как правило, не виден.Проведение ФАГ глазного дна области ДЗН также приводит к уточнению диагноза. Было показано, что у пациентов с псевдозастойным ДЗН отсутствуют нарушения гемодинамики, экстравазальный выход флюоресцеина на диске и патологическая остаточная флюоресценция ДЗН, присущая отёчному диску.Друзы ДЗН, особенно скрытые, также могут имитировать ЗДЗН. При других появляется неравномерная флюоресценция ДЗН, а в фазе остаточной флюоресценции обнаруживают их повышенное свечение в виде круглых образований.Помимо динамического наблюдения за пациентом, можно использовать также неинвазивные методы диагностики, как квантитативная папиллометрия или лазерная ретинотомография.Исследование на гейдельбергском лазерном ретинотомографе (HRT-II) относят к тем современным неинвазивным методам, которые позволяют с высокой точностью определить не только наличие отёка ДЗН, но и проследить динамику его развития. Этому методу исследования достойную альтернативу составляют УЗИ Д3Н и КТ. УЗИ представляет интерес как наиболее доступный в повседневной практике метод исследования. Друзы лиска чётко определяют в виде проминирующих гипер экзогенных образований в области локализации ДЗН. При КТ также довольно чётко определяют участки повышенного сигнала в области ДЗН.При обнаружении ЗДЗН необходима консультация невропатолога, нейрохирургаЗастойный ДЗН признак внутричерепной гипертензии.Лечение заключается в устранении причины, вызвавшей застой ДЗН. Терапию проводят в соответствии с рекомендациями невролога или нейрохирурга.Сроки нетрудоспособности зависят от заболевания, вызвавшего внутричерепную гипертензию.Прогноз зависит от причины, вызвавшей заболевание.—

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.

Застойный диск зрительного нерва: причины, симптомы, лечение

Застойный диск зрительного нерва – это отёчность тканей зрительного органа не воспалительного плана. Такой отёк чаще всего спровоцирован повышением внутричерепного давления.

В большинстве случаев причиной повышения давления становятся опухоли мозга разного характера. Патологическое состояние может затрагивать как один глаз, так и оба сразу.

Характерных симптомов на ранней стадии болезни не существует, изначально зрение может нарушаться лишь на несколько секунд.

Описание патологии

Диск зрительного нерва отекает, что проявляется нечёткостью рисунка и границ диска. Ткани вокруг сильно краснеют. При опухолях головного мозга в области зрительного нерва и на сетчатке наблюдаются кровоизлияния. Если заболевание долго не лечится, то оно приводит к атрофии нервных клеток и понижению остроты зрения. Скорость прогрессирования болезни зависит от локализации, а также характера опухоли.

Такая патология часто бывает при туберкулёзном менингите. В этом случае симптомы выражены слабо. Заболевание то обостряется, то входит в стадию ремиссии.

Причины застойного диска зрительного нерва

Застойное явление в области зрительного нерва – это не самостоятельное заболевание. Отёк возникает вторично, при повышенном внутричерепном давлении. Вызвать его повышение могут такие заболевания и состояния:

• Заболевания почек, при которых нарушен вывод жидкости из организма.
• Заболевания крови и сосудов.
• Артериальная гипертензия.
• Аллергия.
• Врождённые патологии костей черепа, за счёт чего уменьшен объём черепной коробки.
• Травмы головы разной этиологии.
• Менингит и энцефалит.
• Воспалительные и инфекционные заболевания головного мозга или же его оболочек.
• Опухоли головного мозга.

Отёчность тканей зрительного органа наблюдается при некоторых болезнях глаз, особенно когда понижено внутриглазное давление. В этом случае отёчность связана с нарушением оттока внутриглазной жидкости.

Симптоматические проявления

Изначально болезнь никак не проявляется. Только изредка, на короткое время, может возникать пелена перед глазами и блики. Силуэты иногда становятся размытыми, несколько нарушено цветовое восприятие. Болевые ощущения отсутствуют, но могут быть иные проявления повышенного внутричерепного давления – головокружение, тошнота и рвота.

У больного может быть нарушено сознание, появляется шум в ушах. Зрение в основном длительное время остаётся хорошим, только при сильно запущенной болезни человек начинает хуже видеть.

При проведении офтальмоскопии доктор видит утолщённые и извитые сосуды сетчатки, которые сильно напоминают горные тропы, а также кровоизлияния вокруг диска. Если отёчность тканей глаза не сопровождается симптомами повышенного внутричерепного давления, то о застойном явлении в зрительном органе не говорят.

На ранней стадии зрачок адекватно реагирует на свет. Только при запущенном заболевании наблюдаются отклонения и нарушаются поля зрения.

При запущенном заболевании выявляются типичные дефекты, связанные с атрофией нервных волокон.

Стадии развития патологии

Врачи выделяют несколько стадий отёчности диска зрительного нерва. Каждая из них имеет свои характерные особенности:

• Начальная. Наблюдается отёчность только краёв диска. При офтальмоскопии врач видит покрасневшие и размытые границы диска. Никаких специфических симптомов в этом случае не наблюдается. У больного изредка болит голова. Зрение остаётся нормальным.
• Выраженный застой. При проведении офтальмоскопии доктор видит красный, с синюшным оттенком диск. В центральном отделе нет характерного углубления, и диск всей поверхностью оказывает давление на стекловидное тело. Сосуды сильно расширены, в некоторых случаях видны мелкие кровоизлияния на сетчатке. Несмотря на патологические изменения в глазном дне, зрение остаётся нормальным. Часто больные жалуются на сильную головную боль.
• Резко выраженный застой. В таком случае наблюдается отёчность не только диска, но и сетчатки. При осмотре врач видит многочисленные кровоизлияния разного размера. При выраженном застое диск сильно погружён в стекловидное тело. Постепенно атрофируются нервные волокна и замещаются рубцовой тканью. На этой стадии острота зрения заметно понижается. Восстановить зрительные функции очки и линзы не помогают. Уже на этой стадии болезнь тяжело лечить. Даже после устранения первопричины отёка атрофия тканей продолжается.
• Стадия атрофии. Постепенно атрофические процессы прогрессируют и отёчность спадает. Кровеносные сосуды становятся уже, а участки кровоизлияния рассасываются. Сразу может показаться, что состояние больного заметно улучшилось, но это мнение обманчиво. На самом деле зрение продолжает постепенно ухудшаться. Если причина такого явления не будет устранена, то зрительный нерв полностью атрофируется и человек ослепнет.

Определить степень запущенности болезни может только врач. Для этого необходимо провести развёрнутое обследование. В некоторых случаях заболевание обнаруживается совершенно случайно, в ходе проведения профилактического осмотра.

На начальной и выраженной стадии болезнь хорошо поддаётся лечению. Постепенно уменьшается отёчность и восстанавливается чёткость границ диска зрительного нерва.

Диагностика

Пациента с подозрением на застойный диск зрительного нерва должен осмотреть не только офтальмолог, но также невропатолог и в некоторых случаях кардиолог. Диагноз ставится на основе осмотра и изучении анамнеза. Дополнительно могут быть назначены такие обследования:

• Оценка синхронности движений глазного яблока.
• Поверка остроты зрения, цветовосприятия.
• Рефрактометрия, периметрия и тонометрия.
• Офтальмоскопия.
• УЗИ глазных орбит.
• Оценка зрачковых реакций.

В спорных случаях больному рекомендуется сделать флюоресцентную ангиографию.

Методы лечения

Лечение направлено на устранение первопричины отёка. Необходимо как можно скорее снизить внутричерепное давление. Для этого проводят дегидратационную терапию. Если наблюдается атрофия зрительного нерва, то проводится соответствующее лечение. Для улучшения кровообращения в зрительном органе назначают такие лекарственные препараты:

• Трентал.
• Кавинтон.
• Сермион.

Могут быть прописаны препараты, направленные на поддержание нервной системы. Чаще всего назначают Мексидол и Актовегин. Больному также показан приём витаминов и минералов. Особенно полезны витамины группы В. Принимать такие лекарственные препараты можно продолжительным курсом.

Лечение проводится под постоянным контролем невролога или же нейрохирурга. Больного регулярно обследуют, чтобы оценить эффективность прописанного лечения.

Опасность заболевания и прогноз

Это заболевание опасно тем, что при несвоевременном или неправильном лечении нервные волокна атрофируются и острота зрения падает. Если лечение начато своевременно, то отёк постепенно спадает и все функции зрительного органа восстанавливаются на протяжении пары месяцев.

Прогноз этого вторичного заболевания всегда серьёзный. Он напрямую зависит от своевременности и правильности лечения. Если лечение не проводится длительное время, то больному грозит полная и необратимая слепота.

Стоит учитывать, что нормальное зрение сохраняется очень долго, даже в том случае, если отёк сильный. По мере развития болезни несколько сужаются зрительные поля. Обычно нарушение зрительных функций наблюдается одновременно на двух глазах. Если атрофия нерва уже началась, то даже после устранения первопричины болезни патологический процесс прогрессирует.

При частых головных болях и периодическом появлении перед глазами пелены следует обращаться к врачу. Только специалист может правильно поставить диагноз и назначить необходимое лечение.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить отёчность тканей зрительных органов, необходимо придерживаться ряда рекомендаций:

• При хронических заболеваниях почек или сердечно-сосудистой системы необходимо регулярно проходить профилактическое лечение.
• Если часто бывает мигрень и при этом возникает пелена перед глазами, нужно показаться офтальмологу и невропатологу.
• При травмах головы следует показаться врачу и пройти курс лечения.
• Нужно ежегодно проходить флюорографию. Застойный диск зрительного нерва часто становится осложнением туберкулёза.

Кроме этого, необходимо придерживаться здорового образа жизни, полноценно питаться и заниматься спортом. Следует отказаться от вредных привычек, которые часто становятся причиной системных заболеваний.

Застойный диск зрительного нерва – это вторичное заболевание, которое возникает на фоне повышения внутричерепного давления. На начальных стадиях болезнь хорошо поддаётся лечению. Отёчность постепенно спадает, и зрительные функции восстанавливаются. При запущенном заболевании происходит стойкое ухудшение зрения. В итоге может быть полная слепота.

Застой диска зрительного нерва

В этом случае происходит задержка в движении жидкости из глаз в область мозга.

Чаще всего нарушение возникает, когда изменяется давление внутри черепа.

Норма давления внутри черепа у здорового человека может варьироваться в пределах от 120 до 150 мм.рт.ст. В случаях повышения внутри черепа диагностируется застойный диск, при снижении – предзастойное состояние.

Что такое зрительный нерв в офтальмологии

Диски главных нервных окончаний — это участок глаз, рассмотреть который можно на глазном дне, только используя офтальмоскоп. На вид это структура оранжевого или розового цвета, которая имеет овальную форму. Диск находится не в центральном отделении, а ближе к расположению носа. Имеет вертикальное расположение, поскольку его высота немного больше ширины.

Каждый диск имеет выемку посередине, которая называется глазной чашей. Через такие чаши проходят кровеносные сосуды, центральная артерия и вена, питающие глазные яблоки.

Характерной чертой диска зрительного нерва и одновременно отличительной от сетчатки считается то, что здесь нет фоточувствительных клеток.

Это значит, что место расположения диска является слепой частью глаз, поскольку она не воспринимает окружающий мир.

Нужно понимать, что эта слепая часть никак не влияет на качество зрения в целом, в большей мере из-за незначительного размера (от 1.76 до 1.92 мм).

Несмотря на то, что эта область глаза не позволяет видеть, диск зрительного нерва выполняет другие важные функции, такие как накопление и передача нервного импульса от сетчатой области к оптическому нерву, а от него — к зрительному отделу головного мозга.

Причины ЗДЗН

Застойный диск – зрительная патология, которая диагностируется у взрослых и детей. Чаще всего развивается при повышенном давлении внутри черепа и имеющихся болезней центральной нервной системы. Дополнительно нарушение может возникать под воздействием следующих факторов:

• наличие опухолей головного мозга;
• развитие гнойных процессов;
• менингит;
• высокое кровеносное давление;
• развитие атеросклероза;
• заболевания сосудов;
• наличие сифилиса или туберкулеза головного мозга;
• кровоизлияние в мозг;
• повреждения;
• изменение формы черепных костей;
• глазные болезни и заболевания крови;
• воспалительный процесс в мозговых оболочках.

Симптомы

Первые полгода при развитии отека нарушение остается практически без симптомов. Крайне редко пациенты замечают бликовые очаги, с жалобами на которые посещают офтальмолога. Может проявляться временное помутнение и проблемы с цветовым восприятием. Также вместе со всем этим могут появляться признаки, указывающие на высокое внутричерепное давление:

• головная боль, которая сильнее всего проявляется утром, при кашле или других нагрузках;
• тошнота, которая со временем перерастает в рвоту;
• изображение может двоиться и мерцать.

Определить застойный диск зрительного нерва на ранних стадиях возможно только при офтальмологическом осмотре, поскольку вокруг диска на сетчатой оболочке имеются небольшие кровоизлияния.

Диагностика

Застойный диск на начальном этапе практически невозможно обнаружить, поскольку отсутствуют характерные признаки патологии. Первым делом специалисты должны исключить неврит и другие патологии глаз. Застой отличается от других заболеваний тем, что зрительные функции сохраняются на том же уровне даже при поражении обоих глаз. Обследование для диагностики заболевания включает:

• Выявление анамнеза – офтальмолог опрашивает пациента, выявляет симптомы и причины, которые могли бы вызвать нарушение. Дополнительно сдается анализ крови и мочи.
• Определение границ поля зрения.
• Офтальмоскопическое исследование – осуществляется диагностирование дисков зрительных нервных волокон, сетчатки и сосудов, зрачков и глазного дна. Используя офтальмоскоп, можно видеть утолщения и зажатие вен сетчатой оболочки. Так можно видеть отек и возможное кровоизлияние.
• Флуоресцентная ангиография глазного дна – процедура показывает, в каком состоянии находятся сосуды глаз. Исследование позволяет увидеть, насколько поражена сетчатая оболочка, глазное дно, а также уровень микроциркуляции глаз. Для проведения процедуры пациенту внутривенно вводится флуоресцеин, который поступает в глаза через кровь. Это позволяет сделать снимки сосудистой системы глаз, хориоидеи и сетчатки.
• Оптическая когерентная томография – используется для измерения толщины волокон зрительных нервов с целью определения в них нарушений.
• Магниторезонансная томография или компьютерная томография – используется в случаях, когда пациенту ставят диагноз застойный диск. Такие процедуры позволяют оценить состояние тканей зрительных нервов и исключить наличие опухолевых образований.
• Ультразвуковое исследование глаз – используется, чтобы подтвердить или опровергнуть отек зрительных нервов.
• Люмбальная пункция – проводится в случаях, если отсутствуют новообразования, и выше описанные методы не дают необходимую информацию.

Лечение

Застойный диск лечится в зависимости от причин развития нарушения. Первоочередной задачей терапии является устранение объемных образований в черепе, таких как опухоль, гематома и отек. Для снятия отечности чаще всего назначают кортикостероиды, мочегонные и гиперосмотические препараты. Это помогает снизить экстравазальное давление и нормализовать нормальное кровообращение.

Дополнительно назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию тканей. В любом случае терапия первым делом должна быть направлена на лечение причины развития патологии.

В случаях, когда внутричерепное давление не снижается под воздействием медикаментов, пациентам может назначаться цереброспинальная пункция. После устранения застоя с целью улучшения питания тканей пациенту назначают следующие необходимые вещества:

• АТФ;
• витамин В;
• экстракт алоэ или стекловидное тело в форме инъекции;
• никотиновую кислоту;
• рибоксин.

Осложнения

Застойный диск на протяжении длительного периода не сказывается на качестве зрения, даже во время сильной отечности. При развитии патологии отмечается сужение границ поля зрения. Атрофия диска характеризуется резкой потерей зрения, максимальным сужением полей зрения на обоих глазах. При осложненном застойном диске отмечается неравномерное снижение зрительных функций.

При выявлении первопричины развития застойного диска зрительного нерва постепенно отечность снижается, происходит восстановление нормальных зрительных функций. В случаях развития осложнений при правильном лечении возможна частичная или полная атрофия зрительных нервов.

Прогноз

Специалисты могут делать положительный прогноз только в случаях, когда лечение отека начинают до того, как патология перешла к последней стадии развития.

В таком случае правильно назначенная терапия будет способствовать устранению нарушения и нормализации зрительных функций. Дальнейшее обследование поможет наблюдать положительную динамику восстановления.

Также нельзя забывать о первопричине развития патологии, поскольку без ее устранения невозможно устранить нарушение.

Профилактика

На протяжении некоторого времени застойный диск может оставаться незамеченным, но при этом все так же развиваются опасные последствия. Учитывая это, в профилактических целях необходимо проходить диагностику у офтальмолога хотя бы раз в год. Таким образом, есть возможность вовремя заметить развитие проблемы.

Также при диагностировании каких-либо нарушений, способствующих развитию застойного диска зрительного нерва, их следует правильно лечить. При проявлении первых признаков патологии следует немедленно обратиться к специалисту.

Застойный диск глазного нерва

Хоть застойный диск зрительного нерва – это отнюдь не болезнь глаз, но все же первыми с ней сталкиваются непосредственно окулисты. А выявить патологию возможно при осмотре глазного дна.

При повышенном внутричерепном давлении происходит отек, приводящий к застойному диску зрительного нерва, который подразделяется на односторонний, когда распространяется только на один глаз, или двусторонний – распространяется на оба глаза и является наиболее часто встречающейся формой течения заболевания. Односторонний нередко переходит в двусторонний.

Можно выделить несколько стадий течения заболевания. На первоначальном этапе развития происходит отек краев нерва.

Примечательно, что ухудшения зрения обычно не происходит, хотя у многих пациентов отмечается отсутствие пульса в венах.

На второй стадии развития отек охватывает центральную часть диска. На этом этапе у пациентов могут появляться головные боли, чаще всего мигрени.

Острота зрения может по-прежнему сохраняться или немного падать, а может отмечаться ухудшение только на одном глазу.

На следующем этапе происходит выпучивание нерва. Зрение в этот момент может как падать, так и восстанавливаться. Это так называемый хронический период. Затем следует вторичная атрофия. На этой стадии уменьшается отек, хоть границы его становятся расплывчатыми. Улучшается вид глазного дна, но быстро ухудшается зрение. Последующий застой приводит к полнейшей слепоте.

Иногда застойный диск может не проходить все эти стадии развития. Бывает так, что на начальной стадии болезнь принимает обратный поворот. А иной раз застойный диск быстро переходит от одной стадии к другой. Главное, что здесь необходимо учитывать, – чем выше внутричерепное давление, тем быстрее развивается болезнь.

Существует несколько теорий, раскрывающих факторы развития недуга:

• Транспортная теория. Спинномозговая жидкость увеличивает давление на зрительный нерв, вследствие чего происходит развитие застоя;
• Воспалительная теория. Связана с воспалительными заболеваниями головного мозга;
• Дисциркуляционная теория. Развитие болезни происходит по причине нарушения кровообращения;
• Ретенционная теория. Развитие болезни происходит вследствие задержки тканевой жидкости. Эта теория является наиболее распространенной среди специалистов.

Застойный диск зрительного нерва – болезнь, при лечении которой в первую очередь необходимо избавиться от наличия опухолей в черепе. Кроме этого, следует отличать псевдозастойный диск от застойного. Симптомы их очень похожи, но причина псевдозастойного явления кроется во врожденной аномалии, и ее часто диагностируют еще в раннем детстве.

Причины проблемы, и о каких заболеваниях она может свидетельствовать?

Причиной отечности нерва является пониженное внутриглазное давление, появляющееся вследствие болезней глаз. Также к этим причинам развития болезни можно отнести черепно-мозговые травмы и гематомы, возникшие по причине падения.

Разнообразные новообразования в мозге, а также его опухоли и воспаления способствуют появлению болезни. Примечательно, что даже опухоли спинного мозга могут вызывать застойный диск зрительного нерва. Одной из распространенных причин является водянка.

Резкое быстропроходящее ухудшение зрения, доходящее до слепоты, отчетливо свидетельствует о наличии этого заболевания у больного. Причиной этому является спазм сосудов, питающих нервные окончания глаза. Частота подобных явлений напрямую зависит от того, насколько поражен диск, и количество спазмов может варьироваться от одного до нескольких на протяжении часа.

Застойный диск свидетельствует о конкретных болезнях, которые протекают в организме человека.

К ним относятся заболевания, протекающие непосредственно в головном мозге: отек головного мозга, кровоизлияния и гематомы, паразитарная инвазия, воспалительные процессы (менингиты, абсцессы) и различные новообразования в мозге, аллергии, заболевания почек, повышенное артериальное давление, болезни крови.

Пониженное внутриглазное давление, открытая гидроцефалия, увеличение венозного давления – все эти заболевания могут свидетельствовать о наличии у вас данного недуга. Черепно-мозговые травмы, а также травмы глаза и глазницы могут стать причиной заболевания. Некоторые наследственные утолщения и нарушение формы костей черепа могут привести к застою зрительного нерва.

Конкретные методы лечения

Устранение первопричины, которая вызвала застойный диск, поможет эффективно провести лечение.

Поэтому основной задачей медиков является выявить и устранить основное заболевание, ведь причиной застойного диска зрительного нерва могут послужить различные болезни, которые требуют вмешательства офтальмолога.

Но для этого необходима тщательная диагностика, в ходе которой больной опрашивается, и врач проводит первичный осмотр.

Если есть подозрения на застойный диск, то доктор вправе назначить магнитно-резонансную томографию головного мозга, чтобы выявить причины повышенного внутримозгового давления. Если выясняется, что у пациента имеется опухоль головного мозга, то ему предстоит хирургическое вмешательство. Также может проводиться курс терапии, который сводится к лечению основного заболевания.

Параллельно с этим больному назначаются сосудорасширяющие средства («Кавинтон» и «Трентал»), а также лекарства, которые помогут улучшить питание зрительного нерва («Мексидол» и «Актовегин).

Если у пациента не развились атрофические процессы, то при своевременной диагностике и правильном лечении глазное дно приходит в норму через 15-20 дней.

Если имеются осложнения, то выздоровление может занять до двух месяцев.

При этом пациент должен регулярно проходить профилактические осмотры у врача.

• «Кавинтон». Это сосудорасширяющее средство в виде таблеток, которые принимают трижды в день по одной-две таблетки. Курс лечения довольно длительный и может составлять более двух месяцев, хотя улучшения наблюдаются уже через полторы недели;
• «Трентал». Это могут быть таблетки, которые принимают по одной трижды в день, постепенно увеличивая дозу до трех-четырех штук, или раствор для внутривенных инъекций;
• «Мексидол». Таблетки назначают по одной-две штуке три раза в сутки. «Мексидол» в форме инъекций вводят внутривенно или внутримышечно;
• «Актовегин». Принимают по одной-две штуки трижды в день перед едой, запивая водой.

Дальнейшая профилактика проблемы

Для устранения возможных причин застоя зрительного нерва необходимы профилактические меры.

Это обязательное регулярное наблюдение у офтальмолога с целью выявления рецидивов.

Следует внимательно относиться к себе и не допускать всевозможных травм головного мозга. Если у вас появляются малейшие жалобы на головную боль, то нужно незамедлительно проконсультироваться с неврологом для выявления причины.

Следует помнить, что застой зрительного нерва – это довольно-таки поздняя стадия развития опухолевых процессов. Поэтому при малейших подозрениях на ухудшение состояния необходимо обратиться к врачу.

Помните, что чем раньше будет выявлена проблема, тем легче будет справиться с последствиями заболевания.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.