Среди возможных повреждений целостности костей лица в сорока процентах клинических случаев происходит открытый перелом носа. Распространенность этой травмы объясняется анатомическим расположением органа, который выступает над поверхностью лица. Чаще всего к подобному нарушению костной целостности приводит получение прямого удара.
анатомические особенности перелома костной структуры носа на лице человека
Этиопатогенез
Механизм получения перелома носа заключается в том, что:
- пострадавший получает этот удар во время драки;
- пациент страдает от эпилептических припадков и падений;
- человек принимает участие в дорожно-транспортных происшествиях;
- пациент получает травму во время спортивных занятий (чаще всего бокс и различные виды единоборств);
- человек случайно падает или участвует в несчастных случаях в бытовых или производственных условиях;
- пациент получает травму военного происхождения (военные учения, боевые действия).
Характерной особенностью вышеуказанного повреждения является травма кости, отвечающей за образование спинки носа, или хрящевой ткани, отвечающей за формирование передней части и боковых крыльев носа.
Механизм возникновения повреждений целостности носовой костной структуры
Классификация в травматологии выделяет следующие виды переломов костной структуры носа:
Закрытые Как выглядит нарушение целостности носа в закрытой форме |
Основное отличие состоит в том, что целостность мягких кожных тканей вокруг места полученного удара не нарушается. |
Открытые Первая помощь при открытом переломе носа из-за сильного удара |
Характерно образование открытой раны, в которой возможно увидеть отломки поврежденной кости, а также в преимущественном количестве клинических случаев сильное кровоизлияние. Открытый перелом носа со смещением считается наиболее тяжелой формой повреждения, поскольку в подобной ситуации пострадавший может потерять критически много крови и повышается риск инфицирования. |
Со смещением костных фрагментов Признаки повреждения носовой кости со смещением в открытой форме |
Среди всех возможных наиболее тяжелая травмы, поскольку такой перелом способен спровоцировать:
|
Без смещения Главные признаки сломанного носа без смещенных костных фрагментов |
Отсутствие костных элементов, которые изменили свое нормальное положение, можно отличить по тому, что форма носа остается неизмененной. В тоже время на лице просматривается видимая отечность, а в месте полученного удара отмечается синюшность. Пальпация практически никогда не позволяет определить нарушение целостности. С визуальной стороны у маленьких пациентов может произойти западание носовой кости. |
Чаще всего смещение может произойти в сторону. Носовая кость может быть смещена целиком, что отличается отсутствием изменения формы спинки органа, хотя данную деформацию практически невозможно определить не квалифицированному специалисту.
Следует обратить внимание на то, что хрящевая ткань оказывается достаточно эластичной, благодаря чему вправить ее в правильном положении довольно легко.
Если в основе классификации характер деформации носа, то выделяют следующие виды травм:
- риносколиоз, когда нос смещен вбок;
- ринокифоз, когда нос деформируется, формируя горб;
- ринолордоз, при котором спинка носа западает (нос становится седловидным);
- платириния, когда нос является коротким и широким;
- брахириния, при котором нос становится просто широким;
- лепториния, из-за чего нос становится чрезмерно узким.
Классификация возможных травматических повреждений костной структуры носа
Симптоматические признаки перелома носа и первая помощь
Видео в этой статье определяет следующие признаки в качестве основных симптомов нарушенной целостности носовой кости:
- болезненные ощущения резкого характера, которые становятся более выраженными и сильными в случае прикосновений или ощупывания;
- выраженная отечность мягких тканей вокруг места удара, которая постоянно нарастает;
- многочисленные гематомы и подглазные кровоподтеки;
- измененная форма носа из-за полученного удара или в результате отека;
- наличие носового кровотечения, которое достаточно сложно купировать;
- регулярные выделения из носа слизистого происхождения;
- затрудненное носовое дыхание;
- кровотечения в передней камере глазного яблока и его нарушенное положение;
- проблемы с остротой зрения.
Главные симптоматические характеристики при нарушенной целостности носовой кости
Инструкция информирует, что спустя сутки после полученного удара отечность может охватить область век и скул, из-за чего дыхание носом становится практически или полностью невозможным. Если удар привел к возникновению осколочного перелома, тогда пациент может жаловаться на крепитацию и патологическую подвижность в области повреждения.
Об особо осложненных формах вышеуказанного диагноза могут свидетельствовать синяки вокруг глаз, количество и интенсивность которых увеличивается со временем. Достаточно часто перелом носовой кости в таких случаях сочетается с травмой костей основания черепа.
Именно по этой причине рекомендуется в случае малейших симптоматических признаков обращаться за помощью к специалисту для прохождения диагностических процедур и назначения лечения.
В основном, диагностика открытых переломов с сопутствующим повреждением целостности черепа и шейного отдела позвоночного столба заключается в назначении:
- рентгенографического исследования;
- магнитно-резонансной томографии;
- компьютерной томографии.
Для того, чтобы предотвратить возможные последствия сломанного носа каждому человеку необходимо знать, какие меры предпринять для максимально быстрой медицинской помощи пострадавшему.
Таким образом, важную роль играет последовательность действий при открытом переломе, которая заключается в следующих действиях:
- обязательной остановке кровотечения из травмированного носа (прикладывание снега или льда, завернутого в ткань или одежду в положении с немного запрокинутой назад головой);
- максимально быстрой транспортировке пострадавшего человека в медицинское учреждение для минимизации возможных осложнений.
Как правильно предоставлять первую медицинскую помощь при подозрении на перелом носа
Кроме того, необходимо обратить особое внимание на некоторые другие особенности оказания первой помощи при открытом переломе. Прежде всего, больному стоит обеспечить обездвиживание, после чего остановить кровотечение для поддержания пострадавшего в сознательном состоянии до приезда скорой медицинской помощи или его транспортировки в медицинское учреждение.
Особенности лечебной тактики и реабилитации после перелома носа
После того, как определена степень тяжести вреда здоровью при открытом переломе носа во время пальпации органа и общего осмотра больного, специалист назначает риноскопию, эндоскопию и рентгенографию.
Отталкиваясь от результатов, полученных во время диагностических исследований, лечащий врач может назначить консервативный или оперативный методы восстановления после нарушения целостности носовой кости.
Консервативные способы рекомендуются для перелома без смещенных костных фрагментов, поскольку заключаются в:
- охлаждении места травмы;
- приеме обезболивающих медикаментозных препаратов;
- использовании сосудосуживающих лекарств;
- применении специальных мазей для снятия отечности и устранения синяков.
В тоже время открытая форма повреждения со смещением нуждается в проведении хирургической операции — репозиции носовой кости. Назначение операции ограничивается 7-10 сутками после получения удара, что предусматривает в подобном случае использование анестезии местного действия.
Во время хирургического вмешательства врач использует специальный элеватор для приподнятия запавшей кости, после чего нос восстановленный в правильном положении фиксируется с помощью тампонов, которые содержат антибиотические медикаментозные средства. В соответствии с инструкцией устанавливать тампоны следует не менее, чем на три сутки.
Основные риски серьезных для человеческого здоровья последствий для пациентов
Естественно, что несвоевременное предоставление качественной медицинской помощи может привести к тому, что цена лечения окажется выше обычной. Это может быть связано с тем, что последствия могут потребовать ринопластики или септопластики, которые направлены на исправление поврежденной носовой перегородки.
Данные процедуры позволяют предотвратить такие негативные последствия нарушенной костной целостности носа, как:
- развитие абсцесса;
- прогрессирование хронического ринита;
- возникновение синусита;
- искривления носовой перегородки;
- постоянное искривление носа, что нуждается в эстетическом исправлении;
- развитие дыхательной недостаточности;
- появление нагноения мягких тканей;
- формирование гематом (скопления крови);
- развитие неврита (воспалительного процесса) тройничного нерва.
Необходимо отметить, что главные особенности лечения открытых переломов заключаются не только в прикладывании льда для остановки кровотечения и уменьшения отечности, но также в введении марлевых тампонов, противостолбнячной сыворотки, проведении антибактериальной и физиотерапии.
Возможные варианты лечения сломанного носа в человеческом организме
В случае сотрясения головного мозга (если у пациента наблюдается головокружение, тошнота и рвота) хирургическое вмешательство может быть отложено на более поздний срок. В тоже время сочетание перелома носовой кости с тяжелыми травмами других костей лица требуют применения общего наркоза для наложения гипсовой повязки для фиксации всех костных фрагментов в правильном положении для срастания.
Специалисты рекомендуют больным с нарушенной целостностью кости носа переносить полученную травму, соблюдая щадящий режим, предусматривающий:
- отсутствие физических нагрузок;
- отказ от ношения очков;
- отказ от посещения бань и саун.
В случае застарелых переломов рекомендуется процедура ринопластики, которая позволяет восстановить правильную анатомию носа и все его функциональные способности.
Такое оперативное вмешательство является открытым, поскольку проводится с помощью разрезов, сделанных по внутреннему краю ноздрей (таким образом, костно-хрящевой скелет носа становится обнаженным и доступным для восстановления врачами) или может оказаться закрытым (для восстановления целостности врачи пользуются специальными инструментами, которые вводятся под кожный покров или слизистую оболочку).
Симптомы перелома костей носа; лечение, код по мкб 10
Перелом носа незамеченным пройти не может, данная травма представляет собой перелом костного или хрящевого скелета наружного носа и его перегородки. В результате травмы страдают все функции носа. Если у пациента перелом носа, степень тяжести вреда здоровью сможет определить врач, к которому следует обратиться незамедлительно.
Перелом костей носа код по МКБ-10 — S02.2 Перелом костей носа.
Основной причиной перелома костей носа является травма – прямой или боковой удар о какую-либо твердую поверхность или твердым тупым предметом. Наиболее часто такие травмы встречаются при падениях, в ДТП, уличных драках, в спортивной сфере (бокс, единоборства, хоккей и др.), на производстве.
Выделяют следующие виды переломов костей носа:
- Перелом носа со смещением
- Перелом носа без смещения (фото ниже)
- Закрытый или открытый переломы. При закрытых целостность кожных покровов не нарушается, а при открытых повреждается кожа, а в самой ране могут быть осколки костей.
Симптомы перелома носа
Среди симптомов перелома носа выделяют следующие:
- Отек в месте удара и под глазами
- Боль при дотрагивании до носа
- Кровь из носа (если кровь из носа не идет, то это может быть ушибом мягких тканей, а не переломом)
- Изменение формы носа (западание, смещение)
- Затрудненное носовое дыхание, что может привести к ринитам и синуситам.
- Спустя время после получения травмы под глазами появляются синяки, напоминая «очки».
Перелом носа может привести к искривлению носовой перегородки. Так осложниться может стать перелом хрящей носа, черепно-мозговые травмы, перелом основания черепа, гематома перегородки носа.
Все это очень опасно, если у человека перелом носа, степень тяжести вреда здоровью должна быть определена немедленно при обращении к врачу.
В некоторых тяжелых случаях своевременная медицинская помощь жизненно необходима.
Диагностика перелома
Лечение перелома носа
Хирургическое лечение (ринопластика) проводится через некоторое время после травмы, когда уходит отек. Тогда уже можно выяснить, пострадала ли эстетическая функция носа. Также может появиться необходимость в восстановлении дыхания через нос — исправление искривления перегородки (септопластика).
Перелом носа: сколько заживает
После операции можно наблюдать синяки и отечность, которая распространяется и на другие части лица. Отечность, как правило, спадает через неделю, но может держаться и до 10 дней. В это время врачи не рекомендуют нагрузки или высокую физическую активность.
Повязки и шины снимают через 2 недели после хирургического вмешательства. Отек слизистой и затрудненное дыхание наблюдается в течение месяца. Дыхание восстанавливается сразу же после того, как спадут отеки.
Результат операции обычно оценивают через 6-8 месяцев, в некоторых случаях через 12 месяцев.
МКБ: S02.2 Перелом костей носа :: Расшифровка кода, лечение
Название: S02,2 Перелом костей носа.
S02.2 Перелом костей носа
Перелом костей носа. Нарушение целостности костно — хрящевой структуры носа в результате механической травмы.
Проявляется интенсивной болью, нарушением формы носа, кровотечением и слизистыми выделениями из носовых ходов, затруднением носового дыхания, отечностью и синюшностью близлежащих мягких тканей.
Диагностируется на основании анамнеза, данных осмотра и пальпации, передней риноскопии, рентгенографии костей носа в прямой и боковой проекции. Лечение – репозиция, тампонада, антибиотики, сосудосуживающие средства, физиотерапия. При тяжелых переломах показана ринопластика.
Перелом костей носа – часто встречающееся повреждение в оториноларингологии, что обусловлено выстоянием органа и хрупкостью его костно-хрящевой основы. Занимает первое место по распространенности среди травм лицевого отдела черепа. Чаще диагностируется у мальчиков и мужчин молодого возраста.
Соотношение пациентов мужского и женского пола составляет примерно 3:1. У детей пик травматизма приходится на возраст 7-12 лет. В 20% случаев перелом сопровождается нарушением целостности кожных покровов.
Существенных сезонных колебаний не выявлено, количество бытовых повреждений у детей и криминальных травм у взрослых несколько увеличивается в летний период.
S02.2 Перелом костей носа
Перелом костей носа возникает вследствие прямого, реже бокового удара. Возможно повреждение при падении лицом на твердую поверхность. Самыми распространенными причинами являются: • Спортивная травма.
Обычно переломы диагностируются у боксеров, спортсменов, занимающихся иными единоборствами и подвижными травмоопасными видами спорта с высокой вероятностью падений. • Бытовая травма.
К данной группе относятся криминальные переломы (полученные в драке), повреждения при падении в результате потери сознания, эпилептического припадка или выраженного алкогольного опьянения. У детей причиной травматизма нередко становится падение во время активных игр, особенно на площадках с твердым покрытием (асфальт и пр. ). • ДТП.
Переломы костей носа развиваются при ударе о стекло или переднюю панель вследствие столкновения с препятствием либо другим транспортным средством, часто сочетаются с ЧМТ и переломами иных костей лицевого черепа, выявляются в составе сочетанной и комбинированной травмы. • Повреждения на производстве.
Обычно являются следствием нарушений правил техники безопасности. Чаще выявляются у строителей, работников сельского хозяйства (например, в результате удара копытом животного). Могут возникать при ударе отлетевшей деталью во время работы на станке. • Военные травмы. Диагностируются у военных, принимающих участие в учениях или боевых действиях.
При ударе возможен перелом носовых костей и/или перегородки. Травматическое воздействие высокой интенсивности может сопровождаться нарушением целостности стенок пазух и лобных отростков верхнечелюстных костей, реже – сошника, носовых раковин, стенок орбиты, решетчатой кости.
В последнем случае существует риск обильного кровотечения, обусловленного повреждением решетчатой артерии. Характерной особенностью переломов костей носа является формирование большого количества отломков. Типичное направление смещения фрагментов – кзади, кнаружи и кнутри.
При прямом ударе в нижнюю часть органа иногда определяется изолированное повреждение хряща перегородки. В первые годы жизни переломы костей носа встречаются редко, что обусловлено эластичностью твердой основы данной области.
У детей старшей возрастной группы может наблюдаться расхождение швов между костями.
С учетом наличия либо отсутствия повреждения кожи различают открытые и закрытые переломы. Для оценки характера травмы российские отоларингологи используют классификацию Волкова, согласно которой выделяют следующие типы переломов костей носа: • Без смещения.
Считаются самыми легкими переломами, не сопровождаются изменением формы носа в отдаленном периоде. • Со смещением. Возникают при интенсивных травматических воздействиях. При отсутствии репозиции исходом перелома становится деформация носа различной степени выраженности. • Повреждение носовой перегородки.
Может быть изолированным либо сочетаться с переломом носовых костей и соседних структур.
В первые часы после травмы возможно обильное кровотечение, особенно при тяжелых повреждениях с нарушением целостности решетчатой кости. К осложнениям раннего периода относятся гематомы, абсцессы, нагноение мягких тканей.
При тяжелых открытых переломах существует опасность распространения гнойного процесса на кости, в том числе – формирующие переднюю черепную ямку. После сращения при отсутствии вправления может выявляться эстетический дефект.
Часто наблюдается искривление носовой перегородки, сопровождающееся расстройством носового дыхания, при этом повышается вероятность развития синусита и ринита. Реже дыхание через нос полностью блокируется.
Для подтверждения диагноза и определения лечебной тактики проводятся следующие диагностические мероприятия: • Консультация отоларинголога. Включает выяснение жалоб, уточнение механизма и давности травмы, внешний осмотр и пальпацию.
В ходе осмотра отмечается значительный отек области носа с распространением на нижние веки, могут выявляться кровоизлияния в кожу и конъюнктиву, при открытых переломах видны повреждения кожи. При ощупывании может определяться боль, деформация, костный хруст, иногда пальпируются края отломков.
• Передняя риноскопия. Исследование позволяет уточнить локализацию источника кровотечения, выявить разрывы слизистой, нарушение формы носовой перегородки, повреждение раковин. • Рентгенография костей носа. Производится в прямой и боковой проекциях.
Назначается для подтверждения перелома, определения его вида и локализации, оценки направления и выраженности смещения фрагментов.
При легких травмах лечение осуществляют амбулаторно, при тяжелых переломах больных госпитализируют в отоларингологическое отделение. Пациентам с переломами без смещения производят обработку ран, назначают антибиотики, выдают направление на физиолечение.
При наличии смещения выполняют репозицию костей носа в день поступления. Больным с переломами основания черепа и ликвореей вправление проводят через 2-3 недели после травмы. Боковое смещение устраняют давлением пальца со стороны, противоположной искривлению.
Коррекцию смещения отломков кзади производят с использованием узкого элеватора. Для удержания фрагментов в правильном положении репозицию завершают тампонадой среднего и верхнего носовых ходов, в нижние ходы устанавливают резиновые трубки для дыхания.
При необходимости применяют наружную фиксацию отломков валиками, прикрепленными с помощью лейкопластыря, или коллодиевой повязкой. Иногда фиксация не требуется.
При тяжелых многооскольчатых переломах, невозможности консервативной репозиции и повторном смещении показана ринопластика, которая в случае повреждения перегородки сочетается с септопластикой. Для удержания костей в правильном положении накладывают повязку сроком на две недели.
Прогноз при изолированных переломах в случае своевременного квалифицированного лечения обычно благоприятный.
При неправильном сращении фрагментов возникает косметический дефект, отмечаются нарушения носового дыхания, что может потребовать проведения пластических хирургических вмешательств.
У больных с разрывами и значительным отеком слизистой иногда образуются рубцы и синехии полости носа, которые становятся причиной нарушений обоняния и дыхания. При сочетанных повреждениях исход в значительной степени зависит от тяжести других травм (чаще черепно-мозговых).
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.
Перелом костей носа
Материал из Wikimed
Рубрика МКБ-10: S02.2
МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S00-S09 Травмы головы / S02 Перелом черепа и лицевых костей
Определение и общие сведения[править]
- Переломы костей носа
- Переломы скелета носа (травма носа, перелом костей носа) — механические повреждения составляющих его костно-хрящевых анатомических образований, включающих носовые кости, лобные отростки верхней челюсти и перегородку носа.
- Эпидемиология
Переломы скелета носа — одна из самых распространённых травм челюстно-лицевой области. Они составляют, по данным разных авторов, 8,5-28% всех повреждений лица.
На травмы носа приходится небольшой процент общего числа травматических повреждений, однако среди других травм ЛОР-органов занимают доминирующее положение.
Классификация
Ввиду разнообразия клинико-морфологических вариантов переломов скелета носа существует множество классификаций, носящих в основном описательный характер, направленных на определение способа репозиции.
Этиология и патогенез[править]
Травматические деформации наружного носа у детей обнаруживают в 43,2% случаев переломов скелета носа (боковое смещение спинки носа в 23%, западение одного из скатов в 40%, уплощение спинки в 10% и комбинации перечисленных деформаций в 27% случаев).
Патогенез
Последствия травм носа зависят от направления действия травмирующего агента. Выделяют пять типовых механизмов действия травмирующего агента определяющих характерные виды переломов скелета носа у детей.
При действии травмирующего агента спереди на кончик носа возникает вертикальный перелом четырёхугольного хряща в каудальном отделе с вывихом его из костного ложа в области носовой ости. Перегородка носа при этом деформируется в хрящевой части по типу шипа, сужая клапан носа.
Костный скелет наружного носа при такой травме не повреждён, но с ростом лицевого скелета формируется деформация наружного носа в виде девиации его кончика в сторону.
При действии травмирующего агента спереди на кончик носа возникает вертикальный перелом четырёхугольного хряща в каудальном отделе с вывихом его из костного ложа в области носовой ости. Перегородка носа при этом деформируется в хрящевой части по типу шипа, сужая клапан носа.
Костный скелет наружного носа при такой травме не повреждён, но с ростом лицевого скелета формируется деформация наружного носа в виде девиации его кончика в сторону.
При действии травмирующего агента спереди на спинку носа происходит горизонтальный перелом четырёхугольного хряща в передненижнем отделе с формированием деформации по типу гребня.
Действие травмирующего агента сверху на спинку носа приводит к горизонтальным переломам в задних отделах костной части перегородки носа; возможна травма решётчатой пластинки решётчатой кости с носовой ликвореей.
Действие травмирующего агента сбоку на спинку носа приводит к перелому носовых костей и лобных отростков верхней челюсти с формированием деформаций наружного носа в виде западения одного ската (чаще левого) или бокового смещения всей спинки носа в сторону, устраняемых репозицией. Возможен комбинированный перелом ячеек решётчатой кости и медиальной стенки орбиты.
Травматические повреждения, возникающие при ударе лицом о твёрдую поверхность, приводят к множественным разнонаправленным переломам перегородки со сложными комбинированными деформациями костно-хрящевой части.
Клинические проявления[править]
Основные клинические симптомы перелома скелета носа — кровотечение, отёк, болезненность, экхимозы, раны, ссадины и деформация наружного носа, затруднение носового дыхания, подвижность и крепитация отломков.
Более достоверный симптом перелома скелета носа — деформация, нарушающая архитектонику лица.
Деформацию наружного носа на момент обращения за помощью в стационар можно обнаружить у 57,5% детей с переломами скелета носа, в остальных случаях чётко определить характер деформации невозможно в связи с выраженным отёком мягких тканей.
Следует учитывать, что у 7,4% пациентов детского возраста деформация наружного носа не связана со случившейся травмой и определялась ранее. При выборе сроков хирургического лечения переломов скелета носа необходимо учитывать выраженность отёчно-травматических изменений в окружающих тканях, оцениваемую по четырём степеням.
Отсутствие отёка мягких тканей наружного носа отмечают лишь у 9,3% больных при поздних сроках поступления в стационар (более 7 сут после травмы).
У детей быстро возникающий отёк мягких тканей вследствие их повышенной гидрофильности в детском возрасте маскирует деформацию наружного носа. Сопутствующие травме носовые кровотечения и реактивные изменения слизистой оболочки затрудняют объективную риноскопическую оценку повреждения внутриносовых структур. Именно поэтому необходимы дополнительные методы исследования.
Перелом костей носа: Диагностика[править]
- Клиническая диагностика
- При сборе анамнеза выясняют:
- • сроки, обстоятельства и механизм травмы;
- • наличие неврологической симптоматики после травмы (тошнота, рвота, потеря сознания);
- • сведения о ранее перенесённых травмах носа;
- • сведения о профилактических прививках от столбняка.
- Физикальное обследование
Передняя риноскопия выявляет отёк слизистой оболочки, наложения свернувшейся крови, отделяемое в носовых ходах с примесью сукровицы, функциональные нарушения в слизистой оболочке полости носа, обусловленные непосредственной травмой и неспецифическими реакциями микроциркуляторного русла медиаторного типа.
Нарушения респираторной, обонятельной функции и мукоцилиарного клиренса. Обоняние нарушено вследствие сдавления ветвей обонятельных нервов смещёнными костными отломками и в результате кровоизлияния в обонятельную область. При сопутствующей черепно-мозговой травме нарушение обоняния может иметь центральное происхождение.
Реактивные изменения слизистой оболочки в области глоточных устий слуховых приводят к кондуктивному снижению слуха.
Инструментальные методы диагностики
Рентгенография носовых костей в боковой проекции по В.Г. Гинзбургу позволяет выявить локализацию и характер перелома костей носа, направление смещения костных отломков, а также оценить эффективность иммобилизации и срастания костных отломков после репозиции.
Проведение КТ показано больным с комбинированными и сочетанными переломами скелета носа для уточнения объёма и характера травматических повреждений и выбора оптимальных сроков и способов хирургического лечения.
Использование трёхмерной реконструкции КТ позволяет визуализировать боковые смещения отломков носовых костей, лобных отростков верхней челюсти
и перегородки носа, а также обнаружить сопутствующие травматические повреждения орбит, околоносовых пазух и основания черепа.
Ультрасонография наружного носа в передней продольной, передней поперечной, боковой правой и боковой левой проекциях уточняет деформацию костной пирамиды носа.
Эндоскопия полости носа позволяет оценить степень повреждения внутриносовых структур, перегородки носа, определить источник кровотечения и ликвореи, провести цифровую фото- и видеодокументацию.
Особенно ценную информацию даёт эндоскопическое исследование при диагностике повреждений задних и верхних отделов полости носа для обнаружения и последующего хирургического закрытия ликворных свищей.
- Эндоскопические признаки острой травмы перегородки носа:
- • гематома;
- • изгибы перегородки носа под острым углом;
- • патологическая подвижность при зондировании;
- • отёк и кровоизлияния на слизистой оболочке в месте перелома.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальную диагностику переломов скелета носа проводят с ушибами наружного носа, сопровождающимися сходными клиническими симптомами и с предшествующими травме деформациями наружного носа на основании рентгенологического исследования.
Перелом костей носа: Лечение[править]
- Цели
- Устранение травматических нарушений формы и функций носа и проведение мероприятий, направленных на стимуляцию процессов репарации в травмированных тканях.
- Показания к госпитализации
- Травматическая деформация наружного носа, нарушение респираторной функции вследствие нарушения архитектоники полости носа.
- Медикаментозное лечение
Направлено на стимуляцию процессов репарации в травмированных тканях и состоит в назначении анальгетиков, препаратов кальция, противоотёчных и гемостатических средств, сосудосуживающих и антисептических капель в нос. Из физиотерапевтических методов наилучшие результаты даёт лазеро- и магнитотерапия.
Хирургическое лечение
Репозицию костей носа проводят в максимально ранние сроки, не позднее 7-12 дней после травмы. Сроки хирургического лечения переломов скелета носа зависят от характера и объёма местных и сочетанных травматических повреждений.
Регенерация хряща перегородки носа происходит медленнее, чем восстановление остальных тканей носа. На 14-15-е сутки после травмы линия перелома ещё заполнена свернувшейся кровью, края хряща в месте перелома ровные, без признаков рубцевания.
Места переломов через 6 мес после травмы полностью заполняются волокнистой соединительной тканью с очагами хондрогенеза. Образование полноценного соединительнотканного рубца на месте перелома хряща происходит приблизительно через год после травмы.
Хирургическое лечение переломов скелета носа по срокам проведения определяют как раннее (1-7-е сутки после травмы), отложенное (8-15-е сутки после травмы) и плановое (от 6 мес после травмы и позднее).
- Плановое хирургическое лечение переломов скелета носа (риносептопластика) проводят при сочетанных переломах скелета носа с переломами основания черепа и назальной ликвореей, а также больным с сочетанной травмой, протекающей с тяжёлыми функциональными нарушениями.
- Показания к хирургическому лечению переломов перегородки носа в остром периоде травмы:
- • перелом перегородки носа (не позднее 15 сут после травмы);
- • травматическая деформация перегородки носа, нарушающая респираторную функцию.
- Абсолютными противопоказаниями к проведению операции служат переломы перегородки носа, комбинированные с переломами основания черепа и носовой ликвореей или сочетанные с травматическими повреждениями других органов, протекающими с тяжёлыми нарушениями жизненно важных функций организма.
- Особенности риносептопластики у детей разного возраста
- Тканесохраняющий метод операции позволяет проводить септопластику с 4-5 лет, используя следующие способы септо-пластики:
- • тканесохраняющие операции (19,2%);
- • резекционно-тканесохраняющие операции с использованием приёмов несвободной аутопластики (50,8%);
- • резекционно-тканевосполняющие операции с использованием приёмов свободной пластики (30%).
- При необходимости применяют наружную фиксацию исправленной формы носа, используя термопластическую пластинку оргопласта и специальные способы риносептопластики.
Профилактика[править]
Профилактика переломов скелета носа в детском возрасте — комплекс социальных мероприятий, включающий организацию безопасного досуга детей и подростков, безопасного дорожно-транспортного движения, разъяснительной работы с детьми, родителями и педагогами.
Прочее[править]
Прогноз
При соблюдении рекомендуемых сроков и способов хирургического лечения переломов скелета носа у детей в целом благоприятен. Косметические результаты зависят от характера смещения отломков.
В случаях их западения и уплощения спинки носа результаты репозиции несколько хуже, так как необходима более длительная фиксация нестабильных отломков с использованием специальных сплинтов, вводимых эндоназально.
Источники (ссылки)[править]
Болезни уха, горла, носа в детском возрасте [Электронный ресурс] : национальное руководство: краткое издание / под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970430323.html