Черепно-мозговая травма – патологическое состояние, вызванное механическим повреждением костей черепа и головного мозга. Этот вид травм является лидером по потере работоспособности и летальным исходам среди пострадавших, из-за чего был отнесен к отдельному разделу травматологии.
Наиболее частой разновидностью остаточных явлений черепно-мозговых травм является нарушение кровоснабжения поврежденного участка головного мозга, что приводит к полному или частичному нарушению работы в зоне поражения. Одним из ключевых моментов, влияющих на прогноз для жизни и здоровья пациента, являются своевременная и точная диагностика.
Важно правильно провести диагностику, чтобы назначить корректное лечение пациента с черепно-мозговой травмой
Правильно проведенный диагностический алгоритм не только поможет установить объем повреждений, но и определиться с дальнейшей лечебной тактикой.
Классификация черепно-мозговых травм
Чтобы было проще понять необходимость тех или иных методов диагностики, приведем краткую классификацию повреждений.
По характеру повреждения кожных покровов различают открытые и закрытые черепно-мозговые травмы. Первая группа сопровождается нарушением целостности кожи и мягких тканей головы.
В зависимости от глубины поражения они могут быть непроникающими и проникающими. При непроникающем повреждении глубина раны ограничивается костями черепа.
Проникающие ранения сопровождаются нарушением целостности твердой мозговой оболочки. При закрытых ЧМТ кожные покровы остаются целыми.
К основным клиническим формам ЧМТ относятся:
- перелом костей черепа;
- сотрясение головного мозга;
- ушиб;
- сдавление;
- диффузное аксональное повреждение (разрыв аксонов из-за резкого ускорения или торможения головы);
- кровоизлияние.
В зависимости от локализации кровоизлияния оно может быть внутричерепным и внутримозговым. К внутричерепным относятся субарахноидальное кровоизлияние – под паутинную мозговую оболочку, и гематомы – субдуральная – под твердой оболочкой, эпидуральная – над этой же оболочкой.
В зависимости от тяжести все виды повреждений головного мозга делятся на три степени – легкой, средней и тяжелой.
Общий диагностический алгоритм
Вне зависимости от клинической формы и тяжести повреждения все пациенты проходят примерно одинаковый диагностический алгоритм. Он предусматривает выполнение таких шагов:
- сбор жалоб;
- изучение истории заболевания пациента;
- осмотр пациента с определением неврологического статуса;
- лабораторное исследование спинномозговой жидкости;
- применение инструментальных методов визуализации черепа, головного мозга и кровеносного русла.
Диагностика начинается со сбора жалоб пациента с подозрением на черепно-мозговую травму
Необходимость лабораторных и инструментальных методов диагностики определяется тяжестью состояния пострадавшего и клинической картиной заболевания.
Сбор жалоб
Опрос больного или родственников – первый этап диагностики ЧМТ. Все жалобы, которые предъявляет пациент с черепно-мозговой травмой можно разделить на жалобы общего и неврологического характера. В свою очередь, неврологические симптомы делятся на общемозговые и очаговые. Выраженность и тех и других зависит от степени тяжести поражения.
Общие симптомы
При легкой степени поражения жалобы общего характера практически отсутствуют. Сердечная деятельность и работа дыхательной системы остаются в пределах нормы.
У пациентов со средней степенью тяжести повреждения может наблюдаться общая слабость, тахикардия, дыхательное расстройство по типу тахипное – мелкого учащенного дыхания. Температура тела повышается до субфебрильных цифр. Нарушения кратковременные, преходящего характера.
При тяжелой травме наблюдаются тяжелые расстройства работы жизненно важных систем. Повышенное артериальное давление сменяется резким снижением. Частота сердечных сокращений повышена или снижена. Дыхание аритмичное, частота дыхательных движений нарушена. Значительная гипертермия.
Общемозговые симптомы
К общемозговым симптомам поражения центральной нервной системы относятся:
- головная боль;
- нарушения сознания;
- тошнота;
- рвота;
- головокружение;
- судорожный синдром.
Головная боль – постоянный симптом черепно-мозговых поражений. Как правило, при травме легкой степени он выражен слабо. При повреждениях средней и тяжелой степени боль интенсивная.
В зависимости от тяжести повреждения могут наблюдаться такие виды изменения сознания:
Оглушение – самый легкий вид нарушения сознания. Словесный контакт с пациентом ограничен, но возможен. Активность снижена. Порог чувствительности к внешним раздражителям повышен.
При сопоре сознание выключенное, но сохраняются защитные реакции на внешние раздражители. Пациент может выполнить простые команды медиков или близких – открыть глаза, поднять руку, посмотреть на присутствующих.
Кома характеризуется полным выключением сознания.
Головокружение, тошнота, рвота говорят о повышенном внутричерепном давлении. Судорожный синдром, как правило, проявляется при средних и тяжелых повреждениях. Может выступать очаговым симптомом.
Очаговые признаки
Как и предыдущие симптомы, очаговые признаки повреждения головного мозга варьируют в зависимости от степени и вида поражения. При ушибе и сдавлении тяжелой степени на первый план выходит стволовой синдром.
При осмотре определяются плавающие глазные движения, нистагм (колебательные движения глазных яблок при взгляде в стороны), расширение зрачков или опущение век с двух сторон, схождение глаз по вертикали или горизонтали.
При сотрясении мозга врач может обратить внимание на расширение зрачков
Нарушения речи, парезы или параличи, атаксические явления, фокальные судорожные припадки говорят о наличии гематомы, которая раздражает соответствующую зону головного мозга.
Люмбальная пункция
При выполнении люмбальной пункции производится забор спинномозговой жидкости и последующий ее анализ. При этом оцениваются такие показатели:
- давление, под которым вытекает ликвор;
- цвет спинномозговой жидкости;
- ее микроскопический состав.
В случае травматического повреждения головного мозга люмбальная пункция играет ключевую роль в диагностике субарахноидального кровоизлияния. При этом наблюдаются вытекание жидкости под повышенным давлением, ксантохромия, наличие эритроцитов при микроскопическом анализе. При массивном кровотечении наличие эритроцитов можно оценить макроскопически – жидкость становится красного цвета.
Ксантохромия – желтый цвет надосадочной части ликвора. Ее можно оценить после отстаивания или центрифугирования жидкости. Она является специфическим признаком кровоизлияния под паутинную оболочку головного мозга.
Инструментальные методы диагностики
Методы визуализации костей черепа и головного мозга применяются пациентам со средней и тяжелой степенью поражения головного мозга. В зависимости от диагностических возможностей больницы, применяются:
- рентгенография черепа;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- ангиография.
Рентгенография черепа
Это самый простой вид инструментальной диагностики черепно-мозговых травм. Он применяется практически всем пострадавшим, несмотря на ограниченные диагностические возможности.
При подозрении на сотрясение мозга большинство пациентов прохододят рентгенографию
С помощью рентгенографии можно диагностировать переломы костей черепа, верхней и нижней челюстей, черепных пазух. Также метод позволяет дифференцировать проникающие повреждения – о них говорит наличие воздуха в полости черепа, что хорошо заметно на рентгенограмме.
Кт и мрт
Эти методы позволяют визуализировать структуры головного мозга и имеющиеся повреждения.
Так как при черепно-мозговых травмах состояние пациента требует немедленной постановки диагноза и лечения, методом выбора становится компьютерная томография.
Кроме того, этот метод является наиболее точным при диагностике черепно-мозговых травм.
С помощью КТ можно установить:
- нарушение целостности костей черепа;
- наличие гематомы, ее размер, локализацию, влияние на окружающие структуры;
- локализацию, размеры, характер очага ушиба;
- степень сдавливания голоного мозга;
- наличие отека, его распространенность и степень выраженности;
- субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияние;
- наличие воздуха в полости черепа, что говорит о повреждении твердой мозговой оболочки.
Исследования Кт и мрт помогают детально рассмотреть повреждения мозга
Магнитно-резонансная томография назначается с целью верифицировать изменение в тканях и структурах головного мозга. Как правило, она проводится пациентам после стабилизации общего состояния.
Ангиография
Ангиография сосудов головного мозга проводится при невозможности выполнения КТ или МРТ. Это рентгенологический метод, который заключается в визуализации сосудов после введения контрастного вещества. Метод дает возможность установить наличие гематомы, очага ушиба, их место расположения и влияние на соседние структуры. Существенным недостатком метода является его косвенный характер.
В заключение
Необходимо помнить о том, что только специалист определяет необходимость применения тех или иных методов диагностики. Он учитывает степень тяжести пациента, наличие клинической симптоматики, ее развитие. Единственное правильное решение по отношению к пострадавшему с ЧМТ – немедленно доставить его в лечебно-профилактическое заведение, где ему окажут необходимую помощь.
Черепно-мозговые травмы
Сегодня осложненные черепно мозговые травмы лидируют в списке наиболее распространенных травматических повреждений, приводящих к полной или частичной инвалидизации пострадавших и к летальному исходу. Согласно официальным данным медицинской статистики черепно мозговые травмы опережают онкологические и сердечно-сосудистые заболевания и находятся на первом месте среди причин смертности трудоспособного взрослого населения в возрасте до сорока пяти лет.
Данный печальный факт вызван неизбежно нарастающим ускорением темпа современной жизни, ведущим не только к увеличению подобного вида травм, но и к утяжелению последствий.
Наиболее распространенными последствиями черепно мозговых травм является нарушение нормального кровообращения головного мозга, как следствие, приводящее к частичной или полной утрате мозговых функций.
Для того чтобы вернуть к полноценной жизни и спасти человека, пострадавшего от черепно мозговой травмы, первая помощь должна быть оказана незамедлительно. Самыми важными, а иногда и решающими, являются правильные действия в первые минуты после травмы.
Виды черепно-мозговых травм
- Травмы мягких тканей черепа подразделяются на два основных типа:
- — закрытые травмы (кровоизлияния, гематомы, ушибы);
- — открытые (ранения).
- Классификация черепно мозговых травм выглядит следующим образом:
- Закрытые черепно мозговые травмы характеризуются повреждениями головного мозга и черепной коробки без перелома костных структур.
- Открытые черепно мозговые травмы подразделяются в свою очередь на два подвида:
- — проникающие (с нарушением целостности твердых мозговых оболочек, ведущим к посттравматическому инфицированию мозговой ткани);
- — непроникающие (с отсутствием нарушений целостности твердых мозговых оболочек).
- Виды повреждений головного мозга при черепно мозговых травмах:
- — сотрясение мозга;
- — ушиб мозга;
- — сдавливание мозга.
- По степени тяжести черепно мозговые травмы классифицируются следующим образом:
- — легкая степень черепно мозговые травмы (13-15 б.
по Глазго): ушибы и сотрясения головного мозга легкой степени;
- — средняя степень черепно мозговых травм (9-12 б. по Глазго): ушибы мозга средней тяжести;
— тяжелая степень черепно мозговых травм (9 б. по Глазго): ушибы тяжелой степени и сдавливание головного мозга.
Симптомы черепно мозговой травмы
- Сотрясение головного мозга. Данный вид черепно мозговой травмы характеризуется отсутствием повреждений и переломом черепных костей. Состав цереброспинальной жидкости и ее давление остаются в норме. Симптомы — головокружение, шум в ушах, слабость, усиление потоотделения, гиперемия лица, проблемы со сном, иногда – кратковременная потеря памяти.
- Ушиб головного мозга – относится к более тяжелому типу черепно-мозговых травм, последствия которой могут сказаться негативным образом на здоровье пострадавшего даже через несколько десятков лет. Симптомы – потеря сознания, тошнота, многократная рвота, нарушение функций слуха, зрения, речи и т.д. Более детально симптомы ушиба головного мозга описаны в соответствующем разделе и зависят от степени тяжести полученной черепно мозговой травмы (легкой, средней или тяжелой).
- Сдавление головного мозга. Данная травма проявляется следующей симптоматикой: головная боль значительной силы, повторяющаяся рвота, повышенное артериальное давление, анизокория (расширение зрачка одностороннее), эпилептические фокальные припадки, нарушения сознания вплоть до наступления коматозного состояния.
Диагностика черепно-мозговой травмы
Вероятность положительного прогноза в отношении пострадавшего от черепно мозговой травмы зависит в наибольшей степени от своевременной и точной диагностики.
Ранняя диагностика в совокупности с лечением, адекватным тяжести состояния больного, сводят к минимуму негативные последствия черепно мозговой травмы и служат залогом полного восстановления всех жизнеобеспечивающих функций и систем организма.
Особое значение ранней диагностики черепно-мозговых травм обусловлено значительным риском развития вторичных (посттравматических) повреждений головного мозга, возникающих на фоне гипотонического или ишемического синдрома.
Наиболее важным критерием является выяснение неврологического статуса пострадавшего. Производится оценка состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем организма. Хотя общее обследование больного и является незаменимым в плане срочной оценки его состояния, оно не дает достаточно полной клинической картины, поэтому специалисты используют инструментальные методы диагностирования:
- — рентгенологическое обследование в обязательном порядке назначается пациентам, перенесшим черепно-мозговую травму и находящимся без сознания, помимо рентгена отдела головного мозга делают снимки шейного отдела позвоночника;
- — компьютерная томография является наиболее точным методом диагностики при черепно мозговых травмах;
- — люмбальная пункция;
- — ангиография;
- — измерение внутричерепного давления.
Лечение черепно-мозговых травм
Выбор тактики ведения больного и лечения черепно мозговой травмы зависят от ее вида и тяжести состояния больного. Безусловным остается следующий факт – лечение черепно мозговых травм, независимо от степени их тяжести, должно в обязательном порядке осуществляться в условиях неврологического, нейрохирургического или травматологического стационара.
Неотложная первая помощь при черепно мозговой травме подразумевает срочную транспортировку пострадавшего в ближайшее травматологическое отделение любого медицинского учреждения.
Сроки лечения черепно мозговых травм при благоприятной динамике предполагают пребывание в условиях стационара не менее 2-4 недель, причем в первые десять дней после травмы — с соблюдением строгого постельного режима.
Видео с YouTube по теме статьи:
Алгоритм обследования больных с черепно-мозговой травмой
При осмотре больного в приемном отделении либо на месте происшествия в первую очередь необходимо оценить тяжесть состояния пострадавшего и его нуждаемость в проведении мероприятий реанимации и интенсивной терапии при нарушении жизненно важных функций.
Желательно установить факт травмы головы на основании анамнеза, наличия повреждений мягких тканей.
Обязательному обследованию на наличие ЧМТ подлежат все пострадавшие с множественными повреждениями, полученными при кататравме, дорожно-транспортных авариях, а так же лица в состоянии тяжелого алкогольного опьянения.
При неврологическом обследовании прежде всего выявляют наличие или отсутствие клинических признаков дислокации головного мозга вследствие внутричерепной гематомы. Обнаружение их требует ускорения диагностического процесса и решения вопроса об экстренной операции.
Всем больным с подозрением на ЧМТ проводят рентгенографию костей черепа в двух проекциях (даже если нет видимых повреждений головы) для определения возможных переломов.
Выявить на краниограммах перелом основания черепа трудно, однако о таком повреждении можно думать при продолжении линии перелома на основание, а также по клиническим проявлениям: кровотечению и ликворее из носа или наружного слухового прохода, гематоме в области сосцевидного отростка, симметричным параорбитальным гематомам (симптом «очков»).
Больным с подозрением на травматическое субарахноидальное кровоизлияние и для дифференциального диагноза с алкогольным или наркотическим отравлением выполняют люмбальную пункцию.
Пюмбальная пункция может быть проведена только после исключения компрессии головного мозга. В противном случае есть риск дислокации мозга с развитием височно-тенториального и затылочного вклинения.
Нередко при ЧМТ имеет место явное несоответствие между степенью повреждения головного мозга и неврологической картиной, которая может быть весьма скудной (светлый промежуток). В таких случаях, если позволяет состояние больного, следует организовать динамическое наблюдение.
Этот же принцип можно использовать у больных с выраженным алкогольным опьянением, когда невозможно однозначно оценить неврологическую симптоматику и причины нарушения сознания.
Всем больным проводят эхоэнцефалоскочию для ранней диагностики острых внутричерепных гематом, при которых смешение срединных структур проявляется уже в первые часы после травмы и имеет тенденцию к нарастанию, достигая 4- IS MM. Особое значение зхоэнцефалоскопия приобретает при недоступности других, более точных методов диагностики.
Наиболее информативными методами диагностики черепно-мозговой травмы являются КТ и МРТ, позволяющие с большой точностью судить не только о локализации и объеме поражения, но и о его структуре. Это помогает диагностировать поражения головного мозга даже в случаях со стертой клинической картиной и правильно определить лечебную тактику.
- В случаях, когда инструментальные методы диагностики недоступны, а пo клинической картине складывается впечатление о наличии острого сдавления головного мозга, накладывают диагностические фрезевые отверстия в типичных местах с целью исключения внутричерепной гематомы, при обнаружении которой операцию расширяют до краниотомии и удаления гематомы.
- Тема 17: Закрытые и открытые повреждения груди.
- Объем первой врачебной помощи при открытом пневмотораксе.
Открытый пневмоторакс возникает при проникающем ранении грудной стенки.Наружный воздух поступает в плевральную полость ,приводя к аттелектазу легкого и смещению средостения в здоровую сторону.Двусторонний открытый пневмоторакс всегда смертельный исход.
Окклюзионная повязка по Банайтису: стерильная повязка, ватно-марлевый тампон, клеенка, вата, бинт.
На месте происшествия рану грудной клетки закрывают окклюзионной повязкой (ватно-марлевая повязка пропитывается мазью или вазелином, прорезиненная индивидуальная оболочка перевязочного пакета, клеенчатая или целофановая упаковка, компрессионная бумага, липкий пластырь, полиэтиленовая пленка или пакет). Временная остановка кровотечения(анальгезия)-анальгин,промедол,ИВЛ.
Госпитализация в торакальное отделение .Хирургическая обработка раны с послойным зашиванием дефекта грудной стенки.При повреждении левого легкого проводят торакотомию.
Рекомендуемые страницы:
Классификация
- Содержание
- Введение – 3стр.
- Классификация – 3стр.
-
Симптомы черепно-мозговой травмы –
4стр. - Диагностика – 7стр.
-
Первая помощь пострадавшим с тяжёлой
черепно-мозговой травмой – 9стр. -
Осложнения черепно-мозговой травмы –
10стр. - Осложнения – 10стр.
- Механизм ЧМТ – 11стр.
- Лечение – 11стр.
- Неотложная помощь – 12стр.
- Стационарное лечение – 13 стр.
- Список литературы – 18стр.
- Введение
Среди причин смерти в молодом и среднем
возрасте первое место занимает травма.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится
к наиболее распространенным видам
повреждений и составляет до 50% всех
видов травм. В статистике травматизма
повреждения головного мозга составляют
25-30% всех травм, на их долю приходится
более половины смертельных исходов.
Смертность от черепно-мозговой травмы
составляет 1% от всеобщей смертности.
Частота черепно-мозговой травмы и
тяжесть ее последствий придают проблеме
большое социальное значение.
Черепно-мозговую травму преимущественно
получает наиболее активный и важный в
социальном и трудовом отношении
контингент населения — лица до 50 лет.
Это определяет также большие экономические
потери вследствие высокой смертности,
нередкой инвалидизации пострадавших,
а также временной утраты трудоспособности.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это
механическое повреждение костей черепа
или внутричерепных образований, мягких
тканей, таких как ткани мозга, сосуды,
нервы, мозговые оболочки. Выделяют две
группы черепно-мозговых травм — открытые
и закрытые.
По тяжести поражения различают лёгкую,
средней степени тяжести и тяжёлую ЧМТ.
Для определения степени тяжести
используют шкалу комы Глазго. При этом
пациент получает от 3 до 15 баллов в
зависимости от уровня нарушения сознания,
который оценивают по открыванию глаз,
речевой и двигательной реакциям на
стимулы. Лёгкая ЧМТ оценивается в 13-15
баллов, среднетяжёлая — в 9-12, тяжёлая —
в 3-8.
-
Также различают изолированную, сочетанную
(травма сопровождается повреждением
других органов) и комбинированную (на
организм действуют различные травмирующие
факторы) ЧМТ. - ЧМТ разделяют на закрытую и открытую.
- Открытые повреждения
При открытой черепно-мозговой травме
повреждены кожный покров, апоневроз и
дном раны является кость или более
глубоколежащие ткани.
Проникающей
считается травма, при которой повреждена
твердая мозговая оболочка. Частный
случай проникающей травмы — отоликворрея
в результате перелома костей основания
черепа.
При этом, если повреждена твёрдая
мозговая оболочка, то открытую рану
считают проникающей.
- Закрытые повреждения
-
При закрытой черепно-мозговой травме
апоневроз не поврежден, хотя кожа может
быть повреждена. -
Все черепно-мозговые травмы делятся
на:
Сотрясение головного мозга — травма,
при которой не отмечается стойких
нарушений в работе мозга. Все симптомы,
возникающие после сотрясения, обычно
со временем (в течение нескольких дней)
исчезают.
Стойкое сохранение симптоматики
является признаком более серьезного
повреждения головного мозга. Основными
критериями тяжести сотрясение мозга
являются продолжительность (от нескольких
секунд до часов) и последующая глубина
потери сознания и состояния амнезии.
Не специфические симптомы — тошнота,
рвота, бледность кожных покровов,
нарушения сердечной деятельности.
-
Сдавление головного мозга (гематомой,
инородным телом, воздухом, очагом ушиба). -
Ушиб головного мозга: лёгкой, средней
и тяжёлой степени. - Диффузное аксональное повреждение.
- Субарахноидальное кровоизлияние.
-
Одновременно могут наблюдаться различные
сочетания видов черепно-мозговой травмы:
ушиб и сдавление гематомой, ушиб и
субарахноидальное кровоизлияние,
диффузное аксональное повреждение и
ушиб, ушиб головного мозга со сдавлением
гематомой и субарахноидальным
кровоизлиянием.
Симптомы черепно-мозговой травмы
В зависимости от того, сохраняется ли
при травме целость кожных покровов
черепа и его герметичность или они
нарушаются, черепно-мозговые травмы
подразделяют на закрытые и открытые.
Закрытые черепно-мозговые травмы
традиционно делят на сотрясение, ушиб
и сдавление; условно к ним относят также
перелом основания черепа и трещины
свода при сохранности кожного покрова.
К открытой черепно-мозговой травме
относят переломы костей свода черепа,
сопровождающиеся ранением прилежащих
мягких тканей, переломы основания
черепа, сопровождающиеся кровотечением
или ликвореей (из носа или уха), а также
раны мягких тканей головы с повреждением
апоневроза. При целости твердой мозговой
оболочки открытую черепно-мозговую
травму относят к непроникающей, а при
нарушении ее целости — к проникающей.
Черепно-мозговую травму по тяжести
делят на 3 стадии: легкую, среднюю и
тяжелую. К легкой черепно-мозговой
травме относят сотрясение мозга и ушибы
мозга легкой степени; к средней тяжести
— ушибы мозга средней степени; к тяжелой
— ушибы мозга тяжелой степени, диффузное
аксональное повреждение и сдавление
мозга.
По характеру поражения мозга выделяют
очаговые (возникающие главным образом
при ударно-противоударной биомеханике
травмы головы), диффузные (возникающие
главным образом при травме ускорения
— замедления) и сочетанные его повреждения.
Черепно-мозговая травма может быть
изолированной (внечерепные повреждения
отсутствуют); сочетанной (одновременно
имеются повреждения костей скелета и
/ или внутренних органов), комбинированной
(одновременно воздействуют различные
виды энергии — механическая, термическая,
лучевая, химическая и др.).
По особенностям возникновения
черепно-мозговой травмы может быть
первичной (когда воздействие механической
энергии не обусловлено какими-либо
непосредственно предшествующими ей
церебральными нарушениями) и вторичной
(когда воздействие механической энергии
обусловлено непосредственно предшествующей
церебральной катастрофой, вызывающей
падение больного, например при
эпилептическом припадке или инсульте).
Черепно-мозговая травма может быть
получена впервые или повторно, т.е. быть
первой или второй, третьей и т.д.
В течении черепно-мозговой травмы
различают острый, промежуточный,
отдаленный периоды. Их временная и
синдромологическая характеристика
определяется прежде всего клинической
формой черепно-мозговой травмы, ее
характером, типом, возрастом, преморбидными
и индивидуальными особенностями
пострадавшего, а также качеством лечения.
Сотрясение мозга характеризуется
триадой признаков: потерей сознания,
тошнотой или рвотой, ретроградной
амнезией. Очаговая неврологическая
симптоматика отсутствует.
Ушиб мозга диагностируется в тех случаях,
когда общемозговые симптомы дополняются
признаками очагового поражения мозга.
Диагностические границы между сотрясением
и ушибом мозга и легким ушибом мозга
весьма зыбки, и в подобной ситуации
наиболее адекватен термин
«коммоционно-контузионный синдром» с
указанием степени его тяжести.
Ушиб
мозга может возникнуть как в месте
травмы, так и на противоположной стороне
по механизму противоудара. Длительность
потери сознания при сотрясении — в
большинстве случаев от нескольких до
десятков минут.
Ушиб головного мозга лёгкой степени.
Отличается выключением сознания до 1
часа после травмы, жалобами на головную
боль, тошноту, рвоту.
В неврологическом
статусе отмечаются ритмическое
подёргивание глаз при взгляде в стороны
(нистагм), менингеальные знаки, асимметрия
рефлексов.
На рентгенограммах могут
быть выявлены переломы костей свода
черепа. В ликворе — примесь крови
(субарахноидальное кровоизлияние).
Ушиб головного мозга средней степени.
Сознание выключается на несколько
часов. Выражено выпадение памяти
(амнезия) на события, предшествовавшие
травме, саму травму и события после неё.
Жалобы на головную боль, неоднократную
рвоту.
Выявляются кратковременные
расстройства дыхания, частоты сердечных
сокращений, артериального давления.
Могут быть нарушения психики. Отмечаются
менингеальные знаки. Очаговая симптоматика
проявляется в виде неравномерной
величины зрачков, нарушений речи,
слабости в конечностях и т.д.
При
краниографии часто констатируются
переломы свода и основания черепа. При
люмбальной пункции — значительное
субарахноидальное кровоизлияние.
Ушиб головного мозга тяжёлой степени.
Характеризуется длительным выключением
сознания (продолжительностью до 1-2
недель). Выявляются грубые нарушения
жизненно важных функций (изменения
частоты пульса, уровня давления, частоты
и ритма дыхания, температуры).
В
неврологическом статусе отмечаются
признаки поражения ствола мозга —
плавающие движения глазных яблок,
нарушения глотания, изменение мышечного
тонуса и т.д. Могут выявляться слабость
в руках и ногах вплоть до параличей, а
также судорожные припадки.
Ушиб тяжёлой
степени сопровождается, как правило,
переломами свода и основания черепа и
внутричерепными кровоизлияниями.
Сдавление мозга подразумевает развитие
травматической гематомы, чаще эпидеральной
или субдуральной. Их своевременная
диагностика предполагает две неравноценные
ситуации.
При более простой имеется
«светлый период»: пришедший в сознание
больной через некоторое время вновь
начинает «загружаться», становясь
апатичным, вялым, а затем сопорозным.
Значительно труднее распознать гематому
у больного в состоянии комы, когда
тяжесть состояния можно объяснить,
например, ушибом мозговой ткани.
Формирование травматических внутричерепных
гематом по мере увеличения их объема
обычно осложняется развитием тенториальной
грыжи — выпячивания сдавливаемого
гематомой мозга в отверстие мозжечкового
намета, через которое проходит ствол
мозга. Его прогрессирующее сдавление
на этом уровне проявляется поражением
глазодвигательного нерва (птоз, мидриаз,
расходящееся косоглазие) и контралатеральной
гемиплегией.
Перелом основания черепа неизбежно
сопровождается ушибом мозга той или
иной степени, характеризуется
проникновением крови из полости черепа
в носоглотку, в периорбитальные ткани
и под конъюнктиву, в полость среднего
уха (при отоскопии обнаруживается
цианотичная окраска барабанной перепонки
или ее разрыв).
Кровотечение из носа и ушей может быть
следствием местной травмы, поэтому оно
не является специфическим признаком
перелома основания черепа. В равной
мере «симптом очков» также нередко
бывает следствием сугубо местной травмы
лица.
Патогномонично, хотя и не обязательно,
истечение цереброспинальной жидкости
из носа (ринорея) и ушей (оторея).
Подтверждением истечения из носа именно
цереброспинальной жидкости является
«симптом чайника» — явное усиление
ринореи при наклонении головы вперед,
а также обнаружение в отделяемом из
носа глюкозы и белка соответственно их
содержанию в цереброспинальной жидкости.
Перелом пирамиды височной кости может
сопровождаться параличом лицевого и
кохлеовестибулярного нервов. В некоторых
случаях паралич лицевого нерва возникает
лишь через несколько дней после травмы.
Наряду с острыми гематомами травма
черепа может осложниться и хронически
нарастающим скоплением крови над мозгом.
Обычно в таких случаях имеется субдуральная
гематома.
Как правило, подобные больные
— нередко пожилые люди со сниженной
памятью, страдающие, кроме того,
алкоголизмом, — поступают в стационар
уже в стадии декомпенсации со сдавлением
ствола мозга.
Травма черепа, бывшая
много месяцев назад, обычно нетяжелая,
больным амнезируется.
Симптомы:
нарушение сознания — оглушение, сопор,
кома. Указывают на наличие черепно-мозговой
травмы и ее тяжесть.
-
поражение черепных нервов, указывают
на сдавление и ушиб головного мозга. -
очаговые поражения мозга говорят о
повреждении определенной области
головного мозга, бывают при ушибе,
сдавлении головного мозга. -
стволовые симптомы — являются признаком
сдавления и ушиба головного мозга.
менингеальные симптомы — их наличие
указывает на наличие ушиба головного
мозга, либо субарахноидального
кровоизлияния. Спустя несколько дней
после травмы, могут быть признаком
развившегося менингита.