Мигрень относится к головным болям хронического характера. Она часто происходит приступами, длятся которые от 4 часов до 2-3 суток. Для нарушения характеры такие симптомы, как светочувствительность и предшествующая аура.
Часто возникает тошнота, повышается потоотделение, появляется диарея и полиурия. Но между приступами человек остается абсолютно здоровым.
Поставить топический диагноз при хронической мигрени не так сложно, но требуется тщательное обследование.
Первичный опрос пациента
Большую часть информации о мигрени врач получает во время беседы с пациентом
Перед началом инструментального обследования врачу нужно выяснить все особенности течения болезни. Для этого он собирает анамнез: наличие патологии у родителей, бабушек и дедушек, братьев и сестер. Мигрень часто передается от поколения к поколению. При обнаружении болезни у родственников можно почти со 100% уверенностью ставить диагноз.
Далее врач беседует с пациентом о его самочувствии. Если это женщина, изучают гинекологическую историю, в том числе опыт приема оральных контрацептивов. Следующий шаг – изучение опыта беременности.
Особенности физикального осмотра
Для уточнения опроса пациенту предлагают пройти тест на мигрень. Он состоит из 2-3 десятков вопросов, уточняющих диагноз. После этого приступают к исследованию:
- измеряют давление;
- изучают уровень сахара в крови для исключения гипергликемии и диабета;
- просят пройтись по прямой;
- оценивают чувствительность кожи головы;
- осматривают глаза и глазное дно;
- трогают плечи и шею для выявления мышечных спазмов;
- ощупывают виски для оценки состояния артерии;
- определяют форму и размер головы для исключения гидроцефалии или травм;
- изучают рефлексы;
- оценивают пульсацию шейных сосудов;
- диагностируют психоэмоциональное состояние пациента.
Также нужно провести диагностику размеров и положения щитовидной железы, ведь пульсирующие головные боли могут быть следствием разных патологий этого органа.
На основании физикального осмотра врач может принять решение о назначении инструментальной диагностики.
Обследование с помощью аппаратов
При обнаружении приступов мигрени нередко требуется изучение активности мозговых структур. Тогда применяют электроэнцефалографию. Может потребоваться УЗИ сосудов шеи и головного мозга.
МРТ и КТ относятся к дорогостоящим процедурам. Однако они дают полную картину повреждений головного мозга и других органов, которые привели к появлению болей. Но гарантируют точный диагноз далеко не в 100% случаев.
МРТ заключение при мигрени ориентировано на исключение других патологий, вызывающих головную боль. КТ также назначают для исключения субарахноидального кровотечения.
Дифференциальная диагностика
В процессе поиска причины болей важно отличить первичную патологию от других факторов, вызывающих дискомфорт. Дифференциальная диагностика мигрени должна затрагивать и выявление типа патологии: кластерная боль, с аурой или без нее, цефалгия. Это сложный процесс, требующий некоторого времени.
Например, тензионная цефалгия редко протекает с пульсацией. Характеризуется тупой и давящей, не очень сильной головной болью. Аура отсутствует, а приступы могут длиться до 7 дней. Также обнаруживается напряжение перикраниальных мышц.
При кластерной головной боли, встречающейся лишь в 0,5% случаев, обнаруживают следующие критерии:
- в 8 раз чаще возникает у мужчин;
- случается до 1-8 атак в день в течение 1-4 недель;
- длится от 10-20 минут до 3 часов;
- возникает в основном ночью;
- боль сильная, односторонняя, возможно появление пиков;
- возможно слезотечение на поврежденной стороне, гиперемия оболочек носа и конъюнктивы.
Головные боли, вызванные опухолями и другими заболеваниями, редко протекают только с симптомами мигрени. К ним обычно присоединяется и высокая температура, и очаговые проявления на КТ и МРТ-снимках.
Повышенное ВЧД провоцирует пульсирующую боль, при этом имеется отек глазного дна
Проще всего определяется головная боль, характерная для гидроцефалии. Выявляется высокое внутричерепное давление, невыносимая болезненность, изменение формы и объема черепа. При доброкачественной гипертензии цефалгия прогрессирует и дополняется зрительными нарушениями, рвотой. Такие же симптомы могут быть отмечены при тромбозе внутричерепных пазух.
Заболевания носоглотки и других ЛОР-органов нередко протекают с характерными симптомами:
- давящие ощущения в носовых и лобных пазухах;
- симптомы простуды, в том числе заложенность носа или насморк;
- возможно повышение температуры;
- боль в глазах.
При менингите и энцефалите боль носит яркий характер, температура поднимается до показателей выше 39-40 градусов. У пациента возникает множественная картина симптомов: парезы и параличи, постоянная рвота.
Есть и другие состояния, которые встречаются очень редко, сопровождаются взрывным типом головной боли: субарахноидальные кровотечения, диссекция сонных артерий, эндартерэктомия. Нарушения обычно развиваются в течение 1-2 суток после вмешательства.
Критерии постановки диагноза
Чтобы убедиться в наличии болезни, применяют диагностические критерии мигрени. Но полностью требовать их наличие нет необходимости. Многие врачи убеждены, что даже частичное совпадение с параметрами позволяет поставить соответствующий диагноз. Ведь назначенное лечение нередко помогает пациентам даже с неподтвержденной мигренью.
Истинной считается мигрень с аурой
Для применения этих параметров важно выделять тип мигрени:
- Без ауры. Это простая мигрень, при которой боль длится от 4 часов до 3 суток. У детей до 15 лет может сохраняться до 2 суток. Должна соответствовать минимум 2 симптомам: импульсивность, односторонность, средняя или высокая интенсивность, усиление при обычной физической активности.
- С аурой. Сложный тип мигрени, при которой должно быть обнаружено минимум 3 симптома. К ним относят: проявление ауры в течение 3-4 минут, но не более, обратимые проявления этого эффекта, сохранение симптомов максимум на 1 час.
- Офтальмологическая мигрень. Возникает при параличе головных нервов.
- Ретинальная мигрень. Формируется и продолжается менее 1 часа, могут проявляться визуальные симптомы – ухудшение зрения или даже почти полная слепота. При этом офтальмологических поражений не обнаруживается.
Отдельного внимания заслуживают проявления детских синдромов. Если они длятся дольше 3 суток, это сложные случаи, требующие дополнительной диагностики.
Диагностика мигрени: виды обследований, постановка диагноза
Мигрень – это болезнь, для которой типичны приступы пульсирующей выразительной головной боли, длительностью 4-72 часа.
Болезненность сопровождается тошнотой, рвотой и другими неприятными вегетативными симптомами (повышенное потоотделение, озноб, полидипсия с полиурией, диарея…).
Приступы включают гиперчувствительность к зрительным, слуховым, обонятельным стимулам (фотофобия, фонофобия, осмофобия). Между отдельными приступами пациент полностью здоров. Эти факторы учитывает диагностика мигрени, включающая ряд исследовательских методов.
Сбор анамнеза – опрос пациента
Основа для определения диагноза – тщательный анамнез (история болезни). Его сбор всегда начинается с семейной истории – врач интересуется присутствием заболевания у родителей, братьев, сестер, дедушек, бабушек. Известно, что мигрень встречается в семьях в течение нескольких поколений, т. е. при положительном семейном анамнезе человек имеет наследственную предрасположенность к мигрени.
Личный анамнез, применяемый в диагностике, включает наличие вредных привычек, аллергии. У женщин очень важна гинекологическая история, в частности, прием гормональных контрацептивов. В случае их использования, определяется присутствие или отсутствие изменения характера атак в зависимости от применения.
Следующий метод, как определить склонность к мигрени, заключается в опросе относительно возникновения болезни во время беременности – в этот период она часто исчезает.
Важно! А также определяется связь с менструальным циклом. Для женщин характерно проявление заболевания в период менструации.
Критерии, по которым диагностируется мигрень
Диагноз мигрени основан на классификации головной боли, разработанной в 1988 году.
Хотя большинство специалистов по цефалгии и неврологов знакомы с критериями и формулировками этой классификации, их использование по-прежнему ограничено.
Некоторые пациенты с симптомами мигрени не отвечают всем критериям, хотя хорошо реагируют на лечение. Поэтому обследованиям при мигрени следует уделять достаток внимания и времени.
На основании указанной классификации, заболевание делится на несколько типов:
Мигрень без ауры. Первоначально – «простая мигрень». Это головная боль, продолжающаяся 4-72 часа, у детей младше 15 лет – 2-48 часов, имеющая не менее 2-х характеристик:
- односторонняя локализация;
- импульсный характер;
- средняя и высокая интенсивность;
- ухудшение при нормальной физической активности.
Мигрень с аурой. Этот тип болезни должен удовлетворять не менее 3-х характеристик:
- полностью обратимые проявления ауры;
- не менее 1-го проявления ауры развивается более 4 минут;
- симптомы не длятся дольше 1 часа;
- время появления головной боли не превышает 1 часа после возникновения ауры, может начинаться до или одновременно с аурой.
Офтальмологическая мигрень. Болезненность связана с параличом головных нервов (3, 4, 6).
Ретинальная мигрень. Монокулярная скотома или слепота, продолжающаяся менее 1 часа, головная боль с последующими визуальными симптомами и отсутствием патологических офтальмологических обнаружений вне приступов.
Периодические детские синдромы. Они включают:
- детское ДППГ;
- детская чередующаяся гемиплегия.
Как быстро купировать приступ мигрени
Осложнения:
- status migrenosus – атаки, длящиеся более 3 суток;
- мигренозный инфаркт – неврологический дефицит, сохраняющийся до 1 недели.
Физикальный осмотр
В дополнение к классическому неврологическому тесту на мигрень, проводится, как минимум ориентировочное внутреннее обследование с измерением артериального давления.
Важную роль в диагностике мигрени играет исследование шейного позвоночника – не только в рамках дифференциальной диагностики, но также и потому, что во время долговременной атаки мигрени часто возникает вторичная блокировка позвоночника.
Консультация у профильных специалистов
В целях исключения ряда заболеваний, в ходе диагностики мигрени, могут понадобиться обследования у нескольких специалистов, среди которых:
- окулист – обследование глазного дна, определение присутствия или исключение воспалений;
- стоматолог – определение присутствия или исключение воспалений, провоцирующих болезненность, сходную с мигренозной болью;
- ЛОР-специалист – определение присутствия или исключение синуситов, отитов, болезни Меньера;
- вертебролог – определение присутствия или исключение проблем с шейным позвоночником.
Инструментальные методы диагностики
Выводы морфологических диагностических исследований (рентген, компьютерная, магнитная томография) при мигрени нормальные. Запись ЭЭГ также показывает нормальные результаты. Важен в диагностике мигрени осмотр глаз, включая обследование глазного дна, измерение внутриглазного давления (острый приступ глаукомы может имитировать атаку мигрени!).
Из дополнительных исследований иногда рекомендуется SPECT-сканирование мозга, выявляющее нарушение мозгового кровообращения.
Важно! Вызываемые потенциалы и PET используются в основном для исследовательских целей.
Диагностические критерии
Диагностика мигрени без ауры:
- 5+ мигренозных атак, включающих проявления, описанные в пунктах 2-4.
- Продолжительность единичного приступа – 1-72 часа.
- Головная боль:
- односторонняя, реже двусторонняя;
- пульсирующая;
- интенсивная;
- усиливающаяся при нормальной физической активности.
- тошнота;
- рвота;
- фотофобия;
- фонофобия.
- Исключение вторичной этиологии.
У 20% пациентов боли предшествует фаза ауры с разнообразными признаками, обычно исчезающими с возникновением болезненной фазы.
Наиболее распространенная визуальная аура – сцинтилляционные узоры, другие явления природы скотомы или гемианопии. Также аура бывает сенсорной в виде парестезии на лице или конечностях.
Редко она появляется в виде неполного выразительного лицевого расстройства или пареза.
Диагностика мигрени с аурой:
- 2+ мигренозные атаки, включающие проявления, описанные в пункте 2.
- 3+ из 4 критериев:
- 1+ признаков ауры, типичных для стволовой, кортикальной, фокальной дисфункции;
- 1+ признак развивается более 4 минут, иногда сочетается несколько симптомов;
- продолжительность проявлений не превышает 1 часа, при сочетании симптомов этот период продлевается;
- интервал между признаками и проявлениями ауры и болезненностью не превышает 1 часа.
- Вторичные типы цефалгии были исключены.
Дифференциальный диагноз
Дифференциация первичных головных болей (мигрень, тензионная, кластерная цефалгия и др.) довольно сложная. Важно отличить мигрень от головной боли других типов.
Тензионная цефалгия характеризуется тупой, давящей, менее интенсивной головной болью диффузной локализации. Отсутствует аура, сопровождающие симптомы редки, не очень интенсивны. Диагностика часто основывается на повышенном напряжении перикраниальных мышц. Приступы длится долго, до 7 дней.
Основные симптомы проявления мужской мигрени
Кластерная цефалгия – это относительно редкий тип первичной головной боли (0,5%), встречающийся преимущественно у мужчин (соотношение между мужчинами и женщинами 8:1). Диагностировать болезнь можно по следующим критериям:
- 1-8 атак в день за период от недели до месяцев;
- боли очень интенсивные, строго односторонние с периорбитальными пиками, распространяющиеся на более широкую область;
- приступ чаще всего встречается ночью;
- одна атака длится максимум 3 часа;
- характерны сопутствующие вегетативные симптомы: слезотечение на пораженной стороне, гиперемия конъюнктивы, слизистой оболочки носа, частичный синдром Хорнера.
Головные боли – это частый симптом при внутричерепных экспансивных процессах (опухоли, метастазы, абсцессы, субдуральные, эпидуральные гематомы и т. д.). Но обычно они не являются единственным признаком заболевания. Часто наблюдаются эпилептические приступы и другие очаговые проявления. Всегда требуется быстрое диагностическое решение (КТ, МРТ, ангиография).
Обструктивная гидроцефалия почти всегда сопровождается сильной болезненностью, усугубляющейся при чихании или напряжении.
Прогрессирующая цефалгия наблюдается при доброкачественной внутричерепной гипертензии. Типичны также зрительные нарушения, диплопия, рвота.
Те же симптомы часто присутствуют у пациентов с тромбозом внутричерепных пазух.
Болезненность, сходная с мигренонозной, присутствует при артериовенозной мальформации. Решающую роль в диагностике играет одновременное присутствие очаговых симптомов. Диагностика проводится ангиографией мозга.
Синусит – распространенная причина цефалгии. В диагностике важны клинические проявления и снимки полостей.
Менингит и энцефалит часто вызывают головную боль диффузного типа. Диагностика основывается на присутствии менингеального раздражения и гиперпирексии. Один из способов, как узнать о болезни – люмбальная пункция и исследование СМЖ.
Типичные «взрывные» головные боли указывают на возможность субарахноидального кровотечения. У 98% пациентов понять, что имеет место серьезное состояние можно с помощью диагностики КТ.
У 6-44% пациентов с ТИА наблюдается легкая или умеренная цефалгия, локализованная в основном на стороне поражения, продолжающаяся в течение нескольких часов. Около 20-30% пациентов с инсультом имеют аналогичную симптоматику.
Другими причинами болезненности являются:
- эндартерэктомия;
- диссекция сонных артерий.
Важно! При диссекции сонных артерий выявляется текущий синдром Хорнера и односторонний лобный тип головной боли.
Кт и мрт
Нет диагностического теста или вспомогательного обследования, которое бы четко отвечало на вопрос, как распознать мигрень или другие первичные типы цефалгии. Методы визуализации – компьютерная томография и МРТ головного мозга – показаны для исключения вторичной этиологии и при изменении характера, частоты или интенсивности приступов.
Что делать – МРТ или КТ?
Если пациент испытывает типичные симптомы сильной мигрени в первый раз, КТ проводится для исключения субарахноидального кровотечения. Более легкий курс субарахноидального кровоизлияния может имитировать атаку мигрени. Однако, если симптомы сохраняются более 24 часов, КТ может быть ложно отрицательным. В этих случаях проводится исследование СМЖ, ангиография, МРТ.
При постановке диагноза не следует исключать офтальмологические исследования, способные выявить глазное заболевание, имитирующее мигренозный приступ.
Диагностика мигрени: как определить мигрень по МРТ или ЭЭГ
Интенсивная односторонняя боль в голове с пульсацией или давлением, которая повторяется по меньшей мере 2-4 раза в месяц. Так описывают проявления мигрени – тяжелого недуга, который сложно вылечить. Диагностировать причины возникновения головной боли иногда бывает сложно.
Помимо мигрени головная боль может быть следствием разных болезней. Поставить правильный диагноз без осуществления обследования сложно. Только невролог знает, как точно определить причину головной боли с помощью различных методик. Часто мигрень диагностируется у лиц зрелого возраста.
ЭЭГ применяется при диагностике мигрени
Данную патологию впервые описали еще очень давно, но даже современные специалисты не всегда понимают причин ее развития. При диагностике крайне важен анамнез.
Мигрень и коморбидные нарушения
При наличии мигрени ее клиника, диагностика и лечение тесно связаны с рядом некоторых заболеваний. Существует коморбидность или то, что они сопряжены единым патогенетическим механизмом.
Из-за этого качество жизни пациента серьезно ухудшается по причине проявления осложнений в периоды мигренозных обострений и между ними.
К таким недомоганиям относят:
- Расстройства сна
- Состояние тревоги или депрессии
- Расстройства органов пищеварения (проблемы сокращения желчного пузыря, язва желудка)
- Гипервентиляционный синдром (признаки ВСД)
Терапия коморбидных нарушений помогает предотвратить возникновение болевых ощущений.
Клинические разновидности
Диагностика заболевания по двум типам опирается на один отличительный признак. Он называется аура мигрени – комплекс неврологических состояний, которые проявляются либо в начале приступа, либо прямо перед ним. Итак, выделяют мигренозные боли с аурой (менее 15% клинических случаев) и без нее.
Аура развивается всего за 5-15 минут, наблюдается на протяжении не больше одного часа, а исчезает при наступлении болевого синдрома. У некоторых пациентов приступы лишены предварительных симптомов. Однако у тех, у кого они проявляются, могут чередоваться обе разновидности болезни.
Если на протяжении минимум трех месяцев основные симптомы мигрени без ауры проявляются больше 15 раз за месяц, то врач, скорее всего, поставит диагноз «хроническая мигрень». Наряду с этим характер заболевания порой меняется от случая к случаю.
Основные диагностические симптомы
Главный фактор в определении мигрени — анамнез или жалобы пациента. Обычно больные отмечают в большей мере следующие симптомы, которые помогают установить степень тяжести патологии и поставить диагноз:
- Сильная пульсирующая боль правой или левой стороны головы
- Обострение при малых физических усилиях
- Долго не проходит даже при приеме анальгезирующих препаратов (три часа — несколько суток)
- Тошнота и рвота
- Дискомфорт при ярком свете, громких звуках
Приступы болезни обычно возникают стихийно. Однако ряд факторов может влиять на частоту их появления. Среди них стрессы на эмоциональной почве, несоблюдение режима дня, питания, смена рациона. Иногда вызвать начало приступа может употребление алкоголя или некоторых продуктов (шоколад, цитрусы, сыр).
Диагностические критерии
Когда мигрень протекает без ауры, оценивают как минимум пять приступов боли в голове. Диагноз подтверждают при проявлении определенных критериев:
- Болевые ощущения не уменьшаются четыре часа — трое суток без приема лекарственных препаратов.
- Дискомфорт в голове расположен только в одной области, обладает средним или высоким уровнем интенсивности, пульсацией, усилением при небольшой физической нагрузке.
- Тошнота, рвота, озноб, боязнь света и громких звуков сопровождают приступ.
По оценке не менее двух приступов мигрени с аурой должны сопутствовать диагностические критерии:
- Двигательная слабость на протяжении ауры не наблюдается, но имеют место обратимые расстройства зрения (молнии, мерцание в глазах, полное нарушение), осязания (покалывание, онемение), речи.
- Присутствуют хотя бы два симптома из следующего списка:
- Признаки проявляются от пяти минут до часа
- Хотя бы один симптом ауры усиливается в течение пяти минут и более
- Менее чем за пять минут наблюдаются последовательно несколько симптомов ауры
- Нарушается зрение, осязание с одной стороны
- Мигренозные ощущения такие же, как и без ауры, а проявляются либо в период ауры, либо спустя час после ее начала.
Цель диагностического исследования
При определении мигрени важно:
- Верно установить диагноз
- Исключить другие заболевания с похожей симптоматикой посредством дифференциальной диагностики
- Для прописывания схемы лечения выяснить тип недуга, степень тяжести, регулярность появления приступов
Интересное: Чем можно спастись от мигрени кормящей маме?
Выявление стадии болезни помогает определить компоненты лечения и его необходимость.
Особенности анамнеза
На первом приеме пациентам с систематическими головными болями, как при мигренях, задают вопросы как о характере приступов, так и об особенностях его жизни. Врач выясняет, какие моменты могли вызвать развитие недомогания.
Важна информация о:
- Наследственных факторах – были ли у кого-то из родственников такие же проявления
- Питании, образе жизни, вредных привычках, режиме дня, времени сна
- Приеме лекарственных средств
- Предшествующих головным болям обстоятельствах
- Хронических заболеваниях
- Стрессовых моментах в жизни
- Травмах головы, области шеи, спины
Визуальная диагностика
Закончив сбор анамнеза, врач начинает физикальный осмотр, включающий:
- Измерение параметров артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, температуры тела
- Определение формы, размера головы путем ощупывания и измерения
- Исследование глаз (зрачки, глазное дно)
- Ощупывание висков для оценки состояния височной артерии
- Установление болевого синдрома, наличия напряжения мышц путем пальпации головы, челюсти, шеи и плеч
- Исследование пульсации шейных сосудов фонендоскопом
- Оценка чувствительности кожи
- Ощупывание щитовидной железы для выявления ее размеров, состояния
- Изучение рефлексов, координации
- Анализ психоэмоционального состояния
Пальпация щитовидной железы при диагностике мигрени для определения размеров и расположения
Такая методика помогает исключить патологии с похожими признаками и выявить неврологические нарушения, сопутствующие мигренозным болям.
Осмотр у профильных специалистов
При возможном наличии заболеваний, вызывающих похожую другую головную боль, невролог направляет к следующим специалистам:
- Офтальмолог – воспалительные и инфекционные процессы в глазах
- Стоматолог – гнойные патологии зубов
- Отоларинголог – воспалительные процессы внутреннего и среднего уха, гайморовых пазух
- Вертебролог – защемление позвоночных артерий
Осмотр перечисленными специалистами исключает либо мигрень, либо другие заболевания, провоцирующие развитие обычной головной боли. Например, у шейной мигрени есть отличительный симптом – нарушение глотания.
Мрт и кт
Скрининг отделов головного мозга с помощью компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) назначают для исключения неврологических проблем, опухолей, аневризм и других аномалий мозга. Также иногда исследуют мозг, его электрическую активность методом электроэнцефалографии (ЭЭГ).
МРТ выявляет ишемические причины, указывающие на наличие патологии. Изучение головного мозга прямо при обострении боли позволяет заметить резкое растяжение/сжатие (возникает спазм) сосудов головы перед приступом и снижение скорости кровотока при ослаблении.
Интересное: Таблетки от мигрени: список из 30 эффективных средств
КТ играет роль при установлении факторов развития неврологических нарушений, которые могут провоцировать мигренозные боли. Иначе болевой синдром, скорее всего, вызван приростом внутричерепного давления вследствие наличия опухолей или аневризм.
МРТ или КТ — что выбрать?
Невролог оценивает необходимость проведения инструментальной диагностики, полагаясь на информацию опроса и осмотра пациента. Кроме выбора метода исследования врач назначает параметры томографии, режим диагностики, какие контрастирующие агенты можно применять и т.д.
МРТ головного мозга — важный этап в диагностике мигрени
Определить мигрень путем МРТ возможно, если были выявлены отклонения в структуре сосудов головного мозга. Процедуру проводят в следующих случаях:
- Черепно-мозговые травмы
- Тяжелые нарушения гемодинамики
- Послеоперационный восстановительный период
- Риск инфаркта мозга
- Наличие жалоб на сильную гемикранию при мигрени
Если в процессе исследования не было выявлено никаких отклонений, то применяют компьютерную томографию. Она показывает опухоли или их отсутствие.
Оба метода дополняют друг друга и дают больше сведений о картине болевых приступов. Впрочем, выбор всегда остается за доктором.
Вид МРТ, применяемый при боли в голове
Диагностика мигрени с помощью МРТ проводится в ангиорежиме. Эффективнее всего проводить процедуру во время мигренозного приступа. Так как есть возможность обнаружить явные отклонения в кровотоке головного мозга, включая острые.
Целесообразно проводить обследование в комплексе – МРТ головного мозга и ангиография сосудов головы и шеи. Таким образом, можно получить полные сведения о состоянии мозга.
Самодиагностика
Помимо определения мигрени с использованием МРТ может выручить самоанализ. Занесение всей информации о приступах мигренеподобной боли в дневник поможет легко описать свое состояние доктору.
Нужно отмечать:
- Сколько было приступов
- Интенсивность
- Длительность приступов
- Есть ли пульсация
- Напряжены ли мышцы шеи
- Как быстро развился приступ
- Присутствие светобоязни
- Восприятие запахов
- Кружится ли голова
- Бывает ли боль после употребления каких-то продуктов
- Приступы во время беременности (могут влиять изменения гормонального фона)
Список данных параметров поможет как врачу в определении диагноза, так и пациенту в профилактике болевого синдрома.
Такое серьезное заболевание, как мигрень, легко спутать с другими патологиями, симптомом которых является головная боль. Кроме того больные испытывают дополнительные симптомы. Следует обратиться за помощью к специалисту, чтобы определить степень тяжести и выбрать тактику лечения.
Мигрень: по определению и по сути
Голова болит нестерпимо. Сил терпеть уже нет. Пройдено полное обследование: сделано МРТ головного мозга и его сосудов, шейного отдела позвоночника. Проведено УЗИ сосудов шеи и даже снята энцефалограмма. Никаких изменений не обнаружено, а голова болит.
С врачом-неврологом «Клиника Эксперт Курск» Олесей Олеговной Братчиковой говорим о заболевании, которое, на сегодняшний день, не диагностируют имеющие в распоряжении докторов методы. Тема нашей беседы — мигрень.
— Олеся Олеговна, что такое мигрень и как она проявляется?
Это хроническая патология нервной системы. Ведущий её признак — повторяющиеся приступы выраженной, часто пульсирующей, головной боли. При типичной клинической картине боль отмечается с одной стороны, т.е. в половине головы (сторона может меняться).
Иногда двусторонняя. Располагается в области лба, виска, либо глазницы. Усиливается при физических нагрузках, движениях головой, наклонах. Начало постепенное. Происходит нарастание, стабилизация, и затихание боли.
Приступ в общей сложности может длиться от 4 часов до 3-х суток.
Читайте материал по теме: «Чугунная» голова: разбираемся в причинах
При мигрени могут быть и иные проявления. Некоторые из них: отсутствие аппетита, тошнота, реже — рвота; жидкий стул, заложенность носа, кишечная колика. Лицо может быть бледным или, наоборот, покрасневшим.
ПРИСТУП МИГРЕНИ В ОБЩЕЙ СЛОЖНОСТИ МОЖЕТ ДЛИТЬСЯ ОТ 4 ЧАСОВ ДО 3-х СУТОК
При мигрени человек более чувствителен к свету или звуку, а потому старается уединиться в тихом месте. Приступ могут прервать сон или рвота.
— Что говорит об этом недуге статистика?
Приступ мигрени, согласно данным, хотя бы раз в жизни отмечался у 80% жителей Земли. Дебют приходится на возрастной промежуток 18-35 лет. Чаще встречается у женщин. Описаны редкие случаи у детей. Бывает и у лиц старше 50 лет. У этой категории не наблюдается гендерная зависимость.
— Почему возникает мигрень? Какие факторы могут её спровоцировать?
Механизм развития патологии и формирования её проявлений связан с изменением тонуса сосудов (сужением-расширением), а также ядром тройничного нерва.
В стенке сосудов, к которым подходит этот нерв, выделяются вещества, вызывающие ограниченный безмикробный воспалительный процесс. Он захватывает и часть твёрдой мозговой оболочки.
Как следствие, возникает и нарушение кровотока. В результате появляется боль.
- Также имеет значение нарушение серотонинового обмена, обменных процессов в нейронах коры головного мозга.
- ПРИСТУП МИГРЕНИ, СОГЛАСНО ДАННЫМ, ХОТЯ БЫ РАЗ В ЖИЗНИ ОТМЕЧАЛСЯ У 80% ЖИТЕЛЕЙ ЗЕМЛИ
- Среди предрасполагающих к мигрени факторов:
- — наследственность;
- — гормональные сдвиги (менструация, овуляция, приём оральных контрацептивов);
- — особенности питания (нерегулярность; употребление некоторых продуктов — например, шоколада, сыра, орехов, солений и маринадов. Имеет значение не только их длительное потребление, но и внезапное прекращение);
- — вредные привычки (приём спиртных напитков);
- — психологические факторы (стрессы, либо, наоборот, расслабление после него, например, на выходных — «головная боль выходного дня»);
- — приём некоторых медикаментов (например, нитроглицерин, резерпин, ранитидин);
- — иные факторы (смена погоды, яркий или мерцающий свет, громкий звук, резкие запахи, душное помещение, нахождение на высоте, травмы области головы и шеи);
- — избыток либо нехватка сна.
- Сколько часов в день человеку необходимо спать? Рассказывает Куянцева Ольга Ивановна — врач-невролог ООО «Клиника Эксперт Воронеж»
— Мигрень бывает разной. Расскажите о видах мигрени и чем они отличаются друг от друга?
Классификация этого заболевания обширна, и в рамках нашей беседы приводить её целиком нецелесообразно. В целом выделяют мигрень без ауры (простую) и с аурой.
- Читайте материал по теме: Какой головной болью страдал Франц Кафка?
- Например, мигрень со зрительной аурой включает такие признаки, как мелькание пятен перед глазами, уменьшение или выпадение полей зрения.
- При так называемой удлиненной ауре проявления могут сохраняться до 1 недели.
МИГРЕНЬ СО ЗРИТЕЛЬНОЙ АУРОЙ ВКЛЮЧАЕТ ТАКИЕ ПРИЗНАКИ, КАК МЕЛЬКАНИЕ ПЯТЕН ПЕРЕД ГЛАЗАМИ,
УМЕНЬШЕНИЕ ИЛИ ВЫПАДЕНИЕ ПОЛЕЙ ЗРЕНИЯ
Существует вариант заболевания, чаще встречающийся у детей и подростков. При нём, наряду со зрительной аурой отмечаются такие признаки, как головокружение, ослабление слуха, шум в ушах, неустойчивость при ходьбе, нарушение речи, угнетение сознания.
- Также выделяют осложнения мигрени: мигренозный статус, мигренозный инфаркт или инсульт.
- Как предотвратить инсульт? О профилактике рассказывает директор научно-клинического центра неврологии, нейрореаниматологии и нейрохирургии Оренбургского государственного медицинского университета, профессор Вадим Иванович Ершов
- Имеется множество разновидностей мигрени, и постановка окончательного диагноза с определением её конкретной формы проводится только врачом-неврологом.
— Головная боль может быть признаком заболеваний, угрожающих жизни. Одно из них – инсульт. Для мигрени и инсульта характерны схожие симптомы или разные?
Как отличить мигрень от инсульта? Сделать это не всегда просто.
Мигрень, в отличие от инсульта, больше характерна для более молодого возраста. Имеет значение характерная для мигрени неоднократность приступов, наличие случаев заболевания в семье, отсутствие сосудистых факторов риска (например, диагностированные ранее аневризмы сосудов, повышенное артериальное давление, атеросклероз, стеноз сосудов, сахарный диабет).
- ОТЛИЧИТЬ МИГРЕНЬ ОТ ИНСУЛЬТА НЕ ВСЕГДА ПРОСТО
- Основную роль в подтверждении/исключении инсульта играют дополнительные методы исследования (МРТ, КТ, ангиография).
- Записаться на МРТ головного мозга в вашем городе можно здесь
— Существует ли связь между мигренью и инсультом? Может ли она спровоцировать сосудистую катастрофу?
Да, определённая связь есть. Одним из осложнений мигрени является мигренозный инсульт. Он развивается преимущественно при мигрени с аурой (часто — её разновидности, известной как «гемиплегическая мигрень»).
ОДНИМ ИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ МИГРЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ МИГРЕНОЗНЫЙ ИНСУЛЬТ
Критериями мигренозного инсульта является сохранение очаговых неврологических проявлений более 1-ой недели, либо обнаружение при проведении МРТ или КТ соответствующего патологически изменённого участка в головном мозге. Также должно насторожить присоединение других симптомов, которые ранее не отмечались (например, нарушение речи, шаткость походки, онемение в руке и/или ноге).
Читайте материал по теме: Чем отличаются ишемический и геморрагический инсульт?
Также имеют значение факторы риска (сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет).
Таким образом, любая головная боль требует обязательного обращения к врачу-неврологу или вызова скорой (в зависимости от ситуации). Нельзя её терпеть и «пережидать».
— Олеся Олеговна, мигрень может быть маской для других опасных заболеваний? Например, как отличить мигрень от опухоли головного мозга?
Да. Схожими симптомами может сопровождаться новообразование головного мозга.
Бывают подобные проявления при эпилепсии, сосудистых мальформациях, васкулитах, синуситах.
Интенсивная головная боль может быть проявлением менингита. О симптомах заболевания рассказывает Юлия Владимировна Рощупкина — врач-невролог «Клиника Эксперт Тула»
Разграничение между диагнозами проводится при осмотре, в том числе и неврологическом. Диагноз опухоли подтверждается/исключается с помощью методов нейровизуализации (МРТ, КТ).
— Говорят, что от мигрени вылечиться невозможно. Это так? Или существуют эффективные схемы лечения и современная медицина может помочь пациентам с мигренью?
Эффективная противомигренозная терапия разработана (среди прочего используется относительно новый метод — ботулинотерапия).
С помощь медикаментов удаётся значительно уменьшить частоту приступов, а в некоторых случаях необходимость в их приёме через некоторое время отпадает. Больной может быть свободным от приступов продолжительное время, однако гарантии того, что мигрень не вернётся, нет.
— Любое лечение начинается с диагностики. Что входит в «золотой стандарт» обследования пациента с мигренью?
Диагностика опирается на подробный сбор жалоб и анамнеза, с их детализацией. Имеют значение характеристики боли, наличие других симптомов, возраст начала патологии, наследственная отягощённость, наличие/отсутствие характерных провоцирующих и облегчающих состояние факторов.
КАКИХ-ТО ХАРАКТЕРНЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ ТЕСТОВ ИЛИ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ,
СПОСОБНЫХ ПОДТВЕРДИТЬ НАЛИЧИЕ МИГРЕНИ, НЕТ
Особенностью этого заболевания является то, что каких-то характерных лабораторных тестов или инструментальных методов, способных подтвердить наличие мигрени, нет.
Вместе с тем, если доктор назначил дополнительные методы обследования, следует их пройти, даже если в результате с их стороны не будет получено никаких данных за патологию. Разве не будет поводом для радости узнать, что у вас нет угрожающих жизни заболеваний?
- — К каким последствиям может привести мигрень, если её не лечить?
- Возможно развитие осложнений — мигренозного статуса (приступа головной боли свыше 72 часов) и мигренозного инсульта.
- — К врачу какой специальности необходимо обратиться за помощью пациенту, которого беспокоят приступы мигрени?
Диагноз мигрени устанавливается только врачом-неврологом. Если это простая мигрень, и у больного в дальнейшем нет возможности посещать невролога, то далее наблюдать пациента может врач общей практики. Если речь идёт о мигрени с аурой, таких больных ведёт только невролог.
- Записаться к врачу-неврологу в вашем городе можно здесь
- внимание: услуга доступна не во всех городах
- Другие материалы по темам:
- Полный гид по высокому давлению: часто задаваемые вопросы
- Что скрывается за диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия?
- Зашкалило! Ищем причины высокого давления
- Для справки:
- Братчикова Олеся Олеговна
- В 2004 году окончила факультет «Лечебное дело» Курского государственного медицинского университета.
- С 2004 по 2005 год проходила интернатуру, а с 2005 по 2007 годы — клиническую ординатуру по специальности «Неврология».
- Проходила курс по эпилептологии, сертификационные курсы.
В настоящее время работает на должности врача-невролога в «Клиника Эксперт Курск». Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.