Что такое цефалометрия и 3д цефалометрия

• Акции
• Цены
• Отзывы
• Вопрос-ответ

Современная диагностика – начало успешного и качественного лечения. В стоматологии «Город» проводится новейшая компьютерная томография зубов в СПб.

Диагностики у нас проводятся на современном цифровом оборудовании, благодаря чему мы имеем возможность получать снимки высокого качества.

В нашей клинике может проводиться:

• ортопантомограмма (ОРПГ — панорамный снимок);
• телерентгенограмма (снимки ТРГ);
• Компьютерная томография (КТ) — конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) – 3D-снимки верхней и нижней челюсти, бухты гайморовых пазух с возможным захватом суставов;
• 3D-цефалометрия;
• Зонография — диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС);
• Рентгенограмма зубов и костей кисти.

Рентген одного зуба распечатывается на бумаге, готов сразу после проведения процедуры. Описание рентгена зубов проводится врачом рентгенологом.

Трехмерная рентгеновская диагностика 3D Analysis – инновационный и не имеющий аналогов программный модуль для цефалометрического анализа в трехмерном объеме. Программа помогает обозначить анатомические ориентиры не в проекции на плоскость, а в их точном положении.

3D-технологии в ортодонтии

3D-цефалометрия — это современный подход в диагностике и планировании лечения у пациентов ортодонтическими конструкциями, который связан с изменением внешнего облика.

Это ответственная работа, подразумевающая детальный осмотр и анализ получения информации.

Трехмерная томография строения лица и черепа дает врачу возможность получать точные размеры и проводит надежную диагностику с достоверными результатами.

Ранее диагностика проводилась по двухмерным данным, но известные средства двухмерного изображения дают недостаточно точное представление об истинной (трехмерной) анатомии.

К таким средствам относят:

• фотографии;
• рентгенограммы;
• цефалометрические обрисовки и проводимые на основе этого анализы.

Традиционная телерентгенография:

• искажает размеры анатомических структур;
• способствует наложению исследуемых структур в пространстве;
• вызывает у докторов обоснованные сомнения при изучении корня проблем.

3D-цефалометрический анализ выводит диагностику на качественно новую ступень, что позволяет правильно и точно спланировать лечение и дает возможность улучшить конечный результат процедур. Он будет удовлетворять как доктора, так и пациента.

Основные преимущества дентального компьютерного томографа GX CB-500

Конусно-лучевая томография обладает рядом преимуществ перед другими способами диагностики:

1. Использование КЛКТ исключает необходимость применения нескольких диагностических методов – прицельные снимки, ортопантомограмма, зонография, рентгенография придаточных пазух носа.
2. Трехмерная проекция челюстно-лицевой области позволяет получить нужное отображение без искривления размера, формы. На плоскостных внутризубных телерентгенограммах объекты увеличены или уменьшены.
3. План лечения и точность диагностики после проведения лучевого сканирования, формирования 3D картинки повышается в несколько раз. Это позволяет обнаружить анатомические особенности строения и выявить новообразования на ранних стадиях и поставить точный диагноз.
4. Малое облучение человека – это существенное достоинство исследования, особенно, когда требуется стоматология детям и может проводиться через 24 часа при необходимости повторного исследования, в среднем 15-20 мЗв. Например, флюорография – 60 мЗв).
5. Скорость проведения процедуры – 9 секунд. Для того чтобы сделать снимок, необходима трехмерная проекция – 20 секунд. Пациент сразу получает томограмму на руки.
6. Сидячее положение – меньше артефактов.
7. Вращение 360° или 180° дает высокую точность объемной реконструкции.
8. Во всех аппаратах матрицы новейшего поколения – превосходная детализация изображения и в 2D, и в 3D-режимах!

Применение КЛКТ в хирургической стоматологии

Имплантология:

• определение объема и топографии кости в месте предполагаемой имплантации;
• определение расположения имплантата по отношению к соседним зубам, нижнечелюстному каналу, верхнечелюстной пазухе;
• верификация расположения N. alveolaris inferior;
• измерение плотности костной ткани;
• данные для изготовления направляющих шаблонов (DICOM).

Хирургическая стоматология:

• диагностика и дифференциальная диагностика воспалительных, дистрофических и неопластических процессов ЧЛО;
• диагностика пороков развития;
• исследование ВНЧС: взаиморасположение элементов сустава, деформации суставных поверхностей, исследование структуры и плотности костной ткани элементов сустава.

Травматология:

• определение характера и локализации повреждения;
• определение локализации, формы, количества и смещения отломков;
• контроль консолидации костных фрагментов в ходе лечения;
• локализация инородных тел;
• трехмерное моделирование черепно-челюстно-лицевого остеосинтеза, изготовление протетических конструкций по трехмерной модели.

Пародонтология:

• визуализация костной ткани в различных проекциях;
• определение вида и степени резорбции костной ткани, конфигурации пародонтальных карманов;
• определение количества и качества сохраненной кости;
• измерение плотности кости по Хаунсфилду.

Отоларингология:

• диагностика травм, воспалительных и опухолевых процессов при их локализации в полости носа, околоносовых пазухах, глотке, гортани, органах слухового анализатора;
• преимущество в разрешении изображения перед спиральными томографами при исследованиях, требующих особой детализации по типу патологии внутреннего уха;
• дифференциальная диагностика патологических состояний верхнечелюстных синусов одонтогенной и неодонтогенной природы.

КЛКТ в детской стоматологии активно применяется в ортодонтии:

• визуализация аномалий развития зубов, челюстей и суставов дает возможность оценить соотношение зубов со стороны полости рта без создания гипсовых моделей;
• локализация зубных зачатков, ретенированных, cверхкомплектных зубов;
• отображение мягких тканей;
• 2D и 3D-цефалометрический анализ.

Также КЛКТ присутствует в эндодонтии:

• достоверное определение топографии полости зуба;
• количество, длина и калибр корневых каналов при отсутствии пространственных искажений, свойственных интраоральным прицельным рентгенограммам, панорамной томографии зубов;
• верификация качества пломбирования каналов;
• определение необходимости эндодонтической ревизии, также при подготовке к протезированию;
• диагностика вида, степени и локализации периапикальных изменений.

КЛКТ позволяет провести тщательную диагностику височно-нижнечелюстного сустава:

• оценка состояния суставной головки и ее положения;
• 3D-реконструкция мыщелкого отростка;
• диагностика скрытых аномалий.

Вид услуги	Цена
Компьютерная томография (КТ и КЛКТ, две челюсти) — 3D-снимок	2500 руб.
Ортопантомограмма (ОРПГ — панорамный снимок зубов)	1000 руб.
Рентгенограмма — прицельный снимок 1-2х рядом стоящих зубов	200 руб.

Позвоните по телефону +7 (812) 328-20-80 Или оставьте заявку на сайте, мы свяжемся с вами

Цефалометрический анализ

С введением в 1934 г. Hofrath в Германии и Broadbent в США рент­генологической цефалометрии в руках ученых появился клиниче­ский инструмент для исследования аномалий окклюзии и скелет­ных диспропорций. Основной целью цефалометрии было исследование модели роста черепно-лицевого комплекса.

Целью цефалометрического анализа является определение соотношения функциональных компонентов (черепная коробка и основание черепа, скелетный верх­нечелюстной и носоверхнечелюстной комплекс, зубы нижней и верхней челюсти и альвеолярные отростки) в сагиттальной и вертикальной плоскостях.

Любая аномалия является результатом взаимодействия положения челюсти и положения зубов после прорезывания, на ко­торое оказывает влияние челюстное соотношение.

По этой причине одинаковые на моделях аномалии окклюзии могут оказаться до­вольно разными после более полной оценки с использованием це­фалометрического анализа для выявления различий в зубно-лицевых пропорциях.

С другой стороны, цефалометрия может быть использована в клинических условиях для распознавания и оценки изменений, производимых ортодонтическим лечением. Для ретроспективного изучения изменений положения челюстей и зубов цефалометриче­ские снимки, сделанные до, во время и после лечения можно сопо­ставлять друг с другом.

Изменения могут быть обуслов­лены комбинацией естественного роста и эффектом лечения (у рас­тущих пациентов). Без сопоставления цефалометрических снимков практически невозможно узнать, что в действительности происхо­дит в процессе лечения растущего пациента, поэтому цефаломет­рические рентгенограммы необходимы при ортодонтическом лече­нии детей и подростков.

Определение цефалометрических ориентиров на срезе черепа: точка А, самая глубокая точка на переднем контуре верхней челюсти между передней носовой остью и резцом.

ANS (передняя носовая ость), кончик пе­редней носовой ости (иногда модифицированный в точку верхнего или нижнего контура ости, где толщина составляет 3 мм); точка В, самая глубокая точка на контуре нижней челюсти между резцом и костной массой подбородка; Ba (базион), самая нижняя точка переднего края большого затылочного отверстия у основания ската мозжечка; Gn (гнатион), центр внешнего контура подбородка; Go (гонион), центр внешнего контура нижнечелюстного угла; Me (ментон), самая внешняя точка нижне­челюстного симфиза (нижняя краниометрическая точка подбородка); Na (назион), передняя точка носолобного шва; PNS (задняя носовая ость), кон­чик задней ости небной кости в месте соединения твердого и мягкого неба; Pog (погонион), самая передняя точка контура подбородка.

Разработка цефалометрического анализа. Цефалометрический анализ в основном проводится не на основе самих рент­генограмм, а на основе полученных по ним параметров, характеризующих соотношение выбранных точек.

Определение цефалометрических ориентиров (как показано на боковой цефалометрической схеме): 1. Во (точка Болтона), самая высо­кая точка верхнего изгиба заднемыщелковой ямки затылочной кости; 2. Ba (базион), самая нижняя точка переднего края большого затылочного отвер­стия у основания ската мозжечка; 3.

Ar (артикуляре), точка пересечения те­ни скуловой дуги и задней границы ветви нижней челюсти; 4. Po (порион), средняя точка верхнего контура наружного слухового канала (анатомичес­кий порион), или средняя точка верхнего контура металлического ушного стержня цефалометра (аппаратный порион); 5.

SO (клиновидно-затылоч­ный синхондроз), соединение затылочной и клиновидной костей (при большой ширине верхняя граница); 6. S (селле), средняя точка углубления турецкого седла; 7. Ptm (крыловидно-верхнечелюстная щель), точка у осно­вания крыловидно-верхнечелюстной щели; 8. Or (орбитале), нижняя точка внешней границы глазницы; 9.

ANS (передняя носовая ость), кончик пере­дней носовой ости (иногда модифицированный в точку верхнего или ниж­него контура ости, где толщина составляет 3 мм: см. анализ Harvold); 10. Точка А, самая глубокая точка на переднем контуре верхней челюсти между передней носовой остью и резцом; 11.

Точка В, самая глубокая точка на контуре нижней челюсти между резцом и костной массой подбородка; 12. Ро g (погонион), самая передняя точка контура подбородка; 13. Me (мен­тон), самая внешняя точка нижнечелюстного симфиза (нижняя краниоме­трическая точка подбородка).

Стандартные боковая и фронтальная цифровые цефалограммы, используемые в современном цефалометрическом анализе (Программа зубо-лицевого планирования — DFP). Как и другие программы, DFP позволяет модифицировать цифро­вые цефалограммы. Каждая цефалограмма имеет до 180 точек, что более чем достаточно для обеспечения удовлетворительной точности анализа и сопоставления.

Цефалометрические ориентиры могут быть представлены в ви­де серии точек с определенными координатами, что позволяет вво­дить цефалометрические данные в компьютер. Наблюдается расту­щая тенденция использования компьютерного цефалометрическо­го анализа.

Растущие возможности, снижающаяся стоимость не­больших компьютерных систем дает основание полагать, что ком­пьютерный анализ получит всеобщее распространение в ближайшем будущем.

Для составления адекватной цифровой модели тре­буется ввести 50—100 ориентирных точек.

Цефалометрический анализ определяют как оценку соотноше­ний в горизонтальной и вертикальной плоскостях пяти основных функциональных компонентов лица : череп и осно­вание черепа, скелетная часть верхней челюсти (описанная как часть челюсти без зубов и альвеолярных отростков), скелетная часть нижней челюсти (описанная подобным же образом), зубной ряд верхней челюсти и альвеолярный отросток, а также зубной ряд нижней челюсти и альвеолярный отросток. В этом смысле любой цефалометрический анализ представляет собой процедуру получе­ния описания соотношений между этими функциональными еди­ницами.

Существует два основных способа цефалометрического анали­за. Один способ изначально выбран в анализе Downs, которому с тех пор следуют многие, работающие в данной области.

Здесь по­дразумевается использование отобранных линейных и угловых па­раметров для проведения необходимых сравнений, а также графи­ческое изображение нормативных данных для сравнения зубно-лицевой формы пациента непосредственно с графическим стандар­том (обычно называемым образцом). При этом будут видны все различия, без проведения измерений.

Что такое цефалометрический анализ

Цефалометрический анализ — это рентгенографическое анатомическое обследование головы. Оно позволяет получить точный снимок и размеры разных структур костей черепа, их характерных особенностей.

Способ исследования преимущественно востребован в ортодонтии — диагностирует состояние верхних и нижних зубных рядов. Подробнее о цефалометрии можно узнать на сайте. Высокие показатели разрешения изображения позволяют добиваться превосходного качества снимков, имеющих ценную информацию для диагностики.

Обследование представляется возможным выполнить под любым углом, не теряя при этом высокой точности диагностики. Снимок при необходимости делают в пяти различных проекциях. Чаще всего в ортодонтии пользуются боковой проекцией.

Для чего нужна такая диагностика

Цефалометрический анализ позволяет выполнить анатомический обзор черепа. Изучая рентгенографический снимок ортодонт определяет правильность расположения зубных дуг, и положения зубов относительно кости.

Таким образом, в случае обнаружения проблем (неправильный прикус, травмы костей челюсти), ортодонт планирует корректирующие мероприятия. Еще на таком рентгенографическое изображение в задне-передней проекции хорошо диагностируются все возможные потенциальные асимметрии черепа.

Как подготовиться, риски, противопоказания к анализу

Какая-либо специальная подготовка к проведению цефалометрической рентгенографии отсутствует. Обследование абсолютно не болезненное. Все пациенты, кроме беременных женщин, могут обследоваться, сделав такой снимок.

Уровень риска сопоставим с любым рентгенологическим исследованием. Использование современного оборудования для достижения оптимальных результатов диагностики сведено к минимуму.

Как проводят цефалометрический анализ

1. Для защиты от рентгеновского излучения остальной части тела, пациенту надевают специальный свинцовый фартук.
2. Затем он заходит внутрь криостата — устройства, имеющего два расширения, которые необходимо вставить в каждое ухо.

3. Данная опция позволяет ему принять и удержать на протяжении всего процесса обследования правильное положение головы. Смотреть нужно строго прямо, зубы сжать, губы слегка приоткрыть.
4. Контролируют и корректируют положение обследуемого пациента лазерными лучами и широким выбором устройств для проведения позиционирования.

Длительность процедуры цефалометрической рентгенографии около 15 секунд.

Цефалометрический анализ – STOMWEB.RU

Многопетлевая эджуайз техника признана наиболее эффективной в сложных случаях ортодонтического лечения. Она основана на создании индивидуальных изгибов дуги, и в основном, основывается на цефалометрическом анализе, предложенным Dr. Young H. Kim.

Цель статьи– проанализировать и описать процесс анализа, упрощая тем самым понимание данной техники. В 1974 году Dr. Kim (KimYH.

1974) после исследования цефалограмм 119 пациентов с нормальной окклюзией и 500 разичных  малокклюзий выбрал 15 цефалометрических показателей, имеющих наиболее высокий коэффициент корреляции с глубиной резцового перекрытия.

Показатель величины резцового перекрытия (Overbite Depth Indicator (ODI)) – арифметическая сумма величины угла, образованного A-B и нижнечелюстной плоскостями, и угла, образованного палатинальной и Франкфуртской горизонтальной плоскостями. Норма в исследовании составила 74,5 градуса со стандартным отклонением 6.07°.

Величина ODI 68° и ниже указывает на тенденцию к скелетному открытому прикусу (Katsaros C, Berg R, 1993). Коэффициент корреляции глубины резцового перекрытия и ODI был наиболее высоким (0.588) у 500 пациентов с малокклюзией.

Ким заметил, что когда малокклюзия находится в пределах нормальной глубины прикуса, скелетный паттерн не отличается от нормального, несмотря на классификацию Энгля. В данном исследовании он также заметил, что диапазон малокклюзий простирался от 11 мм глубины перекрытия до -11 мм открытого прикуса. Выборка пациентов с нормальной окклюзией колебалась в рамках от 0,5 до 2.8 мм. Показатель ODI анализирует и дифференцирует открытый и глубокий прикус при помощи цефалометрических величин.

Later, Kim and Vietas (Kim YH,Vietas J, 1978) проанализировали цефалометрические измерения в горизонтальной плоскости и ввели показатель передне-задней дисплазии (Antero- posterior Dysplasia Indicator (APDI)), который рассматривает передне-задние отношения зубов.

В конечном итоге, Kim объединил оба показателя, чтобы сравнить их у пациентов со II классом, 1 подклассом, у которых при лечении удалялись или не удалялись постоянные зубы Kim YH,1979). Это привело его к созданию Фактора комбинации (Combination Factor (CF)) (Kim YH. Caulfield Z. Nahm Ch W.

Chang YII, 1994), который объединял два показателя и давал клиницистам возможность лучшего понимания баланса лица. Впоследствии он связал CF и угол между резцами (IIA), а также протрузию или ретрузию губ.

Так как он использовал полученную величину для решения удалять или нет, он называл ее Индекс Экстракции (Extraction Index (EI)).

Цефалометрические ориентиры

Цефалометрические точки (Рис.1).

Рис 1. Цефалометрические точки.

• А: наиболее углубленная точка на переднем контуре апикального базиса верхней челюсти.
• А1 резцовая: режущий край верхнего резца
• AR резцовая: край корня верхнего резца.
• ANS верхняя челюсть: край выступа верхней челюсти
• B: наиболее углубленная точка нижнечелюстного си

Цефалометрическое изображение как вариант рентгеновского снимка

18 Октября 2014

Цефалометрический снимок предоставляет собой полное рентгеновское изображение нижней челюсти и внутренних структур, которое позволяет стоматологам и ортодонтам правильно ставить диагноз и определять план лечения пациентов.

Одним из главных преимуществ визуализации является возможность лучше понимать и видеть такие проблемы, как кариес и патологии, что помогает выбрать более точное лечение.

Данные снимки являются необходимыми, поскольку неправильное определение причины боли может привести к серьезным ошибкам в планировании лечения.

«Цефалометрический снимок позволяет врачам увидеть полную картину, а не только лишь какую-либо часть организма», ─ утверждает Даниэль Абрахам, президент компании cephX.

Из опыта нашей компании можно сказать, что стоматологи и ортодонты, которым нужно полное представление о структурах лица пациента, используют цефалометрические снимки.

Процесс анализа цефалометрической рентгенограммы опирается на понимание того, как структуры связаны друг с другом. Поскольку данные снимки представляют панорамное изображение, они считаются лучшими при диагностике и лечении.

• Некоторые пациенты могут быть обеспокоены возможностью облучения, но доза радиации, как правило, настолько мала, что никак не вредит пациенту.
• В чем отличие цефалометрической рентгенограммы от других видов?
• В отличие от прикусной рентгенограммы, которая обычно используется стоматологами и ортодонтами для осмотра коронок и шеек корней зубов, цефалометрические рентгенограммы представляют собой экстраоральные изображения, обеспечивающие наиболее полное представление о структуре лица пациента.

Существует много типов экстраорального сканирования помимо цефалометрического рентгена, например, панорамные рентгеновские снимки или коническая компьютерная томография.

Все они предоставляют полную картину, например, того, как зубы и челюсти связаны друг с другом и как размеры кости влияют на структуру лица.

Они также предоставляют врачам информацию о росте и развитии и помогают им выявить ретенированные зубы.

Мало того, что цефалометрическая рентгенограмма дает полное представление о строении лица пациента, она также предлагает лучшее понимание того, соответствуют ли размеры структур нормам.

Другими словами, вместо того, чтобы предоставлять лишь изолированный снимок одной части тела, цефалометрические изображения позволяют увидеть врачам полную картину обследуемого органа, а также сравнить измерения с другими пациентами, у которых аналогичные структуры лица.

Таким образом, цефалометрический снимок помогает врачу определить, является ли отклонение в структуре лица пациента нормой или нет. Такие снимки также очень могут пригодиться и на других этапах лечения. Они могут быть использованы для отслеживания эффективности лечения, изменений в росте и развитии с течением времени.

По материалам drbicuspid.com

Цефалометрический анализ — Cephalometric analysis

Цефалометрический анализ — это клиническое применение цефалометрии . Это анализ взаимоотношений зубов и скелета человеческого черепа.

Его часто используют стоматологи, ортодонты , челюстно-лицевые хирурги в качестве инструмента планирования лечения. Двумя наиболее популярными методами анализа, используемыми в ортодонтии, являются анализ Штайнера (названный в честь Сесила С.

Штайнера ) и анализ Даунса (названный в честь Уильяма Б. Даунса ). Есть и другие методы, которые перечислены ниже.

Цефалометрические рентгенограммы

Цефалометрический анализ зависит от цефалометрической рентгенографии для изучения взаимосвязи между костными и мягкими тканевыми ориентирами и может использоваться для диагностики аномалий роста лица до лечения, в середине лечения для оценки прогресса или по завершении лечения, чтобы убедиться, что цели лечения был встречен.

Цефалометрическая рентгенограмма — это рентгенограмма головы, сделанная с помощью цефалометра (Cephalostat), который представляет собой устройство для удержания головы, представленное в 1931 году Холли Бродбент-старшим . в США.

Цефалометр используется для получения стандартизированных и сопоставимых черепно-лицевых изображений на рентгенографических пленках.

Боковые цефалометрические рентгенограммы

Боковая цефалометрическая рентгенограмма, используемая для анализа черепа

Боковая цефалометрическая рентгенограмма — это рентгенограмма головы, сделанная с рентгеновским лучом, перпендикулярным сагиттальной плоскости пациента. Естественное положение головы — это стандартизованная ориентация головы, которая воспроизводится для каждого человека и используется в качестве средства стандартизации при анализе морфологии зубочелюстной системы как для фотографий, так и для рентгенограмм. Концепция естественного положения головы была введена Коэнрадом Муррисом и М. Р. Кином в 1958 году и в настоящее время является распространенным методом ориентации головы для цефалометрической рентгенографии.

Регистрация головы в ее естественном положении при получении цефалограммы имеет то преимущество, что экстракраниальная линия (истинная вертикаль или линия, перпендикулярная ей) может использоваться в качестве контрольной линии для цефалометрического анализа, тем самым обходя трудности, связанные с биологическими вариациями. внутричерепных реперных линий.

Истинная вертикаль — это внешняя контрольная линия, обычно обеспечиваемая изображением свободно висящей металлической цепи на цефалостате, регистрируемой на пленке или цифровой кассете во время экспонирования.

Истинная вертикальная линия дает преимущество отсутствия изменений (поскольку она создается под действием силы тяжести) и используется для рентгенограмм, полученных при естественном положении головы.

Задне-передняя (ПА) цефалометрическая рентгенограмма

Рентгенограмма головы, сделанная с пучком рентгеновских лучей, перпендикулярным коронковой плоскости пациента, с источником рентгеновского излучения за головой и кассетой с пленкой перед лицом пациента. PA ceph можно оценить с помощью следующих анализов, которые проводились годами:

• Анализ груммона
• MSR
• Хьюитт анализ
• Анализ Сванхолта-Солоу
• Анализ Грейсона

Цефалометрическое отслеживание

Цефалометрическая трассировка — это оверлейный рисунок, полученный с цефалометрической рентгенограммы с помощью цифровых средств и компьютерной программы или путем копирования определенных контуров с нее графитовым карандашом на ацетатную бумагу с использованием окна обзора с подсветкой.

Трассировки используются для облегчения цефалометрического анализа, а также в наложениях для оценки изменений лечения и роста. Исторически считалось, что цефалометрические рентгенограммы выполняются на матовой ацетатной бумаге толщиной 0,003 дюйма с помощью карандаша №3.

Процесс начинается с отметки трех крестиков на рентгенограмме, которые затем переносятся на ацетатную бумагу.

Сначала прослеживаются анатомические структуры, а некоторые структуры являются двусторонними и имеют тенденцию отображаться в виде двух отдельных линий, на которых должна быть проведена «средняя» линия, которая представлена ​​пунктирной линией. Эти ориентиры могут включать нижний край нижней челюсти.

Цефалометрические ориентиры

Ниже приведены важные цефалометрические ориентиры, которые являются ориентирами, служащими исходными данными при измерениях и анализе. (Источники: Proffit; др.)

Ориентир точка может быть соединена посредством линий с образованием оси , векторов , углов и плоскостей (линию между 2 точками можно определить по плоскости проекции ).

Например, турецкое седло (S) и назион (N) — это точки, которые вместе образуют линию турецкого седла (SN или SN), которую можно спроецировать в плоскость SN.

Главный символ (') обычно указывает точку на поверхности кожи, которая соответствует заданному костному ориентиру (например, назион (N) по сравнению с кожным назионом (N').

3D-цефалометрия как метод анализа результатов лечения пациентов с мезиальной окклюзией III степени выраженности

В настоящее время в соответствии со ст. 4, 10, 27, 30 Федеральным законом №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.

2011 установлен приоритет охраны здоровья детей, необходимость доступности и предоставление гарантированного объема медицинской помощи, все граждане РФ обязаны заботиться о сохранении своего здоровья, а также соблюдать все правила, режим лечения и назначения, предписанные врачом, при нахождении на лечении (Янушевич О.О. и соавт., 2012).

Но в повседневной жизни пациентами пока не осознается важность своевременного ортодонтического лечения и диспансеризации. Как следствие — высокий процент — 75% (Персин Л.С., 2007; Шишкин К.М., 2010; Salama M., 2000; Kokich V.S. и соавт.

, 2005) декомпенсированных патологий в период завершения скелетного роста и пубертантного периода, требующих комбинированного ортогнатического лечения зубочелюстных аномалий, в частности III степени выраженности мезиальной окклюзии — от 8 до 16% (Виноградов Е.С., 2001; Бедняков А.А., 2002; Гиоева Ю.А., 2004).

В соответствии с клиническими, антропометрическими и рентгенологическими данными выделяют 3 степени выраженности мезиальной окклюзии. III и самая выраженная степень зубочелюстной аномалии в соответствии с классификацией Ю.А.

Гиоевой (1991, 2004) характеризуется по рентгенологическим данным: уменьшением наружного угла наклона верхних резцов и плоскости основания верхней челюсти и уменьшением угла наклона нижних резцов к плоскости основания нижней челюсти, изменением квадрилатерального соотношения длины апикальных базисов челюстей более 5 мм, соотношения передних точек апикальных базисов челюстей (wits-число от –11 и более, угол ANB более –5°, угол NGoGn более 80°); по антропометрическим данным: изменением соотношения первых постоянных моляров и клыков по третьему классу Энгля более 6 мм, наличием сагиттальной щели между резцами более 3 мм.

Yu-Chuan Tseng и соавт. (2011) вывели параметры, на основании которых можно сделать вывод о необходимости проведения комбинированного лечения взрослых пациентов с мезиальной окклюзией.

Исходя из данных телерентгенографии, этих показателей должно быть не менее шести: сагиттальная щель — 4,73 мм; wits-число — 11,18 мм; угол L1-MP — 80,8°, угол ML/NL — 65,9°, глубина резцового перекрытия — 0,18 мм; гониальный угол — 120,8.

Для лечения таких больных необходим комплексный подход, который заключается в совместной работе врачей ортодонтов и челюстно-лицевых хирургов. Лечение состоит из нескольких этапов.

Цель первого (ортодонтический) этапа — на брекет-системе провести выравнивание зубов, создание непрерывного зубного ряда и подготовка ко второму (хирургический) этапу, в котором проводится двучелюстная ортогнатическая операция на верхней челюсти по Ле Фор 1 и на нижней челюсти двусторонняя сагиттальная остеотомия (Jacobson А., 2001, 2003; Politi M. и соавт., 2004; Joss , Vassalli I., 2009, 2010; Chung I. и соавт., 2008). После ортогнатической операции пациент переходит на завершающую стадию активного лечения, на которой создается контроль за торком и юстировка. По завершении третьего этапа наступает пассивная стадия лечения — ретенционный период, с использованием ретенционных съемных и несъемных аппаратов.

Для пациентов с мезиальной окклюзией III степени выраженности, получивших комбинированное лечение, не менее важным является наблюдение и оценка результатов и изменений, происходящих в ретенционный период.

При анализе отдаленных результатов комбинированного ортогнатического лечения мезиальной окклюзии указывают на возникновение рецидива по данным телерентгенограмм головы в боковой проекции, что связывают с разным способом фиксации (Chung I. и соавт. 2008; Cho H.

, 2012), с материалом, из которого сделаны пластины (Ballon A. и соавт., 2012; Paeng J. и соавт., 2012; К., Marukawa K., 2006; Dolce C. и соавт., 2003), с объемом проведения операции (Politi M. и соавт., 2004; McHugh M., Van Sickels J., 2012; Enacar A. и соавт., 2001; Busby B.R.

и соавт., 2002), с необходимостью ношения окклюзионной шины после операции (Costa F. и соавт., 2001).

Также при оценке состояния костной ткани в области резцов отмечается значительная убыль кости и ее толщины в области нижних резцов по отношению к верхним у пациентов с первым и третьим классами, особенно это наблюдается с вестибулярной стороны, но в целом толщина альвеолярной кости больше в области верхушек корней, чем в области цементно-эмалевой границы, за исключением резцов на нижней челюсти у пациентов с мезиальной окклюзией.

При подготовке к хирургическому этапу лечения во время невелирования зубов отмечают убыль костной ткани в области резцов нижней челюсти с вестибулярной и язычной сторон, но дальнейшее ухудшение состояния после операции и по завершении лечения не наблюдается, но, несмотря на это, считается, что изменение положения резцов не имеет значимого влияния появления рецессии во время ортодонтического лечения.

Мы используем компьютерные технологии на этапе диагностики, во время лечения и по его завершении. При проведении диагностики в стандарт обследования пациента с зубочелюстными аномалиями входят клинические, антропометрические и рентгенологические методы.

3D-цефалометрия — изучение параметров черепа для уточнения диагноза у ортодонтических пациентов, проводимое на основе конусно-лучевой компьютерной томографии размером 16×16 см в положении пациента стоя или сидя, при этом выполняется до 600 снимков за 20 с, с получаемой пациентом дозой облучения 30—100 мкЗв.

На полученной 3D-модели челюстно-лицевой области по костным и мягкотканным ориентирам проводится расстановка точек по ориентирам с учетом их расположения по всех плоскостях, для получения данных параметров.

Кроме мягкотканных и костных структур черепа в пространстве можно провести визуализацию и анализ пазух черепа, нижнечелюстного канала и его расположения, срединно-небного шва и его состояния, что позволяет построить послойные изображения в плоскостях, ортопантомографию и изображение каждого зуба в отдельности с уточнением взаиморасположения, строения, состояния альвеолярной кости вокруг каждого зуба, состояния височно-нижнечелюстного сустава, положении продольных осей суставных головок.

Цель исследования — анализ результатов лечения пациентов с мезиальной окклюзией III степени выраженности.

Материал и методы.

Проведена оценка результатов лечения с помощью клинического, антропометрического, рентгенологического и функционального методов исследования до хирургического этапа и через 4 года после завершения комбинированного лечения 15 пациентов мужского и женского пола в возрасте 17—25 лет.

По данным 3D-исследования, проанализированы состояние костной ткани резцов верхней и нижней челюсти (измерения проводились с вестибулярной и язычной поверхностей, выставлялись плоскости срезов каждого зуба вдоль его оси на корональном и сагиттальном срезах, в центре пульпарной камеры и перпендикулярно коронке зуба на аксиальном срезе на уровне вершины корня и на уровне цементно-эмалевого соединения) и параметры челюстно-лицевой области (по точкам, используемым при оценке телерентгенографии в прямой и боковой проекциях с левой и правой сторон).

Результаты. Клинический пример: пациентка 19 лет обратилась в клинику МГМСУ им. А.И. Евдокимова с жалобами на нарушение эстетики. Диагноз: мезиальная окклюзия, обратная резцовая окклюзия. Пациентка получала комбинированное лечение в течение 2,5 лет с проведением двучелюстной операции. В настоящее время — ретенционный период.

При сравнении показателей до и через 4 года после комбинированного лечения на 3D-цефалометрии выявлена протрузия резцов на верхней челюсти и ретрузия на нижней, при этом межрезцовый угол увеличен по сравнению с первоначальным показателем, но остается в пределах допустимой нормы.

Значительно улучшилось значение wits-числа за счет проведения комплексного подхода к лечению пациентки с мезиальной окклюзией III степени тяжести, что привело к нормализации взаимоотношения челюстей по сагиттали и гармоничности строения лица.

Наблюдается увеличение длины ветвей и уменьшение тела нижней челюсти слева и справа.

При этом выявляется изменение гониального угла, а именно его уменьшение, что приводит к уменьшению межчелюстного угла и длины лица (по вертикали).

Данные изменения связаны с особенностью метода проведения двучелюстной операции по Ле Фор 1 и сагиттальной остеотомией нижней челюсти, ротацией основания верхней челюсти, ветвей и тела нижней челюсти относительно друг друга.

Увеличен показатель SNA, что возможно произошло за счет изменения строения костных структур во время хирургического этапа лечения, при этом наблюдается улучшение показателя SNB, который приближается к значениям показателей нормы.

При сравнении среднего значения показателей костной ткани зубов на верхней и нижней челюстях в области резцов по данным компьютерной томографии до и через 4 года после завершения комбинированного лечения показано, что до лечения отмечается больший объем в области резцов на нижней челюсти с вестибулярной стороны верхушек зубов, меньший — с язычной стороны по сравнению с нормой, а в области цементно-эмалевого соединения показатели одинаковы. При анализе таких же параметров после лечения наблюдаются большие значения показателей на нижней челюсти вдоль всего корня зуба, за исключением цементно-эмалевого соединения с небной и язычной поверхностей, которые были одинаковыми.

Если же проводить сравнительный анализ показателей зубов одной и той же принадлежности с правой и левой сторон, отмечается меньший показатель с вестибулярной стороны до и после лечения и язычной поверхности верхушки корня зубов 41 и 42 по сравнению с таковыми показателями зубов 31 и 32 соответственно, что можно объяснить осевой асимметрией, которая коррелирует с параметрами тела нижней челюсти.

При сравнении толщины костной ткани на верхней челюсти до лечения выявлены большие показатели у зуба 12, чем у зуба 22 вдоль всего корня, и показателями зуба 21 по сравнению с таковыми у зуба 11, за исключением вестибулярной области верхушки корня. После лечения отмечается меньшая толщина на протяжении всех корней зубов с небной стороны по сравнению с вестибулярной.

Вывод.

Сравнительный анализ параметров, полученных с помощью 3D-цефалометрии, позволяет не только проводить одновременную оценку эстетических параметров мягкотканных и костных структур челюстно-лицевой области, но и анализ костных структур зубов, пародонта, височно-нижнечелюстного сустава с максимальной информативностью, что уменьшает дозу облучения на пациента, которая воздействует при проведении незаменимых рентгенологических обследований у пациентов, прошедших комбинированное лечение по поводу мезиальной окклюзии.