Мезаденит – это довольно распространенное у детей состояние, которое вызывает болевые ощущения в животе. Во многих случаях проблема разрешается без лечения. Иногда ее трудно диагностировать, так как симптомы бывают схожи с аппендицитом. Мезаденит означает воспаление лимфатических узлов брюшной полости. Как и почему оно происходит?
У младенца болит живот
Почему воспаляются лимфоузлы
Лимфатические железы, которые также называют лимфоузлами, присутствуют по всему телу. Они являются частью иммунной системы. Во время инфекции лимфоузлы будут увеличиваться и становиться болезненными, что объясняется борьбой организма с бактериями и вирусами. После того, как организм изгонит инфекцию, лимфатические железы возвращаются в нормальное состояние.
Важно! При мезадените воспаляются лимфоузлы в мембране (брыжейке), которая окружает толстую кишку и петли тонкого кишечника и соединяет их с брюшной стенкой. Это обычно происходит при кишечных, реже других инфекциях.
Мезаденит у младенцев встречается редко, чаще он диагностируется у детей старше 2-х лет, однако такие случаи бывают.
Понятие о мезадените
Загиб желчного пузыря у ребенка — причины
Брыжейка, кроме того, что прикрепляет кишечник к брюшной стенке, выполняет ряд других функций. Здесь находятся кровеносные сосуды, нейрорецепторы и лимфатические железы.
Важно! Из-за сложного строения и важности возложенных на нее функций многие патологии в брюшной полости возникают именно в брыжейке. Одной из них является мезентериальный лимфаденит (другое название – мезаденит).
Симптомы брыжеечного лимфаденита могут проявляться на протяжении нескольких дней, реже недель (хроническая форма). Они включают:
- боль в животе, часто в правом нижнем углу;
- увеличение лимфоузлов;
- повышение температуры;
- общую слабость;
- учащенные дыхание и сердцебиение.
Бывает, наблюдаются тошнота и рвота, жидкий стул.
Факторы, способствующие воспалению
Запор у ребенка 5 месяцев — причины и что делать
Основной причиной воспаления лимфоузлов в кишечнике у ребенка является проникновение инфекций.
Непосредственными возбудителями способны быть и условно-патогенные микроорганизмы, обитающие в кишечной флоре (стафилококки, стрептококки).
Когда их количество превышает норму по причине развития инфекционных заболеваний и недостаточного иммунитета, условно-патогенные микроорганизмы способны вызывать дисфункцию кишечника и воспалить лимфатические узлы брюшной стенки.
Лимфоузлы брыжейки
Инфекционные заболевания, способные заставить воспалиться лимфоузлы в кишечнике у ребенка:
- гастроэнтерит;
- кишечные инфекции;
- воспаление легких;
- отиты;
- пиелонефрит;
- тонзиллит;
- респираторные инфекции;
- вагинит;
- цистит.
Виды мезентерального лимфаденита
У ребенка сыпь на руках — что это такое, причины высыпаний
Если брыжеечные лимфоузлы увеличены у ребенка, это может значить, что существовала первичная патология, а мезаденит является вторичным. Однако его течение не всегда одинаково.
Существует острая форма заболевания, характеризующаяся значительно более выраженной симптоматикой (прежде всего, резкими, схваткообразными болями в животе). Хроническое течение мезаденита более продолжительное, но и менее болезненное для пациента.
Специалисты подразделяют заболевание на несколько разновидностей, определяющихся возбудителем:
- Неспецифический. Провоцируется кишечной палочкой, стафилококками и другими патогенами. Возникает при сниженном иммунитете и может быть гнойным и простым;
- Специфический. Обусловлен влиянием туберкулезной палочки (туберкулезный), бактерией Yersinia enterocolitica(иерсиниозный) и Yersinia pseudotuberculosis (псевдотуберкулезный).
Также различают разновидности мезаденита, определяющиеся способом проникновения инфекции в лимфоузлы: через ЖКТ либо ее переносят кровь и лимфа.
Способы диагностики
Когда есть подозрение, что лимфоузлы в желудке у ребенка могут воспалиться, проводятся различные методы диагностики.
Чтобы поставить диагноз, врач, скорее всего:
- Соберет данные об истории болезни ребенка. В дополнение к информации о текущих симптомах нужны будут сведения о ранее перенесенных заболеваниях, питании малыша, поездках и болезнях родственников;
- Произведет пальпацию живота младенца, чтобы обнаружить наличие припухлости, почувствовать, что лимфатические железы брыжейки увеличились в размере;
Пальпация живота
- Направит пациента на исследования в лабораторию. Понадобится анализ крови (биохимический и общий), способный помочь выявить наличие инфекции у малыша и ее тип. В некоторых случаях потребуются исследования кала и мочи;
- При необходимости назначит визуальный тест. Так как брыжеечные лимфоузлы недоступны для обзора, нужны специальные методы диагностики, такие как УЗИ органов брюшной полости и компьютерная томография.
Важно! Прежде всего, мезаденит необходимо дифференцировать от болезни Крона и аппендицита.
УЗИ брюшной полости грудничку
Возможные осложнения
Брыжеечный лимфаденит может привести к осложнениям в редких случаях, только если его не лечили вовремя (лечили неправильно), или иммунитет младенца понижен. Самым опасным является нагноение лимфоузлов. Возможные последствия патологии:
- Абсцесс. Воспалительный процесс в брюшной полости, требующий хирургического вмешательства;
- Обезвоживание организма, если у пациента сильные диарея и рвота;
- Сепсис, или общее заражение крови. Это возможно, когда патогенные микроорганизмы попадают в кровоток;
- Непроходимость кишечника. Случается, когда мезентериальные лимфоузлы, которые увеличены у ребенка, сдавливают петли кишечника;
- Перитонит, или воспаление мембраны, которая окружает органы брюшной полости. Без немедленной операции больной погибает.
Какой врач лечит мезаденит
Лечение брыжеечного аденита производится гастроэнтерологом или терапевтом, у детей – педиатром и обычно зависит от причины проблемы.
Методы терапии
Специального лечения мезаденита не существует, это далеко не всегда необходимо.
Важно! Лечить нужно первопричину воспаления лимфоузлов брыжейки, то есть бактериальные и вирусные инфекции.
Методы терапии сводятся в основном к симптоматическим. Неосложненные случаи мезаденита и вызванные вирусом заболевания обычно проходят через несколько дней или недель.
Лекарственные средства, используемые при лечении, могут включать:
- Обезболивающие и жаропонижающие средства (кроме аспирина, так как он увеличивает риск синдрома Райе у детей);
- Антибиотики назначаются при бактериальных инфекциях средней и тяжелой степени;
- Препараты, необходимые, чтобы повысить иммунитет, витамины, антигистаминные средства.
В осложненных случаях потребуется лечение в стационаре.
В домашних условиях нужно делать следующее:
- Побольше отдыхать. Это поможет ребенку выздороветь;
Младенец отдыхает
- Для облегчения боли на живот положить теплую влажную ткань;
- Если наблюдаются диарея и рвота, то необходимо пить воду маленькими глотками через короткие промежутки времени. Младенцу можно давать ее по чайной ложечке через каждые 10 минут.
Детский доктор Е. Комаровский говорит о том, что лучший способ предотвратить воспаление брыжеечных лимфоузлов – это применение профилактических мер против инфекций, которые могут спровоцировать мезаденит.
Если все-таки увеличение лимфоузлов произошло, то в большинстве случаев отек регрессирует даже без проведения специальной терапии, по мере лечения первичного заболевания.
Однако определить, опасно это или нет, может только врач, поэтому, когда у малыша присутствуют признаки мезаденита, он должен наблюдаться у педиатра.
Питание при мезадените
Во время мезентериального лимфаденита малыш должен придерживаться особого режима питания:
- Прием пищи должен быть более частым, а порции маленькими;
- Желательно исключить цельное молоко и блюда из него. Кисломолочные продукты употреблять можно;
- Когда ребенок получает прикорм, готовить необходимо только на пару, отваривать продукты в воде или запекать в духовке;
- Мясо и рыба должны быть с минимальным количеством жира, употребление сливочного масла тоже ограничивается;
- Из фруктов и ягод нужно варить кисели и компоты, а не употреблять их свежими;
- Каши можно варить из овсянки, гречки или риса. При этом лучше их готовить изначально на воде, добавляя небольшое количество молока лишь в конце варки;
Младенца кормят кашей
- Хорошо поить малыша отваром шиповника, чаем из лечебной ромашки.
Продукты, которые нельзя употреблять
Запрещаются к использованию:
- цельное молоко;
- жирные продукты;
- вареные и жареные яйца (разрешается только яйцо всмятку);
- свежие фрукты и овощи;
- свежий хлеб и сдоба;
- сладости, можно только немного меда.
Главное для родителей
При возникновении болей в животе у младенца родители должны подготовиться для визита к врачу, чтобы ускорить постановку диагноза и увеличить вероятность его правильности.
Какая информация нужна врачу:
- Описание всех симптомов недомогания, когда они начались. Желательно измерить температуру несколько раз и записать результаты;
- Сведения о проведенных прививках, перенесенных заболеваниях;
- Названия всех лекарств, которые принимает ребенок, их дозы;
- События, предшествующие возникновению болей.
При необходимости доктор проведет дополнительные исследования. Малыш нуждается в постоянном наблюдении со стороны родителей до тех пор, пока ни будет поставлен точный диагноз, и проведено соответствующее лечение.
Видео
Увеличены лимфоузлы в брюшной полости у ребенка: причины и лечение
-
Эндокринолог высшей категории Анна Валерьевна
- 30741
-
Дата обновления:
Ноябрь 2020
Боли в животе могут встречаться у представителей всех возрастов. Их возникновение может быть обусловлено целым рядом причин.
Если при обследовании по поводу болей в животе обнаружилось, что увеличены лимфоузлы в брюшной полости у ребенка, то это серьезный признак. В данном случае следует продолжать обследование, чтобы выявить истинную причину нарушения.
Увеличение брюшных лимфоузлов называется мезаденитом.
Симптомы
Увеличение лимфоузлов в брюшной полости может сопровождаться болями различного характера и поносом
Возникновение мезаденита у ребенка осложняется тем фактом, что маленькие пациенты не всегда способны объяснить характер возникшего недомогания. Потому родителю следует обратить внимание на ряд симптомов, свидетельствующих о развитии той или иной патологии.
В большинстве случаев у детей развивается острая форма воспалительного процесса. Чаще всего она имеет следующие проявления:
- Дискомфорт в районе живота. Может проявляться болями различного характера, начиная от размытых и ноющих, и заканчивая острыми, точно локализованными, приступообразными.
- Тошнота и рвота.
- Тревожность. В ночное время проявляется бессонницей, а в дневное – капризностью, плаксивостью и беспокойством.
- Резкое повышение температуры без видимой причины.
- Понос. Большинство родителей относят появление поноса к банальному отравлению. Однако этот признак может сопутствовать и воспалению лимфоузлов брюшной полости.
- Увеличение лимфоузлов. Хотя они и расположены глубоко, но иногда могут прощупываться при пальпации в качестве небольших затвердений.
Хроническая форма недуга проявляется менее яркой симптоматикой. Если заболевание характеризуется длительным течением, то у ребенка развиваются околопупочные боли, иррадиирующие в нижние отделы. Нередко маленький пациент не способен точно ответить на вопрос о локализации боли ввиду размытости неприятных ощущений.
У детей может развиваться туберкулезная форма мезаденита. Чаще всего она возникает в возрасте 6-14 лет. Причиной появления такого недуга выступает попадание в лимфу болезнетворных бактерий (палочек Коха) из легких. Далее они проникают непосредственно в узлы брюшины.
О воспалении лимфоузлов туберкулезной природы свидетельствуют такие симптомы:
- снижение или отсутствие аппетита у ребенка;
- вялость и полное равнодушие к какой-либо деятельности;
- бледность кожных покровов;
- кашель, не поддающийся традиционной терапии;
- потеря веса;
- температура в пределах 37-37,3.
Почему лимфоузлы увеличились?
Существует много инфекционных заболеваний, которые сопровождаются патологией лимфоузлов в брюшной полости – сальмонеллез, псевдотуберкулез
Увеличение лимфоузлов на кишечнике у ребенка без воспалительного процесса называется лимфаденопатией. Если же речь идет о воспалении, то врачи диагностируют развитие мезаденита. Он может возникать вследствие проникновения в организм следующих болезнетворных агентов:
- вирусы (вирус герпеса, энтеровирус и др.);
- грибки;
- глисты;
- бактерии любого вида (чаще всего речь идет о сальмонеллах, стафилококках, стрептококках, кишечная палочка и т. д.).
Довольно редко воспалительный процесс в лимфоузлах брыжейки может возникать по причине токсических отравлений.
Проникновение патогенной микрофлоры в организм может происходить с лимфой, кровью и через пищеварительный тракт.
Классификация
Следует понимать, что увеличение лимфоузлов в брюшной полости у ребенка не является самостоятельным заболеванием. Это лишь симптом, развивающийся на фоне другого недуга.
Различают две формы мезаденита:
- Острая. Характеризуется внезапным возникновением и резким ухудшением состояния пациента. Ребенок жалуется на боли в животе различного характера, наблюдается повышение температуры, тошнота.
- Хроническая форма. Может длительное время протекать бессимптомно. Для нее свойственны смазанные симптомы, что несколько осложняет процесс диагностики.
Относительно количества лимфоузлов, вовлеченных в патологический процесс, различают следующие формы недуга:
- Локальная. Предполагает воспаление одного узла.
- Регионарная. Если патология затронула всю группу брюшных лимфоузлов, то можно говорить о данной форме недуга.
- Генерализованная. Подобный диагноз ставится в том случае, если патологический процесс охватил лимфоузлы всех групп организма.
Формы заболевания относительно его этиологии следующие:
- Первичная (если воспалительный процесс развился непосредственно в лимфоузлах).
- Вторичная (возникает на фоне инфекционного поражения органов ЖКТ, дыхательных путей и т. д.).
Осложнения
Иногда под симптомами воспаления лимфоузлов в брюшной полости скрывается другая патология, например, острый аппендицит или кишечная непроходимость
Данная патология опасна развитием целого ряда осложнений, потому своевременное обращение к врачу является очень важным. Последствия несвоевременно пролеченной лимфаденопатии или мезаденита могут быть следующими:
- Перитонит. Данное заболевание характеризуется развитием воспалительного процесса в брюшине.
- Нагноение пораженных узлов. Возникает на фоне существенного ухудшения состояния пациента, усиления абдоминальных болей, значительного повышения температуры тела (до 40 градусов), появления признаков сильнейшей интоксикации.
- Сепсис. Является одним из наиболее опасных осложнений, которое характеризуется проникновением патогенной микрофлоры в кровь пациента.
- Перерастание локализованной формы мезаденита в генерализованный лимфаденит. Подобный воспалительный процесс захватывает уже все тело пациента.
К какому врачу обращаться?
При любом заболевании ребенка необходимо как можно скорее обратиться к педиатру. Врач проведет предварительный осмотр и сможет определить дальнейшие диагностические процедуры.
В зависимости от особенностей недуга может потребоваться консультация следующих специалистов:
- гематолог;
- гастроэнтеролог;
- хирург.
Дифференциальная диагностика
Общий анализ крови дает представление о том, вирусная это инфекция или бактериальная
Услышав от ребенка жалобы на боли в животе, которые сопровождаются рвотой или поносом, многие родители начинают лечить расстройство пищеварения, подозревая развитие отравления. Однако в действительности все гораздо хуже, потому при выявлении подобных симптомов у малыша следует как можно скорее обратиться к специалисту, поскольку симптоматическая терапия здесь не поможет.
Важно! Несвоевременное оказание помощи при мезадените может привести к непредсказуемым последствиям, вплоть до летального исхода.
В ходе первичного осмотра специалист выслушивает жалобы больного, обращает внимание на симптоматику, осуществляет пальпацию передней брюшной стенки и проводит ряд медицинских тестов, которые позволяют сузить круг поиска.
Далее ребенок направляется на следующие диагностические процедуры:
- Общий анализ крови. Позволяет определить уровень лейкоцитов и гемоглобина.
- Биохимический анализ крови. Необходим для выявления патогенной микрофлоры, вирусов гепатита и т. д.
- Копрограмма. Методика используется для выявления крови и других примесей в кале.
- Общий анализ мочи. Позволяет определить количество лейкоцитов в моче.
- Кал на яйца глист.
- Проба Манту (для исключения туберкулеза).
Это основные методики современной лабораторной диагностики, позволяющие установить наличие воспалительного процесса в организме пациента. На основании полученных результатов врачи могут исключить воспаления органов ЖКТ, гепатит, аппендицит и гельминтоз.
Следующим этапом исследований является аппаратная диагностика. Она предполагает прохождение следующих процедур:
- УЗИ. Традиционная методика, обладающая высокой информативностью. Позволяет выявить степень увеличения лимфоузлов в районе брыжейки.
- Рентгенография. Не очень информативная, зато доступная методика, благодаря которой удается выявить пораженные узлы.
- КТ и МРТ. Являются основой диагностики, поскольку позволяют выявить патологические изменения в мягких тканях и костной структуре. На данный момент это наиболее информативные методики.
В качестве дополнительной процедуры при увеличении лимфоузлов брюшины обычно используется фиброгастроскопия. Она позволяет исключить заболевания желудочно-кишечного тракта.
Как отличить мезаденит от заболеваний ЖКТ?
Опытный специалист сможет отличить мезаденит от других заболеваний на основании одних лишь жалоб пациента. В данном случае присутствуют следующие отличия в симптоматике:
- Нередко недуг путают с гастритом. В последнем случае дискомфорт в животе усиливается после приема пищи. При мезадените подобного не наблюдается.
- При аппендиците наблюдается напряжение правой части мышц живота и локализация болей справа. Также температура ректальной зоны отличается от общей температуры тела более чем на градус.
- Симптомы дизентерии очень похожи на мезаденит. Отличие заключается в многократном поносе с примесью крови при остром проявлении дизентерии.
Лечение
Жареные блюда при увеличение брюшных лимфоузлов (мезадените) ребенку противопоказаны
Терапия может проводиться как в стационарных условиях, так и дома. Все зависит от степени тяжести заболевания, что определяется специалистом.
Если причиной развития воспалительного процесса стал грипп, то лечение сводится к постельному режиму и приему витаминов для укрепления защитных функций организма. После того, как пациент излечится от гриппа, размеры лимфоузлов нормализуются.
Лечение предполагает следующие процедуры:
- Медикаментозная терапия, основной целью которой является борьба с первопричиной патологии, а также купирование симптомов.
- Физиопроцедуры. Используются в качестве поддерживающей терапии и предполагают использование компрессов, инфузионных растворов, УФО и грязевых аппликаций.
- Диетическое питание. Ежедневный рацион ребенка должен быть основан на столе №5. Исключаются острые и жареные блюда, свежий хлеб и все продукты, способствующие активному пищеварительному процессу.
При условии своевременного диагностирования заболевания прогноз его является благоприятным. При отсутствии адекватной терапии возможно развитие осложнений и возникновение опасности для жизни пациента.
Мезаденит у детей: лечение, симптомы, причины, мнение Комаровского
Дети часто страдают от болей в животе. Причиной может быть мезаденит. Его развитие связано с лимфатической системой организма ребенка.
https://www.youtube.com/watch?v=1DjZFAumLG0
Одной из функций лимфатической системы является фильтрация вредных веществ и микроорганизмов, попадающих в тело человека. Главными фильтрами по праву считают лимфатические узлы. Их группы расположены рядом с органами, через которые в организм могут поступить инфекционные агенты: легкие, ЛОР-органы, кишечник, органы таза.
Кишечник, располагаясь, окружен брыжейкой – складками брюшной оболочки, прикрепляющими органы к задней стенке живота. В брыжейке проходят сосуды, отвечающие за питание органов живота и отток от них жидкости с продуктами обмена, а также располагаются лимфоузлы числом более 500. В них, собирающих лимфу от ближайших органов, может развиться воспаление.
Что такое мезаденит
Воспаление лимфоузлов брыжейки именуют мезаденитом или мезентеритом, от ее латинского названия. В просторечии говорят, что «у ребенка воспалены лимфоузлы в кишечнике».
Как любое воспаление, мезаденит у ребенка характеризуют пять признаков: боль, отек (припухлость, увеличение размера), приток крови к больному месту (покраснение), повышение температуры тела, нарушение функции воспаленного органа.
Причины возникновения
Причины воспаления лимфоузлов брыжейки у ребенка обычно инфекционные. Возбудители – любые вирусы и бактерии, в том числе, условно-патогенные (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка), в норме заселяющие кишечник.
При нарушении иммунитета, например, в результате возникновения инфекции, проникшей извне, число условных патогенов растет. Тогда они нарушают функцию как кишечника, так и лимфоузлов брыжейки, принимающих от него лимфу.
Мезаденит иногда развивается как следствие банальных ОРВИ, ангины, инфекций кишечника и других органов:
- легких (нижнедолевая пневмония);
- полости рта (кариес, стоматит, пародонтит);
- среднего уха (отит);
- почек (пиелонефрит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
- органов малого таза (вагиниты у девочек);
Виды
Воспаление мезентериальных лимфатических узлов может быть:
- острым — с внезапным началом, тяжелым течением;
- хроническим — с длительным течением, рецидивами, смазанными симптомами.
По характеру инфекционного агента брыжеечный лимфаденит у детей подразделяют на две формы. Причинами специфической формы служат бактерии-возбудители туберкулеза, псевдотуберкулеза и иерсиниоза.
Неспецифический мезаденит (код по МКБ-10: I88.0), вызванный любыми другими микробами, делят на простой и гнойный.
Возбудитель может проникать в узлы через пищеварительный тракт, заноситься с кровью или лимфой от больного органа.
Симптомы
Для развития острого мезаденита у детей характерны:
- Внезапное начало.
- Острая боль схватками в верхних или правых нижних отделах живота, у пупка, в результате давления на кишечник увеличенных брыжеечных узлов в этом месте. Дошкольники не всегда могут указать место, где болит, показывая на весь живот.
- Боль усиливает физическая нагрузка: изменение позы, кашель. Иногда боль уходит самостоятельно, а временами ребенок кричит, живот кажется каменным.
- Диспепсия – нарушение пищеварения (тошнота, рвота, многократный жидкий стул, отсутствие аппетита).
- Температура тела – до 39° С.
- Колебания сосудистого давления.
- Повышение частоты дыханий (до 40 д/мин) и сердечных сокращений (до 100 уд/мин, у дошкольников – до 150 уд/мин).
Хроническая форма заболевания характеризуется умеренными преходящими болями в животе, длящимися по неделям и месяцам. Диспепсических явлений почти нет. Температура повышена незначительно.
Возможные осложнения
Развитие осложнений возможно, если у ребенка низкий иммунитет, или лечение мезаденита было неадекватным, несвоевременным. Особого внимания требует гнойное воспаление брюшных лимфоузлов, которое может приводить к опасным для жизни состояниям:
- Сепсис (заражение крови) – тяжелое проявление бактериального заражения при проникновении микробов из полости живота в кровь. Нарушается ее ток, все органы страдают от недостатка кислорода. Возможны изменения свертываемости крови, тромбозы. Обычны высокая температура, вялость, нарушения сознания. Необходимо лечение в условиях больницы.
- Нарушение кишечной проходимости возникает при сдавлении петель кишечника увеличенными лимфоузлами. Наблюдаются задержка стула, усиление болей. Возможен некроз сдавленного отдела кишечника. Боль парадоксально уменьшается, поскольку нервные окончания, передающие болевые импульсы к мозгу, в месте некроза умирают, развивается перитонит. Требуется хирургическое лечение.
- Абсцесс брюшной полости возможен при осумковании воспалительного процесса, когда в результате иммунных реакций образуется капсула, отграничивающая место воспаления лимфоузлов от окружающих структур. Боль становится более локализованной, повышение температуры может быть длительным. Требуется оперативное вмешательство. Прорыв абсцесса в брюшную полость является причиной перитонита и даже смертельного исхода.
- Спаечная болезнь – возможное последствие самоизлечения мезаденита, когда ткань воспаленных узлов замещается тяжами соединительной ткани. Это ведет к непроходимости кишечника, сопровождается болями, которые усиливаются при еде и движениях. Применяют физиотерапию, хирургическое рассечение спаек.
- Перитонит (воспаление брюшины) угрожает жизни, счет идет на часы и минуты. Хотя начало бывает постепенным, общее состояние ребенка становится хуже – от беспокойства и раздражительности до вялости и отключения сознания. На фоне лихорадки могут наблюдаться диспепсия и резкое напряжение мышц живота. Обязательна хирургическая операция с полным очищением брюшной полости растворами антибиотиков, установкой дренажей для оттока гноя на несколько дней с последующим ушиванием брюшной стенки, инфузионной терапии.
Диагностика
Диагностическое обследование ведут от простого к сложному, узконаправленному.
Сбор анамнеза. Физикальное обследование
Анамнез представляет собой сбор врачом сведений об истории развития болезни у родителей и самого ребенка, если позволяет его состояние и возраст: время начала, симптомы, что предшествовало заболеванию (контакты с инфекцией, наличие прививок, в том числе от туберкулеза, что ребенок употреблял в пищу, был ли на отдыхе в странах с эндемичными инфекциями, чем в последнее время болели ближайшие родственники).
При физикальном обследовании измеряют температуру тела малыша, изучают состояние кожи (цвет, влажность, локальные изменения температуры на поверхности тела), ротоглотки. Прощупывают живот, определяя участки болезненности и характер болей. Пальпируют доступные лимфоузлы, выявляя их консистенцию, подвижность, болезненность, увеличение размеров.
Лабораторные данные
При диагностике мезаденита у детей проводят анализы крови:
- клинический – на качественный и количественный состав клеток крови, по числу и виду иммунных клеток (лейкоцитов) можно понять, вирусная или бактериальная инфекция у ребенка;
- биохимический – на химический состав крови, в том числе, наличие воспалительных белков.
- Общий анализ мочи помогает установить воспаление в органах мочевой системы, которое, возможно, будет определено как причина мезаденита.
- Анализ кала на скрытую кровь нужен для диагностики непроходимости кишечника, язвенных поражений, чтобы отличить их от воспаления лимфоузлов брюшины.
- При подозрении на туберкулез необходимы пробы Манту, диаскин-тест.
Инструментальные методы
При предположительном диагнозе мезаденита у детей используют ультразвуковое исследование органов брюшной полости, выявляя лимфоузлы больших размеров, повышенной эхогенности.
КТ, МРТ позволяют увидеть структуру измененных лимфоузлов.
При тяжелом состоянии с неясной причиной проводят диагностическую лапароскопию – осмотр структур брюшной полости посредством оптических инструментов, вводимых под наркозом через малые отверстия в передней стенке живота.
При подозрении на гнойный процесс идут на лапаротомию – хирургическое вскрытие полости живота с ее полной ревизией. В процессе двух последних исследований можно удалить воспаленные лимфоузлы, а также аппендикс.
Удаленные ткани направляют на гистологическое и микробиологическое исследование, чтобы установить, какой возбудитель вызвал заболевание.
Дифференциальная диагностика
В первую очередь дифференцируют мезаденит от аппендицита. Это самые частые причины болей в животе у детей, требующие, как правило, неотложного вмешательства врача. При аппендиците выражены перитонеальные симптомы (раздражение брюшины):
- Краснобаева – напряжение прямых мышц живота;
- Винтера – передняя стенка живота не участвует в дыхании;
- Маккензи – повышенная чувствительность передней брюшной стенки к прикосновениям;
- Ситковского – усиление боли в положении ребенка на правом боку;
- Менделя – боль при постукивании справа в подвздошной зоне при возможном аппендиците; боль при легком постукивании кончиками пальцев по животу в проекции прямых мышц; боль при постукивании в эпигастрии (над пупком, под грудиной) характерна для язв желудка и 12-перстной кишки;
- Щеткина-Блюмберга – появление, усиление боли при резком отнятии руки врача сразу после нажатия на живот характерно для перитонита.
- В отличие от этого, ноющие, жгучие боли при мезадените бывают обычно у пупка, сильнее при нагрузках, обостряются после очередных инфекций, симптомы раздражения брюшины почти не встречаются.
- Симптом Маделунга (разница температуры в подмышке и ректально более 1°С) также характерна для гнойного перитонита.
- Температура тела выше при мезадените, чем при аппендиците.
- При воспалении лимфоузлов брыжейки, в отличие от других гнойных поражений органов живота, в крови редко обнаруживают воспалительные сдвиги, встречается лимфоцитоз, моноцитоз.
- При дальнейшем развитии мезентерита боли остаются, при аппендиците ухудшение состояния может сопровождаться парадоксальным стиханием болей.
- От язвенных поражений желудка и кишечника отличить воспаление лимфоузлов брыжейки поможет эндоскопия, МРТ.
Колики, связанные с погрешностью в еде, дифференцировать от мезаденита у детей проще всего. Боли по ходу кишки, метеоризм (вздутие живота), отсутствие повышенной температуры позволяет исключить при этом серьезную патологию.
Лечение мезаденита
Главным направлением терапии воспаления брыжеечных лимфоузлов должно стать лечение его основной причины.
Медикаментозная терапия
Только врач назначит необходимые препараты, соответствующие причине мезентерита у ребенка. Нельзя самостоятельно принимать антибиотики, без учета чувствительности к ним микробов. Бесконтрольная терапия вызывает устойчивость бактерий даже к сильным антибиотикам, в результате они перестают быть эффективными.
При неспецифическом мезадените назначают антибиотики-цефалоспорины широкого спектра действия на многие виды бактерий. При туберкулезном мезентерите длительное специфическое лечение назначает фтизиатр (аминогликозиды, стрептомицин, ПАСК, фтивазид).
- При иерсиниозе принимают левомицетин и амиксин.
- Общим лечением при всех формах мезаденита является прием спазмолитических, анальгетических, иммуномодулирующих, антигистаминных, витаминных средств и сорбентов.
- Ребенок должен находиться в стационаре, на постельном режиме, необходим полноценный сон.
Существует правило Асжара: если за час боль усилилась, пульс участился, появились симптомы раздражения брюшины, нужно срочное хирургическое вмешательство путем лапаротомии.
- При обнаружении на операционном столе мезентерита выполняют профилактическую аппендэктомию.
- После операции продолжают лечение антибиотиками, добавляя фито- и физиотерапию (магнитотерапия, ультрафиолет).
- В комплексе терапии можно также использовать гомеопатическое средство лимфомиозот.
Народная медицина
Препараты нетрадиционной медицины нельзя принимать как единственные при лечении мезаденита, поскольку они неспособны устранить его причины у детей – уничтожить вызвавших воспаление возбудителей. Фитопрепараты помогают лишь уменьшить проявления заболевания.
Неадекватный прием народных средств может быть причиной аллергии или оказаться бесполезным, затягивая время, оставив ребенка без эффективного лечения.
Готовят отвары: 1 ст.л. средства заливают кипятком (1 стакан), варят на сильном огне около 10 мин, настаивают 3 ч и процеживают. Принимают по 1 ст.л. каждые 2 ч. Используют корень ежевики, цветки календулы, ромашки как противовоспалительные, улучшающие иммунные реакции средства, тмин и майоран – как спазмолитики, болеутоляющие.
Диета
Диета при мезадените у детей включает частое, дробное лечебное питание и режим. У детей до 3-х лет возможны 8 приемов пищи с перерывами не менее 3 ч. Врачи рекомендуют диету No.
5 и обильное питье. Используют мягкие, измельченные блюда, чтобы не раздражать слизистую кишечника. Такая пища быстрее переваривается.
Нельзя есть горячее и холодное, температура еды должна быть комфортна для ребенка.
При мезадените нельзя употреблять острое, соленое, кислое, копченое.
Подходят легкий суп, бульон на курице, каша, пюре из овощей. Фрукты рекомендуется запекать. Свежие вызывают усиление перистальтики и, соответственно, болей.
Профилактика
Нужно приучать детей к здоровому образу жизни, рациональному питанию, соблюдению личной гигиены для исключения инфекций пищеварительного тракта, половых органов, полости рта, проводить специфическую противотуберкулезную профилактику. Для предупреждения иерсиниоза нужно тщательно мыть овощи, потребляемые в пищу, термически их обрабатывать. Эта бактерия живет на овощебазах, в подвалах, погребах на поверхности овощей и даже внутри моркови и капусты.
При гнойных высыпаниях на коже ребенка нужно посетить врача. Гной может попасть со слюной в рот и далее в кишечник, брюшную полость, что может стать причиной мезаденита.
Резюме для родителей
Только родители могут дать врачу наиболее полные сведения об анамнезе, перенесенных членами семьи болезнях, прививках, контактах, особенностях питания ребенка.
При болях в животе необходимо следить за состоянием, при малейшем ухудшении обращаться в клинику, не занимаясь самолечением.
К какому врачу обратиться
Если болезнь возникла впервые, боли носят острый характер, с высокой температурой, лучше вызвать скорую помощь и отправиться в больницу, где уже в приемном покое проведут необходимые диагностические исследования.
Если боли в животе есть, но по общему состоянию ребенка родители понимают, что оно средней тяжести или легкое, можно ждать, но следить за динамикой. При ухудшении вызвать скорую.
Если боли в животе периодически возникают и заканчиваются, температура не повышена, общее состояние ребенка страдает лишь при сильных болях, можно обратиться к участковому педиатру. Он направит ребенка к инфекционисту, хирургу, назначит необходимые диагностические исследования, консультацию детского фтизиатра.
При болях в животе ребенка нельзя давать ему самостоятельно никаких медикаментов, потому что их прием может нивелировать симптомы, характерные для заболевания. Это чревато внезапным ухудшением после купирования препаратами боли, а также затруднениями в постановке диагноза, когда ребенка осмотрит врач.
Мнение доктора Комаровского
Доктор Комаровский отмечает, что увеличение и воспаление лимфоузлов может быть следствием как незначительных, так и серьезных заболеваний, установить причину которых должен врач. Поэтому при воспалении брыжеечных лимфоузлов необходим визит к педиатру и обследование. Как правило, неспецифический мезаденит исчезнет сам после устранения причины.
Частые причины болей в животе у детей — Доктор Комаровский