Пупочная грыжа у детей: причины, симптомы, лечение и осложнения

Пупочная грыжа у детей – это вариант грыжи передней брюшной стенки, при которой через расширенное пупочное кольцо происходит выпячивание внутренних органов. Пупочная грыжа у детей встречается очень часто.

Заболевание диагностируется у 30-35% недоношенных детей и у 20% малышей, рожденных в срок. В структуре общего количества грыж у детей (белой линии живота, вентральных, бедренных, паховых) на долю пупочных приходится 12–15%.

Чаще всего заболевание диагностируется у девочек до 10 лет.

У девочек пупочная грыжа диагностируется чаще, чем у мальчиков

Причины и факторы риска

У новорожденных детей после отпадения пуповинного остатка происходит смыкание пупочного кольца и постепенное его заращение (облитерация) рубцово-соединительной тканью. Обычно лучше сокращается нижняя часть пупочного кольца, содержащая пупочные артерии и мочевой проток. Верхняя часть, содержащая пупочную вену, сокращается слабо, так как не имеет мышечной оболочки.

В процессе укрепления пупочного кольца немаловажное значение принадлежит мышцам передней брюшной стенки, которые способствуют дополнительному его стягиванию.

При слабом тонусе брюшных мышц до момента полной облитерации пупочного кольца повышение внутрибрюшного давления при кашле, чихании или натуживании способствует выходу в околопупочное пространство петель кишечника, сальника, брюшины.

Таким образом, формирования пупочной грыжи у детей происходит из-за слабости брюшинной фасции при неполном заращении пупочного кольца. В грыжевой мешок при пупочной грыже у детей обычно входят петли тонкого кишечника и сальник.

Пупочная грыжа у детей может возникнуть вследствие неполного заращения пупочного канала

Одним из основных факторов риска развития пупочной грыжи у детей является наследственная предрасположенность. Известно, что если патология имелась у одного из родителей, то вероятность ее возникновения у ребенка составляет 70%.

• Также к факторам риска формирования у ребенка грыжевого выпячивания относятся заболевания и состояния, при которых повышается внутрибрюшное давление, так как натуживание и кашель приводят к увеличению выпячивания брюшины и еще большему растяжению пупочного кольца.
• К таким состояниям относятся:
• Согласно статистическим данным, пупочная грыжа чаще всего наблюдается у преждевременно рожденных детей, а также у малышей, страдающих заболеваниями, на фоне которых происходит снижение тонуса мышц передней брюшной стенки:

• асцит;
• рахит;
• гипотрофия;
• врожденный гипотиреоз;
• синдром Дауна.

Виды заболевания

В зависимости от времени формирования и особенностей анатомического строения выделяют:

• грыжи пупочного канатика, или эмбриональные (истинные и ложные);
• постнатальные пупочные грыжи.

Прогноз при эмбриональных пупочных грыжах, особенно сочетающихся с другими пороками развития, неблагоприятный. Вероятность летального исхода при данной патологии составляет 30–60%.

Симптомы пупочной грыжи у детей

Для каждой формы заболевания характерны свои клинические симптомы, а также показания к хирургическому вмешательству.

Эмбриональные пупочные грыжи

Эмбриональные пупочные грыжи, как истинные, так и ложные, формируются еще в периоде внутриутробного развития плода.

Ложная эмбриональная грыжа представляет собой эвентрацию (выпадение) органов брюшной полости, возникающую в результате недоразвития передней брюшной стенки. Данный вид пупочных грыж встречаются очень редко, примерно 2-3 случая на 7 000 новорожденных.

Эмбриональные пупочные грыжи у детей возникают из-за недоразвития передней брюшной стенки

Ложные эмбриональные пупочные грыжи у детей обычно сочетаются с другими пороками развития:

При осмотре новорожденного видны расположенные вне брюшной полости печень и петли тонкого кишечника, прикрытые тонкой полупрозрачной оболочкой. В момент прохождения плода по родовым путям матери или в первые часы жизни новорожденного эта оболочка может разорваться и тогда петли кишечника выходят наружу.

Истинные эмбриональные грыжи пупочного канатика (омфалоцеле или зародышевые грыжи у детей) формируются в результате неправильного развития брюшины на двенадцатой неделе внутриутробного развития плода. Они встречаются с частотой 1 случай на 4 000 родов.

Грыжевой мешок зародышевых грыж имеет три слоя, образованные брюшиной, вартановым студнем и амнионом. Выпячивание может иметь разные размеры, начиная от 1-2 см в диаметре до 10 см и более. Зародышевые грыжи обычно содержат в своем мешке часть печени и петли кишечника. При плаче и натуживании ребенка выпячивание заметно увеличивается.

Постнатальные пупочные грыжи у детей

Формирование постнатальных пупочных грыж происходит уже после рождения и клинически они начинают проявляться обычно на 2-3 месяце жизни ребенка.

Ведущим симптомом пупочной грыжи у детей является появление в области пупка небольшой припухлости, имеющей овальную или округлую форму. При плаче и натуживании ребенка эта припухлость увеличивается.

Постнатальные пупочные грыжи протекают благоприятно. Как правило, они не доставляют детям дискомфорта и в большинстве случаев самостоятельно проходят к старшему дошкольному возрасту.

У большинства детей пупочная грыжа не вызывает каких-либо дискомфортных ощущений и беспокойства. Только при прогрессировании заболевания и достижения грыжевым выпячиванием значительного размера у ребенка могут возникать болезненность в пупочной области, запоры, тошнота, схваткообразные боли в животе.

Главным симптомом пупочной грыжи у детей является припухлость в области пупка

Пупочные грыжи у детей ущемляются довольно редко. Если происходит странгуляция (ущемление, сдавление) участка кишечника, то грыжевое выпячивание становится невправимым. В этом случае развивается симптомокомплекс острого живота:

• сильная схваткообразная боль в животе;
• задержка отхождения стула и газов;
• сильная тошнота и многократная рвота;
• защитное напряжение мышц передней брюшной стенки (доскообразный живот);
• положительный симптом Щеткина – Блюмберга.

1. 10 малоизвестных фактов о младенцах
2. Ребенок и спорт: как не нанести вреда здоровью
3. Врожденные патологии и гениальность: 5 известных савантов

Диагностика

Диагностика пупочной грыжи у детей обычно не вызывает затруднений. При пальпации передней брюшной стенки определятся расширенное пупочное кольцо. Если приподнять голову и туловище ребенка, то становится заметным грыжевое выпячивание и участок расхождения прямых мышц живота.

Пупочная грыжа у детей встречается очень часто. Заболевание диагностируется у 30-35% недоношенных детей и у 20% малышей, рожденных в срок.

Если возникает вопрос о необходимости хирургического удаления пупочной грыжи у детей, то дополнительно проводится ряд инструментальных исследований:

• герниография (рентгенологическое исследование грыжевого мешка с введением в него контрастного вещества);
• рентгенография органов желудочно-кишечного тракта с применением сульфата бария;
• обзорная рентгенография брюшной полости;
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Пупочная грыжа на компьютерной томографии

Диагностика эмбриональных пупочных грыж в большинстве случаев осуществляется еще в антенатальном периоде при проведении ультразвукового исследования плода.

Лечение пупочной грыжи у детей

Постнатальные пупочные грыжи у детей склонны к самоизлечению, поэтому в данном случае оправданной является выжидательная тактика. Для укрепления мышц брюшного пресса рекомендуют чаще выкладывать ребенка на живот, также показаны плавание в бассейне, занятия лечебной физкультурой, массаж.

В некоторых случаях врач может назначить консервативное лечение, состоящее в ношении бандажа или накладывании лейкопластырной повязки, которые обеспечивают механическое закрытие дефекта пупочного кольца и тем самым препятствуют его дальнейшему расширению.

При постнатальной пупочной грыже врачи рекомендуют чаще выкладывать ребенка на животик

Постнатальные пупочные грыжи самостоятельно проходят примерно к семи годам, то есть к тому времени, как брюшная стенка ребенка достаточно окрепнет и пупочное кольцо полностью закроется соединительно-тканными волокнами.

Показаниями к операции при пупочной грыже у детей являются:

• сохранение грыжевого выпячивания у детей старше 10 лет;
• ущемление грыжи;
• расстройства пищеварения;
• значительные размеры грыжевого выпячивания.

В ходе операции хирург возвращает в брюшную полость выпавшие внутренние органы, иссекает грыжевой мешок, а затем осуществляет пластику (ушивание и укрепление) области грыжевых ворот, т. е. расширенного пупочного кольца. Операция обычно длится 30-40 минут. При хорошем состоянии ребенка его выписывают из стационара уже на следующий день.

При ущемлении пупочной грыжи у детей производят резекцию (удаление) некротизированного участка кишечника с последующим восстановлением его целостности (наложение анастомоза методом «конец в конец» или «конец в бок»). Затем иссекают грыжевой мешок и выполняют пластику грыжевых ворот, брюшную полость при необходимости дренируют.

При эмбриональной грыже показано выполнение хирургического вмешательства в первые часы или дни жизни новорожденного.

Возможные последствия и осложнения

Наиболее опасным осложнением эмбриональной грыжи пупочного канатика является разрыв оболочек, образующих грыжевой мешок. В результате в брюшную полость проникает инфекция, приводящая к развитию разлитого перитонита.

Ущемление постнатальной пупочной грыжи у детей сопровождается некрозом участка кишечника и развитием механической кишечной непроходимости.

Прогноз

Прогноз при эмбриональных пупочных грыжах, особенно сочетающихся с другими пороками развития, неблагоприятный. Вероятность летального исхода при данной патологии составляет 30–60%.

Постнатальные пупочные грыжи протекают благоприятно. Как правило, они не доставляют детям дискомфорта и в большинстве случаев самостоятельно проходят к старшему дошкольному возрасту. При значительных размерах грыжи выполняют грыжесечение. После излечения рецидивы пупочной грыжи у детей возникают крайне редко.

Профилактика

Для профилактики формирования у детей пупочных грыж рекомендованы мероприятия, направленные на укрепление мышц передней брюшной стенки (выкладывание на живот, ЛФК, массаж, плавание).

Помимо этого, необходимо своевременно выявлять и активно лечить заболевания, при которых происходит ослабление мышц передней брюшной стенки или повышение внутрибрюшного давления (рахит, пневмония, коклюш).

Видео с YouTube по теме статьи:

Пупочная грыжа у ребёнка: 4 причины, 4 симптома, правила ухода

Последнее обновление статьи: 21.04.2018 г.

Грыжа — дефект в мышечных слоях в различных частях тела, что приводит к выпячиванию внутренних органов.

Грыжа появляется в виде выпуклости или комочка под кожей, обычно рядом с пахом или животом у младенцев. Размер может варьироваться в зависимости от положения и движения тела. Исходя из местоположения, новорождённые могут иметь либо пупочную грыжу (возникает вокруг пупка), либо паховую грыжу (обнаруживается в паху).

Пупочная грыжа у ребёнка возникает, когда часть кишечника выходит через отверстие вокруг области пуповины.

Как вы знаете, плод в утробе связан с матерью через пуповину, которая должна быть обрезана после рождения. Однако у ребёнка сохраняется небольшое отверстие в мышцах живота. Иногда этот тканевый слой не закрывается полностью, что позволяет маленькой части кишечника выпячивать, создавая таким образом детскую пупочную грыжу.

Наследственность является основной причиной патологии. Если у мамы или у папы в раннем детстве возникали проблемы с закрытием пупочного кольца, высокая вероятность того, что ребёнок тоже встретится с этой патологией.

Мамы часто винят докторов в неправильном пересечении пуповины, думая что это служит причиной развития грыжи. Но действия специалистов не связаны со слабостью абдоминальных мышц, а именно из-за этого и возникает выпирание органов брюшной полости. Поэтому подобное заключение можно считать принципиально неправильным.

Но у сильных и здоровых детей также возможно развитие этой патологии. Как правило, это происходит не сразу, а обнаруживается на первом году жизни. Причинами могут быть:

• частый непрекращающийся плач;
• постоянный кашель;
• стойкий запор;
• регулярный метеоризм.

Как выглядит пупочная грыжа у детей?

Пупочная грыжа у новорождённых легко узнаваема, потому что она весьма заметна. Вы увидите выпуклость вокруг области пупка. Конечно, пупок грудных детей не похож на пупок взрослого человека, так как пуповина только что была отрезана. Но разница между нормальным пупком и пупком с грыжей обычно достаточно заметна.

Чтобы отличить грыжу от банального отёка из-за пуповины, обратите внимание на кожу. Если она натянута и напряжена, это, скорее всего, грыжа.

Тем не менее, можно не заметить пупочную грыжу, пока часть пуповины, прикрепленная к ребёнку, не упадёт. Кроме того, её размер может измениться. Иногда грыжа будет такой же большой, как и припухлость, но в отдельных случаях увидеть её будет сложнее.

• Иногда грыжа видна только тогда, когда у грудничка напряжённый живот, и она остается незаметной, когда живот расслаблен.
• Если вы подозреваете, что у малыша есть пупочная грыжа, но не уверены в этом, наблюдайте за зоной пупка, когда малыш плачет или тужится.
• Пупочная грыжа обычно не проявляется болезненными симптомами, если не существует какого-либо осложнения, поэтому не беспокойтесь о том, что ваш ребёнок страдает.

Пупочная грыжа редко вызывает осложнения. Но родители должны знать о возможности ущемления грыжи. Оно происходит, когда содержимое грыжи «застревает» и не может быть возвращено назад в брюшную полость.

Когда это происходит, кровоснабжение в ущемлённом участке нарушается. А это уже чрезвычайная ситуация.

Если вы видите следующие симптомы, вызовите экстренную медицинскую помощь:

• боль в области грыжи;
• обесцвечивание (побледнение) грыжи;
• грыжа, которая не возвращается назад в брюшную полость, когда ребёнок расслаблен;
• грыжа, которая выглядит иначе, чем раньше.

Диагностика

Диагноз «пупочная грыжа» ставится после комплексного обследования:

• физическое обследование квалифицированным педиатром;
• тщательное изучение истории болезни;
• важно распознать признаки и симптомы непроходимости и ишемии (нарушения кровоснабжения) кишечника в пупочных грыжах;
• методы визуального исследования потребуются для выявления любых осложнений.

Многие клинические состояния могут иметь сходные признаки и симптомы. Врач выполнит дополнительные исследования для исключения других клинических ситуаций, чтобы прийти к окончательному диагнозу.

Как лечить пупочную грыжу у ребёнка?

Обычно, когда есть пупочная грыжа у детей, специальное терапевтическое лечение или хирургическое вмешательство не требуется.

У младенцев выступ диаметром менее одного сантиметра затягивается усилением мышц живота в возрасте 2 — 4 лет. Но даже большие дефекты могут затягиваться сами при помощи простой гимнастики и массажа для усиления мышц живота.

Надлежащая медицинская помощь играет важную роль для лечения и профилактики младенческой пупочной грыжи.

Иногда врач может протолкнуть грыжевой мешок обратно в живот. Только важно, чтобы это делал грамотный специалист.

Массаж при пупочной грыже у ребёнка

Массаж – действенный и безопасный метод борьбы с патологией у младенцев. Достаточно ежедневно массировать животик малыша по часовой стрелке. Совет. Выполняйте поглаживающие движения плавно, без резких толчков. Затем переходите к лёгким пружинным надавливаниям кончиками пальцев.

Положительный эффект появится через месяц регулярного массажа. Кроме того, каждый день младенца необходимо выкладывать на живот. Это содействует уменьшению внутрибрюшного давления, отходу газиков, повышению двигательной моторики ног и рук ребёнка. В общем, эта поза тренирует и усиливает мышцы передней брюшной стенки.

Для деток постарше выполняется тот же массаж, с единственным различием в том, что движения могут быть выполнены более интенсивно.

Начиная с четырёхмесячного возраста, можно заниматься гимнастикой. Но для выбора оптимального набора упражнений вам нужно обратиться к специалисту по лечебной физкультуре.

Кроме применения мер по наращиванию мышц живота, хирург, возможно, порекомендует носить специальный бандаж от пупочной грыжи для новорождённых.

Это средство предназначено для помощи в лечении патологии:

1. Детский бандаж от пупочной грыжи удерживает живот младенца и препятствует увеличению выпячивания при сильном плаче, газах, стойком запоре.
2. Плотный, пропускающий воздух пояс, примыкая к животу, дополнительно активизирует мышцы и как будто их тренирует.
3. Бандаж рекомендуют для борьбы с уже выпятившейся грыжей, а также для предотвращения её развития при слабых мышцах в области пупочного кольца.
4. В центре пояса есть уплотнение, которое продавливает грыжу внутрь живота. Это способствует расположению органов в правильном положении.

Противопоказания

1. Бандаж нельзя надевать, если у младенца грыжа уже защемилась. Здесь необходимо экстренное хирургическое вмешательство.
2. Нельзя носить бандаж новорождённому, у которого пупочная ранка не зажила.

3. Бандаж не рекомендуется к применению для младенцев, склонных к возникновению опрелости и аллергии. Трение плотной материи может усилить имеющиеся у новорождённого проблемы с кожей.

Бандаж сам не вылечит детскую грыжу.

Исключительно в сочетании с массажем, плаванием, гимнастикой будет возможно нарастить и укрепить мышцы живота. Чтобы кожа малыша дышала, пояс необходимо снимать каждые 3 — 4 часа.

Рекомендуется лучше и полезнее подождать, пока пупочная грыжа закроется сама. Это происходит по мере того, как растёт малыш и мышцы живота укрепляются, естественно закрывая грыжу. Обычно случается это в 3 или 5 лет, если не раньше.

Хирургия рекомендуется, если:

• грыжа не исчезает до 5 лет;
• происходит защемление;
• грыжа очень велика и поэтому вряд ли закроется сама.

Если вашему ребёнку требуется хирургическое вмешательство на органах брюшной полости по другой причине, хирург может исправить пупочную грыжу в течение этой операции.

Хирургическое удаление пупочной грыжи выполняется под общим наркозом. Хирург делает небольшой разрез под пупком и закрывает грыжу, наложив швы.

После операции не будет никаких швов, требующих снятия, потому что они будут под кожей и растворятся самостоятельно. На разрез у ребёнка будут наложены небольшие повязки. Возможность рецидива грыжи очень мала.

Осложнения встречаются редко, но могут появляться.

Обратитесь к врачу, если возникли следующие симптомы у ребёнка:

• инфекция (покраснение, отёчность, болезненность) на месте раны;
• рецидив грыжи;
• головная боль;
• онемение в ногах;
• тошнота.

Уход за ребёнком после операции

1. Боль: большинству детей требуется только Парацетамол для облегчения боли. Эти препараты следует принимать только в случае необходимости и давать каждые шесть часов.
2. Перевязочные материалы: вы можете удалить повязку через 48 часов после операции.
3. Отёк: в области разреза будет припухлость.

   Вы почувствуете плотный тяж под разрезом, который сохраняется несколько месяцев.

4. Купание: ребёнка можно купать через 2 дня после операции.

Чтобы не допустить осложнения грыжи, вам необходимо предоставить ребёнку правильную диету, режим сна и убедиться, что чадо находится в комфортной и непринужденной обстановке.

Профилактические меры помогут снизить риск развития грыжи. И если у ребёнка появляются симптомы выпирания органов брюшной полости, вы должны принять соответствующие меры. Чем раньше начнёте действовать в направлении укрепления мышц, тем легче будет избавиться от этого недуга.

От рождения и до 5 лет пупочная грыжа, если не принимать во внимание особые случаи, не требует вмешательство хирургов. Здоровье ребёнка целиком зависит от действий родителей. Надлежащий уход и профилактические меры позволят избежать или избавиться от аномального выпячивания внутренних органов.

Оценка статьи:

Загрузка…

Пупочная грыжа: симптомы и лечение

Пупочная грыжа — это безболезненное выпячивание внутри или около пупка, которое может увеличиваться, когда вы смеетесь, кашляете, плачете или ходите в туалет и уменьшаться в положении лежа.

Грыжа — выпячивание какого-либо органа или тканей через ослабленную мышечную стенку. Прочитайте подробнее о других видах грыж.

Пупочная грыжа часто встречается у новорожденных и маленьких детей, особенно у недоношенных младенцев.

Во многих случаях, по мере роста ребенка, грыжа самостоятельно исчезает, а мышцы брюшной стенки укрепляются и не позволяют ей образовываться повторно. Как правило, грыжа самопроизвольно излечивается к достижению ребенком 1 года.

Однако пупочная грыжа может образоваться и у взрослого, и если ее не лечить, есть вероятность, что состояние со временем ухудшится.

Во время беременности пуповина проходит через отверстие в животе плода. Это отверстие должно срастись вскоре после рождения, но в некоторых случаях мышцы срастаются не полностью. Из-за этого в мышечной (брюшной) стенке вокруг пупка остается слабое место. Пупочная грыжа может образоваться, когда в область около пупка выпячивается жировая ткань или часть кишечника.

Факторы риска образования пупочной грыжи у взрослых: 

• избыточный вес или ожирение, 
• физическое перенапряжение во время движения или поднятия тяжестей,
• непроходящий сильный кашель,
• многоплодная беременность (например, двойня или тройня).

Если пупочная грыжа сформировалась у ребенка, рекомендуется временно отложить операцию. Вероятность осложнения пупочной грыжи у детей крайне низка, поэтому можно не торопиться с радикальным лечением. Если к 4-5 годам грыжа у ребенка не исчезнет самостоятельно, прибегают к её хирургическому удалению. Также операция показана детям с очень большими размерами грыжи.

У взрослых — другая тактика. С возрастом риск опасных осложнений пупочной грыжи растет, а вероятность того, что грыжа самопроизвольно исчезнет очень мала. Поэтому всем взрослым с пупочной грыжей рекомендуется плановое грыжесечение и герниопластика.

Возможные осложнения при пупочной грыже:

• кишечная непроходимость — часть кишечника выпячивается через пупочное кольцо наружу, что нарушает прохождение стула и вызывает тошноту, рвоту и боль;
• ущемление грыжи — когда содержимое грыжи ущемляется настолько, что в него перестает поступать кровь, и ткани разрушаются, при этом требуется экстренная операция в течение нескольких часов, чтобы освободить защемленные органы и восстановить кровообращение.

Операция поможет устранить грыжу и предотвратить осложнения, однако впоследствии грыжа может образоваться вновь.

Осложнения операции при пупочной грыже возникают редко. Они могут включать в себя следующие:

• воспаление послеоперационного шва, при этом необходимо принимать антибиотики;
• рецидив (повторное образование) грыжи;
• тошнота и головная боль или онемение в ногах через несколько часов после операции.

Обычно после операции пупок выглядит как обычно, но есть вероятность, что его вид может измениться.

Операция при пупочной грыже состоит из удаления грыжи — грыжесечения и укрепления передней стенки живота — герниопластики, чтобы избежать повторного образования выпячивания.

Обычно это занимает около 20-30 минут. Если операция прошла хорошо и без осложнений, вернуться домой можно уже на следующий день. Тем не менее врач может задержать вас в больнице на более длительный срок, в зависимости от состояния здоровья. В среднем, срок госпитализации при операции по поводу пупочной грыжи 3-5 дней.

Перед хирургическим лечением пупочной грыжи необходимо прекратить прием пищи и жидкости заранее. Более точные рекомендации вам даст лечащий врач.

В большинстве случаев, операция проводится под общей анестезией (под наркозом). Это означает, что вы или ваш ребенок уснете на время процедуры и не будет испытывать никакой боли.

Наркоз обычно дается в виде дыхательной смеси или вводится в вену руки.

Если наркоз противопоказан или размеры грыжи невелики может быть использована местная анестезия. При этом вы остаетесь в сознании, но боли не чувствуете. Местную анестезию при операции по поводу пупочной грыжи обычно не используют у детей.

Первый этап операции — грыжесечение. Хирург делает разрез кожи над грыжей длиной 2-3 см. Содержимое грыжи погружается обратно в живот, грыжевой мешок (оболочку грыжи) удаляют.

Второй этап — герниопластика. Мышечные слои в области пупочного кольца сшивают между собой. В некоторых случаях (например, при больших размерах грыжи), для дополнительной прочности используется синтетическая сетка, которая накладывается на место выхода грыжи. Рана на поверхности кожи закрывается с помощью растворимых швов. Иногда на 4-5 дней накладывается давящая повязка.

После того как пациент просыпается от наркоза, его помещают в послеоперационную палату. Там вы можете находиться вместе со своим ребенком. Прочитайте подробнее об особенностях госпитализации с детьми.

В течение первых суток после операции по поводу пупочной грыжи человек, как правило, находится еще в больнице, где в случае появления каких-либо проблем сразу может быть оказана помощь. В послеоперационном периоде в области шва иногда наблюдаются кровоподтеки и повышенная чувствительность тканей. Это нормально и обычно проходит в течение недели или немного больше.

Врач расскажет перед выпиской про обезболивающие препараты, которыми вы можете пользоваться. Для детей, как правило, рекомендуется прием парацетамола и ибупрофена (детям до 16 лет не должны быть предоставлены аспирин). Тщательно соблюдайте те рекомендации, что дал вам врач при выписке из больницы (уход за швами, купание, личная гигиена). Убедитесь, что они есть у вас в письменном виде.

В послеоперационном периоде можно одеваться привычно: в юбку или брюки, однако свободная одежда более предпочтительна, особенно для детей.

Важно следить за регулярным опорожнением кишечника, так как натуживание в случае развития запора может замедлять заживление раны и вызывать боль.

Для правильной работы кишечника рекомендуется пить больше жидкости и есть много овощей, фруктов и продуктов, богатых клетчаткой, например, бурого риса, цельнозернового хлеба и макаронных изделий.

Врач может порекомендовать слабительное средства, которое нужно будет использовать первые дни после операции.

Если операция проводилась под общей анестезией (под наркозом), после нее у вас или у ребенка может быть нарушена координация и способность ясно мыслить. В течение 48 часов после операции воздержитесь от алкоголя, вождения автомобиля и принятия важных решений. Постепенно вы сможете вновь заниматься своими обычными делами, как только они перестанут вызывать у вас боль.

Через 1–2 недели после операции большинство людей уже могут заниматься легким физическим трудом, например, ходить по магазинам.

В это же время многие возвращаются к работе, если только она не сопряжена с большой физической нагрузкой и подъемом тяжестей. Этих факторов нужно избегать в течение 4-6 недель после грыжесечения.

Легкая физическая нагрузка, например, ходьба, напротив, могут ускорить процесс заживления.

Ребенок освобождается от школы или посещения детского сада приблизительно на неделю после операции, чтобы как следуетвосстановиться. Кроме того, ребенку следует избегать физической нагрузки (подвижных игр и занятий физкультурой), по крайней мере, в течение двух недель после возвращения в детский коллектив.

Взрослые могут вернуться к работе уже через неделю, хотя срок временной нетрудоспособности может быть увеличен, если ваша работа связана с тяжелым физическим трудом.

Поговорите со своим лечащим врачом о том, когда вам можно вновь садиться за руль. Как правило, рекомендуется воздержаться от вождения автомобиля до тех пор, пока вы не сможете резко тормозить, не чувствуя боли или дискомфорта (попрактикуйтесь, не заводя автомобиля). Обычно на это требуется от 1 до 2 недель после лапароскопической операции и несколько дольше — после открытой операции.

Обратитесь к хирургу, который занимался вашим лечением, если у вас появился любой из следующих симптомов:

• повышение температуры тела до 38°C или выше;
• кровотечение из послеоперационной раны;
• усиливающийся отек или боль в животе; 
• боль, которая не снимается обезболивающим;
• постоянная тошнота или рвота;
• озноб;
• длительный кашель или одышка (чувство нехватки воздуха);
• усиливающееся покраснение в области швов;
• затруднение мочеиспускания.

Если вы подозреваете у себя или своего ребенка пупочную грыжу, обратитесь за консультацией к хирургу. С помощью нашего сервиса вы можете найти хорошего хирурга для себя или ребенка в вашем городе. Как правило, для подтверждения или исключения грыжи достаточно обычного осмотра. При подтверждении диагноза хирург даст вам необходимые рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению.

Для ребенка, если грыжа не причиняет беспокойства, бывает достаточно осмотра педиатра или неонатолога (для ребенка до 28 дней). При необходимости детский врач направит вас на консультацию к хирургу, что часто позволяет избежать проволочек с самозаписью и ожиданием длинной очереди на прием. Воспользуйтесь нашим сервисом, чтобы найти хорошего педиатра или неонатолога в вашем городе.

Для решения вопросов лечения паховой грыжи необходимо обратиться к специалисту. С помощью нашего сервиса вы можете найти хорошего абдоминального хирурга или герниолога, который специализируется на лечении грыж. Также на сайте удобно выбрать клинику для грыжесечения.

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Напоправку.ру 2020

Пупочная грыжа у детей: описание, причины возникновения, лечение

Что такое пупочная грыжа у детей. Распространенность грыжи.

Пупочная грыжа у детей – это выпирание внутренних органов за пределы брюшной стенки через отверстие в области пупка – пупочное кольцо.

Она имеет вид припухлости в области пупка, расширения пупочного кольца. Пупочная грыжа у новорожденных особенно заметно при крике и плаче ребенка. В состоянии покоя она уходит в брюшную полость.

https://www.youtube.com/watch?v=Po3JFnI81iA

Это довольно частое заболевание, встречается у 20 % новорожденных детей, у недоношенных детей встречается у 35%, и почти все дети рождаются с теми или иными дефектами в связочном аппарате пупка. Обнаруживается грыжа у новорожденных в первый месяц после рождения.

Ущемления грыжи у детей обычно никогда не происходит, но врач-педиатр всегда информирует родителей больного ребенка, как вести себя при ущемлении

В 99% случаев пупочная грыжа у детей проходит к пяти годам – пупочное кольцо уменьшается и закрывается, у большинства младенцев она проходит к полугодовалому возрасту.

Если грыжа у ребенка к пяти годам не прошла, то врачи предлагают операцию, чтобы избежать осложнений в будущем.

В лечении новорожденных детей эффективными методами является массаж и гимнастика, приемы которых должен показать врач – педиатр.

Причины возникновения пупочной грыжи

У каждого третьего недоношенного новорожденного обнаруживается пупочная грыжа.

Различают врожденную и приобретенную пупочную грыжу. Она возникает, по данным статистики, у каждого 5-го доношенного и у каждого 3-го недоношенного младенца.

Причины врожденной пупочной грыжи:

• Наиболее часто пупочная грыжа является следствием генетической предрасположенности к мышечной слабости передней брюшной стенки. Если у кого-либо из родителей малыша была в детстве пупочная грыжа, то вероятность появления ее у ребенка возрастает до 70 %.
• Пупочная грыжа возникает в случае слабости мышц пупочного кольца. Ее появление не связано со способом обрезания пуповины и наложением пупочной скобки. Анатомическая слабость мышц может быть следствием воздействия на плод различных факторов (инфекционных, физических, химических), вызывающих задержку развития плода. В результате оказывается недостаточно развитой соединительная ткань (коллагеновые волокна), что приводит к неправильному формированию структуры пупочного кольца.

Врожденная грыжа формируется обычно в первый месяц жизни младенца.

Причины приобретенной пупочной грыжи:

• Мышцы пупочного кольца после родов еще слабые. Сопутствующие заболевания у новорожденного (гипотрофия, рахит) вызывают дополнительное понижение тонуса мышц, что способствует возникновению грыжи.
• Запоры, частый продолжительный плач ребенка, кишечные колики, усиленное газообразование способствуют постоянному напряжению мышц брюшной стенки, повышению внутрибрюшного давления и, как следствие, замедленному и неполному зарастанию пупочного кольца, тем самым создаются условия для возникновения грыжи.

Приобретенная пупочная грыжа появляется на первом году жизни. Иногда возникновение грыжи не имеет видимой причины.

Почему появляется грыжа

Главная и самая распространенная причина появления пупочной грыжи у ребенка — это слабые ткани мышц в области пупка.

Второстепенные факторы, провоцирующие появления выпячивания:

• Рождение раньше срока.
• Недостаточный набор веса при рождении.
• Наследственность. Если у родителей был этот недуг, то есть большая вероятность, что и у их детей будет такая же проблема с пупком.
• Громкий крик, запоры, сильный кашель и частое вздутие также могут провоцировать появление грыжи.
• Некоторые болезни, при которых снижается тонус мышц брюшной полости.
• Если ребенок пошел раньше положенного времени. Это изредка тоже способствует выпячиванию пупка, поскольку мышцы еще недостаточно окрепли.
• У девочек проблемы с пупком возникают чаще, чем у мальчиков.

Некоторые люди считают, что выпячивание провоцирует неправильное перерезание пупочного каната при рождении малыша. Но это неправда, ведь наложенные скобы никак не могут расширить кольцо пупка.

Симптомы пупочной грыжи

Пупочная грыжа внешне выглядит как выпуклость или выпячивание различной формы и размеров, расположенное вблизи пупка. Сам пупок тоже выпячивается несколько больше обычного. Если размер пупочного кольца небольшой, то пупок возвышается примерно на 5 мм, а в случае большого по диаметру кольца пупок выпячивается на 10 мм и более.

Как правило, грыжа появляется вслед за отпадением пуповинного остатка. Обычно она имеет размеры от горошины до крупной сливы или груши. Форма и размер грыжи зависят от размеров пупочного кольца.

Больше всего выпячивание заметно при плаче ребенка, оно может увеличиваться в размерах при плаче, напряжении животика во время испражнения.

При легком надавливании на грыжу она исчезает (вправляется). На ощупь выпячивание мягкое. При вправлении можно слышать урчание кишечника. Значительные размеры пупочного кольца и самого грыжевого мешка позволяют увидеть сокращение мышц стенки кишечника и продвижение пищи по кишечнику. Болевых ощущений грыжа обычно не вызывает у малышей.

Течение заболевания полностью зависит от размеров грыжи. Если размер ее маленький, то ее можно заметить только при напряжении живота. Такую грыжу педиатр при осмотре может и не увидеть, если ребенок был спокоен. При большом размере грыжи грыжевой мешок не прячется в спокойном состоянии ребенка, выпячивание видно постоянно.

Малыш при этом может проявлять беспокойство, еще более выраженное при перемене погоды, т. е. дитя становится метеозависимым. Беспокойство малыша вызвано не болевыми ощущениями, а дискомфортом за счет часто возникающего при грыже вздутия живота.

При обнаружении пупочной грыжи необходима консультация хирурга, который после осмотра назначит в случае необходимости правильное лечение, даст советы по уходу и наблюдению за ребенком.

Грыжа может увеличиваться в размерах с течением времени, но своевременная диагностика и правильное консервативное лечение помогут избавиться от этой патологии. Хирурги в очень редких случаях принимают решение о необходимости оперативного лечения.

У малышей грыжи, даже больших размеров, имеют склонность к самоизлечению.

Осложнения

Как правило, пупочная грыжа исчезает самостоятельно, безо всякого вмешательства по мере роста ребенка и укрепления мышечного брюшного пресса. Обычно она не приносит ребенку ухудшения здоровья. В крайне редких случаях возникают осложнения: ущемление грыжи или разрыв ее.

При ущемлении грыжи петли кишечника или другие ткани брюшной полости (у девочек это может быть яичник) защемляются, сильно пережимаются в грыжевом мешке. При этом появляются такие симптомы:

• грыжа не вправляется в брюшную полость (нельзя ни в коем случае пытаться насильно ее вправить!);
• при ущемлении появляется сильная боль в животе, из-за которой ребенок громко плачет;
• живот малыша вздут;
• появляется тошнота, возможна рвота;
• выпячивание увеличивается в размерах;
• кожные покровы грыжевого мешка чувствительные, огрубевшие, покрасневшие.

Крайне редким является и другое осложнение – разрыв грыжи: кожа над грыжевым мешком разрывается, его содержимое оголяется.

  Лечение атрезии пищевода, ее причины и симптомы

Любое из этих осложнений требует немедленного оперативного лечения.

Лечение

Существуют консервативные и оперативные методы лечения пупочной грыжи у детей.

Согласно статистике, в 99 % случаев происходит самоизлечение от пупочной грыжи (без любого вмешательства): грыжи диаметром до 1 см исчезают к 2–3 годам, иногда позже – к 5 годам, когда уже более развит брюшной пресс. Врачи советуют применять методы консервативной терапии, чтобы ускорить и активизировать процесс излечения. Это позволяет избавиться от грыжи даже больших размеров уже через полгода.

Консервативное лечение

Ребенку с пупочной грыжей оптимально питаться материнским молоком. Мать же при этом должна соблюдать диету, предотвращающую у младенца запоры.

К методам консервативного лечения пупочной грыжи относятся:

• специальная повязка на пупок;
• правильное вскармливание;
• массаж;
• лечебная гимнастика.

Врач-хирург может предложить лечение специальной повязкой, которую он накладывает на 10 дней. Для этого используется обычно специальный гипоаллергенный пластырь; обычный пластырь вызывает раздражение кожи у малыша и доставляет ему неприятные ощущения.

Перед наложением повязки хирург сам вправляет грыжевой мешок и соединяет 2 складки кожи над грыжевым выпячиванием. Складки помогают сблизиться мышечным волокнам. Этим облегчается заращение пупочного кольца, а пластырь не дает возможности для повторного выпячивания.

Если же выпячивания будут постоянно повторяться, то заращения не произойдет.

Повязка не снимается даже при купании ребенка. Через 10 дней врач повторно осматривает ребенка и оценивает размеры пупочного кольца. Если оно осталось незакрытым, то пластырь накладывают повторно, также на 10 дней. Как правило, трехкратного наложения повязки бывает достаточно. В настоящее время многие врачи отказались от такого метода лечения.

Не следует самим родителям пытаться стягивать кожу над грыжей и заклеивать околопупочную область пластырем. Во-первых, можно неправильно произвести вправление выпячивания и нанести вред здоровью ребенка. Во-вторых, врач оценивает динамику заращения кольца и целесообразность дальнейшего использования повязок.

Тем более не следует экспериментировать над собственным ребенком, пытаясь лечить грыжу народными заговорами, прикладыванием медной монеты и др. Это может привести к повреждению нежной кожи малыша, инфицированию и осложнениям. Неправильное вправление грыжи способно стать причиной ее ущемления. Грыжу у грудничков следует лечить только под контролем врачей.

• В оптимальном варианте ребенок с пупочной грыжей должен получать грудное вскармливание. Чтобы избежать запоров у малыша, матери надо исключить употребление орехов, бобовых, колбас, копчений; коровье молоко заменить кисломолочными продуктами. Питание ребенка при искусственном вскармливании необходимо согласовать с педиатром, чтобы исключить у малыша появление запоров, повышенного газообразования и колик. Не следует допускать также продолжительного плача, крика ребенка.

• Ускорить заращение пупочного кольца помогают ежедневные занятия с ребенком гимнастикой и массаж. Они необходимы даже при небольшом размере грыжи. Массаж и гимнастику можно начинать делать с 2–3 недель жизни ребенка, после того как заживет пупочная ранка. Лучше всего проводить занятия с инструктором по ЛФК (лечебной физкультуре) и детским массажистом.

Ведь чрезмерные усилия при неумелом проведении массажа или ЛФК могут привести к напряжению передней брюшной стенки (к повышению внутрибрюшного давления), что для ребенка с грыжей нежелательно.

Перед началом занятий необходимо вправлять выпячивание, что тоже нужно проводить осторожно и умело. Если возможности занятий с детским массажистом нет, то первые свои занятия с малышом мама должна провести под контролем и руководством педиатра.

Можно также посмотреть видеоролики по технике проведения массажа, в изобилии представленные в Интернете.

• Занятия лечебной гимнастикой мама может проводить с малышом самостоятельно, т. к. особой сложности эти упражнения не представляют.

С 2-месячного возраста следует выкладывать младенца на животик на 15–20 минут (до кормления) 3–4 раза в течение дня на ровную и твердую поверхность (например, пеленальный стол, накрытый пеленкой). Можно выкладывать ребенка на 2–3 минуты, но многократно (10–15 раз за день).

Перед ребенком надо положить яркие игрушки, он будет тянуться к ним и развивать, укреплять мышцы брюшного пресса. Активные движения туловищем и конечностями будут способствовать отхождению газов и снижению внутрибрюшного давления.

Нельзя при этом оставлять без присмотра ребенка в положении на животе (даже маленького, не умеющего переворачиваться самостоятельно).

Оперативное лечение

В случае неэффективности консервативного лечения решается вопрос об оперативном вмешательстве. Эта операция относится к разряду простых, методика ее проведения хорошо известна хирургам. Экстренное оперативное лечение проводится в случае осложнений грыжи (ущемление или разрыв) в любом возрасте ребенка.

Показания для планового оперативного вмешательства при пупочной грыже:

• размер грыжи превышает 1,5 см и продолжает увеличиваться (вероятность самоизлечения при таком размере низкая);
• появление грыжи в возрасте ребенка старше 6 месяцев;
• увеличение размеров грыжи после достижения малышом возраста 1–2 года;
• самоизлечение не произошло к 5 годам жизни;
• хоботообразная форма грыжи;
• грыжа доставляет неприятные ощущения ребенку.

Плановую операцию проводят по достижению ребенком трехлетнего возраста и старше. Но если грыжа вызывает болезненные ощущения, то операция может быть проведена даже трехмесячному младенцу. Обязательно следует произвести операцию в дошкольном возрасте, т. к.

по мере роста ребенка снижается эластичность тканей – это может стать причиной развития грыжи больших размеров и повышает риск возникновения осложнений. При этом может происходить смещение внутренних органов и нарушение их функции.

Лечить грыжу в детском возрасте легче, проще и быстрее, ведь организм не сформирован окончательно.

Операция проводится под общим обезболиванием. Во время операции хирург делает надрез ниже пупка, вправляет на место содержимое грыжевого мешка, иссекает и ушивает грыжевой мешок, укрепляет мышечную и соединительную ткани, накладывает швы.

Используется также лапароскопический метод проведения операции. Длительность такой операции – около 15 минут. В этом случае швы снимать не нужно, боль после операции практически не ощущается. В некоторых клиниках операция проводится в амбулаторном режиме (спустя 2–3 часа после проведения операции ребенка отпускают домой).

Резюме для родителей: пупочная грыжа у младенца – это не трагедия. Главное – вовремя диагностировать ее и выполнять все рекомендации врачей.

Профилактика

Чтобы в отчаянии родителям не ломать голову,как избавиться от пупочной грыжи у ребёнка, когда она уже, что называется, «налицо», гораздо проще своевременно предпринять профилактические меры по предупреждению патологи. К ним относятся:

• не давать ребёнку подолгу плакать;
• лечить дисбактериоз;
• подбирать рациональное, полноценное, сбалансированное питание;
• предупреждать вздутия живота, повышенное газообразование, запоры;
• как можно дольше кормить грудью.

Своевременная профилактика гораздо действеннее и эффективнее, чем запоздалое лечение. Только врач после осмотра может определить, насколько опасна пупочная грыжа в том или ином случае и требует ли она хирургического вмешательства. Осложнениями этого дефекта могут быть ущемление, воспаление, кишечная непроходимость, копростаз. В этом случае требуется быстрое и своевременное лечение.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )