Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология
Прямые эфиры в Инстаграмм каждое
воскресенье в 12:00
Подписывайтесь, чтобы не пропустить!
Подписаться
Обращение к женщинам с проблемой генитального пролапса
-
Хирургическое лечение
тазового пролапса включает не только устранение нарушения анатомического
положения матки и стенок влагалища, но и коррекцию функциональных
расстройств смежных органов (мочевого пузыря и прямой кишки). -
В последнем случае при
выпадении прямой кишки
я выполняю операцию
лапароскопической ректопексии
в собственной авторской модификации.
-
При выполнении операции при опущении матки необходимо добиваться
воссоздания структуры тазового дна, правильного расположения органов,
сохранения необходимой подвижности органов, создания эластичного влагалища
достаточной длины.
Формирование хирургической программы в каждом конкретном случае
предусматривает выполнение базовой операции по созданию надежной фиксации
шейки матки и стенок влагалища — оригинальная авторская методика (Патент №
2015126579 РФ Способ лапароскопической промонтофиксации) «облегченная
промонтофиксация», а также хирургической коррекции имеющихся функциональных
нарушений вагинальным доступом. При наличии
недержания мочи
при напряжении вагинопексия дополняется уретропексией. При наличии
несостоятельности мышц тазового дна выполняется
кольпоперинеолеваторопластика или сфинктеропластика.
Очень важно!
Для выбора правильного объема операции при генитальном пролапсе следует применять только индивидуальный подход к каждой пациентке.
Индивидуальную хирургическую программу можно сравнить с набором определенных этапов (приемов) операции, которые комбинируются для каждого пациента конкретно исходя из его стадии болезни и вовлечении в патологический процесс смежных органов. Я использую более 20 этапов, из которых мне надо выбрать 5-10.
Именно поэтому, мне обязательно надо смотреть Вас на кресле, выполнить Узи органов малого таза, иметь данные КУДИ (комплексного уродинамического исследования), иметь компетентное заключение терапевта и только после этого детально обсудить с Вами план предстоящей операции.
Для определения стадии заболевания, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности копию осмотра гинеколога на кресле, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Видео из операционной. Лапароскопическая промонтофиксация по авторской методике профессора Пучкова К.В.
На протяжении столетия эти оперативные вмешательства выполнялись
лапаротомным и вагинальным доступами с использованием местных тканей,
которые имели свои недостатки:
-
Инвазивность операции — внеабдоминальные осложнения и осложнения со
стороны раны при лапаротомных операциях. - Достаточно большое количество рецидивов — 30%,
- Плохой косметический эффект и длительная реабилитация.
Всего известно более 50 модификаций различных операций при пролапсе тазовых
органов.
В то же время, согласно многочисленным научным исследованиям,
дисплазия соединительной ткани является причиной развития опущения и
выпадения внутренних половых органов в более чем 40% случаев.
Именно по это
причине
использование для пластики только местных тканей приводит к рецидиву
опущения матки
у трети оперированных больных. Хирурги постоянно ищут надежные способы
лечения выпадения матки и влагалища.
Одним из неудачных методов хирургической коррекции генитального пролапса является постановка системы Prolift и подобных ему модификаций
В последние 20 лет большое распространение получили методы хирургической протезирующей коррекции с использованием современных сетчатых имплантатов — вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия — Gynecare Prolift System (США).
К сожалению надежды, возлагаемые на эту методику, не оправдались. Количество рецидивов снизилось втрое, но появилась целая группа опасных осложнений, которые не встречались ранее.
Осложнения, связанные с техникой операции «Пролифт»:
- Кровотечение. Особенно опасны запирательные и срамные сосудистые пучки.
-
Перфорация полых органов (мочевого пузыря, прямой кишки) встречается от
3 до 5%. -
В позднем послеоперационном периоде наблюдаются эрозии слизистой
влагалища и инфекционные осложнения (абсцессы и флегмоны), величина
которых доходит до 30% даже у ведущих хирургов.
Эти осложнения в дальнейшем требуют повторных хирургических вмешательств, и у некоторых пациенток их количество доходит до 8 операций.
Даже классическая лапароскопическая промонтофиксация с использованием современных мягких сетчатых имплантатов в 5% случаев вызывает эрозию стенок влагалища или инфицирование протеза в отдаленном послеоперационном периоде.
Все эти осложнения связаны с проведением сетчатого имплантата в непосредственной близости от крупных артериальных и венозных сосудов, а также с его расположением и фиксацией к тонким стенкам влагалища.
Особенно часто осложнения наблюдаются у женщин живущих половой жизнью.
Учитывая эти данные, приведем здесь выдержку непосредственно из рекомендаций FDA (комитета по контролю в сфере продуктов питания и медицинских товаров в США), опубликованных на сайте:
Урогинекологические хирургические сетки: безопасность и эффективность трансвагинальной установки при опущении тазовых органов.
Ключевые выводы:
На основании информации о побочных эффектах и анализа научной
литературы, FDA не выявил убедительных доказательств того, что
установка сетчатых имплантатов при опущении тазовых органов улучшает
результаты хирургической коррекции — по сравнению с традиционными
методиками без использования сетчатых имплантов.
Более того, она повышает вероятность развития серьезных побочных эффектов (в т.ч. эрозия в месте сетки),
которые могут потребовать в последующем множественных операций,
направленных на их коррекцию и не всегда устраняют все проблемы
(например, боль).
На сайтах
http://sideeffectslawsuitsnews.com/
(США) и http://www.leighday.co.uk/
(Великобритания), посвященных судебным разбирательствам из-за побочных
эффектов медицинских товаров, в 2012 году была опубликованы статьи,
посвященные тому, что продажа сетчатых имплантов Prolift по рекомендации
FDA (Комитет по контролю в сфере продуктов питания и медицинских товаров,
США) не была прекращена, несмотря на то, что за период с 2008 по 2010 гг.
было получено около 1500 исковых заявлений из-за осложнений операций
с использованием системы Prolift. Это в пять раз выше количества
исков полученных с 2005 по 2007 гг.
Рекомендации для медицинских специалистов:
Установка сетчатого имплантата вагинальным доступом связана с большим
числом осложнений по сравнению с абдоминальным доступом, эффективность этой
методики не доказана в сравнении с пластикой местными тканями. Большинство
случаев опущения половых органов может быть скорректировано без применения
сетчатых имплантатов, что поможет избежать соответствующих осложнений.
Безопасная и эффективная методика в лечении опущения матки
В течение многих лет я занимался лечением женщин с опущением матки.
В
результате этой работы, мною была разработана уникальная авторская
технология (Патент № 2015126579 РФ Способ лапароскопической
промонтофиксации) хирургического лечения выпадения матки и влагалища,
позволяющая восстанавливать естественное функционирование половой системы —
«облегченная промонтофиксация»
с вагинальной пластикой собственными тканями
(кольпоперинеолеваторопластикой или сфинктеропластикой). Технология
представляет собой симультанную операцию, включающую лапароскопическое
сшивание крестцовых связок с облегченной промонтофиксацией (фиксация
имплантом за шейку и связки без контакта сетки со стенкой влагалища) и
вагинальной пластикой собственными тканями.
Это высокотехнологичная методика малоинвазивной хирургии.
Лапароскопическая сакровагинопексия сетчатым имплантатом
При применении разработанной нами методики комплексной лапароскопической
промонтофиксации имплантат (мягкая сетка) лапароскопически устанавливается изнутри для фиксации шейки матки и крестцово-маточных связок к
крестцу.
При этом
синтетическая сетка-имплантат
располагается вне стенок влагалища, и укрывается собственными
тканями организма.
Мы стремимся сохранить матку в большинстве случаев
генитального пролапса, если нет показаний к
удалению матки
.
В отличие от сакровагинопексии или от использования техники Prolift
имплантат располагается не в рыхлой клетчатке, а устанавливается
физиологично, по сути «протезируя» собственные ослабленные связки матки,
восстанавливая два из трех уровней фиксации органов малого таза. С помощью
операции пластики влагалища и промежности собственными тканями мы
восстанавливаем третий физиологический уровень фиксации органов малого
таза.
-
При сочетании пролапса со
стрессовым недержанием мочи
мы дополняем нашу методику
уретральными слингами (TVT-O)
— это специальные имплантаты, которые восстанавливают естественную работу
мочеиспускательного канала женщины. -
При проведении «облегченной» промонтофиксации мы активно используем
современные технологии малоинвазивной хирургии, включаяэлектрохирургический инструментарий LigaSure
,
синтетические шовные материалы
,
противоспаечные барьеры
.
-
При лапароскопической промонтофиксации мы по показаниям выполняем
необходимую симультанную операцию на органах брюшной полости и малого таза,
чего невозможно добиться при вагинальном доступе.
В результате проведенной операции получаем надежно фиксированный в
правильном векторе купол влагалища или шейку с влагалищем и пластику
мягкими тканями на промежности. В норме верхняя половина или треть
влагалища отклоняется кзади к прямой кишке, поэтому подвешивать его
необходимо в заднем направлении к третьему и четвертому крестцовым
позвонкам, над плоскостью леватора (мышцы таза) и прямой кишки. Если в
процессе операции верхушка влагалища окажется в центре малого таза, то
внутрибрюшное давление вызовет рецидив пролапса.
Технология комбинированного лечения генитального пролапса была создана мною
в 1997 г.
, совершенствовалась последние 15 лет, и была удостоена диплома
Ассоциации колопроктологов Росcии за лучшую работу по разделу
«Лапароскопические методы: использование сетчатого импланта в лечении
тазового пролапса». Эта методика наиболее безопасна и эффективна при
лечении генитального пролапса у женщин репродуктивного возраста.
Преимущества моей авторской методики лечения генитального пролапса:
-
сохранение максимально естественных анатомо-топографических соотношений
органов малого таза; - минимизация риска рецидива опущения матки;
-
минимальный риск послеоперационных осложнений (эрозий слизистой
влагалища, диспареунии, повреждений соседних органов, кровотечений,
инфекционных осложнений) — до 0,1 % по сравнению с 30% при применении
Prolift); - минимальная травматичность
-
повышение качества жизни (возможность половой жизни не ограничивается в
отличие от операции Prolift); -
максимально быстрый период реабилитации (средний срок госпитализации
после операции не превышает 3 дней, сохраняется возможность активной
деятельности); -
отсутствие необходимости длительной гормональной подготовки перед
операцией (в отличие от классической промонтофиксации и постановки
системы Prolift); -
возможность одновременной коррекции другой экстрагенитальной и
гинекологической патологии (заболеваний малого таза —миомы, аденомиоза
, спаек труб,кисты яичника
и др., каждое из которых серьезно влияет на здоровье женщины и
способность к деторождению).
Леваторопластика. Хирургическая коррекция ослабления мышц тазового дна
12 Июля 2012 г.
Леваторопластика. Хирургическая коррекция ослабления мышц тазового дна
Леваторопластика – операция, проводимая на мышцах тазового дна (круговые мышцы ануса, влагалищного кольца). Основная функция этих мышц – поддерживание органов малого таза в правильном положении.
При ослаблении мышц тазового дна возникают такие неприятные проблемы, как опущение матки и мочевого пузыря, нарушения функции мочеиспускания и дефекации, зияние просвета влагалища, что приводит к постоянным воспалениям. Мышцы тазового дна играют важную роль в родовой деятельности и отвечают за сексуальную жизнь женщины.
Причины ослабления мышц
- Избыточная масса тела, ожирение.
- Травматичные роды с разрывами промежности и влагалища.
- Спортивные нагрузки, косвенно способные привести к ослаблению мышц тазового дна.
- Частые запоры.
- Дисплазия соединительной ткани.
Лечение ослабления мышц тазового дна
Мышцы тазового дна нуждаются в обязательном укреплении.
Как правило, профилактическая коррекция состояния мышц тазового дна включает в себя использование специальных упражнений (упражнений Кегеля), вагинальных шариков, а также занятия на специальных тренажерах.
В случае сильного ослабления мышц тазового дна, а также при неэффективности консервативных методов проводится хирургическая коррекция ослабления мышц тазового дна.
Леваторопластика
Леваторопластика – хирургическая операция, призванная скорректировать положение ослабленных мышц тазового дна – используется в следующих случаях:
- Ректоцеле (выпадение слизистой передней стенки прямой кишки в просвет заднепроходного канала).
- Выпадение влагалища.
- Дискомфорт в промежности при дефекации или вне нее.
В ряде случаев леваторопластика может быть проведена без данных показаний, по желанию женщины, стремящейся сузить вход во влагалище и улучшить свою сексуальную жизнь, однако первоначально специалисты рекомендуют в связи с их высокой эффективностью все же попробовать консервативные методы коррекции функции мышц тазового дна, а затем уже, при их неэффективности, прибегать к операционному вмешательству.
Леваторопластика в ГУТА КЛИНИК
Леваторопластика в ГУТА КЛИНИК проводится в специализированном гинекологическом стационаре, оборудованном новейшей лечебно-диагностической и операционной аппаратурой от ведущих мировых производителей (США, Великобритания, Италия, Франция, Германия, Япония и др.).
Леваторопластика проводится под общим наркозом или эпидуральной (спинномозговой) анестезией (последняя наиболее предпочтительнее, т.к. при этом достигается релаксация мышц промежности).
При леваторопластике промежностным доступом происходит рассечение прямокишечно-влагалищной перегородки, выделение передних порций лобково-копчиковой мышцы, их сшивание над стенкой прямой кишки, проводится тщательный гемостаз с последующим ушиванием раны промежности в поперечном направлении.
При леваторопластике влагалищным доступом (иначе операция носит название «задняя кольпорафия» и она практически всегда сопровождает леваторопластику) создается разрез по задней стенке влагалища, иссекается треугольный лоскут, затем края разреза сшиваются. Во влагалище накладываются несъемные швы, которые постепенно самостоятельно рассасываются.
Промежностные швы снимаются на 5-ые сутки после операции, в течение 2 недель больной рекомендовано воздержаться от сидения. Планирование беременности следует осуществлять не раньше чем через год.
Леваторопластика не является противопоказанием для самостоятельных родов, однако врач акушер-гинеколог должен быть информирован о проведенной пациентке операции, т.к.
при родах не исключены разрывы влагалища или промежности по рубцу.
В послеоперационном периоде пациентке даются рекомендации по консервативной коррекции состояния мышц тазового дна (упражнения Кегеля и др.), назначаются реабилитационные мероприятия.
Леваторопластика на настоящий момент является операцией выбора хирургической коррекции функции мышц тазового дна. Тем не менее, в послеродовом периоде, если до родов была проведена леваторопластика по желанию пациентки, эффект может быть потерян, особенно без соответствующего консервативного лечения.
Леваторопластика
Ослабление мышц тазового дна – это распространенная патология, которая развивается у 30% женщин. Эти мышцы называются леваторы. Поэтому операция по устранению это патологии носит название леваторопластика.
Самые частые причины, которые приводят к ослаблению мышц:
- Осложнения при родах.
- Избыточный вес.
- Сильная физическая нагрузка.
- Заболевания соединительной ткани.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-гинеколога.
- Первичная консультация — 2 700
- Повторная консультация — 1 800
Записаться на прием
Ослабление мышц характеризуется рядом неприятных симптомов: возникает дискомфорт, появляется ощущение инородного тела во влагалище, женщины замечают проблемы во время полового контакта.
При диагностике определяют опущение стенок влагалища. Со временем опущение и остальные симптомы прогрессируют.
Без адекватного лечения могут развиться серьезные осложнения: пролапс влагалища, опущение и выпадение матки, нарушение мочеиспускания и дефекации.
Существует два основных подхода к лечению: консервативная терапия и операция. Если консервативные мероприятия не помогают, назначают леваторопластику. Современные методики проведения леваторопластики позволяют получить результат с минимальным риском для здоровья.
Леваторопластика — 103 000 — 130 000 руб.
30-60 минут
(продолжительность операции)
Показания
- опущение стенок влагалища;
- ректоцеле – выпадение прямой кишки;
- наличие выраженного дискомфорта, снижающего качество жизни.
Противопоказания
- хронические заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
- легочная недостаточность;
- воспалительные заболевания – как половых органов, так и общие;
- острые инфекционные заболевания;
- варикозная болезнь нижних конечностей в стадии обострения;
- выраженные нарушения свертываемости крови.
Это операция по восстановлению манжетки влагалища – так называется нижняя треть влагалища. Это те мышцы, которые сжимаются при половой стимуляции. Они же отвечают за поддержку анального отверстия и за поддержку влагалища в нормальном положении.
Ослабление мышц тазового дна часто происходит после разрыва леваторов, которые не успевают восстановиться естественным путем и не могут нести адекватную нагрузку. Существуют сведения о том, что упражнения Кегеля позволяют восстановить функциональную активность мышц.
Но это возможно только в том случае, если мышцы не повреждены. Если же нарушена целостность леваторов, то требуется операция. Леваторопластика может проводиться под общей анестезией или под перидуральной.
Леваторопластика не влияет на возможность самостоятельных родов в будущем.
Разновидности операции
Существует несколько видов леваторопластики, в зависимости от того, какие именно патологические изменения предполагается исправить.
Выделяют три степени опущения влагалища, в зависимости от слабости мышечной стенки:
- смещение стенок вниз;
- смещение стенок так, что они выходят за пределы влагалища;
- полное выпадение – пролапс.
Смещение стенок влагалища часто сопровождается смещением матки. Если в патологическом процессе задействована матка, то высока вероятность цистоцеле, то есть грыжевое выпячивание мочевого пузыря, и ректоцеле – выпадения прямой кишки. Такие осложнения являются однозначным показанием для операции, так как способствуют нарушению мочеиспускания и дефекации.
Если нет пролапса, то может быть назначено консервативное лечение, которое заключается в выполнении специальных упражнений, позволяющих натренировать мышцы.
Иногда операцию проводят и при небольшом опущении – по желанию пациента. Существует несколько модификаций леваторопластики, методика определяется лечащим врачом-гинекологом.
При необходимости леваторопластика может сочетаться с операцией на матке.
Врачи, выполняющие леваторопластику:
Какая нужна подготовка к операции?
Подготовка включает стандартное обследование с выполнением клинических анализов, исследованием функции сердца (ЭКГ), исследованием сосудов нижних конечностей (УЗДГ вен) и оценкой общего состояния организма.
Цель предоперационной диагностики – выявить болезни, которые могут быть противопоказанием к проведению леваторопластики. Чем старше женщина, тем больше анализов придется сдать – ведь в зрелом возрасте могут проявиться болезни сердца, сосудов и внутренних органов.
Объем обследования назначает врач-гинеколог после осмотра.
Вне зависимости от разновидности операции важно исключить инфекционные и воспалительные процессы. Опущение стенок влагалища может сочетаться с кольпитом – воспалением. После диагностики кольпита требуется провести курс противовоспалительной терапии, а затем заново сдать анализы.
Расширенная диагностика перед операцией включает в себя кольпоскопию – она выполняется в том случае, если врач обнаруживает эрозию или дисплазию при осмотре шейки матки.
Госпитализация обычно осуществляется утром в день операции, пациентка приходит в клинику натощак.
Какие возможны осложнения после операции?
Как правило, леваторопластика проходит без осложнений. Современные инструменты и отработанная методика позволяют минимизировать риски. Тем не менее, существует перечень осложнений, которые могут развиться после любой операции:
- кровотечение;
- боли в области операции;
- воспалительные изменения послеоперационной раны;
- рецидив заболевания.
Немалую роль в предотвращении осложнений играет тщательное выполнение рекомендаций по восстановлению в послеоперационный период. Соблюдение правил гигиены, медицинский контроль и своевременные осмотры лечащим врачом позволят вовремя выявить и устранить любые осложнения.
Какая необходима реабилитация после операции
Швы снимают на 5-7 сутки. Рекомендуется избегать сидячего положения в течение 2 недель. Планирование беременности возможно по прошествии года, и только после консультации с соответствующим специалистом.
При естественных родах нужно учитывать, что при возникновении разрывов есть вероятность, что разрыв произойдет по рубцу, оставшемуся от операции.
В таком случае пропадет эффект от леваторопластики и может потребоваться еще одна операция.
Реабилитация включает в себя такие правила:
- Соблюдение постельного режима. Рекомендуется избегать сидячего положения.
- Соблюдение особой диеты для профилактики запоров.
- Минимум на две недели требуется отказ от физических нагрузок.
- Половую жизнь можно начинать только через 4 недели.
Пластика мышц тазового дна часто комбинируется с ушиванием стенок влагалища, операциями на матке. В таком случае длительность реабилитации рассчитывается индивидуально.
Главное преимущество леваторопластики – это улучшение качества жизни. Пациенты избавляются от неприятных симптомов и могут восстановить качество жизни.
Операция позволяет избавиться и от нарушения мочеиспускания – за счет улучшения физиологического состояния мышц влагалища.
Провести леваторопластику и избавиться от болезни можно в многофункциональной клинике ЦЭЛТ – современные методики, качественное оборудование и квалифицированные специалисты готовы помочь наладить здоровье.
Леваторопластика | Операция, осложнения, реаблитация
Естественные роды — процесс, в котором участвуют множество мышц. Нередко принимающий роды врач-акушер сталкивается с необходимостью проведения эпизиотомии, рассечения промежности и частично задней стенки влагалища. Это оправданная мера.
Данная манипуляция проводится, чтобы предотвратить самопроизвольные разрывы промежности, а также предупредить возможные родовые травмы ребенка.
Изначально контролируемая и ушитая эпизиотомия была призвана избавить женщину от многих возможных послеродовых проблем: половой дисфункции, повреждений анального сфинктера, но само хирургическое вмешательство иногда не проходит бесследно и оказывает влияние на мышечный каркас и половые органы женщины. В таких случаях проводят пластику промежности и операцию на мышцах тазового дна – леваторопластику. В большинстве случаев оперативное вмешательство является единственным эффективным способом восстановления прочности мышц тазового дня. Операция — леваторопластика влагалища — позволяет избавиться от неприятных симптомов в виде выпадения влагалища или прямой кишки.
Что такое леваторопластика
Леваторопластика («леватор» — мышца) — операция, которая позволяет восстановить оргастическую манжетку влагалища (нижняя треть влагалища, которая сжимается при половой стимуляции). Леваторы поднимают анальное отверстие.
Часто случается, особенно при глубокой эпизиотомии, что леваторы оказываются разорваны. Из-за чего в дальнейшем женщина чувствует дискомфорт, испытывает трудности во время полового акта, связанные с рубцовой деформацией промежности, зиянием и асимметрией преддверия влагалища.
Леваторы формируют так называемую оргастическую манжетку (оргастическое кольцо) на входе влагалища. Считается, что их можно натренировать упражнениями Кегеля. Но если мышца была разорвана или рассечена — ее невозможно накачать. Нужно сначала восстановить целостность. Поэтому задача леваторопластики — формирование оргастического кольца.
Отличие пластики промежности от леваторопластики
Отличие пластики промежности от леваторопластики в том, что пластика промежности формирует геометрию промежности, а леваторопластика нацелена только на образование функциональной оргастической манжетки, столь важной для сексуальной гармонии половых партнеров.
Чаще всего любой вид кольпорафии выполняется с операцией на мышцах тазового дна (леваторопластикой).
- Леваторопластика в сочетании с кольпорафией пластикой промежности проводится по следующим показаниям:
- Возникновение цистоцеле на фоне опущения передней стенки влагалища;
- Частичное выпадение матки и пролапс стенок влагалища с возникновением ректоцеле;
- Потеря тонуса мышц тазового дна и опущение влагалища у женщин до 60 лет;
- Полный выворот влагалища с необходимость удаления матки у женщин старше 60;
- Растяжение мышц промежности в сочетании с полным выпадением матки и влагалища у женщин пожилого возраста;
- Выпадение органов малого таза в сочетании с гинекологическими патологиями (дисплазия шейки, большая миома матки, опухоль яичника и др.).
Каждая женщина индивидуальна, как и анатомическое строение ее половых органов, поэтому в каждом конкретном случае хирург персонально определяет объем оперативного вмешательства. Чаще всего любой вид кольпорафии выполняется с операцией на мышцах тазового дна (леваторопластикой).
Комментирует Сарвар Бакирханов:
«Для проведения леваторопластики должны присутствовать определенные показания: слабость, дряблость или разрыв леватора. Это определяется на осмотре методом пальпации. Часто леваторы бывают разорваны после эпизиотомии. Впоследствии у женщины возникают ощущения, что влагалище широко открыто. Там, где раньше была натянута мышца — теперь пустота. Влагалище как бы перетягивает в бок, в стороны проведенной эпизиотомии».
Часто молодые женщины жалуются на то, что во время посещения бассейна во влагалище затекает вода, возникают неприятные звуки во время занятий спортом. Причина этому — деформация промежности. Для устранения данных признаков показана операция на циркулярных мышцах, которые расположены на поверхности. В таком случае проводится пластика промежности (перинеопластика).
Стоимость леваторопластики в хирургическом центре
| Пластика задней стенки влагалища с леваторопластикой | 75.000 руб. |
При начальных стадиях опущения влагалища (1-2 степень) можно обойтись консервативными методами лечения (лазерное омоложение влагалища «Беатрис», инъекционное омоложение, плазмолифтинг).
Однако при более запущенных стадиях заболевания независимо от возраста женщины без пластической операции, к сожалению, не обойтись.
- В зависимости от стадии опущения той или иной стенки влагалища различают несколько модификаций операции:
- Задняя кольпорафия с леваторопластикой;
- Передняя и задняя кольпорафия с леваторопластикой.
Задняя кольпорафия с леваторопластикой
Показаниями к проведению кольпоперинеорафии с леваторопластикой является пролапс задней стенки влагалища, цистоцеле, ректоцеле, неудовлетворенность объемом и формой влагалища и как следствие – сексуальная неудовлетворенность. В результате задней пластики с леваторопластикой укрепляются леваторы, за счет чего влагалище становится более подтянутым, уменьшается его объем.
Задняя кольпорафия с леваторопластикой: послеоперационный период
Восстановление после операции включает в себя исключение физической активности и ограничения на сидение на корточках и под прямым углом до 2 недель.
Передняя и задняя леваторопластика с кольпорафией
Ушивание мышц тазового дна с одновременным устранением пролапса стенок влагалища и пластикой промежности (кольпоперинеолеватопластика) позволяет уменьшить размер влагалища, устранить опущение или выпадение органов малого таза, добиться эстетически привлекательного результата и значительно улучшить качество половой жизни.
Кольпоперинеорафия с леваторопластикой – реабилитация
После такого объемного хирургического вмешательства необходимо тщательно соблюдать все предписания Вашего хирурга, касаемые правил реабилитационного периода. Длительность реабилитации — 2 месяца.
После этого разрешается постепенно возвращаться к занятиям спортом, снимаются ограничения на половые контакты.
При правильной подготовке и соблюдении рекомендаций в послеоперационном периоде риск осложнений минимален.
Кольпорафия с леваторопластикой — осложнения
- К основным проблемам, которые могут возникнуть после любого варианта операции по формированию тазового дна, относятся:
- кровотечение из раны;
- травма близлежащих соседних органов;
- выраженные болевые ощущения в ближайшие недели после операции;
- различные нарушения мочеиспускания;
- нагноение послеоперационной раны;
- рецидив выпадения гениталий.
Леваторопластика: послеоперационный период
- Леваторопластика в сочетании с кольпорафией пластикой промежности проводится по следующим показаниям. Ограничения на реабилитационный период после леваторопластики включают в себя:
- Исключить на 2 недели нахождение в положении сидя;
- Первые дни после пластики мышц тазового дна рекомендуется придерживаться диеты, подразумевающей употребление полужидкой пищи. Это необходимо с целью исключения запоров.
- После леваторопластики на 2 месяца нужно воздержаться от занятий спортом и тяжелых физических нагрузок.
- Если в ближайшее время Вы планируете беременность, то после пластики леваторов должен пройти минимум год-полтора.
Возможные осложнения
Выбирая грамотного и опытного пластического хирурга, Вы автоматически сводите риски возникновения осложнений после леваторопластики к минимуму. В нашей клинике оперируют хирурги-гинекологи с более чем 20-летним стажем работы, специализирующиеся на проведении кольпорафии и леваторопластики, и имеющие внушительный врачебный стаж.
Кольпоперинеолеваторопластика – серьезное оперативное вмешательство, требующее от врача обширных знаний и опыта в области оперативной гинекологии и пластической хирургии. Наши специалисты вернут Вам женское здоровье и радость интимной жизни.
Видео от хирургов нашей клиники
Ещё видео о леваторопластике
Хирургическая реконструкция тазового дна
Одним из самых не комфортных заболеваний, которым страдают женщины, можно назвать пролапс тазовых органов. К органам таза относят — мочевой пузырь, матка, влагалище и прямая кишка.
Все они поддерживаются и удерживаются на месте группой мышц и тканей. Когда эти мышцы со временем ослабевают, органы малого таза могут опуститься либо выпасть.
В таких ситуациях доктора рекомендуют провести реконструкцию тазового дна.
Симптомы и причины заболевания
Каждый из 5 типов пролапса тазовых органов имеет свои собственные симптомы, но в целом наиболее распространенными из них являются:
- Давление, боль или ощущение полноты во влагалище или прямой кишке или и то, и другое;
- Ощущение «выпадения внутренних органов», выпуклость влагалища;
- Недержание мочи;
- Недержание кала;
- Хронический запор;
- Задняя / тазовая боль;
- Отсутствие сексуальных ощущений;
- Недержание мочи во время полового акта.
Существует множество причин проявления столь неприятной патологии. Факторы меняются с возрастом, и вполне вероятно, что у большинства женщин есть более чем одна основная причина, а также дополнительные факторы. Наиболее распространенными причинами возникновения пролапса являются:
- Роды — осложнения при рождении детей с большим весом, длительный 2-й этап родов, повреждение нервов, множественные роды, неправильная реабилитация. Воздействие тяжелых родов может ощущаться сразу же, либо проявиться спустя много лет;
- Менопауза — связанное с возрастом влияние на тонус мышц тазового дна из-за снижения уровня эстрогена; Менопауза влияет на прочность, эластичность и плотность мышечной ткани;
- Хронический запор — синдром раздраженной толстой кишки, плохое питание или недостаточная физическая нагрузка могут так же быть причиной;
- Хронический кашель;
- Интенсивные физические нагрузки — легкоатлеты, марафонские бегуны, аэробика — повторяющееся нисходящее движение внутренних структур;
- Генетика – может быть предрасположенность к заболеванию;
- Нервно-мышечные заболевания — диабетическая невропатия, дефицит коллагена и т.д.;
- Хирургическое вмешательство – операции на тазовых органах.
Для точного диагноза заболевания необходим сбор анамнеза, физическое и инструментальное обследование. При наличии симптомов пролапса, следует записаться на прием к врачу, который проведет тщательную диагностику, на основании которой назначит определенные виды лечения.
Реконструкция тазового дна
При постановке диагноза пролапс тазовых органов, гинеколог, посоветовавшись с пациенткой, назначит тот или иной вид терапии, который будет либо предполагать применение трансплантатов синтетического происхождения, либо будут предложены другие варианты решения проблемы.
Хирургическая реконструкция тазового дна с использованием сетчатых протезов позволяет искусственно сформировать тазовую фасцию вместо разрушенной эндотазовой фасции. Благодаря этому заново создается каркас для органов таза (мочевой пузырь, прямая кишка, стенки влагалища).
Такой вид операции не только является хирургически обоснованным и позволяет создать неофасции взамен разрушенных, но и позволяет восстановить надежную фиксацию фасций к стенкам таза.
Благодаря этому гораздо меньше шансов в будущем приобрести выпячивание стенок влагалища патологического характера при повышенном внутрибрюшном давлении.
Можно сказать, что реконструкция тазового дна с сетчатых протезов позволяет полностью решить проблему, более того, импланты не ощущаются, а риск рецидива чрезвычайно мал.
Операция по реконструкции тазового дна длится менее часа и проводится под общим наркозом.
В нашей клинике операцию проводят опытные хирурги, с использованием сетчатых имплантов пролифт и елевейт. Материал полипропиленовой сетки абсолютно приспособлен к различным видам напряжения, возникающим в организме, он не подвержен разложению и остается устойчивым под действием ферментов тканей.
Стоимость операции пролифт либо елевейт в нашей клинике средняя по Москве, однако качество при этом чрезвычайно высокое. Наши специалисты имеют необходимые навыки и умения для эффективного решения этой неприятной проблемы.
| Код | Наши цены | Цена |
| 02.63 | Хирургическая реконструкция тазового дна с использованием сетчатых протезов (передняя стенка влагалища) | 110 000 руб. |
| 02.64 | Хирургическая реконструкция тазового дна с использованием сетчатых протезов (задняя стенка влагалища) | 120 000 руб. |
Часто задаваемые вопросы
Здравствуйте, Вопрос по опущению влагалища. Мне 45 лет. Опущение появилось после первых родов, в 20 лет. В то время мне в консультации женской при осмотре сказали, что все пройдет, не напрягайтесь, это у вас опущение передней стенки влагалища.
В течение всего времени беспокойства не причиняло. В последний месяц-два от ношения сумок с продуктами из магазина, поднятия тяжелого перед собой, беге на лыжах чувствую усиление опущения. При отсутствии нагрузок состояние улучшается.
Можно ли мне помочь?
— Да, помочь Вам можно и нужно. На сегодняшний день проблема эффективно решается. Однако чтобы дать эффективные рекомендации и назначить лечение, мне надо вас осмотреть.
То, что Вы можете уже сейчас делать сами — это упражнения для мышц тазового дна, бороться с запорами (если таковые имеются), не носить тяжести.
Эти меры не уменьшат опущение, но отчасти могут снижать скорость его прогрессирования.
Здравствуйте! Была на приёме у гинеколога. Заключение: опущение шейки матки 1 ст. Мне 36 лет, 2 детей. ВМС -4 года. Доктор рекомендует удалить ВМС. Действительно это необходимо? Как лечить опущение шейки матки?
— Если нет воспаления, то ВМС может стоять пять лет. Опущение шейки матки лечится только хирургически.
Почему возникает слабость мышц тазового дна?
— Роды, особенно осложненные, приводят к повреждениям (растяжению, надрывам, разрывам) мышц тазового дна. В то же время с возрастом мышцы таза, равно как и мышцы всего организма, ослабевают.
Все это в совокупности может приводить к возникновению различных болезней, связанных с опущением органов таза, например: опущение матки, передней (цистоцеле) или задней (ректоцеле) стенок влагалища.
Другим следствием может быть недержание мочи при напряжении.
К чему приводит слабость мышц тазового дна?
— Ослабление мышц тазового дна, а также нарушения сократимости этих мышц, приводит к таким состояниям как недержание мочи, опущение передней и задней стенок влагалища, опущение матки. Кроме того, это состояние может быть причиной хронической тазовой боли и болезненности в преддверии влагалища.
Задать вопрос
Виды кольпорафии и техника проведения
Кольпорафия — гинекологическое вмешательство, которое проводится через влагалище с целью укрепления и восстановления стенок влагалища при заболеваниях, связанных с ослаблением и повреждением стенки тазового дна, в частности, выпадением матки, прямой кишки и мочевого пузыря. Для этого вида хирургических операций могут использоваться как собственные ткани пациентки, так и имплантаты из синтетических материалов.
Выпадение органов малого таза проявляется в зависимости от того, какие органы пролабируют через стенку влагалища: матка, прямая кишка или мочевой пузырь. Чаще всего отмечаются боли внизу живота тянущего и ноющего характера, которые отдаются в копчик и область крестца.
Также может отмечаться ощущение инородного тела во влагалище. У некоторых пациенток возникает симптоматика диспареунии — болей при половых контактах.
В случае, когда выпадение связано с мочевым пузырем, отмечаются учащенное мочеиспускание, недержание мочи, при выпадении прямой кишки — запоры, недержание кала и газов, выпадение геморроидальных узлов.
Лечение таких состояний может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативные мероприятия основаны на лечебной физкультуре и проведении специальных упражнений. При их неэффективности либо когда выпадение органов малого таза проявляется интенсивной симптоматикой, прибегают к методам хирургической коррекции, в частности, к кольпорафии.
Суть операции кольпорафии заключается в иссечении избыточной, провисающей и растянутой ткани стенки влагалища с последующим ее ушиванием в виде дупликатуры или наложением синтетического имплантата в виде сетки, как при грыжах.
Кольпорафия может быть нескольких типов, в зависимости от того, какая стенка влагалища подвергается пластике: передняя и задняя. Еще один вид кольпорафии — с синтетическим имплантатом («сеткой»).
Среди показаний к передней кольпорафии можно назвать пролапс передней стенки влагалища, особенно, когда имеет место выпадение органов малого таза — прямой кишки или мочевого пузыря, при условии небольшого опущения матки или даже его отсутствия.
Не рекомендуется проводить данное вмешательство в случае, если Вы планируете беременность и роды в ближайшем будущем, так как во время беременности и родов может возникнуть рецидив поражения передней стенки влагалища.
Чаще всего операция показана у женщин в пре- или постменопаузе.
Показанием к задней кольпорафии относятся ректоцеле — выпадение кишки в просвет влагалища, при условии небольшого опущения матки или даже его отсутствия. При этом также отмечается вовлечение в патологический процесс стенки промежности Заднюю кольпорафию обычно совмещают с пластикой передней стенки влагалища.
Операция кольпорафии проводится под общей анестезией — эндотрахеальным наркозом, внутривенной анестезией, либо под проводниковой анестезией в виде эпидуральной или спинальной анестезии.
Передняя кольпорафия, так называемая кольпоперинеолеваторопластика, включает в себя пластику мышц тазового дна, стенки влагалища и входа во влагалище.
По началу врач иссекает избыточную ткань стенки влагалища, после чего проводится пластика и подтяжка мышц тазового дна (леваторов), а на последнем этапе — сужение входа во влагалище.
Такое вмешательство широко применяется у пациенток с перерастянутым влагалищем и расширенным входом во влагалище.
Задняя кольпорафия включает в себя те же этапы — пластику задней стенки влагалища с иссечением избытка ткани и созданием дупликатуры, подтяжку мышц тазового дна и влагалища, а также сужение входа во влагалище.
Кроме того, как отмечено выше, задняя пластика влагалища практически всегда сочетается с проведением передней кольпорафии. Чаще всего, передняя кольпорафия вдобавок к задней проводится из косметических соображений.
Еще один вид кольпорафии — т. н. срединная кольпорафия. Такое вмешательство обычно выполняется у пожилых пациенток, которые не ведут половую жизнь, с растянутой стенкой промежности.
При срединной кольпорафии хирург иссекает по передней и задней стенке влагалища участки в виде трапеции. Далее проводится пластика мышц-леваторов тазового дна.
На последнем этапе врач выпадающие половые органы помещаются обратно в полость малого таза, после чего рана ушивается таким образом, что вход во влагалище становится практически закрытым
Кольпорафия и пластика мышц тазового дна проводится всегда в случае операции по удалению матки через влагалище (т. н. влагалищная гистерэктомия), если у пациентки при этом имеет место пролапс органов малого таза.
Применение синтетических имплантатов в виде сетки для пластики стенки влагалища обычно показано у женщин не моложе 45 лет, в иных случаях — такую необходимость определяет только врач. Чаще всего синтетическим материалом выступает полипропилен.
Полипропиленовая сетка при кольпорафии применяется обычно в случаях, когда проведение пластики тазового дна и стенок влагалища своими тканями невозможно ввиду их выраженной слабости. В таких случаях дефект стенки влагалища закрывается сеткой.
Сетка также укрепляет тазовое дно при выраженной слабости и истонченности мышц леваторов.
В современных гинекологических клиниках и ведущих медицинских центрах США, Израиля, Германии и Японии сегодня применяются новейшие методики кольпорафии, в т.ч. с использованием лапароскопической и роботизированной техники, которая позволяет сократить до минимума риск осложнений во время операции и после нее, укоротить послеоперационный период, а также уменьшить частоту рецидивов.
Высокоэффективные и безопасные методы, соответствующие мировым стандартам, высочайшая квалификация оперирующих гинекологов, комфортные условия пребывания в клиниках, сервис и доброжелательность персонала, а также индивидуальный подход к каждой пациентке — все это привлекает множество российских пациенток с патологией стенок влагалища в известные медицинские центры зарубежных стран.