Оболочки спинного мозга человека и межоболочечные пространства

По сравнению с головным, спинной мозг имеет простое строение и выраженную сегментарную структуру.

Именно спинной мозг обеспечивает связь между головным отделом и периферией и осуществляет нервную деятельность на уровне рефлексов.

Сколько их? ↑

Спинной мозг окутан тремя соединительнотканными оболочками, которые берут свое начало из мезодермы – среднего зародышевого листка.

Если идти с поверхности вглубь, оболочки эти располагаются следующим образом:

• твердая – самая наружная;
• паутинная – средняя, расположена внутри от твердой;
• мягкая – самая внутренняя.

В сторону головы все три оболочки продолжаются в соответствующие оболочки головного мозга, однако каждую из них в головном и спинном мозге отличают свои анатомо-топографические особенности.

Почему появляются пяточные шпоры? Ответ на этот вопрос вы сможете найти здесь.

Строение и функции ↑

Твердая (наружная) оболочка

• Наружная оболочка окутывает снаружи спинной мозг в форме широкого, вытянутого сверху вниз цилиндрического мешка.
• Имеет вид плотной блестящей, беловатого цвета фиброзной ткани с огромным количеством эластических тяжей.
• Наружная поверхность шероховатая, обращена к стенкам позвоночного канала.

Сверху граница между оболочками спинного и головного мозга совпадает с большим затылочным отверстием.

Между оболочкой и костными стенками позвоночного канала располагается надкостница.

Некоторые авторы называют её наружным листком твердой оболочки.

Внутренняя поверхность покрыта эндотелием (одним слоем покрывающих клеток), в результате чего имеет блестящий гладкий вид.

Приближаясь к голове, твердая оболочка срастается с затылочной костью, образующей края большого затылочного отверстия, а приближаясь к нижним отделам позвоночного канала – суживается в виде нити, которая крепится к надкостнице копчика.

Вверху она плотно связана с атлантозатылочной мембраной, где через неё проходит позвоночная артерия.

Маленькими соединительнотканными перемычками оболочка крепится к задней продольной связке позвоночника.

Читать также….  Как лечить радикулит?

Узлы и нервы твердая оболочка окутывает в виде своеобразных вместилищ, которые расширяются по направлению к межпозвоночным отверстиям.

Данное свойство является одним из фиксирующих факторов.

Кровоснабжение получает оболочка из спинномозговых артерий, которые исходят из грудной и брюшной аорты.

Венозная кровь вливается во внутреннее позвоночное венозное сплетение. Иннервируется из оболочечных ветвей спинномозговых нервов.

Паутинная оболочка

Это средняя оболочка, в виде тоненького прозрачного листка, не имеющего кровеносных сосудов.

Представляет собой соединительную ткань, покрытую эндотелием.

Прилегает изнутри к твердой в области корешков нервов. Находящееся между ними пространство называется субдуральным.

Мягкая оболочка

Мягкая оболочка непосредственно окутывает спинной мозг.

Она представлена нежной рыхлой соединительной тканью, снаружи покрыта эндотелием и состоит из двух листков, между которыми находятся многочисленные сосуды.

Наружная пластинка образует зубчатые связки, которые берут свое начало между передними и задними корешками и тянутся от мягкой к твердой, и фиксируют все покровы спинного мозга.

Рис.: оболочки спинного мозга: 1 — мягкая оболочка; 2 — подпаутинное пространство; 3 — паутинная оболочка; 4 — твердая оболочка спинного мозга; 5 — эпидуральное пространство; 6 — зубчатая связка; 7 — промежуточная шейная перегородка.

Внутренняя пластинка при помощи глиальной мембраны срастается со спинным мозгом.

Вместе с артериями она не только окутывает мозг, но и заходит в борозды и непосредственно в само его вещество.

Сопровождая артерию в вещество мозга, она образует вокруг сосуда подобие влагалища – сосудистую основу.

Сосуды исходят из передних и задних позвоночных артерий, которые, спускаясь, соединяются и образуют многочисленные ветви.

Вены расположены аналогично артериям и впадают в итоге во внутреннее позвоночное венозное сплетение.

Лимфатические сосуды представлены периваскулярными (околососудистыми) пространствами, которые иемют вид узких щелей сообщаются с подпаутинным пространством.

Отличительной особенностью её от таковой головного мозга, является большая толщина и прочность.

Межоболочечные пространства

Пространство, располагающееся между надкостницей и твердой оболочкой, называется эпидуральным.

В нем находится жировая клетчатка, соединительная ткань и обширные сплетения вен, в которые попадает венозная кровь от позвонков и спинного мозга.

Между паутинной и мягкой оболочками располагается подпаутинное пространство, в котором нервные корешки и мозг, окруженные большим количеством ликвора (спинномозговой жидкости), лежат свободно.

клетки, вырабатывающие ликвор

Связь между этими слоями осуществляется при помощи многочисленных арахноидальных трабекул.

Особенно много тяжей в задних отделах (в шейной области), где они образуют заднюю подпаутинную перегородку.

Подпаутинное пространство особенно широко в нижних отделах, где оно окружает конский хвост спинного мозга (совокупность нервных корешков начиная с поясничной части).

Ликвор, наполняющий подпаутинное пространство, непрерывно сообщается с жидкостью желудочков головного мозга.

По боковым отделам имеется зубчатая связка, которая состоит из 19-23 зубцов и соединяет с наружными и внутренними покровами.

Эти зубцы проходят между передними и задними нервными корешками.

Зубчатые связки предназначены для укрепления мозга на необходимом месте, и не позволяют ему вытягиваться в длину.

Благодаря обеим связкам подпаутинное пространство делится на передний и задний отделы.

Почему возникают подвывихи шейных позвонков? Узнайте здесь.

Часто страдаете от болей в правом боку под ребрами? Читайте о возможных причинах в этой статье.

Возможные патологии ↑

К распространенным патологиям оболочек спинного мозга относят:

• инфекционные воспалительные заболевания – менингиты, арахноидиты, нейросифилис;
• пороки развития;
• повреждения;
• опухоли;
• паразитарные заболевания.

Пороки развития

В аномалиях развития покровов особое место занимают спинномозговые грыжи и незаращение дужек позвонков (spina bifida), которые могут послужить причиной серьезных осложнений.

В результате спинной мозг с его покровами, нервы, ликвор могут располагаться непосредственно под кожей.

Чаще грыжи локализуются в пояснично-крестцовом отделе. Размеры могут достигать гигантских величин.

1. врожденная патология спинного мозга — spina bifida
2. Наиболее характерны симптомы нарушения функции тазовых органов, сочетающиеся со слабостью в ногах и нарушением чувствительности.

Воспаление

Менингит сопровождается расширением кровеносных сосудов, отеком, сдавлением элементов в спинномозговом канале и нарушением ликвородинамики.

Компрессия задних корешков сопровождается расстройствами чувствительности, компрессия передних – мышечными судорогами или параличами.

Поражения носят сегментарный характер и зависят от места локализации патологического процесса.

Читать также….  Как лечить грыжу Шморля?

Повреждения

• Повреждение спинного мозга является наиболее опасным в травме позвоночник и наблюдается у 10–15 % травмированных.
• Большая часть выживших становится инвалидами с серьезными нарушениями движений, функций мочевого пузыря, болями, которые сохраняются на многие годы или на всю жизнь.
• Во время травмы, как и травм головного мозга, может повреждаться основное вещество и оболочки.

Вследствие значительного размозжения ткани мозга и разрыва его кровеносных сосудов. кровь может попасть в субарахноидальное пространство, и возникает субарахноидальное кровоизлияние.

1. Такой же механизм лежит в основе более редко встречающихся внутримозговых кровотечений.
2. Рис.: повреждения отделов спинного мозга и их последствия
3. Особое значение при мозговой травме имеют оболочечные гематомы:

• эпидуральные – между костью и твердой оболочкой;
• субдуральные – между мозгом и указанными выше покровами.

Опухоли

Опухоли мозговых оболочек:

• из менинготелиальных клеток;
• мезенхимальные неменинготелиальные новообразования;
• меланоцитарные новообразования оболочек.

К опухолям, образованным вне спинного мозга относятся:

• арахноидэндотелиома, образованная из мозговых оболочек;
• невринома, образованная из шванновских клеток преимущественно, встречаются приблизительно с той же частотой, что и менингиомы;
• гемангиобластома – обильно васкуляризированная опухоль;
• липомы, сочетаются обычно со spina bifida или другими аномалиями развития.

• гемангиобластома
• Последние два вида опухолей встречаются сравнительно редко.
• Новообразования резко нарушают функцию спинного мозга:

• сдавливают или разрушают, прорастая в его вещество;
• уменьшают пространство в позвоночном канале, что нарушает крово- и ликвороток;
• происходит нарастание блока субарахноидального пространства — прогрессированием опухоли, в месте её расположения, полностью прекращается ток ликвора.

Синдром поперечного поражения мозга является результатом его сдавления и необратимых дегенеративных изменений.

В течении клиники опухолей можно выделить определенную стадийность:

• корешковая стадия – появление болей и парестезий, вначале односторонних, затем двухсторонних или опоясывающих;
• сдавление половины мозга (с-м Броун-Секара) – на больной стороне ниже опухоли нарушается глубокая чувствительность и развивается парез, а на здоровой – нарушение поверхностной чувствительности;
• полное сдавление – нижняя пара- или тетраплегия (паралич в ногах или во всех конечностях, в зависимости от уровня поражения), двухстороннее нарушение чувствительности, нарушение функции мочевого пузыря.

Видео: анатомия спинного мозга

Оболочки спинного мозга человека и межоболочечные пространства

Спинной мозг человека иннервирует все отделы туловища и внутренние органы. Повреждение органа может спровоцировать утрату множества важных функций и рефлекторных механизмов, поэтому он надежно защищен окружающими оболочками. Они участвуют в продуцировании некоторых видов гормонов.

Виды оболочек и особенности их строения

Спинной мозг отличается морфофункциональной организацией. Он заключен в три соединительнотканные оболочки, основу которых составляет эктодерма. Современной медициной выделяется твердая, паутинная и мягкая структура. Основная функция — защита спинного мозга от травм, нагрузок и сотрясений.

Твердая мозговая оболочка спинного мозга представляет собой волокнистое образование на основе соединительной ткани. Отличается повышенной плотностью. Обволакивает позвоночный мозг и содержащиеся в нем нервные сплетения, корешки, спинномозговые узлы, другие оболочки и ликвор.

Паутинная (арахноидальная) оболочка спинного мозга расположена с наружной части мягкой ткани. Локализуется глубже твердого слоя. Производной среднего слоя является соединительная ткань, покрытая эндотелиальными клетками. Обладает сложной структурой. Включает сетчатую ткань небольшой толщины, которую отличает высокий уровень прочности.

Соединение с твердой оболочкой формирует пространство, в котором сконцентрирован ликвор. Содержимое не проникает в борозды или углубления. Спинномозговая жидкость формирует структуры, похожие на мостики. Некоторые исследователи утверждают, что арахноидальный слой не содержит нервных окончаний. Подобное утверждение является спорным.

Мягкая оболочка покрыта эндотелием. Она располагается к спинному мозгу ближе всего. Содержит кровеносные сосуды, нервные сплетения и небольшие артерии. Все они отвечают за кровоснабжение головного мозга. В отличие от паутинной структуры не проникает во все щели и бороздки.

Вдоль мягкого слоя располагается ряд зубчатых пластин. С одной стороны они соединены с самим мозгом, а с другой — с паутинным слоем, а через него — с твердым пластом, образовывая своеобразный сквозной каркас. Дополнительная связь оболочек обеспечивается нервными корешками.

Межоболочечные пространства спинного мозга

Несмотря на непосредственную близость оболочек спинного мозга, между ними имеются пространства:

• Эпидуральное. Локализуется между твердой оболочкой и костной тканью позвоночника. Внутренность составляют жировые клетки, соединительная ткань и обширные венозные сетки. Жировая прослойка обеспечивает полноценное питание позвоночного столба. По венозным сплетениям из позвонков и спинного мозга поступает венозная кровь.
• Субдуральное. Располагается между твердым и паутинным слоем. В нем содержится ликвор, количество которого постоянно меняется. В среднем показатель объема спинномозговой жидкости у взрослого человека составляет 150—250 мл.
• Подпаутинное. Располагается между паутинной и мягкой оболочкой. Связь пластов обеспечивается посредством многочисленных субарахноидальных трабекул. В пространстве сконцентрирована большая часть ликвора. Это обеспечивает максимальную защиту ЦНС, ствола, мозжечка и продолговатого мозга.

Оболочки и межоболочечные пространства, окружающие спинной мозг, представляют единую структуру. Нарушение их функциональности, изменение показателя объема ликворной жидкости, воспалительные процессы любого уровня провоцируют серьезные негативные последствия для организма.

Функциональные особенности

Основное назначение твердого слоя заключено в создании амортизирующего эффекта, снижающего уровень давления и исключающего воздействие механического характера на мозговую структуру.

Помимо этого оболочка выполняет ряд других функций:

• синтезирует тромбин и фибрин;
• обеспечивает обмен веществ в тканях и лимфе;
• нормализует артериальное давление;
• препятствует воспалительному процессу;
• модулирует иммунную систему.

Твердая оболочка принимает участие в кровообращении. Плотное примыкание образования к костям позвоночного столба обеспечивает надежную фиксацию мягких тканей в хребте. Такая анатомия сохраняет целостность их морфологии в процессе движения, выполнения физических упражнений, падения или получения травм.

Ликвор, содержащийся в паутинной оболочке, служит защитой нервных структур от различных неблагоприятных воздействий и поддерживает системный водный баланс.

Функциональность паутинного слоя включает:

• продуцирование гормонов;
• поддержание обмена веществ;
• передачу ликвора в венозную кровь;
• механическую защиту спинного мозга;
• формирование нервной ткани (ликвора);
• осуществление обменных процессов на нейронном уровне.

Основной функцией мягкой оболочки является транспортировка крови и питательных веществ к головному мозгу. Также слой обеспечивает нормализацию метаболизма и подержание естественной работоспособности организма.

Функциональной характеристикой обладают и межоболочечные образования:

• Эпидуральное. Клетки пространства служат стратегическим запасом нейронов при возникновении экстремальной ситуации. Механизм обеспечивает контроль процессов в организме. Пространство способствует снижению уровня нагрузки на глубокие спинномозговые слои. Рыхлая структура обеспечивает исключение их деформации.
• Субдуральное. Спинномозговая жидкость поставляет к мозгу минералы и белок, защищает при травмах, поддерживает давление. Движение ликвора и содержащихся в нем лимфоцитов и лейкоцитов подавляет инфекционные процессы в центральной нервной системе.
• Подпаутинное. Обладает важной функцией. Содержит спинномозговую жидкость, которая выполняет функцию амортизации и продуцирует нервную ткань. Пространство является катализатором метаболических процессов.

Различные патологические процессы, которые развиваются в какой-либо зоне спинного мозга, могут распространяться на соседние отделы. Причина заключается в постоянной циркуляции ликвора, который переносит инфекцию.

Возможные патологии и методы диагностики

Оболочки спинного мозга человека подвержены различным заболеваниям, которые могут быть спровоцированы травмой, онкологическим процессом или инфицированием.

• Менингит. Патология инфекционной природы, основу которой составляет проникновение пневмококков или менингококков. Провоцирует расширение кровеносных сосудов, отечность, компрессию спинномозгового канала, нарушение динамики ликвора.
• Фиброз. Основу заболевания составляет уплотнение и воспаление всех трех оболочек. Провоцируется раковыми опухолями, травмами или неудачными операционными вмешательствами.
• Травматические нарушения. По причине ушиба или травмы полноценная циркуляция ликвора нарушается, что может спровоцировать паралич или гидроцефалию. Особую опасность при мозговой травме несут эпидуральные и субдуральные гематомы.
• Гнойное воспаление. Вызывает отек мозга. На поздних стадиях развивается светобоязнь и эпилептические припадки.
• Арахноидит. Вызывается воспалительным процессом спинномозговых оболочек в области поясницы. Клинические изменения ликвора в арахноидальных пространствах схожи с признаками онкологического процесса.
• Раковая опухоль. Метастазы новообразования способствуют сдавливанию спинного мозга, уменьшают пространство позвоночного канала, что нарушает кровообращение и отток ликвора.

Инфекционный провокатор устанавливается при помощи бактериологического анализа ЦСЖ, а также исследования морфологии экссудата и крови в пораженной зоне. Берутся пробы ликвора на определение уровня лимфоцитов и белка. Выраженное повышение нейтрофилов свидетельствует о тяжести заболевания.

Анализ спинномозговой жидкости является важной диагностической процедурой. Он позволяет спрогнозировать течение патологии, выбрать эффективные методы терапии.

Симптоматика и результаты исследования могут быть схожими у заболеваний с одинаковым механизмом развития.

К ним относят:

• раковую опухоль;
• эпидральный абсцесс;
• арахноидит;
• энцефаломиелит;
• поллиневропатию;
• нейросифилис.

Для точного определения патологии проводится дифференциальная диагностика. Она включает обязательное проведение магнитно-резонансной томографии. Также показана гистология. Метод позволяет оценить структурное изменение ткани спинного мозга.

Прогноз любого заболевания зависит от общего состояния организма и возраста пациента. Нарушение функциональности оболочек спинного мозга и межоболочечных пространств зачастую приводит к инвалидности и даже летальному исходу. Снижение риска развития патологий достигается посредством вакцинации и внимательного отношения к здоровью позвоночного столба.

Оболочки головного и спинного мозга

Оболочки головного и спинного мозга бывают всего несколько видов. Современная медицина выделяют твердую, паутинную и мягкую структуру.

Основной их задачей защищать мозг от нагрузок, сотрясений, повреждений, микротравм и других факторов, которые негативно могут повлиять на работу нервной системы, питать мозг полезными элементами.

Без них только одна спинномозговая жидкость с амортизационной функцией полностью бы не справлялась.

Особенности строения

Спинной и головной мозг являются единым целым, неотъемлемой частью нервной системы. Все мыслительные функции, контроль жизненно важных процессов (активность, осязание, чувствительность конечностей) осуществляются с их помощью. Они покрыты защитными структурами, которые слаженно работают, обеспечивая питание и выведение продукты метаболизма.

Оболочки спинного мозга и головного во многом похожи строением. Они продолжают позвоночник и обволакивают спинной мозг, исключая его повреждение.

Это своеобразная «одежда» самого важного органа человека, отличающегося повышенной чувствительностью. Все слои связаны между собой и функционируют они как одно целое, хотя их задачи немного и отличаются.

Всего оболочек три, и каждая имеет свои особенности.

Твердая оболочка

Представляет собой волокнистое образование с повышенной плотностью, состоящее из соединительной ткани. В позвоночнике она обволакивает мозг вместе с нервами и корешками, спинномозговыми узлами, а также другими оболочками и жидкостью. Наружная часть отделена от костной ткани эпидуральным пространством, который состоит из венозных пучков и жировой прослойки.

Твердая оболочка спинного мозга неразрывно связана с такой же структурой головного.

В голове последняя срощена с надкостницей, поэтому плотно прилегает к внутренней поверхности черепа, не образуя эпидурального пространства, что является ее характерной особенностью.

Промежуток между твердой и паутинной оболочкой называется субдуральным, оно очень узкое и заполнено жидкостью, похожую на тканевую.

Основными функциями твердой оболочки является создание естественной амортизации, которое снижает давление и исключает механическое воздействие на мозговую структуру при движении или травме. Кроме этого, выделяют ряд других задач:

• синтез тромбина и фибрина – важных гормонов в организме;
• обеспечение нормальных обменных процессов в тканях и движения лимфы;
• нормализация артериального давления в организме;
• подавление воспалительных процессов;
• иммуномодуляция.

Кроме этого, у оболочки такая анатомия, что она принимает участие в кровоснабжении. Плотное смыкание с позвоночными костями, позволяет ей надежно фиксировать мягкие ткани в хребте. Это важно для обеспечения сохранности их в процессе движения, выполнения физических упражнениях, падении, при получении травм.

Важно! Соединительная ткань скреплена с надкостницей несколькими видами связок: передние, латеральные, дорсальные. При необходимости извлечения твердой оболочки, они представляют для хирурга серьезное препятствие, из-за особенностей своего строения.

Паутинная оболочка спинного мозга человека располагается с внешней части мягкой ткани, но глубже твердой. Она охватывает структуру ЦНС, лишена цвета и сосудов. В целом представляет собой соединительную ткань, которую покрывают эндотелиальные клетки.

Соединяясь с твердой оболочкой, образует пространство, где функционирует ликвор, но не заходит в борозды или углубления, проходит мимо них, формируя что-то наподобие мостков.

Именно эта спинномозговая жидкость защищает нервные структуры от различных неблагоприятных воздействий и поддерживает водный баланс в системе.

Основными ее функциями являются:

Что такое миелография позвоночника

• образование гормонов в организме;
• поддержание естественных обменных процессов;
• транспортировка ликвора в венозную кровь;
• механическая защита мозга;
• образование нервной ткани (в частности, ликвор);
• генерирование нервных импульсов;
• участие в обменных процессах в нейронах.

Средняя оболочка имеет сложное строение, и на вид представляет собой сетчатую ткань, с небольшой толщиной, но высокой прочностью. Именно ее сходство с паутиной дало ей такое название. Некоторые специалисты считают, что она лишена нервных окончаний, но это лишь теория, не доказанная на сегодняшний день.

Наглядное строение и расположение оболочек спинного мозга

Мягкая оболочка

К мозгу ближе всех находится мягкая оболочка, которая отличается рыхлой структурой и состоящая из соединительной ткани. В ней располагаются кровеносные сосуды и сплетения, нервные окончания и небольшие артерии, все они отвечают за обеспечение головного мозга достаточным количеством крови для нормального функционирования. В отличие от паутинной, она заходит во все щели и бороздки.

Но, несмотря на близкое расположение, мозг ею не покрыт, так как между ними есть небольшое пространство, которое называется субпиальное.

От подпаутинного промежутка она отделена множеством кровеносных сосудов.

Основными ее функциями выделяют снабжение мозга кровью и питательными элементами, нормализация метаболизма и обмена веществ, а также поддержание естественной работоспособности организма.

Функционирование всех оболочек связано между собой и структурой позвоночника в целом. Разные сбои работы, изменение количества ликвора или воспалительные процессы на любом уровне приводят к серьезным последствиями и нарушениям и заболеваниям внутренних органов.

Все оболочки спинного и головного мозга хоть и находятся близко друг к другу, не соприкасаются плотно. Между ними образуются пространства, которые имеют свои особенности и функции.

• Эпидуральное. Располагается между твердой оболочкой и костной тканью позвоночного столба. Заполнено оно преимущественно жировыми клетками, для исключения недостатка питания. Клетки становятся стратегическим запасом для нейронов в экстремальной ситуации, что обеспечивает контроль и функционирование процессов в организме. Это пространство снижает нагрузку на глубокие слои спинного мозга, исключая их деформации, благодаря своей рыхлой структуре.
• Субдуральное. Располагается между твердой и паутинной оболочкой. В ней находится ликвор, количество которого всегда меняется. В среднем у взрослого человека его 150–250 мл. Спинномозговая жидкость обеспечивает мозг питательными веществам (минералами, белками), защищает его при падениях или ударах, сохраняя давление. Благодаря движению ликвора и входящим в состав лимфоцитам и лейкоцитам в ЦНС подавляются инфекционные процессы, поглощаются бактерии и микроорганизмы.
• Подпаутинное. Располагается между паутинной и мягкой оболочкой. В нем постоянно находится большая часть ликвора. Это позволяет максимально эффективно защитить ЦНС, ствол, мозжечок и продолговатый мозг.

При повреждении тканей в первую очередь делается анализ ликвора, так как он позволяет определить степень патологического процесса, спрогнозировать течение, выбрать эффективную тактику борьбы. Инфекция или воспаление, появляющееся на одном участке, быстро перекидывается на соседние. Это связано с постоянным движением спинномозговой жидкости.

Заболевания

Мозговые оболочки могут травмироваться или страдать от поражения инфекционной природы. Все чаще проблемы связаны с развитием онкологии. Их регистрируют у пациентов разного возраста и состояния здоровья. Кроме инфекционных процессов, встречаются и другие нарушения работы:

• Фиброз. Представляет собой негативное последствие проведенного хирургического вмешательства. Оно приводит к увеличению объема оболочки, характерное рубцевание ткани, воспалительный процесс, который протекает сразу во всех межоболочечных пространствах. Заболевание также нередко провоцируется раком или травмами позвоночника.
• Менингит. Тяжелая патология спинного мозга, которая возникает в результате проникновения в организм вирусной инфекции (пневмококк, менингококк). Сопровождается рядом характерных симптомов и при отсутствии лечения может привести к серьезным осложнениям и даже смерти пациента.
• Арахноидит. В поясничной области спинного мозга образуется воспалительный процесс, который захватывает и оболочки. Страдают все три уровня. Клинически заболевание проявляется очаговой симптоматикой и неврастеническими нарушениями.

Пострадать оболочки или пространство между ними может и в результате травмы. Обычно это ушибы, переломы, вызывающие компрессию спинного мозга. Острое нарушение циркуляции ликвора становится причиной паралича или гидроцефалии. Многие сбои работы оболочек по клинической картине можно спутать с другими инфекционными заболеваниями, поэтому для уточнения диагноза всегда назначается МРТ.

Особенности лечения

Воспалительные процессы в оболочках спинного или головного мозга требуют незамедлительного лечения в условиях стационара. Самолечение любого заболевания дома часто приводит к летальному исходу или серьезным осложнениям. Поэтому при появлении первых признаков недомогания следует обращаться к врачу и соблюдать все рекомендации.

Особенности терапии возможных патологий:

• Вирусная инфекция. Контроль температуры тела и приема достаточного количества жидкости. Если человек не может много выпить воды, назначаются капельницы с физраствором. Если образуются кисты или объем ликвора увеличивается, то требуется прием медикаментов, обеспечивающих нормализацию давления. Выбранная тактика борьбы с воспалением корректируется по мере улучшения состояния пациента.
• Травма. Оболочки спинного мозга обеспечивают его нормальное питание и кровообращение, поэтому при образовании рубцов, спаек и других повреждений, эта функция нарушается, движение спинномозговой жидкости затрудняется, что приводит к появлению кист и межпозвоночной грыжи. Лечение в этом случае включает в себя прием комплекса медикаментов для улучшения обменных процессов. При неэффективности традиционной терапии назначается хирургическое вмешательство.
• Инфекционные процессы. Попадание в орган болезнетворных бактерий, требует назначения приема антибиотиков. В большинстве случаев это препарат широкого действия. Важным моментом также является контроль водного баланса и температуры тела.

Последствия заболеваний оболочек могут быть непредсказуемые. Воспалительные процессы становятся причиной нарушений работы организма, повышений температуры, рвоты, припадков, судорог. Нередко кровоизлияния приводят к параличу, что делает человека инвалидом на всю жизнь.

Спинномозговые оболочки образуют единую систему и напрямую связаны с гипоталамусом, мозжечком. Нарушение их целостности или воспалительные процессы приводят к ухудшению общего состояния.

Обычно сопровождается все припадками, рвотой, повышением температуры. Современная медицина снизила смертность в результате появления таких заболеваний до 10–15%. Но риск все равно существует.

Поэтому при обнаружении первых признаков необходимо незамедлительно обращаться к врачу.

Спинной мозг

Спинной
мозг (medulla
spinalis) заключён
внутри позвоночного канала (сапаlis
vertebralis). Спинной мозг наверху связан
непосредственно с продолговатым мозгом,
внизу заканчивается коротким мозговым
конусом (conus
medullaris),
переходящим в терминальную нить (filum
terminate).

Спинной
мозг делится на четыре части: шейную
(pars
cervicalis), грудную
(pars
thoracica), поясничную
(pars
lumbalis), крестцовую
(pars
sacralis).
Сегменты
спинного
мозга
соответствуют
позвонкам.

В
верхних и средних шейных отделах
(CI-IV)
номер сегмента соответствует номеру
позвонка, в нижнешейных и верхнегрудных
отделах (CVI-ThIII)
— разница на 1 в пользу
сегмента, в среднегрудных (ТhVI-VII,)
— разница
на 2 в пользу сегмента, в нижнегрудных
(ТhVIII-X)
— разница на 3 в пользу сегмента,
позвонку L,
соответствуют сегменты LIV-SV.
Спинной мозг образует два утолщения:
шейное
(intumescentiacervicalis),
залегающее
от V
шейного до I
грудного позвонка, и пояснично-крестцовое
(intumescentialumbosacralis),
заключённое
между I
поясничным и II
крестцовым
позвонками.

На
передней поверхности спинного мозга
расположена
передняя срединная щель (fissuramedianaanterior),
сзади
находится задняя срединная
борозда (sulcusmedianusposterior).

Впереди
залегает передний канатик (funiculusanterior),
сбоку
от него — боковой канатик (funiculuslateralis),
сзади
— задний канатик (funiculusposterior).

Эти
канатики отделены друг от
друга бороздами: переднелатеральной
(sulcusanterolateralis),
заднелатеральной
(sulcusposterolateralis),
а
также описанными передней и
задней срединными щелями.

На
разрезе спинной мозг состоит из серого
вещества
(substantiagrisea),
расположенного
в
центре,
и белого вещества (substantiaalba),
залегающего
по периферии. Серое вещество расположено
в виде буквы Н.

Оно образует с каждой
стороны передний рог (cornuanterius),
задний
рог (cornuposterius)
и
центральное се­рое
вещество (substantiagriseacentralis).

В
центре
последнего проходит центральный канал
(canaliscentralis),
вверху
сообщающийся с IV
желудочком, а внизу переходящий в
конечный желудочек
(ventriculusterminalis).

Оболочки и межоболочные пространства спинного мозга

В спинном мозге
различают мягкую, паутинную и твёрдую
оболочки:

• Мягкая оболочка спинного мозга (piamaterspinalis) плотно прикрывает вещество мозга, содержит много сосудов.
• Паутинная оболочка спинного мозга (аrасhnoideaspinalis) тонкая, с меньшим количеством сосудов.

• Твёрдая оболочка спинного мозга (duramaterspinalis) — плотная соединительнотканная пластинка, покрывающая паутинную оболочку. В отличии от твёрдой мозговой оболочки головного мозга делиться на два листка: наружний и внутренний. наружний листок плотно прилегает к стенкам позвоночного канала и тесно связан с надкостницей и связочным аппаратом его. Внутренний листок, или собственно твёрдая мозговая оболочка, простирается от большого затылочного отверстия до II-III крестцового позвонка, образуя дуральный мешок, заключающий в себе спинной мозг. По бокам позвоночного канала твёрдая мозговая оболочка даёт отростки, составляющие влагалище для спинномозговых нервов, выходящих из канала через межпозвонковые отверстия.

В
спинном мозге различают
пространства:

• Между наружным и внутренним листками твёрдой мозговой оболочки находиться эпидуральное (перидуральное) пространство (cavum epidurale).

• Субдуральное
пространство
(cavumsubdurale)
—
щелевидное
пространство между твёрдой и паутинной
оболочками спинного мозга.

• Подпаутинное
пространство (cavumsubarachnoidealis)
расположено
между паутинной и
мягкой
оболочками спинного мозга, заполнено
спинномозговой жидкостью.

Пучки соединительной ткани между
паутинной и мягкой оболочками особенно
сильно развиты по бокам, между передними
и задними корешками спинного мозга, где
они образуют зубовидные связки
(ligg.denticulata),
связанные с твёрдой мозговой оболочкой.

эти связки проходят во фронтальной
плоскости по всему дуральному мешку
вплоть до поясничного отдела и делят
субарахноидальное пространство на две
камеры: переднюю и заднюю.

Подпаутинное
пространство спинного мозга непосредственно
переходит в такое же пространство
головного мозга с его цистернами. Самая
большая из них – cisterna
cerebellomedullaris
– сообщается с полостью IV желудочка
мозга и центральным каналом спинного
мозга.

Часть дурального мешка, расположенная
между II поясничным и II крестцовым
позвонками, заполнена cauda equina с filum
terminale спинного мозга и цереброспинальной
жидкостью.

Спинномозговая пункция
(пункция субарахноидального пространства),
производимая ниже II поясничного
позвонка, наиболее безопасная, т.к. ствол
спинного мозга сюда не доходит.

Оболочки спинного мозга

Спинной мозг окружен тремя оболочками мезенхимного происхождения. Наружная — твердая оболочка спинного мозга. За ней лежит средняя — паутинная оболочка, которая отделена от предыдущей субдуральным пространством.

Непосредственно к спинному мозгу прилежит внутренняя мягкая оболочка спинного мозга. Внутренняя оболочка отделена от паутинной субарахноидальным пространством.

В неврологии принято эти две последние в противоположность твердой мозговой оболочке называть мягкой оболочкой.

Твердая оболочка спинного мозга (dura mater spinalis) представляет собой продолговатый мешок с довольно прочными и толстыми (по сравнению с другими оболочками) стенками, расположенный в позвоночном канале и содержащий спинной мозг с передними и задними корешками спинномозговых нервов и остальными оболочками.

Наружная поверхность твердой мозговой оболочки отделена от надкостницы, выстилающей изнутри позвоночный канал, надоболочечным эпидуральпым пространством (cavitas epiduralis). Последнее заполнено жировой клетчаткой и содержит внутреннее позвоночное венозное сплетение.

Вверху, в области большого затылочного отверстия, твердая оболочка спинного мозга прочно срастается с краями большого затылочного отверстия и продолжается в твердую оболочку головного мозга.

В позвоночном канале твердая оболочка укреплена при помощи отростков, продолжающихся в периневральные оболочки спинномозговых нервов, срастающихся с надкостницей в каждом межпозвоночном отверстии. Помимо этого, твердую оболочку спинного мозга укрепляют многочисленные фиброзные пучки, направляющиеся от оболочки к задней продольной связке позвоночного столба

Внутренняя поверхность твердой оболочки спинного мозга отделена от паутинной узким щелевидным субдуральным пространством. которое пронизано большим количеством тонких пучков соединительнотканных волокон.

В верхних отделах позвоночного канала субдуральнос пространство спинного мозга свободно сообщается с аналогичным пространством в полости черепа. Внизу его пространство заканчивается слепо на уровне 11 крестцового позвонка.

Ниже пучки волокон, принадлежащие твердой оболочке спинного мозга, продолжаются в терминальную (наружную) нить.

Паутинная оболочка спинного мозга(arachnoidea mater spinalis) представляет собой тонкую пластинку, расположенную кнутри от твердой оболочки. Паутинная оболочка срастается с последней возле межпозвоночных отверстий.

Мягкая (сосудистая) оболочка спинного мозга(pia mater spinalis) плотно прилежит к спинному мозгу, срастается с ним. Соединительнотканные волокна, ответвляющиеся от этой оболочки, сопровождают кровеносные сосуды и вместе с ними проникают в вещество спинного мозга.

От мягкой оболочки паутинную ощеляет поди утииное пространство (cavitas subarachnoidalis), заполненное спинномозговой жидкостью (liquor cerebrospinalis), общее количество которой составляет около 120-140 мл. В нижних отделах подпаутинное пространство содержит окруженные мозговой жидкостью корешки спинномозговых нервов.

В этом месте (ниже II поясничного позвонка) наиболее удобно путем прокола иглой (без риска повредить спинной мозг) получить для исследования спинномозговую жидкость.

В верхних отделах подпаутинное пространство спинного мозга продолжается в подпаутинное пространство головного мозга. Подпаутинное пространство содержит многочисленные соединительнотканные пучки и пластинки, соединяющие паутинную оболочку с мягкой и со спинным мозгом.

От боковых поверхностей спинного мозга (от покрывающей его мягкой оболочки), между передними и задними корешками, вправо и влево к паутинной оболочке отходит тонкая прочная пластинка — зубчатая связка (ligamentum denticulatum).

Связка имеет сплошное начало от мягкой оболочки, а в латеральном направлении разделяется на зубцы (в количестве 20-30), которые срастаются не только с паутинной, но и с твердой оболочкой спинного мозга.

Верхний зубец связки находится на уровне большого затылочного отверстия, нижний — между корешками 12-го грудного и 1-го поясничного спинномозговых нервов. Таким образом, спинной мозг оказывается как бы подвешенным в субарахноидальном пространстве при помощи фронтально расположенной зубчатой связки.

На задней поверхности спинного мозга вдоль задней срединной борозды от мягкой оболочки к паутинной идет сагиттально расположенная перегородка. Помимо зубчатой связки и задней перегородки, в подпаутинном пространстве находятся непостоянные тонкие пучки соединительнотканных волокон (перегородки, нити), соединяющие мягкую и паутинную оболочки спинного мозга.

В поясничном и крестцовом отделах позвоночного канала, где расположен пучок корешков спинномозговых нервов (конский хвост, cauda equina), зубчатая связка и задняя подпаутинная перегородка отсутствуют.

Жировая клетка и венозные сплетения эпидурального пространства, оболочки спинного мозга, спинномозговая жидкость и связочный аппарат не стесняют спинной мозг при движениях позвоночника.

Они также предохраняют спинной мозг от толчков и сотрясений, возникающих при движениях тела человека.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]