Педиатрическая панель аллергенов: понятие, что входит

Главная › Анализы ›

Когда у человека появляются симптомы аллергической реакции, нужно выявить причину. Это может быть пища, бытовые факторы, шерсть животных и многие другие раздражители. В целях диагностики разработана панель аллергенов, она имеет разные виды и оценки результата.

Это группировка различных видов веществ, данные различается для определенных стран. Но существуют наиболее распространенные компоненты, на которые чаще формируются гиперчувствительность организма.

Что представляет собой панель аллергенов

Каждый человек знает, но существует множество аллергенов, на которые развивается негативная реакция иммунитета. Чтобы упростить диагностику, определить состояние человека, разработана аллергическая панель. Это группировка веществ по антигенной структуре, принадлежности к определенному классу. Наиболее распространены следующие модели:

• пищевая;
• педиатрическая;
• ингаляционная;
• смешанная.

Для каждой в отдельности панели разработаны свои диагностические критерии. Иммунологи, аллергологи классифицировали основные виды веществ по группам, чтобы упростить диагностику и лечение пациенту. В истории болезни обязательно указывают, к какой группе принадлежит больной.

Показания к проведению данного анализа

У людей бывают разные проявления аллергической реакции. Они делятся на местные и системные. Последние тяжело переносятся пациентами, могут вызывать гибель при внедрении большого количества аллергена, отсутствии медицинской помощи. Происходят не только изменения в очаге поражения, но и нарушения внутренних органов и систем (сердечно-сосудистой, пищеварительной, респираторной).

Показаниями к проведению анализа крови на пищевые аллергены являются следующие симптомы аллергической реакции:

• сыпь, в которой содержится прозрачное содержимое, она распространяется по очагам или обширными участками тела;
• дискомфортные ощущения в виде зуда, жжения, боли в очагах поражения;
• покраснение;
• отек, вызванный воспалительной реакцией;
• изменение структуры кожных покровов (шелушение, раздражение, повреждение с выделением крови);
• формирование нетипичных видов высыпаний (папулы, везикулы).

Срочно нужно составлять панели аллергенов при системных реакциях. Они бывают следующими.

1. Отек Квинке. Части лица пациента начинают отекать. Патологическое состояние распространяется на нос, щёки, губы, язык. Человеку трудно разговаривать. Когда отек переходит на гортань, он задыхается (см. “Причины появления, симптомы и меры профилактики отека Квинке“).
2. Бронхиальная астма. Это сезонный вид гиперчувствительности, проявляющийся на цветение растений. Возникает спазм в бронхах, мешающий проходу воздуха. Возникают приступы удушья.
3. Анафилактический шок. У пациента снижается артериальное давление, возникает резкий упадок сил. Сознание мутнеет, он падает в обморок.
4. Крапивница. Обильное распространение очагов покраснения по телу (см. более подробно “Причины появления крапивницы у взрослых, лечение и меры профилактики” и “Как выглядит крапивница у ребёнка: причины появления, основные симптомы и неотложная помощь при внезапном развитии заболевания“). Они сопровождаются гиперемией, зудом, болью.

Когда пациент обратился к аллергологу, исследование проводят не сразу. Предварительно его осматривают, собирают анамнез (жалобы со слов человека).

Если предполагается наличие гиперчувствительности, назначают анализ на выявление аллергенов.

Когда врач сомневается насчет диагноза, он может посоветовать и другие исследования, чтобы совершить дифференциальную диагностику, и, таким образом, исключить другие заболевания.

Дополнительный критерий к назначению исследования – постоянно высокий уровень иммуноглобулина E. Это специфический иммунный показатель, который может спровоцировать системную реакцию.

Виды панелей аллергенов

Для упрощения классификация состояния пациента в период гиперчувствительности разработана аллергическая панель. В ней указано, какой тип аллергии наблюдается у пациента. Он может быть ингаляционный, педиатрический, пищевой, смешанный. Состояние можно выявить как для взрослых людей, так и для младенцев. У грудничков состояние выявить сложно, так как их иммунная система нестабильна.

Для каждой страны могут отличаться характеристики панелей. Но наиболее часто встречаются следующие разновидности.

1. Пищевая панель. Здесь представлены продукты, которые чаще возникает аллергическая реакция. К ним относятся орехи, белок коровьего молока, белок или желток яйца, казеин, картофель, красные овощи и фрукты, соя, кунжут.
2. Ингаляционная панель аллергенов. Здесь представлены вещества, структура, которых распространяется по воздуху, их вдыхает человек. В респираторную панель аллергенов входит пыльца растений, выделения клещей домашней пыли, эпителий или шерсть домашних животных.
3. Смешанная панель аллергенов. Сюда входят группы пациентов, у которых одновременно наблюдается пищевая и ингаляционная аллергия.
4. Педиатрическая аллергопанель. Представлены аллергены, которые возникают только в детском возрасте. Когда ребенок подрастает, патологическое состояние исчезает. Чаще гиперчувствительность возникает на белок коровьего молока, яйцо, шерсть животных, перья птиц, травы, пыльцу растений, клещи домашней пыли.

Когда у пациента появится новый врач, он сможет посмотреть виды гиперчувствительности больного в истории его болезни. Он быстро сориентируется, чтобы назначить ему следующий вид лечения для устранения гиперчувствительности. Данные понадобятся при обнаружении лекарственной аллергии, чтобы не вызвать анафилактический шок.

Достоинства и недостатки метода исследования

Существует много видов панелей, разработанных аллергологами и иммунологами. Такая система комбинаций имеет свои положительные стороны:

• определение веществ, которые запрещено использовать в повседневной жизни;
• идентификация причины состояния для обозначения методов терапии;
• дифференциальная диагностика, исключение других заболеваний, которые могут вызывать такие же симптомы;
• запись в истории болезни пациента о наличии гиперчувствительности на определенные компоненты пищи, лекарственные средства, бытовые факторы;
• своевременное определение состояния младенца при формировании педиатрической панели, чтобы исключить из рациона матери продукты питания, влияющие на грудное молоко.

Особенно опасна гиперчувствительность, развивающаяся у младенцев. Родители могут не знать о наличии аллергической реакции, поэтому не смогут качественно и своевременно оказать первую помощь.

Методика имеет и недостатки:

• выявление только основных видов гиперчувствительности;
• сложная интерпретация результатов, расшифровать их сможет только лечащий врач.

При появлении аллергия у детей нужно проходить тестирование, составляя линейку веществ с высоким содержанием аллергенов. Она не навредит пациенту, но сделает его жизнь качественнее.

Подготовка к исследованию

Чтобы результат исследования был достоверным, к нему нужно подготовиться. Делают это не за пару часов для теста, а заранее. Чем качественнее будет подготовка, тем результативнее будет результат. Пациенту не придется пересдавать его при получении неясных данных.

1. Отсутствие любых инфекционных заболеваний на момент сдачи теста. В крови человека не должно находиться вирусов, он не может быть подвергнут инфекциям. Они вызывают гиперактивность иммунной системы, что может быть принято за аллергию.
2. Запрещено сдавать тест в стадию обострения хронических заболеваний. Например, сахарного диабета, гипертиреоза.
3. Исследования сдают осенью или зимой, когда иммунная система находится в стабильном состоянии. Если развилась аллергическая реакция, анализ откладывают на время, когда она полностью завершится.
4. Лучше начать выполнять анализ с утра, так как при наличии большого количества аллергических реакций он может затянуться.
5. Последнее употребление пищи за 6-8 часов до сдачи теста. То есть человеку нужно употребить пищу вечером, а прийти на анализ утром. Запрещено употреблять алкоголь накануне анализа, он токсичен, поэтому меняется соотношение клеток иммунной системы.
6. За 1 неделю отменяют все лекарственные препараты. Многие из них влияют на иммунную систему, вызывают различные виды побочных реакций. Это влияет на результаты, делает их недостоверными. Антигистаминные препараты тоже запрещены к употреблению.
7. За сутки до теста нельзя заниматься активной физической нагрузкой. Если мышечная ткань напрягается, иммунная система может дать ответную реакцию.
8. Не рекомендуется нервничать, переживать. Это состояние вызывает всплеск гормональных веществ, изменяющих состояние внутренних органов.
9. За 2 недели до анализа нельзя делать рентген, УЗИ, другие инструментальные обследования. Они меняют состав клеток органов, биологических жидкостей. Эти структуры восстанавливаются постепенно.

Для анализа не нужна вся венозная кровь из шприца. Берут только сыворотку, которые отделяют с помощью центрифугирования. Благодаря автоматическим анализаторам определяют самое большое количество аллергенов. Выявляют специфические иммуноглобулины, направленные в отношении определенных видов веществ.

Результаты анализа можно получить в течение 1 недели. Если тест экстренный, минимально потребуется 2 суток.

Интерпретация полученного результата

В норме кровь человека содержит иммуноглобулины, направленные против определенных видов веществ. Однако они должны содержаться в пределах нормы, чтобы не возникало гиперчувствительности организма. Если их число повышается, это фиксируется в таблице или бланке, который передается пациенту, врачу после полного сбора информации.

Специфическим для аллергических реакций иммуноглобулином является IgE. Именно его количество указывает на аллергены, формируя панель. Данные по его количеству в норме и при патологии указаны ниже в таблице.

Класс	Количество иммуноглобулина Е, IU/ml	Расшифровка результата
	Меньше 0,35	Вариант нормы, тестирование отрицательно
1	0,36-0,7	Аллергия под вопросом, отсутствуют клинические проявления
2	0,71-3,5	Слабовыраженная аллергическая реакция
3	3,51-17,5	Положительно
4	17,51-50	Положительная
5	50,1-100	Положительно
6	100 и более	Положительно

Если результат вошел в класс от 3 до 6, реакция всегда положительна, то есть количество иммуноглобулина более 3,5 единиц указывает на патологическое состояние, гиперчувствительность.

Чем больше врач находит иммуноглобулинов, тем более выражена ответная реакция. Например, если состояние относится к 3 классу, у человека может быть только сыпь. При наличии 6 класса часто проявляется системная реакция.

Например, анафилактический шок, отек Квинке, крапивница, токсидермия.

Повышенный уровень иммуноглобулина Е может свидетельствовать о следующих состояниях организма:

• наличие аллергии на пищу, лекарства, бытовые факторы и другие виды веществ;
• повышенная реакция иммунной системы без проявления клинических симптомов;
• формирование перекрестной реакции: например, если у человека наблюдается аллергия на пыльцу берёзы, то может возникнуть и на амброзию.

Если формируется педиатрическая панель аллергенов, расшифровка более сложная. У детей иммунитет формируется постепенно. Полная развитость достигается после 10-12 лет. До этого момента они могут часто болеть, поэтому многие виды иммуноглобулинов повышаются не только при аллергии, но и во время других заболеваний (см. “Исследование крови на иммуноглобулины при аллергии“).

При составлении анализа интересны следующие факты:

• с помощью полученных данных невозможно с точностью поставить диагноз, так как выявляется только количество иммуноглобулинов, но не сам вид аллергена;
• данные по анализам могут различаться в зависимости от самочувствия и состояния организма человека, наличия оборудования в лаборатории;
• при иммуноблоте чаще составляется атопическая панель из 20 аллергенов, они наиболее распространена среде гиперчувствительности.

Лучше дополнительно провести кожные аллергические тесты (см. “Кожные пробы при диагностике аллергии“). Они указывают не на количество иммуноглобулинов с помощью иммуноблотинга, а на наличие повышенной чувствительности на определенные виды веществ. Это создаст более обширную панель веществ, на которые развивается гиперчувствительность.

Когда все анализы собраны, врач выдает аллергическую панель. Чаще это пугает родителей маленьких детей. Поэтому нужно в точности узнать, что входит в педиатрическую панель аллергенов, выяснить, какие вещества не запрещены для ребёнка.

Заключение

Аллергическая панель аллергенов – это не анализ, а его результат. То есть сначала проводят исследования, затем составляют классификацию веществ. Она помогает пациентам понять, какие компоненты для них под запретом.

Врачу это поможет составить верное лечение, которому должен придерживаться пациент.

Особенно важна педиатрическая панель, так как своевременно начатая терапия у детей помогает полностью устранить гиперчувствительность во взрослом возрасте.

Исследование крови на панели аллергенов: виды, показания к проведению исследования, подготовка и интерпретация полученного результата Ссылка на основную публикацию

Поделиться в соц. сетях

Использование педиатрической панели аллергенов для диагностики

Аллергия – распространенное заболевание среди детей. Поэтому при подозрении на патологию у ребенка, а также с целью выявить вещества, ее провоцирующие, используется педиатрическая панель аллергенов.

Понятие аллергической панели

Панель аллергенов – это набор элементов, чуждых для иммунитета и вызывающих аллергическую реакцию. Поскольку число триггеров, способных вызвать иммунный ответ, велико, для удобства выявления их объединяют в панели. Обнаружить негативное влияние некоторых элементов на организм можно за 1 пробу.

Всего существует 4 панели аллергенов:

• ингаляционная;
• пищевая;
• смешанная;
• педиатрическая.

Ингаляционная состоит из 20 образцов триггеров, включающих пыльцу растений, плесневые грибы, 2 вида пылевых клещей и шерсть собак и кошек. Эта панель удобна для выявления поллиноза, поскольку предоставляет различные варианты пыльцевых раздражителей.

Пищевую панель возможно применять для выявления антител класса IgE и IgG4 к следующим продуктам питания:

• курица;
• свинина;
• говядина;
• томаты;
• арахис;
• лесной орех;
• миндаль;
• кокос;
• треска;
• краб;
• гречневая крупа;
• лосось;
• кукуруза;
• картофель;
• сельдерей;
• морковь;
• апельсин;
• яблоко;
• молоко;
• белок яйца;
• желток яйца;
• казеин;
• мука;
• бананы.

Пищевые панели бывают различных вариантов, от 16 до 30 названий аллергенов. Смешанная панель состоит из пищевых и ингаляционных триггеров. Педиатрическая панель составлена из раздражителей, характерных для детского возраста.

Какие аллергены входят в состав педиатрической панели?

Педиатрическая панель представляет собой смешанный вариант. Всего в ней 20 аллергенов: 13 пищевых и 7 респираторных. Список триггеров такой:

• домашняя пыль (клещи Derm. Pteronyssinus и Derm. Farinae);
• береза;
• смесь трав;
• кошачьи эпителий и шерсть;
• собачьи эпителий и шерсть;
• грибок Alternaria Alternata;
• коровье молоко;
• альфа-лактальбумин;
• бета-лактоглобулин;
• казеин;
• яичный белок;
• яичный желток;
• бычий сывороточный альбумин;
• морковь;
• картофель;
• мука;
• арахис.

Включается 2 группы веществ: бытовые и пищевые, а также частицы пыльцы растений.

Выявление аллергии

Существуют следующие методы лабораторных исследований для выявления аллергии у детей:

• общий анализ крови;
• тест на иммуноглобулин E;
• исследование крови на иммуноглобулины G и E;
• кожные пробы.

Общий анализ крови – самый распространенный метод. С его помощью выявляется численность эозинофилов.

В норме она не должна быть более 5%, если показатель выше, это может свидетельствовать об аллергической реакции или начале заболевания, вызванного паразитами.

Поэтому вместе с исследованием крови следует сдать биоматериал на наличие гельминтов. Чтобы результат анализа крови оказался точным, перед сдачей следует придерживаться следующих правил:

1. Проходить процедуру натощак. После последнего приема пищи должно пройти 8-12 часов, пить разрешается лишь воду. Если ребенок грудной, биологический материал берется не раньше чем через 2 часа после кормления.
2. Соблюдать диету. За 1-2 дня до анализа нужно исключить из рациона продукты, содержащие жир (сметана, масло, колбаса). Наличие жира способно спровоцировать появление в крови липидов, тогда материал станет негодным для исследования.
3. Самым продуктивным временем для анализа является период с 07:00 до 11:00.

Анализ на иммуноглобулин E выявляет количество иммуноглобулинов – антител, служащих для обезвреживания чужеродных тел. Перед исследованием необходимо соблюдать правила:

1. Последний прием пищи за 12 часов до этого.
2. За 3 дня до процедуры следует воздержаться от излишней физической активности, алкоголя и курения, избегать стрессов, перегревания.

Число иммуноглобулинов E в крови бывает разным в зависимости от возраста (в МЕ/мл):

• от 0 и до 2 лет – 0-64;
• дети от 2 до 14 лет – 0-150;
• подростки от 14 лет – 0-123;
• взрослые до 60 лет – 0-113;
• пациенты старше 60 лет – 0-114.

Если уровень иммуноглобулина Е растет, то в организме присутствует аллергическая реакция.

Анализ крови на иммуноглобулины G и E точнее, чем предыдущие, поскольку с их помощью устанавливается только наличие реакции, тогда как данный анализ показывает, на какие вещества аллергия. Используя этот метод, можно определить склонность к 190 видам аллергенов. Есть 3 типа реакции:

1. Низкий. Означает, что вещество безопасно.
2. Средний. Нужно избегать контакта с элементом или ограничить соприкосновение с ним.
3. Высокий. Вещество является аллергеном, взаимодействие с ним необходимо исключить.

Чем выше результат анализа на триггер, тем больше вероятность развития аллергии.

Для кожной пробы на руке пациента делаются маленькие царапины, на них наносится вещество из панели аллергенов. Если через 20 минут на месте пореза появляется покраснение или отек, вещество является триггером. Отсутствие реакции указывает, что аллергии нет. Так возможно определить до 15 аллергенов, но погрешность результата высокая.

Принципы расшифровки результатов

Для исследований, производимых с использованием педиатрической панели, работает метод иммуноблота. Это анализ, функционирующий за счет выявления компонентов, возникающих при взаимодействии чуждых элементов с антителами в сыворотке крови пациента. Триггеры, находящиеся в панели, нанесены на пластину с мембраной, на нее добавляется сыворотка крови и необходимые реактивы.

Существуют следующие принципы расшифровки результатов:

• качественный;
• полуколичественный;
• количественный.

Качественный метод работает на визуальной оценке перемен, происходящих на поверхности мембраны. Она сравнивается с контрольным образцом на основе критерия насыщенности цвета. Существует 2 варианта итога:

• положительный;
• отрицательный.

Положительный ответ подтверждает наличие антител на аллерген, отрицательный указывает на отсутствие признаков аллергической реакции.

Полуколичественный метод – получение результата в условных единицах (классах). Их бывает 6, от 0 (отрицательного результата) до 6 (высокой чувствительности). Ноль означает отсутствие антител или невысокое их количество, которое нельзя выявить посредством иммуноблота.

Оценка основывается на визуальном методе или использовании прибора, фиксирующего результаты (сканера). Его показания подлежат обработке и регистрации. Чем насыщеннее окрас полосы локуса, тем интенсивнее реакция и выше чувствительность.

Для верной расшифровки необходима контрольная мембрана.

Количественный метод применяют для выявления концентрации антител в исследуемом образце сыворотки крови. Этот вариант используется вместе с полуколичественным способом трактовки – каждый уровень значений соответствует 1 из 6 классов.

Достоинства и недостатки метода исследования

Преимущества педиатрической панели состоят в следующем:

1. Результативность. Тестируется не один аллерген, а большое их количество.
2. Информативность. Методика обладает высокой точностью, на результаты исследований не влияют лекарства, поэтому прием антигистаминных средств разрешен.
3. Безопасность. Не создается прямой контакт пациента с аллергеном. Это предупреждает риск возникновения крапивницы, отека Квинке или анафилактического шока. Кожные покровы не повреждаются.

Недостатком является то, что симптомы аллергии могут присутствовать, но тест не выявляет реакции ни на один из раздражителей. Это может означать не только отсутствие заболевания, но и необходимость увеличить спектр диагностического поиска, т. е. провести исследование реакции на другие триггеры, которые не тестировались при первом анализе.



Педиатрическая панель аллергенов и расшифровка результатов

Дети часто страдают аллергией, и перечень заболеваний можно продолжать долго: среди них и поражения кожи, называемые дерматитами, и нарушения со стороны респираторной системы – ринит и астма, и патологические изменения в желудочно-кишечном тракте.

В диагностике широко используется педиатрическая панель аллергенов, применяющаяся для выявления причинно-значимых провокаторов реакции индивидуальной чувствительности.

Панель антигенов, разработанная специально для диагностики форм иммунной чувствительности у детей, значительно облегчает поиск причинно-значимого провокатора. Она позволяет врачу, курирующему пациента, сократить количество исследований (а это важно не только в аспекте финансовых затрат, но и при выборе анализов для ребенка младшего возраста, частый забор крови для которого нежелателен). Есть еще несколько преимуществ:

Проверяется не один, а множество аллергенов.

Современные тестовые системы отличаются высокой точностью, а многие из них лишены такого недостатка, как изменение результатов анализов под влиянием метаболитов лекарственных препаратов – в том числе антигистаминных средств.

Все манипуляции, исключая первичный забор крови из вены, проводятся без присутствия пациента. Нет необходимости создавать прямой контакт с аллергеном, чтобы получить нужные данные, как при кожных пробах. Это значит, что риск провокации крапивницы, отека Квинке или анафилактического шока отсутствует.

Таким образом, панель аллергенов в педиатрии используется в лабораторной диагностике и включает триггеры, на которые чаще всего реагируют дети.

Конечно, она не всегда может решить задачи, стоящие перед врачом. Иногда случается так, что симптомы аллергии есть, но анализ не показал чувствительности ни к одному из триггеров. Это может означать не только отсутствие заболевания, но и необходимость расширения спектра диагностического поиска – то есть исследование реакции на иные провокаторы, которые не проверялись при первичном анализе.

Какие аллергены входят в состав педиатрической панели?

Набор содержит заранее подобранные группы веществ, так как специалисты выделяют двадцать наиболее значимых в детском возрасте потенциальных провокаторов. Аллергическая панель позволяет проверить наличие специфической чувствительности (сенсибилизации) к таким триггерам как:

• овощи (морковь, картофель);
• соевые бобы;
• домашняя пыль (реакцию вызывают клещи двух видов – Dermatophagoides pteronyssinus и farinae);
• растения (травяная смесь, антиген березы);
• молоко (казеин, альфа- и бета-лактальбумин, бычий сывороточный альбумин);
• яйца (белок и желток);
• лесные орехи и арахис;
• пшеничная мука;
• шерсть и выделения домашних животных (кошек и собак);
• плесневые грибы (Alternaria alternata).

Охватывается сразу несколько групп антигенов: бытовые и пищевые, а кроме того, компоненты пыльцы растений – то есть провокаторы поллиноза (распространенного заболевания, проявляющегося насморком, поражением глаз и кожи).

Какие еще бывают панели аллергенов?

Педиатрический комплекс – не единственный набор для диагностики чувствительности, использующийся в процессе выполнения лабораторных тестов. Применяются также следующие панели:

1. Ингаляционная (респираторная).
2. Пищевая.
3. Смешанная.

Ингаляционная панель аллергенов может включать, в среднем, около 20 наименований потенциальных провокаторов – от пыльцы растений (березы, ольхи, орешника и смеси трав) и плесневых грибов до веществ, содержащихся в шерсти животных. С ее помощью можно выявлять антитела классов IgE и IgG4 (они ассоциированы с реакциями гиперчувствительности разных типов).

Респираторная панель аллергенов особенно полезна для пациентов, страдающих поллинозом, поскольку позволяет оценить наличие сенсибилизации к разным вариантам пыльцевых триггеров – тогда как педиатрический комплекс предоставляет в этом отношении ограниченные возможности.

Пищевая панель при диагностике заболеваний у детей также востребована: используя ее, можно выявить антитела класса IgE и IgG4 к таким продуктам как:

• куриное мясо;
• свинина;
• говядина;
• томаты;
• арахис;
• кокос;
• треска;
• гречневая крупа;
• лосось;
• кукуруза;
• бананы.

Полный перечень потенциальных триггеров, которые можно проверить, зависит от варианта панели – некоторые виды включают 16 аллергенов, другие – до 30 и более наименований сразу.

Принципы расшифровки результатов

Для проведения диагностики могут применяться методы иммунохроматографии и хемилюминисценции.

Однако наиболее распространенным вариантом выполнения исследований, в которых задействована панель потенциальных триггеров в педиатрии, является иммуноблот.

Этот анализ основан на выявлении комплексов, образующихся при контакте чужеродных веществ с антителами, содержащимися в сыворотке крови пациента.

Оценка чувствительности выполняется ко всем потенциальным провокаторам, представленным в панели, одновременно.

Они в виде предварительно подготовленных сред нанесены на пластину-планшет с мембраной, куда добавляется сыворотка крови пациента и необходимые для проведения анализа компоненты (реактивы).

Путаница исключена – производители используют специальную маркировку и разделяют локусы (участки пластины), на которые попадает исследуемый материал.

Есть несколько основных принципов расшифровки результатов – рассмотрим каждый из них подробнее.

Качественный вариант

В основе лежит визуальная оценка изменений, зафиксированных на поверхности тестовой мембраны; она выполняется путем сравнения с контрольным образцом и считается субъективной – поскольку критерием может быть лишь интенсивность окраски локуса.

• положительный (то есть подтверждающий выявление антител);
• отрицательный (указывающий на отсутствие признаков иммунной непереносимости).

Недостатком данного метода оценки является низкий уровень информативности. Хотя исследование проведено, нет возможности оценить выраженность чувствительности к тому или иному триггеру, определить, меняется ли она в динамике и понять, насколько значим идентифицированный аллерген для конкретного клинического случая.

Полуколичественный вариант

Подразумевает выдачу результата анализа в условных единицах, принятых для отдельно взятой лаборатории – это, как правило, кресты или классы (что отвечает требованиям международных протоколов диагностики и терапии аллергических заболеваний).

Их может быть шесть – начиная с нуля (отрицательного показателя), обозначающего отсутствие антител или же настолько низкую их концентрацию, что она не выявляется с помощью метода иммуноблота и, следовательно, не имеет значения для развития симптомов у пациента.

Оценка выполняется визуально или с применением устройства для фиксации результатов (например, сканера), показания которого регистрируются и обрабатываются с помощью специальной компьютерной программы. Однако принцип всегда один: чем ярче окрашена полоса конкретного локуса, тем сильнее выражена реакция – и выше класс чувствительности. Для правильной интерпретации нужна контрольная мембрана.

Количественный вариант

Им пользуются для оценки концентрации антител в исследуемом образце сыворотки крови пациента. Этот способ наиболее удобен для практического врача и сочетается с полуколичественным методом интерпретации – каждый уровень значений соответствует одному из шести классов. Чтобы расшифровать данные, полученные в лаборатории, специалисты пользуются универсальной таблицей:

Результат Что означает для пациента Концентрация антител, kU/L Класс

Отрицательный	Нет чувствительности	Менее 0,35
Сомнительный	Вероятны погрешности, связанные с разными причинами, интерпретировать результаты качественно нельзя; клинических симптомов при таком уровне показателей обычно нет	От 0,35 до 0,69	1
Слабоположительный	Реакция вероятна, требуется подтверждение с помощью дополнительных методов	От 0,70 до 3,49	2
Однозначно позитивный	Является признаком наличия аллергии к исследуемым триггерам	От 3,50 до 17,49	3
От 17,50 до 52,49	4
От 52,50 до 99,99	5
Больше 100	6

Положительный результат теста означает лишь наличие сенсибилизации, но не подтверждает неоспоримую роль аллергена в развитии симптомов.

Нужно понимать, что панель антигенов – это скрининг, то есть исследование, предназначенное для сортировки потенциальных триггеров и отбора наиболее значимых из них для продолжения диагностики.

Поэтому, если по данным анализов ребенок чувствителен к пыльце березы, а чихать и кашлять начал в зимнее время в закрытом помещении, не стоит связывать симптомы с обнаруженным аллергеном.

Для него характерна сезонность (наличие в воздухе только в определенные периоды года), а в непроветриваемой комнате пациент мог контактировать с бытовыми триггерами – пылью или шерстью животных, и о них следует задумываться в первую очередь.

Подготовка к исследованию

Качество лабораторных тестов на аллергию зависит не только от методики, квалификации медицинского персонала и оборудования; большое значение имеет также этап, предшествующий выполнению анализа. Чтобы результаты, полученные при диагностике с помощью педиатрической панели антигенов, были точными и достоверными, необходимо придерживаться нескольких правил:

Прием пищи должен состояться за 8–12 часов до забора биологического материала, а утром можно только пить воду – но не чай или сок. Грудным детям кровь брать следует не раньше, чем через 120 минут после кормления. Если длительное голодание невозможно и/или мучительно для ребенка, возьмите перекус с собой и предложите его сразу после посещения лаборатории или процедурного кабинета.

Калорийность пищи урезать не надо, но состав рациона требует коррекции за 1–2 дня до визита в лабораторию. Блюда, в которых содержится жир (сметана, масло, колбаса и др.), могут привести к появлению липидов в крови (хилезу) и сделать сыворотку непригодной для исследования.

1. Планировать сдачу крови на утренние часы.

Время с 7 до 11 считается наиболее благоприятным для получения биологического материала.

Если ребенок принимает лекарства, об этом следует заранее сообщить лечащему врачу. Влиять на результаты данных педиатрической панели могут глюкокортикостероиды, что нужно учитывать при проведении исследования.

Татьяна Торсунова

Источники: medscape.com, mdlinx.com, health.harvard.edu.

Аллергокомплекс педиатрический RIDA-screen №4, IgE

Комплексное исследование, которое позволяет количественно определить уровень IgE-антител в крови отдельно к каждому из наиболее актуальных для детского возраста аллергенов: бытовых (клещи D. farinae и D.

pteronyssinus), эпидермальных (эпителий и шерсть кошки, собаки), пыльцевых (береза, смесь луговых трав), грибковых (Alternaria alternata) и пищевых (белок и желток куриного яйца, коровье молоко, казеин, альфа-лактальбумин, бета-лактоглобулин, бычий сывороточный альбумин, картофель, морковь, пшеничная мука, соевые бобы, фундук, арахис).

Определяемые аллергены:

• Домашняя пыль, Derm.pteronyssinus
• Домашняя пыль, Derm.farinae
• Береза
• Смесь трав: рожь посевная (Secalecereale), тимофеевка луговая (Phleumpratense), овсяница луговая (Festucaelatior pratensis), райграс высокий (Arrhenaterumelatius), колосок душистый (Anthoxanthumodoratum), костер безостый (Bromusinermis), пырей ползучий (Agropyronrepens), ежа сборная (Dactylisglomerata), плевел (Loliumperrene), лисохвост луговой (Alopecuruspratensis), бухарник шерстистый (Holcuslanatus), свинорой пальчатый (Cynodondactylon)
• Кошка
• Собака
• Alternaria alternate
• Молоко
• а-лактальбумин
• b-лактоглобулин
• Казеин
• Яичный белок
• Яичный желток
• Бычий сывороточный альбумин
• Соевые бобы
• Морковь
• Картофель
• Пшеничная мука
• Лесной орех
• Арахис

• Синонимы русские
• Специфические IgE-антитела к пищевым и респираторным аллергенам RIDA.
• Синонимы английские
• RIDA qLine Allergy Panel 4 (Pediatric Panel).
• Метод исследования
• Иммуноблотинг.
• Единицы измерения
• МЕ/мл (международная единица на миллилитр).
• Какой биоматериал можно использовать для исследования?
• Венозную кровь.
• Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

В последнее время аллергические реакции регистрируются всё чаще, а частота аллергических заболеваний существенно растет по всему миру.

И если у взрослых преобладает сенсибилизация к ингаляционным аллергенам (поступающим через органы дыхания), то у детей более значимой является гиперчувствительность к пищевым продуктам, что связано с незрелостью желудочно-кишечного тракта.

В большинстве случаев у детей до 5-6-летнего возраста развивается толерантность к пищевым аллергенам, однако иногда сенсибилизация к некоторым продуктам остается на всю жизнь.

Реакции у детей, как и у взрослых, могут быть как истинно аллергическими, так и псевдоаллергическими, которые клинически проявляются схоже, но отличаются механизмами развития и подходами к профилактике и лечению.

Особое внимание уделяется реакциям гиперчувствительности немедленного (анафилактического, реагинового, IgE-связанного) типа, которые задействованы при многих аллергических болезнях, в том числе в случаях тяжелой анафилаксии.

При таком типе аллергических реакций можно выявить провоцирующие аллергены или исключить сенсибилизацию к ним с помощью определения специфических IgE-антител в сыворотке крови.

Однако необходимо учитывать, что повышение уровня IgE-антител может указывать на существующую сенсибилизацию организма, не сопровождающуюся видимыми клиническими симптомами, а значит, может не потребовать полного исключения важного для ребенка пищевого продукта. Однако это должно решаться только лечащим врачом.

В данном исследовании определяются IgE-антитела к респираторным и пищевым аллергенам, к которым наиболее часто наблюдается гиперчувствительность в детском возрасте.

Аллергены могут поступать в организм через дыхательные пути (ингаляционные аллергены), с пищей или через кожу и слизистые.

Это разделение несколько условно, так как, например, пшеничная мука, сухой яичный белок могут воздействовать и через органы дыхания, кожу и слизистые, а пыльца растений способна провоцировать реакции при попадании на кожу или вызывать симптомы пищевой аллергии при поступлении с продуктами питания.

Клещи домашней пыли (D. pteronyssinus, D. farinae), споры гриба Alternaria аlternata, эпителий и шерсть животных (кошки, собаки) являются распространенными ингаляционными аллергенами, которые могут быть причиной круглогодичного аллергического ринита, бронхиальной астмы, а также обострений атопического дерматита.

Пыльца березы и луговых трав связаны с сезонными проявлениями аллергических реакций в период пыления растений. Весной симптомы чаще связаны с цветением деревьев, в июне-июле – с луговыми (злаковыми) травами, а в августе-сентябре – с сорными травами.

В состав смеси пыльцы трав, представленной в данном исследовании, входят рожь посевная (Secale cereale), тимофеевка луговая (Phleum pratense), овсяница луговая (Festuca elatior/pratensis), райграс высокий (Arrhenaterum elatius), колосок душистый (Anthoxanthum odoratum), костер безостый (Bromus inermis), ежа сборная (Dactylis glomerata), плевел (Lolium perrene), лисохвост луговой (Alopecurus pratensis), бухарник шерстистый (Holcus lanatus), свинорой пальчатый (Cynodon dactylon). По данному параметру уровень IgE-антител определяется суммарно.

Пищевые аллергены (куриное яйцо, коровье молоко, арахис, лесной орех – фундук, картофель, морковь, пшеничная мука, соевые бобы) могут провоцировать не только симптомы желудочно-кишечных расстройств (тошнота, рвота, боли в животе, диарея), крапивницы, ангиоотеков, но и также вызывать обострения атопического дерматита, респираторных форм аллергии и даже тяжелых аллергических реакций вплоть до анафилактического шока. Пищевые аллергены нередко выступают скрытыми аллергенами в пищевых продуктах (например, орехи, арахис, яйца в кондитерских и хлебобулочных изделиях), что представляет особую опасность для пациентов с тяжелыми анафилактическими реакциями.

Значимой является аллергия на белок и желток куриного яйца, которые отличаются между собой составом и аллергенными свойствами. Основные аллергены куриного яйца содержатся в белке – это овомукоид, овальбумин и овотрансферрин.

Овомукоид устойчив к термической обработке и воздействию пищеварительных ферментов, ответственен за сохранение сенсибилизации на многие годы.

Желток яйца менее аллергенен, и при сенсибилизации только к белку его можно употреблять после промывки от белка.

Наиболее часто у детей регистрируется аллергия на белки коровьего молока, основными среди которых являются казеин, альфа-лактальбумин и бета-лактоглобулины, сывороточный бычий альбумин.

Реакция на цельное коровье молоко, альфа-лактальбумин и бета-лактоглобулин при отсутствии сенсибилизации к казеину позволяет в большинстве случаев употреблять кисломолочные продукты.

Гиперчувствительность к казеину не всегда исчезает в детстве и может сохраняться на многие годы во взрослом возрасте или на всю жизнь. Сывороточный бычий альбумин ответственен за перекрестные реакции при употреблении коровьего молока и говядины.

Одно время соевые бобы рассматривались как безопасный компонент смеси для детей, имеющих аллергию на молоко, однако было выявлено обратное. Соя может выступать скрытым аллергеном в составе различных мясных полуфабрикатов, сыров, соусов, сладостей.

Пищевую аллергию нередко можно спутать с пищевой непереносимостью, связанной с другими причинами (особенностями приготовления пищи, составом продукта, метаболическими нарушениями, заболеваниями ЖКТ).

Пациент может иметь гиперчувствительность только к одному аллергену или одновременно к нескольким. Уровень антител в некоторой степени коррелирует с выраженностью клинических проявлений симптомов аллергии, но эта закономерность прослеживается далеко не всегда.

Выявление причинно-значимого аллергена позволяет принять адекватные меры по ограничению или полному исключению контакта с ним, что в большинстве случаев значительно улучшает состояние больного.

При реакциях гиперчувствительности к некоторым ингаляционным аллергенам (например, пыльце березы, луговых и сорных трав, а также клещам домашней пыли) возможно применение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) после 5-летнего возраста.

Результаты данного анализа должны интерпретироваться с последующим составлением рекомендаций только врачом-аллергологом с учетом клинических симптомов, индивидуальных особенностей пациента, анамнеза его заболевания и других важных параметров.

Для чего используется исследование?

• Выявление сенсибилизации к основным ингаляционным и пищевым аллергенам у детей;
• определение причинно-значимого аллергена при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, атопической бронхиальной астме, атопическом дерматите, пищевой аллергии, крапивнице, ангиоотеках у детей;
• назначение рациональных элиминационных мероприятий для уменьшения воздействия аллергена.

Когда назначается исследование?

• При обследовании детей с подозрением на респираторную или пищевую аллергию, проявляющуюся некоторыми из перечисленных симптомов: заложенностью носа и ринореей, зудом в носу, чиханием, покраснением и/или зудом глаз, кашлем, одышкой, хрипами в легких, кожными высыпаниями, отеком кожи и слизистой, желудочно-кишечными расстройствами после приема возможного аллергена;
• при динамическом наблюдением за детьми с поливалентной сенсибилизацией;
• при подборе адекватной гипоаллергенной диеты.

Что означают результаты?

Референсные значения, (МЕ/мл)

Домашняя пыль, Derm.pteronyssinus	0.00 — 0.34
Домашняя пыль, Derm.farinae	0.00 — 0.34
Береза	0.00 — 0.34
Смесь трав: рожь посевная (Secalecereale), тимофеевка луговая (Phleumpratense), овсяница луговая (Festucaelatior pratensis), райграс высокий (Arrhenaterumelatius), колосок душистый (Anthoxanthumodoratum), костер безостый (Bromusinermis), пырей ползучий (Agropyronrepens), ежа сборная (Dactylisglomerata), плевел (Loliumperrene), лисохвост луговой (Alopecuruspratensis), бухарник шерстистый (Holcuslanatus), свинорой пальчатый (Cynodondactylon)	0.00 — 0.34
Кошка	0.00 — 0.34
Собака	0.00 — 0.34
Alternaria alternate	0.00 — 0.34
Молоко	0.00 — 0.34
а-лактальбумин	0.00 — 0.34
b-лактоглобулин	0.00 — 0.34
Казеин	0.00 — 0.34
Яичный белок	0.00 — 0.34
Яичный желток	0.00 — 0.34
Бычий сывороточный альбумин	0.00 — 0.34
Соевые бобы	0.00 — 0.34
Морковь	0.00 — 0.34
Картофель	0.00 — 0.34
Пшеничная мука	0.00 — 0.34
Лесной орех	0.00 — 0.34
Арахис	0.00 — 0.34

Причины отрицательного результата:

• отсутствие сенсибилизации к аллергенам, входящим в состав данной смеси;
• длительное ограничение или исключение контакта с аллергенами.



Важные замечания

• Отсутствие сенсибилизации к аллергенам, входящим в состав данного исследования, не исключает наличия аллергии к другим источникам аллергенов. В некоторых случаях может потребоваться дальнейшее аллергологическое обследование для уточнения сенсибилизации к другим возможным аллергенам.
• Не всегда наличие аллерген-специфических IgE-антител к аллергенам может сопровождаться наличием клинических симптомов.
• Результаты анализа не являются диагнозом и информацией для самолечения. Составление рекомендаций осуществляется только врачом-аллергологом комплексно с учетом индивидуальных особенностей пациента и результатов всех проведенных исследований.

1. Также рекомендуется
2. [02-029] Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ
3. [08-017] Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке
4. [21-673] Аллергочип ImmunoCAP ISAC (112 аллергокомпонентов) 
5. [21-845] Аллергокомплекс смешанный RIDA-screen №1
6. [21-846] Аллергокомплекс респираторный RIDA-screen №2
7. [21-847] Аллергокомплекс пищевой RIDA-screen №3
8. + определение специфических иммуноглобулинов класса E к прочим аллергенам
9. Кто назначает исследование?
10. Аллерголог, гастроэнтеролог, пульмонолог, оториноларинголог, офтальмолог, педиатр, терапевт, врач общей практики.
11. Литература

• Bousquet J, Chanez P, Michel F-B. The respiratory tract and food hypersensitivity. Food Allergy, Adverse Reactions to Foods and Food Additives. Metcalfe DD, Sampson HA, Simon RA. Boston, MA, USA: Blackwell Scientific Publications. 1991:139. ISBN:0-86542-094-7.
• Host A et al. Allergy testing in children: why, who, when and how? Allergy 2003;58:1-11.
• Wal JM. Cow's milk proteins/allergens. Ann Allergy Asthma lmmunol 2002;89(Suppl 1):3-10.
• Volcheck G.W. Clinical Allergy. Clinical Allergy: Diagnosis and Management, Mayo Foundation for Medical Education and Research. – Abington: Human Press, 2009.
• Werfel T., Breuer K. Role of food allergy in atopic dermatitis // Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. – 2004. – Vol.4. – P. 379-385.