Подключичная вена: анатомия, топография, где находится левая и правая подключичные вены

Довольно сложно представить современную интенсивную терапию без процедуры катетеризации шейных вен. Для введения катетера наиболее часто используют вену подключичную. Такую процедуру можно выполнять как ниже, так и выше ключицы. Место введения катетера определяется специалистом.

Клиническая анатомия

Подключичная вена собирает кровь от верхней конечности. На уровне нижнего края первого ребра продолжается подмышечной веной. В этом месте она сверху огибает первое ребро, а затем проходит вдоль переднего края лестничной мышцы позади ключицы. Размещается в предлестничном промежутке.

Данное пространство представляет собой фронтальную треугольную щель, которая образована бороздой вены. Окружают ее лестничная мышца, грудино-щитовидная, грудино-подъязычная мышца и ключично-сосцевидная мышечная ткань. Подключичная вена располагается в самой нижней части этого промежутка.

Располагается вена немного наискось относительно центральной линии туловища. При движении руками или шеей топография подключичной вены не изменяется. Обусловлено это тем, что стенки ее очень тесно связаны с первым ребром, подключичными мышцами, ключично-грудной фасцией и ключичной надкостницей.

Показания к КПВ

Подключичная вена (фото представлено ниже) имеет довольно большой диаметр, в результате чего ее катетеризация становится наиболее удобной.

Процедура катетеризации этой вены показана в случае:

• Предстоящего сложного оперативного вмешательства с возможной потерей крови.
• Необходимости интенсивной терапии.
• Введения сердечного электрокардиостимулятора.
• Необходимости измерения центрального давления в венах.
• Парентерального питания.
• Необходимости зондирования сердечных полостей.
• Открытой операции на сердце.
• Необходимости проведения исследований рентгено-контрастного характера.

Техника катетеризации

КПВ должна проводиться исключительно специалистом и только в специально оборудованном для такой процедуры помещении. Помещение в обязательном порядке должно быть стерильным.

Для процедуры подойдет блок реанимации, операционная или обычная перевязочная. В процессе подготовки пациента к КПВ его необходимо уложить на операционный стол, при этом головной конец стола следует опустить на 15 градусов.

Сделать это следует с целью исключения развития воздушной эмболии.

Способы проведения пункции

Пункция вены подключичной может проводиться двумя способами: надключичным доступом и подключичным. При этом прокол можно делать с любой стороны. Для данной вены характерен хороший кровоток, что, в свою очередь, снижает риск развития тромбоза.

Существует не одна точка доступа при проведении катетеризации. Наибольшее предпочтение специалисты отдают так называемой точке Абаниака. Расположена она на границе внутренней и средней трети ключицы.

Успешность проведения катетеризации в этой точке достигает 99 %.

Противопоказания к проведению КПВ

КПВ, как и любая другая медицинская процедура, имеет несколько противопоказаний. Если процедура проходит неудачно либо она невозможна по каким-либо причинам, то для катетеризации используются яремные или внутренние и наружные бедренные вены.

Пункция подключичной вены противопоказана при наличии:

• Нарушения свертывания крови и гипокоагуляции.
• Синдрома верхней полой вены.
• Синдрома Паджета-Шретера.
• Локального воспалительного процесса в предполагаемом месте катетеризации.
• Двустороннего пневмоторакса.
• Эмфиземы легких или выраженной недостаточности дыхания.
• Травм в области ключицы.

Следует понимать, что все противопоказания, перечисленные выше, довольно относительны. В случае жизненно важной необходимости проведения КПВ, срочного доступа к венам, процедура может быть проведена без учета противопоказаний.

Возможные осложнения после проведения процедуры

Чаще всего катетеризация подключичной вены не влечет за собой возникновения серьезных осложнений. Определить любое изменение в процессе катетеризации можно по ярко-красной пульсирующей крови. Специалисты считают, что основная причина, по которой возникают осложнения, – катетер или проводник были неправильно расположены в вене.

Такая ошибка может спровоцировать развитие таких неприятных последствий, как:

• Гидроторакс и инфузия в клетчатку.
• Перфорация венозной стенки.
• Тромбоз подключичной вены.
• Образование узлов и скручивание катетера.
• Миграция катетера по венам.
• Нарушение ритма сердца.

В этом случае требуется корректировка положения катетера. После поправки порта требуется обратиться к консультантам, которые обладают большим опытом работы. Если возникает необходимость, то катетер удаляют совсем. Для того чтобы избежать ухудшения состояния больного, необходимо незамедлительно реагировать на проявления симптомов осложнений, особенно тромбоза.

Профилактика осложнений

С целью предупреждения развития воздушной эмболии требуется строгое соблюдение герметичности системы. После того как процедура окончена, всем пациентам, перенесшим ее, назначают рентгенографию. Она позволяет исключить образование пневмоторакса.

Такое осложнение не исключено, если катетер находился в шее в течение длительного времени. Помимо этого, может возникать тромбоз вены, развитие воздушной эмболии, множественных инфекционных осложнений, например, сепсиса и нагноения, тромбирование катетера.

Чтобы этого не случалось, все манипуляции должен проводить только высококвалифицированный специалист.

Нами рассмотрена анатомия подключичной вены, а также процедура проведения ее пункции.

Глубокие вены верхней конечности

Глубокие вены верхней конечности, vv. profundae membri superioris , по две сопровождают артерии.

• 
• В области кисти имеются две венозные дуги.
• Поверхностная ладонная венозная дуга, circus venosus palmaris superficialis, слабо развита, сопровождает одноименную ладонную дугу.
• 
• Глубокая ладонная венозная дуга, circus venosus palmaris profundus, залегает по ходу глубокой артериальной дуги.
• 

Глубокая ладонная венозная дуга состоит из двух анастомозирующих между собой вен, в которые впадают парные ладонные пястные вены, vv. metacarpales palmares, собирающие кровь от межкостных мышц, и ряд веточек от глубокой ладонной венозной сети запястья, залегающей на костях и связках запястья.

1. Ладонные пястные вены анастомозируют через межпястные промежутки с венами тыла кисти.
2. В первом межпястном промежутке глубокая ладонная венозная дуга анастомозирует с первой дорсальной пястной веной.
3. Вены поверхностной и глубокой ладонных дуг, перейдя на предплечье, образуют по ходу артерий по две анастомозирующие между собой локтевые и лучевые вены.

Локтевые и лучевые вены, vv. ulnares et vv. radiates, располагаются по сторонам одноименных артерий и достигают локтевой ямки; в них впадают вены мышц и костей, названия этих протоков соответствуют ветвям локтевой и лучевой артерий.

В области локтевой ямки локтевые и лучевые вены соединяются, образуя две плечевые вены, vv. brachiales. Последние сопровождают плечевую артерию, принимают по пути ряд крупных и мелких ветвей и, вступив в подмышечную полость, соединяются между собой и образуют подмышечную вену.

Подмышечная вена, v. axillaris , располагается в подмышечной полости впереди одноименной артерии. Она простирается от нижнего края большой грудной мышцы до I ребра и является главным коллектором, в который собирается венозная кровь от глубоких и поверхностных вен верхней конечности.

Подмышечная вена принимает ветви, которые соответствуют ветвям подмышечной артерии,— сопровождающие вены, vv. comitantes. К ним относятся вены, огибающие плечевую кость, подлопаточные вены и латеральная грудная вена.

В латеральную грудную вену, v. thoracica lateralis, впадают следующие вены:

а) грудонадчревные вены, vv. thoracoepigastricae, которые начинаются в боковых отделах грудной и брюшной стенок, анастомозируют внизу с поверхностной надчревной веной, v. epigastrica superficialis, и по боковой поверхности грудной клетки достигают подмышечной полости;

б) вены, несущие кровь из поверхностного сплетения в окружности соска молочной железы,— околососковое венозное сплетение, plexus venosus areolaris;

в) вены, которые берут начало из шести — семи верхних задних межреберных вен, прободают переднюю зубчатую мышцу и впадают либо в v. thoracica lateralis, либо в v. thoracoepigastrica. Кроме перечисленных вен, в подмышечную вену впадает также v. cephalica.

Подмышечная вена у наружного края I ребра переходит в подключичную вену.

Подключичная вена, v. subclavia, является непосредственным продолжением подмышечной вены. Она проходит по верхней поверхности I ребра, располагаясь в предлестничном промежутке (впереди прикрепления передней лестничной мышцы), и достигает задней поверхности грудино-ключичного сустава.

Здесь подключичная вена имеет двойной клапан и соединяется с внутренней яремной веной, образуя вместе с ней плечеголовную вену.

Место слияния v. subclavia и v. jugularis interna в зависимости от стороны носит название соответственно левого и правого венозного угла.

В подключичную вену впадают: дорсальная лопаточная вена, v. scapularis dorsailis, которая также анастомозирует с наружной яремной веной; грудные вены, vv.

pectorales, которые могут впадать также в v. cephalica и v. axillaris, и грудоакромиальная вена, v.

thoracoacromialis (непостоянная), сопровождающая одноименные артерии и часто анастомозирующая с v. cephalica.

Анатомия, функции и заболевания полых вен

Верхняя полая вена (ВПВ) представлена в виде короткого ствола, который находится в грудной клетке справа от восходящей части аорты. Она в длину 5-8 см, диаметром 21-28 мм. Это тонкостенный сосуд, который не имеет клапанов и расположен в верхнем отделе переднего средостения. Образуется от слияния двух плечеголовных вен позади I грудино-реберного сочленения справа. Далее, спускаясь, на уровне хряща III ребра вена впадает в правое предсердие.

Топографически справа к верхней полой вене прилегает плевральный листок с диафрагмальным нервом, слева – восходящая аорта, впереди – тимус, позади – корень правого легкого. Нижняя часть ВПВ находится в полости перикарда. Единственный приток сосуда – непарная вена.

Притоки ВПВ:

• плечеголовные вены;
• парная и безымянная;
• межреберные;
• вены позвоночного столба;
• внутренняя яремная;
• сплетения головы и шеи;
• пазухи твердой оболочки головного мозга;
• эмисарные сосуды;
• вены головного мозга.

Система ВПВ собирает кровь из головы, шеи, верхних конечностей, органов и стенок грудной полости.

Нижняя полая вена (НПВ) – это наибольший венозный сосуд в человеческом теле (длинной 18-20 см и диаметром 2-3,3 см), который собирает кровь от нижних конечностей, тазовых органов и брюшной полости. Она также не имеет клапанной системы, расположена внебрюшинно.

НПВ начинается на уровне IV-V поясничных позвонков и образуется путем слияния левой и правой общих подвздошных вен.

Далее она следует вверх фронтально по отношению к правой большой поясничной мышце, боковой части тел позвонков и вверху, спереди от правой ножки диафрагмы, пролегает рядом с брюшным отделом аорты.

В грудную полость сосуд вступает через сухожильное отверстие диафрагмы в заднее, затем верхнее средостение и впадает в правое предсердие.

Система НПВ относится к мощнейшим коллекторам в организме человека (она обеспечивает 70% общего венозного кровотока).

Притоки нижней полой вены:

1. Пристеночные:
   1. Поясничные вены.
   2. Нижние диафрагмальные.
2. Внутренностные:
   1. Две яичниковые вены.
   2. Почечные.
   3. Две надпочечниковые.
   4. Внешние и внутренние подвздошные.
   5. Печеночные.

Анатомия венозного аппарата сердца: как все устроено?

Вены несут кровь из органов в правое предсердие (исключение – легочные вены, транспортирующие ее в левое предсердие).

Гистологическое строение стенки венозного сосуда:

• внутренняя (интима) с венозными клапанами;
• эластическая мембрана (медия), которая состоит из циркулярных пучков гладкомышечных волокон;
• внешняя (адвентиция).

НПВ относится к венам мышечного типа, у которых во внешней оболочке присутствуют хорошо развитые пучки продольно расположенных гладкомышечных клеток.

В ВПВ степень развития мускульных элементов умеренная (редкие группы продольно расположенных волокон в адвентиции).

Продвижение крови по полым венам в сердце обеспечивается:

• отрицательным давлением в грудной полости и его колебанием во время дыхания;
• присасывающей способностью сердца;
• работой диафрагмальной помпы (ее давление во время вдоха на внутренние органы выталкивает кровь в воротную вену);
• перистальтические сокращения их стенок (с частотой 2-3 в минуту).

Функция сосудов

Вены вместе с артериями, капиллярами и сердцем образуют единый круг кровообращения. Однонаправленное непрерывное движение по сосудам обеспечивается разницей давлений в каждом сегменте русла.

Основные функции вен:

• депонирование (резерв) циркулирующей крови (2/3 от всего объема);
• возврат обедненной кислородом крови в сердце;
• насыщение тканей углекислотой;
• регуляция периферического кровообращения (артериовенозные анастомозы).

Какие симптомы беспокоят пациента при нарушении кровотока по полым венам?

Основной патологией кавальных вен считается их полная или частичная непроходимость (окклюзия). Нарушение оттока крови по этим сосудам приводит к повышению давления в сосудах, затем и в органах, от которых не производится адекватный отток, их расширению, транссудации (выхода) жидкости в окружающие ткани и снижению возврата крови к сердцу.

Главные признаки нарушения оттока по полым венам:

• отеки;
• изменение цвета кожных покровов;
• расширение подкожных анастомозов;
• снижение артериального давления;
• нарушение функции органов, от которых не осуществляется отток.

Синдром верхней полой вены у мужчин

Эта патология чаще встречается в возрасте от 30 до 60 лет (у мужчин в 3-4 раза чаще).

Факторы, провоцирующие формирование кава-синдрома:

• экстравазальная компрессия (сдавливание извне);
• прорастание опухолью;
• тромбоз.

Причины нарушения проходимости ВПВ:

1. Онкологические заболевания (лимфома, рак легких, молочной железы с метастазированием, меланома, саркома, лимфогранулематоз).
2. Аневризма аорты.
3. Увеличение щитовидной железы.
4. Инфекционное поражение сосуда – сифилис, туберкулез, гистиоплазмоз.
5. Идиопатический фиброзный медиастинит.
6. Констриктивный эндокардит.
7. Осложнение лучевой терапии (спаечный процесс).
8. Силикоз.
9. Ятрогенное поражение – закупорка при длительной катетеризации или кардиостимулятором.

Симптомы окклюзии ВПВ:

• тяжелая отдышка;
• боль в груди;
• кашель;
• приступы удушья;
• охриплость голоса;
• набухание вен грудной клетки, верхних конечностей и шеи;
• одутловатость, пастозность лица, отек верхних конечностей;
• цианоз или полнокровие верхней половины грудной клетки и лица;
• утрудненное глотание, отек гортани;
• носовые кровотечения;
• головная боль, шум в ушах;
• снижение зрения, экзофтальм, повышение внутриглазного давления, сонливость, судороги.

Синдром нижней полой вены у беременных

В период вынашивания ребенка постоянно увеличивающаяся матка в положении лежа давит на нижнюю полую вену и брюшную аорту, что может повлечь за собой ряд неприятных симптомов и осложнений.

Дополнительно отягощает ситуацию увеличение объема циркулирующей крови необходимой для питания плода.

Скрытые проявления синдрома НПВ наблюдаются более чем у 50% беременных, а клинически – у каждой десятой (тяжелые случаи встречаются с частотой 1:100).

В результате сдавления сосудов наблюдается:

• снижение венозного возврата крови к сердцу;
• ухудшение насыщения крови кислородом;
• снижение сердечного выброса;
• венозный застой в венах нижних конечностей;
• высокий риск тромбоза, эмболии.

Симптомы аорто-кавальной компрессии (возникают в положении лежа на спине чаще в III триместре):

• головокружение, общая слабость и обморок (вследствие падения артериального давления ниже 80 мм рт. ст.);
• ощущение нехватки кислорода, потемнение в глазах, шум в ушах;
• резкая бледность;
• сердцебиение;
• тошнота;
• холодный липкий пот;
• отеки нижних конечностей, проявление сосудистой сетки;
• геморрой.

Такое состояние медикаментозного лечения не требует. Беременной нужно соблюдать ряд правил:

• не лежать на спине после 25 недели беременности;
• не выполнять упражнения в положении лежа;
• отдыхать на левом боку или полусидя;
• использовать на период сна специальные подушки для беременных;
• ходить пешком, плавать в бассейне;
• в родах выбрать положение на боку или стоя на корточках.

Тромбоз

Закупорка верхней полой вены тромбом чаще вторичный процесс, обусловленный опухолевым разрастанием в легких и средостении, последствием мастэктомии, катетеризации подключичной или яремной вен (исключение – синдром Педжета-Шреттера).

В случае полной окклюзии просвета стремительно возникает:

• цианоз и отек верхней части туловища, головы и шеи;
• невозможность принять горизонтальное положение;
• сильная головная и загрудинная боль, усиливающаяся при наклоне тела вперед.

Причины тромбоза нижней полой вены:

1. Первичные:
   1. Опухолевый процесс.
   2. Врожденные дефекты.
   3. Механические повреждения.
2. Вторичные:
   1. Прорастание стенки сосуда опухолью.
   2. Длительное сдавление вены извне.
   3. Восходящее распространение тромба из нижних отделов (наиболее частая причина).

Клинически различают такие виды тромбоза НПВ:

1. Дистального сегмента (наиболее частая локализация). Симптоматика выражена в меньшей степени по причине хороших компенсаторных возможностей коллатерального кровотока. У пациента развиваются признаки илеофеморального тромбоза – нарастающий отек щиколоток, распространяющийся на всю конечность, нижнюю половину живота и поясницу, цианоз, распирающие ощущения в ногах.
2. Почечного сегмента. Протекает тяжело, имеет высокую летальность и требует хирургической коррекции. Клинически проявляется в виде резкой боли в пояснице, олигурии, наличием белка в моче, микрогематурией, рвотой, нарастающей почечной недостаточностью.
3. Печеночного сегмента. Развивается клиника супрагепатической портальной гипертензии: увеличение размеров органа, желтуха, асцит, проявление венозных сплетений на передней поверхности живота, варикозное расширение вен нижней трети пищевода (с риском желудочно-кишечного кровотечения), спленомегалия.

Диагностика и уточнение

Для установки причины затруднения кровотока по системе полых вен и выбора дальнейшей тактики показан ряд диагностических процедур:

1. Сбор анамнеза и физикальное исследование.
2. Общий анализ крови, биохимия, коагулограмма.
3. Ультразвуковая доплерография и дуплексное сканирование вен.
4. Обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости.
5. КТ, МРТ с контрастированием.
6. Магнитно-резонансная флебография.
7. Измерение центрального венозного давления (ЦВД).

Методы лечения

Выбор тактики ведения пациента зависит от причины нарушения кровотока в воротных венах.

На сегодня практически все случаи тромбоза лечатся консервативно. Исследования показали, что после тромбэктомии на стенке сосуда остаются фрагменты сгустка, которые в дальнейшем служат источником повторной закупорки или развития грозного осложнения ТЕЛА (тромбоэмболии легочной артерии).

Сдавление сосуда объемным образованием или прорастанием опухолью стенок вен требует хирургического вмешательства. Прогноз консервативного ведения заболевания неблагоприятный.

Хирургические методы

Виды оперативных вмешательств при тромбозе полых вен:

• эндоваскулярная тромбэктомия катетером Фогарти;
• открытое удаление сгустка;
• паллиативная пликация полой вены (искусственное формирование просвета П-образными скобами);
• установка кава-фильтра.

При сдавлении сосуда извне или метастатическом поражении выполняют паллиативные вмешательства:

• стентирование участка сужения;
• радикальная декомпрессия (удаление или иссечение опухолевого образования);
• резекция пораженного участка и замена его венозным гомотрансплантантом;
• шунтирование облитерированного участка.

Медикаментозное лечение

Наиболее эффективный метод консервативного лечения закупорки сгустком глубоких вен – тромболитическая терапия («Альтеплаза», «Стрептокиназа», «Актилизе»).

Критерии выбора этого метода лечения:

• возраст тромботических масс до 7 суток;
• отсутствия в анамнезе острых нарушений мозгового кровотока в последние 3 месяца;
• пациенту не проводили хирургические манипуляции в течение 14 дней.

Дополнительная схема медикаментозной поддержки:

1. Антикоагулянтная терапия: «Гепарин», «Фраксипарин» внутривенно капельно с дальнейшим переходом на подкожное введение.
2. Улучшение реологических качеств крови: «Реосорбилакт», «Никотиновая кислота», «Трентал», «Курантил».
3. Венотоники: «Детралекс», «Троксевазин».
4. Нестероидные противовоспалительные: «Индометацин», «Ибупрофен».

Выводы

Нарушение кровотока по системе полых вен – патологическое состояние, которое тяжело поддается лечению и имеет высокий уровень летальности.

Также в 70% случаев в течение года наблюдается повторная окклюзия или ретромбоз пораженного сегмента.

Самыми частыми смертельными осложнениями считаются: ТЕЛА, обширный ишемический инсульт, острая почечная недостаточность, кровотечение с варикозно расширенных вен пищевода и кровоизлияние в головной мозг.

В случае опухолевого поражения сосудов прогноз неблагоприятен. Лечение имеет паллиативный характер и направлено лишь на облегчение имеющихся симптомов и некоторое продолжение жизни пациента.

Подключичная вена — Subclavian vein

Подключичной вены попарное большой вены , один по обе стороны от тела, которое несет ответственность за слив крови из верхних конечностей, что позволяет эта кровь вернуться к сердцу .

Левая подключичная вена играет ключевую роль в абсорбции липидов , позволяя продуктам, переносимым лимфой, попадать в кровоток, где они могут попасть в воротную вену печени .

Диаметр подключичной вены составляет примерно 1-2 см, в зависимости от личности.

Состав

Каждая подключичная вена является продолжением подмышечной вены и проходит от внешней границы первого ребра до медиальной границы передней лестничной мышцы . Отсюда она соединяется с внутренней яремной веной, образуя брахиоцефальную вену (также известную как «безымянная вена»). Угол соединения называется венозным углом .

Подключичная вена следует за подключичной артерией и отделяется от подключичной артерии посредством прикрепления передней лестничной мышцы . Таким образом, подключичная вена лежит кпереди от передней лестничной мышцы, а подключичная артерия — кзади от передней лестничной мышцы (и кпереди от средней лестничной мышцы).

Функция

В грудном протоке стекает в левую подключичную вену, вблизи ее соединения с левой внутренней яремной веной .

Он переносит лимфу (воду и растворенные вещества) из лимфатической системы , а также хиломикроны или хил , образующиеся в кишечнике из пищевых жиров и липидов , позволяя им попадать в кровоток; продукты жиров и липидов могут затем переноситься кровотоком в воротную вену печени и, наконец, в печень, в результате чего левая подключичная вена играет ключевую роль в абсорбции этих жиров и липидов.

Правый лимфатический проток истощает свою лимфу в стык правой внутренней яремной вены и правую подключичную вену.

Клиническая значимость

Центральные венозные линии

Поскольку подключичная вена большая, центральная и относительно поверхностная, правая подключичная вена часто используется для размещения центральных венозных линий . Он используется реже, чем другие подходы, такие как правая внутренняя яремная вена , из-за риска пневмоторакса , гемоторакса и пункции сопутствующей подключичной артерии.

Синдром торакального выхода

Подключичная вена может быть заблокирована при синдроме грудного выхода . Это может привести к отеку руки , боли и цианозу . Причину синдрома грудного выхода, будь то тромб или внешнее давление , необходимо срочно устранить.

История

Суб (внизу) и ключичный (относящийся к ключице ).

Расстройства

Болезнь Педжета-Шреттера включает тромбоз подключичных вен, в этом случае обычно вызываемый растяжениями, вызванными физической нагрузкой.

Смотрите также

Дополнительные изображения

• Венечная и непарная вены с притоками.
• Грудной и правый лимфатические протоки.
• Тимус доношенного ребенка, обнаженный на месте.
• Подключичная вена — вид справа

Ссылки

1. ^ «Анатомия подключичной вены, функция и расположение | Карты тела» . Линия здоровья . 2015-03-20 . Проверено 3 января 2019 .
2. ^ Б Иаков, S. (2008-01-01), Иаков, С. (ред.), «Глава 7 — Голова и шея» , анатомии человека

Вопрос 110 Подключичная вена, её формирование, топография, притоки

Подключичная
вена,v.
subclavia

Подключичная
вена, v.
subclavia,
имеет клапаны, простирается от латерального
края I ребра до грудино-ключичного
сустава, позади которого она соединяется
с внутренней яремной веной, образуя
венозный угол, в который впадает наружная
яремная вена. От слияния подключичных
и внутренних яремных вен образуются
плечеголовные вены.

Подключичная вена
отделена от одноименной артерии передней
лестничной мышцей и располагается
в spatium
antescalenum.
Стенка вены сращена с собственной
фасцией шеи, с надкостницей I ребра, с
сухожилиемт.scalenus
anterior,
поэтому просвет вены не спадается.

Это
имеет практическое значение, так как
при повреждении вены может возникнуть
воздушная эмболия.

Подключичная
вена, как правило, не принимает ни одного
постоянного притока. Вены, соответствующие
ветвям a.
subclavia,
впадают в плечеголовную вену.

ритоки
подключичной вены:

• дорсальная
лопаточная вена (v.
scapularis dorsalis) соответствует
бассейну одноименной артерии;

• грудные
вены (vv.
pectorales) приносят
кровь от грудных мышц.

Вопрос 111 Воротная вена: притоки, их топография; ветвление воротной вены в печени. Анастомозы воротной вены и её притоков

Воротная
вена [печени], v.
portae
(hepatis),
располагается
в толще печеночно-дуоденальной связки
позади печеночной артерии и общего
желч­ного протока вместе с нервами,
лимфатическими узлами и со­судами.
Формируется из вен желудка, тонкой и
толстой кишки.

Войдя в ворота пе­чени,
воротная вена делится на правую
ветвь, г. dexter,
и
левую
ветвь, г. sinister.
Каждая
из ветвей распадается сначала на
сегментарные, а затем на ветви все
меньшего диаметра, которые переходят
в междольковые вены.

Внутрь долек они
отдают широкие капилляры —синусоидные
сосуды, впадающие в центральную вену.
Выходящие из каждой дольки поддольковые
вены, сли­ваясь, формируют печеночные
вены, vv.
hepaticae.

Таким
образом, кровь, притекающая в нижнюю
полую вену по печеноч­ным венам,
проходит на своем пути через две
капиллярные се­ти: расположенную в
стенке пищеварительного тракта, где
бе­рут начало притоки воротной вены,
и образованную в парен­химе печени
из капилляров ее долек.

До
вхождения в ворота печени в воротную
вену впадают желчнопузырная
ве­на, v.
cystlca(от
желчного пузыря), правая
и левая желудочные вены, vv.
gastricaedextraetsinistra,
и
предпривратниковая
вена, v.

prepylorica,
доставляющие
кровь от соответствующих отделов
желудка. Левая желудочная вена
анастомозирует с пи­щеводными венами — притоками непарной вены из системы верхней полой вены. В толще
круглой связки печени следуют к печени
околопупочные
вены, vv.
paraumbilicales.

Они
начинаются в области пупка, где
анастомозируют с верхними надчревными
венами — притоками внутренних грудных
вен (из системы верхней полой вены) и с
поверхностными и нижней надчревными
венами (vv.

epigdstricaesuperficialesetinferior)
—
притоками бедренной и наружной подвздошной
вен из системы нижней полой вены.

Притоки
воротной вены:

1.
Верхняя
брыжеечная вена, v.
mesentericasuperior,
идет
в корне брыжейки тонкой кишки справа
от одноименной артерии. Ее притоками
являются вены
тощей и подвздошной кишки, vv.
jejundlesetileales;
панкреатические вены, vv.

pancreaticae;
панкреатодуоденальные вены, vv.
pancreaticoduodenales;
подвздошно-ободочная вена, v.
ileocolica;
правая желудочно-сальниковая вена, v.
gastroepiploicadextra;
правая и средняя ободочные вены, vv.

colicaemediaetdextra;
вена чер­веобразного отростка, v.
appendicularis.

В
верхнюю брыжеечную вену перечисленные
вены приносят кровь от стенок тощей и
под­вздошной кишки и червеобразного
отростка, восходящей обо­дочной и
поперечной ободочной кишки, частично
от желудка, двенадцатиперстной кишки
и поджелудочной железы, большого
сальника.

2. Селезеночная вена, v. lienalis, располагается
вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеноч­ной артерии, сливается с верх­ней брыжеечной веной. Притоками ее являются панкреатиче­ские вены, vv. pancreaticae; короткие желудочные вены, vv.

gastricaebreves,
и
левая
желудочно-сальниковая вена, v.
gastro­epiploicasinistra. Последняя анастомозирует по большой кривизне желудка с правой одноименной веной.

Селезеночная вена собирает кровь
от селезенки, части желудка, поджелудочной
железы и большого сальника.

3. Нижняя
брыжеечная вена, v.
mesentericainferior,
образу­ется
в результате слияния верхней
прямокишечной вены, v.
rectalissuperior,
левой ободочной вены, v.

colicasinistra,
и
сигмо­видных
вен, vv.
sigmoideae.
Нижняя
брыжеечная вена впадает в селезеночную
вену.

Эта вена собирает кровь от стенок
верхней части прямой кишки, сигмовидной
обо­дочной и нисходящей ободочной
кишки.

В
печени имеются две системы вен:

-портальная,
образованная разветвлениями v. portae, по
которой кровь притекает в печень через
ее ворота.

-кавальная,
представляющая совокупность vv. hepaticae,
несущих кровь из печени в v. cava inferior.

Корни
воротной вены анастомозируют с корнями
вен. относящихся к системам верхней и
нижней полых вен, образуя так называемые
портокавальные анастомозы, имеющие
практическое значение.

Если
сравнить брюшную полость с кубом, то
эти анастомозы будут находиться на всех
его сторонах, а именно:

Наверху,
в pars abdominalis пищевода, между корнями v.
gastricae sinistrae, впадающей в воротную вену,
и vv. esophageae, впадающими в vv. azygos et hemyazygos и
далее в v. cava superior.

Внизу,
в нижней части прямой кишки, между v.
rectalis superior, впадающей через v. mesenteria
inferior в воротную вену, и vv. rectales media (приток
v. iliaca interna) et inferior (приток v. pudenda interna),
впадающих в v. iliaca interna, и далее v. iliaca
communis — из системы v. cava inferior.

Спереди,
в области пупка, где своими притоками
анастомозируют vv. paraumbilicales, идущие в
толще lig. teres hepatis к воротной вене, v.
epigastrica superior из системы v. cava superior (v.
thoracica interna, v. brachiocephalica) и v. epigastrica inferior из
системы v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca
communis).

Получаются
портокавальный и каво-кавальный
анастомозы, имеющие значение окольного
пути оттока крови из системы воротной
вены при возникновении препятствий для
нее в печени (цирроз). В этих случаях
вены вокруг пупка расширяются и
приобретают характерный вид («голова
медузы»).

Сзади,
в поясничной области, между корнями вен
мезоперитонеальных отделов толстой
кишки (из системы воротной вены) и
пристеночных vv. lumbales (из системы v. cava
inferior).