Появление доброкачественных образований в пищеводе связано с протеканием других заболеваний и их осложнением. Появление опухолей диагностируется нечасто. Однако лейомиома пищевода возникает в 70% случаев. На первичных стадиях заболевание протекает без выраженных симптомов. Больной начинает обращаться за помощью, когда размеры образований превышают норму.
Понятие о лейомиоме пищевода
Лейомиома – это такое заболевание пищевода, когда образуются доброкачественные опухоли на мышечной ткани. По виду различается несколько проявлений. Опухоли возникают одиночными узлами. Контур образования ровный без других проявлений. Редко встречаются опухоли, состоящие из нескольких узлов. В некоторых случаях такие образования объединяются между собой, оплетая орган.
Локализация опухоли находится в толще стенок мышечного эпителия пищеводной трубки. Когда очаг увеличивается, то опухоль раздвигает ткани.
При прогрессировании заболевания слизистая оболочка становится тонкой и эластичной. Если лейомиомы увеличиваются в размерах, то происходит пролабирование просвета пищевода. Стенки сужаются, и у больного возникает дисфагия.
Опухоли состоят из пучков гладких мышц, которые чередуются с фиброзной тканью.
Чаще всего лейомиома относится к подслизистому образованию в нижней трети пищевода. Это происходит из-за того, что в дистальной части органа мышцы поперечнополосатые, которые заменяются гладким эпителием. Эти волокна становятся основным источником развития лейомиомы.
Механизмы развития заболевания
Образование узлов по стенке пищевода связано с первопричиной неконтролируемого роста и деления клеток эпителия. Из-за этого происходит формирование гладкомышечной ткани в средних слоях пищеводной трубки.
Процесс связан с нарушением регулятора дисфункции. При этом происходит неконтролируемое деление клеток. Точно указать причину сбоя этой функции в медицине не предоставляется.
Однако на процесс оказывают влияние второстепенные факторы.
Причинами развития доброкачественных опухолей являются:
- хронические заболевания пищевода;
- внешние факторы – экология;
- вредные привычки;
- наследственная предрасположенность;
- частое употребление вредной пищи;
- хронические инфекции и болезни верхних отделов пищеварительного тракта;
- сниженный иммунитет.
Развивается лейомиома пищевода вследствие длительного протекания эзофагитов, рефлюксной болезни или гастрита. Плохая экологическая среда связана с повышенным уровнем радиации или токсических веществ. Это вызывает мутацию клеток организма человека.
Когда снижается иммунитет, то уменьшается выработка интерлейкинов. Эти клетки вырабатывают вещества, контролирующие развитие мышечной ткани пищеводной трубки.
Для развития лейомиомы значимыми причинами считаются наследственность, питание и экологическая обстановка. Однако, независимо от фактора появления опухолей мышечной ткани пищевода, требуется своевременно начать лечение болезни. Если помощь оказывается плохо, то происходит отмирание поражённых участков, и возникают кровоизлияния. Кроме этого, выделяют ряд осложнений лейомиомы.
Симптоматика лейомиомы пищевода
Развитие лейомиомы происходит без ярко выраженных признаков на ранних стадиях. Часто больной не знает о протекании патологии. Отличительная черта заболевания заключается в медленном развитии новообразований в пищеводе.
- Симптоматика лейомиомы пищевода проявляется с замедленным действием, которое наблюдается ближе к поздним стадиям патологии.
- При этом врачи выделяют такие признаки:
- дисфагия;
- боль или дискомфорт;
- отрыжка;
- повышенное слюноотделение;
- приступы тошноты и рвоты;
- частая изжога;
- аритмия;
- сухой кашель;
- ощущение кома в горле;
- снижение аппетита.
Болевой синдром возникает за грудиной. Это происходит, когда новообразования достигают больших размеров, в диаметре опухоль доходит до 4 сантиметров. Болезненность при глотании связана с уменьшением просвета пищевода. Дискомфорт возникает не только за грудью, но и переходит в область спины.
Тупая боль возникает в области мечевидного отростка. Интенсивность дискомфорта зависит от размера опухолей. При небольшом диаметре лейомиомы происходит спазм органа.
Если размер лейомиомы увеличивается, то это способно повлиять на работу сердечно-сосудистой системы. Это объясняется тем, что происходит давление на орган. При несвоевременном лечении у больного возникают проблемы с сердцем.
Дополнительные проявления опухолей
Кроме основных признаков, выделяют сопутствующие симптомы лейомиомы пищевода. К таким проявлениям относят:
- сухой кашель усиливается;
- возникает одышка;
- осиплость голоса или хрипота;
- цианоз.
Такие признаки новообразования проявляются из-за появления опухоли в области возле раздвоения трахеи. Поражённые ткани способны достигнуть лёгких, из-за чего развивается лейомиоматоз.
При обнаружении нескольких признаков лейомиомы пищеводной трубки требуется обратиться к гастроэнтерологу.
Несвоевременное лечение опухолей приведёт к перерождению в злокачественные образования и будут лечить рака.
Как проводят диагностику?
Проблемами заболеваний пищевода и пищеварительного тракта занимаются в гастроэнтерологии, поэтому диагностику лейомиомы делают соответствующие специалисты. Для точного определения диагноза врач проводит осмотр и лабораторные обследования.
Чтобы наблюдать клиническую картину лейомиомы пищевода, больному требуется пройти:
- рентгенологическое исследование;
- эндоскопию;
- комплексное уродинамическое исследование;
- эзофагоскопию.
Рентгенографический метод диагностики позволяет определить характерные признаки опухоли. В зависимости от дефекта наблюдают тень новообразования. Если узлов по пищеводу множество, то определяют перекрещивающиеся контуры. Однако такая клиническая картина способна проявляться при других заболеваниях. Поэтому вместе с рентгенографией проводят эндоскопию.
Чтобы наблюдать опухоль в пищеводной трубке, делают эзофагоскопию. Это помогает увидеть подслизистое расположение лейомиомы. При помощи данных исследования врач оценивает состояние слизистой оболочки.
Затем проводят эндоскопическую биопсию. Результаты и оценка полученного биоптата требуются для определения доброкачественности образования. Кроме этого, данные помогают в назначении дальнейшего лечения.
Выявление признаков
Данные рентгенологического исследования оказывают влияние на постановку диагноза. Поэтому при этом методе диагностики лейомиома пищевода подтверждается, если заметны чёткие края опухоли.
Врачи наблюдают на снимке складки возле образований. Перистальтика пищевода не нарушается. Если возникает атрофия, то наблюдается прерывистое или спазматическое сокращение. Просвет органа смещается к очагу опухоли.
Отверстие имеет веретенообразное расширение, которое появляется над лейомиомой.
Во время эзофагоскопии наблюдается выпячивание слизистой оболочки над очагом опухоли. Верхние слои эпителия пищевода имеют рельеф.
Лечение заболевания
Чтобы начать лечение, врач планирует комплексные терапевтические мероприятия. При этом выделяют традиционные методы и хирургическое вмешательство по удалению лейомиомы. Доброкачественные образования способны оказывать влияние на работу органа. Поэтому при интенсивном разрастании прибегают только к хирургическому лечению на ранних и поздних стадиях.
Однако консервативные методы проводятся при инфекционных и бактериологических причинах появления патологии. Терапия заключается в приёме антибиотиков. Кроме этого, требуется восстановить моторно-эвакуаторную функцию органа. Для этого используют прокинетики и спазмолитики. При протекании рефлюксной болезни терапия направлена на устранение постоянного заброса содержимого желудка в пищевод.
Проведение операции
Хирургическое лечение лейомиомы пищевода назначается, если размер опухоли превышает 4 сантиметра. Часто операцию проводят, когда у больного наблюдается ярко выраженные клинические проявления.
Показания для удаления (резекции) поражённого участка проводится:
- вследствие сомнения в доброкачественном образовании;
- при больших лейомиомах, которые сужают пищеводное отверстие;
- из-за циркулярного распространения с появлением язв;
- вследствие поражения большого участка слизистого эпителия.
Перед хирургическим вмешательством больному проводят подготовку к операции. Для этого делается анестезия. Затем технология оперативного лечения заключается в вылущивании опухоли.
В основном используют торакотомический способ удаления лейомиомы. Во время операции происходит разрез в левой или правой части грудной клетки. Это зависит от расположения образований.
Затем начинается вылущивание опухоли.
Проведение торакотомии имеет минусы, которые заключаются в длительном периоде восстановления. Из-за этого повышается уровень травмирования, и остаётся косметический дефект.
Если не соблюдать указания врача, то происходит несостоятельность швов пищевода. После удаления больших и спиралевидных образований способен возникнуть некроз слизистой оболочки. Появляются частые рецидивы заболевания.
Появление доброкачественных опухолей в пищеводе не относится к проявлению, которое не требует внимания. Если запустить заболевание, то образования становятся злокачественными. Это приводит к увеличению их размера и сужению органа.
Прогрессирование патологии вызывает выраженные симптомы. Однако это наблюдается на поздних стадиях. Поэтому врачи прибегают только к резекции поражённых участков органа. После операции пациент проходит длительный период реабилитации.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
Задайте вопрос врачу
Лейомиома пищевода: симптомы, МКБ, операция по удалению и лечение
Лейомиома пищевода – это доброкачественная опухоль, образующаяся на мышечной ткани органа. Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) входит в пищеварительную систему и состоит из органов: пищевода, тонкой кишки, желудка, толстой кишки, которые обеспечивают пищеварение. Пищевод, как и остальные органы ЖКТ, подвержен заболеванию.
Каждый из людей сталкивался с дискомфортом и болью в области живота, испытывая при этом изжогу и подступ тошноты к горлу. В этот момент нужно понять, какой орган испытывает недомогание. Чаще всего при подобных симптомах страдает пищевод. Случаи недуга редки.
Но если зафиксирован доброкачественный случай лейомиомы, вероятность формирования болезни – 70%.
Симптомы лейомиомы
Лейомиома – это преимущественно новообразование клеток с доброкачественными характеристиками. Появление опухоли ничем себя не выдаёт, и первые признаки могут прийти внезапно. На протяжении долгих лет болезнь протекает скрытно и может обнаружиться на внеочередной диагностике организма в поликлинике.
Отсутствие признаков обусловлено тем, что образование находится в своеобразном спящем режиме и только при увеличении размеров начинает проявляться. Как всякая увеличивающаяся опухоль, создаёт давление на внутренние органы, находящиеся вблизи. И когда наступает время, лейомиома выражается следующими симптомами.
Приём пищи:
- Дискомфорт при глотании пищи, особенно твёрдой. Когда человек принимает еду и производит заглатывание, ощущается першение и боль, как при ангине.
- Снижение веса организма. Лейомиома начинает разрастаться, перекрывая пищеварительную систему, и объём поступления пищи в организм уменьшается.
- Невозможность принятия еды. Наступает момент, когда опухоль полностью передавит орган, и принять пищу станет невозможно.
Частое отрыгивание происходит во время резкого забора воздуха и накапливания его в пищеводе. Такие состояния вызывают дискомфорт и лёгкие болевые ощущения с неприятным запахом.
Замедление сердечного ритма – отмечается давление разрастающихся тканей, вызванное прогрессирующей лейомиомой, на сердечную мышцу. Уменьшается частота ритмических колебаний. Также сердечная мышца работает с перебоями.
Плохая оснащённость лёгких кислородом:
- Затруднённое дыхание. Небольшое по размерам новообразование оказывает на трахею лёгкий нажим, часто встречается из-за образования узла в области трахеи. Пережатие лёгких – лейомиома начинает образовываться, увеличиваясь в размерах, тем самым зажимая и сдавливая бронхи, что создает затруднённое дыхание.
- Кислородное голодание происходит при полном пережатии лёгких и трахеи, вызвано новообразованием. Впоследствии приводит к летальному исходу без оснащённости организма кислородом.
Сиплый или хриплый голос – миома начинает расти и давит на гортань, создавая изменение в голосе.
Тот или иной единичный симптом предшествует возникновению новообразования.
Для упрощения сбора информации о здоровье народонаселения создана мировая классификация болезней. Заболевание имеет код по МКБ -10 – D13.0 «Доброкачественное новообразование пищевода».
Почему возникает
Причины возникновения новообразования:
- Нездоровый образ жизни. Присутствие в повседневной жизни деятельности человека вредных привычек: употребление табачных изделий, распитие алкогольной продукции, неправильное питание. Виновато систематическое употребление вредной еды, большой объём острой, солёной, жирной продукции. Опасен фаст-фуд, жареные блюда на вторичном масле.
- Присутствие вредных и опасных производственных факторов.
- Заболевание, приобретённое по наследству ввиду генетической предрасположенности. Увеличивается шанс на приобретение недуга, если у ближайшего родственника была онкология указанного органа.
- Вредная для здоровья экологическая обстановка.
- Пониженный иммунитет.
Многие из перечисленных причин, предшествующие возникновению лейомиомы пищевода, схожи с причинами заболевания слепой кишки и других болезней кишечника.
Проведение диагностики перед операцией
Выявленную на обследовании лейомиому пищевода подвергают диагностике у специалистов, работающих в этой области.
При проявлении симптомов, вызванных новообразованием, следует обратиться к специалисту, ведущему деятельность в отделении гастроэнтерологии. Врач проводит диагностику и выставляет диагноз.
Для более точного установления причин беспокойства по выявленным симптомам он назначает углублённую диагностику.
- Рентгенография. Обследование при помощи рентгенографических приборов выявит новообразование. На экране прибора будут видны отбрасываемые тени на заднем плане опухоли. Рентген хорошо выявляет множественный узел лейомиомы пищевода.
- Эзофагоскопическое обследование. Оно помогает выявить специалисту новообразование в труднодоступном месте в отличие от рентгенографии. Врач может детально рассмотреть ткань и её состояние во внутренней части пищевода. Во время данного обследования делается биопсия. Полученные образцы тканей отправляются в медицинскую лабораторию для дальнейшего изучения и определения соответствия злокачественного или доброкачественного характера. По уже полученным данным врачом назначается операция.
- Обследование ультразвуком. Диагностика выдает точные результаты обнаружения новообразований на ранних стадиях.
Признаки опухоли при проведении диагностики
Рентгенографическое обследование:
- Отображает на экране вид границы дефекта;
- Наличие складок пищевода в области опухоли;
- При волнообразном сокращении пищевода стенка остаётся неизменной, а при сильном истощении органа можно увидеть обрывистость тех самых волнообразных стенок;
- Зазор пищевода имеет сильное смещение в сторону опухоли;
- Орган расширяется веретенообразно выше опухоли.
Эзофагоспическое обследование:
- Выпирание слизистой оболочки над опухолью;
- Слизистая оболочка становится рельефной, гладкий покров исчезает.
Операция по удалению лейомиомы пищевода
Избавление от новообразования происходит только путём резекции. Иным способом добиться полного освобождения от опухоли пока невозможно. Образование имеет свойство с течением времени медленно развиваться. На клеточном уровне клетка миомы начинает с небольшой скоростью делиться.
При определении доброкачественного характера опухоли и при условии отсутствия отрицательного влияния на пищевод и другие соседние органы, врач назначает систематическое наблюдение за динамическими изменениями роста образования. В момент, когда происходит нарушение в работе пищевода и других органов, вызванное увеличением миомы, специалист назначает резекцию. Лейомиома становится опасна для организма человека при определении злокачественности.
Своевременное удаление лейомиомы пищевода устраняет целый ряд неприятных последствий в будущем.
Перед операцией пациенту ставят наркоз, и в следующий момент начинается введение эзофагоспического аппарата для точного выявления местонахождения опухоли.
Он позволяет наблюдать, как срезают волокно лейомиомы изнутри, и организовать контроль над герметичностью состояния пищевода после резекции. Субмукозная миома также хорошо обнаруживается аппаратом.
Операцию проводят, разрезая верхние ткани для того, чтобы освободить пространство для работы с пищеводом и новообразованием. Затем происходит отделение и срезание опухоли от пищевода при помощи скальпеля. После срезания образования накладывают швы, ушивая образовавшийся мышечный просвет.
Когда опухоль начинает формироваться и разрастаться, охватывая пищевод, проводят операцию по частичному удалению органа. Удалённую часть заменяют проведением пластики из диафрагмы.
Проведение лечения после операции
После удаления опухоли пациента ждёт реабилитация. Врач назначает диетическое питание и щадящий режим в приёме пищи. Нужная диета для пациента подбирается в индивидуальном порядке. Обычно назначают диету под названием: стол номер 1, стол номер 1а, стол номер 1б.
Стол номер 1 – питаниие в полном объёме. Употребляют только вываренные или обработанные паром продукты. Убирается сильно горячее и холодное. Пищу принимают за день частями.
Стол 1а – пища принимается только тёплая, жидкая и полужидкая с интервалами в 2 часа 5 раз за сутки. Солёную пищу принимать в очень маленьких количествах либо исключить из рациона на период реабилитации. Жидкость следует употреблять не более 1,5 литров за сутки. Придётся отказаться от:
- Мучных изделий;
- Жирного мяса;
- Жареного;
- Копчёного;
- Газировки;
- Кофе;
- Крепких чаёв;
- Кислых фруктов;
- Мороженого и шоколада.
Стол 1б. Исключается употребление пищи, вызывающей раздражительность пищевода. Приготовление происходит процессом отваривания и обработки паром. Еду делят на части и принимают 5 раз за сутки.
Также периодически проводятся послеоперационные обследования у специалиста для наблюдения процесса заживления тканей. Обычно своевременное и верное удаление опухоли даёт положительные результаты и в дальнейшем пациент идёт на поправку.
По состоянию организма после операции врач может прописать медикаменты для устранения повышенной кислотности желудка, способной вызывать дискомфорт и жжение от воздействия желудочного сока на гладкомышечный просвет, который ещё не зажил.
Лечение народными средствами
Для большей эффективности медицинского лечения подойдут народные средства:
- Принятие внутрь настойки из собранных трав татарника, барвинки, омелы. Принимать курсом в течение месяца, по 1-й столовой ложке в день. Употреблять настойку только в свежем состоянии.
- Завариваем травы: калган, ромашку, календулу, девясил, чистотел, зверобой, подорожник. Взять каждого растения по 30 г на 0,5 литра воды и заварить. В течение суток употребить.
Народные помогающие избежать лейомиомы:
- Питаться рационально – не переедать, жирную пищу по возможности исключить, отказаться от фаст-фуда, уменьшить или исключить употребление газированных напитков, уменьшить количество жареной и копчёной пищи, употреблять больше овощей и фруктов. Продукты желательно готовить на пару и отваривать.
- Больше гулять на свежем воздухе.
- Заниматься спортом, вести активный образ жизни.
- Следить за здоровьем и вовремя проходить медицинские осмотры.
Лейомиома пищевода
Лейомиома пищевода – доброкачественная опухоль, образующаяся из мышечных клеток стенки пищевода и растущая в виде единичных или множественных узлов. В течение длительного времени может никак не проявляться. При достижении образованием определенных размеров возникает нарушение глотания, возможно сдавление близлежащих органов. Для диагностики лейомиомы пищевода проводится рентгеноскопия пищевода, эзофагоскопия с выполнением биопсии. Лечение только хирургическое – осуществляется удаление крупных новообразований, нарушающих функции пищевода. Прогноз для жизни и выздоровления благоприятный.
Лейомиома пищевода является довольно редкой патологией в гастроэнтерологии, однако среди всех доброкачественных новообразований пищевода диагностируется примерно в 70% случаев. Данная опухоль формируется из мышечной оболочки пищевода либо из гладкомышечных волокон слизистой оболочки.
Чаще всего лейомиома пищевода имеет вид одиночного округлого образования, в редких случаях состоит из множественных узлов, которые распространяются по пищеводу на значительном протяжении и существенно нарушают его функции.
Локализуясь в мышечном слое, лейомиома истончает стенки пищевода, раздвигает волокна, вследствие чего страдают даже неизмененные участки мышц. Крупные образования пролабируют в просвет органа, вызывая дисфагию.
Однако клинические симптомы развиваются не у всех пациентов, с чем и связана сложность диагностики лейомиома пищевода: согласно данным статистики, дисфагия имеет место лишь у половины пациентов.
Лейомиома пищевода
Причины развития лейомиомы пищевода окончательно не установлены.
Доказано, что риск развития данной патологии выше у лиц с наследственной предрасположенностью (случаи онкопатологии у родственников), при наличии вредных привычек (курения, употребления алкоголя), нерациональном питании (избытке в рационе острой, копченой пищи, специй, систематическом употреблении термически агрессивной пищи). Важную роль играю врожденные аномалии развития пищевода (кисты пищевода). Все факторы риска приводят к нарушению процессов деления гладкомышечных клеток и апоптоза, в результате чего клетки приобретают способность бесконтрольно делиться, формируя узлы.
Наиболее часто лейомиома развивается в местах естественных сужений пищевода, а также в его нижней трети. Данный вид доброкачественных опухолей характеризуется относительно медленным ростом, поэтому до появления первых клинических симптомов может пройти длительный период (особенно при росте опухоли в толще мышечной оболочки – интрамуральном).
Лейомиомы пищевода могут образовываться под слизистой оболочкой, тогда симптоматика проявляется даже при малых размерах образования в виде дисфагии. В случае формирования новообразования ближе к наружной оболочке пищевода больные могут в течение многих лет не испытывать никаких жалоб.
В 8% случаев лейомиома пищевода малигнизируется, преобразуясь в лейомиосаркому.
Клиническая картина лейомиомы пищевода определяется размерами и локализацией опухоли, наличием изъязвлений. В большинстве случаев узлы лейомиомы небольшие, при этом никаких проявлений заболевания нет. Такие новообразования обычно являются диагностическими находками.
При достижении образованием определенных размеров происходит частичное перекрытие просвета пищевода, при этом пациентов начинает беспокоить дисфагия (нарушение глотания) — наиболее частый симптом данного заболевания.
Сначала возникает поперхивание, при увеличении размеров лейомиомы пищевода начинаются трудности с глотанием твердой, а затем и жидкой пищи. Также пациентов может беспокоить ощущение инородного тела.
При субсерозном расположении лейомиомы возникают симптомы сдавления соседних органов: одышка, сердцебиение, однако такие признаки развиваются только при больших размерах новообразования.
В некоторых случаях пациентов беспокоит отрыжка, изжога, гиперсаливация; если лейомиома локализуется в нижней трети пищевода возникает рвота пищей, при изъязвлении опухоли – с примесью крови.
Общее состояние при данной патологии страдает редко. Возможно некоторое снижение веса, связанное со сложностями при глотании, ограничением объема и характера пищи.
При скрытых кровотечениях анемия может привести к слабости, головокружению.
Лейомиомы пищевода малых размеров, не вызывающие жалоб у пациентов, обычно являются диагностическими находками. При наличии характерной симптоматики консультация гастроэнтеролога позволяет предположить наличие новообразования пищевода, однако верифицировать диагноз можно только на основании данных рентгенологических и эндоскопических методов диагностики.
При проведении рентгенографии пищевода определяются характерные признаки новообразования: дефект наполнения в области опухоли, в зоне ее локализации возможно расширение пищевода. Соответственно дефекту наполнения на фоне средостения визуализируется тень опухоли.
При множественных узлах определяются перекрещивающиеся контуры. Данная рентгенологическая картина не является специфичной, поскольку помимо лейомиомы пищевода, может встречаться при других опухолях или кистах.
Поэтому обязательно проведение эндоскопического исследования.
Эзофагоскопия дает возможность визуализировать образование, особенно при его подслизистом расположении, оценить состояние слизистой оболочки пищевода и провести эндоскопическую биопсию. Гистологическая оценка биоптата обязательна для определения доброкачественности опухоли, прогноза и выбора оптимального метода лечения.
При лейомиоме пищевода проводится только хирургическое лечение. Данные новообразования характеризуются медленным ростом, поэтому их удаление показано только при нарушении функций пищевода.
При небольших размерах опухоли возможно длительное наблюдение с обязательным периодическим обследованием, целью которого является своевременное установление показаний к операции.
Однако раннее удаление лейомиомы пищевода избавляет пациента от более сложной и обширной операции в будущем.
Наиболее часто хирургическое удаление лейомиомы проводится путем энуклеации (вылущивания) опухоли при выполнении торакотомии.
После удаления опухолевого образования производится ушивание дефекта мышечной стенки пищевода, при крупных дефектах возможно выполнение пластики лоскутом диафрагмы или париетальной плевры.
Обширное оперативное вмешательство, целью которого является удаление части пищевода (резекция), выполняется крайне редко – при крупных множественных узлах и отсутствии возможности исключить малигнизацию.
В послеоперационном периоде пациенту показана диета (механически, термически и химически щадящие блюда). На длительный период назначаются препараты группы ингибиторов протонной помпы, которые предупреждают повреждение слизистой оболочки пищевода кислым желудочным содержимым. Это особенно важно, если лейомиома пищевода сопровождалась явлениями эзофагита.
Прогноз и профилактика лейомиомы пищевода
Прогноз при лейомиоме пищевода благоприятный. Такие опухоли медленно растут и до возникновения необходимости проведения операции проходит длительный срок.
В редких случаях данные новообразования малигнизируются (озлокачествляются). Возможны такие осложнения, как изъязвление на поверхности опухоли, стеноз пищевода, скрытые кровотечения.
После проведения хирургического лечения отдаленные результаты хорошие. Заболевание рецидивирует крайне редко.
Специфической профилактики лейомиом пищевода не существует. Рекомендуется рациональное сбалансированное питание, отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя). Пациенты после удаления новообразований должны обязательно наблюдаться у гастроэнтеролога с регулярным проведением эзофагоскопии.
Лейомиома желудка: что это такое, лечение лейомиомы желудка в Европейской клинике
Лейомиома желудка абсолютно доброкачественна по морфологической сути, растет очень медленно и в большинстве случаев не проявляет себя клиническими симптомами. Крупные узлы способны нарушать нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта и приводить к опасным осложнениям.
Внешне лейомиому невозможно отличить от злокачественных новообразований, поэтому её удаляют для микроскопического и ИГХ-исследований, доказывающих отсутствие признаков злокачественности.
Общие сведения
Лейомиомы развиваются из клеток мышечного слоя желудка, поэтому второе их название «миомы». Опухоль развивается преимущественно у пожилых людей, но известны случаи диагностики образования в детском возрасте. В научной литературе прошлого столетия отмечалось более частое поражение лейомиомой женщин, сегодня патологию чаще обнаруживают у мужчин от 40 до 70 лет.
Лейомиома — редкая патология и среди всех новообразований органа занимает долю в 3%, но она также самая частая из доброкачественных желудочных опухолей — на неё приходится почти 45%.
Поскольку процесс течет бессимптомно, в подавляющем большинстве случаев миома в желудке обнаруживается случайно при обследовании по другому поводу или на аутопсии.
В последнее десятилетие частота патологии выросла, предполагают, что причиной тому большая доступность медицинских обследований и обязательная диспансеризация.
Виды
Общепринятой классификации лейомиомы желудка не разработано.
Желудочные миомы принято разделять по расположению узла:
- подслизистый или субмукозный;
- внутри мышечного слоя желудка — интрамуральный;
- субсерозный, растущий преимущественно наружу, то есть в брюшную полость.
Некоторые специалисты миому классифицируют как:
- внутреннюю, растущую преимущественно внутрь желудка — эндогастрально;
- наружную — с направленным в брюшную полость ростом — экзогастрально.
По локализации в желудке обозначается так: расположенная в верхней трети или антральная; в средней и нижней трети органа.
Для желудочных миом не установлено типичной локализации: примерно пятая часть располагается в верхних отделах, около трети — в средней части.
Причины появления
Список причин развития опухоли в мышечном слое желудка включает десяток предположений «общего плана», то есть упоминаются все известные факторы риска новообразований любой природы.
В первую очередь подозревают наследственность — предполагается семейная история новообразований желудочно-кишечного тракта без указания конкретных «ответственных» за инициацию процесса генов или ассоциированных с лейомиомой наследственных синдромов. Не исключается негативное влияние излучения, от электромагнитного до радиоактивного и солнечного.
Возможные благоприятствующие опухолевой патологии факторы — иммунодефицит при ВИЧ, а также гормональный дисбаланс.
Не исключается пагубное влияние экологии, неправильного образа жизни с нерегулярным и нездоровым питанием, злоупотребление алкоголем и курение. И, конечно, не обошлось и без соучастия нервных срывов в инициации опухолевого роста.
Фактически ни одна из указанных причин не имеет достоверных доказательств и правильно было бы констатировать следующее — причины развития лейомиом в желудке науке неизвестны.
Симптомы
Медленный рост и доброкачественное течение миоматозного узла при высокой растяжимости желудочной стенки в большинстве случаев способствует отсутствию жалоб на дискомфорт. Однозначно, что выраженность и спектр клинических проявлений обусловлены размером и локализацией опухоли:
- Мелкие или «миниатюрные» лейомиомы никак не проявляются.
- Крупные узлы с внутриполостным ростом способны нарушать эвакуаторную функцию желудка, мешая продвижению пищевых масс, клинически манифестируя отрыжкой, рвотой и ощущением переполнения желудка после еды.
- Наружно расположенные крупные миомы, особенно на узком основании — ножке, могут давить на соседние органы и нарушать их работу, а также перекручиваться в ножке и симулировать клинику «острого живота» с выраженным болевым синдромом, рвотой и синдромом интоксикации.
Главная опасность желудочной миомы — в осложнённом течении очень крупных узлов, которое рассмотрим далее.
Поскольку нет общепризнанной классификации лейомиомы, узелки менее 2 сантиметров считаются мелкими, крупные — более 5 сантиметров, в литературе приводятся случаи хирургического удаления огромных лейомиом, маскировавшихся под опухоли брюшной полости или яичников.
Диагностика
Преимущественно опухоль выглядит как узловое образование с гладкой поверхностью, но может состоять и из нескольких узелков. Опытный эндоскопист обнаружит её по выбуханию стенки, если рост направлен в желудочный просвет, и изменению перистальтической «волны».
Биопсия подслизистого узла часто безрезультатна из-за глубокого залегания, поэтому едва ли в трети случаев можно судить об истинной природе новообразования.
Высокотехнологичная диагностика — КТ и МРТ практически бессильны при патологии желудочной стенки, самый результативный метод выявления — совмещенная с УЗИ эндоскопия или эндоскопическая ультрасонография, позволяющая рассмотреть образование из полости желудка, определить его границы внутри желудочной стенки, увидеть строение и структуру узла.
Лечение
Нет необходимости удалять небольшие и не беспокоящие пациента новообразования, если есть 100% уверенность в их доброкачественном характере, но при подслизистом росте такая уверенность исключена. Доброкачественные миомы и злокачественные ГИСО визуально и морфологически неразличимы, дифференцируются только при иммуногистохимическом анализе опухолевых срезов, получаемых хирургическим путем.
Окончательная диагностика и одновременное лечение с диагнозом лейомиома желудка заключается в их хирургическом удалении. Объем вмешательства и доступ к органу определяется размерами и локализацией опухоли, наличием осложнений и исходным здоровьем пациента.
В большинстве случаев прибегают к органосохраняющим эндоскопическим вмешательствам, разумеется, со срочным гистологическим исследованием во время операции. Лапароскопические резекции вполне достаточны и адекватны, позволяют быстрое восстановление пациента.
При крупном осложненном новообразовании, вызвавшем изъязвление слизистой оболочки, прободение желудочной стенки или кровотечение прибегают к классическим операциям с рассечением брюшной стенки и резекции желудка.
Возможные осложнения
Крупные и растущие в полость желудка лейомиомы нарушают структурную целостность слизистой оболочки, вызывая её разрывы — эрозии и образуя язвы. Изъязвления по клиническим проявления неотличимы от банальной язвы — боли, дискомфорт, эпизоды рвоты, изменение аппетита.
И как обычные язвы могут осложняться острым или хроническим кровотечением. Острое желудочное кровотечение манифестирует рвотой кофейной гущей и чёрным стулом, снижением сосудистого давления вплоть до шока.
Хроническая кровопотеря проявляется синдромом анемии, изменениями стула, потерей веса.
Недостаточное питание лейомиомы приводит к распаду её тканей с возможным разрывом желудочной стенки — прободением и развитием перитонита.
Осложненное течение доброкачественной опухоли желудка требует активной терапии с последующей долговременной реабилитацией.
Профилактика
Предотвратить заболевание можно, если знать его причины.
Спектр факторов риска желудочных миом внушителен, но не обладает достоверностью, тем не менее, здоровый образ жизни и правильное питание — главный источник здоровья даже при неблагоприятной наследственности.
Регулярные профилактические осмотры с эндоскопией желудочно-кишечного тракта позволят своевременно диагностировать патологию и провести адекватное лечение.
Прогноз
Лейомиома после правильного удаления не рецидивирует и не влияет на продолжительность жизни пациента. В литературе упоминается возможность малигнизации, что с онкологической позиции представляет собой не диагностированную изначально злокачественную медленно растущую ГИСО, именно из-за таких случаев лейомиома желудка подлежит удалению.
Пациента с подозрением на лейомиому желудка должны оперировать хирурги-онкологи в клинике с мощной диагностической службой и ориентированной на онкопатологию морфологической лабораторией.
Во время операции необходимо дифференцировать доброкачественный процесс от злокачественного, чтобы определить оптимальный размер удаления.
В число немногих медицинских учреждений, удовлетворяющих этим важным для пациента требованиям, входит Европейская клиника.
Список литературы:
- Ганков В.А., Масликова С.А., Лазарев А.Ф., Оскретков В.И./Хирургическая тактика при подслизистых образованиях пищевода, желудка и 12-перстной кишки// Бюллетень мед. науки № 2 (10) 2018
- Старков Ю.Г., Солодинина Е.Н., Новожилова А.В. /Подслизистые новообразования желудочно-кишечного тракта в эндоскопической практике// Хирургия, 2010; 2.
- Фирсов Е.И., Воротынцева Н.С., Новиков М.В /Комплексная клинико-лучевая диагностика доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка// Курский научно-практич. вестник «Человек и его здоровье», 2009, № 2.
- Bucber P., Villiger P., Egger J-F., et al. /Management of gastrointestinal stromal tumors: from diagnosis to treatment// Swiss. Med. wkly., 2004; 134.
- Greenson J.K. /Gastrointestinal stromal tumors and other mesenchymal lesions of the gut// Mod. Pathol., 2003; 16(4).
Лейомиома пищевода: причины, симптомы, лечение
Лейомиома пищевода – это опухоль доброкачественного характера, которая образуется из мышц самого органа. Она может возникнуть в виде одного узла или же множества. Заболевание характеризуется бессимптомным течением на ранних стадиях.
Когда образование значительно увеличится в размере, нарушится глотание, могут оказаться под давлением рядом расположенные органы. Чтобы точно поставить диагноз, необходимо провести рентгеноскопию и эзофагоскопию с биопсией. Лечение возможно только хирургическим путем. Прогноз на будущее – благоприятный.
Причины появления лейомиомы пищевода
Лейомиома формируется из гладкомышечных волокон слизистой или мышечной оболочки. Чаще она возникает одна, но может появиться несколько узлов, которые существенно затруднят работу органа.
Локализуется она в мышечном слое, поэтому истончает стенки пищевода, из-за чего могут пострадать здоровые ткани. Крупные опухоли провоцируют дисфагию. Но симптомы возникают не у всех больных, поэтому заболевание редко диагностируется на ранних этапах развития.
Медики не могут сказать, что именно провоцирует патологию.
Риск ее появления высок у людей с генетической предрасположенностью (онкология у родственников), вредными привычками, плохим питанием (избыток острого, копченого, специй), аномалиями развития органа (кисты пищевода).
В результате воздействия негативных факторов нарушается процесс деления мышечных клеток и апоптоза, клетки начинают бесконтрольно делиться, образовывая узлы.
Чаще всего опухоль локализуется в местах сужения органа и в его нижней трети. Лейомиомы растут довольно медленно, поэтому первые симптомы могут возникнуть спустя длительное время.
Когда образование растет под слизистой, тогда возникает дисфагия. Если оно локализуется ближе к наружной оболочке, больной человек на протяжении многих лет может не подозревать о его наличии.
Примерно в 8% случаев опухоль перерождается в лейомиосаркому.
Лейомиома: симптомы поражения пищевода
Проявления заболевания зависят от размера, локализации образования, а также изъявлений. Обычно узлы имеют небольшой размер и образуются бессимптомно.
Довольно часто их обнаруживают в процессе диагностики других заболеваний.
- Когда лейомиома достигает определенного размера и частично перекрывает просвет пищевода, возникает дисфагия. Сначала появляется поперхивание, затем трудности с глотанием, потому с употреблением жидкостей;
- Иногда человек ощущает инородное тело;
- Если опухоль расположена субсерозно и достигла больших размеров, она давит на соседние органы, появляется одышка, сердцебиение;
- Может появиться изжога, отрыжка, гиперсаливация;
- При локализации в нижней трети пищевода возможна рвота съеденной пищей, а при изъявлении – с примесью крови. При этом редко наблюдается ухудшение общего состояния;
- Больной может немного похудеть, что связано с трудностью в глотании, ограничением объема пищи и ее характера;
- При наличии скрытых кровотечений возникает головокружение, слабость.
Диагностика пищеводной лейомиомы
Образования, которые не достигли больших размеров и, соответственно, не доставляют дискомфорта, обнаруживаются во время обследования по поводу других заболеваний.
Когда же человек чувствует дискомфорт, нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Он. Основываясь на симптомах, назначит определенные процедуры и поставит диагноз. Точно узнать причины дискомфорта можно только с помощью рентгенологического и эндоскопического исследования.
Рентгенография покажет характерные признаки патологии: дефект наполнения в зоне локализации образования, возможно, будет наблюдаться расширение пищевода. Соответственно дефекту на фоне средостения будет визуализироваться тень.
При наличии множественных узлов определяются перекрещивающиеся контуры. Но такая информация не является специфической, может наблюдаться при других опухолях и кистах, а не только при лейомиоме. Именно поэтому в дополнение назначают эндоскопическое исследование.
Эзофагоскопия позволяет врачу увидеть опухоль, особенно при ее локализации под слизистой. Также процедура дает информацию о состоянии самой слизистой оболочки. Во время ее проведения делается биопсия.
Полученный материал отправляется в лабораторию на гистологическое исследование для определения характера образования (злокачественное, доброкачественное). Исходя из полученной информации назначают терапию.
Лечение лейомиомы: операция при опухоли пищевода
Как уже упоминалось, избавиться от заболевания можно только посредством хирургического вмешательства.
А так как этот вид опухолей характеризуется медленным ростом, то показанием к удалению лейомиомы становится ее увеличение в размерах и нарушение функции пищевода.
При маленьких размерах образования назначается наблюдение в динамике, периодические обследования, целью которых является своевременное выявление показаний к операции. Но если удалить лейомиому раньше, то больной избавиться от более сложной операции в будущем.
Чаще всего в данной ситуации прибегают к вылущиванию, или энуклеации, во время торактомии. Сперва удаляют саму опухоль, а затем ушивают дефект мышечной стенки органа.
Если оставшийся дефект очень крупный, то выполняют пластику лоскутом париетальной плевры или диафрагмы. Довольно редко возникает необходимость в обширном оперативном вмешательстве – резекции части пищевода.
Обычно показанием к таковому служат множественные узлы и высокая вероятность перерождения в злокачественное образование.
Лечение пищевода после операции не заканчивается. Пациенту необходимо соблюдать диету: употреблять химически, термически, механически щадящие блюда. Сперва назначается стол №1а, затем №16, №1, а в дальнейшем стол №5.
Также назначаются медикаментозные препараты – ингибиторы протонной помпы. Их принимают на протяжении довольно длительного периода. Действие таковых направлено на защиту слизистой оболочки пищевода от кислого желудочного содержимого.
Острая необходимость в них возникает в том случае, если опухоль сопровождалась эзофагитом.
Прогноз на будущее
Заболевание имеет благоприятный исход. Так как лейомиома растет медленно, то необходимость в операции возникает спустя длительный промежуток времени. Как уже упоминалось, существует вероятность их перерождения в злокачественное образование.
Также есть вероятность таких осложнений, как изъявление на опухоли, скрытое кровотечение, стеноз пищевода. Как правило, после оперативного вмешательства наступает излечение. Данное заболевание редко рецидивирует.
Предупредить его развитие невозможно, так как не существует специфической профилактики. Рекомендуется следить за своим питанием, отказаться от вредных привычек.
После операции необходимо регулярно посещать гастроэнтеролога и проводить эзофагоскопию. Последнюю проводят спустя 3 и 6 месяцев после операции, а в дальнейшем 1-2 раза в год.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.