Ахалазия пищевода представляет собой заболевание, вызванное нарушением регуляции сократительной функции нервно-мышечного аппарата. В результате страдает перистальтика (волнообразные движения, обеспечивающие переход пищи в желудок), у пациента возникают трудности при глотании.
Максимальные изменения происходят в нижней части пищевода — кардии, поэтому синонимы названия болезни: кардиоспазм, ахалазия кардии, мегаэзофаг. Средняя распространенность ахалазии пищевода в мире составляет 5–8 случаев на млн. населения. Чаще болеют женщины молодого возраста. Но болезнь встречается и у мужчин в разных возрастных группах, и у детей.
Немного анатомии
Анатомически весь пищевод делится на 3 части:
- шейную,
- грудную,
- брюшную.
Нас интересует самая нижняя часть, начинающаяся со входа в диафрагму и соединяющаяся с желудком. Короткий диафрагмальный отдел (15–25 мм длиной) расположен на уровне IX-X грудных позвонков, кпереди и чуть левее от середины.
Мышцы диафрагмы образуют одно из физиологических сужений пищевода. Вместе с фиброзной тканью и рыхлой клетчаткой оно представлено кольцом, которое герметично закрывает вход в кардию (прилегающую к желудку часть). В покое диафрагмальный участок закрыт, просвета нет.
Особенности строения и функционирования пищевода
Поддиафрагмальная часть кардии имеет длину 30–40 мм, проходит от купола диафрагмы за левой долей печени, спереди и сбоку прикрыта брюшиной. Нижнюю границу кардии определяют по углу, образованному большой кривизной желудка и боковой стенкой пищевода (угол Гиса).
От остроты угла зависит степень готовности пищевода к предотвращению регургитации (обратного поступления пищи). Изнутри на границе расположена складка слизистой, играющая роль клапана. Парасимпатическая иннервация пищевода образует сложную сеть:
- переднюю — в основном из волокон правого блуждающего нерва
- заднюю — из левого.
Главная задача блуждающего нерва — обеспечение моторной двигательной активности пищевода.
Симпатические сигналы поступают в ганглии (узлы) и связаны с нервными волокнами легких, сердца, аорты, солнечного сплетения. Они отвечают за тонус пищеводной стенки. Кроме того, подвижностью кардии занимается внутренний нервный аппарат, находящийся в подслизистом слое, адвентиции, между мышечными волокнами.
Какие нарушения происходят при ахалазии?
Сбой нервной регуляции вызывает следующие последовательные нарушения:
- недостаточное или неполное открытие нижнего сфинктера пищевода при глотании, этот процесс у здорового человека происходит рефлекторно;
- беспорядочные сокращения мышечных волокон верхних отделов пищевода вместо волны перистальтики;
- спазм нижнего сфинктера;
- расширение и атония кардиального отдела и вышележащего участка в связи со значительной потерей тонуса.
Некоторые физиологи выделяют три основных вида двигательных расстройств при ахалазии пищевода:
- кардиоспазм;
- диффузный эзофагоспазм;
- ахалазию кардии.
Только специалисты способны диагностировать патологию
Причины и факторы болезни
Конкретную причину заболевания назвать невозможно, но известны провоцирующие факторы. К ним относятся:
- наследственная предрасположенность — подтверждается выявлением случаев в одной семье, возможно, имеют место врожденные дефекты иннервации пищевода;
- перенесенная инфекция — доказана связь с заражением вирусами герпеса, ветряной оспы, цитомегаловирусом;
- недостаток в питании витаминов (особенно группы В), белка;
- перенесенные стрессовые ситуации, душевные травмы, постоянное перенапряжение.
Симптомы и течение
Симптомы ахалазии пищевода могут появиться внезапно и на время исчезнуть. Со временем повторы становится чаще. Трудности у пациента постепенно нарастают, поскольку болезнь прогрессирует.
Наиболее частые клинические проявления:
- нарушение акта глотания (дисфагия);
- обратный отток пищи из пищевода в полость рта (регургитация);
- болевой синдром.
Для дисфагии при ахалазии пищевода характерно ощущение «застрявшего комка» возникает спустя несколько секунд после глотания (задержка определяется не в горле, а на уровне грудной клетки). Возникают трудности проглатывания как твердой, так и жидкой пищи, сопутствующие осиплость голоса, хрипота, закашливание. Симптом может быть основным и развиваться длительно.
Регургитация пищей со слизью, съеденной несколько часов ранее, выглядит как срыгивание. Усиливается при наклоне вперед, ночью – в горизонтальном положении. Болевой синдром имеется у 60% пациентов. Он образуется выраженным растяжением переполненного нижнего конца пищевода или его спастическими сокращениями. Боль ощущается как давящая, локализуется за грудиной.
Иррадиация в шею, нижнюю челюсть, спину очень напоминает стенокардию.
Снижение массы тела — пациенты с ахалазией пищевода часто худеют, хотя не жалуются на отсутствие аппетита. Это вызвано сокращением питания из-за страха болей и дисфагии, чувства неловкости перед окружающими на работе или учебе.
К другим симптомам относятся признаки разложения задержанной пищи:
- отрыжка тухлым содержимым;
- постоянный неприятный запах изо рта;
- тошнота;
- увеличение слюноотделения.
Возможна изжога. Этот симптом не связан с рефлюксным забросом кислоты из желудка, а вызван расщеплением задержанной пищи до молочной кислоты.
Срыгивание у детей может быть одним из ранних симптомов ахалазии
Особенности заболевания у детей
Среди всех случаев ахалазии пищевода на детей до 15 лет приходится 5%. Установлено, что нарушения моторики при этом возникают не только в пищеводе, но и в кишечнике, желудке, желчном пузыре. Чаще болезнь проявляется после пяти лет, максимальная заболеваемость приходится на 8–9 лет.
Наиболее распространенными являются симптомы:
- рвота во время еды или чуть позднее (в 80% случаев);
- сложности при глотании (в 76% случаев);
- кашель ночью;
- плач ребенка от болей.
Если болезнь начинается в грудничковом возрасте, то мать замечает, что во время кормления ребенка рвет нествороженным молоком, нет примеси желудочного содержимого.
Малыш «давится» из-за недостаточной перистальтики в нижнем сегменте пищевода и остающегося в закрытом положении кардиального сфинктера.
Сложности поступления пищи вызывают отставание в физическом развитии, авитаминоз, частые бронхопневмонии.
Разновидности ахалазии
В зависимости от степени изменений пищевода различают 2 типа заболевания:
- тип I — стенки пищевода не повреждены, форма сохранена;
- тип II — нижняя часть пищевода значительно расширена, форма искривлена в виде S-образной трубки.
Стадии течения болезни определяются выраженностью симптоматики и данными обследования, подтверждающими изменения пищевода. 
Контрастное вещество полностью заполнило расширенную часть, по снимку можно предположить III– IV стадию заболевания
Выделяют 4 стадии ахалазии:
- начальная (первая, функциональная) — все изменения носят непостоянный характер, возможно кратковременное сужение в области нижнего сфинктера, расширение отсутствует, сложности при глотании бывают редко;
- вторая (стадия стабилизации) — нижний пищеводный сфинктер постоянно находится в повышенном тонусе, при глотании он не расслабляется, выявляется умеренное расширение в кардии, у пациентов выражены симптомы дисфагии и слюноотделения;
- третья (начало рубцевания) — на границе с желудком появляется рубцевание стенки пищевода, все признаки постоянны;
- четвертая — изменения представлены рубцовым сужением пищевода, просвет уменьшен в 2 раза, начиная со средней части полость расширена, мышечный тонус окончательно потерян, нарушена форма пищеводной трубки, присоединяются явления воспаления (эзофагит, периэзофагит) и другие осложнения.
Диагностика
От диагностики требуется не только подтвердить заболевание, но и установить стадию процесса. Это определяет дальнейшие действия врача, выбор лечения. Наиболее информативными являются следующие исследования:
- рентгенография всех отделов пищевода после приема контрастирующего вещества (бариевой взвеси) позволяет выявить нарушение формы, складчатости;
- манометрия — проводится специальным катетером, замеряются волны создаваемого при глотании давления во всех частях пищевода;
- эзофагоскопия — эндоскопический осмотр слизистой и стенок пищевода, сфинктеров, желудка, методика позволяет визуально оценить изменения в кардии в момент прохождения зонда.
При эндоскопии визуально видна закрытая часть кардии
Реже применяют радиоизотопную сцинтиграфию. С помощью метки радиоактивного вещества оценивается процесс прохождения жидкой и твердой пищи. Метод используется в дифференциальной диагностике с вторичными нарушениями перистальтики пищевода (при склеродермии).
Лечение
Лечение ахалазии пищевода должно устранить препятствия для прохождения пищи, компенсировать потерянную нервную регуляцию мышцами. Немедикаментозные рекомендации касаются режима и диеты. Избавиться от негативных явлений помогает питание с исключением всех продуктов, действующих на слизистую раздражающим образом:
- алкоголя и газированных напитков;
- острых приправ и соусов;
- жареных и копченых мясных изделий;
- солений;
- очень холодных или, наоборот, слишком горячих блюд.
Принимать пищу пациенту рекомендуют:
- малыми порциями, но чаще обычного;
- мясо и рыбу есть только в вареном виде;
- больше готовить каши;
- белок молочных изделий употреблять за счет творога, нежирной сметаны;
- овощи и фрукты лучше протереть, нельзя увлекаться очень кислыми ягодами и фруктами.
Физическая работа должна быть ограничена, необходимо следить за режимом отдыха.
Применяемые лекарственные средства направлены на снятие влияния блуждающего нерва или симпатической иннервации, общее успокаивающее действие. Наиболее показаны препараты:
- группы Нитроглицерина;
- блокаторы кальциевых каналов (Кордафлекс, Изотропин, Кордипин);
- в качестве седативных средств рекомендуются Валериана, Персен и другие;
- обязательны витамины группы В, они восстанавливают нервную регуляцию.
Прокинетики (Мотилиум) поддерживают перистальтику пищевода
Комбинированное лечение приводит в начальных стадиях ахалазии к снижению давления в области сфинктера и по ходу пищевода. Современными видами терапии считаются введение с помощью эндоскопа в мышцы кардии ботулинового токсина А, склеротерапия — устранение растяжения с помощью локальных инъекций специальных веществ.
На грани оперативного лечения стоит применение кардиодилататора. Наибольшим практическим применением пользуется баллонный аппарат, который вводится сквозь зауженное место кардии, затем раздувается до 25–45 мм с постепенным расширением.
Длительность процедуры от 30 секунд до минуты. На курс потребуется несколько процедур, проводимых через 2–3 дня. В конце давление внутри баллона увеличивают до 320 мм рт. ст.
Пациенты испытывают умеренную болезненность. По окончании рекомендуется голод и постельный режим на 2 часа. У 95% больных состояние улучшается.
Однако наблюдение показало, что рецидив болезни наступает спустя несколько лет почти у 70% пациентов.
Возможны осложнения кардиодилатации в виде:
- разрыва пищевода с распространением инфекции в средостение и медиастинитом;
- острое кровотечение из вен;
- образование стойкой недостаточности кардии с последующим рефлюкс-эзофагитом;
- рубцевание в зоне растяжения;
- появление грыжевого канала в пищеводном отверстии диафрагмы;
- образование травматического дивертикула;
- инвагинация (вставливание) конечного отдела пищевода в желудок.
Один из вариантов для временного действия — установка пищеводных стентов. Обычно они используются после оперативного лечения опухолей пищевода. У стента имеется антирефлюксный клапан, который предотвращает попадание в пищевод содержимого желудка. Эндоскопические операции пока применяются редко, в качестве эксперимента.
Техника любого классического хирургического вмешательства связана с продольным разрезом мышц кардии и последующей пластикой
Рекомендации народной медицины
Народными средствами рекомендуется пользоваться в начальных стадиях ахалазии или в послеоперационном периоде. Применяемые растительные отвары и настойки можно разделить на 3 группы:
- тонизирующие и общеукрепляющие — настойка женьшеня, лимонника, алоэ, родиолы розовой;
- противовоспалительные — календула, ромашка, кора дуба, листья грецкого ореха;
- успокоительные — пустырник, валериана, мята, душица.
Какие осложнения вызывает нелеченная ахалазия пищевода?
Наиболее частыми последствиями нелеченной ахалазии кардии могут быть:
- длительный хронический эзофагит с застоем пищи становится причиной рака пищевода;
- нарушение вентиляции легочной ткани в связи с регургитацией вызывает повторные аспирационные пневмонии, пневмосклероз, абсцессы в легких;
- значительно расширенный пищевод сдавливает возвратный и блуждающий нервы, правый главный бронх, верхнюю полую вену;
- потеря веса и истощение;
- варикозное расширение вен пищевода;
- свищи;
- пищевод Баретта;
- гнойный перикардит.
Одно из возможных осложнений
Поэтому при ахалазии пищевода требуется рациональное лечение. Оно помогает предотвратить другие тяжелые заболевания.
Меры профилактики
Для предупреждения ахалазии пищевода рекомендуется:
- отказаться от курения;
- контролировать физические нагрузки;
- больше гулять и ходить пешком;
- научиться расслабляться, справляться со стрессами;
- не перекусывать на ходу, не злоупотреблять фастфудом и газировкой;
- соблюдать меру в употреблении алкогольных напитков, кофе;
- не увлекаться модными диетами;
- больше пить воды, есть фруктов и овощей.
Особенно стоит серьезно относиться к предупреждению болезни членам семей, где уже имеются повторные случаи. Симптомы ахалазии нельзя запускать и надеяться на самоизлечение. Эта патология в дальнейшем способна доставить множество неприятностей и забот пациентам.
Загрузка…
Как делают операцию при ахалазии пищевода?
Ахалазия пищевода – нарушение функционирования сфинктера нижнего отдела. Расслабление мышц при процессе глотания приводит к скоплению не переваренной еды, изменению перистальтики. Снижение моторной функции пищеводного сфинктера способствует воспалительному процессу, видоизменению, образованию рубцовых деформаций, обструкций на слизистой оболочке.
Причины возникновения
Ахалазия пищевода – эта такая нервно-мышечная патология, когда не происходит расслабление ткани нижнего сфинктера во время проглатывания еды.
Основной этиологией возникновения патологии является нарушение нормального функционирования желудочно-кишечного тракта вследствие неправильного питания, факторов окружающей среды, возрастных особенностей, генетической предрасположенности.
К причинам развития ахалазии относят:
- инфекционные, вирусные, бактериальные инфекции;
- врожденные повреждения нервных окончаний пищевода и других органов желудочно-кишечного тракта;
- недостаточное количество витаминов группы B, питательных веществ;
- повышенный тонус кардиального отдела пищевода;
- перенесенные нервно-психические травмы;
- нарушение функционирования щитовидной железы;
- воспаление лимфатических узлов;
- заболевания аутоиммунной системы;
- красную волчанку;
- воспаление мышечной ткани нижних, верхних конечностей;
- неправильный рацион питания;
- подверженность стрессам, эмоциональным переживаниям;
- онкологическое заболевание.
Приобретенное поражение нервных окончаний вызвано перенесенными инфекционными заболеваниями (бронхитом, туберкулезом), нехваткой в организме витаминов, минералов, питательных веществ вследствие несбалансированного рациона.
Ахалазия кардии развивается в результате получения черепно-мозговых травм, психического расстройства, внутренних воспалений органов желудочно-кишечного тракта, пищевода. Нарушение проводимости нервных окончаний приводит к снижению моторной функции, что способствует скоплению не переваренной еды.
Разновидности патологии
На основании клинических, морфологических проявлений ахалазии кардии существует классификация, отличающаяся степенью тяжести заболевания:
- первая;
- вторая;
- третья;
- четвертая.
1 степень ахалазии кардии характеризуется не регулярным нарушением процесса прохождения еды. На начальной стадии развития заболевания не наблюдается расширение верхней части пищевода.
2 степень ахалазии кардии – повышенный мышечный тонус кардиального отдела, в результате которого происходит незначительное увеличение трубки, как следствие – проявление трудностей с глотанием.
На 3 стадии развития патологии наблюдается образование рубцовых деформаций на слизистой оболочке, заметное сужение просвета нижней части сфинктера пищевода. 4 степень характеризуется воспалением и изменением в тканях органа, деформацией, что приводит к возникновению эзофагита.
В зависимости от причин образования патологии выделяют первичную и вторичную форму ахалазии. Идиопатический вид означает возникновение заболевания вследствие нарушения функционирования пищевода, симптоматический вид – как сопутствующий признак при сбоях желудочно-кишечного тракта.
Основные симптомы
Проявление выраженных признаков наблюдается уже на 1 стадии развития заболевания.
Основными симптомами нарушения перистальтики пищевода, сужения нижнего сфинктера при болезни кардии являются:
- дисфагия – трудности с глотанием;
- стремительное движение жидкости в направлении, противоположном нормальному, – регургитация;
- тошнота;
- болевой синдром в грудной области;
- трудности с дыханием;
- чувство жжения;
- неприятный запах изо рта;
- отрыжка;
- обильное выделение слюны;
- кашель;
- снижение аппетита, потеря веса.
Сужение пищевода при халазии и ахалазии пищевода приводит к дисфагии. Проблемы с проглатыванием еды происходит из-за медленного прохождения ингредиентов в желудок. Дисфагия сопровождается кардиоспазмом, который наблюдается через несколько секунд после употребления пищи. Чувство кома, непроходимости ощущается в области грудной клетки.
При дисфагии наблюдаются трудности с проглатыванием жидких и твердых продуктов.
Последствие симптоматического признака – попадание пищи в трахею, бронхи, носоглотку, что приводит к осиплости голоса, хрипоте, першению.
Регулярное проявление дисфагии снижает аппетит, способствует быстрой потере веса, повышению утомляемости. Трудности с глотанием могут возникать спонтанно или наблюдаться через неопределенные промежутки времени.
Регургитация – самопроизвольное вытекание жидкости в виде слизи с не переваренной пищей в ротовую полость, которое происходит в результате переедания, изменения положения тела из-за резкого мышечного сокращения. Слабое проявление симптома – отрыжка, которая может продуцироваться в выделение рвотных масс.
При приступе регургитации в ночное время происходит заброс жидкости в дыхательные пути, что вызывает приступы сильного кашля. 3 и 4 степень ахалазии сопровождается пищеводной рвотой, что приводит к изменению анатомической формы органа желудочно-кишечного тракта.
Регургитация – непостоянный признак патологии, имеющий волнообразный характер.
У младенцев наблюдается выделение непереваренного грудного молока или искусственной смеси. У новорожденных заболевание сопровождается срыгиванием в ночное время суток, сопровождающимся приступом кашля. Болевые ощущения при ахалазии пищевода наблюдаются у детей старшего возраста и взрослых людей.
Спазмы начинают беспокоить на голодный желудок или во время приема еды при проглатывании. Боль ощущается в грудной клетке, отдает в область шеи, спины, лопаток. Спазмы, вызванные изменением объема пищевода, активными мышечными сокращениями, носят распирающий характер.
Облегчение наступает после выделения рвотных масс или завершения процесса прохождения пищи в желудок.
Болевые ощущения, трудности с глотанием способствуют снижению аппетита. Недостаточное количество питательных веществ, витаминов, минералов приводит к уменьшению массы тела, истощению, потере трудовой активности, нервным расстройствам.
Диагностическое исследование
Наблюдение симптоматики требует незамедлительной диагностики для подтверждения ахалазии кардии. Назначение методов исследования происходит по результатам первичного осмотра, описания беспокоящих признаков заболевания.
Основными способами диагностики являются:
- рентгенография;
- эзофагоскопия;
- ФЭГДС;
- биопсия;
- манометрия.
Инструментальные методы исследования позволяют выявить патологию пищевода, симптоматические признаки которой могут свидетельствовать о разной природе заболевания: доброкачественные новообразования, наличие раковых клеток, снижение моторной функции, деформация стенок органа.
Рентгенография позволяет выявить структурные изменения слизистой оболочки, сужение, асимметричность сфинктера. Для всестороннего рассмотрения контура пищеводной трубки назначается контрастное исследование с применением бария.
Эзофагоскопия позволяет рассмотреть видимые повреждения слизистой оболочки, установить степень заболевания. Во время визуального осмотра при помощи зонда с оптической камерой происходит забор биологического материала для проведения лабораторного анализа на предмет выявления раковых клеток, злокачественных, доброкачественных новообразований.
Манометрия, подразумевающая введение катетеров с установленными датчиками, назначается для изучения моторной функции сфинктера пищевода, фиксации внутрибрюшного давления.
Помимо инструментальных методов исследования, в обязательном порядке назначаются лабораторные анализы: забор крови, мочи, кала для выявления внутренних воспалительных процессов, бактерий, инфекций.
Методы лечения
Основными методами терапии для устранения причины возникновения ахалазии являются: прием медикаментозных препаратов, малоинвазивное или хирургическое вмешательство.
Вспомогательные способы избавления от беспокоящих симптоматических признаков – соблюдение диетического питания, применение народных средств. Метод лечения ахалазии кардии назначается врачом после определения разновидности, степени тяжести патологии.
Медикаментозная терапия
Лечение начальной стадии развития ахалазии кардии возможно при помощи специальных препаратов. Форма медикаментозных средств зависит от возможных трудностей с глотанием.
При дисфагии назначаются внутривенные инъекции или растворимые таблетки, которые необходимо класть под язык.
Медикаментозная терапия рекомендована пациентам, которые имеют противопоказания к проведению хирургического вмешательства.
Основными группами лекарственных средств являются:
- антидофаминегические препараты;
- спазмолитики;
- транквилизаторы;
- седативные препараты;
- прокинетические средства;
- медикаменты защитного, обволакивающего действия;
- антагонисты кальция;
- нитраты.
Спазмолитики Но-Шпа, Папаверин, Платифиллин позволяют снять неприятные болевые ощущения в области нижней части сфинктера пищевода.
Седативные препараты на основе валерианы, пустырника нормализуют эмоциональный фон во избежание нервно-психического расстройства из-за недостатка питательных веществ при проблемах с глотанием и усвоением еды.
Прокинетики Мотилиум, Ганатон улучшают перистальтику пищевода, моторную функцию сфинктера для быстрого процесса попадания продуктов в желудок.
Препараты обволакивающего действия защищают поврежденную слизистую оболочку от агрессивного влияния внешних раздражителей. Антагонисты кальция Верапамил, Нифедипин и нитроглицерин нормализуют моторную функцию органа желудочно-кишечного тракта, расслабляют мускулатуру пищевода. Эффективной инъекцией является введение Ботулотоксина для расширения сфинктера.
Медикаментозная терапия является вспомогательным методом лечения, основная цель которой – снять неприятные симптоматические признаки. Прием препаратов не устраняет причину возникновения заболевания.
Вмешательство
Лечить ахалазию можно с помощью методов малоинвазивной терапии:
- баллонная кардиодилатация (пневмокардиодилатация);
- установка пищеводного стента.
Пневмокардиодилатация подразумевает поэтапное введение через ротовую полость баллона с последующим увеличением давления. Баллонная дилатация является эффективным способом растяжения пищеводного сфинктера, нормализации мышечного тонуса.
Перед процедурой вводят внутривенные растворы на голодный желудок. Возможные осложнения после пневмокардиодилатации – структурные изменения пищеводной трубки, появление рубцовых деформаций на слизистой оболочке, развитие рефлюксной болезни.
Установка пищеводного стента подразумевает введение сетчатой трубки в просвет сфинктера при отсутствии рефлекторного раскрытия кардии. Устройство с клапаном не препятствует самопроизвольному выбросу желудочного сока.
При обнаружении 3 или 4 стадии развития патологии назначается хирургическое вмешательство с применением разных методов:
- эзофагокардиомиотомия;
- проксимальная ваготомия;
- проксимальная резекция желудка;
- пилоропластика.
Эзофагокардиомиотомия, назначаемая при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы, раковой опухоли, предполагает рассечение области кардии. После операции осуществляется фундопликация – пластика.
Ваготомия проводится при обнаружении язвы двенадцатиперстной кишки, проксимальная резекция желудка – при эрозивной форме эзофагита, ослаблении мышечного тонуса пищевода.
Правильное питание
Диета при ахалазии кардии подразумевает:
- отказ от жирных, копченых, острых, маринованных блюд;
- дробное питание на протяжении дня;
- соблюдение температурного режима потребляемой еды;
- употребление вареной, запеченной, пареной пищи.
На ранней стадии обнаружения заболевания при своевременном лечении возможно избежание образования раковой опухоли. Через полгода после терапевтического курса существует вероятность наступления рецидива. Для предотвращения развития заболевания необходимо регулярно посещать врача, вести здоровый образ жизни, избегать физических нагрузок после еды.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
Задайте вопрос врачу Рекомендуем: Как избавиться от кашля при рефлюкс эзофагите?
Ахалазия. Патология пищевода при которой трудно глотать. | Университетская клиника
Ахалазия – наиболее часто диагностируемое заболевание пищевода. Патология характеризуется нарушением расслабления нижнего пищеводного сфинктера и отсутствием движения его центральной части, то есть стержня. В результате этих нарушений пища не проходит должным образом через пищевод в желудок и слишком долго находится в пищеводе.
Причины ахалазии
Причины ахалазии четко не объяснены. Рассматривается влияние аутоиммунных факторов (то есть аномального ответа иммунной системы на собственные ткани), инфекционных факторов и факторов окружающей среды.
Патология пищевода
Нарушение релаксации нижнего сфинктера пищевода, вероятно, вызвано повреждением нервных клеток в стенке пищевода с воспалительной инфильтрацией клеток (Т-лимфоциты, эозинофилы и тучные клетки).
Важная роль отводится также генетической предрасположенности – семейная встречаемость ахалазии оценивается примерно в 2% всех случаев.
Насколько распространена ахалазия?
Ахалазия встречается одинаково у женщин и мужчин, чаще всего у людей в возрасте от 30 до 60 лет, и на ее долю приходится более 70% всех нарушений сократимости пищевода. По оценкам специалистов, заболеваемость составляет около 1 случая на 100 000 человек в год.
Ахалазия у детей
Ахалазия также может появиться у детей, иногда в форме так называемого синдрома Оллгрова – сопровождается отсутствием слезотечения и болезнью Аддисона.
Симптомы ахалазии
Наиболее характерные признаки ахалазии – нарушения глотания (дисфагия ), первоначально для твердой, а затем и для жидкой пищи. Симптомы могут сопровождаться регургитацией содержимого желудочно-кишечного тракта (то есть рефлюксом содержимого желудочно-кишечного тракта из желудка в пищевод), болью в груди, изжогой и хроническим кашлем и удушьем.
Следствие нарушения глотания – потеря веса, и в результате отказа пищеварительного тракта может развиться пневмония. Другие возможные осложнения включают: эзофагит и – редко – желудочно-кишечные кровотечения.
По мере развития заболевания происходит значительное сужение пищевода с расширением его просвета над стенозом и с выраженным истончением стенки.
После 15-25 лет болезни риск развития рака пищевода у людей с ахалазией примерно в 30-100 раз выше, чем у населения в целом.
Что делать, если появляются симптомы ахалазии
Любые затруднения с глотанием требуют немедленного обращения к врачу и дальнейшей диагностики, чтобы выяснить причину болезни.
Как врач ставит диагноз ахалазия?
Ахалазия диагностируется на основании рентгенологического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта с контрастным веществом и эндоскопического исследования (гастроскопия). Нижний пищеводный сфинктер на рентгенограмме создает изображение так называемого птичьего клюва с плавными очертаниями стенок, резко сужающихся вниз.
Манометрическая запись пищевода характерна. Нижний пищеводный сфинктер имеет повышенное базальное давление (> 45 мм рт. ст.), которое не уменьшается при проглатывании. Пищевод не имеет перистальтических волн и несогласованных сокращений.
Чтобы исключить другие причины сужения, особенно рак, необходимо эндоскопическое исследование. Это исследование также объясняет, сопровождается ли заболевание грыжей пищевода, что особенно важно перед операцией. Ахалазию следует дифференцировать с осложнениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и стеноза пищевода на другом фоне: рак, травма и последствия лучевой и / или химиотерапии.
При постановке диагноза врач также учитывает другие менее часто встречающиеся нарушения моторики пищевода – диффузный спазм и болезненные спазмы пищевода. При дифференциальной диагностике этих заболеваний первостепенное значение имеют анамнез и эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Нарушения сократимости пищевода следует также отличать от нарушения сократимости пищевода при некоторых системных заболеваниях, например, при склеродермии, диабете, амилоидозе и саркоидозе.
Рекомендации при ахалазии
- Рекомендуется ограничить потребление продуктов, которые увеличивают или затрудняют глотание, а тяжелым пациентам рекомендуется жидкая диета.
- Нужно избегать спешки во время еды.
- Изголовье кровати должно быть приподнятым, чтобы предотвратить попадание содержимого пищевода в бронхиальный ствол.
Лечение ахалазии
Врач назначает фармакологическое лечение, уменьшающее давление нижнего пищеводного сфинктера. К сожалению, медикаментозное лечение часто недостаточно эффективно, поэтому требуется хирургическое эндоскопическое или классическое хирургическое лечение.
Эндоскопическое лечение включает механическую дилатацию пищевода и инъекцию ботулинического токсина, блокирующего местные нервные окончания и устраняет провисание сфинктера.
Эндоскопическое исследование
Процедура дилатации пищевода
Подготовка к дилатации включает голодание в течение 12 часов до процедуры.
Процедура проводится под частичной анестезией, под рентгенологическим контролем. Введение ботулинического токсина особенно рекомендуется пациентам, которым противопоказаны или неэффективны другие методы лечения.
Осложнения после эндоскопического расширения пищевода очень редки, но могут быть серьезными. Наиболее опасное осложнение – перфорация пищевода.
Другие возможные осложнения: кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, рефлюкс-эзофагит и аспирационная пневмония.
Повышенный риск осложнений возникает у пациентов с расширенным и извилистым пищеводом, дивертикулами пищевода и прошедших ранее хирургическое лечение.
Хирургическое лечение включает кардиомиотомию, то есть продольный разрез пищевода и кардиальных мышц. Эффективность операции сопоставима с эндоскопической дилатацией пищевода.
Показания к хирургическому вмешательству:
- сужение кардии, которое делает невозможным эндоскопическое вмешательство;
- возраст пациента до 30 лет;
- необходимость многократных сеансов расширения пищевода.
Осложнения: несмотря на хирургическое вмешательство, нарушения глотания могут сохраняться. В отдельных случаях, например, при расширении поперечного размера пищевода более 8 см и других неэффективных методах лечения, пациентам может потребоваться операция по частичному удалению пищевода.
Можно ли полностью вылечить ахалазию?
Пациентам с диагностированной ахалазией часто требуется повторение эндоскопической дилатации пищевода (в зависимости от клинического развития нарушений глотания). У некоторых пациентов клиническое течение заболевания допускает многолетние перерывы между последовательными сеансами расширения пищевода, и заболевание не ограничивает качество их жизни.
Что нужно делать после лечения?
Ахалазия – это хроническое заболевание, поэтому даже пациентам без клинических жалоб требуется периодически проводить гастроскопию для раннего выявления рака пищевода.
Профилактика: что делать, чтобы не заболеть?
Поскольку причины ахалазии не выяснены, болезнь трудно предотвратить. Но чтобы чтобы предотвратить возможные осложнения важно своевременно выявлять ахалазию и правильно ее лечить.
Поделиться ссылкой:
Ахалазия пищевода: симптомы, диагностика, лечение
Ахалазия — это расстройство моторики пищеварительного тракта, когда нервные клетки и мышцы не работают должным образом. Расстройство может привести к трудностям с глотанием, боли в груди, срыгиваниям, кашлю и проблемам с дыханием, если пища попадает в легкие.
Ахалазия может поражать любую часть пищеварительного тракта, включая кишечник. Болезнь Гиршпрунга — это тоже разновидность ахалазии.
Пациентам обычно ставят диагноз в возрасте от 25 лет до 60 лет. Расстройство встречается у одного на 100 000 человек.
Причина неизвестна, и нет препаратов, но лечение может принести облегчение.
Ахалазия пищевода — что это за болезнь?
Пищевод — это трубка, которая соединяет глотку с желудком. Пищевод взрослого человека составляет приблизительно 25 сантиметров в длину. Когда мы глотаем, мышцы стенок пищевода сокращаются и продвигают пищу или жидкость в желудок. Железы пищевода продуцируют слизь, и это помогает глотать.
При ахалазии пищевод не пропускает пищу из-за слабости гладких мышц нижней части пищевода и пищеводного сфинктера. Неспособность гладкой мускулатуры пищевода перемещать пищу называется аперистальтика пищевода.
Ахалазия — это хроническое заболевание, при котором ухудшается нервная функция.
Причина остается неизвестной, но недавние исследования показывают, что это может быть аутоиммунное заболевание, когда иммунная система человека ошибочно атакует здоровые клетки нервной системы пищевода. Паразиты из Южной Америки, которые приводят к болезни Шагаса, также могут вызвать это расстройство.
Ахалазия пищевода — симптомы
- Сначала симптомы могут быть незначительными, но затем человеку становится труднее глотать пищу и жидкость.
У человека может появиться:
- Дисфагия, или трудности с глотанием пищи;
- Регургизация непереваренной пищи;
- Кашель, особенно при лежании;
- Боль в груди, которую можно спутать с сердечным приступом;
- Аспирация, когда пища, жидкость и слюна попадают в легкие;
Человек может похудеть, испытывать постоянные отрыжки и ощущение, что у него ком в горле.
Ахалазия пищевода — диагностика
Симптомы ахалазии сходны с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), грыжей пищевода и некоторыми психосоматическими расстройствами. Это может затруднить диагностику.
Врач может назначить следующие диагностические методы:
- Рентгенография с контрастированием: пациент проглатывает белый жидкий раствор, известный как сульфат бария. Суспензия покрывает пищевод тонким слоем бария, что позволяет получить изображение структуры пищевода.
- Манометрия пищевода — измеряет мышечное давление и движения в пищеводе. Используется устройство, называемое манометром. Тонкая трубка проходит через нос пациента, и ее приходится глотать несколько раз. Устройство измеряет мышечные сокращения в различных частях пищевода. Эта процедура помогает врачу определить, правильно ли расслабляется нижний сфинктер пищевода и насколько хорошо работает гладкая мышца. Процедура также может исключить рак.
- Эндоскопия — представляет собой камеру, расположенную на тонкой трубке, которая передвигается по пищеварительному каналу. Она позволяет врачу видеть внутри пищевод и желудок и выявить любое воспаление, язвы или опухоли. Во время эндоскопии может быть проведена биопсия.
Ахалазия пищевода — лечение
Нельзя полностью излечить ахалазию, но можно облегчить симптомы.
Если диагноз поставлен на ранней стадии, то препараты могут способствовать расширению суженной части пищевода, чтобы пища могла проходить нормально. Примеры включают блокаторы кальциевых каналов и нитраты. Через несколько месяцев некоторые препараты перестают помогать.
При ахалазии пищевода используют пневматическое расширение. Маленький воздушный шар пропускается в суженный участок пищевода и накачивается, чтобы расширить пространство. Это может понадобиться проводить несколько раз.
Осложнения включают боль в груди сразу после процедуры и небольшой риск перфорации пищевода, который нуждается в дальнейшем лечении.
Миотомия — операция, при которой проводят разрез мышц — это обычно помогает предотвратить обструкцию. Она имеет коэффициент успеха от 70 до 90%. Уменьшение симптомов длится 10 лет в 85% случаев.
Эндоскопическая миотомия — хирург с помощью эндоскопа делает разрез в слизистой пищевода и создает тоннель в стенке пищевода. Эта процедура представляется безопасной и эффективной, но ее последствия неизвестны, так как это относительно новый метод лечения.
Ботокс — инъекцию делают для расслабления мышц в нижней части пищевода. Инъекции ботокса могут помочь тем, кто не способен или не может пройти операцию. Одна инъекция обеспечивает облегчение в течение 3 месяцев у 65-90% пациентов, но затем ее необходимо повторить.
Ахалазия пищевода — осложнения
Поскольку ахалазия не может быть полностью излечена, пациенты должны находиться под наблюдением для выявления и лечения любых осложнений на ранних стадиях. Кислотный рефлюкс, тяжелое расширение пищевода и плоскоклеточный рак пищевода — это возможные осложнения. Ученые предлагают проводить эндоскопию для скрининга этих осложнений один раз в 3 года в течение 10-15 лет.
Ахалазия пищевода — диетические рекомендации
Пациенту потребуется жидкая диета в течение первых нескольких дней после лечения. Когда глотание становится легче, они могут переходить на твердую диету. Пациенты должны есть медленно, тщательно жевать пищу и пить много воды во время еды.
Не следует употреблять пищу перед сном. Спать следует с поднятой головой, чтобы пища не задерживалась в пищеводе.
Продукты, которые следует избегать, включают цитрусовые, алкоголь, кофеин, шоколад и кетчуп, поскольку они способствуют рефлюксу. Жирная и пряная пища может также раздражать пищеварительную систему и ухудшать симптомы.
- Продукты, которые могут помочь:
Мягкая пища, такие как супы, пюре или каша; - Имбирь может помочь пищеварению и предотвратить изжогу;
- Перечная мята в чаях и йогуртах может уменьшить желудочную секрецию;
- Следует выпивать не менее 10 стаканов воды ежедневно.
Важно поддерживать сбалансированную диету, содержащую все питательные вещества и клетчатку, необходимые для здорового образа жизни.
Ахалазия – заболевание пищевода. Симптомы, диагностика, методы лечения
Ахалазия − хроническое заболевание пищевода, при котором возникают трудности с глотанием. Другие типичные симптомы: отрыжка после еды, боль за грудиной, потеря веса и неприятный запах изо рта. При отсутствии лечения ахалазия приводит к серьезным осложнениям. Разработаны современные методы хирургической, в том числе малоинвазивной коррекции данной патологии.
Определение и распространенность
Во время глотания сократительные движения пищевода точно синхронизированы с расслаблением и открытием нижнего пищеводного сфинктера. Это позволяет волнообразно перемещать еду в желудок. При ахалазии перистальтическихе волны пищевода не скоординированы с работой сфинктера.
Последний испытывает постоянный спазм (аchalasis − отсутствие расслабления), поэтому он не в состоянии полноценно расширяться и пропускать пищу.Как следствие, пищевые массы нормально не транспортируются в желудок и скапливаются перед постоянно напряженной кардией (так ещё называют нижний пищеводный сфинктер).
Это вызывает типичные симптомы ахалазии: дисфагию (нарушение глотания) и отрыжку непереваренной пищей.
Ахалазия относится к относительно редким патологиям. По статистике она диагностируется у 10 человек из 100 тысяч. В основном это пациенты среднего возраста 30–50 лет. Иногда заболевают дети, подростки и пожилые люди. В детском возрасте данная патология обычно связана с так называемым тройным синдромом (ААА).
Причины
Специалисты различают два вида ахалазии:
При первичной форме не удается выявить каких-либо четких причин заболевания. Она является более распространенным вариантом. Нарушение перистальтики развивается из-за поражения ауэрбахова сплетения − тонкой сети нервов в мышечной стенке пищевода, желудка и кишечника. Есть мнение, что этот процесс запускают аутоиммунные нарушения в организме.
Вторичная ахалазия возникает на фоне других патологий, например, рака пищевода или болезни Шагаса. Эти заболевания повреждают нервные волокна пищевода, из-за чего нарушается его сократительная способность. При вторичной ахалазии трудности с глотанием прогрессируют гораздо быстрее, чем при первичной форме.
Симптомы
Типичные для ахалазии симптомы:
Затруднения при глотании твердой пищи – один из ранних признаков ахалазии
- затруднение глотания (дисфагия);
- отрыжка непереваренной пищей (регургитация);
- боль за грудиной;
- потеря веса;
- неприятный запах изо рта.
На ранней стадии заболевания симптомы незначительны и возникают периодически. Появляются проблемы с проглатыванием твердой пищи, она как будто «застревает в горле». Иногда это сопровождается чувством давления в грудной клетке.
На поздних стадиях с трудом проходит даже жидкая пища. Возникает отрыжка непереваренной едой, особенно когда человек находится в положении лежа. В последнем случае возможно попадание пищевых масс в трахею, что провоцирует приступы кашля в ночное время.
Нарушение питания приводит к потере веса, это значительно снижает физическую активность и работоспособность. При первичной ахалазии масса тела медленно снижается в течение нескольких месяцев или лет. Обычно потеря веса не превышает десяти процентов от первоначальной цифры. При вторичной форме масса тела уменьшается более быстро, часто в течение 1–2 месяцев.
Диагностика
Заподозрить ахалазию можно по типичным симптомам, таким как нарушение глотания или отрыжка непереваренной пищей. После анализа жалоб и общего осмотра врач назначит дополнительные исследования:
- фиброэзофагогастроскопию;
- рентгенографию пищевода с контрастированием;
- манометрию.
Эндоскопическое исследование (фиброэзофагоскопия) необходимо для исключения других заболеваний желудочно-кишечного тракта (воспаление, язвы, рак). Рентгенография и манометрия позволяют оценить сократительную способность пищевода и кардиального сфинктера.
Лечение
Существуют различные способы облегчения симптомов ахалазии – медикаментозные и хирургические. Основная цель терапии – снизить чрезмерное напряжение нижнего пищеводного сфинктера.
Медикаменты
Лекарства помогают примерно десяти процентам пациентов. Обычно их принимают за 30 минут до еды. Используют две группы препаратов:
- блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин);
- нитраты (Изосорбида мононитрат).
Следует помнить, что при длительном лечении эффективность лекарств снижается. В последующем могут потребоваться другие манипуляции, в том числе хирургические.
Также для лечения ахалазии пищевода применяют прокинетики (итомед) и седативные средства.
Баллонная дилатация
Эта нехирургическая процедура позволяет немного расширить место, где пищевод переходит в желудок. Врач проталкивает гибкую трубку через рот пациента, у входа в желудок на ее конце надувается небольшой шарик. Последний и растягивает стеноз.
Процедура эффективна в 60% случаев. Однако половине пациентов ее приходится повторять через несколько лет.
Инъекция ботокса
Ботулинический токсин является ядом, который блокирует нервную передачу в области пищеводного сфинктера. Процедура уменьшает симптомы у 90% пациентов.
Препарат вводят в область сфинктера во время эзофагоскопии. Иногда симптомы ахалазии появляются снова через несколько месяцев.
Операция (миотомия)
Хирургические вмешательства в основном проводят молодым пациентам. Во время операции рассекают пищеводный сфинктер без повреждения слизистой оболочки. Для этого делают разрез на грудной клетке (трансторакальный доступ) или в верхней части живота (трансабдоминальный доступ).
Миотомия − очень эффективный метод лечения ахалазии. Однако, как и любая другая операция, несет в себе определенные риски.
РОЕМ
Разработана новая методика оперативного лечения ахалазии – РОЕМ (пероральная эндоскопическая миотомия).
В этом случае в просвет пищевода вводят гибкий эндоскоп и с помощью прикрепленных к нему инструментов делают надрез слизистой на 10-12 см выше сфинктера.
Затем создают тоннель в подслизистом слое в направлении пищеводно-желудочного перехода. На последнем этапе рассекают мышечные волокна сфинктера, а разрез на слизистой клипируют.
Процедура технически очень сложная, поэтому РОЕМ выполняют только в специализированных клиниках. Доказана ее безопасность и эффективность, после операции симптомы практически полностью исчезают.
Прогноз и профилактика
Ахалазия − это прогрессирующее заболевание. Со временем симптомы усиливаются и могут возникать осложнения.
При отсутствии лечения просвет пищевода значительно увеличивается, развивается так называемый мегаэзофагус. Пища уже не может попасть в желудок, поэтому необходимо экстренное медицинское вмешательство.
Другие осложнения ахалазии: эзофагит (воспаление пищевода), аспирационная пневмония, ночной кашель.
У пациентов с ахалазией риск развития злокачественной опухоли пищевода в 30 раз выше, чем у здоровых людей. Постоянное раздражение слизистой оболочки стимулирует процесс деления клеток, что увеличивает вероятность их дегенерации. Поэтому людям с ахалазией необходимы контрольные обследования для исключения злокачественного перерождения. Кроме того, следует уделить отдельное внимание восстановлению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. В этом помогут гастропротекторы с содержанием ребамипида.
Специфической профилактики ахалазии не существует. Необходимо придерживаться здорового образа жизни, следить за питанием, своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта.
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.