Синдром латеральной гиперпрессии надколенника: что это такое, лечение, отзывы

Синдром латеральной гиперпрессии надколенника — это суставное заболевание, характеризующееся смещением надколенника к наружной его части. Это состояние приводит к смещению давления в другие части надколенника, в следствие нарушается сопоставление сустава и возникает перегрузка латеральных частей надколенника.

Развитие синдрома предрасполагает к смещению равновесия между двумя суставными поверхностями надколенника. Нарушается форма соприкасающихся поверхностей сустава (между надколенником и мыщелками бедра). В основном встречается у детей и подростков.

Причины синдрома латеральной гиперпрессии надколенника

Причинами данного синдрома является в первую очередь нарушения в развитии. К ним относятся: плоскостопие, дисплазия надколенника, гипоплазия наружного мыщелка бедренной кости, искривление бугристости большеберцовой кости, вальгусная деформация, высокое стояние надколенника, врожденные деформации.

Второй по частоте причиной развития синдрома латеральной гиперпрессии надколенника являются травматические повреждения надколенника. Во время таких повреждений происходит сильное натягивание латеральной связки надколенника, либо ослабление его медиальной связки.

Вследствие слабости мышц происходит смещением связок надколенника. Поэтому профилактическими мерами этой причины является укрепление мышечного аппарата, либо причин, приводящих к его

Механизм развития

Строение надколенника состоит из пяти частей. Две из которых (медиальная и латеральная) относятся к самым уязвимым, где чаще всего возникают травмы. При травматическом повреждения медиальной части поверхности надколенника, латеральная его часть принимает двойную нагрузку.

Огромное значение в развитии болезни имеет смещение надколенника вследствие нарушения мышечного и связочного аппарата. Надколенник имеет две связки, которые его удерживают. Латеральная связка надколенника смещает область надколенника кнаружи и контролирует, чтобы не происходило смещение кнутри.

Латеральный удерживатель надколенника имеет глубокий и поверхностный компонент. Глубокий компонент крепится непосредственно к надколеннику и является первой линией сопротивления с Медиальная связка надколенника относится к основной, так как она выполняет функцию стабилизатора статической работы и удерживает надколенник в одном положении.

Большое значение в предотвращении латеральной гиперпрессии надколенника играет мышечный каркас, удерживающий надколенник, который при травматических обстоятельствах приводит к его смещению.

Клиническая картина

Синдром латеральной гиперпрессии надколенника проявляется болевым синдромом в коленном суставе. Он характеризуется ноющей, тупой болью, которая усиливается при сгибании конечности, при физических упражнениях, ходьбе по лестнице. Может возникать хруст в коленном суставе, а также отек.

Диагностика

К диагностике синдрома латеральной гиперпрессии относится:

• осмотр коленного сустава;
• тщательный сбор анамнестических данных;
• рентгенологическое исследование коленного сустава в боковой и прямой проекции;
• проведение специальных клинических тестов на суставе;
• изменение угла Q;
• КТ коленного сустава;
• Магнитно-резонансное исследование коленного сустава;
• Артроскопия коленного сустава.

Лечение синдрома

Лечение синдрома латеральной гиперпрессии надколенника заключается в сочетании хирургических и консервативных методов.

Оперативное лечение основано на устранении этиологии смещения надколенника. Целью операции является устранение напряжения структур, удерживающих надколенник, но повышение тонуса медиальных связок надколенника.

Операцию проводят либо с помощью артроскопии, либо открытым методом. Проводится под общим наркозом.

После операции на область коленного сустава накладывают эластичный бинт для временного обездвиживания коленного сустава.

Консервативные методы лечения заключаются в проведении лечебной физкультуры, посещении бассейна, применении физиопроцедур. Физические упражнения должны быть направлены на укрепление мышечного и связочного аппарата.

Дополнительным методом является прохождение курса массажа для расслабления мышц в период реабилитации — отзывы о таком методе положительные. В послеоперационный период используются фиксирующие бандажи или повязки. Консервативная терапия требует длительного периода лечения и полной приверженности пациента к ней.

Во время болевого синдрома можно применять обезболивающие средства, такие как НПВП. К ним относятся Диклофенак, Ибупрофен. Однако, следует помнить от том, что применение более 7 дней обезболивающих средств противопоказано.

Прогноз и последствия

При своевременной диагностике синдрома латеральной гиперпрессии надколенника и немедленно начатом лечении, прогноз для жизни и труда больного благоприятный. После комплексной терапии происходит полное восстановление функции коленного сустава.

Однако, при несвоевременном или неправильно подобранном лечении происходит увеличение в хрящевых и костных структурах надколенника. Это может привести к истончению хряща и развитию дистрофии.

Дистрофия является основой для развития артроза коленного сустава, что в последующем может привести к инвалидности больного.

жалею, что не сделала раньше

Доброго времени суток читатель отзыва. Хочу поделится отзывом и историей, которая произошла со мной 14 лет назад.

Все началось с того, что в юности я занималась танцами, не профессионально, а как любитель и получала от этого большое удовольствие т.к в детстве в нашем городе таких танцев не было, а возить в город у родителей не было ни времени ни средств.

В одину прекрасную тренировку, повернувшись я почувствовала очень сильную боль в суставе, и посмотрев на колена я поняла, что мое колено находится не по центру, а ушло в сторону, ничего я сделать не могла упала и меня обливало потом от болевого шока, на помощь пришли друзья и наложив лангет доставили меня в больницу, где мне оказали первую помощь и поставили коленную чашечку на место, а через несколько дней, я обратилась в больницу снова, так как нога была опухшей и я с трудом могла передвигаться с тростью.

Как оказалась, что у меня лопнула какая то капсула и началось воспаление поэтому врачи вынужденны были сделать пункцию коленного сустава (о ней я напишу в следующем отзыве).

После пункции ноге нужен был покой и поэтому пришлось наложить гипсовую лангету на всю ногу от пальцев до ягодиц и такой покой необходим был целый месяц.

После месяца покоя меня ждало очень долгое восстановление, около 2 недель после снятия лангета я еще ходила с одним костылем и около месяца с тростью. Казалось бы , что все вот я здорова, но увы практически такая ситуация происходит со второй ногой спустя через пол года.

Взяв себя в руки я прохожу такое же лечение у того же врача. Поверив, что это совпадение или порча или сглаз я живу дальше. Со временем я снова получаю вывих сустава, они просто как выпадают у меня, я объездив многих целителей и врачей я просто не знала что мне делать, ведь мне еще не было 20 лет.

Попав к одному специалисту в Донецкой областной травматологии, который все подробно объяснил мне и сказал какое решение этой проблемы он видит, что это деффект с рождения, который начал проявляться.

Врач, предложил сделать операцию — артроскопию коленного сустава пусть она не из дешевых, но после нее очень быстро восстанавливаются и она более щадящая.

Обдумав и все взвесив я записалась на плановую операцию.

Перед операцией я ничего не ела с вечера, утром меня забрали в операционную и начали готовить к операции.

Поставили катетер в вену и начали что то капать, через некоторое время сделали спиналтную анестизию, и все, что находится ниже пупка я уже не чувствовала, так как начал свое действие наркоз.

Выпустив в катетер ещё какой то препарат, мне очень захотелось спать и я задремала, когда проснулась, медсестра сказала что операция уже закончилась. Посмотрев на часы прошло полтора часа с начала операции.

После операции меня сразу перевели в общую палату, чувствовала себя неплохо, но вставать в этот день было запрещено, говорят что опасно для спины, так как спинно мозговая анестизию дело серьёзное.

В течении 3 дней мне делали перевязки, а на четвёртый отпустили на домашнее лечение. Восстановилась после операции очень быстро, пару недель с тростью, через пол года сделала операцию на втором суставе и все так же удачно.

Конечно рекомендовать я буду такое лечение, ведь оно эффективно и очень быстро реабилитируешься, а маленькие надрезы в области сустава только напинают о том что неизвестно сколько я ещё бы мучалась.

Поделитесь опытом о травмах колена и мениска в частности. Сейчас стою перед операцией(делать/нет). Пугают в обоих случаях, где же правда?

1. Рады представить аудитории начальника 1-го травматологического отделения — Савицкого Дмитрия Святославовчиа.Врач травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. Член Российского Артроскопического Общества (РАО).

Действительный член – Ассоциации Спортивных Травматологов, Артроскопических и Ортопедических хирургов, Реабилитологов (АСТАОР).

Член — Европейской ассоциации спортивной травматологии, хирургии коленного сустава и артроскопии (ESSKA) с 2010 года

а также добавить раздел:2. ГДЕ можно сделать МРТ в Минске

getsbe, я собираюсь всё с мыслями. как сделать ЯМР. А потом по результатам на операцию. Вообще народ советует резать в крайнем случае. Не знаю на сколько у меня случай крайний. Но колено периодически при неудачном движении складвается внутрь, вылетает и т.п. Крайне неприятно. И это бывает не только на спортивных площадках. но и в повседневной жизни. .

Диагнозис в студию.

Артёмка, подробный ответ ушел в личку. Резюме такое — ЯМР делай, решение насчет операции принимай по результатам ЯМР (состояние сустава, связок) и своим ощущениям. Я тоже по разным врачам ходил — говорят по-разному (кто-то хочет резать, кто-то нет), но два практикующих хирурга мне порекомендовали не трогать, пока в повседневной жизни это сильно не беспокоит.

Но у тебя действительно может быть ситуация другая.

Грубо говоря, мениск — это хрящ. При его повреждении на операции его просто удаляют. Через некорое время он восстанавливается.

Хуже если сильно повреждены суставы, связки. Операции по их восстановлению действительно долгие и болезненные.

Что касается мениска, то у нас в НИИ травмотологии и ортопедии (на Кижеватова за больницей скорой помощи) и еще вроде в 6-й поликлинике проводятся операции методом артроскопии. Разрез в районе мениска 1-1.5 см, повреждения минимальны. Часов через 12 после операции уже ходить можно.

• Сам через это прошел.
• Так что если решаете, делать или нет, подумайте, как вы мучаетесь сейчас и как будете мучаться, когда молодость пройдет.
• Пока организм молодой и обладает хорошими возможностями к самовосстановлению, обязательно надо делать операцию — потом все будет намного сложнее.

Мне 1,5 года назад делали артроскопию мениска — не удаление, а просто шлифовали. До этого, естественно, ЯМР. По прошествии 1,5 лет могу сказать, что вроде стало лучше. Врач, кстати, настаивал на операции однозначно (кстати, амбулаторная операция была).

Насчет хождения на своих двоих спустя 12 часов после операции — гон. По крайней мере, сами идти могут только единицы. С костылями, правда, можно. Самое важное, на мой взгляд — это правильный реабилитационный период. Всякая физиотерапия и упражнения — это абсолютный must.

Плюс мне делали иньекции «суплазина» для восстановления сустава. Так вот об этих уколах: один довелось мне сделать в 9 больнице, в отделении ревматологии (где операции на менисках — обыденность). Такое впечатление, что руки у врачей, которые должны быть специалистами, растут не из того места.

И это элементарный укол в сустав. Боюсь предположить, как же они делают операции .

Итак, резюме: если врач хороший, лучше сделать эту манипуляцию, чем постоянно мучаться.

Поделитесь опытом о травмах колена и миниска в частности. Сейчас стою перед операцией(делать/нет). Пугают в обоих случаях, где же правда?

имею опыт удаления внутренних менисков на обоих ногах.

На первой, это было давно, обычная операция с разрезом сбоку колена. 5 дней в больнице после операции и домой. Восстановительный перод после нее — 2 мес. без нагрузок на ногу. Потом месяц с трстью. короче через полгода я уже бегал. Вторую операцию пережил около 1,5 лет назад.

По более совершенной методике с применением упомянутого здесь артроскопа. Причем все самое интересное можно наблюдать по монитору — это если врач захочет. В больнице 1 день после операции. Восстановительный период — 1 мес, также без нагрузки на ногу. Через 1.5 мес. я уже нормально передвигался.

В обоих случаях делал в 6 КБ, сейчас она, по моему, республиканский травмотологический центр называется. Исходя из своего опыта, могу сказать что руки у их врачей золотые и отношение к больным вполне на приличном уровне.

Слышал что такие же операции делают и в Боровлянах, причем там действительно, заставляют наступать на оперированную ногу через 10-12 часов после операции. Наверное там другая методика.

С операцией лучше не тянуть, я думаю, поскольку ощущение ненадежности коленного сустава, и то, что сустав тебя может подвести в самый неожиданный момент — это не есть хорошо. Тем более в первом моем случае, оперирующий врач сказал что тянуть не следовало, кусочек этого хрящя-мениска попал в сустав и неизбежно бы его травмировал спустя некоторое время. А сустав это серьезно.

Синдром латеральной гиперпрессии коленного сустава

Синдром латеральной гиперпрессии надколенника (СЛГН) представляет собой достаточно распространенную патологию пателлофеморального сустава (ПФС), встречающуюся преимущественно среди детей и подростков. СЛГН является причиной от 7 до 15 % всех обращений по поводу ортопедической патологии коленного сустава.

СЛГН развивается при нарушении нормальных конгруэнтных взаимоотношений между суставными поверхностями мыщелков бедра и надколенника, а также при нарушении баланса между медиальными и латеральными стабилизаторами надколенника, и характеризуется перераспределением удельного давления по различным областям суставных поверхностей коленного сустава, что приводит к перегрузке латеральных его отделов.

Существует две группы причин развития СЛГН.

В большинстве случаев это аномалии развития коленного сустава (врожденные деформации надколенника, гипоплазия латерального мыщелка бедра, высоко расположенный надколенник – patella alta, латерально расположенная бугристость большеберцовой кости, повышенная плотность латерального удерживателя надколенника и другие аномалии, приводящие к латеропозиции надколенника).

Также возможно развитие синдрома после травматических повреждений нормально сформированного сустава, в результате которых происходят фиброзносклеротические изменения поврежденных мышц и связок, растяжение медиального удерживателя надколенника, капсулы сустава, что не компенсируется в процессе заживления и приводит к смещению надколенника кнаружи.

  Протезы коленных суставов цены купить

В соответствии с современными представлениями об анатомии пателлофеморального сустава, на надколеннике выделяют 5 суставных поверхностей, хотя клинически важны 2 основные из них – медиальная и латеральная, разделенные центральным продольным гребнем.

Wiberg описал 3 типаконфигурации надколенника. При I типе медиальная и латеральная суставные поверхности надколенника равны по площади, при типах II и III наблюдается прогрессивное уменьшение доли медиальной суставной поверхности.

При этом доминирующая латеральная суставная поверхность несет основную массу нагрузки, оказываемой квадрицепсом, что приводит к СЛГН.

Кроме того, развитию СЛГН способствует несимметричность формы блока суставного конца бедренной кости, при этом латеральный мыщелок мал и оказываемое на костнохрящевые структуры пателлофеморального сустава давление значительного выше такового в норме.

Кроме костнохрящевых структур, роль в генезе СЛГН играет мышечно- связочный аппарат коленного сустава, представленный Warren и Marshall как трехслойная система медиально и двухслойная – латерально.

Медиальная пателлофеморальная связка (МПФС), расположенная под медиальной головкой четырехглавой мышцы бедра, является главным статическим стабилизатором надколенника, играющим роль удерживателя пателлофеморального сустава от латерального смещения.

В то же время четырехглавая мышца бедра является главным динамическим стабилизатором надколенника, причем важнейшую роль в сопротивлении медиальной головки квадрицепса боковому смещению надколенника играют ее косые волокна, ориентированные на 50- 700 относительно длинной оси сухожилия квадрицепса.

Koskinen и Kujala показали, что у пациентов с СЛГН и латеропозицией надколенника область прикрепления медиальной головки квадрицепса расположена более проксимально, чем в норме, что не позволяет мышце реализовать динамически- стабилизирующую функцию.

Латеральный удерживатель надколенника имеет поверхностный и глубокий компоненты. Глубокий компонент прикрепляется непосредственно к надколеннику и является первой линией сопротивления смещению надколенника с латеральной стороны сустава. Он представлен поперечной фасцией, фиксирующей подвздошно-большеберцовую связку к надколеннику.

При сгибании в коленном суставе подвздошно-большеберцовая связка движется кзади, в результате чего возрастает латеральное натяжение надколенника.

Если при этом у пациента имеются ослабленные медиальные стабилизаторы, может возникнуть наклон надколенника относительно фронтальной плоскости с возрастанием нагрузки на его латеральную фасетку и развитием СЛГН.

Патогенез

Патогенез прогрессирования СЛГН можно представить следующим образом: в результате перегрузки латеральных отделов ПФС повышается уровень напряжения в костно-хрящевых и мягкотканных элементах сустава, что ведет к развитию хондромаляции, асимметричному износу сустава с развитием дистрофических изменений костно-хрящевых структур. Затем дистрофические нарушения сменяются стадией дегенерации хряща, его разрушением, что в конечном итоге ведет к формированию деформирующего артроза пателлофеморального сустава.

Клинические проявления и осложнения

Основным клиническим проявлением СЛГН является постоянная ноющая боль в переднем отделе коленного сустава (усиливающаяся при сгибании), обусловленная вторичной хондромаляцией, а также раздражением нервных волокон, расположенных непосредственно в латеральном удерживателе надколенника. Отмечается припухлость сустава, рецидивирующие синовиты, хруст при движениях. При прогрессировании гиперпрессии возможно появление чувства неустойчивости, разболтанности в суставе, болевого псевдоблокирования сустава.

Осложнениями СЛГН могут быть хондральные и остеохондральные переломы наружного мыщелка бедра, медиальной и латеральной фасеток надколенника, при длительном течении с травматическими эпизодами могут наблюдаться привычные вывихи надколенника.

Для профилактики осложнений у пациентов с СЛГН необходимо уделять особое внимание тщательному обследованию пациентов с целью раннего выявления у них признаков данной патологии. В диагностике СЛГН важны тщательный сбор анамнеза заболевания, оценка болевого синдрома и результатов специальных клинических тестов.

С точки зрения определения этиологии заболевания и выбора метода лечения важно проведение теста на ограничение поднятия латерального края надколенника: так, невозможность поднятия до нейтрального положения в 0° свидетельствует о плотном латеральном удерживателе надколенника.

Также важную роль в диагностике СЛГН играет измерение угла Q, или угла квадрицепса, образуемого между линиями, одна из которых проведена от верхней передней подвздошной ости к надколеннику, другая – от центра надколенника к большеберцовому бугорку. Значения этого угла, превышающие 20°, необходимо расценивать как патологию.

Рентгенологическое исследование, КТ, МРТ, миография m. quadriceps femoris (выявление дисфункции латеральной и медиальной головок мышцы) и диагностическая артроскопия позволяют верифицировать диагноз.

  Мениск левого коленного сустава мкб 10

Лечение

Лечение СЛГН может быть консервативным и оперативным. Консервативная терапия заключается в проведении активных упражнений, массажа, ношении фиксаторов на коленном суставе.

Мероприятия направлены на повышение тонуса медиальной головки квадрицепса и растяжение латерального удерживателя надколенника.

Консервативное лечение длительно, требует значительных усилий со стороны пациента, однако может быть эффективно в 75 % случаев.

Оперативное лечение применяют при неэффективности консервативных методов. Оно направлено на коррекцию деформаций и восстановление нормальных взаимоотношений структур сустава. Все оперативные вмешательства можно разделить на открытые, артроскопические и комбинированные методики.

Выделяется 3 основных цели оперативных вмешательств: -ослабление тяги напряженных структур латеральной группы разгибателей коленного сустава (стабилизаторов надколенника); -увеличение тонуса и компрессии структур медиальной группы разгибателей коленного сустава; -коррекция избыточно латерального прикрепления собственного сухожилия надколенника к большеберцовой кости.

Среди открытых методик, которых, по данным Marion and Barcat, уже в 1950 году насчитывалось около 100, наиболее распространены модификации операций по Roux (рис. 3, А: перемещение tuberositas tibiae кнутри), по Krogius (рис.

3, Б: с наружной стороны сустава параллельно надколеннику проводится разрез капсулы длиной около 15 см; с внутренней стороны проводятся еще два параллельных разреза на расстоянии 3 см один от другого, которые образуют полосу, прикрепленную внизу к tuberositas tibiae, а сверху охватывающую часть волокон m.

vastus tibialis; надколенник подтягивают кнутри, при этом открывается наружная щель, которую заполняют полосой капсулы сустава, переброшенной через надколенник с медиальной стороны), по Фридланду (мобилизация прямой мышцы бедра вместе со связкой надколенника, их перемещение в медиальном направлении с фиксацией к сухожилиям портняжной, большой приводящей и медиальной широкой мышц бедра и ушиванием суставной капсулы с медиальной стороны в продольную складку). Однако при использовании этих методик необходимы широкий разрез кожи, длительная послеоперационная иммобилизация и длительная реабилитация конечности.Возможны такие осложнения, как вторичный остеоартрит, прогрессирование ретропателлярного артроза с развитием медиальной гиперпрессии, усталостные переломы tibia в результате внедрения трансплантата, невриты, бурситы, вторичная хондромаляция и др.

В 1972 году Chen и Ramanathan предложили для лечения СЛГН следующую методику: после проведения предварительной диагностической артроскопии, через имеющиеся артроскопические доступы (нижне-и, при необходимости, верхнелатеральный) проводят релиз (т.е.

рассечение) латеральной порции разгибательного аппарата изнутри коленного сустава (с использованием электрокоагуляционного ножа или ножа Smillie). Данная методика характеризуется значительной эффективностью и безопасностью: частота осложнений – менее 10 %.

В 1995 году Henry and Pflum дополнили названную методику артроскопическим наложением швов на медиальный удерживатель с использованием специального инструмента и созданием таким образом его складки (рифинг).

К сведению

&nbsp Часто применяется комбинация артроскопического релиза и открытого рифинга – т.н. семиартроскопическая операция.

На сегодняшний день, учитывая высокую диагностическую значимость артроскопии, даже в случае, когда запланировано открытое вмешательство, целесообразно предварительно проводить артроскопическую оценку хрящевых поверхностей коленного сустава с целью визуального определения внутрисуставных патологических изменений и определения тактики дальнейшего лечения.

Отдельно необходимо отметить случаи травматических повреждений области пателлофеморального сустава на фоне СЛГН.

В большинстве случаев они ведут к остеохондральному перелому латеральной или медиальной фасетки надколенника либо латерального мыщелка бедра, и отделившийся в результате такого повреждения крупный остеохондральный фрагмент приводит к блокаде сустава и развитию выраженного болевого синдрома.

Основной целью проводимых в таких случаях операций является удаление свободного фрагмента надколенника из суставной полости с восстановлением функции сустава.

Для восстановления нормальных биомеханических взаимоотношений в коленном суставе, ликвидации синдрома латеральной гиперпрессии и выведения из-под повышенной нагрузки пораженной части надколенника, в некоторых случаях мы дополняем такое вмешательство проведением малоинвазивноголатерального релиза разгибательного аппарата. Это приводит к улучшению конгруэнтности в коленном суставе и одновременной декомпрессии поврежденных структур, облегчая, таким образом, заживление раневой поверхности.

Так, при проведении диагностической артроскопии и обнаружении крупного остеохондрального фрагмента фасетки надколенника, размеры которого не позволяют извлечь его из полости сустава через артроскопические проколы, проводится верхнелатеральная микроартротомия размером до 2 см. Через данное отверстие извлекается остеохондральный фрагмент.

Хирург проводит ревизию фасетки надколенника и наружного мыщелка бедра для оценки состояния раневой поверхности и, при необходимости, выполняет их артроскопическую абразивную хондропластику.

Затем, приподняв из раны кожу проксимальнее микроартротомического доступа, хирург скальпелем, под контролем введенного в полость сустава пальца, рассекает латеральный удерживатель надколенника на протяжении 1-2 см, проводя линию разреза максимально близко к краю надколенника и, в то же время, опасаясь разреза латеральной головки четырехглавой мышцы.

Затем хирург повторяет процедуру в дистальном направлении на протяжении 3-5 см. В результате достигается декомпрессия поврежденных структур пателлофеморального сустава.

  Препараты для пункции в коленный сустав

Таким образом, предлагаемый способ оперативного лечения остеохондральных переломов медиальной фасетки надколенника на фоне синдрома латеральной гиперпрессии позволяет улучшить анатомические взаимоотношения в коленном суставе с одновременной декомпрессией поврежденной поверхности надколенника, что приводит к восстановлению условий для нормального биомеханического функционирования коленного сустава и ускорению заживления дефекта суставной поверхности надколенника.

Для оценки эффективности лечения СЛГН с использованием открытых методик Crosby and Insall (I976) собрали и обработали отдаленные (в среднем – 8 лет) послеоперационные результаты 81 случая хирургического лечения пациентов с СЛГН.

Для анализа и сопоставления итогов лечения авторы использовали следующие критерии, характеризующие динамику состояния пациентов: «отлично» – нет боли, полная активность (включая спорт), амплитуда движений нормальная, субъективно жалоб нет; «хорошо» – пациент периодически испытывает дискомфорт в суставе, ощущение скованности, избегает контактного спорта, в функциональном отношении – уменьшен угол максимального сгибания, субъективно пациент отмечает улучшение состояния; «удовлетворительно» – боль в коленном суставе беспокоит большую часть времени, выраженность симптомов уменьшилась, но значительно затруднено сгибание в суставе, необходима повторная операция; «неудовлетворительно» – боль в суставе усилилась, блокады участились.

По данным Crosby and Insall у 7 % пациентов, перенесших открытую операцию коррекции СЛГН, результаты отличные, у 52 % – хорошие.

Аналогичное исследование провели Chen and Ramanathan (1984) среди пациентов, перенесших по поводу СЛГН артроскопическое вмешательство (в среднем – через 6 лет послеоперации): результаты были несколько лучше: 59 % – отлично, 27 % – хорошо.

На рисунке приведен пример успешного оперативного лечения СЛГН с применением традиционной методики: пациенту с симметричной патологией обоих коленных суставов на одном суставе была проведена операция по Roux, другой лечили консервативно. Через 9 лет после операции результат на оперированном суставе – отличный, на другом – удовлетворительный.

С 1984 года на базе детского травматолого-ортопедического отделения 6-й ГКБ г. Минска было проведено 24 операции 23 пациентам с СЛГН, из них 3 операции – артроскопические (проведение релиза латеральной порции разгибателей).

Основной причиной поступления пациентов с СЛГН в стационар был спонтанный либо посттравматический вывих надколенника на фоне длительного болевого синдрома в переднем отделе коленного сустава.

При интраоперационном осмотре фасеток надколенника были обнаружены дегенеративные изменения суставного хряща, а в 3 случаях – остеохондральные переломы надколенника.

Средний возраст оперированных пациентов составил 13,5 (от 5 до 25) лет. Девочек среди пациентов было 13 (56,5 %), мальчиков – 10 (43,5 %).

Средний срок пребывания пациентов в стационаре по поводу традиционных вмешательств составил 22,4 (до 46) суток, по поводу вмешательств с использованием артроскопического доступа – 14 (до 22) суток.

Причем пациентам, перенесшим артроскопическое вмешательство, разрешалось оказывать полную нагрузку на оперированную конечность уже на 7 послеоперационный день, в то время как после открытых вмешательств нагружать конечность можно было лишь к концу 2 послеоперационной недели.

Отдаленные послеоперационные результаты (от 1 мес. до 20 лет, в среднем – 9 лет) удалось проследить у 12 пациентов (9 из них была проведена открытая операция, 3 – артроскопическая). Оценка проводилась с использованием критериев Crosby and Insall. Результаты открытых операций: 1 – отлично, 4 – хорошо, 4 – удовлетворительно; артроскопических: 3 – отлично.

Вывод

Применение современной малоинвазивной методики, отличающейся относительно короткими сроками послеоперационной иммобилизации, реабилитации, пребывания пациента в стационаре, позволяет достигнуть высокой эффективности лечения и снизить частоту развития послеоперационных осложнений и вторичного артроза пателлофеморального сустава.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник

Синдром латеральной гиперпрессии надколенника — ДиагностикаСуставов

Коленная чашечка – небольшая кость, расположенная спереди от колена и выполняющая защитную, стабилизационную функцию для суставного сочленения.

Травматические повреждения надколенника встречаются у людей любого возраста и сопровождаются клиническими проявлениями различной степени тяжести. Наиболее часто, диагностируются вывихи костного образования.

Доктора хорошо знают о том, что такое латерализация надколенника и какие методы диагностики следует использовать для подбора лечебных мероприятий.

О заболевании

Под термином «латеропозиция надколенника» понимают его отклонение относительно колена в наружную сторону. Как правило, подобная патология развивается на фоне присутствия у человека определенных факторов риска.

В травматологии выделяют несколько вариантов данного состояния:

• боковой вывих коленной чашечки, характеризующийся ее смещением в сторону;
• при ротационном или торсионном вывихе, кость производит поворот вокруг своей оси. Данное состояние отличается тяжелым течением и встречается у пациентов со сложными переломами костей голени и бедра;
• вертикальная травма связана с повреждением сухожилий прямой мышцы бедра, которые удерживают коленную чашечку на месте. При их повреждении возникает нестабильность надколенника.

Латерализация коленной чашечки встречается как в детском, так и во взрослом возрасте. Заболевание требует своевременного обращения в травматологический пункт для подбора консервативных или хирургических процедур.

Факторы риска

Коленный сустав – сложная анатомическая структура, включающая в себя большое число образований: кости, хрящевая ткань, мышечный корсет и связки. При активных движениях в суставном сочленении, коленная чашечка фиксирована на своем месте сухожилием прямой мышцы бедра. Если нога выпрямлена в колене, то надколенник способен легко смещаться в стороны и по вертикали.

Выделяют факторы риска возникновения латерального релиза коленной чашечки:

• врожденные дисплазии бедренной кости со стороны колена;
• дистрофические изменения в суставном сочленении;
• нарушение целостности связочного аппарата, поддерживающего анатомическое положение костей;
• высокое состояние надколенника;
• дисплазии коленной чашечки.

• Подобные причины обуславливают развитие синдрома латеральной гиперпрессии, характеризующегося отклонением коленной чашечки кнаружи и перераспределению давления на латеральные части суставов ног.
• Читайте о том, как наложить повязку на голеностопный сустав.
• А тут о том, чем мазать шпору на пятке.

Клинические проявления

Возникновение латерализации надколенника характеризуется появлением у больного определенных симптомов, приносящих выраженный дискомфорт человеку:

• болевые ощущения – главный признак патологии. Важно отметить, что интенсивность боли не отражает тяжести повреждения тканей организма;
• при травматическом повреждении области коленной чашечки в мягких тканях образуется гематома, характеризующаяся изменением цвета кожи. Если у больного имела место травма сухожилия прямой мышцы бедра или собственной связки надколенника, то кровоподтек не образуется, так как данные структуры практически не кровоснабжаются;
• изменения в области колена характеризуются нарушениями его функции. Как правило, у пациентов отмечается снижение амплитуды возможных движений в суставном сочленении;
• для латерализации надколенника характерен отек в передней области колена.

Подобные клинические проявления позволяют доктору предположить диагноз, но для его подтверждения проводят дополнительные процедуры. Рентгенологическое исследование – «золотой стандарт» патологии, доступный в любом лечебном учреждении. Помимо обычной рентгенографии, компьютерная или магнитно-резонансная томография могут помочь врачу в постановке точного диагноза.

Интерпретировать полученную в результате обследования информацию должен только лечащий врач. При самостоятельных попытках расшифровки диагноз может быть неверным, что повлечет за собой неправильное лечение.

Мероприятия первой помощи

Любое травматическое повреждение области коленного сустава требует оказания человеку первой помощи. Важно отметить, что в любом случае, необходимо обращаться в лечебное учреждение для проведения диагностических процедур и подбора правильного лечения.

При латерализации коленной чашечки первая помощь заключается в следующих мероприятиях:

• следует обеспечить полный покой для поврежденной ноги;
• в область коленного сочленения прикладывается холод;
• травмированную ногу немного поднимают в приподнятое положение, чтобы обеспечить отток венозной крови и лимфы;
• для фиксации положения колена используют эластичный или марлевый бинт, накладывая его в виде тугой повязки;
• при выраженном болевом синдроме, после консультации с доктором, могут быть использованы обезболивающие средства – Кеторол, Найз и пр.

Указанный алгоритм позволяет обеспечить временную стабилизацию коленного сустава и доставить пациента до травматологического пункта без риска развития осложнений патологии.

Подходы к терапии

В зависимости от выраженности изменений и наличия сопутствующих травм, лечение может носить консервативный или хирургический характер. Неосложненная латерализация надколенника требует использования следующих процедур:

• колено иммобилизируют с помощью ортеза или гипсовой лонгеты. Важно отметить, что ортез позволяет придать суставному сочленению физиологическое положение;
• для устранения болевых ощущений используют обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств: Кеторолак, Индометацин, Нимесулид и пр. Подобные препараты могут применяться в виде таблеток или мазей для локального нанесения;
• физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж и ЛФК – реабилитационные процедуры, позволяющие ускорить выздоровление человека и восстановление двигательных функций;
• при выявлении жидкости в суставных сумках коленного сустава, больному показана их пункция.

Осторожно! Любые лекарственные средства имеют противопоказания к своему использованию. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением.

2. В тех случаях, когда латерализация коленной чашечки сочетается с переломами костей или повреждением связочного аппарата, больному показано проведение хирургических операций.
3. Подобные вмешательства направлены на восстановление анатомической целостности структур сустава с помощью остеосинтеза, сшивания мест разрыва связок и сухожилий.
4. Все операции проводятся при местном или общем обезболивании, в зависимости от имеющихся у больного показаний и противопоказаний.

Заключение

Латерализация надколенника встречается у больных с аномалиями развития области колена, а также в случае его травматизации. При появлении первых симптомов травмы, пациентам рекомендуется сразу же обратиться за медицинской помощью.

Только врач-травматолог способен провести необходимое обследование, интерпретировать его результаты и назначить терапию.

При самолечении, возможно развитие реактивного артрита или артроза коленного сустава, способных привести к инвалидизации человека.

Ортопед. Стаж: 4 года.Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Источник: https://VashyNogi.com/bolezni/kosti/lateralizatsiya-nadkolennika.html

Синдром латеральной гиперпрессии надколенника

Синдром латеральной гиперпрессии надколенника (СЛГН) – патология пателлофеморального сустава (бедренно-надколенного), характеризующаяся смещением надколенника кнаружи, что приводит к перераспределению давления в разные части суставных поверхностей и перегрузке латеральных областей. Синдром развивается при нарушении равновесия между стабилизаторами надколенника и нарушении взаимного соответствия формы соприкасающихся поверхностей сустава (мыщелков бедра и надколенника).

На рисунке 1 представлено нормальное расположение надколенника (слева) и СЛГН (справа).

Причины СЛГН:

• Аномалии развития, приводящие к латеропозиции (врожденные деформации, Х-образные ноги, высокое стояние надколенника, вальгусное искривление, наружная бугристость большеберцовой кости, гипоплазия наружного мыщелка бедра, дисплазия надколенника, плоскостопие);
• Травмы надколенника, приводящие к чрезмерному натяжению латеральной поддерживающей связки и/или ослаблению или растяжению медиальной связки;
• Слабость медиальной бедренной мышцы.

Механизм возникновения

Надколенник имеет пять суставных поверхностей, из которых две (латеральная и медиальная) являются наиболее клинически значимыми. Так при уменьшении внутренней части суставной поверхности (II и III тип по Wiberg), наружная сторона принимает на себя больший нагрузочный объем, оказывающий четырехглавой мышцей бедра, следствием чего является развитие СЛГН.

Особенности анатомии пателлофеморального сустава представлены на рисунке 2.

Большое значение в патогенезе смещения надколенника имеет мышечно-связочный аппарат пателлофеморального сустава. Надколенник имеет две удерживающие боковые связки – латеральную и медиальную.

Первая, тянущая кнаружи, не позволяет смещаться внутрь, в то время как внутренняя препятствует наружному смещению надколенника.

Медиальная связка бедренно-надколенного сустава выполняет функцию основного статического стабилизатора, удерживающего надколенник от латерального смещения.

• Значительную роль в предотвращении латеральной гиперпрессии играет медиальная широкая мышца бедра, тянущая надколенник кнутри, и при повреждении или ослаблении которой, сопротивление боковому смещению снижается.
• В то же время установлено, что у больных с наружным смещением надколенника, прикрепление внутренней головки четырехглавой мышцы располагается проксимальней, в отличие от нормы, что препятствует реализации функции главного динамического стабилизатора.
• Клиническая картина

СЛГК является причиной более 15% обращений пациентов с болью в коленном суставе. Пациент предъявляет жалобы на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при сгибании, подъеме и спуске со ступенек. Возможна отечность коленного сустава, хруст во время движения.

Диагностика

• Детальный сбор анамнеза и объективный осмотр;
• Проведение специфических клинических тестов;
• Измерение угла квадрицепса (угол Q);
• Рентгенологическое исследование (в нескольких проекциях);
• Компьютерная томография;
• Магнитно-резонансная томография;
• Миография четырехглавой мышцы бедра;
• Диагностическая артроскопия (при неинформативности предыдущих методов).

Лечение

Консервативная терапия дает положительный результат более чем в 70% случаев, однако она довольно длительная и требует осознанного и серьезного подхода со стороны больного.

Суть лечения сводится в назначении лечебной физкультуры и массажа. Упражнения направлены на медиальную широкую мышцу бедра и наружный удерживатель пателлофеморального сустава.

Дополнительно используются стабилизирующие бандажи и повязки.

Оперативное лечение направлено на устранение причин смещения надколенника, а именно на снятия напряжения стабилизаторов надколенника, повышение тонуса медиальных связочных структур, коррекцию провоцирующего дефекта. Возможно открытое или артроскопическое вмешательство.

Прогноз, последствия

При своевременном выявлении СЛГН и полноценном лечении прогноз благоприятный, возможно полноценное восстановление функций.

При длительно сохраняющейся латеральной гиперпрессии надколенника, увеличивается напряжение в костно-хрящевых структурах сустава, что приводит к неравномерному истончению хряща и его дистрофическим изменениям. Далее наступает стадия дегенерации хрящевых структур и развивается деформирующий артроз бедренно-надколенного сустава.

Врач ортопед-травматолог Подунай Е. А.

Источник: https://medprosvita.com.ua/sindrom-lateralnoy-giperpressii-nadkolennika/

Синдром латеральной гиперпрессии надколенника (СЛГН) за границей: диагностика и лечение в клиниках за рубежом, цены и отзывы — Pacient.club

Выделяется ряд главных провоцирующих факторов, ведущих к СЛГН.

Деформации костеобразования:

• высокое положение коленной чашечки;
• вальгусные искривления;
• Х-образное расположение нижних конечностей;
• Болезнь Осгуда – Шлаттера;
• гипоплазия внешнего мыщелка бедра;
• деформация стопы;
• патологические изменения клеток коленной чашечки.

Механические повреждения коленной чашечки:

• избыточное натяжение латеральных связок;
• повреждение медиальных связок коленного сустава;
• инфантильность или ослабление медиальных мышц бёдер.

Латеральное освобождение надколенника: лечение

В подавляющем большинстве случаев (свыше 70%) медикаментозное лечение, в комплексе с физиотерапевтическими методами, является весьма эффективным подходом против синдрома латеральной гиперпрессии надколенника.

Лечение, однако, это достаточно продолжительный процесс и заключается в разработке, применении индивидуальных физических занятий и массажа, что позволяет улучшить состояние медиальной широкой бедренной мышцы и внешний фиксатор бедренно-надколенникового сустава.

Помимо прочего назначаются фиксирующие повязки, шины и бандажи для обездвиживания конечности.

Хирургическое лечение нацелено на разрешения проблем, вызвавших смещения коленной чашечки, другими словами, цель операции — унять напряжения стабилизаторов коленной чашечки, повысить тонус медиальных связок, а также исправить дефекты. В некоторых случаях операцию проводят с помощью артроскопа.

Почему именно Pacient.Club?

Pacient.club — это современный и надёжный способ сделать Ваше лечение эффективным, качественным и комфортным во всех отношениях. Ежедневно, менеджеры Pacient.Club осуществляют тщательный поиск, подбор статусных клиник и специалистов во всех областях медицины (в том числе ортопедических хирургов).

С компанией Pacient.Club, Вам более не придётся переживать вопросами о выборе медицинских центров и стран, подготовки и обмене документации, брони билетов и о других обязанностях.

Чрезвычайно важным преимуществом для каждого медицинского туриста является помощь и сопровождение куратора от Pacient.club, который будет находиться с пациентом в течении всего периода лечения и восстановления.

Лучшие клиники для лечения латеральной гиперпрессии надколенника

Данные патологические процессы хорошо поддаются лечению, если оно было начато своевременно. Помимо этого, устранением патологии должен заниматься грамотный ортопед с большим стажем и опытом. Специалисты с образцовой квалификацией практикуют в таких элитных больницах:

• Liv Hospital (Турция, Стамбул);
• Memorial (Турция, Стамбул);
• Charite (Германия, Берлин);
• Assuta (Израиль, Тель-Авив).

Страны в которых лечат латеральную гиперпрессию надколенника

При выборе страны для лечения, дела обстоят немного однозначней нежели на других этапах организации Вашего лечения. Данные статистики и мониторинга о количественных показателях успешности, единогласно выделяют следующие страны-лидеры:

• Израиль и Финляндия;
• Турция и Южную Корея;
• Германия и Швейцария.

Однако не стоит обращать внимание лишь на рейтинговые достижение стран. При таком выборе, более важным аспектом является специалист, лучшие из которых, как правило, практикует в вышеназванных странах.

Достойный уровень оперативного вмешательства для устранения СЛГН, могут предложить и другие европейские клиники (Латвия, Греция), а также медицинские центры стран — выходцев из СССР (Украина, Беларусь, Россия).

Цены на лечение латеральной гиперпрессии надколенника

Перед тем как вывести стоимость лечения, любая профессиональная клиника назначает пациенту консультацию у специалиста (в нашем случае у ортопеда) той же клиники, и ряд стандартных диагностических процедур.

Консультация у врача может обойтись пациенту в следующую сумму:

• Израиль (консультация ортохирурга от 350 у.е.);
• Швейцария (консультация ортохирурга от 400 у.е.);
• Германия (консультация ортохирурга от 400 у.е.);
• Турция (консультация ортохирурга 80-140 у.е.);
• Южная Корея (консультация ортохирурга от 70 у.е.).