Боли в коленном суставе: диагностика патологий и болевых ощущений

Боль в коленном суставе может быть вызвана множеством причин

Коленный сустав из-за своего строения и возлагаемых на него нагрузок считается одним из самых уязвимых сочленений человеческого скелета. Ортопеды и хирурги ежедневно выслушивают множество жалоб на боли в коленном суставе.

Боль в колене может быть постоянной, может возникать при ходьбе или сгибании-разгибании коленного сустава. Проявления боли, как и причины ее вызвавшие, весьма разнообразны.

По каким причинам возможна боль в колене и как она проявляется

Колени не всегда могут болеть из-за каких-либо заболеваний или травм. Например, существуют подростковые боли.

Дети растут быстро, и не всегда развитие сосудов совпадает с ростом скелета. Поэтому у детей возникают так называемые сосудистые боли. Также абсолютно здоровый человек может почувствовать боль при чрезмерных нагрузках на колени, например, при занятии спортом.

Но чаще всего боли коленного сустава возникают по следующим причинам:

Таблица №1. Причины болей в коленях:

Заболевание	Как возникает и проявляется боль
Артрит Воспалительный процесс при артрите коленного сустава сопровождается болью	Воспаляется синовиальная оболочка коленного сустава (см. Почему возникает воспаление суставов и как с этим бороться). Сначала боль проявляется слабо, только после нагрузки и утихает в состоянии покоя. По мере развития патологии болезненные ощущения усиливаются и уже не снимаются обезболивающими препаратами.
Артроз При артрозе хрящ покрывается трещинами и разрушается	Происходит разрушение хряща, и трение костных поверхностей вызывает боль. Она бывает слабой на первой стадии патологического процесса, и становится все более интенсивной на последующих стадиях (см. Артроз коленного сустава: особенности болезни, виды, осложнения, диагностика, лечение, профилактика).
Травмы Травма коленного сустава всегда вызывает боль	Боль разной интенсивности возникает при повреждениях различных структур коленного сустава.

Большинство заболеваний коленного сустава проявляются схожими симптомами, ведущим из каких является боль. Определить причину и назначить лечение может только врач, проведя ряд диагностических мероприятий.

Диагностика

Чтобы установить правильный диагноз, необходимо провести ряд клинических, инструментальных и лабораторных исследований:

Опрос пациента и осмотр колена. Проводится при первом посещении специалиста. Врачи спрашивают о симптомах, беспокоящих пациента, осматривают колено, проводят функциональные пробы. На осмотре можно увидеть внешние признаки заболеваний или травмирования суставов — отеки, гематомы, раны, ревматоидные узлы, изменение температуры в области сустава, дискомфорт при движении.
Инструментальное обследование. К современным методам обследования относятся рентген (см. С какой целью делают рентген коленного сустава), МРТ, КТ, артроскопия (фото). Это самые информативные методы диагностики, позволяющие досконально изучить сустав и происшедшие в нем изменения.
Лабораторные исследования. Забор мочи, крови, синовиальной жидкости, ревмопробы проводятся по показаниям.

Окончательный диагноз ставится на основании клинических, инструментальных и лабораторных исследований, после чего назначается лечение.

МРТ коленного сустава Клиническое обследование при боли в коленном суставе Рентгенограмма коленного сустава

Методы лечения

Лечащий врач разрабатывает тактику лечения исходя из причины, вызвавшей боль. Лечение и снятие боли в коленных суставах может осуществляться консервативным или хирургическим методами. И при любом выбранном методе лечения назначается медикаментозная терапия.

Таблица №2. Лекарственные препараты, назначаемые при болях в суставах различного происхождения:

Группа препаратов	Показания	Способ применения
Анальгетики – Кеторол, Целебрекс, Мидокалм	Обезболивание при артрозах, артритах, травмах коленного сустава	Назначают для приема внутрь в виде таблеток, в форме растворов для внутримышечных инъекций или средств наружного нанесения
НПВС – Ибупрофен, Аэртал, Мовалис	Снятие воспаления и болезненности при артритах и артрозах	Для приема внутрь в виде таблеток или для наружного применения
Хондропротекторы – Артра, Дона	Для восстановления хрящевой ткани при артрозах	Внутрь в виде таблеток или порошка

Консервативное лечение

Консервативные методы терапии применяют при не тяжелых травмах и начальных стадиях развития патологических процессов в коленных суставах. Прежде всего пациенту обеспечивается покой, назначается постельный режим. При травмах проводят все необходимые манипуляции. Пациент принимает назначенные лекарства.

Хирургическое лечение

В случае неэффективности консервативных терапевтических мер и сохранении боли в коленных суставах, лечение проводится с помощью операций.

При полностью разрушенном суставе проводится операция по протезированию (см. Эндопротезирование коленного сустава: когда оно необходимо, виды протезов, подготовка к операции). Пораженный сустав заменяют на металлический или пластмассовый имплантат. Цена имплантата довольно высока, но иногда такая операция является единственным способом благополучного разрешения ситуации.

Показаниями к операции являются:

возрастная деформация сустава;
деформация при воспалительных и дегенеративных патологиях;
травмы.

Операция существенно облегчает боль или полностью устраняет ее сроком до 15 лет. Затем имплантат придется заменять на новый. Как проводится операция по эндопротезированию, расскажет специалист в видео в этой статье.

Дополнительные методы лечения

Лечение боли в коленных суставах будет более эффективным, если его проводить комплексно.
Комплексная терапия, кроме применения медикаментозных средств, включает в себя:
Таблица №3. Вспомогательные методы лечения:

Методы лечения	Действие на сустав
Физиопроцедуры При болях в коленях врач назначает физиотерапевтические процедуры	Лечение больного колено успешно проводится с помощью физиопроцедур: лекарственный электрофорез; лазерная терапия; магнитотерапия; криотерапия; ультразвук. Физиотерапевтические процедуры не только успешно снимают болевые ощущения, но и устраняют воспаление, улучшают кровообращение и питание тканей, что приводит к скорейшему их восстановлению.
ЛФК и массаж Массаж устраняет боль и нормализует кровообращение в суставе	Комплекс лечебной физкультуры определяется врачом в зависимости от причины болей, анамнеза пациента. Главными задачами ЛФК и лечебного массажа являются: устранение боли в суставе; повышение эластичности связок коленного сустава; укрепление мышц, участвующих в двигательном процессе колена; нормализация кровообращения; восстановление двигательной функции коленного сочленения. Упражнения выполняются ежедневно под руководством специалиста. Пациент может пройти курсы ЛФК и самомассажа, после чего ему выдается инструкция и он может заниматься самостоятельно.
Диета Продукты полезные при суставных заболеваниях	При появлении боли в коленном суставе, лечение начинается с нормализации питания. В основе рациона должны преобладать продукты, полезные для суставов: молоко, кисломолочные продукты, сыры; яйца; рыба и морепродукты; нежирное мясо птицы или кролика; цельнозерновые каши; хлеб грубого помола; свежие овощи, зелень, фрукты; растительные масла; орехи и бобовые. Диета призвана нормализовать вес, что поможет снизить нагрузку на сустав. Кроме того, данные продукты содержат необходимые микроэлементы и витамины, необходимые для восстановления хрящевых и костных тканей.
Народная медицина Народные средства хорошо зарекомендовали себя в борьбе с болью в суставах	Чем лечить боли в коленных суставах кроме приема лекарств и операции? Народная медицина знает немало средств для устранения суставных болей: содовые, солевые, желатиновые компрессы; мази на основе яичных желтков, целебных растений, меда; растирки и настойки из каланхоэ, конского каштана, золотого уса; хвойные ванны; аппликации из прополиса. Эти средства устраняют боль не так эффективно, как лекарства. Зато их можно использовать продолжительное время, и они не имеют побочных действий. Но все-таки перед применением народных средств необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Боли в коленном суставе нельзя назвать болезнью. Боль — это симптом травмы или патологии, развивающейся в суставе. Поэтому не стоит ее терпеть или заниматься самолечением. Причину может выявить только квалифицированный специалист. Чтобы избежать тяжелых осложнений, следует вовремя обращаться к врачу для корректной диагностики и назначения адекватных мер лечения.

Почему болят колени: причины, что делать. Боль в колене сзади при сгибании: лечение

Боль в колене – широко распространенный симптом, сигнализирующий о неблагополучии в организме – возникновении заболевания суставов или просто повышенной нагрузки на ноги.

Трудно найти человека, ни разу не испытывавшего болевых ощущений в коленях в определенном периоде жизни. Дискомфорт, щелчки либо боли разной интенсивности в коленных суставах возникают как у взрослых, так и у детей вследствие множества причин.

Чем старше становится человек, тем выше вероятность возникновения различных болезней, первым признаком которых является боль в коленях.

Это происходит из-за возрастных особенностей организма: замедления обменных процессов, износа хрящевой ткани суставов, присоединения других проблем с опорно-двигательным аппаратом, сосудами, нервами.

Из-за сложного анатомического строения, множества структур и испытываемых значительных нагрузках, а нередко и перегрузках, коленные суставы очень уязвимы. Повреждение любого элемента структуры, например, синовиальной сумки, ведет к нарушению двигательной функции колена и, соответственно, болевому синдрому. Связки и мениски считаются самыми уязвимыми, они травмируются в 80–85% случаев.

Анатомическое строение колена

Колено состоит из коленного сустава, дистального конца бедренной кости с двумя мыщелками и подмыщелками, большеберцовой трубчатой кости, мышц, нервов, сосудов, связочного аппарата, надколенника (коленной чашечки), суставных сумок и менисков.

Коленный сустав – один из крупных суставов организма. Сверху к нему подходит бедренная кость. Суставные поверхности ее латерального (наружного) и медиального (внутреннего) мыщелков сочленяются с надколенником и большеберцовой костью.

Мениски, представляющие собой соединительнотканные хрящи, служат амортизаторами сустава. Благодаря им происходит рациональное распределение веса человека на большеберцовое плато и увеличивается стабильность сустава.

Тонкая, двуглавая, полуперепончатая и другие мышцы синхронизируют капсульно-связочные структуры, обеспечивая двигательную активность коленного сустава.

Элементы колена соединены между собой множеством связок. Внутри сустава есть две крестообразные связки – задняя и передняя. Подмыщелки бедерной кости соединены с малоберцовой и большеберцовой костями коллатеральными связками.

Косая подколенная связка располагается в задней части бурсы коленного сустава. Из ряда суставных полостей выделяют главную – синовиальную капсулу, не сообщающаяся с суставом.

Кровоснабжение элементов колена осуществляется благородя сети кровеносных сосудов, а иннервация – нервным волокнам.

Причины возникновения боли в коленях

Насчитывается множество причин болезненности суставов коленей, которые можно условно разделить на несколько групп.

Травматические поражения элементов колена:

Ушиб колена. В результате разрыва сосудов происходит локальное кровоизлияние в мягкие ткани сустава. Покраснение, отек, поражение нервных окончаний приводит к болезненности, затруднению движения.
Полный либо частичный разрыв связок.

Чаще диагностируется частичное нарушение целостности внутренней боковой связки, возникающее от чрезмерного выворачивания голени наружу.

Наружная связка рвется реже по сравнению с внутренней. Это происходит из-за сильного отклонения голени внутрь, при подворачивании ноги например.

Разрыв крестообразных связок неминуемо сопровождается гемартрозом.

Полный разрыв обеих связок часто сочетается с повреждением суставной сумки, разрыванием внутреннего мениска. Такая травма приводит к избыточной подвижности коленного сустава, сопровождающейся сильными болями, интенсивность которых зависит от степени разрыва.

Гемартроз коленного сустава – излитие крови в полость сустава. Бывает травматического и нетравматического характера. Травматический гемартроз наблюдается при разрывах менисков, полных или неполных разрывах связок, внутрисуставных переломах, ушибах области колена. Нетравматический вариант является одним из симптомов заболеваний, характеризующихся повышенной хрупкостью стенок сосудов или нарушением системы свертывания крови. К ним относятся гемофилия, цинга, тяжелые формы геморрагических диатезов. Скопившаяся в полости сустава кровь сдавливает ткани, нарушая кровообращение в них. Особый пигмент – гемосидерин – отрицательно влияет на связки, гиалиновый хрящ, синовиальную сумку, приводя к потере их эластичности. Результатом поражения суставной бурсы является набухание ее ворсинок и усиленная выработка суставной жидкости. Итогом повторных кровоизлияний становится дистрофия и разрушение сустава.
Коленная менископатия – нарушение целостности менисков коленного сустава. При латеральной форме повреждается наружный мениск, при медиальной – внутренний. Это одно из самых частых, но трудно диагностируемых повреждений коленного сустава. В зоне риска заболевания находятся не только спортсмены, занимающиеся интенсивными тренировками, но и простые люди. Разрыв мениска может произойти от резкого необычного движения при повороте туловища, подворачивании ноги, сильном ударе по колену.
Вывих коленной чашечки – патологическое смещение надколенника. Травма диагностируется не более чем в 0,7% случаях от общего числа вывихов. Чаще возникает наружный вывих, реже – внутренний, очень редко – вертикальный или торсионный. При неполном вывихе коленная чашечка определяется над латеральным (наружным) мыщелком, при полном – снаружи от латерального мыщелка.
Закрытые или открытые переломы коленного сустава, верхнего участка костей голени либо нижнего отдела бедерной кости. Такие травмы часто сочетаются с поражением мягких тканей колена, вызывая массивные кровоизлияния, чрезмерную подвижность в области колена, его деформацию.

Воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания суставных элементов колена:

Артрит – воспалительное поражение сустава колена. Схожий механизм развития патологии наблюдается при остеоартрите, болезни Бехтерева, ревматоидном артрите, подагре (с отложением уратов в суставы).
Остеоартроз (гонартроз) с поражением коленного сустава невоспалительного характера, затрагивающее все его структуры и приводящее к серьезным дегенеративным изменениям.
Бурсит с воспалением синовиальных бурс приводит к болезненности при сгибательно-разгибательных движениях в колене.
Периартрит сухожилий коленного сустава – воспаление капсулы гусиной лапки, коленных сухожилий, а также мышц и связок, окружающих сустав. При этом боль возникает в основном во время спуска по лестнице, особенно с тяжелым грузом, а сосредотачивается на внутренней поверхности колена.
Хондропатия надколенника – дегенеративно-некротические изменения хряща суставной (задней) поверхности надколенника. Степень разрушения может быть разной: от участков легкого размягчения до трещин и полного истирания.
Хондроматоз – серьезная хроническая болезнь, обусловленная диспластическим процессом с островковым перерождением участков мембраны суставной оболочки в хрящи – хондром. Не исключено окостенение отдельных хрящевых тел.
Киста Бейкера – формирование плотного эластичного округлого опухолевидного образования в подколенной ямке, расположенной на противоположной стороне от надколенника. Киста отчетливо видна в разогнутом состоянии колена. Вызывает дискомфорт, боль в подколенной области. При значительных размерах сдавливает сосуды и нервы, приводя к нарушению иннервации и кровообращения.
Болезнь Гоффа – заболевание, сопровождающееся поражением и дальнейшим перерождением жировой ткани, располагающейся вокруг коленного сустава. Защемление, отек и другие повреждения жировых клеток – адипоцитов – заканчиваются их замещением плотной фиброзной тканью. В итоге буферная функция «жировой подушки» нарушается, сама жировая ткань становится не способна выполнять роль амортизатора.
Болезнь Осгуда–Шлаттера – патология, характеризующаяся омертвением бугристой части большеберцовой кости. Диагностируется у подростков от 10 до 18 лет, занимающихся спортом. Ниже надколенника появляется болезненная шишка, при отсутствии лечения приводящая к ограничению движения ноги или полному обездвиживанию, а также гипотрофии мышц.

Заболевания, при которых возможна иррадиация боли в области колена:

Коксартроз тазобедренного сустава – хроническое поражение тазобедренного сустава, сопровождающееся прогрессирующей дегенерацией и дистрофическими изменениями в нем. Часто боль распространяется вниз по наружной поверхности бедра до колена или ниже.
Невропатия седалищного нерва – невоспалительное поражение нерва в результате компрессионного сдавливания либо спазмирования кровеносных сосудов. Этот нерв доходит до ступней, начинаясь в области поясницы и проходя через копчик и таз.

Блокада в какой-то одной точке на его протяжении приводит к нарушению чувствительности или пульсирующей боли.
Фибромиалгия – внесуставное поражение мягких тканей невоспалительного характера с совокупностью симптомов в виде артралгии, мышечной слабости, депрессии и т. д.

Некоторые системные заболевания, приводящие к болям в коленях:

Остеопороз – заболевание костной системы хронически прогрессирующего течения, изменяющее минеральный состав и плотность костной ткани. «Вымывание» кальция из костей приводит к их хрупкости. Процесс сопровождается ломотой или ноющими болями в конечностях.
Туберкулез костей. Туберкулезное поражение участка кости приводит к постоянным сильным болям.
Остеомиелит – заболевание инфекционно-воспалительного характера, поражающее все структурные элементы костей.

Результатом как специфического, например, туберкулезного, так и неспецифического, чаще коккового, остеомиелита становится гиперемия кожи, отек, локальные острые боли в костях и мышцах, фебрильная температура.
Некоторые инфекционные болезни.

При синдроме Рейтера, кроме вовлечения в процесс урогенитального тракта и слизистой глаз, поражаются суставы. Одним из проявлений болезни Лайма является артралгия.

Виды болей в коленях

В зависимости от этиологии характер и интенсивность боли могут быть разными.

Ноющая. При артрите, остеоартрозе.
Острая, сильная. При переломах элементов колена, разрыве связок, остром бурсите, ушибе колена, обострении менископатии, деформирующем остеоартрозе.
Пульсирующая. При запущенном деформирующем артрозе, травме мениска.
Сверлящая. При остеомиелите.
Тупая. При бурсите, хроническом остеохондрите.
Жгучая. При компрессии седалищного нерва, туберкулезном процессе в кости.
Простреливающая. При защемлении нервного ствола.
Боль при ходьбе. При кисте Бейкера, бурсите, артрите, гонартрозе, периартрите.
Боль в покое. При подагре, артритах.

Диагностика патологий, вызывающих боль в коленях

Физакальное обследование:

сбор анамнеза и жалоб;
визуальный осмотр с пальпацией колена.

Лабораторные исследования:

биохимический и клинический анализы крови;
серологическое исследование крови;
иммунологический анализ крови;
ревматологические пробы;
бактериологический анализ синовиальной жидкости.

Инвазивные инструментальные методы:

артроскопия;
пункция суставной сумки;
пункционная биопсия кости.

Неинвазивная инструментальная диагностика:

рентгенография коленного сустава;
денситометрия;
ультразвуковое исследование сустава;
МРТ или КТ.

Лечение боли в коленях

Если боль в одном или обоих коленях нетравматической природы возникновения, то следует обратиться сначала к терапевту, который, исходя из жалоб пациента и результатов объективного осмотра, направит к узкому специалисту – ортопеду, ревматологу, флебологу или неврологу. При любой травме колена необходимо обратиться к хирургу либо травматологу-ортопеду.

Лечение в каждом случае разное, зависит от причины боли, то есть от вида травмы или заболевания. Для каждой болезни существует своя схема лечения. Но для начала пациент должен соблюдать несколько общих правил:

значительно сократить длительность пеших прогулок и нахождения на ногах в течение дня;
спортсменам временно (до выздоровления) отказаться от тренировок, а обычным людям от бега или прыжков;
при усилении болей полностью отказаться от движений, наложить на колено фиксирующую повязку из эластичного бинта;
носить бандаж или повязку для иммобилизации коленного сустава;
при ушибе холод на место травмирующего воздействия.

Ревматоидный, псориатический артрит, системные аутоиммунные заболевания нуждаются в серьезном комплексном лечении, проводимом на протяжении многих месяцев. Базисная терапия состоит из иммуносупрессоров, нестероидных противовоспалительных и гормональных лекарств, препаратов золота и т. д.

При лечении бурсита применяют обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Если выявлена инфекция, то курс антибиотиков. Лечебная пункция сумки проводится для удаления избыточной жидкости из синовиальной полости и/или введения одного их кортикостероидов. От хронического воспаления бурсы помогает избавиться операция – хирургическое иссечение синовиальной сумки.

При деформирующем остеоартрозе эффективны внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов, длительный прием НПВС и хондропротекторов.

Для снятия болевого синдрома местно назначают компрессы с димексидом или бишофитом, мази и гели с противовоспалительным действием. Помогает массаж, физиопроцедуры, лечебная гимнастика.

Тяжелые поражения коленного сустава требуют хирургического вмешательства – эндопротезирования сустава.

Лечение остеопороза заключается в курсовом приеме бисфосфонатов, кальцитонинов, препаратов кальция, витамина D и т. д.

Лечение разрыва мениска может быть консервативным или хирургическим. Консервативная терапия состоит из применения анальгетиков, НПВС, гиалуроновой кислоты, хондропротекторов. Но вначале производят репозицию сустава.

Виды оперативного вмешательства:

менискэктомия;
парциальная (неполная) менискэктомия;
трансплантация мениска;
артроскопия;
артроскопическое сшивание разрыва мениска.

При любой травме колена после лечения очень важен период реабилитации, который должен проходить под контролем реабилитолога или ортопеда. Врач составит оптимальную программу восстановления функции сустава. Главными методами послеоперационной реабилитации считаются массаж и лечебная гимнастика. Также эффективны занятия на специальных тренажерах, постепенно разрабатывающие коленный сустав.

Локальные боли в колене: возможные причины

Боль в суставах может быть размытой, неясной, когда человек не может точно определить ее локализацию.

Такие ощущения способны вызывать дегенеративные процессы (артроз), либо воспалительные заболевания аутоиммунной, инфекционной, реактивной и аллергенной сущности, которые группируются под общим названием «артрит».

Но иногда местонахождение виновника наших страданий точно известно, достаточно только, вооружившись анатомией и современной диагностикой, вытащить его на свет божий.

Иногда возникают локальные боли в колене: с внутренней, наружной сторон; над и под коленом; в коленной чашечке. О чем могут говорить такие симптомы?

Боль с внутренней стороны колена

Если только причина этого явления — не травма, локализация постоянной боли в таком месте бывает достаточно редко.

Бурсит «гусиной лапки» глубокий

Боль в колене сбоку с внутренней стороны может быть по причине глубокого бурсита «гусиной лапки» (синоним: анзериновый бурсит). Такое название бурсит получил из-за разветвления сухожилия полуперепончатой мышцы, прикрепленной к медиальному мыщелку большеберцовой кости:
одна ветка связана с косой подколенной связкой, другая — с фасцией подколенной мышцы.
Сутью бурсита является скопление жидкости в воспаленной сумке сухожилия полуперепончатой мышцы.

Бурсит сухожилий часто дополняет общую клиническую картину при остеоартрозе или инфекционном артрите. Он также может быть следствием чрезмерных нагрузок или травмы.

Появление бурсита «гусиной лапки» чаще происходит у женщин в возрасте, или у чрезмерно полных людей.

Если болит колено с внутренней стороны у беременной женщины на позднем сроке, то причина здесь, возможно, именно в глубоком бурсите «гусиной лапки».

Иные возможные причины бурсита «гусиной лапки»:

плоскостопие;
травма мениска или дегенеративный возрастной разрыв мениска;
тендинит сухожилий;
слабость связок и сухожилий;
диабет.

Основные симптомы:

Появление небольшой припухлости с внутренней стороны колена.
Боль в колене с внутренней стороны при ходьбе, с усилением при спуске/подъеме;
При надавливании на щель возле медиального мыщелка возникает боль, которая может отдавать в задней подколенной области.

Лечение:

режим покоя;
ледяные компрессы;
обезболивание при помощи НПВС и ГКС (при острых болях и сильных отеках).

Повреждения медиального мениска

Боль с внутренней стороны колена при его травматическом поражении чаще всего говорит о разрыве медиального мениска. Симптомы при этом могут быть и не очень выраженными, если произошел незначительный внутренний надрыв:

Боль внутренняя часть колена лишь в моменты хождения по лестнице или при глубокой ротации голени наружу (симптом Фуше).
Отека сбоку колена может не быть.

При значительном повреждении в области наружного края мениска:

Болит колено сбоку с внутренней стороны так, что даже ступить уверенно на ногу трудно.
Отечность в колене резко выражены.
При пункции коленного сустава в экссудате обнаруживают кровь.
При отрыве части хрящевой прокладки возможно ограничение подвижности в суставе, вплоть до полной блокировки.

Лечение должно производиться у травматолога-ортопеда со всем комплексом необходимого исследования (рентген, артроскопия, анализ синовии и пр.).

Боль сбоку в колене с внешней стороны

Чаще всего причиной такой боли являются:

травма или дегенерация латерального мениска;
дисковидный мениск;
бурсит поверхностной «гусиной лапки»;
энтезит бугра большеберцовой кости.

Повреждение латерального мениска

При повреждении латерального мениска болевые признаки такие же, как и при повреждении медиального внутреннего. Однако здесь уже наружная болевая локализация, а функциональный тест выявляет боль в колене с внешней стороны колена во время глубокой ротации голени внутрь.

Латеральный дисковидный мениск

Дисковидный мениск — это возрастное или врожденное изменение формы хрящевой прокладки колена (по трем типам), при котором она начинает покрывать всю суставную поверхность. Такой трансформации подвержены, в основном, латеральные наружные мениски.

Симптомы латерального дисковидного мениска:

боль и крепитация в колене во время ходьбы, сгибания и разгибания;
трудность определенных движений;
периодическое заклинивание коленного сустава.

Дисковидный мениск почти всегда сочетается с другими деформациями и аномалиями костей нижних конечностей.
Лечение:
После точной диагностики (МРТ) — коррекция мениска при помощи пластической операции.

Поверхностный бурсит «гусиной лапки»

Боль в колене с внешней стороны также возникает по вине бурсита «гусиной лапки», только не глубокого, а поверхностного. Это — воспаление бурсы полусухожильной мышцы, проходящей через заднюю поверхность бедра. Данная мышца крепится к наружному бугру большеберцовой кости (будем иногда называть ее просто б/б костью). Поверхностный бурсит сопровождается:

болью при двигательных нагрузках, с отдачей в заднюю бедренную поверхность;
ярко выраженной припухлости в области бугристости б/б кости.

Все те же симптомы, но без отека — признаки энтезита бугорка б/б кости.

Болит под коленом на задней поверхности

Боль сзади колена- показатель воспалительных и иных патологий в мягких тканях коленного сустава и близлежащих тканях.

Болит под коленом сзади по причинам:

Синовита с выпотом в заднюю область суставной капсулы.
Бурсита сухожилий икроножной или подколенной мышцы.
Разрыва заднего рога мениска.
Образования кисты в заднем роге мениска.
Абсцесса в подколенной ямке.
Тромбоза вен или аневризмы артерий.

Синовит, бурсит и киста Бейкера

Результатом скопления избытка жидкости при синовите или бурсите может быть киста Бейкера — образование карманчика на синовиальной оболочке или бурсе, выступающего под коленом в виде шарика.
Симптомы подколенной кисты:

боль под коленом сзади при сгибании;
отечность;
нарушения кровообращения в больной ноге.

Симптомы разрыва кисты:

резкое увеличение боли и отечности, вплоть до того, что может опухнуть вся голень;
покраснение, жжение под коленом;
повышение температуры.

При умеренных симптомах возможно консервативное лечение:
нестероидные и гормональные противовоспалительные средства (диклофенак, мовалис, кетонал, гидрокортизон, дексаметозон).
Если такое лечение не помогает, рекомендуется:

Пункция с промывкой полости антисептическими препаратами.
Выработка схемы противоинфекционной или противовоспалительной терапии на основании анализа синовии.
Лазерная коагуляция кисты.

Лечить разрыв кисты Бейкера необходимо только операционным путем, методом удаления части синовиальной оболочки коленного сустава.

Патологии мениска (киста, разрыв)

Киста или разрыв, расположенные в задних рогах мениска, может приводить к сильным болям во время движения, при разгибании или сгибании колена.

Не всегда нужно прибегать в этих случаях к операции — можно ограничиться:

противовоспалительной терапией во время болевых приступов;
ношением эластичной повязки при нагрузках.

К операции нужно прибегать:

при существенном ограничении движения или блокировке сустава,
прогрессирующем росте кисты;
наличии большого выпота.

Абсцесс, аневризма и тромбоз

Абсцесс в подколенной ямке вызывается прямым инфицированием из близлежащих ран, либо отдаленной инфекцией, путешествующей по лимфатическим и кровеносным сосудам.
Здесь выход один — немедленное удаления гнойника с установкой дренажа.
Аневризма и тромбоз внешне могут практически не проявляться, в чем их и опасность. При этих патологиях может наблюдаться:

пульсация подколенной артерии;
тянущая боль сзади под коленом;
голени сильно отекают — симптом тромбоза подколенной вены;
начинаются трофические нарушения на коже ног.

Лечение — хирургическое.

Боль передней области колена

Woman having leg injuryКолено спереди укреплено надколенником и передней крестообразной связкой. Кроме того, здесь проходит четырехглавая мышца бедра, и есть суставные сумки:

поверхностные и глубокие;
залегающие под сухожилиями;
под коленной чашечкой и над ней;
перед большеберцовой костью.

Поэтому источников боли в передней части колено особенно много. Это вообще самая травмируемая часть ноги.

Боль под коленной чашечкой спереди

Боль под коленом спереди может появиться в результате травмы колена, с последующим развитием бурсита сумки предбольшеберцовой мышцы — прокладки между б/б костью и подкожный слоем.

Такие удары в переднюю часть колена часто испытывают на себе футболисты.

Так как сумка расположена поверхностно, то отек в сумке всегда проявляется внешне в виде бугорка ниже коленной чашечки, примерно на уровне бугра б/б кости.

Иногда при сильном ударе в надколенник развивается инфрапателлярный бурсит сумки, расположенной под коленной чашечкой:

Отек располагается пол связкой надколенника и может быть невидимым внешне.
При сильной отечности он выступает чуть ниже колена, а при надавливании уходит во глубь жирового слоя, то есть как бы свободно плавает в коленном пространстве. Это называется флуктуацией.

Болит нога под коленом и при растяжении передней крестообразной связки (ПКС). Если же происходит разрыв ПКС, то боль усугубляется симптомами переднего выдвижения голени, то есть нарушенной стабильностью колена. При этом появляется ощущение свободы коленного сустава, быстро проходящее в случае попадания между поверхностями скольжения бедренной и б/б костью кусочка связки.

Боль над коленной чашечкой

Часто при ушибах возникают поверхностные отеки и боль выше коленной чашечки. Их вызывает воспаление подкожной и подфасциальной сумок колена. Данный вид бурсита называется препателлярным.

Препателлярный бурсит не доставляет обычно больших проблем, если только не происходит, из-за прямого инфицирования, перехода в гнойную форму.

Более серьезное воспаление происходит там, где проходит сухожилие четырехглавой мышцы. В сумке, расположенной под этим сухожилием, способно скапливаться много жидкости в супрапателлярном завороте. Над коленом возникает мягкая опухоль большого размера, она при пальпации безболезненна, но возникают неприятные симптомы:

Бедро тянет.
Движения в колене скованны.
В периоды обострения повышается температура.
Возможно отложение кальцинатов в опухоли и ее затвердение, если рассасывания не происходит, и супрапателлярный бурсит переходит в хроническую форму.

Всякая боль в колене, связанная в бурсите лечится, в основном, консервативно:

лед и покой в первые дни;
НПВС;
если есть признаки сепсиса, то пункция с дренажем + антибиотики.

К хирургии прибегают при сильных болях и отсутствии скольжения в суставе.

Боль в надколеннике

Болит коленная чашечка чаше всего опять-таки из-за трав. Назначение этой самой крупной сесамовидной кости — защита колена. Вот и приходится ей чаще всего страдать.

Вывих колена

Среди спортивных и бытовых травм коленного сустава первенство удерживает вывих надколенника. Он часто происходит по вине крутящих движений и ударов в область коленной чашечки.

Сигнал о вывихе поступает в мозг в виде внезапной сильной боли. Сам вывих можно определить:

по смещению надколенника на уровень латерального мыщелка или даже дальше;
отечности колена;
расхлябанности коленной чашечки (она свободно ходит туда-сюда).

Хондромаляция надколенника

Еще одна причина боли в коленной чашечке — хондромаляция.
Задняя поверхность надколенника подвергается дегенеративному процессу:

Хрящ на ней разрушается.
На поверхности появляются участки размягчения и деструктивных разрушений вплоть до обнаженной кости.

Симптомы хондромаляции надколенника:

тупая тянущая боль, усиливающаяся при движениях и при сохранении долгого согнутого положения в ногах;
коленный сустав может отекать;
при ходьбе, сгибании и разгибании слышится хруст в коленной чашечке.

Для диагностики используют артроскопию, КТ или МР.

В лечении на первых порах ограничиваются приемом противовоспалительных средств и реабилитацией:

Упражнения на укрепление мышц-разгибателей, связок надколенника, мышц задней поверхности бедра, четырехглавой мышцы.
Применение бандажей, эластичных бинтов для колена и т. д.

К хирургии прибегают лишь при выраженных анатомических суставных нарушений и значительном повреждении хряща.

Итоги

Локальные боли в коленях чаще всего происходят по причинам травматических и постравматических дегенеративных поражений.
Чаще всего боль с наружных и внутренних сторон колена вызывают повреждения менисков.
Боль в передней области колена часто связана с вывихов надколенника или с его дегенерацией.
Воспаления мягких тканей (бурсит, синовит, тендинит) способны вызвать локальные боли во всех областях колена. Именно они в большинстве случаев провоцируют обострения в коленном суставе, вызывая в нем боль, отеки и даже порой нагноения.

Чтобы убедиться в этом, нужно посчитать, сколько раз было употреблено в статье слово «бурсит».

Кстати, боли в коленях могут вызывать… таблетки от давления: