Синдром мальабсорбции: что это такое, код по МКБ-10, нарушение всасывания в тонкой кишке жирных кислот, симптомы у взрослых и методы лечения, мальдигестия, виды

Синдром мальабсорбции (СМА) — симптомокомплекс, возникающий вследствие нарушения всасывания в тонком кишечнике питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Клинически проявляется диареей, снижением веса, признаками поливитаминной недостаточности.

Синдромом мальабсорбции сопровождается более 70 различных заболеваний и синдромов.

Классификация

По этиологическому признаку

• Первичный (обусловлен врожденными дефектами строения стенки кишки и ферментопатиями).
• Вторичный (развивается на фоне различных заболеваний ЖКТ, при нейроэндокринных нарушениях, на фоне приема некоторых лекарств):
  • Энтерогенный (обусловлен органическими и функциональными расстройствами кишечника);
  • Панкреатогенный (рак, панкреатит);
  • Гастрогенный (атрофический гастрит, состояние после резекции желудка, рак желудка, гастринома);
  • Гепатогенный (цирроз печени, синдром холестаза).

По характеру поражения

1. Парциальная (селективная) мальабсорбция (нарушено всасывание отдельных нутриентов).
2. Тотальная мальабсорбция (нарушено всасывание всех компонентов пищи).

По степени тяжести

Степень тяжести	Проявления у взрослых	Проявления у детей
I (легкая)	потеря массы тела составляет менее 5 кг; преобладают местные кишечные проявления; отмечается повышенная утомляемость.	снижение массы тела менее 10%; физическое развитие дисгармоничное; поливитаминная недостаточность, астено-невротический синдром.
II (среднетяжелая)	потеря массы при полноценном питания до 10 кг; кишечные проявления доминируют в клинической картине, однако отмечается нарастание общих симптомов.	дефицит массы тела 10-20%; задержка физического развития; выраженная поливитаминная недостаточность; признаки дефицита калия, кальция; анемия.
III (тяжелая)	дефицит массы тела 10 кг и более; выраженные кожные изменения: сухость кожи, шелушение, пигментные пятна, дерматиты; признаки гиповитаминоза; остеопороз; судороги в конечностях; анемия; отеки; эндокринные нарушения; гипотония; глоссит (воспаление языка); астеновегетативный синдром (слабость, вялость, апатия); снижение памяти, нарушение внимания.	дефицит массы тела более 20%; выраженные проявления гиповитаминоза; отставание в физическом и психомоторном развитии; электролитные нарушения; анемия.

Причины

Синдром мальабсорбции развивается вследствие:

• нарушения всасывания одного или нескольких нутриентов слизистой оболочкой тонкого кишечника;
• нарушения расщепления белков, жиров и углеводов из-за недостаточности пищеварительных ферментов.

К первой группе причин можно отнести:

• нарушения всасывания отдельных аминокислот (болезнь Хартнапа, синдром Лоу, цистинурия);
• нарушения всасывания моносахаридов (глюкозы, галактозы, фруктозы), жирных кислот (абеталипопротеинемия);
• нарушения всасывания витаминов (фолиевой кислоты, витамина В12);
• нарушения всасывания минеральных веществ (семейный гипофосфатемический рахит, первичная гипомагнезиемия);
• поражение слизистой оболочки тонкой кишки (инфекционные и неинфекционные энтериты, энтероколиты, болезнь Крона, туберкулез, амилоидоз кишечника, дивертикулез, болезнь Уиппла);
• некоторые другие заболевания и состояния с нарушением всасывания (системная патология, опухоли, пострезекционные синдромы, заболевания крови).

Вторая группа причин включает:

• врожденные ферментопатии (целиакия, недостаточность энтерокиназы, недостаточность дисахаридаз – лактазы, изомальтазы, сахаразы);
• заболевания поджелудочной железы (опухоли, панкреатит);
• заболевания печени (цирроз, хронический гепатит);
• заболевания желудка (рак, атрофический гастрит);
• заболевания тонкого кишечника (болезнь Крона, болезнь Уиппла, резекция тонкой кишки, амилоидоз);
• прием некоторых лекарств (цитостатики, антибиотики, слабительные, глюкокортикостероиды).

Симптомы

Клинические проявления синдрома мальабсорбции можно разделить на местные и общие.

Местные симптомы

Диарея с полифекалией

• При нарушении переваривания жиров стул становится липким, блестящим, плохо смывается, иногда в нем заметны капельки жира (стеаторея).
• При активации процессов брожения, каловые массы становятся пенистыми, а реакция смещается в кислую сторону.
• Больные зачастую отмечают очень бурные позывы к дефекации, возникающие сразу после еды, а сам процесс дефекации может сопровождаться выраженной слабостью, гипотонией, сердцебиением.

Боль в животе

Болевые ощущения обычно локализуются в правой подвздошной или околопупочной областях. По характеру боль может быть приступообразной или постоянной.

Кишечный дискомфорт (метеоризм, урчание, флатуленция)

Симптомы нарастают в послеобеденное время, и исчезают после отхождения газов и дефекации. При метеоризме больные отмечают заметное увеличение живота в объеме, затруднение дыхания, сердцебиение, боль в области сердца.

Общие симптомы

Общие симптомы обусловлены обменными нарушениями и включают

Похудание (у детей – задержка роста и инфантилизм)

У детей мальабсорбция проявляется выраженным отставанием в росте, физическом и половом развитии.

Общий анемический и сидеропенический синдромы

• железодефицитная микроцитарная анемия (вследствие дефицита железа);
• макроцитарная анемия (вследствие дефицита витамина В12);
• сухость кожи, волос;
• извращение вкуса и обоняния;
• нарушение глотания из-за атрофии слизистой пищевода;
• изменения ногтей (ломкость, отсутствие блеска, ложкообразная деформация ногтевой пластины);
• ломкость и выпадение волос;
• атрофический гастрит.

Нарушение минерального обмена

• гипокальциемия — судороги в конечностях и туловище, боль в костях, патологические переломы.
• нарушение обмена калия, натрия, хлора, магния, фосфора и др. (слабость, снижение мышечного тонуса, тошнота, рвота, нарушения сердечного ритма, снижение артериального давления).

Гиповитаминоз

• дефицит витамина А – нарушение сумеречного зрения, сухость кожи;
• дефицит витамина В12 и В9— макроцитарная анемия, атрофический гастрит, поражение нервной системы;
• дефицит витамина С — кожными кровоизлияния, кровоточивость десен, частые носовые кровотечения, общая слабость;
• дефицит витамина B1 — периферическая полинейропатия (снижение чувствительности в дистальных отделах конечностей, парестезии, онемение ног);
• дефицит витамина РР — пигментация открытых участков кожи, дерматит, атрофия сосочков языка, нарушение вкуса;
• дефицит витамина В2 – «заеды» в уголках рта, глоссит;
• дефицит витамина К — гипопротромбинемия, повышение кровоточивости.

Эндокринные нарушения

Возникают на фоне тяжелого синдрома мальабсорбции:

• недостаточность коры надпочечников – выраженная слабость, пигментация кожи и слизистых, гипотензия.
• нарушения функции половых желез — снижение потенции, атрофия яичек у мужчин; гипо- или аменорея у женщин.
• гипотиреоз (при нарушении всасывания йода) — пастозность лица, зябкость, брадикардия, запоры, сонливость, снижение памяти, выпадение волос, сухостью кожи.

Алгоритм диагностики при СМ

Синдром мальабсорбции можно предположить у пациентов с хронической диареей, анемией, быстрым снижением массы тела. При возникновении подобных симптомов необходимо обратиться к терапевту/педиатру или гастроэнтерологу.

Обязательные методы обследования

• Общий анализ крови. Признаки микроцитарной или мегалобластной анемии.
• Биохимический анализ крови. Изменение уровней общего белка, альбумина, глюкозы, триглицеридов, холестерина, кальция, цинка, магния и др.)
• Копрологическое исследование. Соломенно-желтый или зеленоватый цвет кала, рН менее 5,5, вид — пенистый, блестящий, запах — кислый, гнилостный, стеаторея, креаторея, амилорея.
• D-ксилозный тест для оценки всасывательной способности тонкой кишки. При синдроме мальабсорбции количество выделенной с мочой D-ксилозы менее 5 г.
• Эндоскопические методы исследования (ФГДС, колоноскопия, интестиноскопия) с биопсией тканей из проксимальных отделов тонкого кишечника, терминального отдела подвздошной кишки. Позволяют диагностировать болезнь Крона, целиакию, эозинофильный гастроэнтерит, болезнь Уиппла.
• Рентгенологическое исследование тонкого кишечника с применением взвеси сульфата бария. Характерными рентгенологическими признаками мальабсорбции являются расширение тощей кишки и снижение ее тонуса, симптом «слепка» — выпрямление и сглаженность стенок тощей кишки, замедление пассажа сульфата бария по тонкому кишечнику, укорочение и уплощение складок слизистой оболочки тонкой кишки с увеличением расстояния между ними. Кроме того, рентгеноскопия кишечника позволяет выявить заболевания, ставшие причиной развития данного синдрома (межкишечные анастомозы, дивертикулез, лимфома).

Дополнительные методы исследования

Проводятся в зависимости от предполагаемого заболевания, ставшего причиной синдрома мальабсорбции:

• определение в крови уровня витамина В12, фолиевой кислоты, железа, ферритина, проба Шиллинга;
• определение уровня гормонов щитовидной железы, кортизола, половых гормонов;
• ЭРХПГ (для диагностики заболеваний поджелудочной железы и билиарного тракта);
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ, МРТ (для диагностики опухолевых, воспалительных процессов в брюшной полости);
• иммунологические исследования для диагностики целиакии, ВЗК;
• серологические исследования для диагностики инфекционных и паразитарных энтеритов.

Лечение

Адекватная терапия синдрома мальабсорбции возможна лишь после установления причины нарушенного всасывания. При этом лечение основного заболевания значительно улучшает процессы пищеварения и всасывания в кишечнике.

Лечения синдрома мальабсорбции предполагает:

• назначение соответствующей диеты;
• коррекцию нарушений белкового обмена;
• коррекцию нарушений электролитных нарушений;
• заместительную терапию витаминами;
• симптоматическое лечение.

Диета

Общие положения по питанию

Учитывая, что основным проявлением заболеваний, протекающих с синдромом мальабсорбции, является понос, то питание должно быть направлено на снижение двигательной активности кишечника:

Рекомендуется: подсушенный хлеб, несдобное сухое печенье, слизистые супы на обезжиренном мясном и рыбном бульоне, блюда из нежирных сортов мяса, приготовленные на пару или в отварном виде, каши (кроме перловой и пашенной) с добавлением небольшого количества молока, овощи в виде пюре и запеканок, фруктовые кисели, желе, компоты, чай, клюквенный, черничный, яблочный соки, творог, кисломолочные продукты.

Диета модифицируется в зависимости от основного заболевания и выраженности воспалительного процесса. Больным с выраженным синдромом мальабсорбции показана диета с высоким содержанием белка, употребление жиров ограничивается.

Энтеральное питание

В более тяжелых случаях применяются синтетические смеси, которые полностью всасываются в проксимальных отделах тонкой кишки. Они состоят из свободных аминокислот, олигопептидов, полиненасыщенных жирных кислот, полимеров глюкозы, витаминно-минеральных комплексов.

Парентеральное питание

Для лечения тяжелого синдрома мальабсорбции используют парентеральное питание. Проводят внутривенные инфузии раствора глюкозы, смесей из аминокислот, жировых эмульсий.

Медикаментозное лечение

• заместительная терапия витаминами и минералами (цианокобаламин, никотинамид, глюконат кальция, Феррум Лек);
• антибактериальная терапия (применяется для лечения инфекционных энтеритов, болезни Крона и др.);
• гормональная терапия (применяется для лечения целиакии, системных заболеваний);
• желчегонные препараты и ферменты применяются при патологии печени и поджелудочной железы;
• противодиарейные препараты (сандостатин, лоперамид);
• спазмолитики – при болевом синдроме (дюспаталин, спазмомен).

Мальабсорбция кишечника: что это, симптомы и лечение у взрослых

Процесс нарушения всасывания полезных компонентов в тонком кишечнике приводит к мальабсорбции. Синдром включает в себя свыше 70 дегенеративных состояний пищеварительного тракта.

Причиной могут быть заболевания пищеварительного тракта (хронический панкреатит, гастрит, язва желудка, опухоль кишечника, цирроз печени в случае замещения клеток грубой соединительной тканью). Бывает, что состояние спровоцировано наследственностью при передаче от родителей детям.

Что такое мальабсорбция кишечника?

Мальабсорбция – синдром, при котором нарушается процесс всасываемости питательных веществ стенками тонкого кишечника, вызывая расстройства обмена веществ и неприятные появлении у пациентов:

Начинает страдать обмен веществ на фоне транспортной, пищеварительной дисфункции в стенках тонкого кишечника.

Справка! Врожденный синдром мальабсорбции проявляется у 10% новорожденных или в первые 8-10 лет жизни.

Развивается как следствие ферментопатии при нарушении подачи полезных компонентов в ткани тонкого кишечника, недостаточной выработке ферментов.

Именно врожденный синдром нередко приводит к смерти новорожденных по причине быстрого истощения организма, нарушенного всасывания лактазы, изомальтазы, сукразы, трехелазы – полезных компонентов для кишечной микрофлоры.

Питательные вещества начинают расщепляться в верхних отделах пищеварительного тракта, хотя всасывание в кровоток происходит исключительно в стенках тонкого кишечника. В случае частичной неусвояемости организмом отдельные компоненты выходят с мочой, калом.

Расстройство, приводящее к нарушению обмена веществ вследствие ухудшения транспортной и пищеварительной способности тонкого кишечника приводит к синдрому мальабсорбции.

Причины возникновения следующие:

• резекция, уменьшение в объеме эпителия тонкой кишки;
• недостаточная выработка желчных кислот или панкреатических ферментов, вызывающих закупорку желчных путей;
• неактивность ферментов-энтероцитов, приводящих к дисахаридазной недостаточности.

Классификация мальабсорбции

По видам синдром мальабсорбции бывает:

• врожденный, выявляемый у ребенка в первые дни жизни;
• приобретённый на фоне уже имеющихся патологий печени, желудка кишечника у детей и взрослых с последующим прогрессированием.

По степени тяжести и проявления метаболических расстройств при нарушенном всасывании тонкого отдела кишечника синдром различают:

• 1 первой степени с появлением ухудшения работоспособности, слабости по-нарастающей, снижения веса;
• 2 степени с развитием анемии, выраженных симптомов нехватки витаминов, кальция и калия в организме, нарушением функции половых желез;
• 3 степени с проявлением у пациентов резкой потери веса, отечности, остеопороза, анемии, дефицита электролитов, эндокринных расстройств.

Синдром при дефиците того, иного фермента – активных участников в процессах пищеварения подразделяют на:

• альфа-глюкозидазу при нарушении переваривания углеводов;
• энтерокиназу в случае нарушения переваривания белков;
• панкреатические ферменты при полной тотальной нехватке биоактивных веществ;
• бета-галактозидазу в случае нарушения переваривания молочного сахара (лактозы).

Признаки и симптомы мальабсорбции кишечника

Понос, расстройство стула – очевидные, ранние симптомы развития мальабсорбции. Но ложные позывы в туалет при этом отсутствуют, чем и отличается синдром от других кишечных расстройств.

Совместно с калом отходят стеатореи (непереваренные частицы жира) в большом количестве.

Другие признаки:

• повышенное газообразование с отхождением характерного запаха, звонких звуков;
• урчание, вздутие живота;
• абдоминальные боли;
• снижение аппетита, веса;
• сухость покровов кожи;
• ломкость ногтей;
• выпадение волос;
• появление заедов в уголках губ;
• кровоточивость десен;
• быстрая утомляемость;
• апатия.

У мужчин возможно развитие импотенции, у женщин – нарушение менструального цикла.

При мальабсорбции симптомы полностью отражают нарушение метаболизма, расстройство жирового, углеводного, минерального, белкового, водно-солевого обмена веществ в организме. Начинает проявляться метеоризм со зловонными газами, учащается отхождение кашицеобразного неоформленного стула до 6 раз в сутки, по количеству – до 2500 г.

На фоне недостаточного всасывания полезных веществ проявляются признаки стеатореи, деформации костей. В тяжелых случаях при дефиците минеральных веществ атрофируются мышцы, развивается белковая и жировая дистрофия в стенках печени. Резко и без причины снижается масса тела вплоть до степени кахексии.

Справка! Симптомы при мальабсорбции бывают специфические, неспецифические. Явно нарушается моторика кишечника, появляется метеоризм, боли в эпигастрии, урчание в животе. Начинают накапливаться активные вещества в стенках тонкого кишечника, вызывая осмотическую диарею, кашицеобразный водянистый стул со зловонным запахом.

Ухудшается также всасывание жирных кислот, поэтому нередко фекалии обесцвечиваются либо отходят с жирным налетом. На фоне недостаточного поступления в организм минералов, витаминов развивается астеновегетативный синдром, проявляясь у людей в виде быстрой утомляемости, апатии слабости.

Если не хватает витамина К, то кровоточат десна, появляются кровоизлияния под кожей при по причине ломкости сосудов.

При дефиците витамина B12 формируется мегалобластная анемия, начинают ныть суставы. При нехватке железа, меди, цинка повышается температура тела, снижается вес, т.к. белки и нутриенты перестают поступать в кровоток.

Особое истощение организма и дефицит массы тела испытывают пациенты с целиакией, болезнью Уиппла.

Осложнения мальабсорбции

Недостаточное поступление полезных питательных витаминов, микроэлементов в организм приводит к:

• гиповитаминозу;
• анорексии, резкому снижению веса;
• анемии при сниженном гемоглобине;
• импотенции, половому бессилию у мужчин;
• деформации скелета.

Заметка! Если перестает поступать в кровь достаточное количество витаминов и минералов, то постепенно развивается железодефицитная анемия, фертильность у женщин, импотенция у мужчин. На фоне гиповитаминоза могут проявляться полиорганные заболевания, нейровегетативные расстройства.

Диагностика мальабсорбции

Для выявления синдрома пациентам предстоит пройти ряд лабораторных, инструментальных исследований:

• анализ кала для оценки имеющихся симптомов;
• ректальное исследование с целью определения степени напряжения передней брюшной стенки при болях в животе;
• общий анализ крови на выявление степени снижения гемоглобина, состава кровяных телец (в %);
• анализ крови на биохимию;
• УЗИ;
• копрограмма кала для обнаружения жиров, непереваренной пищи, частиц пищевых волокон в конкрементах;
• МРТ – чувствительный, информативный метод (в отличие от компьютерной томографии) для получения полной информации о состоянии толстой и тонкой кишки, определения повреждений внутренних органов, хотя не проводится при наличии у пациентов в теле магнитных металлических компонентов, штифтов, спиц, пластины;
• КТ с целью детального изучения 12-перстной кишки, желудка на наличие опухоли или патологического состояния внутренних органов;
• ректороманоскопия с обследованием сигмовидной, прямой кишки путем введения эндоскопического аппарата;
• колоноскопия для получения оценки состояния толстой кишки путем введения эндоскопа и с последующим забором фрагмента ткани на биопсию;
• эзофагогастродуоденоскопия, позволяющая оценить состояние пищевода, ЖКТ, 12-пёрстной кишки с ведением эндоскопа.

  Энтеропатический акродерматит

Для выявления синдрома мальабсорбции в первую очередь пациенты сдают общий анализ кали, крови. Однако, только проведение комплексного обследования даст возможность поставить точный диагноз.

Лечение мальабсорбции

Главная задача врачей при мальабсорбции – выявить истинные причины, провоцирующие развития подобного состояния, оценить степень тяжести и клинические симптомы.

Разработка лечебной программы занимается врач-гастроэнтеролог. Если наблюдается интоксикация и неукротимая рвота у пациентов, то проводится регидратация для восполнения организма утраченной жидкостью.

Назначается диета с введением микроэлементов, белковых смесей, витаминов парентерально. В тяжелых случаях, осложнениях при воспалительном течении в стенках кишечника, прогрессировании болезни Крона, болезни Гиршпрунга, язвенном колите, кишечной лимфангиэктазии показано экстренное проведение операции.

Для коррекции перистальтики кишечника, нормализации водно-электролитного баланса, восполнения белковой и витаминной недостаточности пациентам назначается специальная высокобелковая диета с включением продуктов с высоким содержанием белка, кальция и препаратов с никотиновой, фолиевой кислотой.

Цель лечения:

• восстановить обмен и всасывание плохо усвояемых компонентов;
• устранить проявление дисбактериоза;
• стимулировать транспортные и пищеварительные процессы;
• терапевтически воздействовать на моторику, трофику кишечника.

Для подавления патогенной микрофлоры в кишечнике назначаются стандартные дозы ферментных средств (Фестал, Креон, Панкреатин). Для повышения усвояемости поступающих питательных компонентов, улучшения пищеварения и функций печени —  гепатопротекторы (Эссенциале форте Н, Гипатрон).

Если наблюдается обострение диареи, то показаны препараты с антисептическим, вяжущим, абсорбирующим, обволакивающим действием. Также травяные отвары из шалфея, зверобоя, мяты, черёмухи, черники.

Нормализовать процессы ЖКТ помогают адсорбенты (Полисорб, активированный уголь). Улучшить микрофлору, повысить преобладание полезных бактерий в кишечнике – пробиотики (Линекс, Хилак форте, Энтерол).

Тяжелобольным пациентам назначается парентеральное питание, если кишечный бласт поражён в полном объёме и повысить либо восстановить усвояемость питательных компонентов практически невозможно при раке кишечника, ожогах слизистой химическими компонентами.

При воспалительном течении в кишечнике показаны:

• антибиотики;
• ферментативные, гормональные средства;
• пробиотики;
• антациды.

При мальабсорбции хорошо помогают согревающие физиопроцедуры с использованием минеральных вод.

Лечение полностью зависит от причины, вызвавшей синдром мальабсорбции. В случае воспаления:

• поджелудочной железы (при панкреатите) дополнительно назначаются спазмолитические, ферментные препараты для нормализации пищеварения;
• желчного пузыря (при холецистите, камнеобразовании, желчнокаменной болезни) – желчегонные, спазмолитические средства

Если выявлена быстрорастущая опухоль в стенках кишечника, то удаляется исключительно хирургическим методом.

Пациентам при мальабсорбции важно придерживаться дробного питания с включением рацион нежирной говядины, курицы, некислых фруктов, бобовых культур, некрепкого чая, компота, обезжиренного творога, овощных супов.

Полностью стоит отказаться от приема алкоголя, черного крепкого кофе, мороженого, горчицы, жирной рыбы, свежего шпината, щавеля. Наряду с диетой дополнительно проводить витаминотерапию. Принимать фолиевую кислоту, витамины группы А, К, Е, Д.

На период лечения стоит оградиться от психоэмоционального, физического перенапряжения. При сильных болях принимать обезболивающие препараты.

Прогноз и профилактика мальабсорбции кишечника

Только своевременное выявление синдрома мальабсорбции позволит уберечься от серьезных метаболических сдвигов в кишечнике.

Прогнозы при легком течении синдрома – положительные, достаточно подкорректировать питание. В других случаях прогноз будет полностью зависеть от течения основного заболевания, выраженности недостаточного поступления и всасывания полезных веществ в кишечник, кровь.

Чтобы не допустить развития синдрома, нередко возникающего на фоне камнеобразования в желчном пузыре, развития воспаления в стенках желчного пузыря, поджелудочной железы, желудка важно своевременно проводить диагностику и лечить основное заболевание, принимать своевременно витаминно-минеральные комплексы, ферментные препараты.

Не допустить проявления признаков мальабсорбции, значит:

• своевременно выявлять, лечить заболевания ЖКТ (панкреатит, холецистит, энтероколит);
• бороться с наследственными патологиями (целиакия при недостатке важных ферментов, активных участников в процессах пищеварения, муковисцидоз в случае поражения эндокринных желез);
• не реже 1 раза в год проходить УЗИ брюшной полости, зондирование желудка

• Синдром адсорбции быстро прогрессирует, приводит к истощению организма на фоне заболеваний ЖКТ (язва, гастрит, дисбактериоз), печеночной недостаточности вплоть до смертельного исхода.
• При врождённом синдроме мальабсорбции дети не должны кушать продукты с лактазной непереносимостью.
• При приобретенной патологии важно устранять факторы, вызывающие нарушение всасываемости кишечником полезным компонентов, не допуская прогрессирования синдрома мальабсорбции, возникновения терминальных состояний вплоть до летального исхода.

Интересное

   

Синдром мальабсорбации :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

1. Описание
2. Симптомы
3. Причины
4. Лечение

 Синдром мальабсорбации.

 Синдром мальабсорбции — нарушение пищеварения и всасывания в тонкой кишке. Синдром мальабсорбции может быть первичным (наследуемые дефекты ферментов) и вторичным (приобретённые ферментопатии).

 Клническая картина синдрома мальабсорции обусловлена основным заболеванием. Синдром мальабсорбции при кишечной форме муковисцидоза развивается вследствие недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Характерны недостаточная прибавка массы тела, несмотря на адекватное вскармливание, увеличение живота, обильный кашицеобразный стул с неприятным запахом, большим содержанием нейтрального нерасщеплённого жира в кале, иногда запоры.  Манифестация врождённой гипоплазии поджелудочной железы происходит в первые дни или недели жизни. Клинические проявления усиливаются при переводе ребёнка на искусственное вскармливание. Частый, жидкий, обильный стул с неприятным запахом и жирным блеском. Постепенно развивается гипотрофия; характерно увеличение живота.  Недостаточность лактазы проявляется непереносимостью материнского и коровьего молока, богатого лактозой. Первичная (врождённая) непереносимость лактозы — наследственно обусловленное уменьшение активности лактазы (SR). Вторичная непереносимость лактозы может возникнуть при заболеваниях, сопровождающихся поражением слизистой оболочки кишечника (диарея, лямблиоз, резекция кишечника и ). При вскармливании молоком у ребёнка появляются рвота, кишечные колики, метеоризм, упорная диарея, развивается гипотрофия. Испражнения водянистые, пенистые, с кислой реакцией.

 Вторичные формы мальабсорбции развиваются чаще всего при острых кишечных инфекциях (у детей первых 4-6 мес жизни их обычно вызывают условно-патогенные бактерии или ротавирусы). Более редкие причины вторичного синдрома мальабсорбции — резекция желудка или кишечника, заболевания печени, поджелудочной железы, тонкой или толстой кишки.

 Синдром мальабсорбии встречается при муковисцидозе, врождённой гипоплазии поджелудочной железы, недостаточности лактазы.

 При муковисцидозе следует ограничить количество жира в пище. Назначают ферментативные препараты, средства, разжижающие секреты экзокринных желёз (например, ацетилцистеин). Необходима нормализация кишечной микрофлоры [лактобактерии ацидофильные (например, лактобактерин), бифидобактерии (бифидумбактерин).  При врождённой гипоплазии поджелудочной железы следует ограничить жиры в рационе ребёнка и назначить заместительную терапию ферментами поджелудочной железы.  При недостаточности лактазы рекомендовано исключение молока и переход на безлактозные смеси, в лёгких случаях иногда достаточно перевести ребёнка на кисломолочные смеси.

 При вторичных формах мальабсорбции необходимо лечение основного заболевания. В качестве заместительной терапии назначают ферментные препараты.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Мальабсорбция: симптомы и лечение

Мальабсорбция — это расстройство, при котором происходит нарушение всасывания в кишечнике, и человек не получает питательные вещества, такие как углеводы, жиры, минералы, белки и витамины из пищи.

Некоторые общеизвестные нарушения, связанные с мальабсорбцией, представляют собой непереносимость лактозы и целиакию.

Люди,в анамнезе которых было хирургическое вмешательство на кишечнике или желудке, могут также иметь признаки мальабсорбции.

Причины мальабсорбции

Мальабсорбция является результатом нарушения пищеварения у человека. Пищеварение начинается уже в ротовой полости, когда ферменты, содержащиеся в слюне, начинают расщеплять пищу на более мелкие части, которые организм может поглотить. Ферменты продолжают переваривать пищу, когда она проходит через пищевод, желудок, большой и тонкий кишечник.

Мальабсорбция может произойти, если у человека недостаточно ферментов пищеварения и бактерий, или движение в тонкой и толстой кишке происходит очень быстро.

Мальабсорбция — виды

Врачи обычно классифицируют типы расстройств мальабсорбции по симптомам, которые они вызывают. Эти показатели включают:

• сниженную концентрацию солей желчных кислот;
• бактериальный рост в тонком кишечнике;
• резекцию поджелудочной железы;
• болезнь печени.

Некоторые типы мальабсорбции не подпадают под какую-либо категорию. К ним относятся такие состояния, как сахарный диабет, карциноидный синдром и мастоцитоз.

Мальабсорбция — симптомы

Симптомы мальабсорбции различаются в зависимости от причины, тяжести состояния и продолжительности расстройства.

Симптомы мальабсорбции:

• вздутие живота;
• газы;
• стеаторея или бледно-белый стул;
• кал, который кажется «жирным» в текстуре;
• спазмы желудка.

Люди нуждаются в питательных веществах, чтобы поддерживать здоровье. Когда организм не может должным образом поглощать питательные вещества, люди могут испытывать долгосрочные последствия мальабсорбции.

К ним относятся:

• боль в костях;
• переломы костей;
• железодефицитная анемия, которая может привести к одышке;
• атрофия мышц;
• боль в языке;
• потеря веса.

Когда нужно обратиться к врачу

Человек должен обратиться за медицинской помощью, если появилась кровь в стуле (кал выглядит как кофейная гуща) или капли крови.

Также следует записаться на прием к врачу при следующих симптомах:

• вздутие живота;
• слабость;
• частая диарея;
• больной язык;
• потеря веса.

Мальабсорбция — диагностика

Чтобы поставить диагноз синдром мальабсорбции, врач спросит о симптомах. Он может назначить различные диагностические тесты, чтобы исключить или подтвердить диагноз.

Тесты включают:

Анализ крови

Врач запросит полный анализ крови, а также остатки электролита. Проверка уровня белка в крови поможет понять, имеется  ли у человека недоедание и в какой степени.

Анализ кала

Анализ кала поможет определить наличие жира в стуле. Высокий уровень жира может означать, что жир не всасывается в кишечнике.

Тесты на дыхание

Тесты на дыхание позволят проверить наличие газообразного водорода у людей с непереносимостью лактозы. В кишечнике образуется избыток водорода, если лактоза не поглощается.

Визуализация

Иногда врач может проверить функции и структуры органов пищеварения. Врач может также рекомендовать эзофагогастродуоденоскопию или колоноскопию, чтобы исследовать слизистую кишечника и провести биопсию ткани для диагностики определенных состояний.

Мальабсорбция — лечение

Методы лечения зависят от основной причины. Например, лечение мальабсорбции, вызванное непереносимостью лактозы, отличается от лечения мальабсорбции, вследствии заболевания печени.

Первоначально врач может рекомендовать, чтобы человек избегал типа пищи, вызывающего мальабсорбцию, например, лактозу или продукты, содержащие глютен.

Врач может также дать рекомендации по замене недостающих энзимов или назначению препаратов для повышения аппетита. Люди также могут обратиться к диетологу, чтобы установить диету, которая питательна, но с меньшей вероятностью вызывает неприятные симптомы, связанные с мальабсорбцией.

Осложнения

Осложнения, связанные с мальабсорбцией, зависят от тяжести основного состояния. Мальабсорбция может привести к потере веса и недоеданию.

У человека может нарушиться заживление ран, появиться недостаточность иммунной системы и низкий уровень энергии.

Мальабсорбции синдром

Синдром мальабсорбции (синдром недостаточного всасывания) – это симптомокомплекс, при котором в тонком кишечнике нарушается всасывание питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Часто он сочетается с синдромом недостаточного переваривания. Сейчас термином «синдром мальабсорбции» объединены более 70 патологический состояний пищеварительной системы.

Самый ранний симптом этой патологии – расстройство кишечника, которое проявляется поносом. Обычно за сутки страдающий совершает 2-3 акта дефекации, с большим количеством кашицеобразного кала. От кишечной инфекции это заболевание отличается тем, что при поносе нет ложных болезненных позывов (тенезм).

Вместе с калом выходит и большое количество непереваренного жира (стеаторея), при этом на поверхности испражнений появляется блестящий слой жира. Часто при синдроме мальабсорбции бывает метеоризм. Процесс испускания газов сопровождается громким звуком и характерным запахом.

Также пациента могут беспокоить вздутие живота, его урчание, периодические боли и тошнота.

Все это приводит к снижению аппетита и потере веса вплоть до кахексии. Кожа становится сухой, раны на ней заживают плохо, ногти легко ломаются, волосы выпадают. Также развивается авитаминоз – «заеды» в углах губ, снижение зрения, шелушение кожи, соматит, кровоточивость десен.

Через некоторое время могут проявиться нарушения сна (сонливость), усталость, быстрая утомляемость.

У женщин может нарушиться менструальный цикл, а у мужчин может развиться импотенция.

Описание

В кишечнике пища переваривается в два этапа. Первый происходит в полости кишечника, а второй — в пристеночной области, на мембранах кишечных ворсинок.  Во время пристеночного пищеварения происходит и всасывание питательных веществ.

И если на каком-либо этапе эти процессы идут не так, развивается синдром мальабсорбции. А нарушаться они могут из-за множества причин.

Так, полостное пищеварение может нарушаться при плохой работе поджелудочной железы, например, если она выделяет мало ферментов, при гиперсекреции соляной кислоты желудком, так как кислота инактивирует ферменты поджелудочной железы, в результате быстрого прохождения пищи по кишечнику, например, при нарушении перистальтики кишечника, при синдроме короткой кишки. То есть, это происходит при хроническом панкреатите, раке поджелудочной железы, муковисцидозе, синдроме Золлингера-Эллисона, синдроме Швахмана-Даймонда, синдроме короткой кишки.

Расстройство пристеночного пищеварения происходит при хроническом аутоиммунном гастрите, раке желудка, целиакии, тропической спру, острых энтеритах, амилоидозе кишечника, болезни Хартнупа (нарушение всасывания аминокислоты триптофана в кишечнике), хроническом алкоголизме, голодании, лямблиозе и туберкулезе тонкой кишки. Также пристеночное пищеварение может нарушаться под действием некоторых лекарственных препаратов.

Нормальному пищеварению, а значит и всасыванию, может помешать расстройство процесса растворения жиров, которое может развиться при снижении синтеза желчных кислот (такое состояние возникает при циррозах), нарушении оттока (при склерозирующем холангите) и внутрипеченочной циркуляции желчи (при синдроме короткой кишки и гепатоцеллюлярной карциноме — опухоли печени).

Также причиной синдрома мальабсорбции может быть задержка прохождения пищи по кишечнику. Задержка может возникнуть из-за дивертикула кишечника, при нарушении перистальтики, например, при диабетической нейропатии или гипертиреоидизме.

Существует несколько классификаций синдрома мальабсорбции. Так, по степени тяжести его делят на:

• первую (легкую) степень, при которой пациент теряет до 10 кг веса, у него уже снижена работоспособность и появились первые признаки авитаминоза;
• вторую (средней тяжести), при которой пациент потерял более 10 кг, у него выраженные полигиповитаминоз, анемия, явные нарушения водно-электролитного баланса и снижение уровня половых гормонов;
• третью (тяжелую), для которой характерен значительный дефицит массы тела, авитаминоз, выраженная анемия, остеопороз, отеки, судороги.

По происхождению различают первичный (врожденный), это 10 % всех случаев синдрома, и вторичный (приобретенный) синдром недостаточного всасывания.

Врожденный синдром мальабсорбции бывает у страдающих врожденными заболеваниями ферментной системы – муковисцидозом, целиакией, болезнью Крона, синдромом Швахмана-Даймонда и болезнью Хартнупа.

Также врожденный синдром недостаточного всасывания может развиться у тех, у кого врожденная недостаточность ферментов, расщепляющих сахарозу. Ею страдают коренные жители Гренландии и эскимосы Канады.

• Симптомы врожденного синдрома недостаточного всасывания проявляются сразу после рождения или в первые 10 лет жизни.
• Приобретенный синдром мальабсорбции развивается в результате энтеритов, болезни Уиппла, хронического панкреатита, цирроза печени, опухолей тонкого кишечника, операций по укорочению тонкого кишечника и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
• Очень серьезны и осложнения синдрома мальабсорбции – анемия, расстройство репродуктивной функции и недостаточность питательных веществ.

Диагностика

Диагноз «синдром мальабсорбции» ставится на основании данных анамнеза. Также делают клинический анализ крови, при котором обнаруживают гипопротеинемию (пониженное содержание белка в крови), гипохолистеринемию (пониженное содержание липидов в крови), гипогликемию (пониженное содержание глюкозы в крови) и гипокальциемию (пониженное содержание кальция в крови).

1. Обязательно делают анализ кала, который должен показать повышенное содержание жира в кале, а также большое количество непереваренной пищи.
2. Часто делают биопсию, при которой, в зависимости от тяжести состояния, видны изменения – укорочение или почти полное отсутствие кишечных ворсинок, склерозирование стенок кишечника.
3. Часто используются специальные методы исследования, при которых пациенту вводят определенное вещество (радиоактивно меченный витамин В12, D-ксилозу) – можно его назвать, а потом оценивают его содержание в моче, кале и плазме крови.
4. Часто для установления причины развития синдрома мальабсорбции используют:

Лечение

При лечении синдрома мальабсорбции важно не только убрать его проявления, нормализовать вес, но и убрать причину. Важно также провести профилактику осложнений. Поэтому назначают лечение основного заболевания и строгую диету для коррекции белковой и витаминной недостаточности, нарушения водно-электролитного баланса, перистальтики кишечника.

• Для лечения основного заболевания используют антибиотики, гормональные препараты, антациды, ферментные препараты.
• Пациентам назначают диету с высоким содержанием белка, обязательно назначают витамины группы В, фолиевую и никотиновую кислоты, препараты железа и кальция.
• В некоторых случаях показано хирургическое лечение.
• Часто пациентам назначают физиотерапию (согревающие процедуры) и минеральные воды.

Профилактика

1. Профилактика приобретенного синдрома недостаточности всасывания заключается в профилактике заболеваний, вызывающих его.
2. Если же синдром мальабсорбции врожденный, то профилактика заключается в строгом соблюдении диеты с исключением непереносимых продуктов.
3. © Доктор Питер