Люминальный рак молочной железы — заболевание, которое формируется из одной клетки. Его опасность в том, что клетка разрастается, затрагивает здоровые ткани. Таким образом и возникает опухоль, которая носит название «люминальная». Лечение назначается с учётом типа опухоли, стадии болезни, распространения метастаз.
Стоит отметить, что данным тип относится и к обычной онкологии, он не обладает специфическими чертами. Здоровые клетки и ткани изменяются и заражают остальные. Предпосылками развития болезни становится бездетность, курение; менструация, начавшаяся рано; наследственность, терапия гинекологических заболеваний, травмы молочной железы и грудины.
На самом деле, факторов гораздо больше.
Что это за болезнь?
Для люминального типа рака характерна ярко выраженная морфология. На молекулярном уровне различают две группы онкологического заболевания, каждая из которых включает по три подтипа. Они отличаются белками, наличием или отсутствием копий генных хромосом her2. Этот ген и является целью люминального рака.
Данный тип онкологии разделяют на два подвида — А и В. Они существенно различаются между собой. К сожалению, люминальный рак — самый распространенный. Женщины от смертельной болезни страдают во всем мире. Его опасность заключается в том, что протекать он может бессимптомно, плохо поддаётся медикаментозному лечению.
Как же возникает это онкологическое заболевание? Некоторые факты о болезни.
- Клетка в молочной железе мутирует, но не разрушается, а развивается и распространяется.
- Она заражает здоровые ткани.
- В молочной железе существует два вида клеток — это базальные и люминальные. Рак называется по типу клетки, из которой он появился.
- Выделяют четыре вида недоброкачественных опухолей груди: базальный, люминальный по типу А и по типу В, а также her2-положительный.
- Лечатся разные типы по своей отдельной схеме.
- Чаще всего страдают от этого заболевания американки и европейки.
- Самый опасный период возникновения рака — климакс и время наступления после менопаузы.
- В США рак молочной железы лечат успешно, а в странах СНГ смертность от него намного выше.
Минальный рак очень редко возникает в молодом возрасте. Неблагоприятный прогноз находится в прямой зависимости от несвоевременной диагностики.
Люминальный тип рака молочной железы прогноз имеет неблагоприятный, если находится в запущенной стадии и лечится некорректно.
Особенность в том, что симптоматика может отсутствовать, поэтому если есть риски возникновения онкологии, посещайте чаще врача-маммолога.
Сначала оценивается форма, величина, плотность и симметричность груди. Внимательно оцените цвет кожи сосков — язвочек, неравномерной пигментации быть не должно. Затем прощупайте лимфатические узлы, которые находятся в подмышечной впадине, над ключицей и под ней.
Проводите осмотр в положении лежа или стоя, подняв сначала одну, а затем другую руку вверх.
Важно обратить внимание на узелки, уплотнения в молочных железах, изменённую форму, цвет кожи и размер, втянута кожа на соске или нет, есть ли выделения, странные ощущения, покраснения, язвы и прочее.
Типы онкологии: особенности, специфические черты
Классификация этого онкологического заболевания определяет схему лечения. В молочных железах находятся клетки двух типов — базальные и люминальные. Современная медицина выделяет всего четыре злокачественных новообразования в молочных железах: her2 — положительное, базальное, люминальное по типу А и такое же, но по типу B.
Рак по типу А вступает во взаимодействие со следующими гормонами: эстрогеном и прогестероном. Чаще всего диагностируют у женщин как раз первый тип онкологии. Речь идет о тридцати процентах пациенток.
Подвержены онкологии по типу А зрелые женщины, у которых наступила постменопауза, началась гормональная перестройка. Такая форма рака практически не нуждается в оперативном вмешательстве.
Отличие и особенности люминального рака типа А от типа B:
- рак по типу А лечат медикаментозно;
- тип А не дает метастаз, после терапии не возникает рецидивов;
- рак по типу B возникает редко, его диагностируют у девяти процентов пациенток;
- его часто обнаруживают у молодых женщин;
- такой рак протекает тяжело, дает метастазы, лечится долго;
- тип В может вернуться, рецидив в большинстве случаев неизбежен;
- если диагностирована онкология по типу В, то метастазы часто образуются на лимфатических узлах;
- с подобной опухолью сложно бороться при помощи химиотерапии и медикаментов, требуется радикальное лечение.
Даже если прогноз лечения благоприятный, при люминальном типе рака А болезнь может вернуться через десять лет, поэтому ежегодно нужно проверять состояние молочных желёз у врача. Корректное лечение улучшает самочувствие пациентки, продлевает жизнь. В случае онкологии важно следить за состоянием здоровья, не пренебрегать рекомендациями специалиста, даже если кажется, что болезнь миновала.
Помогает обнаружить злокачественное новообразование по типу А тест негативной экспрессии her2. Если её нашли, то пациентке назначается лечение. Также следует обратить внимание: если возникают боли в груди, какой-либо дискомфорт, наблюдаются выделения из сосков, изменяется пигментация кожного покрова на груди, возможно, речь идёт об онкологии.
Симптоматика
Как распознать люминарный рак, тот или иной подтип? Онкологические заболевания обладают неспецифическими признаками, которые неярко выражены. Появляются общие проблемы со здоровьем, которые возникают в зрелом возрасте, поэтому их не всегда связывают с раком молочных желёз.
Симптомы, характерные для болезни, появляются на поздней стадии рака. Они-то и помогают заподозрить что-то неладное. Иногда женщина может самостоятельно обнаружить уплотнение в груди методом пальпации, а также если прислушивается к своему организму. Шансы выздороветь при первой и второй стадии рака велики, но они уменьшаются, если болезнь обнаружилась на третьей и четвертой.
- Нарушается гормональный фон и менструальный цикл.
- Из сосков может выделяться жидкость патологического цвета, в том числе и кровь.
- Лимфоузел или лимфоузлы воспаляются, или болят в подмышечной впадине.
- Боли в молочной железе, которые доставляют сильный дискомфорт.
- Нащупывается уплотнение в груди.
- Молочная железа может сморщиться, вытянуться, то есть изменить форму за короткий промежуток времени.
- Наблюдается общее ухудшение самочувствия.
- Повышенная температура тела.
Инфильтративный рак груди приводит к смерти каждой третьей пациентки. Высокий процент смертности в нашей стране — причина недостаточно внимательного отношения к своему здоровью, игнорирование симптоматики, признаков. Ежегодный осмотр у врача помогает спасти жизнь. На нулевой стадии болезни опухоль не поражает ещё здоровые клетки и не разрастается. Такой рак называют неинвазивным.
На первой стадии — инвазивной, раковые клетки распространяются на соседние ткани, методом пальпации опухоль трудно найти. На второй — уплотнение достигает в размерах 5 см, поражаются лимфоузлы. На третьей и четвёртой — опухоль достигает больших размеров, заражаются здоровые ткани и клетки, внутренние органы.
Причины
Женская грудь — нежная и уязвимая часть тела. Относиться к молочной железе важно бережно, не допускать травм, ударов, самостоятельно проверять на наличие уплотнений. Онкология коварная тем, что она быстро развивается, прогрессирует, иногда сложно помочь пациентке. Иммунофенотип люминального типа рака молочной железы мало чем отличается от обычного онкологического заболевания.
В России и странах соседних государств выживаемость от рака груди находится на среднем уровне. Небольшое число женщин обращается к врачу вовремя, поэтому и терапия не помогает в тяжелых случаях. Большую роль в возникновении опухолей играет генетическая предрасположенность, поэтому профилактике и диагностике важно уделять первостепенное значение.
Причины люминального рака молочной железы:
- отсутствие сбалансированного питания, употребление в пищу нездоровых продуктов, искусственных добавок;
- гиподинамия;
- неконтролируемый приём алкогольных напитков, курение;
- загрязнение воздуха;
- генетическая предрасположенность;
- частые стрессовые ситуации;
- травмы молочных желёз;
- сбой гормональный;
- воспаления в органах малого таза;
- лишний вес;
- самопроизвольный выкидыш;
- аборт;
- менструация, наступившая в детском возрасте (до двенадцати лет).
Чаще всего развивается люминарный тип рака молочной железы her2 негативный в зрелом возрасте после менопаузы. Отсутствие беременностей до тридцати лет также становится причиной этого типа онкологии. Доказано, что наиболее склонны к возникновению люминального рака афроамериканки. Последняя стадия болезни плохо поддается излечению.
Рак типа В оказывает негативное влияние на лимфатическую систему в организме. Лимфоузлы воспаляются, болят, увеличиваются значительно в размере. Протекает он тяжело, если диагностируют данный тип на поздней стадии, то, к сожалению, женщина оказывается в безвыходной ситуации. Вот, почему так важно вовремя обращаться к врачу.
Диагностика
На ранних стадиях опухоль методом пальпации груди распознать практически невозможно. В этом случае помогут другие способы. Чтобы поставить точный диагноз, верно определить тип рака, нужно сдать назначенные врачом анализы и пройти обследования. Помните важное правило: чем раньше обнаружите опухоль, тем терапия будет успешнее.
Диагностика — важный этап, который включает биохимическое, ультразвуковое и другие виды исследований. На первичном осмотре у врача-маммолога можно получить предварительное заключение на основе метода пальпации, жалоб пациентки на самочувствие.
Опасный возраст, когда возрастают риски возникновения рака груди — после сорока лет.
Из чего состоит диагностика рака молочных желёз?
- Пальпация груди специалистом на первичном осмотре, опрос пациентки.
- УЗИ (ультразвуковое исследование) молочной железы.
- МРТ (магнитно-резонансная томография).
- Маммография.
- Биопсия.
- Рентген.
- Дополнительные исследования при необходимости.
Один из самых распространённых методов диагностики — маммография неинвазивная. Современная медицина вышла на такой уровень, что может даже выявить предрасположенность женщины к раку. Для этого проводят генетический анализ, который помогает обнаружить генные мутации.
Маммография — это специальный рентген. Его рекомендуют делать женщинам после сорока лет ежегодно. Если женщина находится в репродуктивном возрасте, такое исследование проводят на десятый-четырнадцатый день цикла. Если карцинома найдена на нулевой и первой стадии, то шансы абсолютно выздороветь составляют девяносто процентов.
Профилактика
Самообследование и регулярное посещение врача — единственно правильная профилактическая мера онкологии. Многое зависит и от ведения здорового образа жизни. Начало полового созревания — это гормональные изменения в организме, следовательно, посещать врача-терапевта, гинеколога и маммолога нужно ежегодно.
Врачи обращают внимание — что чем старше становится женщина, тем больше внимания нужно уделять своему здоровью. Снижает риск заболевания правильное питание, активный образ жизни. Клетки не мутируют в раковые, если женщина предпочитает питаться сбалансировано, не злоупотребляет спиртными напитками, не курит.
Факторы, которые препятствуют возникновению люминального рака:
- беременность и роды до тридцати лет;
- регулярная интимная жизнь;
- сбалансированное питание;
- умеренные физические нагрузки;
- нормальный вес;
- отказ от вредных привычек, таких как курение, алкоголь;
- профилактика инфекционных заболеваний;
- поддержание нормального веса;
- занятия спортом;
- защита от излучения;
- ежегодная проверка состояния здоровья;
- употребление витаминов, содержащих железо, микроэлементов.
Если же рак обнаружился на запущенных стадиях, то самым действенным методом является удаление новообразования хирургическим путем.
Инвазивная карцинома молочной железы — коварная, так как даже после удаления может снова прогрессировать. Именно поэтому после хирургического вмешательства поддерживающую терапию оказывает лучевая, гормональная и медикаментозная.
Гормонотерапия предупреждает возникновение рецидива. Лекарства не дают развиваться патогенным клеткам. Химиотерапия является частью радикального лечения. После операции её назначают пациенту. На ранних стадиях химиотерапию используют редко. Лучевая уничтожает молекулярный тип рака, его ткани, оставшиеся в организме после операции. Подобный тип терапии максимально снижает риск рецидивов.
Лечебные мероприятия
Люминальный тип рака — самый опасный. Всего существует четыре вида опухоли, которые нуждаются в разном лечении. Одним из основных методов считается гормонотерапия. Корректное лечение назначает врач-онколог после постановки окончательного диагноза.
Диагностика этого страшного заболевания является первой ступенью на пути к продуктивному лечению. Если рак обнаружили на самом начальном этапе развития, то женщина в большинстве случаев излечивается. Важно подчеркнуть, что от типа рака и зависит консервативная терапия.
- Химиотерапия.
- Гормонотерапия.
- Комплекс оздоровительных процедур.
- Медикаментозное лечение.
- Физическая активность.
- Смена рациона питания, исключение алкогольных напиток, вредных продуктов и прочее.
- Санаторно-курортное лечение.
- Поддерживающая терапия (препараты, которые защищают внутренние органы от воздействия «химии»).
- Альтернативные методы после консультации с врачом.
- Хирургическое вмешательство, удаление опухоли.
Альтернативные методы лечения часто используют после удаления люминальной опухоли хирургическим путем. Часто такое решение предотвращает возникновение повторного заболевания.
Лечение гормонами назначают, если в раковых клетках присутствуют прогестероны и эстрогены. Конкретно для терапии люминального рака А типа используют гормоны.
Самые эффективные препараты, которые зарекомендовали себя — это «Тамоксифен» и ингибиторы ароматазы.
Чтобы остановить или полностью устранить рак типа В, потребуются более серьезные процедуры. Они включаютгормоно- и химиотерапию. Если статус негативный her2, то наибольшей действенностью отличается лекарство «Трастузумаб».
Прогноз
Что ждёт женщину, которой поставили диагноз «люминальный рак»? Всё зависит от того, какой тип рака диагностирован и в какой момент. Больше шансов на полное выздоровление у женщин, которые обнаружили болезнь на ранних стадиях, и соблюдают все рекомендации лечащего врача. Кроме того, успешность терапевтического лечения и прогноз находится в зависимости от типа люминального рака.
Если женщине поставлен диагноз рак по типу А, то в этом случае врачи могут обнадёжить пациентку. В большинстве случаев такая онкология успешно лечится, особенно если диагностировали заболевание рано. При таком типе пациентки могут жить полноценной жизнью, возможность ремиссии крайне низкая.Тип В всегда вызывает опасения у врачей. Подобная патология тяжело поддаётся лечению.
Если обнаружен рак молочной железы, или к нему есть предрасположенность, важно соблюдать следующие меры:
- контролировать свое самочувствие;
- чаще посещать врача-маммолога и онколога;
- проводить самоосмотр;
- носить удобное нижнее бельё;
- принимать лекарства, назначенные врачом;
- скорректировать рацион питания;
- увеличить физическую активность;
- не заниматься самолечением;
- избегать травм молочных желёз и грудной клетки.
Полностью защитить себя от возможности возникновения люминального рака невозможно. От онкологии никто не застрахован. Профилактика этого заболевания не дает 100% гарантии, что клетки не начнут мутировать. Скорее всего, совокупность негативных факторов может спровоцировать возникновение злокачественных новообразований.
Помните, что повышает шансы женщины на исцеление своевременная диагностика и корректная терапия.
Люминальный тип рака молочной железы: фенотип опухоли
Биологические особенности карциномы. Люминальный тип рака молочной железы можно успешно лечить лекарственными препаратами, особенно подтип A, который относится к наиболее благоприятным вариантам опухоли.
Подтип опухоли кодируется генетически
Основные молекулярные критерии опухоли
Чтобы
победить врага, надо его хорошо узнать. Плохо, что вообще возникла опухоль в
груди, но хорошо, если выявлен люминальный тип рака молочной железы – есть
прекрасные шансы для избавления от карциномы.
Морфологическая оценка биопсийного
материала или удаленных тканей включает исследование биологических характеристик
опухоли: на основе этих результатов выбирается лечебная тактика в
послеоперационном периоде.
Выделяют следующие молекулярные критерии:
- Наличие
или отсутствие достаточного количества рецепторов к гормонам – эстрогенам (РЭ) и
прогестерону (РП); - Выявление
специфического белка-рецептора HER2, определяющего
клеточный рост – негатив или позитив кодируется генетически (в здоровых клетках
her2 очень мало, в агрессивно-раковых – много); - Индекс
пролиферации (Ki-67), который должен быть низким (менее 14%).
Все
эти критерии выявляются с помощью специфичных иммуногистохимических методик
обследования. Комбинация этих факторов формирует тот вариант карциномы, с
которым надо будет бороться. И лучше бы это был гормоночувствительный подтип
опухоли с негативным her2 и низкой
пролиферативной активностью.
Это
только сначала кажется сложным и непонятным. Столкнувшись с врагом лицом к
лицу, пациентки быстро начинают разбираться в медицинских аббревиатурах. Люминальный
тип рака молочной железы разделятся на 3 подтипа:
- A – выявляется
достаточное количество РЭ и РП, негативный HER2,
низкий Ki-67; - B HER2- есть положительные РЭ и РП, негативный HER2, но Ki-67 превышает
14%; - B HER2+ обнаружено достаточно РЭ и РП, но положительный HER2 и любое значение Ki-67.
Первый
вариант является самым оптимальным из зол: в процессе лечения можно ожидать
хорошую реакцию опухоли на препараты, потому что есть рецепторы к стероидам
(гормонотерапия будет давать лучший эффект, чем химиотерапия). Если мало HER2 и низкая пролиферативная активность, то
агрессивность опухолевой ткани невысока, а, значит, риск раннего метастазирования
ниже.
При
HER2+ раковые клетки имеют много шансов для быстрого
роста, а высокий индекс пролиферации указывает на вероятность быстрого
увеличения массы опухолевой ткани.
Лечебная тактика
Оценив молекулярный подтип опухоли, врач назначит терапию.
На первом этапе люминальный рак (подтип A) можно смело лечить гормональными и химиотерапевтическими препаратами – положительный эффект будет обязательно.
При подтипе B HER2- лучше использовать только химиотерапию, а гормоны применять в послеоперационном периоде. При подтипе B HER2+ оптимальны химия и таргетная анти-her2 терапия.
После хирургической операции и курсов лучевой терапии надо продолжить лекарственную терапию. Люминальный тип рака молочной железы хорошо поддается гормонотерапии, но важно всегда учитывать значение HER2 (позитивное или негативное), чтобы по показаниям применять таргетные препараты.
По
статистике, люминальный тип рака молочной железы выявляется у большинства
пациенток 60-75% (более 40% подтип A, более 20% –
подтип B HER2-),
что позволяет надеяться на положительный результат комплексной терапии.
Консультации: задать вопрос
На вопросы отвечает победитель номинации»ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ» Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург
КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>
ВОПРОС: Добрый день. Моей супруге 50 лет, обнаружен РМЖ. T1cN0M0 G2 С50.4, результаты ИГХ: EST сумма 4, Pro сумма 4, Her2/neo — 0 гиперэксрессия отсутствует, Ki -50%. Каковы шансы и какое лечение Вы бы назначили? Нужна ли химиотерапия?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Шансы, как Вы называете на жизнь, хорошие при такой 1 стадии и химиотерапия Вам показана, так как опухоль имеет высокий показатель Ki 67. В данном случае антрациклинов достаточно, потом я бы назначил тамоксифен 20 мг на 5 лет. И конечно же нужна операция, если ее еще не было.
Прочитать по ссылке справа Ki 67
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Скажите, пожалуйста , верно ли назначено лечение? Заключение: Grade I, ER 8, PR 8, Her2/neu0, Ki67 30%, люминальный В отрицательный подтип, стадия Т4 N1 M0. Лечение: 4 красных и 4 жёлтых . Название препаратов не знаю, так как первая химия 17.07. Вообще есть шансы на жизнь?
ОТВЕТ: Здравствуйте! По тем данным которые Вы предоставили лечение при такой стадии правильное, согласен абсолютно.
Скорее всего, далее будет операция и лучевая терапия, и тамоксифен 20 мг.
Для прогноза важен возраст и много других факторов, окончательно о прогнозе можно говорить после гистологического заключения после операции! Вообще судя по этим данным у Вас хорошие шансы на жизнь!
Согласны ли вы с назначенным лечением?
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 43 года, рмж, pT2NoMo, st.2A,л юминальный тип В, Her2-neo негативный, класс.гр 2. ИГХ- экспр. эстрогена слабая в 90% ядер, экспр. прогестерона- выраженная и умеренная в 80% ядер, Ki-67-30%.Радикальная мастэктомия по Маддену с удалением 11 лимфоузлов. Гистология — инвазивная карцинома неспецифического типа G 3 с внутрипротоковым компонентом (Dsis с комедо- некрозами) с периневральной фантазией.Убедительных признаков лимфоваскулярной фантазии не обнаружено.В ткани мж, вокруг опухоли отмечаются фиброзно-кистозные изменения, очаги внутрипротоковогорака (Dsis солидного строения с комедо-некрозами с канцеризацией долек).В ткани соска и линиях резекции опухолевого роста не обнаружено. В лимфоузлах метастазов рака нет. Лечение — 4 курса ХТ (доксорубицин, эндоксан) через 21 день, затем тамоксифен 20 мг 5 лет, гозерелин 3,6 или трипторелин 3.75 через 28 дней на 5 лет. Вопрос- согласны ли вы с назначенным лечением? Местный онколог сказала можно функцию яичников не отключать (месячные регулярно). Каков прогноз на выздоровление?
ОТВЕТ: Здравствуйте! С данным лечением абсолютно согласен и яичники лучше выключить, это Вам плюс в лечении!
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 38 лет. Рмж, 3а стадия , Еr 90%+++, Pr5%+++, her2 по фиш тесту -негатив, G3, ki 67-15%. Первая была операция мастэктомия , а химию делали в конце, потому что при биопсии не хватило материала на Фиш тес, а время не хотели упускать. Интересует вопрос. Сейчас прошла химиотерапию 4Ас и предстоит 4 таксанов и лучевая. Потом мне назначают выключение яичников и тамоксифен на 10 лет (выключение яичников на 2 года вроде). А что будет потом? Если после прекращения гормонов пойдет опять рост? И почему яичники выключают только на 2 года, а не больше? Или лучше вообще их удалить для надежности (дети есть , больше не планирую). Хочется максимально обезопасить себя, так как надо еще успеть ребенка вырастить, ему 7 лет еще. Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Риск прогрессирования рака молочной железы максимальный в первые два года, поэтому надо по максимуму пролечить Вас.
После химиотерапии наступает временная менопауза, но потом цикл возобновится опять, но на фоне сохраненного цикла прием тамоксифена разрешен, Золадекс назначают для того, чтобы все факторы прогрессирования в данный момент подавить.
Через 2 года Золадекс можно продолжить, сейчас его назначают на 2 года, хирургическое выключение яичников тоже рассматривается, учитываются все факторы и Ваши пожелания, если тем более роды не планируете. Все эти решения принимаются на онкологическом консилиуме, и вы можете отказаться от Золадекса и сказать, чтобы направили на операцию по удалению яичников.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне 62 года, менопауза — 19 лет. В июле этого года мне сделали радикальную резекцию МЖ. Поставлен диагноз : Люминальный В, HER 2/neu негативный, суррогатный молекулярный. подтип. Заключение по ИДО: HER 2/neu негативный статус (1+) . ER=8 баллов, PR=8 баллов. Ki67 34%. Мне назначили лучевую терапию и потом длительный приём гормонотерапии. До операции в конце мая сделали биопсию опухоли: инфильтрующий рак протокового типа. Ki67% 14%, HER 2/neu ( — ), ЭР ++ баллов, ПР ++ баллов. За 1,5 месяца агрессивность опухоли выросла. Как вы считаете тактика лечения выбрана правильно? Мне достаточно одной лучевой терапии? Заранее благодарна.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не указали стадию. Какой у вас G? У вас если стадия 2 и высокий G, то Вам показана химиотерапия, а потом эндокринотерапия. Обсудите этот вопрос со своим онкологом или другим независимым онкологом. Лечение назначается онкологическим консилиумом.
Люминальный В рак молочной железы и прогноз
ВОПРОС: Возможна ли длительная ремиссия при таком диагнозе: РМЖ 2В стадия, Т2N1M0,G 3,экстрогены-8 баллов, прогестерон-4 балла,Her-2/neu 1+, Ki 67-30 %. В январе 2018 г. радикальная мастэктомия по Маддену, назначен летрозол на 5 лет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, это возможно, при правильном пройденном лечении при таком диагнозе ожидается длительная ремиссия. В данном случае люминальный тип В рака молочной железы и данная форма требует комплексного лечения для достижения длительной ремиссии.
ВОПРОС: Дочери 32 года, трое маленьких детей. Диагноз с T2NxM0. Стадия 2.люмининальный В Her2/neu негативный, ki 67- 65%, ER 10% среднее окрашивание, PR 0, метастазов нет нигде. Проведен 1 курс напхт: доксорубицин и циклофламид. Скажите, есть хоть какая-либо надежда?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно есть. Ей надо адекватно пролечиться, получить всю химиотерапию, и она будет в ремиссии. Надо только тщательно наблюдаться. После химиотерапии лучше выключить яичники, потому что Ваша дочь очень молодая. Данное лечение назначается на онкологической комиссии в вашем онкоучреждении, где она проходит лечение.
Люминальный в рак молочной железы и прогноз
ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, получен анализ ИГХ: ER 7баллов( 95%), PR 7баллов (90%), HER-2=0, Ki67 — 80%. Подскажите пожалуйста о чем он говорит. Какие прогнозы при такой гистологии?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы говорить о прогнозах надо знать и много других факторов — стадию, возраст, сопутствующую патологию . В данном случае это люминальный тип В рака молочной железы, который требует лечения химиотерапией, это все что я могу Вам сказать сейчас!
Люминальный В РМЖ — лечение
ВОПРОС: Добрый день! Мне 30 лет, на днях поставили диагноз: инфильтрующий протоковый рак. Заключение: HER2/neu негативный стату(1+) Иммуногистохимическое определение уровня экспрессии рецепторов стероидных гормонов:ER=8баллов(90%), PR=7баллов (80%), ki67 до 32%.Заключение:Люминальный В, HER2 neu негативный, суррогатный молекулярный подтип. Микроскопическое описание препарата: инвазивный рак левой мж неспецифического типа, G2. Пожалуйста, объясните мне что это? Какими должны быть методы лечения? Прогноз? Спасибо!!!
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас рак молочной железы, который надо лечить химиотерапией, скорее всего, до операции, потом проводить операцию и затем начать эндокринотерапию.
Операцию будет выполнять хирург, и он Вам объяснит какой будет объем (удаление груди, сохранение или реконструкция). Лучевое лечение назначается радиологом, который Вам конкретно скажет какое оно будет и сколько сеансов.
Все лечение назначается в вашем медицинском центре онкологическим консилиумом.
Прогноз рмж при люминальном В
ВОПРОС: Здравствуйте, какие мои шансы на выздоровление, диагноз St 2, pT2n0m0, G3, Ki 67 30 %, эр 8 баллов, пр 0 баллов, hep2 0 баллов, операция левой молочной железы с сохранением груди.
ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день лечение рака молочной железы на высоком уровне и обычно женщины после прохождения правильного лечения находятся в долгой ремиссии. Судя по Вашим данным, можно ожидать удовлетворительных прогнозов.
Люминальный В her негативный РМЖ
ВОПРОС: Здравствуйте. Инфильтрирующий рак молочной железы неспецифического типа, высокой степени злокачественности (3G) по системе оценки в модификации Elston-Ellis. ИГХ.ИДО 4287 HER2-негативный статус(-) ЭР=7(90%) ПР=7(100%) Индекс Ki67 до 24% молекулярный подтип: Люминальный В HER2-негативный. Какое лечение посоветуете. И какой прогноз. 41 год. Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какая у вас стадия? В данном случае G3 и люминальный тип В, пациенку в 41 год показана химиотерапия по схеме 4 АС с антрациклинами, если у Вас есть метастазы в лимфоузлах, то еще надо добавить таксаны и потом начать прием эндокринотерапии и поднять вопрос о выключении функции яичников.
люминальный В РМЖ, ki67-80%
ВОПРОС: Здравствуйте! У меня медуллярный рак молочной железы G3(3+3+2), мне 35 лет, pT2cN1M0, операция была мастэктомия. Подскажите, пожалуйста, сколько нужно мне ХТ и какими препаратами? ИГХ: ER-100%(5+3) 8баллов, PR-75 %(4+3) 7баллов, HER-0, Ki-67-80%.
И какие мне нужны препараты гормонозависимые, так как она у меня гормонозависимая. И какой у меня прогноз?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы очень молодая женщина и Вам показана агрессивная терапия, так каквас люминальный тип В рака молочной железы и метастаз в лимфоузлы.
Вам показана химиотерапия с антрациклинами и таксанами, ипотом лучевая терапия с продолжением эндокринотерапии, можно выключить яичники Золадексом. Все лечение назначается местной онкологической комиссией.
У вас рак гормонозависимый, но требует проведения химиотерапии, учитывая Ваши показатели.
гормонотерапия и рак матки
ВОПРОС:
Комплексное гистологическое и иммуногистохимическое исследование с определением рецепторного статуса рака молочной железы (PR, ER, ki67, Her2 neu)
[40-642] Комплексное гистологическое и иммуногистохимическое исследование с определением рецепторного статуса рака молочной железы (PR, ER, ki67, Her2 neu)
16655 руб.
Данное исследование позволяет обнаружить отклонения от нормального строения тканей, выявить наличие злокачественных клеток или их предшественников, определить гистологический вариант изменений, рецепторный статус опухоли и её пролиферативный потенциал. Полученные данные позволяют максимально эффективно подобрать лечение и позволяют дать прогноз заболевания.
Состав исследования:
- Гистологическое исследование с определением рецепторного статуса рака молочной железы (PR, ER, ki67, Her2 neu)
- Иммуногистохимическая диагностика рецепторного статуса рака молочной железы (PR, ER, ki67, Her2 neu)
- Синонимы русские
- Определение рецепторного статуса рака молочной железы.
- Метод исследования
- Гистологический метод.
- Какой биоматериал можно использовать для исследования?
- Образец ткани (биоптат) опухолевого образования молочной железы.
- Общая информация об исследовании
Гистологическое исследование любого органа позволяет оценить морфологию ткани, выявить характер роста опухоли, степень инвазии (прорастания), определить стадию, прогноз и тактику лечения заболевания.
Но для эффективного лечения рака молочной железы (РМЖ) также важны результаты иммуногистохимического исследования, которое позволяет оценить рецепторный статус и пролиферативный потенциал опухолевых клеток.
Особенно это актуально при карциноме молочной железы.
На поверхности клеток опухоли существуют специальные белки – рецепторы, стимуляция которых запускает рост новообразования. Различные комбинации этих рецепторов называются рецепторным статусом опухоли. Так, при раке молочной железы могут встречаться следующие рецепторы:
- Рецепторы к гормонам – эстрогенам и прогестерону (ER, PR). Значительная часть опухолей молочной железы является гормонально-зависимыми, то есть их рост поддерживается и стимулируется эстрогенами и прогестероном. Как правило, они хорошо отвечают на терапию аналогами гормонов (тамоксифен), которые конкурентно связываются с соответствующими ядерными рецепторами, не вызывая активации внутриклеточных процессов. Таким образом, исследование продукции опухолью ER и PR позволяет определить ее чувствительность к этим препаратам. Но наличие данных рецепторов слабо влияет на прогноз заболевания.
- Рецептор второго типа к человеческому эпидермальному фактору роста (human epidermal growth factor receptor 2 – HER2/neu). Для клеток некоторых опухолей молочной железы может быть характерна повышенная выработка HER2/neu, который, соединяясь с естественным фактором роста, запускает в них процесс неконтролируемого деления. Наличие на клеточной мембране данного рецептора связано с плохим прогнозом (агрессивное течение, высокий риск рецидива) и позволяет предположить хороший терапевтический эффект от назначения антрациклиновой и таксановой химиотерапии и моноклональных антител к рецептору HER2 – трастузумаб (герцептин), лапатиниб (Tykerb), пертузумаб (Perjeta). При этом не рекомендуется гормональная терапия, так как такие опухоли резистентны к тамоксифену. По данным исследований, общее число пациенток с HER2-положительным раком молочной железы составляет от 15 до 25% и некоторые раковые заболевания молочной железы, которые являются HER2-положительными, со временем могут стать HER2-негативными. Аналогично HER2-отрицательный рак молочной железы может стать HER2-положительным с течением времени. В случае рецидива заболевания рекомендуется повторное определение статуса HER2.
Кроме определения рецепторного статуса, важно знать пролиферативную активность – способность опухолевых клеток к неограниченному делению. Процесс деления сопровождается появлением в клетке определенных белков, один из которых – Ki-67.
Это ядерный белок, который кодируется геном MK167 и экспрессируется только в пролиферирующих клетках, не выделяясь, если клетка в состоянии покоя. Это позволило использовать его как маркер пролиферативной активности опухоли.
Определение уровня Ki-67 имеет важное прогностическое значение, так как наибольшей пролиферативной активностью обладают опухоли из наименее зрелых и дифференцированных клеток.
Существующие принципы Американского общества клинической онкологии не включают Ki-67 в список необходимых рутинных биологических маркеров.
Однако появление новых генетических тестов подчеркивает роль пролиферативных генов, включая Ki-67, в качестве прогностических маркеров.
Наиболее часто используемым методом определения Ki-67 является окрашивание антителом MIB-1. Но стандартизация патологической оценки Ki-67 еще не завершена.
На основании статуса гормональных рецепторов, HER2/neu, Ki-67 выделяют четыре иммунофенотипа рака молочной железы:
– Люминальный тип A или ER+, PR+, HER2-. При этом типе рака обнаруживаются гормональные рецепторы (ER и PR), но нет HER2/neu и/или низкий индекс Ki-67. Около 80% рака молочной железы составляют ER+, и около 65% из них также являются PR+. Около 15% таких опухолей имеют мутации гена р53, которые имеют плохой прогноз.
– Люминальный тип B или тройной положительный (ER+, PR+, HER2+ или с высоким индексом Ki-67). Чаще всего такой тип встречается при внутрипротоковых опухолях молочной железы.
– HER2-положительный (ER-, PR-, HER2+). К данному типу относится около 20% раковых образований молочной железы. Как правило, они очень агрессивны, быстро растут и чаще встречаются у женщин в более раннем возрасте, чем типы A и B.
– Базальноподобный или тройной отрицательный фенотип (трижды негативный) (ER-, PR-, HER2-). К данному типу относится примерно 10-20% случаев рака молочной железы. Он называется базальноподобными, так как опухолевые клетки имеют признаки, сходные с базальными клетками, окружающими протоки молочных желез.
Большинство случаев рака молочной железы, связанных с геном BRCA-1, являются трижды негативными, и более половины их них содержат мутации гена p53. Такой рак не реагирует на гормональную терапию или методы лечения, которые направлены на рецепторы HER2.
В таких случаях используют комбинацию методов лечения (оперативное вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия). Базальноподобные раковые опухоли, как правило, более агрессивны, с более низкой, пятилетней выживаемостью, с более высокой частотой рецидивов.
Чаще такой тип РМЖ встречается до 40-50 лет и особенно характерен для женщин со смуглой и темной кожей.
При комплексном гистологическом и иммуногистохимическом исследовании в первую очередь осуществляется морфологический анализ тканей под световым микроскопом с использованием специальных гистологических красителей.
После верификации патологического процесса, определения степени инвазии и наличия фоновых процессов проводится иммуногистохимическое исследование. Оно позволяет определить все указанные выше маркеры.
Срезы тканей окрашиваются растворами антител, специфичными к одному из исследуемых маркеров и меченными флюоресцирующими метками. Если в опухолевой клетке присутствует искомый рецептор, антитела связываются с ним и с помощью микроскопа можно увидеть флюоресценцию (свечение).
Это будет свидетельствовать о положительном результате теста. Также врач-морфолог сможет определить, где именно располагается окрашенный маркер.
Для чего используется исследование?
- Для дифференциальной диагностики патологического процесса;
- для определения вида и подвида опухоли, степени ее злокачественности и распространенности онкологического процесса;
- для определения рецепторного статуса опухоли и ее пролиферативного потенциала;
- для подбора адекватной терапии, в том числе с учетом полученных результатов иммуногистохимического анализа;
- для контроля эффективности лечения;
- для верификации метастазов;
- для динамического контроля и прогноза у лиц, находящихся под наблюдением.
Когда назначается исследование?
- При первичной верификации образования молочной железы, особенно если велика вероятность, что оно злокачественное;
- при рецидивах рака молочной железы;
- при верификации метастатических опухолей.
- Что означают результаты?
- При гистологическом исследовании даётся подробное макро- и микроскопическое описание исследуемого образца тканей, заключение с указанием гистологической формы рака, степени его злокачественности или дифференцировки, наличия или отсутствия инфильтрации в самом узле и по периферии, степени распространенности, наличия фоновых процессов.
- В заключении иммуногистохимического анализа указывается гистологический вариант опухоли и один из четырех возможных иммунофенотипов.
При интерпретации результатов рецепторного статуса к стероидным гормонам (эстрогену и прогестерону) следует оценивать не только процент окрашенных антителами клеток, но и интенсивность окрашивания.
Эти параметры учитываются в шкале Allred, где процент позитивных клеток оценивается от 0 до 5 баллов, а интенсивность окрашивания от 0 до 3. Сумма двух показателей является итоговым баллом, по которому определяется позитивность опухоли по рецепторному статусу: 0-2 негативная, 3-8 позитивная.
Общий балл 3 по этой шкале соответствует 1-10% окрашенных клеток и является минимальным позитивным результатом, когда назначение гормональной терапии может быть эффективным.
Иногда рецепторный статус определяется исключительно по проценту клеток с окрашенными ядрами. В таких случаях NCCN рекомендует считать позитивными все опухоли, где есть более 1% флюоресцирующих клеток. Учитывая, что окрашивание ER/PR может быть и в нормальных эпителиальных клетках молочной железы, следует оценивать только инвазивные опухолевые клетки.
Любой положительный результат теста, будь то только ER, PR или оба, означает, что рак молочной железы считается «гормон-рецептор-положительным» и оправдано назначение гормональной терапии.
При интерпретации окраски на рецептор HER2/neu учитывают только окрашивание клеточной оболочки, которое оценивают по шкале от 0 до +3:
- результат 0 и +1 считается HER2-негативным;
- +2 – пограничный результат, нельзя достоверно судить о наличии на поверхности клеток рецептора HER2-neu, необходимо проведение FISH- или CISH-исследования; при недоступности этих исследований допускается повторное иммуногистохимическое исследование, но на другом образце опухолевой ткани;
- +3 – положительный результат – таргетная терапия анти-HER2-препаратами будет эффективна.
Оценка маркера индекса пролиферации определяется как процент клеток с ядерным окрашиванием от общего числа опухолевых клеток. Согласно классификации St. Gallen Consensus (2009), низким индексом пролиферативной активности считается уровень Ki-67 менее 15%, средним – 16-30%, а высоким – более 30%.
- Существует несколько шкал оценки рецепторного статуса рака молочной железы, в лабораторном отчете должно быть указано, какая из них использовалась, а также дана описательная характеристика количества позитивных клеток, особенностей окрашивания клеточных структур и морфологических особенностей клеток.
- Кто назначает исследование?
- Онколог, маммолог, онкогинеколог.
- Также рекомендуется
- Иммуноцитохимическое исследование соскобов шейки матки с определением белка р16 и Ki 67 (включая жидкостную цитологию – окрашивание по Папаниколау)
- Комплексное гистологическое и иммуногистохимическое исследование с определением пролиферативной активности по экспрессии KI-67, а также риска прогрессирования дисплазии и развития рака шейки матки по экспрессии p16INK4a
- Комплексное гистологическое и иммуногистохимическое исследование с определением пролиферативной активности в растущих лейомиомах по экспрессии KI-67 и гладкомышечного актина
Литература
- Семиглазов В.Ф., Нургазиев К.Ш., Арзуманов А.С. Опухоли молочной железы (лечение и профилактика). – Алма-Ата, 2001. – 345 с.
- Георгиев Г.П. Молекулярно-генетические механизмы прогрессии опухолей // Соросовский образовательный журнал. – 2000. –Т. 6, № 11. – C. 1-7.
- Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии./Я.В. Бохман. – СПб. «Фолиант». 2002.
Люминальный рак молочной железы (негативный, позитивный тип РМЖ, инвазивная карцинома неспецифического типа): симптомы, лечение, прогноз
Причины возникновения
Источники развития этого онкологического заболевания до сих пор неизвестны. Однако выделяют следующие факторы риска атипического перерождения клеток:
- генетическая предрасположенность;
- нарушение менструального цикла;
- хронические заболевания молочной железы и половых органов;
- частые выкидыши;
- аборт;
- нерациональное питание;
- алкоголь;
- никотин;
- облучение;
- контакт с канцерогенными веществами;
- механическое травмирование молочных желез;
- низкая стрессоустойчивость;
- ожирение;
- нарушения гормонального фона;
- раннее менархе;
- длительное отсутствие полового акта;
- прием таблетированных контрацептивов;
- беременность после 35 лет;
- климакс.
Предпосылки развития РОМЗ
- отсутствие беременностей и родов;
- курение табачной продукции (фактор риска выше, если с раннего возраста);
- раннее менструальное кровотечение (до 12 лет);
- поздняя остановка менструаций (после 55 лет);
- заболевания у кровных родственников;
- пациентки проходившее лечение болезней половых органов;
- травмы грудной клетки и женской груди;
- избыточный вес, ожирение;
- алкоголизм и другие.
Избыточный вес и неправильное питание
По причине возможного отсутствия симптомов, на ранних этапах заболевания, рекомендуется регулярное посещение врачей. Рост и распространение опухоли может проявляться нарушением подвижности, выделениями светлых оттенков из соска груди.
Какие есть виды?
Выделяют тип A и B люминального рака. Они возникают из одинаковых клеток, но в их росте и развитии есть значительные отличия, что представлено в таблице:
| Характеристика | Тип А | Тип В |
| Возрастная категория | Женщины после 40 лет | Молодые женщины и девушки |
| Частота возникновения | 9—10% | 81—90% |
| Метастазирование | Редко | Часто |
| Рецидивы | Не характерны | Часто |
| Лечение | Консервативная терапия | Хирургическое вмешательство |
| Лучевое воздействие | ||
| Комплексная медикаментозная терапия |
Определение вида опухоли проводится на основе биопсийного материала.
Диагностические мероприятия
Для постановки точного диагноза требуется дополнительное обследование и анализы. На основании полученных результатов специалист назначает лечение, учитывая индивидуальные особенности организма женщины, протекание патологических процессов.
Методы диагностики:
- Осмотр и опрос у маммолога.
- Ультразвуковое исследование груди.
- Маммография.
- Магнитно-резонансная томография.
Наиболее информативным методом является биопсия. Медики берут материал и отправляют на гистологические исследования. Определяют реакцию рецепторов на гормоны.
Симптоматика
Не явным симптомом развития онкозаболевания груди является сбой менструального цикла.
Люминальный тип рака молочной железы на первых этапах развития не имеет ярких проявлений. Возможны лишь нарушения менструального цикла. Далее возникают жалобы непосредственно в месте локализации опухоли.
Характерна болезненность и дискомфорт груди в спокойном состоянии и при пальпации, выделение экссудата из соска. Визуально развивается округлое выпячивание или сморщивание 1 или нескольких участков.
Кожа становится сухой, покрывается корочкой.
К общим симптомам относится повышение температуры до субфебрильных показателей, общая слабость, утомляемость, ухудшение трудоспособности, потеря массы тела.
В паху увеличиваются лимфатические узлы, развивается их болезненность, как признак воспаления или метастазирования. Определить вид рака по клиническим признакам невозможно.
Только исследовав иммунофенотип, можно утверждать, что это A или B тип.
Особенности и рекомендации по лечению
В зависимости от величины экспрессии и на основе исследования тканей, при помощи химических реактивов «Маркера Ki-67» (активность опухоли), можно выделить 2 подгруппы РОМЖ: люминальный тип А, в котором уровень экспрессии минимальный, как следствие невыраженным клеточным размножением. Второй подтип — люминальный тип В, характеризуется высоким уровнем экспрессии маркера, соответственно, потенциал клеточного размножение высокий.
Процедура химиотерапии
Выявление люминального типа А у пациента, требует проведение гормональной терапии, а группам высокого риска, дополнительно назначается химиотерапия. Химиотерапия назначается и при высоком показателе пораженных лимфатических узлов и молочных желез, либо при высоком показателе индекса рецидивирования (обострение болезни после лечения) по результатам проведения специальных тестов.
- величина лимфатических узлов, пораженных болезнью выше нормы;
- по результатам специальных тестов наблюдается повышенное обострение болезни;
- экспрессии терминалей (нервных окончаний) гормонов ниже нормы.
Планирование лечения, должно сопровождаться участием нескольких специалистов в медицине: хирурга; медицинского онколога и радиолога. Такое сочетание высококлассных специалистов позволит структурировать методы терапевтического воздействия на пациента.
Методы диагностики
Визуально определить рак молочной железы можно на 3—4 стадии развития патологии. На первых этапах атипичные клетки настолько малы, что объективно не определяются.
При пальпации можно нащупать уплотнение или новообразование, сморщивание, огрубение кожи, но это еще не дает возможности точно определить диагноз.
Лабораторные методы включают общие анализы крови, которые покажут неспецифические результаты — анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ. Обследование крови на онкомаркеры молочной железы укажут на рост количества атипичных клеток.
Инструментальные методики исследования пациента
Регулярное обследование на маммографе позволяет выявить злокачественные новообразования на ранних стадиях.
- Маммография. Диагностическое мероприятие, которое должна проходить каждая женщина 1 раз в год. С ее помощью можно заметить наличие новообразования для дальнейшего обследования. Профилактическая маммография способна выявить рак на первых стадиях и предотвратить усугубление патологического процесса.
- УЗИ железы. Покажет локализацию, размер опухоли, отношение к соседним структурам.
- МРТ. Метод диагностики, с помощью которого пораженный орган исследуется послойно. Таким образом определяются физические характеристики рака, инфильтрация в другие ткани.
- Биопсия. Процедура обязательна при выявлении новообразования в молочной железе. С помощью специального устройства проводится проникновение тонкой иглой к патологическому очагу и взятие материала. Дальше его передают в лабораторию для цитологии и гистологии опухоли с определением злокачественности, степени развития люминального рака и типа атипических клеток.
Биопсия играет важную роль для дальнейшего лечения и прогноза заболевания.
консультации
Ссылка на официальный сайт ГКОД>
Чем отличается болезнь остеопороз от остеопении?
- На вопросы отвечает ПОБЕДИТЕЛЬ НОМИНАЦИИ «ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ» СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, врач высшей категории, кмн, маммолог, пластический хирург, врач-онколог ГКОД
- Вручение премии «Будем жить» в номинации «Лучший онколог» доктору Скворцову>ссылка>
- Расшифровка ИГХ
16.07.2019
ВОПРОС: Доброе время суток , Виталий Александрович.
Мне 49 лет в декабре 2020 обнаружила образование прошла 8 курсов химиотерапии и двух стороннюю подкожную мастактомию с установкой имплантов по результатам после операциооного исследования №1 Инвазивный дольковый рак молочной железы с фиброзом стромы узла, без признаков лечебного патоморфоза, со множественными коплексами классической дольковой карциномы in situ с концеризацией протоков В 6 из 18 исследованных лимфатических узлов подмышечной клетчатки — метастазы рака с частичным замещением лимфоидной ткани. Лечебный патоморфоз 1-2 степени. ER- 7 баллов, PgR-отрицательная экспрессия, Her2/neu-отрицательная, экспрессия Ki67-7% Инвазивный дольковый рак молочной железы без признаков лечебного патоморфоза T1сN2M0 R0 Люминальный тип А. Насколько благоприятен прогноз при таком виде рака? ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае люминальный тип А рака молочной железы и поэтому эта опухоль плохо отреагировала на проведенную химиотерапию, она чувствительна к эндокринотерапии . Обычно этот тип рака молочной железы считается менее агрессивным и хорошо поддается лечению.
лимфостаз
17.07.2019
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Морфологическая картина инвазивной карциномы молочной железы, трабекулярно-тубулярного строения, умеренной степени дифференцировки, с очагами периваскулярного роста, с наличием внутрипротоковой карциномы in situ промежуточной степени злокачественности. Опухоль 1,3 см. G2. M8500/3.
ИГХ: РЭ 75%, РП 75%, HER2/neu 0, Ki 67 14% У меня удалили 9 лимфоузлов. У меня возможен лимфостаз? Рост 174 вес, 54-55 кг, возраст 38 лет. Работаю няней в детском саду .. Самое тяжёлое это тяжести ношу в обед.. Работаю почти 20 лет. Стоит ли мне поберечься и договориться с директором на более облегчённый труд или продолжать работать как обычно.
Возможно ли мне подать на третью группу или не стоит. Для меня, конечно, это чтобы не было необратимых последствий это тяжёлого лимфостаза. Посоветуйте мне пожалуйста. Операция была органосохраняющая радикальная резекция. ОТВЕТ: Здравствуйте! Лимфостаз случается редко и с Вашей работой этого может не случиться и, скорее всего, не случится.
Продолжайте работать, группу определяет местная комиссия и ,скорее всего, вам ее не дадут, потому что нет показаний для группы.
Назначен тамоксифен 20мг, правильно ли это?
23.07.2019
ВОПРОС: