Листовидная опухоль молочной железы – это редкое заболевание, которое представляет собой разновидность фиброаденом. Оно включает листовидную цистосаркому и фиброаденому. Бывает доброкачественной, промежуточной и злокачественной.
Заболевания женской груди связаны с гормональными нарушениями репродуктивной системы. Яичники вырабатывают эстроген, прогестерон и андрогены, которые регулируют менструальный цикл и влияют на состояние молочных желёз.
Мастопатия и производные от нее заболевания начинаются из-за разрастания железистой ткани. Патология развивается из-за переизбытка эстрогена.
По мере роста ткани образуются доброкачественные опухоли, которые перерастают в злокачественные.
Классификация
Виды мастопатии:
- Диффузная – образуются плотные узелки, тяжи, грудь болит перед и во время менструаций.
- Узловая – прощупываются уплотнения размером с грецкий орех, состояние сопровождается постоянной болезненностью груди и увеличенными лимфатическими узлами в подмышках.
- Фиброзно-кистозная – образования различных форм и размеров, соединенные в конгломераты и перемежающиеся кистозными полостями с жидкостью, состояние сопровождается иррадиирующей болью под лопаткой, в руке, из сосков выделяется млечный, кровянистый, водянистый секрет.
Узловая и диффузная формы доброкачественны. Фиброзно-кистозный вид чаще перерастает в злокачественные опухоли.
Фиброаденома – гормонозависимая дисплазия. В 90% случаев представляет собой одиночный узел.
Фиброаденома молочной железы
Листовидная фиброаденома молочной железы – это вид фиброзно-кистозной мастопатии.
Типы фиброаденомы:
- Интраканаликулярная – ткани характеризуются рыхлостью, размытыми границами, дольчатым строением, возникает в просветах молочных протоков.
- Периканаликулярная – располагается у молочных протоков, плотное образование с чёткими краями, присуще формирование кальцинатов, встречается в пожилом возрасте.
- Листовидная, филлоидная – представляет собой фиброэпителиальный тип и формируется из двух составляющих – эпителиальной и соединительной ткани. Клеточная форма отличается выраженной стромальной основой и ядерным полиморфизмом. Это ограниченное образование с дольчатым строением.
Также бывает смешанный тип фиброаденомы, который включает характеристики описанных типов.
Листовидная фиброаденома
Периканаликулярная фиброаденома встречается чаще остальных. Листовидную считают видом периканаликулярной опухоли.
Изначально формирование имеет доброкачественный характер. Злокачественный процесс начинается в соединительной ткани. Перерождается отдельный её участок, в то время как остальная область остаётся доброкачественной. На УЗИ листовидная опухоль выглядит как сложно структурированная киста, видны дольки и щели между ними.
Фиброаденома бывает полностью и не полностью зрелой. Зрелая форма заключена в капсулу и не меняет плотной структуры в течение десятилетий. Незрелая форма рыхлая, пластичная и склонна к стремительному росту.
Саркома и фиброаденома родственны листовидной опухоли, которая является средней формой между ними. Аденома молочной железы может встречаться отдельно, но её отличают от фиброаденомы только после изучения макропрепарата после удаления.
Удалённая фиброаденома молочной железы
Филлоидная фиброаденома развивается как первичное заболевание или может трансформироваться в саркому, карциному или карциносаркому. Злокачественная филлоидная цистосаркома отличается тем, что сформирована из соединительной ткани.
Занимая всю площадь груди, фиброаденома деформирует её, разрастается до гигантских размеров. Но всегда сохраняется округлая форма. Опасный вид опухоли может содержать несколько узлов, отличающихся по гистологическим признакам. Опухоль способна выпускать метастазы при рецидиве. Способность присуща стромальной основе, которая близка по строению к саркоме.
Во время диагностики в клинике трудно отличить листовидную фиброаденому от листовидной опухоли с солитарной кистой, первичной саркомы, аденомы. Поэтому показано хирургическое удаление.
Листовидная фиброаденома – это редкий тип рака, который не поддаётся консервативной терапии без операции.
Причины
Группа предрасполагающих факторов, вызывающих гормональные сбои и изменения в молочных железах:
- Нарушение соотношения эстрогена и прогестерона в сторону увеличения эстрогена;
- Возраст – до 20 лет и от 40 до 50;
- Беременность;
- Прерывание беременности;
- Кормление грудью;
- Эндокринные заболевания;
- Диабет;
- Образования в щитовидной железе, надпочечниках, гипофизе;
- Ожирение;
- Печёночные заболевания.
Заболевание возникает в периоды гормональных перестроек – это подростковый возраст и менопауза. Длительное пребывание на открытом солнце, солярий, горячие ванны провоцируют рост образований.
Начальный этап формирования листовой фиброаденомы начинается в подростковом возрасте, когда увеличивается содержание эстрогенов.
Если развитие заболевания осталось незамеченным, рост останавливается после того, как стабилизируется гормональный фон. Первая стадия может длиться десятки лет.
За длительное развитие образование накапливает переходящие друг в друга виды аденом, сарком и их производных.
Следующий этап активности может начаться во время беременности. В период менопаузы количество эстрогена в организме уменьшается. Прогрессирующая опухоль может остановиться в развитии.
Аномально высокий уровень эстрогена в климактерический период вызывает эндокринные нарушения, которые меняют структуру тканей молочных желёз.
Поэтому не исключено перерождение вялотекущей доброкачественной опухоли в злокачественную.
Симптомы
На начальном этапе женщина не чувствует дискомфорта, но при пальпации ощущаются узлы, объединенные в общую структуру. Постепенно появляются симптомы:
- Меняется цвет кожи, форма груди;
- Видна сосудистая сетка;
- Грудь провисает;
- Заметна асимметрия сосков;
- Выделяется жидкость, иногда с кровью.
Для листовидной опухоли характерна боль, которая не проходит от обезболивающих средств.
Болезнь развивается в два этапа. Вначале идёт медленный рост, затем он резко ускоряется. Новообразование достигает большого размера, более 20 см. По строению напоминает рисунок листа. Структура включает полости, кровоизлияния и некротические очаги.
Диагностика
Если за три месяца уплотнение выросло, необходимо обратиться к маммологу. После опроса и осмотра последуют лабораторные и инструментальные исследования:
- Биохимический анализ крови;
- Маммография;
- УЗИ;
- Биопсия.
Трёхмерное изображение, полученное с помощью МРТ, даёт информацию о количестве образований и степени вовлеченности в опухолевый процесс окружающих тканей. Метод также используют для слежения за динамикой развития и рецидивами болезни.
Допплерография – методика ультразвукового исследования, которая показывает характерные для листовой опухоли изменения сосудов.
Диагностика затруднена тем, что фиброаденомы содержат признаки нескольких типов. Установить конкретный тип с помощью инструментальных методов невозможно, поэтому опухоль чаще всего сразу удаляют, а потом изучают на биопсии.
Материал для биопсии берут из опухоли или кистозной полости. На основе результата назначают дальнейшее лечение, так как гистологическое исследование даёт точную информацию для диагноза.
Лечение
За образованием в 1 см назначают наблюдение. Показания к операции:
- Быстрое увеличение;
- Заметная деформация груди;
- Размер от 5 см;
- Планируемая беременность.
Способы операции:
- Энуклеация – делается разрез и извлекается опухоль, после операции остаётся небольшой шрам.
- Секторальная резекция – иссечение опухоли вместе со здоровым участком.
- Мастэктомия – удаление молочной железы полностью, делается при огромных размерах опухоли.
При секторальной резекции вероятны рецидивы в течение двух лет. Операция проходит под общим наркозом и длится 30 минут. Потом за здоровьем пациентки наблюдают в стационаре в течение 4 дней. При повторном развитии заболевания молочную железу полностью удаляют.
Энуклеацию делают только при доброкачественной опухоли.
После операции назначают курс лучевой терапии. Метастазы лечат химиотерапией. Метастазирование происходит в печень, лёгкие, кости.
От консервативного лечения также не отказываются. К нему прибегают, чтобы лечить узлы размером до 8 мм. При положительном результате образования рассасываются. Терапию медикаментами отменяют при отсутствии улучшений.
После удаления грудь восстанавливают с помощью маммопластики, используя эндопротезы или собственные ткани пациентки. Прежде, чем поставить имплант, выжидают время, чтобы убедиться в отсутствии рецидива. Но после мастэктомии местные рецидивы возникают редко.
В течение двух лет после хирургического лечения необходимо регулярно проходить осмотр у маммолога, делать снимки маммографии. Филлоидная листовидная опухоль рецидивирует на протяжении четырех лет.
После частичного удаления отмечают 8% случаев рецидивов доброкачественных опухолей, 20% злокачественных и 25% пограничных. Появляясь повторно, доброкачественный вид претерпевает аномальные изменения.
Листовая филлоидная фиброаденома поддаётся самодиагностике, но не лечится народными средствами. При первых подозрительных признаках нельзя откладывать обращение к врачу. Гормональные дисплазии излечиваются при правильном диагностировании.
Листовидная фиброаденома молочной железы (филлоидная): симптомы, причины возникновения, как лечить, профилактика
Листовидная (филлоидная) фиброаденома представляет собой новообразование доброкачественного характера, поражающее грудные железы. Формирование образований происходит в период нарушений гормонального фона. При негативном воздействии определенных факторов не исключается перерождение опухоли в злокачественную форму.
Что такое
Когда наблюдается патологический рост соединительной или железистой ткани, из которых состоят протоки или дольки молочных желез, происходит развитие такого патологического процесса, как фиброаденома. В структурном строении образований присутствует большое количество фиброзных волокон, в то время, как концентрация железистых клеток значительно снижается.
В теле новообразования присутствует множество полостей, которые по форме напоминают листья. Внутри каждый элемент наполнен жидкостью густой консистенции. В узлах отсутствует капсула и ножка, что способствует их свободному перемещению во время проведения пальпации опухоли.
Новообразования в размерах могут достигать от одного до десяти сантиметров и более. В более тяжелых случаях, когда отмечается активное разрастание опухоли, оно может быть в диаметре до 35 сантиметров, весом около 6 килограммов.
Особенность данного вида новообразования заключается в том, что оно имеет высокую предрасположенность к озлокачествлению патологического процесса, в результате которого развивается саркома.
Стоит сразу отметить, что размеры на малигнизацию не влияют. Даже в небольших новообразованиях могут быть выявлены злокачественные клетки, а крупные опухоли могут не иметь патологических клеток.
В большинстве случаев листовидная фиброаденома груди диагностируется у девочек-подростков в период полового созревания, а также у женщин в предклимактерическом возрасте (от 40 до 50 лет).
У женской половины населения репродуктивного возраста такие формы патологии возникают относительно в редких случаях.
Кроме того, специфической особенностью болезни является длительный латентный период. Формирование опухоли возможно в течение нескольких лет. При этом женщину не будет беспокоить дискомфорт и другие характерные признаки.
При воздействии определенных факторов, а также в результате увеличения уровня эстрогенов на фоне снижения прогестерона рост новообразования активизируется.
В 10 процентах всех случаев листовидной фиброаденомы отмечается высокий риск перерождения опухоли в злокачественную форму.
Классификация
Листовидная фиброаденома молочной железы подразделяется на три типа.
Доброкачественная
Не представляет опасности для женского здоровья. Это объясняется тем, что в процессе развития патологического процесса ткани не подвергаются атипичным изменениям.
Пограничная
Представляет собой промежуточный этап. Другими словами, это промежуток времени, когда происходит перерождение доброкачественной опухоли в раковую.
Злокачественная
Наблюдаются свойства, присущие онкологическим заболеваниям. Происходит развитие саркомы. Новообразования с течением времени начинают распространять метастазы на близлежащие и отдаленные органы и системы.
Причины
Спровоцировать формирование и рост листовидной фиброаденомы могут множественные факторы, которые в большинстве случаев негативно влияют на гормональный фон.
К общим причинам, в результате которых может начать развиваться заболевание, относят:
- Аборт. В результате такого медицинского вмешательства резко начинает падать прогестерон, необходимый в организме для поддержания жизнедеятельности плода.
- Патологии эндокринной системы. Чтобы гормональная система работала в норме, в организме должно присутствовать определенное количество гормонов, которые вырабатывает щитовидная железа, надпочечники и гипофиз.
- Болезнь матки и яичников. Могут спровоцировать сбои в менструальном цикле, а также гормональные нарушения.
- Неправильные обменные процессы, в том числе развитие сахарного диабета и ожирения.
- Прием оральных препаратов контрацепции на протяжении длительного периода времени, а также злоупотребление гормональными средствами, в составе которых присутствует большое количество эстрогенов.
- Сбои в функционировании центральной нервной системы.
Спровоцировать заболевание может также нестабильность гормональной системы в зависимости от возрастной категории женщин.
У девушек
основным провоцирующим фактором в подростковом возрасте может выступать стремительное увеличение эстрогена в составе кровяной жидкости, что обуславливается созреванием яичников. в большинстве случаев после того, как гормональный фон приходит в норму, опухоль перестает расти.
у пожилых
в период постменопаузы эстрогены перестают вырабатываться в необходимом количестве, что приводит к снижению их уровня. по этой причине рост новообразований приостанавливается.
однако, на фоне патологий эндокринной системы, развитие которых приходится именно на пожилой возраст, эстрогены начинают вырабатываться в ускоренном режиме.
в результате такого состояния опухоль начинает не только расти, но и может перерождаться в раковую форму. по этой причине женщинам в пожилом возрасте рекомендуется регулярное прохождение профилактического осмотра.
при беременности
листовидная опухоль, локализующаяся в молочной железе, развивается, как правило, еще задолго до зачатия ребенка. всплеск гормонального фона, завышенная концентрация эстрогенов может привести к росту опухолевого образования, а также к малигнизации за короткий промежуток времени.
но, такое может происходить не всегда. фиброаденома никак не сказывается на течении беременности и развитии эмбриона. однако постоянное наблюдение за состояние со стороны специалистов должно быть обеспечено.
симптомы
Развитие филлоидной аденомы происходит в несколько этапов. Вначале на протяжении длительного времени женщина может не подозревать о присутствии в ее груди узелка, заполненного слизью.
В результате сильного гормонального сбоя происходит активизация роста новообразования, что повышает риск малигнизации патологического процесса.
Во время прощупывания молочной железы определяется узелок небольшого размера с ярко выраженной подвижностью.
В некоторых случаях диагностируется развитие заболевания сразу в обеих грудных железах. При наличии подвижности новообразования необходимо сразу обратиться к маммологу, поскольку зачастую именно в небольших опухолях обнаруживаются атипичные клетки.
По мере прогрессирования болезни симптомы становятся более выраженными, патологический процесс сопровождается:
- характерными выделениями из соска;
- отечностью и изменением оттенка кожных покровов в области поражения;
- расширением вен в месте локализации опухолевого образования;
- изъязвлениями;
- общей слабостью;
- повышением температуры тела;
- ухудшением самочувствия.
Если вовремя не обратиться к специалисту, болезнь начинает еще больше прогрессировать. Размер фиброаденомы может увеличиться до 10-15 сантиметров. При озлокачествлении заболевания появляется болезненность в груди, а из соска начинает выделяться жидкость с примесями крови.
Длительное отсутствие терапевтических мероприятий может привести к распространению метастазов, в легкие, костные ткани, печень.
Диагностика
При первом осмотре врач собирает необходимую информацию об анамнезе пациентки и симптомах, которые ее беспокоят. Кроме того, он прощупывает грудь и выявляет наличие новообразований. При подозрении на опухоль, назначается прохождение инструментального диагностического обследования.
УЗИ
При помощи ультразвукового исследования появляется возможность определить наличие уплотнений, а также дифференцировать фиброаденому от кистозного образования.
На эхограмме будет показана опухоль с неоднородной структурой, различными полостями и множественными щелями. С помощью полученного изображения можно изучить структурное строение, выявить точные размеры фиброаденомы.
При необходимости в некоторых случаях проводится допплерографическое УЗИ кровеносных сосудов.
Это рентгенологическое исследование грудных желез для определения новообразования и характера его краев. Процедура показывает четкие очертания нароста, также его форму, которая может быть овальной или округлой.
Пункционная биопсия назначается для изучения состава опухолевых образований. Кроме этого, данная процедура позволяет дифференцировать фиброаденому от других новообразований, а также место локализации патологического процесса и вероятность его озлокачествления.
Гистологическое исследование
Данное мероприятие проводится после того, как будет удалена фиброзная опухоль. На основании полученного результата специалист ставит окончательный диагноз.
Лечение
Сразу стоит отметить, что медикаментозная терапия при диагностировании фиброаденомы груди листовидного типа не проводится, поскольку никакого результата в этом случае не будет.
Лечить заболевание возможно только при помощи оперативного вмешательства.
Среди показаний для проведения операции выделяют:
- наличие канцерофобии;
- подозрение на малигнизацию болезни;
- стремительное разрастание опухолевого образования и прогрессирование заболевания;
- эстетические дефекты.
- Решение о выборе оперативного лечения принимает маммолог на основании полученных результатов проведенного диагностического обследования.
- При подозрении на перерождение опухоли в рак требуется консультация онколога.
- Существует несколько методов удаления фиброаденомы.
Секторальная резекция
Лампэктомия считается одним из оптимальных способов оперативного лечения заболевания, который позволяет исключить рецидивы в дальнейшем. При проведении процедуры удалению подвергается не только сама опухоль, но также 1-3 сантиметра окружающих ее тканей.
Энуклеация
Применяется при диагностировании доброкачественного новообразования, диаметр которого не превышает допустимые размеры для проведения подобного мероприятия. Для извлечения тела опухоли на груди делается небольшой разрез.
Мастэктомия
Подразумевает полное или частичное иссечение грудной железы. Показана манипуляция при активном разрастании новообразования, при больших его размерах, а также если имеются множественные узлы.
Осложнения
Наиболее серьезным последствием считается малигнизация заболевания. Риск перерождения в злокачественную опухоль возрастает при отсутствии адекватного лечения, а также при диагностировании патологии на более поздних стадиях развития.
Также не исключается распространение метастазов на рядом расположенные и удаленные органы.
Прогноз
После проведения хирургического вмешательства за состоянием пациентки должно вестись постоянное наблюдение. Это объясняется предрасположенностью листовидной фиброаденомы к рецидивам.
В большинстве случаев рецидивирование филлоида наблюдается после 2-4 лет с момента удаления опухоли. Кроме того, не исключается тот факт, что при повторном появлении новообразование может переродиться в злокачественную форму.
После проведения операции по резекции листовидной опухоли исход лечения вполне благоприятный, но только при том условии, что были строго соблюдены все рекомендации, которые давал специалист.
При диагностировании и лечении злокачественных образований прогноз менее приятный.
Профилактика
Чтобы предотвратить появление листовидного новообразования в молочных железах, необходимо придерживаться некоторых профилактических правил:
- ведение здорового образа жизни;
- сбалансированное питание;
- избегание стрессов;
- отсутствие абортов;
- грудное вскармливание после родов ребенка;
- ведение полноценной половой жизни;
- исключение приема препаратов гормональной группы;
- своевременное устранение заболеваний инфекционной природы происхождения;
- регулярный профилактический осмотр у маммолога.
Каждая женщина должна внимательно относиться к своему здоровью и при малейших изменения в организме обращаться за консультацией к специалистам.
Листовидная опухоль молочной железы
Показать содержание статьи
Опухоль, которая возникает одновременно из клеток соединительной и эпителиальной ткани называется фиброаденомой. Она может иметь доброкачественную природу, но с риском озлокачествления. В этом случае говорят о потенциально злокачественных новообразованиях.
Пример такого потенциально злокачественного новообразования — листовидная опухоль молочной железы, или листовидная фиброаденома. Другое ее название — филлоидная фиброаденома.
Новообразование может долгое время вести себя как «спящая» доброкачественная опухоль и никак не влиять на здоровье организма, не проявляться симптомами и вообще никак себя не обнаруживать.
Но в какой-то момент начинается взрывной рост. За несколько месяцев фиброаденома стремительно увеличивается в размерах, проявляется яркой клинической картиной. И что самое опасное, превращается в злокачественную опухоль, дает метастазы и приводит к летальному исходу.
Как правило такие «взрывные» явления бывают связаны с резкой гормональной перестройкой, дисбалансом гормонов — прогестерона, эстрогенов. Это дает основание относить листовидную опухоль молочной железы к гормонозависимым заболеваниям.
Еще одна характерная особенность этого новообразования состоит в том, что его злокачественность почти не зависит от размеров. В других случаях онкологических заболеваний есть правило — чем выше скорость развития опухоли и чем больше размеры, тем выше степень ее злокачественности. В случае листовидной фиброаденомы молочной железы это правило не работает.
Новообразование может достигать гигантских размеров, до 30 — 35 см в диаметре, но оставаться доброкачественным. И в то же время опухоль относительно небольших размеров (до 5 см) может иметь высокую злокачественность и давать метастазы в кости, печень, легкие.
Непредсказуемость взрывного развития этого заболевания определяет высокую значимость ранней диагностики, профилактического наблюдения и своевременного лечения.
Для этого рекомендуется проходить регулярные скрининговые обследования в наиболее опасные периоды — полового созревания (14 — 20 лет) и наступления климакса и менопаузы (40 — 50 лет). Именно в это время риск развития листовидной опухоли максимален.
Классификация
Листовидная фиброаденома состоит из соединительной (фиброзной) и эпителиальной тканей. Первая значительно преобладает в ее структуре.
Это новообразование стоит из нескольких сросшихся узлов, наполненных вязким, гелеобразным слизистым веществом. В разрезе фиброаденома имеет сероватый или розоватый цвет.
Листовидные опухоли молочной железы бывают доброкачественными или злокачественными. В случае доброкачественного новообразования существует риск ее внезапного и быстрого озлокачествления.
Соответственно различают две фазы развития листовидной фиброаденомы.
Первая фаза может продолжаться в течение многих лет, десятилетий. Опухоль либо медленно растет, либо вообще не растет и находится в спящем состоянии. Новообразование имеет доброкачественный характер, не дает метастазов и не проявляется симптомами.
Вторая фаза — это быстрое развитие и увеличение фиброаденомы до 5 — 10 см и более. В некоторых случаях она достигает 30 см в диаметре, веса до 6 кг и даже более.
Чаще всего листовидная опухоль локализуется в верхней или средней части молочной железы, но при обширных размерах может охватить всю грудь.
Различают три вида новообразования:
- Доброкачественная фиброаденома.
- Промежуточная листовидная фиброаденома (предрак). Клетки новообразования отчасти утрачивают нормальные характеристики, становятся атипичными, в частности увеличивается клеточное ядро. Эта стадия расценивается как предраковая.
- Злокачественная листовидная опухоль молочной железы
При малигнизации доброкачественной фиброаденомы развивается злокачественная опухоль молочной железы, которая быстро растет и дает метастазы.
Озлокачествление листовидной фиброаденомы может привести к развитию карциномы, саркомы или карциносаркомы молочной железы.
Карцинома — это раковая опухоль, которая развивается из клеток эпителиального слоя. Саркома — злокачественная опухоль, которую образуют клетки соединительной (фиброзной) ткани.
Карциносаркома — смешанная опухоль, состоящая из мутировавших клеток эпителия и соединительной ткани.
Из этих трех новообразований самая опасная злокачественная опухоль молочной железы — карциносаркома, она быстрее всего метастазирует и имеет худший прогноз.
Листовидная фиброаденома
Начальная стадия развития опухоли называется листовидной фиброаденомой.
Это доброкачественное новообразование, которое само по себе не представляет особой опасности и практически не проявляется симптомами. Но оно создает постоянную угрозу озлокачествления, которое может произойти в любой момент. Опухоль начинает быстро расти, дает метастазы и при отсутствии лечения быстро приводит к смерти.
Причины
Основной причиной развития злокачественной листовидной опухоли молочной железы служит гормональный дисбаланс — резкое повышение уровня женских гормонов (эстрогенов) при снижении уровня прогестерона.
Обычно такие гормональные сбои возникают в пубертатном возрасте, начиная с 12 лет, при гормональной перестройке, связанной с половым созреванием. С 12 до 20 лет у девушек возникает высокий риск развития листовидной фиброаденомы, которая обычно имеет доброкачественный характер.
С наступлением климакса и менопаузы у женщин, начиная с 40 — 45 лет, наступает второй опасный период, когда спавшая до этого доброкачественная фиброаденома может пробудиться, начать быстро развиваться, расти, озлокачествиться и превратиться в карциному (рак), саркому или карциносаркому. Возможно образование первичной опухоли, которой не существовало в пубертатном возрасте.
Таким образом, главный фактор возникновения, развития и озлокачествления листовидной опухоли молочной железы — гормональный сбой, а именно, резкое нарушение баланса эстрогенов и прогестерона.
На развитие этого процесса могут повлиять провоцирующие факторы, которые повышают риск заболевания и озлокачествления доброкачественной фиброаденомы:
- Избыточный вес. Жировые ткани функционируют как дополнительный орган эндокринной системы, синтезируют гормоны, влияют на гормональный баланс и создают риск развития гормонозависимых опухолей.
- Фиброзно-кистозная мастопатия. Любые заболевания молочных желез, особенно с вовлечением соединительных тканей служат фактором развития фиброаденом, включая листовидные опухоли.
- Многочисленные аборты или поздние роды. Прерывание беременности резко нарушает гормональный баланс женского организма в процессе его динамической перестройки, что зачастую провоцирует развитие гормонозависимых опухолей. Поздняя первая беременность создает не меньший стресс для гормональной системы, которая легко может прийти в состояние дисбаланса, а это может послужить причиной развития гормонозависимых заболеваний.
- Лактация или отказ от грудного вскармливания, беременность. Грудное вскармливание создает дополнительную нагрузку на протоки молочных желез на фоне измененного гормонального фона. Это не самостоятельный фактор развития заболевания, но при наличии других факторов может усилить их действие. Не меньший стресс для женского организма может создать отказ от грудного вскармливания.
- Опухоли надпочечников, гипофиза. Новообразования этих важнейших органов эндокринной системы влияют на гормональный баланс и могут спровоцировать гормонозависимые онкологические заболевания.
- Сахарный диабет, болезни печени, щитовидной железы.
- Травмы молочных желез.
- Низкий иммунитет. Иммунодефицитные состояния служат провоцирующим фактором развития многих злокачественных заболеваний. В норме иммунная система должна распознавать и уничтожать атипичные клетки, но при пониженном иммунитете она зачастую не справляется с этой работой. В результате атипичиные клетки начинают бесконтрольно и беспрепятственно делиться и размножаться, что приводит к образованию опухолей.
- Генетический фактор. В развитии листовидной фиброаденомы у женщин и ее озлокачествлении играют роль мутации генов BRCA1 и BRCA2, как и в развитии карциномы (рака) молочной железы. Листовидные опухоли молочных желез у мужчин возникают крайне редко, обычно на фоне гормональных нарушений, гинекомастии.
- Болезни органов малого таза.
- Нервные стрессы. Гормональная система женщины напрямую связана с нервной системой и психоэмоциональным состоянием. Поэтому нервные стрессы, психические травмы нередко служат факторами развития гормональных расстройств и развития гормонозависимых опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных. Они могут послужить также фактором превращения доброкачественных фиброаденом молочной железы в злокачественные карциномы, саркомы, карциносаркомы.
Симптомы
На ранней стадии листовидная фиброаденома молочной железы обычно никак себя не проявляет. Лучший способ ранней диагностики — самообследование. При прощупывании молочной железы может обнаружиться плотное новообразование, состоящее из нескольких долей.
- Симптомы листовидной фиброаденомы молочной железы — это боль в груди, ее увеличение, отечность, истончение кожи над опухолью, покраснение, изъязвление кожи.
- С развитием заболевания кожа приобретает багровый, синюшный цвет, истончается, в ней проступает сосудистый рисунок.
- Боль в молочной железе сопровождается выделениями из соска.
- В стадии активного роста и озлокачествления фиброаденомы она может вызвать такие симптомы как общая слабость, высокая утомляемость, ухудшение аппетита, анемия, снижение массы тела.
Диагностика
- Листовидная опухоль зачастую обнаруживается женщиной при самодиагностике, когда при прощупывании молочной железы она находит плотное образование в виде дольчатого узла.
- На спящей стадии фиброаденомы она обнаруживается редко, как правило, случайно при проведении плановой флюорографии.
- Быстро растущая опухоль хорошо прощупывается в молочной железе, проявляется болью, отечностью, увеличением груди, покраснением, побагровением кожи, сосудистым рисунком. По этим симптомам врач-маммолог должен заподозрить онкологическое заболевание и назначить комплексное обследование:
- УЗИ.
Изучение молочной железы на УЗИ — обязательная часть диагностики. Ультразвуковое исследование молочной железы (УЗИ) показывает наличие новообразования неоднородной структуры. Это еще не дает возможности определить его характер как доброкачественный или злокачественный, но сообщает размеры и локализацию.
- Допплерография.
Этот метод показывает кровоснабжение фиброаденомы, наличие аномальных сосудов, питающих ее. Это указывает на быстрое развитие новообразования.
- Маммография. Рентгеновский снимок позволяет исследовать новообразование, его размеры, форму, структуру. Это один из основных методов диагностики листовидной фиброаденомы молочной железы.
- Биопсия.
Для забора образца опухоли используется пункционная биопсия. Игла вводится в новообразование под контролем УЗИ или КТ. Образец изучается под микроскопом. Цитологическое исследование биоптата позволяет поставить окончательный диагноз, определить доброкачественный или злокачественный характер фиброаденомы.
- Сцинтимаммография.
Лучевая диагностика с использованием контрастирующего вещества помогает лучше исследовать контуры фиброаденомы, распространение раковых клеток, выявить метастазы.
- Соноэластография. Этот метод используется как дополнительный, уточняющий.
С его помощью можно четко определить конуры разграничения раковых и здоровых клеток, чтобы выбрать тактику хирургического лечения, объемы вмешательства и удаления тканей.
- МРТ. Магнитно-резонансная томография применяется для дифференциальной диагностики, чтобы отличить листовидную фиброаденому молочной железы от других опухолей.
- Анализы крови.
Общий клинический и биохимический анализы крови — обязательная часть комплексной диагностики при подозрении на онкологическое заболевание. В случае листовидной опухоли молочной железы выполняется также анализ на онкомаркеры. В частности, делается генетический анализ на мутации генов BRCA1, BRCA2, а также на ген ТР53.
- Флюорография.
При подозрении на метастазы в легких выполняется рентгенография грудной клетки.
- Сцинтиграфия. При подозрении на метастазы в костях выполняется остеосцинтиграфия.
Лечение
Листовидная опухоль обычно находится в верхней или центральной части молочной железы. Основной метод ее лечения — хирургическая операция, радикальное удаление новообразования в пределах здоровых тканей.
Химиотерапия и лучевая терапия для лечения опухолей этого типа обычно не применяются в связи с их низкой эффективностью. Лучевая терапия может быть проведена после хирургической операции в адъювантных целях — для уничтожения оставшихся раковых клеток.
Операция выполняется под общим наркозом и требует госпитализации. После ее проведения пациентка еще 3 — 4 дня будет находиться в стационаре, под наблюдением врачей.
Продолжительность самой операции невелика — обычно не более получаса. В зависимости от области распространения фиброаденомы, удаляется небольшой фрагмент молочной железы (секторальная резекция) или ее четверть.
Секторальная резекция обычно выполняется для удаления доброкачественной опухоли. В случае злокачественного новообразования требуется более радикальная операция.
Удаление четверти молочной железы называется квадрантэктомией. Эта операция применяется при небольших размерах листовидной опухоли. Но чаще врачи применяют полное удаление молочной железы — мастэктомию. Это связано с относительно высоким риском рецидива опухоли в течение первых 2 — 4 лет после операции.
Полное удаление молочной железы снижает риск рецидива онкологического заболевания. Это особенно актуально, если генетическое исследование показало наличие мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Это значит, что после удаления новообразования в одной груди сохраняется высокая вероятность ее образования в другой груди или рецидива опухоли на прежнем месте.
В зависимости от риска рецидива, повторного развития онкологического заболевания, может быть принято решение об удалении и второй молочной железы. Удаленные железы заменятся имплантами. Таким образом, никакого негативного эстетического эффекта такие операции не создают, но при этом они повышают показатели пятилетней, десятилетней выживаемости, снижают риск рецидива заболевания.
При проведении операции особенно важно соблюдение правила абластики — это значит, что на краях удаленного фрагмента молочной железы не должно быть обнаружено никаких раковых клеток. В противном случае есть высокая вероятность рецидива заболевания в течение ближайших лет.
Не менее важно выявить и удалить все метастазы, как крупные, так и мелкие.
Несмотря на гормональную зависимость листовидной опухоли молочной железы, гормонотерапия для ее лечения до сих пор не используется. Это связано с недостаточной изученностью новообразования.
После хирургического удаления фиброаденомы сохраняется риск ее рецидива. Поэтому после выписки из стационара рекомендуется проходить раз в полгода профилактические обследования, маммографию.
Вероятность рецидива злокачественной опухоли после удаления части молочной железы составляет около 30%. С этим связан выбор многих хирургов пользу радикальной мастэктомии с последующей реконструктивной пластикой имплантом.
Доброкачественные фиброаденомы молочной железы после удаления менее склонны к рецидивам, их вероятность оценивается в пределах 8%.
Листовидная опухоль молочной железы: прогноз, что это такое? Листовидная опухоль груди
Листовидная опухоль молочной железы не относится к фиброаденомам, хотя обе состоят из разных соотношений соединительнотканных тяжей и клеток между ними, и при малых размерах различимы только под микроскопом, но только фиброаденома всегда доброкачественна, тогда как это новообразование бывает разной природы.
Какой бывает листовидная опухоль?
Новообразование с красивым названием занимает промежуточное место между фиброаденомой и саркомой молочной железы, она существует в трёх вариантах:
- доброкачественная;
- промежуточная — когда клетки уже имею признаки атипии со стремлением к нарушению нормальных соотношений всех составляющих клетку элементов и увеличением размеров ядра при утрате симметричности форм;
- злокачественная, также называемая «листовидная саркома», которая даёт метастазы.
Считается возможным перерождение доброкачественной в злокачественную опухоль, хотя нельзя исключить, что изначально зло себя просто не проявляло, маскируясь под добро, накапливая потенциал для демонстрации неукротимого роста.
При гистологическом исследовании довольно часто невозможно отнести удаленное новообразование к определенному виду, что не позволяет адекватного лечения и наблюдения.
В Европейской онкологической клинике проводится генетическое картирование образований, что исключает диагностические ошибки и улучшает прогноз заболевания.
Причины возникновения листовидной опухоли
Все болезни молочной железы берут свое начало из неадекватной продукции половых гормонов, железа — орган-мишень для гормонов. Железистая ткань растет под влиянием эстрогенов и прогестерона.
Если они синтезируются с нарушениями, то и железистая клетка получает потенциал для роста, обрывая свои жизненные процессы при недостатке или, наоборот, увеличивая скорость при временном избытке стимуляторов.
Отмечено два возрастных пика заболеваемости: завершающийся к 20-летию подростковый возраст, когда гормональная продукция ещё не установилась; и период снижения гормональной функции, где-то с начала климакса — с 45 лет.
Отсюда первопричиной патологии могут стать заболевания продуцирующих гормоны желез внутренней секреции — яичников, надпочечников, щитовидной железы, а также органов, участвующих в метаболизме гормонов, к примеру, печени.
Естественно, что аборты и выкидыши тоже благоприятствуют развитию патологии, особенно на фоне существующей фиброзно-кистозной мастопатии.
Какими симптомами проявляется?
Как и большинство образований в молочной железе листовидная опухоль небольших размеров никак не проявляется, она не болит и не мешает, её можно только нащупать.
Характерная особенность — на начальных этапах растет очень медленно, но чем крупнее узел, тем выше темпы его роста.
При быстром росте узел начинает сдавливать окружающую железистую ткань и вызывать отёчность и ощущение распирания.
При большом размере, а узлы могут достигать и трёх десятков сантиметров в диаметре, в центральных отделах из-за недостаточного кровоснабжения могут появляться кистозные полости с плавающими в них омертвевшими тканями. Всасывание продуктов некроза может вызвать повышение температуры молочной железы и тела, ухудшение самочувствия. Если киста открывается в проток, то возможны выделения из соска.
Отличия новообразований неочевидны, особенно при небольшом диагностическом опыте и недостаточных диагностических возможностях, в Европейской онкологической клинике есть всё необходимое и возможность консультаций с ведущими мировыми специалистами.
Какая диагностика опухоли потребуется?
Диагностика листовидной опухоли мало чем отличается от выявления других опухолевых процессов молочной железы. На ранних этапах довольно сложно определить «что есть что» из-за малых размеров узла. Маммография в сочетании с УЗИ при необходимости дополняется МРТ.
Всегда производится пункция узлового образования с последующим цитологическим исследованием полученного материала, однако, точного результата может и не быть из-за бедности клеточных элементов на фоне выраженных рубцовых тяжей. Отсутствие злокачественных клеток в материале пункции не позволяет исключить злокачественную природу. Окончательный диагноз ставится при полном гистологическом исследовании удаленного образования.
Лечение листовидных опухолей груди
Лечение листовидных опухолей молочной железы только хирургическое. При доброкачественном или пограничном характере выполняется секторальная резекция. При значительных размерах операция расширяется до удаления квадранта — четвертой части железы. Если опухоль огромна или до операции подтверждена злокачественная форма, производят полное удаление органа — мастэктомию.
- Листовидные опухоли склонны к рецидивам, злокачественные дают метастазы в печень и легкие, поэтому после операции женщина должна регулярно наблюдаться врачом.
- Лечение в неспециализированном, не онкологическом учреждении психологически комфортнее, но именно в непрофильных отделениях высок процент признания злокачественной образования доброкачественным вариантом, и только при развитии рецидива или обнаружении метастазов выясняется истинная природа процесса.
- В Европейской онкологической клинике всегда добиваются 100% диагностической ясности, ставят все точки над морфологическим «i», поэтому при большей частоте выявления недоброкачественных процессов результаты лечения выше и прогноз лучше.