Ноги, а особенно суставы, сухожилия и связки — настоящие мученики нашего организма. Судите сами: терпят они чрезмерные нагрузки долгие годы, прощают нам лишний вес, жарятся в неудобной и неподходящей обуви. А ведь все это (и не только) способно вызвать ахиллотендинит.
Вы узнаете
- 1 Что это такое?
- 2 Причины
- 3 Симптомы
- 4 Виды
- 5 Диагностика
- 6 Лечение
Что это такое?
Тендинит ахилла — это воспаление сухожилия, крепляющего и связывающего пяточную кость и мышцу икры.
Именно он позволяет ступням сгибаться, когда мы во время ходьбы поднимаем ноги и когда мы встаем на мыски. Воспалительные и деструктивные процессы здесь начинаются из-за перенапряжения.
В дальнейшем все это может привести к тому, что произойдет разрыв сухожилия ахиллова, и возможности ходить не будет.
По международной классификации болезней ахиллотендиниту присвоен код М 76.6. Для лечения и диагностики следует обращаться к ортопедам, травматологам и хирургам.
Причины
К воспалениям, микронадрывам, а позже и разрывам сухожилия могут привести разные причины:
С годами у нас вырабатывается все меньше эластина и коллагена, из которых ахилл состоит.
Из-за этого растяжимость (прочность тоже) наших сухожилий становится значительно меньше, и потому любая неадекватная физнагрузка легко провоцирует микронадрывы, воспалительный процесс и повреждения.
Чтобы предупредить это, в зрелом возрасте при тренировках нужно максимально много внимания уделять разминке.
Тендинит сухожилия ахиллова — недуг многих танцоров, спортсменов, гимнастов, да и просто тех, кто много ходит и занят тяжелым физическим трудом. Если ткани не успевают отдохнуть и «разучились» расслабляться, ахилл укорачивается и со временем может начать разрушаться. Таким людям важно обращать внимание на любые болевые ощущения и давать ногам отдых.
Но не простое, а с заваливанием внутрь стопы, то есть, гиперпронацией. Стоит ли говорить, что сухожилие при это постоянно и сильно растянут.
Но не вся, а та, что подобрана неправильно. Особенно это касается кед и кроссовок, которые не подходят для данного вида физнагрузок. Также тендинит по пятам может преследовать женщин, которые постоянно ходят на шпильке и при этом резко меняют её на плоскую подошву вечером. Укороченное за весь день сухожилие мне может так быстро растянуться, поэтому разрушается и надрывается быстро.
Именуемый деформацией Хаглунда. Возникает он на костях пяток и провоцирует сильное растяжение ахилла, особенно если вы ходите и тренируетесь много.
Тоже могут спровоцировать воспаление ахилла.
Подробнее о причинах и симптомах болезни вам расскажут в этом видео.
Симптомы
Ахиллотендинит бывает как острый, так и хронический.
Для первого вида характерны постепенное нарастание, боли в самом начале ходьбы или тренировок, которые унимаются и совсем отпускают, когда вы отдыхаете. Также больной может чувствовать дискомфорт при прикосновении к пятке и ахиллу.
При хроническом протекании боли нарастают намного медленнее: около нескольких месяцев и не унимаются даже при отдыхе.
Для обоих случаев характерны такие симптомы, как:
- Припухлость сухожилия, покраснение и локальное повышение температуры.
- Боли ближе к пятке.
- Ограничения движений лодыжки и напряжение в мышце икры.
- Боли при прыжке или понятии на носки.
- Ахилл бывает утолщен.
- Еще могут быть отеки в районе пятки и скрип голеностопного сустава.
Сильная болезненность в колене, возникающая при перенапряжении, или в результате травмы, называется тендинитом коленного сустава. Вы можете узнать, какие главные причины развития этого недуга, а также какие существуют методы лечения.
Виды
Выделяется три вида ахиллотендинита:
- Перитендинит. Просто воспаление ахиллова сухожилия, при котором деструктивных процессов в тканях вокруг сухожилия (и в нем самом) может и не быть.
- Тендинит. Воспаление сухожилия ахиллова, которое приводит к дегенерации сухожилия, но не нарушает функционирование окружающих тканей.
- Энтезопатия. Воспалительный процесс с серьезной дегенерацией и обызвествлением. Появляется пяточная шпора.
Все эти виды взаимосвязаны между собой и переходят один в другой.
Диагностика
Начинается диагностика со сбора сведений от больного о характере боли:
- При обследовании проводятся специальные пробы, например, проба Томпсона, при которой пациента кладут на живот так, чтобы ступни свешивались со стола. После мышца икры сдавливается и врач наблюдает, сгибается ли подошва. Если да, то разрыва сухожилия нет.
- Также проводится лучевое обследование и рентген.
- Завершающим этапом диагностики может стать магнитно-резонансная томография.
- Может применяться и УЗИ.
Лечение
Все формы болезни тендинит ахиллова сухожилия: лечение на первых этапах одинаково.
Проводится противовоспалительная терапия, накладывается лед и после тугая повязка, нога фиксируется в приподнятом положении.
Главное при лечении тендинита — обеспечить покой ноге. Без этого никакие методы не будут эффективны. В покое нога должна находиться сутки. Максимум — двое, иначе есть риск образования гематом, а после них — рубцов.
Лечение традиционное
После того, как ноге обеспечен покой и сделаны компрессы, можно приступать к консервативному лечению:
- Обычно используются нестероидные противовоспалительные средства и антибиотики. Популярен Наклофен, Диклофенак, Нимесил и другие средства.
- Мази (Долобене, Вольтарен) можно использовать наружно и вводить при помощи ультразвука.
- На ночь иногда накладываются компрессы из Анальгина и Новокаина. Все это восстанавливает функцию сухожилия, снимает боли и останавливает воспаление. Их вводят не больше недели или полутора, дальше они будут только мешать восстановлению.
- Следующий этап лечения — гимнастика, точнее, легкие растягивающие и укрепляющие упражнения. Среди упражнений будет полезна простая ходьба, упражнения в воде, полуприседания на мысочках и т. д.
- Также нужен массаж и физиотерапия, например, электростимуляция и электрофорез.
- Если стопа деформирована, может быть назначен фиксатор для голеностопа. Еще применяется корсаж для ступни, который закрепляет ее под прямым углом к голени. Его надевают только ночью. Также может накладываться повязка из гипса.
Консервативное лечение ахиллотендинита может длиться около шести месяцев.
- Если все эти методы не очень помогли, можно провести лечение хирургическое. Операция заключается в иссечении воспаленных и поврежденных тканей сухожилия и окружающих тканей. При этом удаленные части сухожилия заменяют сухожилиям подошвенных мышц. После операции назначают ношение ортеза.
В этом видео вам покажут некоторые упражнения.
Лечение в домашних условиях
Многие задаются вопросом, поддается ли домашнему лечению воспаление ахиллового сухожилия, как лечить народными методами. Конечно лучше, если домашние средства сочетаются с традиционным лечением и используются курсами:
- Наружно раствор мумие в масле
Его просто втирают в область больного сухожилия несколько раз в сутки. Внутрь мумие принимают по полграмма и растворив в теплом молоке. Длительность лечения воспаления ахиллова сухожилия таким средством — по 14 дней, затем делают перерыв в полторы недели. Внутрь также рекомендуется принимать по половине грамма куркумина.
Он отлично снимает боль. Делают его раз в сутки по трети часа.
- Настойка ореховых перегородок
Их нужен один стакан, водки — половина литра. Настаивают три недели, пьют по 5 гр дважды в сутки.
Тендинит — заболевание, в котором виноваты мы сами. Чтобы предупредить его, нужно давать себе и ногам адекватную нагрузку, хорошо разминаться перед тренировкой и носить правильную обувь.
Ахиллотендинит: тендинит ахиллова сухожилия Ссылка на основную публикацию 
Ахиллит голеностопного сустава лечение
Ахиллитом является воспаление самой мощной и толстой связки в теле человека — ахиллового сухожилия. В повседневной жизни её сложно повредить. Риск травмы резко повышается у профессиональных танцоров, спортсменов: футболистов, спринтеров, прыгунов, бегунов на длинные дистанции.
Симптомы
Проявляется ахиллит болью по задней стороне ноги от середины голени до пятки и вокруг голеностопного сустава. Наблюдается припухлость, потемнение кожи, хрустящий звук при ходьбе Боль беспокоит как в движении, так и в состоянии покоя. Наступает хромота.
Если не обратить на это внимание, то продолжающееся воспаление приведёт к тому, что может произойти частичный или полный его разрыв, то есть слышится сухой щелчок и чувствуется острая боль. Мышцы голени уже не связаны со стопой. Тогда потребуется оперативное вмешательство и длительная реабилитация.
Причины
Причинами воспаления могут стать неудобная обувь, а также:
- Высокие каблуки.
- Соскальзывание со ступеньки лестницы.
- Неправильно подобранные кроссовки.
- Твёрдая поверхность для бега.
- Подготовка к тренировке без разогрева.
- Техника бега.
- Длительные соревнования.
- Падение с высоты на носок.
- Спазм мышц голени.
- Плоскостопие.
- Пяточная шпора.
- Ранение острым предметом.
- Постоянное подворачивание стопы во время ходьбы или бега.
- Нехватка в организме кальция, магния и других микроэлементов.
Встречается врождённое укорочение ахиллового сухожилия, когда ребёнок постоянно ходит на пальчиках и не может опустить пятку.
Методы диагностики
На начальном этапе доктор проводит визуальный осмотр и пальпацию зоны локализации боли. Можно провести тест на симптом Томпсона: стопа в норме должна реагировать на сжатие икроножной мышцы. При отсутствии движения в голеностопном суставе диагностируется разрыв ахиллового сухожилия.
Дальнейшая диагностика проводится лабораторными и аппаратными методами:
- Общий анализ крови.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) для анализа мягких тканей.
- Рентгенография голеностопного сустава позволит увидеть изменения в структуре костей.
- УЗИ стопы дополняет картину МРТ, показывая место и величину разрыва.
Методы лечения
Первое, что нужно сделать — прекратить тренировки, приложить холод и посетить врача. «Клин клином» здесь не вышибается. Если нет возможности быстро посетить доктора, нужно оказать себе доврачебную помощь.
Применить контрастные ванны для снятия отёка: 1 минута горячая вода, 1 минута холодная. Это даёт возможность большего прилива крови к этому месту. Отёк снимается, процесс регенерации будет происходить быстрее.
В сухожилии нет сосудов, и оно восстанавливается очень долго. Дольше, чем кости.
Массаж икроножной мышцы растирающими движениями поможет снять напряжение с ахиллового сухожилия. Болезненные места разминать и растягивать не стоит.
Противовоспалительные мази и гели достаточно эффективны. Нужно не просто помазать место боли, а выяснить причину её появления.
Если вышесказанные методы не действуют нужно обязательно пройти дополнительное обследование.
Если случился надрыв или разрыв, то нужно сразу обратиться травматологу. В случае очень сильной боли по показанию врача делается один укол обезболивающего препарата в месте прикрепления сухожилия к пятке. Следует помнить, что ощущение отсутствия боли очень обманчиво. Процесс восстановления должен быть постепенным, чтобы не случилось более серьёзное осложнение.
Существует современный способ снятия напряжение мышц голени и подворачивания стопы — тейпирование. Для этого:
- Сесть на стул. Положить повреждённую голень на бедро другой ноги.
- Снять с тейпа бумажную подложку, закрепить один конец на подошве стопы в районе свода.
- Натянуть ленту через пятку по задней поверхности голени и приклеить к ноге.
- Второй лентой дублировать крестообразно место крепления ахилла к пятке, удалив предварительно бумагу.
- Надеть носки.
Фиксацию стопы можно выполнить крестообразной повязкой из эластичного бинта. Что позволит ей выйти из движения, снять нагрузку на сухожилие и дать возможность отдохнуть. Это можно сделать самостоятельно.
Бинт ведётся с натяжением вокруг голеностопного сустава, затем вокруг плюсны, снова на сустав (3-4 оборота).
Дополнительно на время лечения используются подпяточники для того, чтобы сделать нагрузку при ударе на пятку более мягкой.
В реабилитационный период после того как стихнет симптоматика, нужно восстановить работу мышц голени при помощи упражнений:
- Встать на носки, приподняться, зафиксировать положение и опуститься.
- При подъёме пятки ахилл расслабляется, при опускании натягивается.
- Встать на край ступеньки, опустить пятку, зафиксироваться, затем поднять пятку как можно выше.
Если присутствует уплотнение или кальцинаты, проводится ударно-волновая терапия, которая усиливает кровообращение и устраняет боль.
После упражнений нужно приложить лёд к сухожилию, чтобы боль утихла. Если потребовалось помощь хирурга, то накладывается гипсовая повязка, затем лангетка, реабилитация после снятия. Нагрузка допускается через полгода.
Артроз тазобедренного сустава курс лечения
Профилактика
Чтобы ахиллово сухожилие не травмировалось необходимо:
- Спортсменам и танцорам разогревающая разминка.
- Укреплять суставы.
- Правильно питаться.
- В холодную погоду сохранять область ахилла от переохлаждения. Носить только высокие, тёплые носки и обувь.
Учесть, что в холодное время года эластичность связок и суставов снижается. Чтобы поддержать их народная медицина рекомендует полынную мазь:
Сухую полынь измельчить в порошок, смешать с детским кремом без добавок. Полученную мазь использовать для втирания в область голеностопного сустава, а также места ушибов и растяжений. После процедуры сразу же надеть тёплые носки и не выходить на улицу в течение 2 часов.
Особенности лечения тендинита ахиллова сухожилия
Что такое тендинит сухожилия, и в результате чего развивается патология – актуальный вопрос для многих пациентов с болью в ногах при движениях в ахилловой области.
Главная причина недуга – травматизация и неправильная нагрузка. Микротравмы и хронические перегрузки на сухожильные волокна не проходят бесследно, особенно у профессиональных спортсменов.
Кроме того, заболевание может появляться у лиц в возрасте после 40 лет, начинающих заниматься бегом без предварительной подготовки. Третий важный фактор – это деформация стопы. Плоскостопие с гиперпронацией вызывает перерастяжение сухожильных волокон и ведет к травме.
Дегенеративно-воспалительный процесс захватывает ткани самого сухожилия. Это проявляется отеком, микроскопическими повреждениями коллагена.
При правильном чередовании нагрузок и отдыха ткани успевают восстанавливаться. Их структура ремоделирует и приспосабливается к более интенсивным процессам.
При несоблюдении режима занятий и отдыха микротравмы накапливаются и превращаются в «усталостную» патологию.
К факторам, провоцирующим ахиллотендинит, также относятся:
Из этого видео вы узнаете, как правильно проводить тейпирование при тендините ахиллова сухожилия.
Выраженность клинической симптоматики во многом зависит от формы течения и стадии процесса. При остром тендините пациент жалуется на боль в начале нагрузки. После отдыха болезненность проходит.
При ощупывании можно выявить дискомфорт или болезненность в сухожильной зоне. Для хронической формы характерно постепенное нарастание болезненности. Даже после полноценной релаксации болевой приступ не уходит.
Болевой синдром можно охарактеризовать следующим образом:
- Воспаление распространяется на ткани, окружающие ахиллово сухожилие
- Одновременно в самом сухожилии отмечаются дегенеративные изменения
- Воспаляется исключительно сухожилие
- Околосухожильные ткани не изменены
- Формируются участки обызвествления
- Образуется пяточная шпора
- Значительно выражены воспалительно-дегенеративные изменения
Во время обследования пациента врач выясняет жалобы, собирает анамнез, проводит физикальное обследование. Для ортопеда важно выявить точку максимальной болезненности, так как при одновременном движении стопой и ощупывании болезненность перемещается из-за растяжения сухожильных и мышечных волокон. Это характерный признак для тендовагинита.
С помощью УЗИ и МРТ выявляют разрывы и определяются с тактикой лечения.
При появлении болезненности в зоне пяточного сухожилия, прежде всего, ногам необходимо обеспечить покой и полноценный отдых. Для этого исключают все нагрузки, область голеностопа фиксируют эластичным бинтом. Хороший результат приносит компресс со льдом.
«Димексид» – эффективное средство для снятия воспаления, обезболивания и борьбы с инфекцией. Для приготовления компресса на воспаленное сухожилие его разводят напополам с водой. Чтобы усилить обезболивающий эффект, к нему добавляют «Новокаин» или ампулу «Диклофенака».
Тендинит ахиллова сухожилия (смотрите фото в статье) — это название воспалительного процесса, который развивается в результате регулярных перегрузок икроножной мышцы. Диагностировать заболевание можно только после проведения МРТ и рентгенографии. Приступать к лечению следует незамедлительно, чтобы не допустить развития осложнений.
Симптомы тендинита пятки проявляются в виде неприятных ощущений в области ахиллова сухожилия. Также на этой части тела возникает отечность, что приводит к увеличению ноги в размере. Пациент с таким заболеванием чувствует боль после сильных нагрузок на нижнюю конечность, а на последних стадиях патологии неприятные ощущения сопровождают человека даже в состоянии покоя.
Если вовремя распознать заболевание, то можно обратиться за помощью к специалисту и действенно устранить патологию.
Лечение тендинита ахиллова сухожилия начинается со снятия болевого синдрома. Для этого нужно обеспечить суставу полный покой, зафиксировать его специальной шиной или тугой повязкой и приложить холодный компресс. Такие манипуляции следует выполнять на протяжении 1–2 дней, это позволит избежать образования гематом и рубцов.
После проведенных процедур понадобится ввести нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В случае присоединения к патологии инфекции придется употреблять антибиотики.
Благодаря таким лекарствам можно вернуть ахиллову сухожилию его первоначальные функции. Принимать медикаменты разрешается максимум в течение 10 суток, чтобы не навредить организму.
Но назначать длительность и кратность лечения должен исключительно специалист.
Следующий пункт терапии — реабилитация. На данном этапе очень важно восстановить пораженные ткани.
Для этого назначается комплекс ЛФК, в основе которого лежит легкая гимнастика для растягивания и укрепления суставов.
Наиболее распространенные упражнения — в сидячем положении с использованием эспандера и полотенца. Постепенно рекомендуется увеличивать нагрузку, но только если она не будет вызывать неприятных ощущений.
Вылечить тендинит пяты можно с помощью ультразвуковой терапии, электрофореза и электростимуляции. В результате такого воздействия значительно уменьшаются неприятные ощущения и восстанавливается подвижность поврежденного сустава. Обязательным условием комплексного лечения является массаж. Такие манипуляции нацелены на укрепление и растяжение ахиллова сухожилия.
Если консервативные способы не дают результатов на протяжении 6 месяцев, то лечащим врачом может быть принято решение о хирургическом вмешательстве. Операция осуществляется методом срединного кожного разреза. Измененная ткань в области сухожилия иссекается и заменяется частью из подошвенной мышцы. В реабилитационный период пациенту понадобится носить ортез в течение 4–6 недель.
Лечить тендинит пяточного сухожилия можно с помощью народных способов.
Большой эффективностью отличаются солевые повязки. Нужно взять 250 мл теплой воды, добавить в него 1 ст. л. соли и размешать.
В жидкости требуется смочить кусок ткани, отжать, завернуть в целлофановый пакет и поместить в морозильную камеру на 2–3 минуты. Затем компресс приложить к воспаленному участку и зафиксировать бинтом.
Держать аппликацию рекомендуется до тех пор, пока она не станет сухой.
Если вовремя приступить к терапии заболевания, то можно эффективно справиться с патологией.
Тендинит ахиллова сухожилия – это воспалительный процесс в области сухожилия икроножной и камбаловидной мышц. Протекает остро или хронически. Провоцируется хроническими перегрузками или однократной чрезмерной нагрузкой на сухожилия.
Проявляется болями, отеком и незначительным ограничением тыльного сгибания стопы. Диагноз выставляют на основании симптомов, данных МРТ и рентгенографии. Лечение обычно консервативное: ЛФК, физиотерапевтические процедуры. Иммобилизация требуется редко.
В отдельных случаях при упорном течении показана операция.
Тендинит ахиллова сухожилия чаще выявляется у спортсменов, является следствием перегрузки, неправильной техники или нарушения режима тренировок.
Может диагностироваться у людей 40-60 лет после однократной интенсивной нагрузки ахиллова сухожилия (например, при попытке заняться бегом), высокая вероятность развития тендинита в таких случаях обусловлена усиливающейся с возрастом ригидностью ахиллова сухожилия и некоторым уменьшением объема движений в голеностопном суставе.
В клинической травматологии и ортопедии различают три формы тендинита. Перитендинитом называют воспаление тканей, окружающих ахиллово сухожилие. Тендинит – воспаление собственно сухожилия, приводящее к его дегенерации.
Энтезопатия – воспалительный процесс, локализующийся в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, может сопровождаться образованием пяточной шпоры и очагов обызвествления в ткани сухожилия.
Все три формы заболевания могут протекать изолированно, наблюдаться одновременно или переходить одна в другую.
Заболевание развивается постепенно, вначале пациент чувствует боль в голеностопе (в области ахиллова сухожилия) только в первые минуты нагрузки или тренировки. После разминки боль уменьшается, а в покое окончательно исчезает. При пальпации области поражения появляется некоторый дискомфорт, но боли, как правило, отсутствуют.
При отсутствии лечения болезнь со временем переходит в хроническую форму. В течение нескольких недель или месяцев нарастает болевой синдром. В отличие от начальной стадии, после разминки боль не уменьшается, а усиливается. Облегчения не приносит даже продолжительный отдых, некоторых пациентов боли беспокоят после ночного сна.
Многие больные отмечают боли при спуске или подъеме по лестнице либо наклонной поверхности.
При осмотре выявляется напряжение икроножной мышцы, утолщение ахиллова сухожилия, местная гиперемия и локальное повышение температуры кожи в области поражения. Объем движений в голеностопном суставе несколько ограничен.
При перитендините боли обычно локализуются на протяжении всего сухожилия, при тендините – на 2-6 см выше пятки, при энтезопатии – в области прикрепления сухожилия или чуть выше нее.
Диагноз выставляется в ходе консультации ортопеда на основании жалоб и данных внешнего осмотра. Из дополнительных методов исследования применяют рентгенографию голени и голеностопного сустава, магнитно-резонансную томографию и УЗИ голеностопного сустава.
На рентгенограммах в ряде случаев определяются очаги обызвествления. При тендините они «разбросаны» по всему сухожилию, при энтезопатии локализуются преимущественно в его нижней части.
Отсутствие кальцификатов не является основанием для подтверждения или опровержения диагноза тендинит.
УЗИ и МРТ – более точные методики, позволяющие детально исследовать мягкие ткани, определить очаги воспаления и участки дегенеративных изменений.
Кроме того, МРТ голеностопного сустава дает возможность выявить острую стадию воспаления – на этом этапе в ткани сухожилия скапливается большое количество жидкости, однако внешний отек мало выражен или отсутствует, что затрудняет клиническую диагностику.
Лечение преимущественно консервативное, проводится амбулаторно в условиях травмпункта. В острой фазе показан покой, возвышенное положение конечности и тугое бинтование на время ходьбы.
В первые дни болезни следует прикладывать холод к области поражения.
Для устранения болей, ликвидации воспалительного процесса и восстановления функции сухожилия пациенту назначают НПВС на срок не более 7-10 суток.
После устранения или значительного уменьшения болевого синдрома начинают занятия лечебной гимнастикой.
Программа ЛФК при тендините включает в себя легкие укрепляющие и растягивающие упражнения, способствующие восстановлению сухожилия и укреплению икроножной мышцы. В последующем постепенно вводят упражнения с сопротивлением.
Наряду с ЛФК для восстановления сухожилия используют физиотерапевтические процедуры: электростимуляцию, электрофорез и ультразвуковую терапию.
Применяют массаж, способствующий улучшению кровообращения, укреплению и растяжению сухожилия. При вальгусной или варусной деформации стопы больному рекомендуют носить специальные фиксаторы для голеностопного сустава. Фиксацию с использованием гипсовой повязки применяют очень редко – только при сильных постоянных болях в области сухожилия.
При особенно упорном болевом синдроме иногда выполняют лечебные блокады с глюкокортикоидными препаратами. Глюкокортикоиды вводят только в окружающие ткани, инъекции в само сухожилие или место его прикрепления категорически запрещены, поскольку данные препараты могут стимулировать дегенеративные процессы и провоцировать разрыв сухожилия.
Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии в течение полугода и более. Операцию проводят в плановом порядке в условиях травматологического или ортопедического отделения. Выполняют срединный разрез кожный разрез по задней поверхности голени, ахиллово сухожилие выделяют, исследуют и иссекают дегенеративно измененные ткани.
Если в процессе вмешательства пришлось иссечь 50% и более от ткани ахиллова сухожилия, удаленные участки замещают сухожилием подошвенной мышцы. В послеоперационном периоде проводят иммобилизацию в течение 4-6 недель, используя ортез или гипсовую повязку. Наступать на ногу разрешают через 2-4 недели, в течение 6 недель проводят реабилитационные мероприятия.
Проявляется тендинит ахиллова сухожилия воспалительной реакцией, возникающей в области пяты ахилла. Причинами нарушения служат перегрузки икроножной мускулатуры при занятиях спортом или во время постоянной стоячей работы.
Преимущественно болезнь проявляется после 50-летнего возраста, но бывает что связки повреждаются у людей моложе.
Преимущественно пациент жалуется на сильные боли в ахилловом сухожилии, отечность и нарушенную двигательную функцию.
Поражение ахиллы на ноге может произойти в любом возрасте и при разных обстоятельствах. Выделяют следующие негативные факторы, влияющие на развитие тендинита ахиллова сухожилия:
Тендинит в районе ахиллова сухожилия принято классифицировать на несколько типов. Выделяют инсерционный и внеинсерционный вид отклонения.
Во втором случае заболевание диагностируется легче, из-за того, что болевые ощущения проявляются вдоль проксимального участка ахилла.
При инсерционном тендините боль беспокоит в месте прикрепления ахиллова сухожилия к задней части пяточной косточки. А также разделяют болезнь по формам, которые представлены в таблице.
У человека может появиться краснота в месте поражения сухожилия.
- ощущение напряжения в икроножной мускулатуре;
- краснота эпидермиса в месте поражения;
- отечность и утолщение, возникающее на несколько сантиметров выше соединения косточек и связок;
- нарушенное сгибание и разгибание конечности;
- увеличенная толщина сухожилия;
- скрип при движении ногой или нажатии на нее.
Лечение ахиллита энтезопатии тендовагинита и гигромы ахиллова сухожилия голеностопа
ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу — НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.
И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:
Читать полностью >>>
Ахиллово сухожилие относится к сухожилиям, окутанным своеобразной мягкой муфтой, которая состоит из соединительной ткани. Если в сухожильных волокнах возникает воспалительный процесс, он достаточно быстро распространяется на сухожильное влагалище – и наоборот.
Мужчины и женщины заболевают практически с одинаковой частотой.
Представители мужского пола чаще задействованы в профессиях, характеризующихся физической перегрузкой – в том числе это касается нижних конечностей и, в частности, голеностопного сустава, с функциональной нагрузкой которого связана нагрузка на ахиллово сухожилие. А женщины нередко злоупотребляют ношением обуви на высоком неудобном каблуке, что также ведет к перегрузке сухожилия.
https://www.youtube.com/watch?v=JrO8JFNl21c
Поражается чаще всего активный возраст – от 23 до 47 лет. У детей тендовагинит ахиллова сухожилия развивается значительно реже – в основном поражаются подростки, которые начинают активно заниматься каким-либо видом спорта.
Тендовагинит ахиллова сухожилия – это классическое воспалительное поражение, поэтому при разных формах и подходы к его лечению классические: покой, холод на ранних этапах, тепловые процедуры на поздних, противовоспалительная терапия, антибиотики при инфекционном поражении.
Развитие патологии
Чтобы понять, как развивается этот патологический процесс, следует знать анатомические и физиологические особенности сухожилия.
Ахиллово сухожилие – плотный неэластичный тяж, который начинается в месте слияния головок икроножной и камбаловидной мышц голени и присоединяется к пяточному бугру. Это самое крепкое сухожилие человеческого организма – оно может выдержать тягу на разрыв до 350 кг, но, тем не менее, относится к сухожилиям, которые чаще всего травмируются и подвергаются воспалительным процессам.
Ахиллово сухожилие покрыто специфическим соединительнотканным футляром, который изнутри выстлан синовиальной оболочкой, вырабатывающей маслянистую жидкость.
Благодаря наличию этой жидкости во время движений сухожилие скользит легко и беспрепятственно.
При явлениях воспаления со стороны сухожилия и его сухожильного влагалища такое скольжение становится затруднительным – развивается клиника тендовагинита.
С учетом этиологического фактора выделяют такие формы описываемой патологии, как:
- профессиональная;
- реактивная;
- посттравматическая.
В зависимости от характера воспалительного процесса тендовагинит ахиллова сухожилия бывает:
- серозный – с образованием серозного выделяемого (бесцветного выпота, который формируется из внеклеточной жидкости);
- серозно-фибринозный – с образованием в серозной жидкости фибринозных волокон;
- гнойный – с образованием гнойного содержимого.
Ахиллово сухожилие располагается на задней поверхности голеностопного сустава, участвуя в каждом его движении. Под влиянием внешних и внутренних причин может возникнуть воспаления этого сухожилия, тогда говорят о развитии тендинита.
Ахиллово сухожилие с одной стороны прикрепляется к пяточной кости, а с другой – к икроножной мышце. Именно поэтому при его воспалении страдает функция стопы и голени одновременно.
Тендинит ахиллова сухожилия – внешние проявления патологии
Выделяют три формы тендинита пяточного сухожилия:
- Перитендинит – происходит воспаление не только сухожилия, но и мягких тканей, окружающих его;
- Тендинит – поражается только ахиллово сухожилие;
- Энтезопатия – связка воспаляется только в месте прикрепления к кости.
Симптоматика этих форм практически одинакова, различается только локализация болевых ощущений.
При тендините ахиллова сухожилия код по МКБ 10 – М76.1.
Существует еще несколько заболеваний голеностопного сустава, имеющих сходную симптоматику:
- Тендиноз – развивается невоспалительное поражение ахиллова сухожилия;
- Тендовагинит голеностопного сустава – воспалительный процесс захватывает не только сухожилие, но и мышцы в местах его прикрепления.
Тендинит ахиллова сухожилия еще называют ахиллитом. Эти понятия равнозначны.
Хронический асептический тендовагинит
Данная разновидность тендовагинита ахиллова сухожилия в основном развивается на фоне физической перегрузки – при:
- усиленных тренировках перед спортивными состязаниями;
- прохождении большой дистанции
и так далее.
Клиническая картина развивается остро. Основные симптомы следующие:
- боли;
- хруст;
- отечность мягких тканей.
Характеристики болей:
- по локализации – в области сухожилия;
- по распространению – могут отдавать в стопу;
- по характеру – резкие, острые;
- по интенсивности – выраженные;
- по возникновению – появляются при движениях с момента возникновения патологии, далее нарастают.
Хруст возникает в области пораженного сухожилия и сопровождает движения, по своим характеристикам он мягкий и тихий.
Отечность – локальная, в области ахиллова сухожилия, может нарастать.
Если назначено своевременное адекватное лечение, то описанные признаки исчезают в течение буквально нескольких дней, если воспаление выраженное – недель. Но при повторном процессе, возникшем из-за регулярных чрезмерных нагрузок на данное сухожилие, которое уже подвергалось воспалению, острый тендовагинит ахиллова сухожилия может перейти в хроническую форму.
В основе лечения – следующие назначения:
- ограничение нагрузки на голеностопный сустав;
- применение холода местно;
- использование ортеза – специального приспособления, которое зафиксирует голеностопный сустав в положении покоя, способствуя этим восстановлению ахиллова сухожилия;
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
- обезболивающие препараты – при выраженном болевом синдроме;
- физиопроцедуры – ударно-волновая терапия и другие;
- лечебные блокады с глюкокортикостероидами – при выраженном болевом синдроме, который не купируется обезболивающими;
- ЛФК – после купирования воспаления.
Данная форма патологии может быть:
- первично хроническая – то есть, такая, которая приобретает хронический характер с момента возникновения;
- вторично хроническая – возникает после купирования признаков острого асептического или посттравматического тендовагинита. В этом случае толчком к возникновению патологического процесса становится хроническое микротравмирование.
Основным признаком является боль, которая усиливается при движении в области голеностопного сустава, а вот отек тканей отсутствует. Отмечаются следующие признаки при пальпации (прощупывании):
- боль по ходу сухожилия;
- крепитация (похрустывание) во время движений.
Обратите внимание
Как разновидность хронического асептического тендовагинита ахиллова сухожилия может возникать так называемый стенозирующий тендовагинит. Канал из мягких тканей, в котором проходит ахиллово сухожилие, сужается, и движения сухожилия частично блокируются, функция сгибания/разгибания в голеностопном суставе нарушается.
Лечение зависит от того, на какой стадии находится патология.
На момент обострения назначаются:
- иммобилизация конечности;
- физиотерапевтические процедуры – особенно хорошо себя зарекомендовали фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с йодидом калия или новокаином;
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- блокады с глюкокортикостероидами – при выраженном болевом синдроме.
В период восстановления назначаются:
- озокеритовые аппликации;
- ЛФК.
Если эффект от консервативной терапии отсутствует, то проводят рассечение сухожильного влагалища.
Острый посттравматический тендовагинит
Клиническую картину составляют симптомы:
- по локализации – в области сухожилия, а также голеностопного сустава;
- по распространению – иррадиация не характерна;
- по характеру – резкие, острые
- по интенсивности – выраженные;
- по возникновению – возникают очень скоро после травмирования, далее могут несколько уменьшаться.
Отек может возникать как реактивный процесс (чаще), так и вследствие скопления крови при кровоизлиянии в сухожильное влагалище (реже).
Лечение такого вида тендовагинита ахиллова сухожилия следующее:
- иммобилизация с помощью тугой повязки, гипсовой или пластиковой лонгеты;
- в первые сутки после травмы – местное воздействие холодом (прикладывание грелок с холодной водой или льдом);
- на вторые сутки и дальше – тепловые процедуры, физиотерапевтические процедуры (УВЧ);
- пункция с аспирацией крови – при кровотечении в сухожильное влагалище.
Клиническая картина полностью купируется, как правило, на протяжении нескольких недель с момента травмы.
Реактивный тендовагинит
Такая форма тендовагинита может развиваться при патологиях ревматического характера – чаще всего это:
- синдром Рейтера – одновременное поражение суставов, урогенитального тракта и слизистой глаз;
- болезнь Бехтерева – хроническое системное поражение суставов (преимущественно – крестцово-подвздошных сочленений и суставов позвоночника);
- системная склеродермия – тяжелое поражение соединительной ткани с ее затвердением и уплотнением;
- ревматизм – системное воспаление соединительной ткани с преимущественным поражением суставов и сердца;
- ревматоидный артрит – системное поражение соединительной ткани, при котором в основном страдают мелкие суставы.
Реактивный тендовагинит ахиллова сухожилия, как правило, проходит остро. Его симптомами являются:
- боли – по характеристикам похожи на боли при остром асептическом тендовагините;
- несущественный отек в области сухожилия.
Лечебными мероприятиями являются:
- функциональный покой;
- иммобилизация;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- обезболивающие.
Острый неспецифический инфекционный тендовагинит
Такая форма тендовагинита может возникнуть при заносе гноеродной микрофлоры в ткани ахиллова сухожилия и его влагалища.
Чаще всего неспецифическая форма патологии, которая описывается, возникает при проникновении инфекционного агента из:
- гнойного очага, который находится рядом;
- внешней среды при травмировании.
В первом случае это смогут быть:
- панариций любого из пальцев стопы;
- гнойный артрит голеностопного сустава или мелких суставов стопы;
- остеомиелит – формирование гнойного очага в большеберцовой, малоберцовой, а также костях стопы с последующим образованием гнойного свищевого хода;
- флегмона голени или стопы
и так далее.
Во втором случае инфицирование возникает при проникающих ранениях – колотых, резаных, рубленых, рваных, огнестрельных или даже при глубоких повреждениях кожи в этой области.
Заболевание имеет классический характер – сперва развивается серозный процесс, затем он трансформируется в гнойный. Гной при этом скапливается в полости сухожильного влагалища. Из-за отека и сдавливания сухожилия гнойным экссудатом возникают следующие симптомы:
- боли;
- ухудшение функции сухожилия;
- ухудшение общего состояния организма.
При серозном процессе боли напоминают болевой синдром, как при остром асептическом тендовагините ахиллова сухожилия. При развитии гнойного процесса картина следующая:
- боли;
- выраженный отек;
- покраснение кожных покровов в области сухожилия;
- нарушение функций ахиллова сухожилия.
- по локализации – в области сухожилия;
- по распространению – могут «простреливать» вверх в направлении голени;
- по характеру – острые дергающие или пульсирующие;
- по выраженности – сильные, усиливающиеся при попытке движений в голеностопном суставе. Из-за болей пациент ночью не может спать;
- по возникновению – беспокоят с момента формирования серозного содержимого, нарастают при нагноении.
Из-за наличия гноя появляются признаки интоксикации:
- гипертермия (повышение температуры тела) – нередко до 38,5-39,0 градусов по Цельсию;
- слабость;
- разбитость;
- ухудшение трудоспособности.
Выявляется регионарный лимфаденит – а именно воспаление подколенных лимфатических узлов.
Обратите внимание
Если гной «переходит» на синовиальную сумку, которая находится в области ахиллова сухожилия, то может развиться тендобурсит.
Если осмотр при других видах тендовагинита ахиллова сухожилия особенностями не отличается, то при остром неспецифическом инфекционном тендовагините на стадии нагноения наблюдается следующее:
- кожные покровы в области пораженного сухожилия – багрово-синюшные;
- выраженный отек;
- щадящее искусственное обездвиживание стопы.
Лечение зависит от того, на каком этапе находится данная патология.
Лечебные мероприятия до формирования гнойника заключаются в консервативных предписаниях – это:
- иммобилизация стопы гипсовой или пластиковой лонгетой;
- новокаиновые блокады при выраженном болевом синдроме;
- полу-спиртовые примочки;
- физиотерапевтические методы воздействия – УВЧ, лазеротерапия.
При трансформации патологического процесса из серозного в гнойный поводят оперативное лечение – сухожильное влагалище вскрывают, промывают антисептическими растворами, дренируют. Консервативная терапия также проводится – это, в первую очередь, применение антибактериальных препаратов.
Осложнения
Отказ от лечения может спровоцировать развитие осложнений:
- Присоединение вторичной флоры с развитием абсцесса или флегмоны;
- Кальцинирование сухожилия;
- Разрыв связок;
- Развитие контрактуры сустава;
- Деформация Хаглунда – образование окостеневшего бугорка на сухожилии.
Данное заболевание могут сопровождать следующие осложнения:
- флегмона голени – разлитое гнойное поражение;
- флегмона голеностопного сустава;
- остеомиелит большеберцовой, малоберцовой и костей стопы;
- контрактура голеностопного сустава – ухудшение подвижности в нем.
Профилактика
Если вовремя провести лечение тендинита ахиллова сухожилия, то пациенту удается полностью излечиться. В противном случае состояние пациента ухудшается, и требуется срочная операция. Предотвратить тендинит возможно, подбирая качественную и удобную обувь. Рекомендовано выполнять легкую гимнастику каждый день и правильно питаться.
Основными методами профилактики этой патологи являются:
- избегание выраженных нагрузок на область ахиллова сухожилия;
- избегание его травматизации;
- купирование инфекционных процессов в соседних тканях.