Содержание статьи: В урологии перекрут яичка (код по МКБ-10 N44, синонимы: перекрут семенного канатика, придатка яичка, гидатиды яичка, заворот, торсия, torsio testis) у мужчины является экстренным состоянием, требующим немедленного вмешательства, так как происходит сдавливание питающих сосудов.
Если не оказать немедленную помощь, ишемические нарушения приведут к некрозу тканей, и тогда единственным выходом будет орхоэктомия. Патология встречается преимущественно у детей и у юношей, но мужчина любого возраста не застрахован от ротации половой железы. 
Как правило, торсия яичка вокруг оси (горизонтальной или вертикальной) возникает на фоне врожденных аномалий. Наиболее часто с данной патологией сталкиваются подростки в возрасте 13-18 лет, после 30 лет перекрут яичка встречается крайне редко. Бывают случаи торсии половой железы в процессе развития плода, в этом случае новорожденный может иметь единственное яичко. Согласно статистическим данным, заворот левого яичка встречается чаще. Ротации более подвержено яичко с большими размерами, чаще фиксируют торсию вдоль вертикальной оси внутрь. Степень выраженности ротации яичка достаточно вариабельна и составляет от 90-180 градусов до 360 градусов, в медицине описаны случаи, когда перекрут тестикула составил 1080 градусов.
Причины, которые приводят к развитию патологии:
• Патологическая подвижность тестикула. • Аномалия развития влагалищного отростка брюшины в процессе эмбриогенеза (внутриутробного развития), что вызывает патологические изменения брыжейки яичка и укорочение связки Гунтера (и брыжейка, и связка Гунтера участвует в фиксации яичка к мошонке). • Ситуации, которые привели к резкому напряжению мошонки (резкие движения, изнурительные занятия тяжелыми видами спорта, надсадный кашель, напряжение мышц брюшного пресса, сдавление органов мошонки). • Опухолевый процесс в яичке.
• Травматизация органов мошонки.
• Крипторхизм, пахово-мошоночная грыжа, водянка в анамнезе.
Что такое частичный (повторный) перекрут половой железы
У некоторых мужчин отмечают повторный (привычный, частичный) перекрут яичка, состояние при котором половая железа самостоятельно возвращается в естественное положение с исчезновением жалоб. Пациенты, у которых неоднократно развивалось данное патологическое состояние, состоят в группе риска по развитию тотального перекрута, и было бы уместно поставить вопрос о возможном оперативном лечении (двухсторонней орхипексии), фиксации подвижных половых желез к мошонке. Данная превентивная мера позволяет навсегда забыть о неприятных симптомах, значительно снижает риск орхоэктомии, позволяет мужчине заниматься спортом и вести привычный образ жизни.
Какие бывают формы патологии
- Экстравагинальная (вневлагалищная) форма
- Интравагинальная (внутривлагалищная) форма
- Перекрут яичка на собственной брыжейке
При данной патологии половая железа перекручивается совместно с влагалищной оболочкой выше париетального листка. Патологии подвержены новорожденные в возрасте до 12 месяцев, эта же форма характерна для ротации яичка в процессе эмбриогенеза.
В этом случае половая железа перекручивается внутри части семенного канатика, которая располагается в полости влагалищной оболочки, надвлагалищная часть при этом не изменена. По данным статистики, этот вид перекрута яичка чаще встречается у мальчиков в период пубертатного развития (в подростковом возрасте).
Изменения затрагивают сосудистый пучок, а сам придаток яичка не подвергается изменениям.
Что происходит при перекруте яичка и к чему это может привести
Вне зависимости от формы перекрута яичка, последствия негативны: страдает кровоснабжение мужской половой железы, что, в конечном итоге, вызывает некроз яичка. Степень выраженности наступивших изменений будет зависеть от ряда факторов: • времени ишемии, • степени выраженности перекрута,
• длины семенного канатика. Чем дольше просуществовала ишемия из-за нарушения кровоснабжения, тем больше вероятность развития необратимых изменений в тканях. Яичко после повторяющегося перекрута подвержено процессам атрофии (уменьшению в размерах со снижением (утратой) функциональной способности).
К осложнениям торсии относят следующие патологические состояния:
• Некроз.
• Гангрена.
• Абсцесс мошонки, гангрена Фурнье,
• Хронический эпидидимит.
• Сепсис.
Первая помощь и лечение дома
Отметим, что заворот тестикула относят в медицине к ургентным (неотложным) состояниям, что требует немедленной госпитализации. 
Можно принять спазмолитик, например, Но-шпу 2 таблетки однократно, но за стационарной помощью необходимо обратиться как можно быстрее. Чтобы быть более убедительными, приведем статистические данные: • Обращение за помощью менее чем через 6 часов с момента развития заболевания, позволяет сохранить яичко в 90-95% случаев.
• При госпитализации через 6-12 часов – вероятность сохранить железу 25-50%.
• По истечении 20-24 часов вероятность операции по удалению яичка достигает 90%.
Симптоматика заболевания
Клиническая картина зависит от возраста. Симптомы перекрута яичка у взрослых проявляются внезапной болью в области мошонки с иррадиацией в соответствующую паховую область и в нижнюю часть живота. Из-за возможного раздражения солнечного сплетения у некоторых пациентов (особенно у маленьких детей) отмечаются диспептические расстройства: тошнота и рвота.
Обращает на себя внимание изменение местоположения пораженного яичка, оно расположено выше обычного. Локально может быть гиперемия (покраснение) кожи мошонки. При пальпации половая железа уплотнена, болезненна, увеличена в размерах за счет нарастающего отека.
Если в ранний период (до 6 часов) не принять должных мер, местная симптоматика (отек, покраснение мошонки, увеличение яичка) будет нарастать, возможно повышение температуры до 38 С. 
У новорожденных с данной патологией пальпация мошонки безболезненна (перекрут яичка без боли), размеры ее увеличены, цвет кожи мошонки вариабелен: от выраженной гиперемии (покраснения) до бледного, синюшного оттенка. У некоторых мальчиков диагностируют водянку яичка. У грудных детей повышена возбудимость, плаксивость, отказ от груди, визуальное изменение мошонки. В детском и подростковом возрасте при перекруте яичка у мальчиков отмечают острые боли в области мошонки, внизу живота, при пальпации прощупывается тяжистое образование в паху или в верхней трети мошонки.
Диагностические мероприятия
Дифференциальный диагноз проводится между острым воспалением яичка (орхит), придатка (эпидидимит), ущемленной паховой грыжей, гидроцеле, аллергическим отеком мошонки.
Для того чтобы определить перекрут яичка, хирурги применяют следующий прием: больного просят встать и приподнимают мошонку несколько вверх. При воспалении болевой синдром уменьшается, а при завороте — остается неизменным. Дополнительно проверяют кремасторный рефлекс: при выраженной ротации он ослаблен или отсутствует. В клинических анализах крови и мочи может не быть патологических изменений. 
Значимым методом в диагностике перекрута яичка является выполнение ультразвукового исследования с допплерографией, которая позволяет оценить степень нарушения кровотока, что и будет являться признаком существующего перекрута яичка. Иногда в диагностике торсии используют сцинтиграфию яичек, но данная методика не нашла широкого применения из-за низкой доступности. В экстренных и неясных ситуациях может быть выполнено диагностическое оперативное вмешательство: рассекают кожу мошонки, нижнюю часть пахового канала и проводят ревизию.
Консервативное лечение и операции при перекруте яичка
Консервативное лечение возможно только на ранних сроках, и заключается в деторсии (раскручивании) тестикула. В этом случае половую железу захватывают через кожу и поворачивают правое яичко при перекруте по часовой стрелке, левое яичко при перекруте против часовой стрелки; данную манипуляцию повторяют несколько раз. Об успешности выполненной процедуры судят по купированию болевого синдрома, изменению положения яичка, изменению цвета кожного покрова мошонки. Далее необходимо проведение плановой операции (орхопексии): фиксации половых желез к мошонке. 
Если по каким-либо причинам орхопексию откладывают, назначаются препараты, которые улучшают кровоснабжение: Трентал, Актовегин, Эуфиллин. Эти препараты применяют и в период реабилитации после операции по поводу перекрута яичка. Для профилактики воспаления и уменьшения боли проводят блокады семенного канатика с новокаином и антибиотиком. Если консервативное пособие завершилось неудачей (по статистике, всего 3-4 % закрытой деторсии успешны), прибегают к экстренному оперативному лечению, которое осуществляется паховым (у маленьких детей) или мошоночным доступом (у подростков и взрослых пациентов).
Хирург осуществляет операцию — открытую деторсию яичка и оценивает жизнеспособность тканей. Если признаков некроза нет, то выполняется фиксация железы ко дну и перегородке мошонки. В сомнительных ситуациях производится попытка восстановить микроциркуляцию в тканях. Для этого яичко помещают в теплый изотонический раствор на 25 минут, в семенной канатик вводятся следующие лекарственные препараты: • папаверин,
• новокаин, • гепарин. В послеоперационный период назначают препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту: Аспирин, Тромбо-Асс, что позволяет улучшить реологические свойства крови. Если в тканях произошли необратимые нарушения (некроз), выполняют операцию по удалению яичка.
Перекрут гидатиды яичка: что это такое
Аналогичную клиническую картину, жалобы и тактику ведения имеет перекрут гидатиды яичка с подвеском (иначе – гидатиды Морганьи).
Гидатиды Морганьи являются рудиментарными отростками тестикула и его придатка, производными парамезонефрического протока. Заворот гидатиды проявляет себя более стертой (мягкой) клиникой и имеет меньшее количество осложнений.
Диагностируется патология чаще в момент операции. Интраоперационно рудименты перевязываются и отсекаются.
Последствия после операции
Яичко после перекрута нуждается в очень бережном отношении. Если операция выполнена своевременно в объеме орхопексии, это самый благоприятный вариант. При проведении открытой деторсии возможно развитие воспалительных изменений, осложнением может быть хронический орхоэпидимит, бесплодие.
Пациентам с перекрутом яичка в анамнезе следует регулярно проходить осмотр уролога, так как есть вероятность развития онкологических заболеваний после перенесенного заворота яичка. Вполне достаточно при отсутствии каких-либо жалоб проходить ультразвуковую диагностику органов мошонки 1 раз в год и сдавать кровь на онкомаркеры.
Средняя стоимость УЗИ органов мошонки по Москве составляет от 1000 рублей.
Стоимость анализа крови на онкомаркеры на рак яичка по Москве от 1500 рублей.
Воспаление яичек на фоне инфицирования коронавирусом: как проявляется орхит, можно ли избежать импотенции
Коронавирус – опасный микроорганизм, который вызывает множественные осложнения: в том числе, он характеризуется неблагоприятным воздействием на железы внутренней секреции. На фоне инфицирования
Подробно Слоновость мошонки: причины, симптомы, диагностика, лечение
Слоновость мошонки (синонимы: слоновая болезнь, элефантиаз, лимфедема, массивная скротальная лимфатическая болезнь) — патологический процесс, который вызывается непроходимостью, аплазией
Подробно Синдром острой мошонки
Синдром острой мошонки объединяет ряд ургентных состояний, требующих немедленной медицинской помощи. Подавляющее большинство случаев обусловлено одной из трех причин: травмой, перекрутом
Подробно Абсцесс мошонки и болезнь Фурнье
Мошоночный абсцесс — гнойно-некротический отграниченный очаг — может быть поверхностным или глубоким. Причины поверхностного абсцесса — инфицирование волосяных фолликулов, ранок, осложнения
Подробно
Справочник
Клиники и врачи
- Клиники вашего города
- Врачи вашего города
Перекрут яичка
Иногда ткани вокруг яичка не связанны с мошонкой достаточно прочно. В результате яичко может перекручиваться вокруг семенного канатика, это приводит к нарушению кровообращения. Следующая информация должна помочь Вам понять данную проблему.
Что происходит в норме?
Кровоснабжение яичка происходит через семенной канатик, который идет из живота через паховый канал, затем входит в мошонку. В семенном канатике содержатся семявыносящий проток, по которому выделяется сперма. Хотя яичко имеет несколько источников кровоснабжения, все они проходят через семенной канатик, нарушение этого источника кровоснабжения приводит к полной ишемии яичка.
Яички- органы, располагающиеся в мошонке под половым членом. Оба яичка должны быть примерно одинакового размера. Ассиметричное увеличение, особенно возникшее внезапно, скорее всего является патологическим.
Так же цвет кожи с обеих сторон мошонки должен быть одинаковым. Любое изменение цвета, особенно краснота, потемнение предполагают наличие патологии. В норме яички безболезненные, любая боль, дискомфорт должны заставить человека обратиться к врачу, даже если нет отечности или изменения цвета кожи.
Что такое перекрут яичка?
Перекрут яичка приводит к нарушению кровоснабжения яичка у мужчин, у которых ткань, окуржающая яичко не зафиксирована в мошонке. Важно подчеркнуть, что перекрут яичка является неотложной ситуацией.
Яичко страдает от недостатка кровоснабжения, погибает ( инфаркт), уменьшается в размерах, если кровоснабжение не будет восстановлено приблизительно в течение шести часов. Для восстановления кровоснабжения необходимо раскрутить семенной канатик.
Перекрут яичка – относительно редкая патология, он происходит примерно у одного из 4000 мужчин в возрасте до 25 лет. Однако он может так же произойти и у новорожденных и у мужчин старшего возраста.
Что вызывает перекрут яичка?
У большинства людей перекрут яичка не может произойти, поскольку окружающие ткани хорошо присоединены к мошонке.
Аномалия по типу «язык колокола» используется для определения врожденной патологии у людей, у которых яички висят в пределах мошонки и могут свободно смещаться как язык колокола при легком скручивании.
Нужно подчеркнуть, что мужчины, имеющие данную аномалию развития, обычно имеют возможность развития данной патологии с любой стороны. Двухсторонний перекрут обычно бывает довольно редким.
Каковы симптомы перекрута яичка?
Симптомы перекрута яичка- внезапная, сильная, односторонняя боль в яичке. Перекрут может произойти в любое время, сидя , стоя, во сне. Физическая активность не вызывает перекрут, но он может произойти во время спортивной или физической активности, возникает тошнота и рвота.
Медленное начало боли в области яичка ( более нескольких часов или дней) может быть при перекруте, но это бывает реже. Проблемы с мочеиспусканием ( жжение, учащенное мочеиспускание) обычно не связанны с перекрутом. Перекрут не может быть безболезненным, кроме новорожденных.
В начале данного процесса может быть припухлость мошонки. Вскоре после этого возникает гиперемия кожи мошонки. Яичко, погибшее после нескольких часов перекрута, вызывает самые значительные изменения мошонки. Мошонка становится чрезвычайно чувствительной, гиперемированной и отечной. Часто человек не может найти удобное положение.
Как диагностируется перекрут яичка?
Уролог оценивает результаты физикального исследования, истории болезни, этого бывает достаточно для диагностики данного состояния. Время в данном случае является достаточно важным фактором, т.к.
если уролог не исключит перекрут, должно быть предпринято хирургическое вмешательство без всякой задержки.
В сомнительных случаях можно использовать рентгенологические методы исследования, ЯМРТ, можно оценить кровоток в яичке, что помогает подтвердить или опровергнуть диагноз перекрута.
Как лечится перекрут яичка?
Все пациенты с перекрутом яичка нуждаются в выполнении хирургической операции. Во время операции яичко может быть вручную раскручено, затем оба яичка фиксируются швами для предотвращения дальнейшего возможного перекрута.
Чаще всего данное оперативное вмешательство выполняется через мошонку, так же используется паховый доступ. Яичко может быть вручную раскручено на некоторое время, но независимо от этой манипуляции, необходимо предпринять последующую операцию. К сожалению в некоторых случаях яичко не может быть спасено, т.к.
в нем произошел инфаркт. У новорожденных ситуация абсолютно аналогична взрослым с перекрутом яичка.
У новорожденных яичко редко удается спасти, т.к. они практически всегда подвержены инфаркту. Были случаи перекрута второго яичка вскоре после рождения, что оставляло ребенка без яичек.
В настоящее время значительно усовершенствованны методы анестезиологического пособия и послеоперационного ухода за новороджденными.
Многие детские урологи оперируют таких новорожденных в течение нескольких часов или дней жизни, чтобы удалить пораженное яичко и зафиксировать противоположное для предотвращения будущего перекрута.
Что происходит после лечения перекрута яичка?
Вне зависимости от того, удалено яичко или нет, возможен некоторое время исследование яичка может вызывать дискомфорт. В течение нескольких дней может понадобиться пероральный прием обезболивающих препаратов. Большинство хирургов позволяют пациенту приступить к учебе или работе в течение нескольких дней или недели после операции.
Однако физической нагрузки лучше избегать в течение нескольких недель. Швы, которые накладываются в мошонке, не ощущаются пациентом и не беспокоят его. Пациент должен с особой осторожностью относиться к любому дискомфорту в области яичка, отечности, особенно если осталось только одно яичко.
В этих ситуациях они должны немедленно обратиться к врачу.
Если яичко осталось на месте, то оно может немного уменьшиться в размерах, т.к. возможно в течение нескольких часов оно подвергалось ишемии в результате перекрута. Невозможно предсказать, будет ли атрофия яичка в данном конкретном случае, за исключением случаев длительной ишемии. В случае удаления одного яичка.
Противоположное может несколько увеличиваться в размерах в сравнении с нормальными значениями, это называется компенсаторной гипертрофией. Перекрут яичка не может быть предотвращен изменениями активности и назначением лечения. Только фиксация яичка в мошонке хирургическим путем может предотвратить будующий перекрут.
Как влияет удаление яичка на будущую фертильность?
Одного яичка достаточно для обеспечения фертильности и выделения необходимого количества мужских половых гормонов.
При единственном яичке продуцируется нормальное количество спермы и тестостерона. Существуют определенные экспериментальные данные, которые показывают, что фертильность может уменьшиться, но на практике клинически не наблюдается такого эффекта у мужчин, перенесших перекрут яичка.
Какое влияние оказывает мой образ жизни, если я потерял яичко или имею слабозакрепленное яичко?
Пациенты, подвергнутые удалению яичка или имеющие слабозакрепленное яичко должны быть особенно осторожными с оставшимся. Они всегда должны использовать защиту при участии в спортивных мероприятиях. Они должны немедленно обращаться за медицинской помощью, если у них возникает какой-либо дискомфорт или изменения со стороны мошонки.
Нужна ли установка протеза яичка?
Протез яичка используется для замены потерянного яичка. Существуют твердые, мягкие, полимерные и силиконовые протезы.
Чаще всего протез устанавливается, когда человек уже достиг половой зрелости. Установка протеза меньшего размера у мальчиков требует повторной хирургической операции для смены протеза. Данная операция не может быть выполнена во время удаления погибшего яичка, а только несколько месяцев спустя. Решение об установке протеза сугубо личное и принимается пациентом при консультации с урологом.
Может ли быть перекрут яичка у новорожденного?
Да, такое возможно, хотя перекрут яичка у новорожденных встречается реже, чем в старших возрастных группах. Он диагностируется сразу после рождения. Перекрут чаще всего происходит до рождения.
Его точная причина неизвестна, место перекрута может быть различно. При этом происходит потемнение цвета мошонки. В большинстве случаев у новорожденных яичко не может быть спасено, т.к.
наступает его некроз уже при рождении.
Какие иные перекруты возможны?
Перекрут придатка яичка необходимо упомянуть отдельно, т.к. у мальчиков младшего возраста он более распространен, чем перекрут яичка непосредственно. Он может происходить в старших возрастных группах, но намного реже. Как и при перекруте яичка , нет никаких предрасполагающих факторов для подобного перекрута, но он может произойти в любое время.
Привески яичка не несут особенной функции у мужчин. Они расположены в верхнем полюсе яичка. Они имеют собственное кровоснабжение, могут перекручиваться так же, что приводит к инфаркту. У таких больных имеется боль, однако она обычно менее выражена, чем при перекруте яичка и уменьшается в течение нескольких дней. Часто диагноз устанавливается во время операции, т.к.
данное состояние клинически очень похоже на перекрут яичка.
В некоторых случаях уролог может установить данный диагноз при физическом исследовании или с помощью просвечивания или ЯМРТ. Если диагноз не вызывает сомнений и перекрут яичка исключен, хирургического вмешательства можно избежать , боль и припухлость проходят в течение нескольких дней. Если есть хоть какие-то сомнения, необходимо исключить перекрут яичка хирургическим путем.
Некроз эктопированного яичка у ребенка | #09/20 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи
Резюме. Крипторхизм опасен возможными осложнениями, влияющими как на репродуктивное здоровье, так и на состоя-ние органов. У пациентов с двусторонним крипторхизмом бесплодие как осложнение достигает 80%.
С клинической точки зрения самой удобной классификацией крипторхизма является его подразделение на случаи с пальпируемыми и непальпируемыми яичками; клиническая тактика определяется локализацией и наличием яичек как таковых.
Примерно в 50% случаев непальпируемые яички располагаются в брюшинной полости, у внутреннего отверстия пахового канала или в самом канале; в 30% они атрофичны или рудиментарны; в 20% случаев наблюдаются агенезия яичек.
Возможные причины отсутствия яичек – это агенезия и атрофия после внутриутробного перекрута. Перекрут эктопированного яичка – крайне редкое явление в детской хирургии.
В данном клиническом примере описывается перекрут, некроз эктопированного яичка с целью привлечения внимания, напоминания детским хирургам, урологам, врачам-педиатрам поликлиник, а также родителям пациентов о существовании этого заболевания и выработки настороженности, тщательного наблюдения детей с неопущенным яичком, поскольку несвоевременная диагностика может привести к его некрозу.
Крипторхизм – системное заболевание, одним из внешних проявлений которого является нарушение процесса миграции яичка из места первоначального расположения в полость мошонки.
Эктопия яичка — это аномалия его положения, связанная с неправильно закончившимся процессом опускания, когда яичко уклоняется от нормального пути и после выхода за пределы пахового канала может располагаться на апоневрозе наружной косой мышцы живота недалеко от поверхностного пахового кольца (паховая эктопия) [1].
Частота у доношенных – 0,6–3,6%, среди недоношенных – 30% и более [2, 3]. Крипторхизм опасен возможными осложнениями, влияющими как на репродуктивное здоровье, так и на состояние органов. У пациентов с двусторонним крипторхизмом вероятность развития бесплодия как осложнения достигает 80%.
С клинической точки зрения самой удобной классификацией крипторхизма является его подразделение на случаи с пальпируемыми (80%) и непальпируемыми (20%) яичками; клиническая тактика определяется локализацией и наличием яичек как таковых.
Примерно в 50% случаев непальпируемые яички располагаются в брюшинной полости, у внутреннего отверстия пахового канала или в самом канале; в 30% они атрофичны или рудиментарны; в 20% случаев наблюдается агенезия яичек. Возможные причины отсутствия яичек – это агенезия, атрофия после внутриутробного перекрута [4, 5].
Из-за разницы температур в брюшной полости, паховом канале неопущенные яички полноценно не функцио-нируют. С этим связаны основные осложнения – такие как бесплодие, рак яичек, а также увеличение вероятности перекрута неопущенного яичка с последующим некрозом.
Перекрут эктопированного яичка встречается крайне редко в детской хирургии, в связи с чем целью статьи является напоминание другим специалистам о данной патологии.
Несвоевременное лечение, как это видно на данном примере, может привести к некрозу яичка, быть причиной нарушения андрогенной и сперматогенной функции яичек.
В подростковом периоде все это также может быть причиной психологического дискомфорта у мальчиков, а в более старшем возрасте приводить к нарушению функции половой системы, сексуального и репродуктивного здоровья мужчины.
Клинический случай
Ребенок в возрасте 4 месяцев поступил в детское хирургическое отделение ГАУЗ КДМЦ. Жалобы при поступлении: со слов сотрудницы детского дома, поводом для госпитализации стали плач, беспокойство, наличие опухолевидного образования в паховой области слева.
Болеет в течение 2 суток, утром дежурный врач на обходе заметила опухолевидное образование в паховой области слева, в связи с чем направила в стационар. Осмотрен хирургом в приемном покое, были трудности в дифференциальной диагностике с диагнозом: «Ущемленная паховая грыжа слева?».
Госпитализирован в хирургическое отделение.
Анамнез жизни подробно собрать не удалось: ребенок из детского дома в сопровождении сотрудницы. При подробном изучении амбулаторной карты пациента выяснилось, что у ребенка крипторхизм слева.
Сопутствующий фон: носитель антител к вирусу гепатита С, перинатальное поражение центральной нервной системы.
При осмотре: в левой паховой области имеется опухолевидное образование, плотноэластической консистенции, размером 4 × 3 см, малоподвижное, кожа над ним гиперемирована, при пальпации резко болезненное, ребенок реагирует плачем, беспокойством.
Яичко в левой половине мошонки не определяется. Живот обычной формы, при пальпации мягкий. Аускультативно перистальтика выслушивается. Перитонеальных симптомов нет. В анализах крови – выраженный лейкоцитоз.
Учитывая анамнез и клинико-лабораторные данные, выставлен диагноз: «Перекрут неопущенного левого яичка».
Взят на операцию в экстренном порядке. Проведена периоперационная антибиотикопрофилактика. Спустя 40 минут после обращения в приемное отделение ребенок оперирован по экстренным показаниям под общим обезболиванием.
Во время операции в проекции поверхностного пахового кольца, над апоневрозом наружной косой мышцы живота, в толще подкожно-жировой клетчатки обнаружено левое яичко с придатками черного цвета, перекрут на 360°. Отек, инфильтрация семенного канатика и окружающих тканей.
Нет пульсации сосудов и признаков жизнеспособности. Консилиумом решено произвести орхиэктомию (без деторсии яичка). Послеоперационный период протекал гладко. Выставлен послеоперационный диагноз: «Перекрут, некроз эктопированного левого яичка». Рана зажила первичным натяжением.
Проводилась антибактериальная терапия цефалоспорином 3-го поколения. Больной выписан на 8-е сутки после операции с положительной динамикой в удовлетворительном состоянии с рекомендациями.
Результаты и их обсуждение
Экстренные операции по поводу синдрома «острой мошонки» являются вторыми по частоте после аппендэктомий у детей: это одно из наиболее частых хирургических заболеваний детского возраста. Подобные операции занимают первое место среди заболеваний наружных половых органов у мужчин.
Перекрут яичка – патологическое состояние, заключающееся в повороте яичка относительно его нормального положения, что приводит к сдавливанию сосудов и нервов, проходящих в составе семенного канатика. Объем операции при перекруте яичка зависит от времени, прошедшего от начала заболевания.
Клетки в извитых канальцах яичка разрушаются уже через 4 часа после ущемления, а спустя 6–8 часов наступает его некроз. При своевременном оперативном вмешательстве в течение первых 6 часов можно избежать некроза яичка, а операцию завершить орхипексией.
Если от начала заболевания прошло более 6–8 часов, вероятность орхиэктомии возрастает примерно в 6,5 раз [6–8].
Выводы
Перекрут эктопированного яичка встречается крайне ред-ко, но является опасным заболеванием в детской хирургии и урологии.
Недостаточная информированность о данной патологии родителей и врачей первичного звена или трудности в дифференциальной диагностике могут привести к задержке оказания помощи и последующему оперативному вмешательству.
При своевременном обращении в стационар можно избежать таких грозных осложнений, как некроз яичка, и предотвратить нарушения его андрогенной функции, избежать психологического дискомфорта в пубертатном периоде.
В данном случае из-за позднего обращения в клинику, к сожалению, яичко спасти не удалось. Для предотвращения вышеупомянутых осложнений необходимо начинать лечение (вне зависимости от того, консервативное оно или оперативное) с 6 месяцев, чтобы закончить его к 2 годам жизни ребенка [1, 9, 10].
Литература/References
- Российская ассоциация детских хирургов. Федеральные клинические рекомендации «крипторхизм». М., 2015. [Rossiiskaya assitsiatsiya detskikh khirurgov. Federalnye klinichskie rekomendatsii «kriptorkhizm» [Russian Association of pediatric surgeons. Federal clinical recommendations «cryptorchidism»]. Moscow, 2015.]
- Окулов А. Б., Негмаджанов Б. Б. Хирургические болезни репродуктивной системы и секстранформационные операции. М.: Медицина, 2000. [Okulov A. B., Negmadzhanov B. B. Khirurgicheskiye bolezni reproduktivnoy sistemy i sekstranformatsionnyye operatsii. [Surgical diseases of the reproductive system and sextransformational operations.] M.: Meditsina, 2000.]
- Лопатин Н. А., Пугачев А. Г. Детская урология. Руководство. М.: Медицина, 1986. [Lopatin N. A., Pugachev G. Г. Detskaya urologiya. Rukovodstvo [Pediatric urology. Manual]. M.: Medicina, 1986.]
- Turek P. J., Ewalt D. H., Snyder H. M. The absent cryptorchid testis: surgical findings and their implications for diagnosis and etiology // J Urol. 1994; 151: 718–720.
- Kojima Y., Mizuno K., Kamisawa H., et al. Laparoscopic management of nonpalpable testis: new treatment strategy // J Endourol. 2011; 25: 6358–640.
- Saxena A. K., Castellani C., Ruttenstock E. M., Hillwarth M. E. Tes-ticular torsion: a 15-year single-centre clinical and histological analysis // Acta Paediatr. 2012; 101 (7): 2828–286.
- Weiss A. P., van Heukelom J. Torsion of an undescended testis lo-cated in the inguinal canal // J Emerg Med. 2012; 42 (5): 5388–539. DOI: 10.1016/j.jemermed.2011.05.073.
Перекрут яичка симптомы у ребенка — причины, последствия и лечение
Перекрут яичка является довольно распространенной проблемой среди мужчин. Половина всех случаев такой патологии приходится на период между 10 годами и временем, когда наступает половое созревание. Во всех остальных случаях этим недугом страдают дети младшего возраста и взрослые мужчины.
Перекрут яичка представляет собой механическое повреждение, при котором происходит поворот соединительной ткани между яичком и придатком в какую-либо сторону. В этом случае перекручиваются не только яички и семенной канатик, но и происходит ущемление, а иногда случается и некроз тканей тестикул.
Причины перекрута
Предпосылкой для возникновения такого патологического состояния служит чрезмерная подвижность яичка из-за отсутствия нормального прикрепления его ко дну мошонки. Такая повышенная смещаемость органа обусловлена рядом анатомо-топографических особенностей, которые могут встречаться у ребенка и взрослого мужчины:
- врожденное удлинение семенного канатика;
- пахово-мошоночная грыжа;
- инверсия яичек;
- гипоплазия или аплазия направляющей связки яичка;
- разделение семявыносящего протока и сосудисто-нервного пучка и др.
Перекрутиться может яичко, которое не опустилось в мошонку. У ребенка такая патология часто связана с недоношенностью и непропорциональным ростом половых органов.
Непосредственными причинами, провоцирующих перекрут органа, являются:
- травмы мошонки;
- подвижные игры;
- повышение внутрибрюшного давления;
- активные движения;
- физические нагрузки;
- ношение тесной одежды и белья;
- половой акт и другие моменты, которые способствуют сокращению мышц, поднимающих яичко.
При такой патологии яичко поворачивается вокруг своей вертикальной оси. Если поворот будет больше 180 градусов, то в половой железе происходит резкое нарушение кровообращения, развивается тромбоз вен семенного канатика, в полости оболочки яичка начинает скапливаться серозно-геморрагический транссудат.
Прикусили щеку? Приметы советуют опасаться недоброжелателей
Что такое перекрут яичка?
Это явление, сопровождающее перекручивание семенного канатика. Семенной канатик удерживает яички в мошонке, и когда он перекручивается или пережимается, прекращается и кровоток к яичкам. Без оперативного лечения они могут отмереть и требовать удаления. В других случаях их функциональность будет нарушена, приводя к бесплодию.
Причина перекрута яичка обычно остается неизвестной. В организме некоторых мужчин происходят анатомические изменения, повышающие вероятность перекрута. В целом он может случиться с мужчиной любого возраста, но чаще всего диагностируется у новорожденных детей и подростков.
Классификация и симптомы патологии
Обычно перекрут бывает односторонним, а двусторонний развивается очень редко. По механизму развития патология бывает внутривлагалищной и вневлагалищной.
Вневлагалищное перекручивание характеризуется скручиванием семенного канатика вместе со своими оболочками. Такая форма патологии чаще всего наблюдается у ребенка младше одного года и связана с повышенным тонусом мышцы-кремастера, рыхлостью сращения оболочек, широким и коротким паховым каналом и пр.
Внутривлагалищный перекрут яичка возникает из-за скручивания семенного канатика внутри собственной оболочки. Такое состояние возникает обычно у детей старше трех лет и у взрослых. При этом мышца-кремастер рефлекторно сокращается, яичко начинает подтягиваться вверх, совершая вращательное движение.
Симптомов у такого заболевания достаточно много. Основными из них являются:
- резкие боли в яичках;
- рвота;
- тошнота.
При перекручивании семенник прощупывается вверху, иногда придатки могут располагаться впереди. Семенные канатики при этом утолщены. Через некоторое время возникает отек и гиперемия.
Помимо этого, симптомы патологии могут быть различными в зависимости от возраста.
Если перекрут яичка диагностирован у новорожденного ребенка, то в этом случае у него увеличена половина мошонки, ее контуры изменены из-за перекрученного семенника, а кожа имеет красноватый или синеватый оттенок. После рождения спустя несколько часов малыш начинает беспокоиться, у него появляется жар и открывается рвота.
Симптомы перекрута у детей более старшего возраста и у взрослых мужчин проявляются следующим образом:
- сильные боли в паху;
- приподнятый семенник;
- повышение температуры;
- посинение кожного покрова;
- тошнота и рвота.
Кроме того, при попытке приподнять вверх яичко болевой синдром начинает усиливаться.
Диагностика
Перед тем как направить пациента проходить различные обследования, врач должен определить, какие факторы смогли поспособствовать возникновению такой патологии: не была ли в последнее время травмирована мошонка, есть ли выделения из уретры и т. д. После этого он обследует половые органы, обращая внимание на цвет мошонки, положение болезненного тестикула, плотность и размер зоны семенного канатика и выясняет, нет ли индурации и гидроцеле.
Патологический тестикул чаще всего нащупывают в верхней части мошонки, так как происходит укорочение семенного канатика в результате такой патологии. Помимо этого, семенной канатик утолщается. Через некоторое время происходит отек всей мошонки.
Если врач сомневается в правильности диагноза, то он назначает дополнительные обследования:
- УЗИ;
- радионуклидное сканирование;
- допплерография;
- общий анализ мочи.
В некоторых случаях из оболочек яичка берется пункция.
Лечение
У небольшого количества мужчин перекрут возможно устранить при помощи специальной методики ручной деторсии. Для этого больной ложится на спину, а врач поворачивает яичко в обратную перекруту сторону. При этом следует помнить, что левое яичко проворачивается против часовой стрелки, а правое – в обратную сторону. Для удобства необходимо ориентироваться на шов мошонки.
Полипы в шейке матке: симптомы и лечение
Врач берет пальцами патологический тестикул вместе с кожей мошонки и проворачивает его в обратную сторону от шва, после этого отпуская его.
В случае необходимости такое действие повторяют несколько раз до тех пор, пока текстикул не станет более подвижным, а боль не уменьшится.
При отсутствии положительного результата лечение прерывают, а больному в срочном порядке проводят операцию.
Из-за того, что тестикулы очень чувствительны к кровоснабжению, то при малейших признаках отекания мошонки требуется срочная операция. Оставшееся без кровоснабжения яичко через 6 часов безвозвратно погибает.
Оперативное вмешательство проводят, ориентируясь на возраст пациента. У грудничков оно осуществляется через пах, а у детей старшего возраста и взрослых мужчин – через мошонку.
Чтобы определить форму заворота, во время операции вскрывают все ткани и добираются до оболочки тестикулы.
Выправляют обнаженное яичко и укладывают его в правильное положение, оценивая при этом степень поражения.
Чтобы выяснить, осуществляется ли кровоснабжение этого органа, в семенной канатик вводятся специальные лекарственные средства, которые ускоряют кровообращение.
Если положение не улучшилось, то проводят удаление яичка. В том случае, если кровоснабжение немного восстановилось, то используют тепловые компрессы на основе хлорида натрия.
Если все прошло успешно, то через некоторое время тестикул приобретает здоровый цвет.
Яичко удаляют только в случае некроза. Чтобы исключить ошибку, проводят дополнительные исследования, например, просвечивая его. При наличии просвета можно утверждать, что оно живо.
Кроме этого, для проверки жизнеспособности разрезают белочную оболочку тестикулы в нижней части. Если начинает идти кровь, то этот важный орган жив.
А вот если цвет не улучшается, кровеносные сосуды не пульсируют, из разреза оболочки не идет кровь, то такое яичко следует удалить, так как лечить его бессмысленно.
Если удалось сохранить кровоснабжение в яичке, то его пришивают к мошоночной перегородке без натягивания семенного канатика. В разрез вставляют тонкую дренажную трубку, через которую поступают антибиотики, омывающие патологический орган в течение 2 – 3 дней. После этого живое яичко опускают в мошонку и там фиксируют.
После хирургического вмешательства врач назначает больному медикаментозное лечение, помогающее улучшить локальную циркуляцию крови и восстанавливающее функции яичка.
Это может быть новокаиновая блокада, прием гепарина натрия, ацетилсалициловой кислоты и др.
Если в дальнейшем возникнет такая необходимость, то проводят операцию, чтобы более надежно закрепить яичко с другой стороны. В дальнейшем это предотвращает повторение перекрута.
Симптомы
Перкручивание яичка у мальчика сопровождается следующими симптомами:
- Резкая и внезапная боль в области мошонки.
- Из-за боли может появляться тошнота, рвота, головокружения.
- Яичка отекает, увеличивается в размерах, располагается выше здорового.
- Из-за нарушения кровообращения мошонка становится бледной, синюшной.
- Могут возникать нарушения мочеиспускания.
Важно отметить, что у новорожденных малышей симптомы перекрута яичка могут не появляться, то есть малыш не плачет от боли. Признаком патологии может быть отек мошонки с одной стороны, видимая асимметрия. Если у малыша разные яички, лучше проконсультироваться с хирургом.
Развивается перекрут быстро. В острой стадии заболевания, которая длится первые сутки, необходимо обратиться к врачу, чтобы избежать осложнения заболевания.
Затем патология переходит в подострую стадию, боль слегка утихает, а затем в хроническую. По статистике, если не вправить тестикулу в первые же сутки, то она погибает из-за нарушения кровообращение.
Как следствие, яичко проходится ампутировать.
Последствия
О последствиях после операции можно говорить, учитывая своевременность обращения человека за помощью и начатого лечения.
Если пациент обратился к врачу через 6 часов после появления первых симптомов, то в этом случае врач гарантирует сохранность яичка и его функций в 100% случаев.
По прошествии 12 часов до суток с момента начала патологии в 80% случаев этот орган погибает. И практически невозможно спасти его при обращении в больницу спустя сутки и более после появления начальных симптомов.
Перекрут яичка часто грозит бесплодием у мужчины. Помимо этого, была установлена связь между раком и перекрутом семенника. Больше половины пациентов, когда-либо страдавшие от этой патологии, подвержены развитию онкологических заболеваний.
Таким образом, перекрут яичка как у ребенка, так и у взрослого человека – очень опасное состояние. Предупредить перекручивание семенников и их придатков невозможно. Единственная рекомендация в этом случае – бережно относиться к своим половым органам и стараться избегать травмирования этой области. При первых симптомах следует обратиться к специалисту.
Диагностика
Перекрут яичка требует неотложной медицинской помощи, поэтому при появлении малейших подозрений необходимо срочно попасть на прием к врачу. Он проведет осмотр, назначит сдачу анализа мочи и проведение ультразвукового обследования мошонки.
Перекрут яичек подлежит лечению в течение 4-8 часов с момента проявления симптомов. Если это удается сделать, как правило, яичко можно «спасти». Если же вы обратились за помощью позже, особенно более чем через 24 часа, яичку может быть нанесен необратимый ущерб. Иногда единственным выходом является хирургическое удаление.
Средства для лечения себорейного дерматита на голове
Общие правила и методы лечения
От того, как быстро будут предприняты меры для устранения перекрута, будет зависеть сохранность яичка и будущая репродуктивная функция. Если с момента начала развития патологии прошло не больше 6-12 часов, очень велики шансы сохранить орган (80-90% случаев). Спустя сутки яички полностью перестают быть жизнедеятельными.
Чтобы не допустить развития дистрофии органа и отмирания его тканей, семенной канатик нужно раскрутить. Это делается двумя путями:
- наружная ручная деторсия;
- хирургическая операция.
Посмотрите подборку эффективных методов лечения гиперплазии предстательной железы у мужчин.
Что такое микседема щитовидной железы и как лечить заболевание? Ответ узнайте из этой статьи.
На странице прочтите о том, чем и как лечить гипогликемию при сахарном диабете 2 типа.
Ручное раскручивание
Метод относится к консервативным и его эффективность составляет около 2-3%. Применяют этот метод грудным детям.
Этапы процедуры:
- ребенка укладывают на спину;
- врач делает ротацию в противоположную перекруту сторону. Левый тестикул раскручивается против часовой стрелки, правый – по;
- при повороте яичко немного оттягивается книзу.
ЧИТАТЬ ТАКЖЕ: Что такое желтое тело в яичнике: симптомы и причины нарушений, методы лечения отклонений
Манипуляция считается успешной, если были устранены болевые ощущения и яичко вернулось в свое физиологическое положение.
Оперативное вмешательство
К операции при перекруте яичек у мальчиков приходится прибегать чаще. Состояние не терпит промедления и грозит серьезными осложнениями, вплоть до потери органа. Врачу важно определить степень и форму скручивания, жизнеспособность яичек.
Детям операцию проводят под общей анестезией. Разрез производится через пах или мошонку. Хирург обнажает яичко, выводит его из белковой оболочки и определяет степень поражения тканей с помощью трансиллюминационного просвечивания. Не разрушенный тестикул подшивают к мошонке, не натягивая сильно семенной канатик.
Чтобы усилить кровообращение в органе, вводят раствор Новокаина с Гепарином. Устанавливают дренаж. Для предотвращения инфицирования назначаются антибиотики.
Если выявлено некрозирование тканей, показано удаление яичка (орхиэктомия). Когда ребенок достигнет совершеннолетия, этот дефект можно устранить с помощью установки искусственного импланта.