Крипторхизм у детей и мальчиков — неопущение яичка из пахового канала и лечение

Здоровье репродуктивной системы малыша волнует родителей. Крипторхизм у детей представляет собой патологию, когда яички не опускаются в мошонку. Железы остаются в брюшной полости или паховой зоне.

Обычно болезнь встречается у недоношенных детей. Ее лечат в маленьком возрасте, детям назначают консервативную терапию или операцию, в зависимости от каждого случая. Зачастую после лечения функции яичек полностью восстанавливаются.

Этиология

Услышав диагноз, родители задаются вопросами, что это такое, и как лечить ребенка. Патология распространена. Встречается у каждого третьего недоношенного мальчика. Иногда болезнь диагностируется у доношенных детей, но значительно реже. Всего в 2 – 4 % ситуаций.

Железы начинают путь к мошонке с 6 месяцев. Примерно на 28 недели яйца опускаются, но процесс может затянуться до 6 недель после рождения мальчика. Если спустя полтора месяца после родов, они не спустились на место, то речь идет о болезни. При крипторхизме левое, правое или оба яйца застревают в брюшной полости или каналах, рядом с мошонкой.

Код по МКБ 10 – Q53. При одностороннем неопущении – Q53.1, при двустороннем – Q53.2.

Почему развивается

Основные причины неопущения:

• генетическая предрасположенность, когда кто-то из представителей сильного пола страдал от крипторхизма, то у новорожденного также проявится патология;
• инфекции, которые перенесла мама в период вынашивания. Среди них: краснуха, грипп, ангина, токсоплазмоз;
• сложная, многоплодная беременность;
• прием во время беременности запрещенных обезболивающих препаратов: Ибупрофен, Парацетомол, Ацетилсалициловая кислота;
• вредная работа на производстве (например, с красками, лаками и другими химическими веществами).

Механические предпосылки также влияют на развитие болезни. Среди них:

• узкий паховый канал – яйцо не может протиснуться и опуститься по нему;
• укороченный семенной канатик;
• отсутствие туннеля в мошонку.

Многие мамы идут на медицинский форум, изучают фото в сети и сами ставят диагноз ребенку, но это делать категорически запрещено, поскольку вылечить болезнь без врачей невозможно.

Каковы симптомы

Заболевание определяется даже во время визуального осмотра. У малыша не хватает одного или двух яичек. Обычно половую железу прощупывают в паховой зоне, это бывает в 60% случаев.

Дети не испытывают никаких болей, подростки с крипторхизмом ощущают дискомфорт при физических нагрузках, кашле, чихании. Это объясняется тем, что половая железа начинает созревать, кровоснабжение в ней усиливается.

Яичко увеличивается, его сдавливает паховый канал, поэтому молодые люди жалуются на боль. У детей по мере взросления мошонка выглядит несимметричной и неразвитой.

Виды болезни

1. Ложный, он же безопасный крипторхизм. Размеры семенного канатика, перемещающего яичка, достаточные. Железа свободно опускается. В организме мальчика повышен мышечный (он же кремастерный) рефлекс. В результате яйцо свободно циркулирует из полового канала в мошонку. Его опускают даже вручную, пальпацией. Но после, оно снова поднимается. Данный вид патологии не лечится, к семи годам железа становится на свое место, поскольку кремастерный рефлекс понижается.
2. При истинной форме болезни яйцо невозможно вручную опустить в мошонку. Этому мешают многие причины: короткий проток, рубцы или сращение брюшины.

Урологи диагностируют двусторонний крипторхизм, когда не опустились оба яичка. И одностороннюю форму болезни, в этом случае застряло правая или левая железа.

Как ставят диагноз

Неопущение яичек у мальчиков – серьезная болезнь. Если вовремя не обнаружить, то будет потеряно время для лечения. Крипторхизм приводит к бесплодию, атрофии и некрозу яйца.

Заболевание можно диагностировать даже после визуального осмотра у хирурга и пальпации мошонки. Но для подтверждения врач посоветует пройти УЗИ мошонки и брюшной полости, чтобы определить, где именно находится яйцо.

При необходимости доктор проводит МРТ, КТ, назначает анализы на показатель тестостерона и гонадотропных гормонов.

Терапия

Лечение крипторхизма у детей зависит от вида патологии. Если речь идет о ложном заболевании, то терапия не нужна. В 7-8 лет яичко становится, куда нужно.

Истинную форму необходимо лечить. Проводится, как медикаментозное лечение, так и хирургическое вмешательство. Терапия гормональными таблетками эффективная, когда железа немного не дошла до мошонки.

Консервативные методы позволят пройти лишь около 30% пути (в редких случаях до 50%). Если же половая железа находится далеко от мошонки, то показана только операция.

Терапия показывает хорошие результаты, если лечение было начато от 6 месяцев до 1 года. Если же заболевание было выявлено уже в подростковом возрасте, то нет смысла проводить лечение, поскольку тестостерон увеличивается в крови без введения гормонов.

Чаще всего врачи прописывают уколы ХГЧ, это препараты: «Хориогонин» или «Прегнил». Дозировка прописывается соответственно возрасту малыша.

Хирургическое вмешательство

Операцию проводят, если яйцо застряло в брюшной полости. Обычно врачи дожидаются, когда малышу исполнится два года, после проводят вмешательство.

Орхипексия (искусственное опущение железы) проводится, если консервативное лечение не дает никаких результатов в течение 18-24 месяцев.

Возраст ребенка играет важное значение, чем меньше возраст мальчика, тем выше вероятность, что яичко будет нормально функционировать, вырабатывая сперму хорошего качества для воспроизводства потомства.

После 7 лет орхипексия не проводится (в организме ребенка уже начинается половое созревание), естественная работа половой железы и выработка спермы уже невозможны. Яичко может быть полностью удалено из организма.

После операции врачи наблюдают маленького пациента, ребенку делают УЗИ мошонки, чтобы убедиться, что железа находится на месте. Дополнительно малыш сдает анализы на гормоны.

При необходимости во взрослом возрасте проводится пересадка донорского яйца или имплантация искусственного, чтобы устранить косметический дефект.

Лечение в домашних условиях запрещается. Оно не приведет ни к каким результатам, а время для консервативной терапии или операции будет потеряно.

Осложнения

Последствия невылеченного крипторхизма серьезные. Когда железу нельзя  опустить в мошонку, то мужчины столкнутся с проблемами качества спермы. А при двусторонней форме 70% парней останутся бесплодными.

Болезнь приводит к перекручиванию яичка, в 80% случаев пациентов ждет раковая опухоль половой железы, заболевание чаще встречается, если железа застряла в брюшной полости.

После лечения родители маленьких пациентов оставляют преимущественно положительные отзывы. При оперативном опущении обоих яичек, вероятность зачатия ребенка составляет 60%. Если у мужчин функционирует хотя бы одно яйцо, то полностью сохраняется фертильность.

Заключение

Крипторхизм – патология, при ней одно яичко или оба не опустились в мошонку. После установления диагноза врач объяснит нужно ли вмешательство, в каком возрасте его лучше делать.

Врачи предупреждают! Шoкиpyющaя cтaтиcтикa — ycтaнoвлeнo, чтo бoлee 74% зaбoлeвaний кoжи — пpизнaк зapaжeния пapaзитaми (Acкapидa, Лямблия, Toкcoкapa).

Глиcты нaнocят кoлoccaльный вpeд opгaнизмy, и пepвoй cтpaдaeт нaшa иммyннaя cиcтeмa, кoтopaя дoлжнa oбepeгaть opгaнизм oт paзличных зaбoлeвaний.

Глава Института Паразитологии пoдeлился ceкpeтoм, кaк быcтpo oт них избaвитьcя и oчиcтить cвoю кoжy, oкaзывaeтcя дocтaтoчнo… Читать далее…

Заболевание, диагностированное у малышей, можно вылечить, в большинстве случаев яичко восстанавливает все функции половой железы.

Крипторхизм

В настоящее время крипторхизм остается одной из важнейших проблем хирургии детского возраста. Связано это с тем, что будущее репродуктивное здоровье ребенка в этой ситуации находится под угрозой.

Крипторхизм – (от др.-греч. κρυπτός (скрытый) и оρχις (яичко)) означает «скрытые яички». Крипторхизм — аномалия положения яичка, при которой одно или оба яичка отсутствуют в мошонке, задерживаясь по пути следования из брюшной полости в мошонку.

Эпидимиология

Частота одностороннего крипторхизма составляет 1:200 мальчиков, двусторонний крипторхизм встречается у 1 из 500 мальчиков. Встречается у 30% недоношенных детей и у 3.4-4% новорожденных, рожденных в срок.

Паховая форма крипторхизма встречается в 58.2% случаев среди всех нарушений положения яичка, абдоминальная — 14.2% (Ерохин А.П., Воложин СИ., Крипторхизм. М — 1995).

Правосторонний крипторхизм встречается в 41-45% случаев, частота встречаемости левостороннего крипторхизма колеблется от 29% до 44%, двусторонний крипторхизм встречается в 12-28% случаев (Ерохин А.П., Воложин СИ., Крипторхизм. М — 1995).

Этиопатогенез

Среди этиологических факторов, которые могут привести возникновению крипторхизма, можно выделить следующие причины:

• гормональные – нарушение секреции гонадотропинов в антенатальном и постнатальном периодах являются главным этиотропным фактором крипторхизма;
• структурные – нарушение рецепторного аппарата яичка, то есть снижение или отсутствие чувствительности соответствующих рецепторов. При нормальном уровне гормонов;
• механические причины, как правило, препятствия на пути следования яичка из брюшной полости в мошонку;
• генетические – известно более 50 синдромов, при которых крипторхизм является симптомом (трисомия по хромосоме 13, синдромы Барде-Бидля, Прадера-Вилли и др.).

Классификация крипторхизма

В 1995 году А.П. Ерохин с соавторами предложили классификацию аномалий положения и числа гонад, которая наиболее полно отражает все виды патологий.

1. Аномалии опускания (крипторхизм).

• 1). Ретенция (задержка):
• 2). Эктопия:
  • а) паховая поверхностная;
  • б) промежностная;
  • в) бедренная;
  • г) лобковая;
  • д) пениальная;

2. Аномалии гистиоструктуры.

• 1). Гипоплазия.
• 2). Дисгенезия.

3. Аномалии числа.

• 1). Анорхизм.
• 2). Монорхизм.
• 3). Полиорхизм.

(А.П. Ерохин 1995 год)

Так же выделяют:

• Одностороннюю и двустороннюю форму крипторхизма.
• Врожденный и приобретенный (ятрогенный). Приобретенный крипторхизм, может явиться следствием травмы или неудачного оперативного вмешательства по поводу другой хирургической патологии (грыжесечение, операции по поводу гидроцеле и др.).

Миграция яичка

До определенного момента внутриутробного развития яички находятся в брюшной полости. А к моменту рождения опускаются в мошонку.

В настоящее время выделяют две фазы миграции яичек из брюшной полости в мошонку:

1. Трансабдоминальная миграция яичка (протекает между 10 и 23 неделями гестации).
2. Пахово-мошоночная миграция яичка (начинается примерно на 26 неделе и заканчивается между 28 неделей беременности и рождением плода).

У доношенных детей эти фазы к моменту рождения только завершаются. С этим связанно резкое увеличение процента детей с крипторхизмом среди недоношенных детей.

Осложнения криторхизма

• 1. Бесплодие. Особенно высокий процент бесплодия у детей с двусторонним абдоминальным крипторхизмом, когда оба яичка располагаются в брюшной полости.
• 2. Гормональные нарушения (андрогенная недостаточность) нарушение формирования вторичных половых признаков (расстройство потенции, евнухоидные пропорции тела, недостаточно выраженные вторичные половые признаки).
• 3. Малигнизация (в 5 раз чаще, чем в популяции). 2—15% по данным разных авторов.
• 4. Ущемление крипторхированного яичка.
• 5. Перекрут крипторхированного яичка.
• 6. Воспаление крипторхированного яичка.

Диагностика крипторхизма

В структуре диагностики крипторхизма можно выделить несколько важных моментов. В первую очередь необходимо определить место нахождения яичка и оценить его размеры, структуру, анатомическое строении.

Помимо осмотра и пальпации показано проведение УЗИ диагностики, которая более точно отвечает на поставленные вопросы.

Ультразвуковое исследование гонад в настоящее время является наиболее доступным методом, который позволяет обнаружить «неопущенное» яичко, определить его место нахождение, размеры, объем, состояние окружающих тканей, структуру, состояние кровотока. Доплерография проводится для оценки состояния кровотока в неопущенном яичке.

Лечение крипторхизма

Основным критерием нормального развития яичка является его правильное место нахождение, т.е. в мошонке. Таким образом, основной задачей хирурга является достижение этого результата. В настоящее время сроки начала оперативного лечения крипторхизма составляют с 6 месяцев до 1 года.

Это связано с тем, что до 6 месяцев возможно самопроизвольное низведение яичка в мошонку.

В связи с тем, что у мальчиков до 6 месяцев течет период минипубертата, который сопровождается высоким уровнем мужских половых гормонов, и яичко может самостоятельно опустится в мошонку.

К 6 месяцам этот период заканчивается и уровень половых гормонов резко снижается и остается таковым до периода пубертата (11-14 лет). Таким образом, после 6 месяцев самостоятельное низведение яичка в мошонку практически ровно нулю.

Вторая пороговая цифра связана с возникновением дистрофических изменений сосудов крипторхированного яичка. К возрасту 3 лет эти процессы могут стать необратимыми.

В настоящее время принята активная хирургическая тактика в лечении крипторхизма.

Задачами хирургического лечения являются:

• 1. Сохранение фертильности.
• 2. Сохранение гормональной функции яичка.
• 3. Достижение косметического эффекта.
• 4. Предупреждения осложнений, к которым предрасположено крипторхированное яичко — малигнизация, перекрут.
• 5. Профилактика и коррекция психосексуальных нарушений.

В нашей клинике применяется индивидуальный подход к каждому пациенту с крипторхизмом. В зависимости от формы крипторхизма, данных осмотра, состояния гонады по данным УЗИ исследования.

Разработана следующая схема лечения детей с крипторхизмом.

При одностороннем крипторхизме

При одностороннем паховом крипторхизме, когда яичко расположено в средне и нижней трети пахового канала, оно мобильно, проводится одномоментное низведение яичка в мошонку. Выполняется операция орхопексии по Петривальскому. Ход операции:

• 
  
  

  
  
  

• Если яичко располагается в верхней трети пахового канала, малоподвижно, то после консультации эндокринолога ребенку назначается курс гормональной терапии Хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) в возрастной дозировке по схеме, и выполняем оперативное лечение в течение месяца после окончания курса гормонотерапии.
• При синдроме непальпируемого яичка (яичко не определяется во время осмотра и не визуализируется при УЗИ) показано выполнение диагностической лапароскопии для визуализации гонады в брюшной полости и качественной оценки ее.
• При достаточной длине сосудов яичка выполняется одномоментное низведение яичка в мошонку.

При отсутствии данной возможности назначается курс ХГЧ в возрастной дозировке. После курса гормональной терапии выполняют повторную лапароскопию, на которой оценивается степень длины сосудов яичка и семявыносящего протока. При достаточной длине выполняют низведение яичка.

Если выполнить низведение гонады невозможно, выполняют первый этап операции операции Фоулера-Стефанса (пересекают яичковые сосуды). Питание яичка в осуществляется за счет артерии семявыносящего протока).

А через 3-4 месяца выполняют второй этап операции Фоулера-Стефанса (низведение яичка в мошонку на петле семявыносящего протока и его сосудов после предварительного пересечения основного сосудистого пучка яичка).

При двустороннем крипторхизме

При двустороннем крипторхизме обязательным является определение кариотипа ребенка для исключения генетических пороков развития. Если кариотип ребенка 46 XY (мужской нормальный кариотип), то перед операцией при необходимости назначается курс гормональной терапии. Операцию выполняют в сроке не позднее одного месяца после курса гормональной терапии.

1. При синдроме непальпируемого яичка с двух сторон показано проведение диагностической лапароскопии для определения наличия гонад в брюшной полости.
2. Дальнейшая тактика как при одностороннем абдоминальном крипторхизме.
3. Вы спросите: Зачем нужна гормональная терапия?

Во-первых, на фоне введения хорионического гонадотропина возможно самостоятельное низведение яичка в мошонку. Даже если, яичко не опустилось в мошонку на фоне курса гормональной терапии – это не катастрофа.

Дадим пояснения.

Основным залогом успеха при выполнении операции при крипторхизме является низведение яичка в мошонку с наименьшим натяжением питающих сосудов. Чем ниже будет степень натяжения сосудов низведенного яичка, тем меньше оно будет травмировано и тем лучше будет эффект от проведенной операции.

При значительной степени натяжения питающих сосудов яичка во время операции нарушается его кровоснабжение и питание. Яичко оказывается в состоянии ишемии. Тем самым все усилия, которые были приложены, могут быть сведены «на нет». И яичко за счет недостаточного кровообращения и питания будет плохо развиваться или может погибнуть.

Назначаемая гормональная терапия приводит в росту сосудов, питающих яичко, что позволяет оперирующему хирургу низвести яичко в мошонку без натяжения сосудов.

Тем самым сохранив его адекватное кровоснабжение и питание. Яичко оказывается в более выгодных условиях, что позволяет более быстро и с наименьшей травмой адаптироваться в новых условиях.

Именно с этой целью мы назначаем курс гормональной терапии.

Принята стандартная схема гормональной терапии — человеческий хорионический гонадотропин, внутримышечно в возрастной дозе (0-3 года – 250-350 ЕД, 4-9 лет – 350-500 ЕД, 10-14 лет – 750-1000 ЕД). 10 инъекций внутримышечно 2 раза в неделю.

После проведенного курса гормональной терапии показано проведение оперативного лечения в течении 1 месяца после последней инъекции хорионического гонадотропина.

Крипторхизм у мальчиков: причины неопущения яичка и лечение

Лечением крипторхизма необходимо заниматься в раннем возрасте. Мальчикам назначают медикаментозную терапию При ее неэффективности проводится операция.

Крипторхизм – это патология, при которой у новорожденных мальчиков одно или оба яичка не опускаются в мошонку. Они находятся в паховом канале, у поверхностного пахового кольца или в брюшной полости.

Заболевание возникает, если в период вынашивания беременности мама принимала сильнодействующие лекарственные препараты, перенесла вирусную, бактериальную инфекцию или имела проблемы с гормональным фоном. Крипторхизм у мальчиков лечится хирургическим путем.

Операция нужна, если к 1 году яичко не опустилось в мошонку самостоятельно.

Причины патологии

Врожденный крипторхизм диагностируется у 2-4% младенцев. Среди недоношенных малышей этот показатель достигает 30%.

Закладка половых органов происходит в период внутриутробного развития на шестом месяце гестации. Сначала тестикулы находятся в брюшной полости, позже они перемещаются по паховым каналам в мошонку. Процесс в норме завершается после появления ребенка на свет. Иногда опущение проходит до 6 недели жизни, реже – на протяжении 1 года.

Причин, из-за которых развивается крипторхизм у детей, несколько:

• гормональные нарушения, эндокринные заболевания у матери во время беременности,
• механические травмы паховой области,
• врожденные аномалии строения пахового канала, семенного канатика,
• преждевременные роды,
• дефицит гонадотропных гормонов у ребенка,
• последствия неправильного ношения бандажа после операции при грыжах,
• гестационный диабет, дисфункция щитовидной железы, инфекционные недуги у матери,
• длительный прием НПВП, ненаркотических обезболивающих во время вынашивания плода,
• рождение ребенка с малым весом,
• задержка внутриутробного формирования эмбриона,
• образование пупочных или паховых грыж у детей,
• гипертонус мышцы, поднимающей яичко,
• мутация гена GTD (306190, Хр21).

Симптомы крипторхизма диагностируют у новорожденных, чьи матери при беременности перенесли токсоплазмоз, ветрянку, краснуху, венерические заболевания, вирусные инфекции. При неправильной работе щитовидной, поджелудочной железы, гипофиза изменяется уровень гормонов в организме женщины и ребенка. Гормональный дисбаланс нарушает внутриутробный процесс формирования яичек.

Основные симптомы крипторхизма

Диагностировать заболевание можно по измененной форме мошонки. У новорожденных детей этот кожный мешочек имеет асимметричную, плоскую форму. При пальпации врач обнаруживает отсутствие в нем одного яичка. Подростков беспокоят тянущие боли в паховой области. Дискомфорт усиливается во время занятий спортом, при физической работе, в момент полового возбуждения, при сильном кашле.

Крипторхизм у взрослых мужчин ухудшает качество семенной жидкости, снижает подвижность и общее количество жизнеспособных сперматозоидов.

У здоровых людей температура в мошонке ниже, чем во всем теле на 1-2°, это необходимо для созревания спермы. Из-за того, что яичко находится вне мошонки, где температура выше, разрушаются клетки сперматогенного эпителия, образуются коллагеновые отложения, вокруг канальцев формируются участки фиброза. В результате этих патологических процессов у мужчин развивается бесплодие.

Если крипторхизм вызван недоразвитостью семенного канатика, может произойти перекрут яичка, сопровождающийся сильными болями внизу живота. При защемлении канатика страдают кровеносные сосуды и нервные окончания. Без своевременной помощи при перекруте может наступить некроз тканей.

Крипторхизм и эктопия яичка характеризуется ретенцией &#8211, аномальным положением тестикулы. Она прощупывается в области внутренней поверхности бедра, заднего прохода, под кожей паха, у основания пениса, но не опускается в мошонку самостоятельно.

Виды крипторхизма

Различают истинный и ложный крипторхизм. В первом случае яичко остается в полости малого таза, паховом канале или у поверхностного кольца. При ручном воздействии низвести тестикулу в мошонку не удается. Если гонада располагается в тазу, диагностика затруднена.

Молодых людей с крипторхизмом не призывают в армию.

У мальчиков с ложной формой заболевания можно изменить первоначальное положение яичка и ненадолго поместить его в мошонку. Гонада может самостоятельно опускаться в этот кожный мешочек, когда мальчик расслаблен или принимает теплую ванну, а при стрессе, переохлаждении происходит обратное втягивание яичка (кремастерный рефлекс).

При ложном крипторхизме мошонка хорошо развита с обеих сторон. Заболевание часто сопровождается пахово-мошоночной грыжей, водянкой, гипогонадизмом. У детей дополнительно диагностируется деформация ушных раковин, нёба, наличие дополнительной доли легкого.

Иногда яичко остается в брюшной полости и полностью рассасывается – это монорхизм.

Болезнь возникает при нарушении эмбриогенеза. При патологии отсутствуют придатки и семявыводящий проток. Оставшаяся гонада имеет крупные размеры, ее функция чаще всего не нарушается. В редких случаях наблюдается атрофия единственного яичка на фоне дефицита тестостерона.

По месту локализации классификация различает левосторонний, правосторонний или двусторонний крипторхизм. Существует врожденная и приобретенная патология.

При врожденной форме неопустившееся яичко обнаруживается у мальчиков с первых дней жизни. Приобретенный крипторхизм проявляется у детей до 10 лет.

Он связан с недоразвитостью семенного канатика, который оттягивает тестикулы в паховую область.

Методы диагностики

Осматривает мальчиков педиатр, уролог, андролог и хирург. Врач прощупывает мошонку, отмечает внешние изменения ее формы. У новорожденных малышей тестикулы могут не пальпироваться на протяжении 1,5–3 месяцев. Доктор исключает крипторхизм ложный. Он может быть реакцией на низкую температуру воздуха. Если яичко обнаруживается в паху, врач аккуратно пытается опустить его в мошонку.

Чтобы установить диагноз монорхизм или анорхизм, делается контрастная вазография, рентгенография, УЗИ, КТ или магнито-резонансная томография.

Такие методы диагностики позволяют обнаружить яичко, если оно расположено в тазу и не прощупывается при осмотре.

Чтобы выявить генетические нарушения, берут анализ крови: исследуют кариотип, проверяют уровень ХГЧ, тестостерона, фолликулостимулирующего гормона, дигидротестостерона.

Лечение крипторхизма

Терапию проводят консервативным и хирургическим путем. Гормональные препараты назначают только при ложном крипторхизме, если яичко расположено недалеко от мошонки. Хорионический гонадотропин вводят мальчикам с 6 месяцев. Заместительное лечение может выполняться и перед проведением операции. Эффективность терапии составляет 30–50%, у трети пациентов наблюдаются рецидивы.

Хирургическое лечение

Если яичко не опустилось в мошонку до 1 года, детям делают орхипексию. В ходе хирургического вмешательства гонаду опускают на положенное место. Когда обнаружить тестикулу не удается или она имеет аномальное строение, проводится резекция.

Орхипексия осуществляется при:

• ущемлении,
• перекруте,
• гипотрофии, эктопии яичка,
• истинном крипторхизме,
• паховой грыже.

Хирургическое лечение у детей в первые годы жизни позволяет предотвратить тяжелые осложнения, среди которых риск бесплодия, образования злокачественных опухолей, паховых, мошоночных грыж. После операции не возникает перекрут семенного канатика.

Виды операций:

• лапароскопия,
• одномоментная резекция по Шумахеру-Петривальскому,
• двухмоментное опущение яичка с закреплением на бедренной фасции.

Максимально допустимый возраст, когда возможно лечение методом орхипексии при крипторхизме – 5–9 лет (до начала периода полового созревания). У взрослых мужчин неопустившееся яичко удаляют. Ведь даже при успешном низведении оно не сможет выполнять свои функции, но повышается вероятность образования раковой опухоли.

Возможные последствия хирургического вмешательства &#8211, покраснение, отечность половых органов, повышение температуры тела, кровотечение. При вторичной бактериальной инфекции рана начинает гноиться, ухудшается общее самочувствие больного, беспокоит гипертермия, тошнота, рвота.

Реабилитационный период

В первые 7–14 дней после операции больным проводят антибиотикотерапию, чтобы исключить инфекционно-воспалительный процесс. Для снятия болевого синдрома прописывают ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (Нурофен, Кеторолак).

Важно соблюдать рекомендации врача, регулярно делать перевязки, соблюдать правила гигиены. В восстановительный период ограничивают физические нагрузки, сексуальные контакты на срок до 4 недель (взрослые пациенты).

Постепенно возвращаться к привычной жизни можно спустя месяц после коррекции положения яичка в мошонке.

При врожденном (приобретенном) крипторхизме отсутствует одно или оба яичка в мошонке. Недуг лечат медикаментозно. Если отсутствует эффект от терапии гормональными препаратами, а также при гипотрофии гонад рекомендуется их удаление. Своевременные методы коррекции расположения тестикул позволяют сохранить функцию репродуктивных органов.

Крипторхизм – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Крипторхизм – это состояние, при котором яички (тестикулы, семенники) во время внутриутробного развития не достигли дна мошонки.

  Встречаемость крипторхизма в мире среди всех новорожденных мальчиков зависит от степени доношенности плода. Так, число случаев выявления неопустившихся яичек у доношенных детей мужского пола составляет 3,4-4,2%.

Среди недоношенных мальчиков эта цифра выше и колеблется в районе 30-35%.

К факторам, повышающим риск неопущения яичек на дно мошонки, относят состояние матери во время беременности, ее поведение, анатомические особенности плода, препятствующие нормальной миграции яичек:

1. Хромосомные изменения генома плода (синдром Дауна, мутации гена GTD).
2. Недоношенность. У всех недоношенных мальчиков с массой тела 910 г и менее яички не опущены в 100% случаев. Однако по мере роста и набора массы они занимают свое физиологическое положение, соответствующее степени развития организма.
3. Перенесенные во время беременности инфекции. Риск крипторхизма у ребенка повышается, если мать при вынашивании плода болела краснухой, гриппом, токсоплазмозом. Также риск рождения мальчика с неопущенными яичками возрастает у беременных с сахарным диабетом и расстройствами функций щитовидной железы.
4. Вероятность крипторхизма увеличивает употребление нестероидных противовоспалительных средств.
5. Препятствуют опущению яичек и ряд механических факторов: недостаточная длина семенного канатика и сосудов тестикул, фиброзные перетяжки на пути миграции яичек, сужение пахового канала, не заросший вагинальный отросток брюшины.
6. Недостаточная стимуляция лютеинизирующим гормоном и тестостероном.

Необходимо различать истинный крипторхизм и эктопию яичек. При истинном крипторхизме яичко располагается на физиологическом пути внутриутробной миграции: абдоминальная ретенция (яичко располагается забрюшинно в брюшной полости до входа в паховый канал), инвагинальная ретенция (задержка яичка непосредственно в просвете пахового канала).

Эктопия – отклонение миграции яичка от своего физиологического пути. Различают следующие варианты расположения яичек: поверхностная паховая эктопия (на апоневрозе наружной косой мышцы стенки живота), под лонным сочленением (под лобком), под кожей бедра, в промежностной области, перекрестная эктопия (попадание яичка в противоположную мошонку).

Причиной отсутствия яичек в мошонке может быть повышенный кремастерный рефлекс (cremaster – мышца, поднимающая яичко). Этот рефлекс проявляется во время прикосновения к коже внутренней части бедра.

Во время осмотра отсутствие одного яичка и явное увеличение размеров опустившегося яичка могут свидетельствовать об отсутствии или атрофии одного яичка. Для подтверждения этого необходимо проводить дальнейшие обследования.   

Симптомы

nestivahospital.com

При крипторхизме главным диагностическим признаком, подтверждающим диагноз, является отсутствие яичек в мошонке (в случае исключения псевдокрипторхизма).

В результате задержки яичек в брюшной полости, паховом канале или эктопии в первую очередь из-за высокой температуры погибает сперматогенный эпителий, что приводит к дальнейшему бесплодию.

Также неопущенные яички постепенно атрофируются, в результате чего нарушается продукция андрогенов (мужских половых гормонов). В норме тестостерон стимулирует развитие вторичных мужских половых признаков.

При недостатке андрогенов и отсутствии лечения происходит феминизация: отсутствие волос на лице, широкий таз, рост волос на лобке, отложение жира по женскому типу, геникомастия, высокий голос, возможны инфантилизм и евнухоидизм.

Однако при одностороннем неопущении яичка за счёт гипертрофии второго семенника уровень андрогенов остаётся адекватным, поэтому развитие организма в пубертатном периоде проходит по общепринятым нормам.

Диагностика

gazeta-rvs.ru

При диагностике крипторхизма большое внимание уделяют анамнезу жизни ребенка, течению беременности, а для исследования тестикул пациента используют методы физикальной диагностики (осуществляемые с помощью органов чувств врача).  

Причинами отсутствия яичка в мошонке могут быть истинное неопущение тестикул, ретрактильное (подвижное) яичко, эктопия яичка, атрофия или отсутствие яичек.

Для исключения или подтверждения пседокрипторхизма проводят следующие манипуляции: врач, размещая свою ладонь на паховой области, сдвигает её в сторону ног, таким образом яички оказываются в мошонке.

При раздражении кожи внутренней части бедра вызывается кремастерный рефлекс, из-за чего яички прячутся в паховых канал. Эта манипуляция позволяет отличить увеличенные лимфатичексие паховые узлы от неопустившихся яичек.

Для диагностики крипторхизма применяют ультразвуковые и доплерографические исследования. При помощи УЗИ уточняют локализацию неопущенного яичка, определяют размеры тестикул и их однородность строения, что важно при исключении злокачественных новообразовний в яичке.

С помощью доплеровского исследования определяют кровенаполняемость текстикул.

При крипторхизме систолическая скорость кровотока (во время сокращения сердца) находится на уровне показателей нижней границы нормы, а диастолическая скорость (во время паузы между сокращениями) резко снижена.

Для визуализации внутрибрюшной задержки яичек применяются не только методы ультразвуковой диагностики, но и компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, избирательная флебография. Однако отсутствие визуализации тестикул вышеописанными способами не является показанием к заключению об отсутствии яичек в брюшной полости. 

Лечение

medic.ua

Хирургическая терапия

При пальпируемых яичках (псевдокрипторхизм) проводятся орхидофуниколизис и орхидопексия. Орхидофуниколизис – избавление семенного канатика от мышцы, поднимающей яичко, путем ее пересечения. Орхидопексия – прикрепление яичек к окружающим тканям мошонки с помощью наложения швов для предотвращения вхождения тестикул в паховых канал. Эффективность данного лечения составляет 92%.

При непальпируемом яичке стоит проводить ревизию паховой области, т.к. нахождение яичек в этой области наиболее вероятно. При отсутствии семявыносящего протока и сосудов необходимо провести поиски тестикул в брюшной полости.

При внутрибрюшной локализации яичек применяют малоинвазивные лапороскопические методы низведения яичка. Обычно такие хирургические вмешательства проводят по методике двухэтапной операции Флауер-Стефанс с интервалом между первым и вторым этапами в 6 месяцев. Сохранность яичка при проведении двухэтапной операции составляет 90%, при одноэтапном хирургическом лечении всего лишь 50%.

Лечение также зависит от возраста. У мальчиков старше 10 лет при обнаружении одного неопущенного яичка в брюшной полости проводится орхиэктомия (удаление яичка). В случае, когда у мальчиков младше 10 лет обнаруживается одно яичко в брюшной полости, проводится двухэтапная операция Флауер-Стефанса.

Лекарственная терапия

Процесс опущения яичек регулируется гормонами. Поэтому в качестве консервативной терапии возможно применение человеческого хорионического гонадотропина или релизинг-гормона гонадотропина. Эффективность данного лечения составляет всего лишь 20%. Такой низкий процент успешно проведенной терапии объясняется следующими факторами:

1. Причиной неопущения яичек не является недостаточная гормональная стимуляция.
2. Высотой стояния яичек. Чем выше расположены неопустившиеся тестикулы, тем меньше эффективность гормонального лечения.

По совету европейской ассоциации урологов гормональная терапия в качестве основного способа лечения не рекомендуется. Её можно проводить до возраста 12-18 месяцев. Позже из-за риска потери способности к деторождению и нарушения образования андрогенов показано только хирургическое лечение. 

Лекарства

keto-mojo.com

Человеческий хорионический гонадотропин – гормон, продуцирующийся в плаценте и выводящийся вместе с мочой, откуда может быть выделен. Оказывает гонадотропное –  преимущественно лютеинизирующее – действие на мужские и женские гонады.

Рилизинг-гормон гонадотропин – лекарственное средство, стимулирующее продукцию в передней доле гипофиза гонадотропного гормона.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Народные средства

zakupi.club

Лечение крипторхизма средствами народной медицины малоэффективно. Осложнения болезни при отсутствии подходящей терапии заставляют всех без исключения следовать рекомендациям врачей, используя методы традиционной медицины.

Однако при применении лекарственной терапии у мальчиков до года возможно использование дополнительных средств. К ним относятся: расслабляющие солевые ванны, ванны с ромашкой, компрессы, снимающие спазм.

При расслаблении мышц стенки живота, образующих паховый канал, низведение яичка будет проходить быстрее. После приёма таких ванн возможно опущение яичка в мошонку при повышенном кремастерном рефлексе.

В этом случае о наблюдаемой картине и периодическом опущении яичек в мошонку необходимо сообщить лечащему врачу, т.к. предоставленные данные влияют на выбранную ранее тактику лечения.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

1. Урология: учебник / А.В. Строцкий [и др.] ; под ред. А.В. Строцкого. − Минск: Новое знание, 2018. − 224 с.
2. Крипторхизм: Учеб.-метод. пособие / И.А. Скобеюс– Мн.: БГМУ, 2015. — 24 с.
3. Детская урология / S. Tekgul, H. Riedmiller, E. Gerharz, P. Hoebeke, R. Kocvara, R. Nijman, Chr. Radmayr, R.

   Stein – Европейская ассоциация урологов, 2011. – 82 с.

4. Лекция Рязанского государственного медицинского университета “Плановая хирургия (крипторхизм, паховые грыжи, водянка, варикоцеле)”.
5. Оперативная урология: (Руководство) / Под ред. О-60 Н. А. Лопаткина, И. П. Шевцова.— Л.: Медицина, 1986.-480 с, ил.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Крипторхизм у мальчиков

Рейтинг: Нет рейтинга

Крипторхизм является одним из врожденных заболеваний у детей. Причем патология развивается только у мальчиков, так как связана с изменением локализации яичек.

Почему они вовремя не опускаются в мошонку и к чему это может привести? Давайте обсудим.

Норма

До 3-го месяца антенатального периода яички располагаются под нижними полюсами почек и находятся забрюшинно. Затем они начинают перемещение к мошонке, выпячивая листок брюшины вперед и окружаясь им. В конечном итоге яички становятся обернутыми брюшиной, которая в дальнейшем становится одной из оболочек.

Затем яички попадают в паховый канал, перемещаются по нему и через паховое кольцо выходят в полость мошонки. К 8-му месяцу внутриутробного развития яички достигают физиологической локализации.

Причины крипторхизма

• Основной причиной развития крипторхизма у мальчиков является недоношенность. Если роды начнутся до 8 месяцев беременности, то яичкам не хватит времени опуститься.
• Другой причиной является агенезия хвостов Локвуда – фиброзных тяжей, тянущих яички к месту их окончательной локализации. Хвостов насчитывается по 5 с каждой стороны. И каждый отвечает за свой участок.
• На передвижение яичек влияет концентрация гормонов, внутриутробная интоксикация, наличие механических препятствий, изменения внутрибрюшного давления, динамика кишечника плода.

Симптомы и классификация

Ретенция (неопущение)

• Абдоминальная – остановка яичка от нижнего полюса почки до пахового канала.
• Ингвинальная – остановка в верхней, средней или в нижней трети пахового канала.

• Поверхностная – яичко локализуется под апоневрозом наружной косой мышцы живота (можно сказать – под кожей над пахом).
• Члено-лобковая – яичко располагается у основания полового члена и лежит на лобковой кости.
• Бедренная – яичко находится ниже паха в области внутренней поверхности бедра.
• Горизонтальная – оба яичка локализуются в одной половине мошонки.
• Промежностная – яичко размещается в области промежности позади мошонки.

Внутриутробная атрофия

Развивается в результате перекрута или повреждения яичка в антенатальном периоде. Яичко вовремя опускается в мошонку, но оно настолько уменьшено, что может даже не пальпироваться.

Главным признаком крипторхизма является отсутствие яичка в мошонке. Это проявляется маленькими размерами соответствующей половины в случае одностороннего процесса или всей мошонки при двухстороннем.

В 50 % случаев у детей развивается правосторонний крипторхизм. Асимметрия мошонки может быть обусловлена внутриутробной атрофией нормально опущенного яичка.

Пустая часть мошонки постепенно атрофируется, кожа над ней стягивается. Это является одной из причин раннего проведения операции при крипторхизме у мальчиков. Возможно увеличение одной половины мошонки и уменьшение другой. Это обусловлено горизонтальной эктопией. А при ингвинальной эктопии в паховой области обнаруживается припухлость.

Существует понятие ложного крипторхизма у детей. Это один из вариантов нормы, который не требует лечения. Он обусловлен усилением кремастерного рефлекса.

При испуге или другом стрессе, переохлаждении мышца, поднимающая яичко, резко сокращается и затягивает его в паховый канал. При нормализации состояния ребенка яичко обычно возвращается на место.

Если оно надолго задержалось в паховом канале в результате спаек, выставляется диагноз вторичного крипторхизма.

На фото хорошо видна асимметрия мошонки у детей при левостороннем крипторхизме:

 Последствия

• Бесплодие. Оптимальная температура для сперматогенеза – 32-34°С. При локализации их в более теплом месте сперматогенез угнетается и вовсе исчезает. В конечном итоге это приводит к бесплодию, особенно если речь идет о двухстороннем крипторхизме у детей.
• Снижение синтеза мужских половых гормонов.
• Крипторхические яички чаще озлокачествляются, чем нормальные.
• Локализация в паховом кольце приводит к частой травматизации яичка с последующим развитием в нем воспаления, проявляющегося болью и подъемом температуры.
• Свободно баллотирующее в брюшной полости яичко склонно к перекруту ножки и некрозу, что даст клинику острого живота.

Диагностика

Не представляет особой сложности. Отсутствие яичка можно определить пальпаторно. Где же располагается неопущенная гонада, устанавливают с помощью УЗИ брюшной полости. В установлении причины может помочь исследование гормонального фона ребенка.

В редких случаях прибегают к компьютерной томографии. При подозрении на отсутствие одного или обоих яичек поводят рентгеноконтрастную вазографию.

Лечение

До года яички у детей могут опуститься, поэтому лечение крипторхизма в этом периоде медикаментозное. Оно представлено гормонотерапией. Мальчикам вводят хориальный гонадотропин, который стимулирует синтез андрогенов и предотвращает атрофию постепенно опускающегося яичка

Если через год крипторхизм у детей сохраняется, показана операция. Она носит характер пластической. В некоторых случаях оперативное вмешательство проводится раньше года. Показаниями к ней являются:

• абдоминальная ретенция;
• отсутствие динамики в передвижении яичка к мошонке;
• возникшие осложнения: перекрут, нагноение, травма, малигнизация.

При абдоминальной форме проводят лапароскопическую операцию: подготавливают яичко к последующему низведению, устраняют препятствия, удаляют атрофированную гонаду. Классическая операция представляет собой низведение и фиксацию яичка.

Профилактика

Так как заболевание относится к врожденным, то и требования по профилактике необходимо предъявлять к беременной женщине. Она должна беречь себя от воздействия токсинов и инфекции, устранить все причины, которые могут привести к преждевременным родам.

Опытный специалист рассказывает о тонкостях урологического осмотра ребенка при подозрении на крипторхизм. Наглядно объясняет виды заболевания в соответствии с классификацией. Перечисляет возможные осложнения и уточняет прогноз. Не выявленный вовремя крипторхизм приведет к бесплодию и гормональным нарушениям. Поэтому осмотр наружных половых органов входит в план обследования при рождении. Если обнаружился крипторхизм, следуйте указаниям врачей.

Не путайте данное заболевание с водянкой яичка или паховой грыжей у детей.

А у вас возникали подозрения о крипторхизме у сына? Что вы при этом предпринимали? Расскажите нам в х.

Крипторхизм у детей

1. Крипторхизм у детей
2. Причины
3. Лечение
4. Операция

Название услуги Цена

Первичная консультация уролога-андролога	3 190 руб.
Первичная консультация уролога	2 400 руб.
MAR тест	1 000 руб.
Спермограмма	1 990 руб.
Неспецифическая стимуляция сперматогенеза III комплекс	2 100 руб.
Диагностическая биопсия яичка	20 000 руб.
УЗИ урологическое экспертное	2 750 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов SCD	7 150 руб
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL с градиентом	8 000 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL без градиента	8 800 руб.
УЗИ урологическое с допплерометрией	3 300 руб.
УЗИ урологическое экспертное	2 750 руб.

Крипторхизм в возрасте, когда ребенок только родился или растет, представляет собой коррекцию, которую нужно и можно исправлять. Это дает надежду многим родителям. Все в данном случае зависит от них, точнее от их решения.

При вовремя принятых мерах по опущению яичка ребенок впоследствии сможет стать мужчиной и нормальной репродуктивной функции, по крайней мере вероятность этого при правильном лечении составляет как минимум пятьдесят процентов.

Крипторхизм у детей: форум – для чего набирается такой запрос в сети? Многие родители, которые узнали о таком диагнозе у своего ребенка, сразу начинают впадать в панику, так и не разобравшись, что к чему и какие меры нужно принять как можно быстрее.

Безусловно, можно и поискать информацию в интернете и даже проконсультироваться с бывалыми родителями, однако целиком и полностью нужно прислушаться к доктору, который проводил обследование ребенка и обратить внимание на те советы, которые он дает касательно проведения лечебной тактики.

Крипторхизм новорожденного

Правосторонний крипторхизм у ребенка или левосторонний, не влияет на то каким будет лечение. Важно лишь, чтобы такой диагноз был вовремя установлен. Если это произойдет в подростковом возрасте, будет слишком поздно, чтобы попытаться восстановить функцию того яичка, которое в мошонку не опустилось.

Крипторхизм у мальчиков

Крипторхизм в 6 лет и крипторхизм в 10 лет – это уже не отклонение. А серьезная патология. Будет довольно поздно, если родители узнают о таком детском диагнозе в этом возрасте. Крипторхизм почти во всех случаях является врожденным, то есть его можно обнаружить уже на раннем этапе взросления ребенка.

Это возможно при проведении пальпации как самими родителями, так и при врачебном обращении (на профилактическом осмотре у детского хирурга или уролога).

Однако, если крипторхизм у мальчика впервые был диагностирован в таком возрасте, надежда на его излечение все же имеется, так как мальчик еще не вступил в период полового созревания, когда в организме происходят резкие гормональные изменения и колебания.

Лечение в этом возрасте в некоторых случаях предполагает сначала ведение гормональной терапии, а уже потом проведение операции. Не стоит бояться того, что ребенку будут назначены гормоны. Это будет сделано для того, чтобы подготовить неопущенное яичко к операции, наладить гормональный баланс и повысить шансы на успех данного лечебного мероприятия. Оперативное вмешательство также довольно легко переносится детьми, согласно статистическим данным. Операцию можно сделать в платной клинике, тогда у родителей останется меньше поводов для сомнений.

Детский крипторхизм на УЗИ

Крипторхизм и УЗИ – два взаимосвязанных понятия. Почему? Прежде чем принять решение о проведении какого-либо терапевтического или оперативного воздействия, доктор проведет ребенку диагностические мероприятия. Первым из них по-прежнему будет оставаться пальпация мошонки.

Такое исследование очень безопасно для детского организма и кроме того, оно отличается высокой информативностью и позволяет доктору самостоятельно увидеть, где локализуется неопущенное яичко. Это дает основания для принятия решения по поводу проведения нужного лечения.

Можно сделать УЗИ с допплером, при помощи чего увидеть работу сосудов в яичке. Это один из информативных методов, посредством которого сегодня проводится диагностика патологии. Но кроме исследования ультразвуком, крипторхизм выявляют еще и при помощи МРТ и вазографии.

Последняя процедура понемногу начинает терять свою актуальность.

Паховый крипторхизм у детей: отзывы

Под паховым крипторхизмом принято понимать ситуацию, при которой неопущенное яичко у ребенка находится в паховом канале. Безусловно, это лучше, чем положение дел, при котором яичко локализуется в брюшной полости. Почему? Это ближе к органу, в который придется перемещать яичко в процессе операции, и это является ключевой причиной.

Какие отзывы по поводу пахового крипторхизма у детей оставляют их родители? Когда патология была вовремя обнаружена, такая ситуация поддается лечебной тактике. Яичко выделяется из пахового канала и посредством операции перемещается в мошонку, если быть точнее, подшивается к одной из ее стенок.

Шанс того, что после этого яичко будет полноценно выполнять свои репродуктивные функции и способствовать протеканию полноценного сперматогонеза довольно высок и составляет около пятидесяти процентов. Если начнется образование опухоли в мошонке или яичко атрофируется придется проводить новую хирургию по его удалению, однако таких ситуаций немного.

Как правило операция приводит к успешному результату, особенно если она проведена верно и грамотно.

По каким причинам у ребенка чаще всего появляется крипторхизм, то есть неопущение яичка?

Причины крипторхизма у детей

Причины крипторхизма у доношенных детей и недоношенных будут несколько отличаться. Основной причиной крипторхизма у детей, которые появились на свет раньше положенного, является тот факт, что яички просто не успели опуститься из пахового канала в мошонку. Что касается доношенных, то здесь возможно влияние иных факторов.

Однако среди иных причин детского крипторхизма принято выделять следующие:

1. Малое количество половых гормонов у беременной женщины может привести к появлению у малыша двусторонней формы патологии;
2. Наличие хромосомных нарушений, при которых у ребенка будут иметься и иные аномалии развития;
3. Неправильное развитие пахового канала, слишком узкий его просвет;
4. Передача крипторхизма ребенку на наследственном уровне, если у кого-то из родственников была такая патология;
5. Недостаточное развитие соединительной ткани, при помощи которой яички должны опуститься в мошонку;
6. Воздействие некоторых веществ на организм женщины во время вынашивания малыша сюда относятся алкоголь, сигареты и даже некоторые лекарственные средства. Кроме того, неблагоприятным является вдыхание лакокрасочных материалов и паров бензина.

Как у ребенка обычно проявляется такая патология, как крипторхизм?

Крипторхизм: лечение у детей

Сразу стоит оговориться, что лечение крипторхизма у детей народными средствами практически не практикуется, так как оно неспособно дать эффективные результаты. Даже лечение при помощи гормонов без проведения оперативного вмешательства не всегда оказывается продуктивным. В большинстве случаев все-таки требуется проведение хирургического вмешательства.

Крипторхизм у мальчиков: лечение – какие основные моменты должны знать насчет родители? Крипторхизм и его лечение у детей проводится тогда, когда доктор осуществил необходимые диагностические мероприятия, чтобы быть уверенным в постановке данного диагноза.

Для этого естественно используется пальпация и уже потом пациента направляют на более информативные исследования вроде магнитно-резонансной томографии и ультразвука. Они помогают выявить точное местоположение неопущенного яичка и делать выводы о том, каким образом его можно извлечь для последующего внедрения в мошонку.

Такие исследования безопасны для детского организма и навредить ему не могут, хоть и некоторые родители считают ультразвуковое исследование вредным облучением.

В некоторых случаях, если операция будет проводиться ребенку старше пяти лет, доктора решают подготовить его организм к ней путем приема гормонов. Для такой терапии как правило выбирается хорионический гонадотропин. Может понадобиться несколько курсов лечения гормонами перед проведением оперативного вмешательства.

Операция – это мера, которая позволит ребенку в будущем иметь собственных детей, поэтому не стоит ее бояться. Она в большинстве случаев не влечет за собой появление осложнений и последствий.

Если вести речь об операции, нужно упомянуть об основных этапах ее проведения и случаях, когда она является экстренно необходимой.

Крипторхизм: операция детей

Как проходит операция по крипторхизму у детей? Такой вопрос интересен тем родителям, которые знают, что ребенку скоро предстоит через это пройти.

Нужно сразу предупредить родителей о том, что такая мера является необходимостью и шанс на успешное выздоровление ребенка и обретение им впоследствии полноценной репродуктивной функции довольно высок, особенно если сделать такую операцию в раннем возрасте, когда все хорошо приживается и у ребенка отличная тканевая регенерация.

Если операцию не провести в детском возрасте, то в подростковом это делать уже будет поздно. Яичко, которое не опустилось в мошонку, скорее всего к этому времени атрофируется и не будет полноценно выполнять свои функции.

Что касается взрослых мужчин, в их случае такая операция точно становится нереальной. Единственное, чем им можно будет помочь, это провести операцию по удалению нефункционирующего яичка, которое потенциально может привести к образованию раковой опухоли.

А это очень серьезное последствие, которое может привести к смертельному исходу.

Крипторхизм: операция у детей

Крипторхизм: операция ребенку – как она проводится? Во-первых, перед тем как ребенок отправится на операцию, родители должны позаботиться о сдаче всех необходимых анализов. Нужно также подписать соглашение на проведение операции у ребенка. Тактика оперативного вмешательства зависит от того, пальпируются ли у ребенка яички.

В случае с яичками, которые не пальпируются, дело обстоит немного сложнее. Для начала необходимо определить их локализацию. Это делается при помощи исследования ультразвуком или МРТ. Для того, чтобы обнаружить яичко в брюшной полости, часто также применяется операция методом лапароскопии, очень известная на сегодняшний день.

У мальчиков старше десяти лет при наличии одного здорового яичка второе яичко подлежит удалению. Если возраст ребенка составляет менее десяти лет или оба яичка расположены в брюшной полости, может применяться операция Фаулера-Стивенса, которая проходит в два этапа.

В некоторых случаях возможно ее проведение и в один этап. При первом варианте одной из задач врачей является создание коллатеральных сосудов, что достигается путем пережатия сосудов яичек при помощи метода лапароскопии. На втором этапе яички перемещают в саму мошонку.

Перерыв между операциями составляет минимум четыре и максимум шесть месяцев.

Если ребенок столкнулся с такой проблемой как паховый крипторхизм, операция выполняется путем разреза в паховой области. Задачей хирургов является удлинение семенного канатика и мобилизация того яичка, которое не опустилось в мошонку. После этого яичко также низводится в мошонку ребенка.

Если яичко при проведении оперативного вмешательства было признано нежизнеспособным, его нужно удалить, поскольку его сохранение или перемещение чревато возникновением раковой опухоли.

Яичко после операции крипторхизм и общее состояние ребенка

Крипторхизм у детей после операции зачастую считается вылеченным. Однако, безусловно, проверить возможность выработки яичком сперматозоидов можно будет только в более взрослом возрасте.

После того, как была проведена операция, необходимо осуществлять наблюдение за состоянием и развитием яичек у ребенка. Для того, чтобы убедиться в том, что яичко сейчас правильно расположилось в мошонке и не перемещается наверх, доктора проводят детям такие диагностические мероприятия как:

1. Анализы на исследование уровня гормонов;
2. Осмотры, во время которых осуществляется пальпация, прослушивание звуков посредством стетоскопа (аускультация), перкуссия (простукивание с последующей интерпретацией звуков);
3. Ультразвуковое исследование мошонки ребенка.

Если после операции не наблюдается никаких осложнений, нужно посещать врача не чаще раза в неделю.

Крипторхизм у мальчиков (операция) – что нужно делать после нее и как присматривать за ребенком? Важно, чтобы ребенок находился в полном покое и не нервничал. Нужно следить за тем, чтобы он соблюдал гигиену половых органов и побольше отдыхал.

Крипторхизм у детей: операция (отзывы)

Операция на крипторхизм у ребенка: отзывы – они чаще всего положительные. Родители отмечают положительную динамику после операции. Ребенок перестает жаловаться на болезненные ощущения внизу живота.

По мере его взросления осложнений не наблюдается, если операция была проведена в раннем детском возрасте и все прошло без сложностей.

Когда дети становятся подростками, у них нормально и без каких бы то ни было отклонений протекает половое созревание, так как функционируют оба яичка. Впоследствии такие дети будут сами способны стать родителями.

Крипторхизм у детей: операция (фото) – что это за запрос? Зачастую перед тем, как вести ребенка на операцию, родители желают посмотреть, как она будет проходить. Это хороший способ узнать более подробную информацию, но нужно знать какую именно операцию будут делать ребенку. Кроме того, можно почитать статьи на эту тему.

Таким образом, крипторхизм и операция детей – это необходимая мера, которая позволит скорректировать их здоровье и подарит им возможность в будущем иметь собственных детей.

Видео : Крипторхизм у детей

Как лечат крипторхизм у ребенка. Нужна ли операция?

Крипторхизм у детей представляет собой врожденное патологическое состояние, при котором в мошонке не определяются яички (тестикулы) либо с одной, либо с двух сторон. Чаще всего такая аномалия диагностируется у новорожденных или маленьких детей и составляет порядка 3,5-4% от всех заболеваний детского возраста.

Оставшееся в брюшной или паховой области яичко способно перекручиваться и травмироваться (ближайшие осложнения).

Кроме того, длительное неопущение его в мошонку в дальнейшем может привести к нарушению образования в нем сперматозоидов и к дальнейшему бесплодию мужчины.

Неадекватный температурный режим обуславливает повышенную частоту онкологических изменений в неопустившейся тестикулярной ткани (отдаленные осложнения). Поэтому главной тактикой лечения крипторхизма является как можно более ранее опущение его в мошонку.

Причины и патогенез крипторхизма

Основная причина крипторхизма заключается в нарушении процесса «спуска» тестикул из брюшной полости в мошонку. В процессе развития плода яички образуются вместе с мочевыводящими органами.

Именно от эмбриональной ткани будущей мочевыделительной системы происходит «отсоединение» и образование связки, удерживающей мужские железы. В дальнейшем эта связка интенсивно растет и «перемещает» за собой мужскую железу.

В норме описанные выше процессы «спуска» осуществляются либо на последних неделях беременности, либо в течение 2-3 месяцев после рождения.

Однако в результате действия ряда причин подобного перемещения может не произойти. Выделяют 3 группы факторов, нарушающих физиологическое перемещение тестикул из брюшной полости в мошонку: механические, гормональные и эндогенные.

Механические факторы чаще всего представляют какую-либо «преграду» на пути продвижения яичка. Как правило, это следующие состояния:

1. грыжа пахового канала, по которому, собственно, и происходит продвижение желез к мошонке;
2. отсутствие связки, удерживающей тестикулы, или ее спайки с брюшиной;
3. патологически короткий семенной канатик;
4. патологически узкий паховый канал или его недоразвитие;

Среди гормональных причин крипторхизма можно выделить:

1. группу поражений гипоталамуса и гипофиза;
2. недостаток материнского гонадотропного гормона.

В гипоталамо-гипофизарной системе вырабатывается гормон, оказывающий влияние на развитие и функционирование половой системы. При ряде различных поражений этого комплекса (недоразвитие, опухоли, нарушение кровообращения из-за травм) происходит снижение выработки данного гормона. В результате этого, нарушается развитие как самих мужских желез, так и нарушение их физиологического «спуска».

Материнский гонадотропный гормон участвует в процессах образования половой системы плода в момент его внутриутробного развития.

Также этот гормон является одним из главных факторов, запускающих процесс роста паховой связки и дальнейшего перемещения яичка.

Под действием причинных факторов, снижающих уровень материнского гонадотропина, описанные выше физиологические процессы нарушаются.

К эндогенным факторам крипторхизма у детей относят врожденное снижение чувствительности клеток яичка к гормонам, воздействующим на них (особенно к материнскому гонадотропину).

Классификация крипторхизма

Одними из главных классификаций крипторхизма являются: определение месторасположения мужской железы относительно пути ее «спуска» (анатомическая классификация) и наличие/отсутствие его в мошонке.

В процессе своего спуска яичко может встретить ряд механических факторов (описанных выше), которые не дают ему спуститься в мошонку. Из-за этого паховая связка, спускающая его, может отклоняться и проделывать путь в другом направлении. Подобные разновидности крипторхизма получили название эктопии. Обычно выделяют следующие ее разновидности:

• брюшную;
• паховую;
• лонную;
• бедренную;

Рис 1. Эктопии яичка: а- паховая; б- лобковая; в-бедренная; г-промежностная; д-перекрестная

(из учебника «Хирургические болезни детского возраста по редакцией Ю.Ф.Исакова)

Сам крипторхизм также можно классифицировать на:

• абдоминальный (если мужская железа задерживается до входа в паховый канал, непосредственно в брюшной полости)
• паховый (при задержке яичка в самом паховом канале)

  Необходима ли операция при водянке яичка у детей?

Рис 2.Крипторхизм: а- нормальное расположение яичка; б- паховый крипторхизм; в-брюшной крипторхизм (из учебника «Хирургические болезни детского возраста по редакцией Ю.Ф.Исакова)

Также выделяют ложную и истинную формы крипторхизма. Истинная форма неопущения яичка подразумевает собой отсутствие яичка в мошонке. При ложной форме мужская железа пальпируется, однако она может свободно перемещаться между мошонкой и паховым каналом. Это может происходить из-за:

• большой длинны паховой связки;
• повышенного тонуса мышцы, поднимающей яичко;
• сравнительно небольшого размера яичка по отношению к паховому каналу.

Кроме того, может нарушаться низведение как одного яичка, так и сразу двух. Поэтому выделяют односторонний и двусторонний крипторхизм у детей.

Симптомы

Крипторхизм у детей долгое время может не проявлять себя. В отдельных случаях у мальчиков могут появляться жалобы на ноющие боли в паху и в низу живота. Однако они чаще всего возникают только в подростковом возрасте и при наличии сопутствующих воздействий: запоров, мышечных напряжений, полового возбуждения.

Поэтому важно проводить профилактическую диагностику возможного крипторхизма у мальчиков. Как правило, она заключается в профилактическом ежегодном осмотре уролога. Это позволяет определить нарушение низведения яичка в мошонку как можно раньше и предотвратить возникновение ряда осложнений крипторхизма.

Последствия

Если яичко не опускается в мошонку в течение первых месяцев жизни ребенка, оно остается либо в брюшной полости, либо в паховом канале. Такое расположение оказывает на мужскую железу неблагоприятное воздействие. Температура в брюшной полости или паховом канале значительно превышает таковую в мошонке.

В результате этого в ущемленном яичке нарушаются процессы образования сперматозоидов и дальнейшая репродуктивная функция мужчины.

Кроме того, тестикула достаточно подвижна, в результате чего она может ущемляться в паховом канале или при брюшном его расположении — перекручиваться.

В результате этого нарушается кровоснабжение, что может привести к дальнейшей гибели яичниковой железистой ткани.

Брюшной крипторхизм является частой причиной развития рака яичка. Причина этого осложнения также объясняется неблагоприятным влиянием высокой температуры в брюшной полости, которая может изменять структуру яичка и вызывать его малигнизацию.

Основные риски крипторхизма – это бесплодие и рак яичниковой ткани. Они развиваются при неустранении этой аномалии в детском возрасте.

Диагностика

Основным методом, позволяющим определить наличие или отсутствие крипторхизма у ребенка, является пальпация мошонки. Первая пальпация проводится прямо в родильном зале и уже может дать информацию о состоянии яичка.

Также применяется визуальный осмотр мошонки: при одностороннем крипторхизме будет определяться «уплощение» ее со стороны отсутствующего яичка.

Применяются методы пальпации пахового канала, которые используются для дифференцировании абдоминального крипторхизма от пахового.

Кроме методов пальпации и визуального осмотра мошонки также могут использоваться и инструментальные исследования:

• УЗИ мошонки и брюшной полости;
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Ультразвуковая диагностика позволяет оценить кровоток и структуру аномально расположенного яичка. КТ и МРТ используются, если определить яичко с помощью всех вышеперечисленных методов становится невозможно.

При двустороннем крипторхизме дополнительно назначаются гормональные исследования.

Они позволяют оценить уровень собственного и материнского гонадотропина, а также оценить гормональную функцию самих яичек.

Критерии ложного и истинного крипторхизма

Ложный и истинный крипторхизм различаются между собой как по своему патогенезу (механизмам патологического развития), так и по методикам лечения. Ложный крипторхизм у детей может исчезать самостоятельно, а истинный требует хирургического лечения. Поэтому, крайне важно различать диагностические особенности этих двух состояний, так как от этого будет зависеть выбор тактики лечения.

  Причины, симптомы и лечение водянки яичек у новорожденных

Основными отличиями ложного крипторхизма от истинного являются:

1. При ложной форме яичко пальпируется и чаще всего определяется в паховом канале, тогда как при истинной форме яичко может не определяться вовсе:
2. Пальпируемое яичко легко низводится в мошонку вручную и остается там.
3. Тестикула при ложном крипторхизме обычной формы и соответствует по своим пальпаторным характеристикам неизменённому яичку с противоположной стороны.
4. Сами родители могут отмечать, что наблюдают у ребенка периодическое исчезновение яичка из мошонки, что сопровождается ее уплощением со стороны исчезающего яичка.

Лечение

Лечение крипторхизма у детей может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативное лечение заключается в приеме гормональных препаратов, которые содержат в своём составе материнский гонадотропин и способны стимулировать самостоятельное опущение яичка в мошонку.

Однако такой вид лечения крипторхизма может сопровождаться рядом побочных реакций, связанных с приемом гормонов. Поэтому консервативное лечение назначается редко и не во всех случаях.

Хирургическое лечение является самым распространенным методом лечения крипторхизма.

Как правило, операция по опущению яичка в мошонку может выполняться, начиная с 1-года жизни ребенка при паховом крипторхизме. При абдоминальном неопущении яичка его хирургическое низведение могут производить раньше – с 6-го месяца жизни ребенка.

Такие различия в сроках выполнения объясняются тем, что абдоминальное расположение яичка более опасно для его структуры и дальнейшей репродуктивной функции, в связи с чем необходимо как можно раньше выполнить его низведение. При паховом расположении яичко может в ряде случаев опуститься и самостоятельно.

Поэтому ребенок с паховой формой крипторхизма вначале наблюдается урологом на протяжении 6-8 месяцев, после чего решается вопрос об операции.

При паховом крипторхизме вопрос об операции надо решить в 1,5-2 года ребенка.

Перед началом хирургического лечения ребенок проходит дооперационную подготовку, которая заключается в назначении консультаций смежных специалистов для оценки функционального состояния организма. Кроме того, назначается консультация анестезиолога для выбора подходящего метода анестезии. После этого оперирующий врач определяет вид и дату хирургического вмешательства.

Чаще всего для хирургического опущения яичка в мошонку используется операция, получившая название орхипексии. Выделяют одно- и двухэтапную разновидности данной операции. При выполнении одноэтапного хирургического пособия выполняется рассечение пахового канала и низведение яичка в мошонку механическим путем.

После этого яичко закрепляют к мошонке и выполняют дальнейшую пластику пахового канала. При двухэтапной разновидности операции после опущения и закрепления яичка производят подшивание мошонки к разрезу на бедре.

В дальнейшем выполняют повторную хирургическую операцию по удалению сформировавшейся мошонки и яичка от бедренной фасции.

Таким образом, двухэтапное хирургическое лечение крипторхизма является как более длительным, так и достаточно травматичным для организма ребенка. В связи с этим, данная методика применяется только при неудачах одноступенчатой орхипексии и при формах крипторхизма, сопровождающихся недоразвитием пахового канала или мошонки.

Одноэтапная орхипексия – операция выбора при крипторхизме.

На данный момент орхипексия все чаще применяется с использованием лапароскопического доступа. Отзывы об операции данным доступом положительные в связи с тем, что он оказывает минимальное травматическое действие и гораздо легче переносится ребенком, чем открытая орхипексия.

Как лечат крипторхизм у ребенка. Нужна ли операция? обновлено: Декабрь 11, 2016 автором: admin

Крипторхизм у детей: причины, симптомы, лечение

Крипторхизм является врожденной аномалией развития и подразумевает отсутствие при рождении одного или обоих яичек из-за задержки их опускания. Выявить такое нарушение можно на осмотре у врача и посредством инструментальной диагностики. Лечение требуется только в определенных случаях, чаще требует хирургического вмешательства. 

Проходили ли вы полное обследование врачей за последние 5 лет?

Общая характеристика заболевания

Нормальное внутриутробное развитие предполагает закладку яичек в брюшной полости. Сформироваться и опуститься в мошонку они должны к 6-й неделе после рождения, а сам процесс начинается еще на 6-м месяце внутриутробной жизни плода. При наличии некоторых особенностей организма и генетических факторов процесс может завершиться к году.

Опущение яичек называется их миграцией. Она бывает абдоминальной (в норме заканчивается к 23 неделе гестации) и пахово-мошоночной (заканчивается после 28 недели беременности, но до рождения ребенка).

Крипторхизм возможен только у мальчиков. Такая патология может подразумевать следующие нарушения:

• яичко недоопущено в мошонку;
• яички расположены вне мошонки;
• неправильное опущение яичка и его смещение.

Крипторхизм наблюдается примерно у 3% доношенных новорожденных детей. К годовалому возрасту такую патологию диагностируют в 3 раза реже. Наибольшая вероятность этого нарушения среди недоношенных новорожденных – у такой категории детей крипторхизм обнаруживают в 20-30% случаев.

Крипторхизм часто причисляют к симптомам задержки внутриутробного развития. Его могут сопровождать и другие врожденные аномалии:

• расширенная переносица;
• диспластичные ушные раковины;
• неправильный прикус;
• патология грудной клетки;
• искривление позвоночника;
• грыжа: паховая, пупочная;
• патологическая форма черепа.

Классификация

Одно яичко может полностью отсутствовать. Такое патологическое состояние называют монорхизмом. Иногда отсутствуют оба яичка. Это явление называют анорхизмом.

Различают также следующие виды крипторхизма:

• Истинный. В этом случае возможно несколько мест расположения яичка: брюшная полость, паховый канал, участок около поверхностного пахового кольца верхний или средний сегмент мошонки. При таком виде патологии ручное низведение яичка не позволяет переместить его в мошонку. Расположение яичка в брюшной полости называют абдоминальной формой крипторхизма.
• Ложный. Такая разновидность патологии наблюдается чаще, ее называют также маятниковой. При любом первоначальном положении яичка его можно низвести в мошонку. Поднимается оно из-за повышенного мышечного тонуса. Наблюдается такое обычно в возрасте 2 лет и может сохраняться до 8 лет. До половины случаев крипторхизма приходится на эту разновидность.
• Эктопия. В этом случае яичко попадает в область промежности, может быть расположено рядом с корнем полового члена, на бедре или в паховой области. Последний вариант называют паховой эктопией, а расположение яичка на бедре – бедренной эктопией. Различают также лобковую, пениальную и промежностную эктопию. Такая разновидность крипторхизма встречается в 5% его случаев.
• Поднявшееся яичко. В этом случае смещение яичка происходит уже после опущения в мошонку. Причиной является замедленный рост семенного канатика.

Крипторхизм различают также по локализации неопущенного яичка. По такому признаку патология бывает:

• односторонняя – левосторонняя или правосторонняя;
• двухсторонняя.

В половине случаев наблюдается правосторонний крипторхизм. На втором месте по частоте находится левостороннее нарушение (35%) случаев. Реже (14% пациентов) наблюдается двухсторонняя патология. Ей нередко сопутствует паховая грыжа, гипогонадизм, гипоталамо-гипофизарная недостаточность.

Причины

Точный механизм развития крипторхизма неизвестен, но различают несколько факторов, которые могут привести к такой аномалии:

1. Механическое препятствие, которое не дает яичку опуститься в мошонку. Это может быть спровоцировано следующими факторами:
   • недоразвитый влагалищный отросток брюшины и мошонки;
   • грыжа;
   • узкий паховый канал;
   • укороченный и недоразвитый семенной канатик, его сосуды;
   • гипоплазия семенной артерии;
   • отсутствующая направляющая связка или ее внутрибрюшное сращение;
   • недостаточность кровоснабжения тестикулов.
2. Хромосомная патология. Эта причина подразумевает сразу несколько возможных факторов:
   • внешнее химическое воздействие: алкоголь, никотин, другие химические вещества;
   • вирусное заболевание, которое имело место во время беременности: венерическая патология, краснуха, паразитарная инфекция, грипп;
   • гормональные нарушения, как у плода, так и у матери;
   • болезнь Дауна.
3. Задержка внутриутробного развития.
4. Прием во время беременности обезболивающих медикаментов ненаркотического происхождения. Это может быть Парацетамол, Ибупрофен, Аспирин. Если беременная женщина принимает одновременно 2 из этих препаратов, то риск крипторхизма у ребенка повышается в 16 раз.
5. Преждевременные роды.

Симптомы крипторхизма

При физикальном осмотре основным признаком крипторхизма является отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Визуально можно наблюдать следующие признаки патологии:

• недоразвитость мошонки, ее асимметричность, уплощенность;
• возможна боль в паховой области или животе тянущего и ноющего характера – этот признак проблематично выявить у маленьких детей;
• появление боли в брюшной полости больше свойственно пубертатному периоду, болезненные ощущения усиливаются на фоне полового возбуждения, напряжения мышц, запора, натуживания.

Крипторхизм часто сопровождается паховой грыжей, что может вызвать ущемление яичка и петель кишечника в паховом кольце. В таком случае кровоснабжение яичка нарушается, что вызывает резкие боли и его гибель в течение нескольких часов.

Диагностика

При подозрении на такое патологическое нарушение у ребенка следует обратиться к детскому урологу. Диагностику крипторхизма начинают с пальпации.

Яичко может быть обнаружено в паховом канале либо отсутствовать при прощупывании. Паховое расположение характеризуется определенной подвижностью яичка и его смещением.

В случае ложного крипторхизма яичко легко можно сместить в мошонку, когда при истинной патологии это невозможно.

Дополнительно применяют инструментальные исследования:

• ультразвуковое сканирование мошонки и брюшной полости для определения локализации яичка или выявления его отсутствия, его объема и размеров, структуры, состояния окружающих тканей и кровотока;
• допплерография – позволяет оценить состояние кровотока на патологическом участке;
• компьютерная томография;
• обзорная рентгенография брюшной полости;
• магнитно-резонансная томография;
• контрастная вазография, когда подозревается анорхизм или монорхизм;
• гормональное исследование, когда крипторхизм проблематично обнаружить либо имеет место двухсторонняя патология;
• лапароскопия – эндоскопическое исследование, которое требуется при нахождении яичка в забрюшинном пространстве, позволяет выявить анорхизм или монорхизм.

Лечение крипторхизма

При выявлении крипторхизма у новорожденного до достижения им годовалого возраста обычно выбирают выжидательную тактику. Постепенно уровень тестостерона повышается, поэтому в большинстве случаев (примерно 75%) яички опускаются самостоятельно. К годовалому возрасту проблема остается только у 1% детей.

Если опущение яичка к этому периоду так и не произошло, то необходимо хирургическое вмешательство. Его особенности определяются во время операции. Яичко может отсутствовать либо необходимо его удаление при грубых дегенеративных изменениях в физиологическом строении. В половине случаев такие изменения отсутствуют, поэтому проводят орхипексию.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство проводят в обязательном порядке. Прямым показанием является перекрут яичка, его ущемление, паховая грыжа, эктопия.

Орхипексия и орхидофуникулолизис

Такое оперативное вмешательство называют также орхиопекией и орхидопексией. Операция подразумевает прикрепление яичка к соседним тканям. Для фиксации используют шов.

Оптимально проводить такое лечение до 1,5-2 лет. Оно позволяет решить следующие задачи:

• предотвратить бесплодие;
• скорректировать косые паховые грыжи, которые наблюдаются одновременно с крипторхизмом у 90% пациентов;
• предотвратить травму, риск которой после года повышается из-за возрастания физической активности ребенка;
• снизить риск злокачественного перерождения;
• предотвратить психические нарушения;
• предотвратить перекрут яичек.

Привлекательность такого хирургического вмешательства заключается также в низком риске осложнений. К ним относят гематому, воспалительный процесс и атрофию низведенного яичка при нарушении кровоснабжения.

Оперативный доступ обеспечивается через паховую область. Там выделяется яичко, а затем удаляется паховая грыжа (необходимо в большинстве случаев). После яичко низводят в специальный карман на мошонке, который создается дополнительным разрезом. Завершающим этапом операции является фиксация яичка в этом кармане.

В ходе операции необходима биопсия яичка. Такая мера позволяет исключить злокачественные процессы и дискинезию яичек.

Орхидофуникулолизис подразумевает рассечение и удаление всех волокон мышцы, которая поднимает яичко.

Лапароскопия

Такая методика может потребоваться с двумя целями – диагностики и лечения. Это оперативное вмешательство подразумевает выполнение нескольких небольших проколов, через которых проводятся все манипуляции.

В диагностических целях лапароскопия позволяет найти яичко в забрюшинном пространстве, когда оно расположено над паховым каналом. В лечебных целях такая процедура обеспечивает подготовку яичка к низведению в мошонку либо его удаление по причине недоразвитости.

При лапароскопии яичко низводят в мошонку, если длина его сосудов позволяет произвести такую операцию. При невозможности одномоментного выполнения этой процедуры назначают курс гормональной терапии.

После ее прохождения проводят повторную лапароскопию – после предыдущего вмешательства должно пройти не менее полугода. На повторной операции оценивают длину сосудов яичка и семявыносящего протока.

Если показатели позволяют, то яичко низводят в мошонку.

Операция Фоулера-Стефанса

Эта методика необходима, когда невозможно низвести яичко. Проводят операцию в 2 этапа. Сначала пересекают сосуды, затем через несколько месяцев проводят второй этап – низведение яичка. Сначала пересекают основной сосудистый пучок, а само низведение проводят посредством петли семявыносящего протока с его сосудами.

Гормональная терапия

Такое лечение используется преимущественно при ложном крипторхизме. Рекомендуется его проведение не раньше достижения ребенком полугодовалого возраста.

Гормональная терапия подразумевает введение хорионического гонадотропина. Лекарственное вещество получают из мочи беременных женщин. Его применение при крипторхизме позволяет стимулировать выработку половых гормонов в яичниках, развитие половых органов и вторичных половых признаков. Гормональная терапия обеспечивает также стимуляцию сперматогенеза – развития сперматозоидов.

Человеческий хорионический гонадотропин вводят внутримышечно. Альтернативой является применение гонадорелина (естественный гормон, стимулирующий выработку гонадотропинов). В таком случае используют интраназальное введение.

К такой разновидности лечения прибегают также на подготовительном этапе перед хирургическим вмешательством. Операцию проводят через месяц после окончания приема гормонов.

Недостаток гормональной терапии в качестве консервативного лечения заключается в том, что его успешность составляет до 60%. Следует также учитывать, что у 20% пациентов после приема гормонов наблюдается рецидив патологии.

Гормональная терапия противопоказана в пубертатном периоде, так как у мальчиков такого возраста собственный тестостерон и гонадотропные гормоны повышаются.

Прогноз, осложнения

Гистологические исследования показали, что еще на этапе внутриутробного развития крипторхизм провоцирует дегенеративные изменения. Прогноз ориентируют на высоту расположения яичка в брюшной полости и продолжительность его нахождения там.

Температура в брюшной полости примерно на 2 градуса выше, чем в мошонке, что отрицательно сказывается на сперматогенезе.

Чем меньше времени яичко будет находиться в брюшной полости и ниже располагаться, тем меньше влияние повышенной температуры на детородную функцию.

На фоне крипторхизма возникают также следующие осложнения:

• нарушение выработки гормонов – андрогенной функции;
• нарушение своевременного и полного развития вторичных половых признаков: полное или частичное отсутствие оволосения в паху и лобковой зоне, медленный и слабый рост усов и бороды, высокий голос;
• гипоспадия – порок развития мочеполовой системы, подразумевающий открытие наружного отверстия мочеиспускательного канала на нижней поверхности полового члена;
• водянка оболочек яичка;
• женоподобность;
• развитие импотенции;
• повышенный риск злокачественного перерождения яичка;
• заворот яичка;
• травма яичка.

Наивысший риск бесплодия наблюдается при эктопии яичка. Бесплодным остается большинство пациентов даже после лечения. При условии раннего лечения (до 2-летнего возраста) риск бесплодия составляет 20% при одностороннем крипторхизме и до 80% при двухсторонней патологии.

Что нужно знать родителям о крипторхизме у детей, рассказывает детский уролог Караман Абрамов:

Крипторхизм свойственен только мужскому полу и является врожденной патологией. В большинстве случаев нарушение устраняется самостоятельно в течение первого года жизни ребенка. Для остальных пациентов необходимо лечение, которое может быть медикаментозным (гормональная терапия) или хирургическим. Операцию проводят разными методами.

(1

Крипторхизм у мальчиков

Крипторхизм — порок развития половой системы мальчиков, заключающийся в неопущении одного или обоих яичек в мошонку из брюшной полости во время внутриутробного развития. Данная аномалия связана не только с нарушением нормального расположения органа, но и с системными эндокринными расстройствами. Это в свою очередь ведет к серьезным последствиям как медицинского, так и социального характера.По статистике патология выявляется у 5% доношенных и до 30% недоношенных новорожденных детей. В 80% случаев крипторхизм у мальчиков исчезает к первому году жизни, поэтому реальная распространенность заболевания составляет около 1% среди мужского населения.Основными причинами неопущения яичка специалисты считают наследственность, факторы окружающей среды и аномалии различных структур организма матери или плода. В зависимости от этиологии данного заболевания различают истинный и ложный крипторхизм. Согласно данным научного исследования доктора Эрика Чанга, распространенность крипторхизма среди детей, рожденных после 37 недели беременности составляет от 1% до 3%, у недоношенных мальчиков — до 30%. Нарушение созревания зародышевых клеток и последующее бесплодие во взрослой жизни является признанным в медицинской практике последствием крипторхизма.Заболеваемость азооспермией при одностороннем крипторхизме составляет 13%. Вовремя не вылеченный двусторонний тип патологии в детском возрасте увеличивает данный показатель до 89%, делая неопущение яичек самым распатроненным этиологическим фактором азооспермии у взрослого человека. Именно поэтому специалисты советуют проводить операцию по опущению яичек до 1 года рождения, сводя к минимуму потерю зародышевых клеток и увеличивая показатель фертильности.Начиная с 2001 года стремительное развитие новых подходов в лечении бесплодия позволило многим мужчинам, ранее считавшихся бесплодными, стать отцами. Согласно данным Европейской ассоциации урологов, бесплодие или субфертильность затрагивает 15% сексуально активных пар, причем в 50% случаев проблема связана с мужским фактором. Основными проблемами с которыми сталкиваются мужчины являются яичниковая недостаточность и неинъекционная азооспермия.Современные методы микроманипуляции, такие как интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) и экстракорпоральное оплодотворение, позволяют сперматозоидам с ограниченной способностью к оплодотворению вырабатывать жизнеспособные эмбрионы. Новые способы лечения бесплодия мужчин, страдающих азооспермией, показывают отличные результаты и увеличивают шансы на удачное оплодотворение и развитие беременности в несколько раз.Формирование мужских половых органов состоит из трех фаз и представляет довольно сложный процесс, включающий миграцию зародышевых клеток, производство определенных гормонов и опущение яичек. Примерно на шестой неделе беременности у плода начинают развиваться половые железы, причем данный процесс тесно связан с частичным образованием почек. Источником развития является зародышевая мезодерма, которая дает начало половым валикам — зачатки половых желез.Изначально половые тяжи у эмбрионов мужского и женского пола не имеют отличий, затем первичные половые клетки (в зависимости от гонадного пола, то есть наличия половой X- или Y-хромосомы) стимулируют выработку соответствующих гормонов и факторов роста, что приводит к дальнейшему развитию половых желез.Примерно на четвертой неделе эмбрионального развития яички закладываются в брюшной полости, где в течение 3 и 4 месяца беременности развиваются вместе с плодом. В начале второго триместра яички начинают опускаться в мошонку, прокладывая себе путь из брюшной полости до пахового кольца и дальше через паховые каналы по обе стороны мошонки.К концу восьмого месяца гестационного срока железы ребенка уже опущены в мошонку. Поэтому у глубоко недоношенных детей (родившихся на сроке 7 месяцев и ранее) при рождении яички находятся в брюшной полости и по мере роста ребенка благополучно опускаются в мошонку. В норме это должно произойти в период до полугода.

Нарушение формирование яичек, вызванное наследственными, гормональными, анатомическими, экологическими или социальными факторами, может привести к крипторхизму. Одной их основных причин развития заболевания является внутриутробная задержка развития плода и как следствие низкий вес при рождении. Факторами риска со стороны матери могут быть: использование вспомогательных репродуктивных технологий, осложнения при беременности (преэклампсия, асфиксия), курение и употребление спиртных напитков во время беременности, тяжелые роды и воздействие на организм химических веществ, разрушающих эндокринную систему.

Неопущение яичек является симптомом некоторых хромосомных заболеваний, которые во время внутриутробного развития замедляют рост и развитие плода: сидром Дауна или синдром Клайнфелтера. Также развитие патологии связывают с наследственными факторами.

Риск повышается в несколько раз если у отца или брата был диагностирован крипторхизм.Младенцы с врожденными урологическими или абдоминальными раковыми образованиями, такими как гипоспадия, экстрофия мочевого пузыря, синдром «черносливового живота», гастрошизис и омфалоцеле, также более склонны к крипторхизму.

Крипторхизм: что нужно знать? Советы родителям — Союз педиатров России.

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза, в ходе которого врач интересуется сроком рождения ребенка, употреблением во время беременности гормональных препаратов матерью, наличием других врожденных аномалий и семейной историей болезней мужских мочеполовых органов.Осмотр ребенка осуществляется на спине или в теплой ванне, ноги слегка отделены друг от друга. Отсутствие одного или обоих яичек в мошонке при пальпации указывает на крипторхизм. Далее хирург исследует размер, местоположение и структуру контралатерального опущенного яичка (если имеется). Затем он постепенно продвигает пальцы вдоль пахового канала и если яичко ощутимо, пытается переместить и удерживать его в мошонке в течение одной минуты.Если яичко остается в мошонке в течение короткого промежутка времени, ставится диагноз ретрактильных яичек. Мгновенное перемещение в обратное положение указывает на истинный крипторхизм. Детям с избыточным весом при пальпации яичка советуют принимать сидячее положение со скрещенными ногами.В случае одностороннего крипторхизма проведение лабораторных исследований не требуется. Двусторонний тип патологии нуждается в проведении дополнительных тестов для подтверждения наличия ткани яичка и исключения нарушения половой дифференциации. Детский уролог заказывает исследование размера, формы и числа хромосом в образце клеток и измерение фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в организме. После трехмесячного возраста может быть проведен тест на стимуляцию хорионического гонадотропина человека (hCG) для оценки тестикулярного ответа путем измерения уровня тестостерона. Если ФСГ и ЛГ повышены, но уровни тестостерона не поддаются определению, ставится диагноз анорхизм.Помимо лабораторных исследований для обнаружения яичка используется:

• ультразвуковое сканирование;
• МРТ с контрастным агентом;
• лапароскопия;
• открытая операция (в редких случаях).

У половины мальчиков, рожденных с крипторхизмом, яичко опускается самостоятельно в течение трех месяцев после рождения. Однако в 1-2 случаях из 100 яички остаются в брюшной полости до шестого месяца, в этом случае требуется проведение гормональной терапии или операции.

Гормональная терапия применяется при нахождении яичка в паховом канале и в редких случаях заканчивается выздоровлением. Наиболее часто используется хорионический гонадотропин человека. Проводится серия инъекций ХГЧ (10 инъекций в течение 5 недель), после чего врач повторно осматривает мошонку на наличие опущенных яичек.

Несмотря на публикацию множественных исследований, общие показатели успеха варьируются в широких пределах — от 5 до 50%.

Лечение с помощью гормонов имеет множество побочных эффектов, среди которых увеличение мошонки, пигментация кожного покрова, увеличение роста лобковых волос и рост полового члена (при применении больших доз ХГЧ более 15000 МЕ).

Более новым гормональным средством, используемым в развитых странах, является гонадотропин-рилизинг-гормоном (GnRH) и его аналоги нафарелин или бусерелин. Показатели успеха и предполагаемый механизм воздействия схожи с ХГЧ, но некоторые хирурги сообщают о более высоких скоростях спуска яичка при комбинировании методов.

Орхидопексия или орхиопексия — хирургический метод лечения, используемый для опущения яичка в мошонку. Операция проводится для снижения риска возникновения паховой грыжи и облегчения психологических проблем, связанных с образованием одного видимого яичка в мошонке.

Проведение операции осуществляется в первые два года жизни ребенка, дальнейшая отсрочка может увеличить риск развития рака яичек и бесплодие. Коэффициент зачатия у мальчиков при вовремя проведенном опущении яичек составляет 90%, при этом показатель снижается до 50%, если орхидопексия была проведена на 3-4 год рождения.

Перед операцией из рациона ребенка следует исключить твердую пищу и некоторые жидкости: молоко, смеси, соки с мякотью и конфеты. В медицинское учреждение можно взять любимую игрушку или вещь малыша, чтобы снизить чувство тревоги и беспокойства.

Хирург производит небольшое рассечение наружной косой мышцы живота и с помощью специальных инструментов перемещает яичко вниз по паховому каналу в мошонку для его закрепления. Далее проводится пластика стенок пахового канала, ушивание тканей и наложение швов.Обычно требуется только одна операция.

Но в некоторых случаях, когда яички расположены в брюшной полости, орхиопексия может потребоваться дважды с интервалом в несколько месяцев.Проведение орхиопексии Фаулера-Стивенса первоначально осуществлялась в один этап и требовалась для высоко расположенных яичек со слишком короткой тестикулярной артерией и веной.

При таком подходе риск возникновения атрофии яичка увеличивался в несколько раз, поэтому в медицинском сообществе было принято решение о проведении двухэтапной процедуры.Двухэтапный метод Фаулера-Стивенса заключается в лигировании сосудов яичек и через 6-12 месяцев непосредственное их перемещение в мошонку.

При сохранении кровоснабжения вероятность атрофии яичка снижается к минимуму.

Хирургические методы лечения крипторхизма у детей

От 15 до 20% супружеских пар испытывают трудности при зачатии ребенка в первый год совместной жизни.

Наличие одностороннего крипторхизма схоже со статистикой, однако согласно данным учебника «Детской хирургии» под руководством доктора Джона Хадсона двусторонний тип заболевания снижает шансы на зачатие до 65%.

Гистология крипторхизма становится ненормальной после первого года жизни, около 40% зародышевых клеток теряют свои способности ко второму году жизни ребенка.

Основываясь на данных показателях можно предположить, что раннее опущение яичка в мошонку после хирургического вмешательства может предотвратить или обратить вспять проблемы с бесплодием у мужчин. Европейская ассоциация урологов (EAU) рекомендует проводить орхиопексию не позднее 12-18 месяцев со дня рождения мальчика.

Рак яичек встречается крайне редко, с частотой 1,72 случая на 100 000 населения в России (согласно данным Википедии). Связь между крипторхизмом и злокачественным новообразованием яичка замечена в 11% случаев.

Недавние исследования показали, что относительный риск развития рака яичек у мальчика с крипторхизмом составил 2,7-8 случая на 100 000 населения.

Проведение орхидопексии до полового созревания уменьшает данный показатель до 2,2 случая.

Остались вопросы?

Спросите доктора

Лечение крипторхизма у детей (неопущения яичка в мошонку)

Патология яичка, заключающаяся в его неопущении в мошонку, называется крипторхизмом. Встречается данная проблема достаточно часто, главным образом у недоношенных мальчиков (в 20–30% случаев), у доношенных – значительно реже (в 3–4% случаев). Это связано с тем, что у недоношенных деток одно яичко (или оба) просто не успели опуститься в мошонку.

Согласно статистике, в 90% случаев крипторхизма в мошонку не опускается только одно из двух яичек, лишь в 10% случаев не опускаются оба.

В течение первых месяцев жизни грудничка яички должны опуститься в мошонку. Если этого не произошло, необходимо обратиться к врачу (детскому урологу или педиатру) для обследования и назначения по его результатам необходимых мер.

Чаще всего, как и в случае, например, с варикоцеле (варикозом яичка), тестикулярным кручением (патологией семенного канатика) или гидроцеле (водянкой яичка), крипторхизм требует хирургического вмешательства.

Неопущение яичка в мошонку: причины

Крипторхизм у ребенка

Точных причин не установлено. Считается, что на риск развития данной патологии могут влиять такие факторы, как:

• наследственность (генетическая предрасположенность), другие врожденные патологии генитального развития;
• преждевременное родоразрешение (недостаточный вес грудничка);
• неправильное развитие плода (дефект брюшной стенки, синдром Дауна);
• состояние здоровья будущей матери в период беременности, в том числе излишек массы ее тела, сахарный диабет;
• вредные привычки беременной женщины, такие как алкоголь, курение (включая пассивное), наркотики;
• условия окружающей среды в месте проживания женщины и др.

Когда у мальчиков опускаются яички

Сами по себе яички у мальчиков формируются во внутриутробном периоде. Где-то за 2 месяца до того, как ребенок должен появиться на свет, в норме они постепенно начинают опускаться в мошонку. Подозрение на крипторхизм у новорожденного должно возникнуть, если яичко в мошонке не просматривается визуально и не прощупывается пальцами.

Если вашему малышу исполнилось четыре месяца, а в мошонку не опустилось яичко, то скорее всего данная проблема сама по себе уже не решится. В этом случае можно только настоятельно порекомендовать не тянуть с походом к врачу. Это позволит снизить риск возможных серьезных осложнений в зрелом возрасте, главным образом таких, как бесплодие и рак яичек.

Крипторхизм: последствия

Если не лечить, могут быть проблемы с репродуктивностью

Если не лечить крипторхизм у детей, в будущем у взрослого мужчины возможны такие серьезные проблемы, как:

• рак яичка. Нельзя сказать, что лечение полностью устраняет риск злокачественной опухоли яичка в зрелом возрасте, однако точно значительно его снижает;
• нарушения репродуктивной функции. К ним относятся снижение общей фертильности (способности производить потомство), количества сперматозоидов в эякуляте, плохое качество спермы;
• патология семенного канатика в виде тестикулярного кручения. У мужчин с крипторхизмом проблемы с семенным канатиком, по которому сперма поступает в половой член, встречаются в 10 раз чаще;
• травмирование яичка. Если из-за крипторхизма яичко неправильно расположено, оно может быть травмировано. Например, при его нахождении в паховой области оно может быть легко травмировано из-за надавливания в зоне лобка;
• паховая грыжа. По причине того, что яичко в мошонку не опустилось, может быть слишком свободным проход между брюшной полостью и паховым каналом. В результате возможно перемещение туда части кишечника.

Обследование при подозрении на крипторхизм

Если одно или оба яичка к 4 месяцам жизни ребенка в мошонку не опустились, следует обратиться к детскому урологу или педиатру. Если яичко находится в паховом канале и врач с помощью пальпации может определить его, он может попробовать очень аккуратно переместить яичко в мошонку.

Если яичко перемещается лишь частично, после воздействия возвращаясь на прежнее место, вообще трудно сдвигается, а также если данная манипуляция доставляет ребенку дискомфорт или боль, врач ставит диагноз «крипторхизм».

Возможно назначение дополнительных исследований, чтобы наиболее точно определить расположение «потерявшегося» яичка. Особенно это касается случаев, когда нащупать его невозможно, например если оно находится за пределами пахового канала. Среди таких дополнительных назначений могут быть УЗИ, МРТ, лапароскопия и др.

Какой бывает крипторхизм

Виды крипторхизма

В зависимости от того, где находится неопустившееся в мошонку яичко, различают следующие виды крипторхизма:

• истинный, когда врач не может прощупать яичко пальцами и вручную опустить его в мошонку;
• ложный, при котором врач может опустить яичко в мошонку, но оно потом возвращается в начальное положение. Такой крипторхизм гораздо чаще встречается, чем истинный, и обусловлен очень высоким тонусом мышц, которые поднимают яичко обратно из мошонки и удерживают;
• эктопия. Это касается случаев, когда опускание, как и положено, произошло во внутриутробном периоде, однако не в мошонку, а в неправильном направлении. В связи с этим яичко может «застрять» в паху, половом члене, на бедре и др.;
• повторное поднятие. Сначала яички, как это и должно быть, опустились в мошонку, однако из-за недостаточной длины (роста) семенных канатиков поднимаются обратно в паховый канал либо брюшную полость.

Крипторхизм может быть односторонним (в подавляющем большинстве случаев) и двусторонним. Среди одностороннего неопущения чаще встречается правосторонний крипторхизм, но бывает и левосторонний.

Крипторхизм: лечение

Целью лечения является опускание яичка в мошонку и фиксация в правильном положении.

При устранении крипторхизма в раннем периоде значительно снижается риск описанных выше осложнений.

Что касается лечения, то врачи наиболее рекомендуют хирургическое лечение патологии благодаря его высокой эффективности (почти в 100% случаев). Операция может быть проведена в первые 2 года жизни мальчика. Для ее назначения оценивается ряд факторов, начиная от здоровья пациента и заканчивая сложностью вмешательства.

Крипторхизм у детей: операция

Операция по устранению крипторхизма носит название «орхипексия». Наркоз – общий. Техника операции может быть:

• лапароскопической (когда доступ организуется через небольшие отверстия), или
• открытой (доступ через разрезы).

Операция успешна почти в 100% случаев

В ходе хирургического вмешательства через доступ, организованный в паховом канале, извлекается яичко, а затем через другой доступ в мошонке помещается в нее, фиксируется с помощью швов.

Если яичко «застряло» не в паху, а в брюшной полости, потребуются 2 операции, которые проводятся с перерывом между ними в полгода или год.

Если в ходе операции были обнаружены омертвевшие или патологические ткани, они, естественно, удаляются. Также в случае обнаружения при хирургическом вмешательстве паховой грыжи она может быть устранена наряду с крипторхизмом.

Пару дней ребенок проводит в стационаре, а затем может быть выписан домой. Снятие швов производится через 10 суток.

Послеоперационный период

После орхипексии необходим мониторинг операционной области, чтобы убедиться в правильном положении яичка, отсутствии его миграции (перемещения). Для этого может применяться:

• физикальная диагностика, включающая осмотр, пальпацию, перкуссию (простукивание с анализом звуков), аускультацию (прослушивание звуков с помощью стетоскопа);
• УЗИ мошонки;
• тестирование (анализ) на гормоны.

Первый месяц после операции периодичность осмотров у врача – раз в неделю. Следующие полгода на осмотр ходят раз в месяц. Если все хорошо, в дальнейшем посещать врача нужно будет каждые в полгода.

Возможные осложнения

Как и после любого хирургического вмешательства, после орхипексии возможны осложнения. К ним относятся:

Гидроцеле

• водянка яичка (гидроцеле);
• повреждение семенного канатика;
• рецидив крипторхизма;
• выделения крови или гноя из послеоперационного рубца.

При возникновении этих осложнений или подозрении, что что-то не так, следует обратиться к врачу.

Каков прогноз

Врачи не просто так рекомендуют именно операционное опускание яичка в мошонку у ребенка – данный метод почти в 100% случаев устраняет крипторхизм.

Что касается плодовитости мужчины, перенесшего в детстве подобную операцию, то если операция проводилась из-за неопущения только одного яичка, то фертильность (способность производить потомство) в пределах нормы. Если же хирургическое вмешательство осуществлялось для обоих яичек, то плодовитость падает до 65%.

Однако это все равно лучше, чем вообще без лечения. К тому же операция снижает (хоть и не устраняет полностью) риск развития у мужчины в зрелом возрасте рака яичка.

Другие методы лечения

Протезирование яичка

Помочь яичку занять правильное положение могут инъекции такого гормона, как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Всего проводится от 3 до 5 инъекций. Однако данный метод из-за его невысокой эффективности врачами рекомендуется редко, при двустороннем крипторхизме он применяется в основном как подготовительный этап перед операцией.

При отсутствии у мальчика одного или обоих яичек может быть показана такая мера, как протезирование. Такая операция может быть проведена и в более позднем детском возрасте, и в подростковом. С помощью современных протезов мошонка будет выглядеть абсолютно естественно.

Отзывы

В связи с распространенностью данной патологии у новорожденных тема лечения крипторхизма активно обсуждается в ветках тематических форумов, на медицинских сайтах. Кто-то говорит об успешности гормонального лечения, другие отмечают, что помогла только операция. Вот только несколько подобных отзывов:

Гормоны не помогут, да и вообще, такого маленького гормонами пичкать плохо. Нашего племянника оперировали на одно яичко, теперь все на месте.

Вот говорят, что боятся операции. А побочных эффектов от гормональной терапии никто не боится?

Нам вчера сделали четвертый укол ХГЧ. Хоть бы только не сглазить, но прогресс есть. Хорошо еще, что этот четвертый укол ребенок перенес хорошо. Раньше капризничал, плакал. Никаких побочных эффектов не вижу. Хоть бы все обошлось.

Мы выбрали операцию. Из больницы нас выписали через 4 дня. Конечно, операция – это испытание как для ребенка, так и для матери. Но я против гормонов. Сейчас все хорошо, яичко на месте.

Уже после второго укола гормонов я заметила, что яичко, которое было вверху пахового канала, опустилось ниже. После трех уколов оно подошло ко входу в мошонку. Буду надеяться, что до конца опустится.

Делать гормоны нужно после операции. Если ребенку больше года, само яичко не опустится. С операцией тянуть не стоит. Ничего страшного в ней нет.

Читала, что и в 5 лет яичко само опускалось. Но оно, к сожалению, свою функциональность не сохранило. Так что лучше делать в раннем возрасте операцию, чтобы не было последствий.

Ходили на прием к двум разным хирургам. Один говорит подождать до полутора лет и если не опустится, тогда оперировать. Другой врач из перинатального центра советует делать операцию сейчас (нам 1,2 года). Сказал, какое обследование нужно пройти.

Послеоперационный период был просто жуть. Пока сын отходил от наркоза, его сильно рвало. Неделю еще потом нельзя было сидеть и ходить, только лежать. Сейчас все позади, но как вспомню, аж передергивает.

Истинный и ложный крипторхизм у детей: код МКБ 10, общее понятие о патологии, симптомах, диагностике и тактике лечения

Время чтения: 14 мин.

• Крипторхизм у детей (код МКБ-10 Q53) – это аномалия развития внутренних половых органов, суть которой сводится к неполному опущению яичек в мошонку.
• Длительно существующий крипторхизм сопровождается необратимыми изменениями в яичке.
• Понимание аномалий морфогенеза, молекулярных и гормональных факторов, ассоциированных с патологией, крайне важно для своевременной диагностики и рационального лечения крипторхизма.

Термины «крипторхизм», «неполное опущение яичка», «ретракция яичка» определяют патологическое состояние, при котором яичко не опускается на дно мошонки. Итак, что такое крипторхизм?

Крипторхизм у детей: яичко не находится в мошонке и не может быть низведено при пальпации. Зачастую термин описывает двустороннее нарушение опускания яичка в мошонку.

1. 1Эктопия яичка: отклонение курса опущения яичка, когда яичко после выхода из пахового канала оказывается не в мошонке, а под кожей прилегающих областей. Различают бедренную, лонную, промежностную эктопии, эктопию с локализацией яичка в основании пениса, локализацию яичка в контрлатеральной части мошонки.
2. 2Втягивающееся яичко (ложный крипторхизм): яичко может быть низведено в мошонку при пальпации. В покое яичко остается в мошонке. При ложном крипторхизме у детей яичко способно уходить из мошонки в паховый канал благодаря мышце m. cremaster, которая в норме у большинства мальчиков атрофируется.
3. 3Скользящее яичко: яичко низводится в мошонку, но при отпускании происходит его обратное втягивание в паховый канал.
4. 4Приобретенный крипторхизм: спонтанная миграция яичка после операции орхопексии или после операции на паховом канале (грыжесечение при паховой грыже).

Основные рекомендации по крипторхизму (согласно Американской Ассоциации Урологов):

1. 1Обращение к врачу по поводу крипторхизма в течение первых шести месяцев жизни малыша.
2. 2Орхопексия является наиболее эффективной операцией по восстановлению нормальной локализации яичка в мошонке.
3. 3Гормональная терапия не рекомендована.
4. 4Успешная операция по восстановлению нормальной локализации яичка снижает (но не предотвращает полностью) риск отсроченных осложнений (бесплодие, рак яичка).
5. 5Ключевую роль в ведении пациента с крипторхизмом играют своевременная диагностика и наблюдение.

2. История вопроса

1. 1Крипторхизм был впервые описан в медицинской литературе в 1786 году ученым Hunter.
2. 2Первая попытка орхопексии была выполнена в 1820 году (Rosenmerkal).
3. 3Первая успешная орхопексия была выполнена Annandale в 1877 году.

3. Эмбриология

За развитие яичек отвечает SRY ген (участок Y хромосомы, отвечающий за определение пола). Под влиянием SRY продуцируется TDF (протеин, определяющий развитие яичка – testis-determining factor).

С шестой недели развития зародыша TDF-протеин стимулирует каскад реакций, ведущих к формированию мужских половых органов. Без SRY-TDF сигнала по умолчанию происходит развитие внутренних и наружных женских половых органов.

На 3-5 неделях гестации закладывается половая складка, на 6 неделе происходит миграция примордиальных клеток. Далее происходит развитие клеток Сертоли, которые начинают продуцировать мюллеров ингибитор (MIS), который поддерживается на высоком уровне на всем протяжении внутриутробного периода и вызывает регрессию мюллеровых протоков (дают начало развитию женских половых органов).

На 9 неделе внутриутробного развития происходит развитие клеток Лейдига, которые начинают продуцировать тестостерон. До 28 недели происходит опускание яичка до входа в паховый канал, на 28-40 неделях — миграция яичка через паховый канал. В норме к рождению у ребенка происходит полное опускание яичек в мошонку.

3.1. Нисхождение яичка в мошонку

⚕ Крипторхизм ➡ 【Неопущение яичка в мошонку】

№ ❶ Крипторхизм (неопущение яичка)

Меню

Неопущение яичка или крипторхизм – это системное заболевание, характеризующееся нарушением процесса опущения яичка в мошонку в период становления мочеполовой системы. Чаще всего патология фиксируется у новорожденных детей, к подростковому периоду частота диагностирования заболевания резко снижается, крипторхизм у взрослых встречается крайне редко.

В задержке миграции яичка выделяют две основные формы: ретенцию и эктопию. Ретенция может быть брюшной, при которой яичко остается в брюшной полости (абдоминальный крипторхизм), и паховой, когда яичко задерживается у поверхностного кольца пахового канала или в самом паховом канале.

Эктопия яичка – это аномальное расположение яичка, когда орган выходит из пахового канала и находится на мышце живота, под кожей лобка, промежности или бедра.

Выделяют два основных вида крипторхизма:

• истинный крипторхизм – яичко нельзя прощупать;
• ложный крипторхизм, или псевдокрипторхизм – яички временно можно опустить в мошонку, после чего они возвращаются в свое первоначальное состояние.

По стороне поражения крипторхизм может быть односторонним или двухсторонним.

Нельзя однозначно указать причины неопущения яичек в процессе эмбрионального развития. Чаще всего они обусловлены состоянием беременной женщины и генетическими нарушениями у плода.

Причины крипторхизма:

• хромосомные изменения;
• преждевременные роды;
• заболевания, перенесенные во время беременности — грипп, токсоплазмоз, краснуха (особенно в первом триместре);
• недостаток выработки у плода некоторых гормонов (тестостерона, ЛГ, дигидротестостерона) или избыточный синтез эстрогена;
• прием во время беременности нестероидных противовоспалительных препаратов;
• диабет или патологии щитовидной железы у будущей матери;
• механические преграды миграции яичка (уменьшение пахового канала, фиброзные тяжи, укорочение семенного канатика и др.).

Основные признаки крипторхизма – отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Яичко прощупывается у корня полового члена, под кожей бедра или в промежности. При этом у пациента могут отмечаться внизу живота боли тянущего характера.

При двухстороннем крипторхизме симптомы связаны с проявлением феминизации: увеличение грудных желез, широкий таз, высокий голос, незначительно выраженные признаки евнухоидизма, инфантилизма.

Крипторхизм у детей вызывает развитие ряда неблагоприятных процессов.

Последствия крипторхизма:

• Тяжелые воспалительные изменения
• Ущемление яичка
• Ограниченность в движениях и при ходьбе
• Перекрут семенного канатика
• Малигнизация или перерождение нормальных клеток ткани в злокачественные

Малигнизация неопущенного яичка происходит в результате:

• повышенной температуры;
• недоразвития и атрофии яичка;
• гонадной дисгенезии и др.

К периоду полового созревания, несмотря на то, что размеры яичек в пределах нормы, в плане физиологического функционирования они остаются неполноценными, так как содержат мало сперматогенного эпителия. При двустороннем процессе развивается бесплодие.

Диагностика крипторхизма включает сбор данных анамнеза, осмотр и инструментальное обследование пациента. Лабораторные методы диагностики решающего значения в постановке диагноза крипторхизма у детей не играют.

При диагностике крипторхизма необходимо выявить местонахождение неопущенного яичка, дать ему анатомо-функциональную характеристику, уточнить причины развития и патогенез заболевания.

Физикальное обследование новорожденных и грудных детей проводится в положении лежа на спине. Обследование детей старшего возраста проводится в положении стоя со скрещенными ногами. 

У детей подросткового возраста хирург дает оценку вторичным половым признакам, выявляется отклонения в половом развитии и т.д.

Методы инструментальной диагностики крипторхизма:

Двусторонний крипторхизм, который невозможно прощупать и сочетанные пороки развития половых органов требуют дополнительной консультации эндокринолога и генетика, исследования кариотипа для исключения гермафродитизма, определения уровня половых гормонов, проведения теста с хорионическим гонадотропином.

Современные тенденции в лечении крипторхизма направлены на более ранние сроки проведения операции для сохранения функции яичка. Не стоит придерживаться выжидательной тактики, если яичко не опустилось в мошонку к одному году жизни.

Консервативное лечение крипторхизма гормонотерапией проводиться исключительно с эндокринологом. При неэффективности проводимой терапии врач выбирает наиболее оптимальный метод оперативного лечения.

Хирурги придерживаются мнения, что операция по опущению яичка должна быть проведена в возрасте 1-1,5 года. Выбор методов хирургического лечения зависит от формы заболевания.

Лечение крипторхизма оперативными методами включает орхифуникулолизис и орхипексию.

Орхипексия может проводиться:

• паховым доступом;
• скротальным способом;
• лапароскопически.

Операция стандартным паховым доступом проводиться в проекции внутреннего пахового кольца. При этом паховый канал вскрывается и проводится орхифуникулолизис.

Лапароскопическая операция при крипторхизме показана при внутрибрюшных формах заболевания и чаще всего проводится в два этапа с интервалом в полгода.

Распространенным методом оперативного лечения крипторхизма является метод Петривальского-Шемакера по низведению яичка и его фиксации, двухэтапная процедура Фаулера-Стивенса при двустороннем крипторхизме.

При атрофии неопущенного яичка показано его удаление – орхиэктомия. После орхиэктомии для устранения психологического дискомфорта и косметического эффекта рекомендуется провести протезирование яичка.

После операции крипторхизма пациент наблюдается у уролога-андролога и эндокринолога. Ежегодно рекомендуется проводить ультразвуковое обследование яичек с допплерографией.

В препубертатный и пубертатный период обязательны осмотры у эндокринолога с оценкой гормонального фона.

Специфических мер профилактики крипторхизма на сегодняшний день не существует.

Медики настоятельно рекомендуют подходить к вопросу появления малыша осознанно, специально готовиться к будущей беременности. Важно пройти полное медицинское обследование, избавиться от всех очагов инфекции в организме, избегать стрессовых ситуаций.

Особое внимание своему здоровью будущей маме необходимо уделить в первые 2-3 недели беременности, когда идет закладка всех будущих органов и тканей.

В это время необходимо избегать значительных физических нагрузок, контактов с токсичными и вредными веществами, приема лекарственных препаратов (любое медикаментозное средство можно принимать только после согласования с гинекологом или по его назначению).

Подозреваете, что у ребенка есть проблема? Симптомы крипторхизма неявные, носят скрытый характер и вы не знаете, как поступить. Решение всегда должно быть однозначным – показать ребенка специалисту. В филиалах клиники МЕДИКОМ (Оболонь и Печерск) проведут всестороннее обследование, выявят причины появления заболевания и проведут адекватное состоянию пациента лечение крипторхизма в Киеве.

все специалисты

оставить отзыв

Хотите, перезвоним Вамв удобное время?

КНОПКАСВЯЗИ

Крипторхизм у детей — неопущение яичек в мошонку у мальчиков: виды и симптомы, лечение, реабилитация

Родители часто сталкиваются с врожденными заболеваниями детей — как у девочек, так и у мальчиков.

Некоторые болезни свойственны определенному полу, например, крипторхизм, который встречается исключительного у младенцев мужского пола. Патология связана с аномальным развитием яичек.

Молодые мамы должны знать, как определить наличие заболевания, в каком возрасте оно развивается, и когда необходимо обратиться к врачу, чтобы своевременно оказать необходимую помощь.

В каком возрасте у мальчиков происходит опущение яичек?

Яички (тестикулы) – орган мужской половой системы, главной задачей которого является выработка тестостерона и образование сперматозоидов.

Они начинают формироваться на 6-7 неделе внутриутробного развития и располагаются в брюшной полости.

В норме после рождения яички располагаются в области мошонки, чтобы поддерживать оптимальную температуру жизни сперматозоидов, которая составляет около 34 градусов. В брюшной полости температура значительно выше.

Опущение яичек происходит на 6 месяце внутриутробного развития. Иногда процесс затягивается, поэтому у некоторых мальчиков тестикулы опускаются в течение первого года жизни.

Если яички остались в области лобка, паха, промежности или бедра, такое состояние называется крипторхизмом.

За нормальное развитие процесса отвечают гормоны андрогены, которые вырабатываются клетками эмбриона, и материнский гормон – гонадотропин.

Что такое крипторхизм, чем он опасен?

Крипторхизм – нахождение одного или двух яичек в несвойственном им месте, неопущение тестикул (см. на фото). Как правило, аномалия не причиняет дискомфорта малышу и не является смертельно опасной патологией, но может нарушить нормальное функционирование организма и вызвать развитие осложнений:

• Нарушение сперматогенеза. Нормальная выработка сперматозоидов возможна только при температуре не выше 34 градусов. Если одно яичко находится в брюшной полости, температура значительно выше, что ухудшает качество и количество образованной спермы. Чем дольше ребенок живет с одним яичком вне мошонки, тем сильнее это влияет на сперматогенез. Кроме того, при патологических процессах в одной тестикуле изменения переходят на вторую. В этом случае выработка спермы может прекратиться, что приведет к бесплодию.
• Сбои гормонального фона. Яички постепенно перестают вырабатывать мужские гормоны, что приводит к нарушению развития вторичных половых признаков: замедленный рост волос на лице и теле, высокая тональность голоса, появление импотенции в старшем возрасте.
• Паховые грыжи. Если тестикулы не опускаются, увеличивается просвет между каналом паха и брюшной полости, в который легко попадает часть кишечника.
• Перекручивание яичек. Приводит к резким болям и прекращению кровоснабжения. В этом случае необходимо оперативное вмешательство.
• Травмы органа. При нахождении в несвойственном месте яичко легко повредить даже несильным нажатием.
• Рак. Крипторхизм приводит к нарушению образования здоровых клеток из-за патологических процессов внутри тестикул.

Причины возникновения крипторхизма у детей

Развитие одностороннего или двустороннего крипторхизма могут спровоцировать следующие факторы:

• наследственность – при наличии заболевания у близких родственников вероятность появления патологии увеличивается;
• генетические мутации;
• эндокринные патологии плода (нарушение синтеза тестостерона) или матери;
• задержка развития плода;
• механические препятствия по ходу движения яичка, связанные с индивидуальными особенностями строения тела (короткая яичковая артерия или семенной канатик, узкий паховый канал, увеличение давления в брюшной области);
• синдром Дауна;
• инфекции в период беременности (краснуха, токсоплазмоз);
• преждевременные роды или роды путем кесарева сечения;
• многоплодная беременность;
• воздействие вредных химических веществ во время вынашивания ребенка;
• употребление противовоспалительных средств (Парацетамола, Ибупрофена) в первом триместре беременности;
• вредные привычки матери (алкоголь, курение, наркомания).

Классификация и симптомы патологии

Манипуляции необходимо проводит теплыми руками при спокойном состоянии малыша. При наличии одностороннего заболевания мошонка становится ассиметричной.

Обнаружить крипторхизм у детей в первые дни жизни практически невозможно. Это связано с тем, что в данный период у малыша начинается гормональный криз. Такое состояние объясняется прекращением поступления в организм гормонов матери, их количество заметно уменьшается, не смотря на незначительное попадание эстрогена с грудным молоком.

У ребенка могут набухнуть грудные железы, у девочек — появиться выделения, у мальчиков — отек и увеличение половых органов. При набухшей мошонке сложно определить наличие яичек. Чаще всего появляется ложный крипторхизм. Через несколько дней гормональный фон младенца нормализуется, поэтому первоначальный диагноз требует дополнительной диагностики.

По локализации процесса

Яичко при крипторхизме может располагаться в разных местах. Виды патологии в зависимости от локализации процесса:

• правосторонний – встречается чаще всего, при этом аномально расположены правые тестикулы;
• левосторонняя – патология левого яичка, бывает редко;
• двухсторонняя – оба яичка отсутствуют в мошонке, нет возможности направить их в нормальное положение (появляется при недоношенности или серьезных гормональных нарушениях).

По этиологии заболевания

Виды крипторхизма по этиологии заболевания:

• истинный – яичко не прощупывается после рождения, невозможно опустить его в мошонку;
• ложный – появляется из-за повышенного мышечного тонуса, при этом блуждающие тестикулы легко обнаружить и опустить в естественное положение, но через некоторое время они возвращаются в исходное место;
• эктопия – патологическое опускание яичка в период внутриутробного развития плода (в область паха, полового члена или бедра);
• повторное поднятие – происходит при недостаточном росте семенных канатиков, при этом яички у мальчиков можно опустить в мошонку, но они возвращаются в паховую область.

Диагностические методы

Основные методы диагностики:

• пальпация — проводится в первые дни жизни новорожденного в теплом помещении;
• УЗИ мошонки и живота;
• КТ и МРТ – проводятся при невозможности обнаружения яичек другими способами;
• определение уровня гормонов – применяется при двухстороннем крипторхизме;
• вазография с контрастированием – проводится при подозрении на отсутствие яичек, при этом в сосуды вводится специальное вещество, и делается рентген.

Способы лечения крипторхизма у детей

Методы лечения подбираются урологом в индивидуальном порядке с учетом особенностей патологии. Лечение проводится в возрасте старше 12 месяцев, т.к. в это время яички могут самостоятельно опуститься в мошонку. При своевременном лечении возможно сохранение детородной функции у 60% мальчиков при двухстороннем крипторхизме, 85% – при одностороннем.

Консервативная терапия

Консервативная терапия (без операции) заключается во введении в организм гормональных средств. Как правило, используется гонадотропин. Лечение проводится в возрасте с 6 месяцев до 2-х лет. При этом гормон вводится внутримышечно 2 раза в неделю в течение 5 месяцев.

Сколько времени необходимо использовать препарат, решает врач. Консервативный метод применяют при ложном крипторхизме и в случае нахождения яичка вблизи мошонки.

У мальчика значительно повышается уровень мужского гормона, что способствует нормальному развитию мешочка, и яички постепенно опускаются.

Оперативное вмешательство

Операцию лучше делать в возрасте от года до 2-х лет. Виды оперативного вмешательства:

• Лапароскопия – проводится при нахождении яичка в брюшной полости. Это закрытый метод, суть которого заключается во введении лапароскопических трубок через маленькие отверстия.
• Разрез паха – операция проводится при локализации органа в области паха. При этом выполняется надрез, через который яичко направляется в мошонку и фиксируется. Операция проводится под общим наркозом.
• Удаление яичка – применяется в случае недоразвитости, перекручивания, или если тестикулы лопаются.

Реабилитация после операции

Оперативное вмешательство в большинстве случаев не вызывает осложнений. Чаще всего мальчика выписывают через 3 дня после проведения операции. В это время малышу нельзя совершать резких движений, поднимать тяжести, прыгать и бегать.

Для быстрой реабилитации назначаются лечебная гимнастика, водные процедуры, физиолечение. В старшем возрасте мальчикам запрещено заниматься такими видами физической активности, как катание на велосипеде или конный спорт, поскольку существует риск повреждения половых органов.

Врач должен осматривать ребенка каждую неделю в течение первого месяца после лечения, затем — каждый месяц в течение полугода.

Крипторхизм у мальчиков ????: в каком возрасте опускаются яички у детей и когда нужно лечение, операция?

Рождение малыша – радостное событие для родителей, но в некоторых случаях оно омрачается врожденными заболеваниями у новорожденных. Одной из таких болезней у мальчиков является крипторхизм. Это патология, при которой у ребенка одно или два яичка не опущены в мошонку. Они находятся в паховой области или в полости живота.

Для устранения аномалии необходима операция, при которой хирург опустит яичко и закрепит его в мошонке. Если оставить крипторхизм без внимания, болезнь может привести к гормональным сбоям, бесплодию или к образованию злокачественной опухоли.

Лечение крипторхизма практически всегда требует оперативного вмешательства

Когда у мальчиков опускаются яички?

Развитие тестикул – это внутриутробный процесс. Они находятся у плода в брюшной полости до последних недель беременности. Перед родами под действием гормона тестостерона яички опускаются непосредственно в мошонку.

В некоторых случаях мошонка у новорожденных бывает пустой или полупустой. Как правило, это происходит у малышей, появившихся на свет раньше срока. У большинства из них процесс опускания завершается в течение 12 месяцев, но у 20% мальчиков врачи диагностируют двухсторонний или односторонний крипторхизм.

Что такое крипторхизм?

В переводе с греческого языка крипторхизм означает «скрытое яичко». Это аномалия развития половых органов диагностируется у мальчиков при рождении, характеризуется тем, что одно или оба яичка не опускаются в мешочек. При диагностировании часто применяют термин «неопущение яичка». Монорхизмом называется патология, сопровождающаяся полным отсутствием одного из яичек.

При крипторхизме тестикулы располагаются в брюшной полости, что приводит к нарушению температурного режима репродуктивной системы малыша. При постоянном перегревании яички развиваются неправильно, что способствует появлению проблем с потенцией или раковых опухолей.

Виды заболевания

Существует три вида крипторхизма, различающихся по локализации тестикул: истинный, ложный и эктопия.

Истинный крипторхизм

У малышей неопущенное яичко находится в паху или брюшной полости.

Для определения месторасположения яичка нет необходимости в специальных видах диагностики, оно легко определяется путем пальпации при надавливании в области паха.

Если яичко дислоцируется в малом тазу, его невозможно определить на ощупь. В этом случае наиболее информативным методом будет УЗИ. Мнение о том, что семенники могут лопаться – ошибочно.

Ложный крипторхизм

Ложный крипторхизм характеризуется тем, что яичко периодически опускается мошонку, занимая при этом правильное положение, такое же как у детей с нормальным физиологическим развитием. Этот процесс связан с тем, что мышцы, отвечающие за поднятие яичка у малыша, время от времени напрягаются. Причиной может послужить сильный стресс или переохлаждение организма.

Данная форма заболевания наблюдается у мальчиков младше 5 лет. Проводить лечение данной патологии не обязательно, так как яичко самостоятельно поднимается и закрепляется в мошонке. К наступлению половой зрелости у подростков ложный крипторхизм полностью исчезает.

Эктопия

Эктопия отличается от остальных типов патологии тем, что возникает у плода во время внутриутробного развития. Яички опускаются не в мешочек, а останавливаются в брюшной полости, бедре или в паху.

Как показывает практика, яичко способно повторно подниматься.

В большинстве случаев это связано с перенесенными травмами, но опущению яичек в брюшную или паховую полость может способствовать и неправильное развитие семенных канатиков.

Различают двухсторонний и односторонний крипторхизм. В первом случае у мальчиков не опускаются оба яичка, а во втором – только одно. Односторонний крипторхизм бывает левосторонним и правосторонним.

ИНТЕРЕСНО: что такое гипоспадия у новорожденных мальчиков?

Симптомы и причины развития патологии

Часто крипторхизм у детей дошкольного возраста не имеет выраженных симптомов. Иногда малыши с патологией жалуются на боли в нижней части живота или в паху. Симптомы болезни начинают проявляться у подростков и усиливаются при наличии сопутствующих факторов, таких как половое возбуждение, запоры, напряжение мышц.

До сих пор точно не определены основные причины появления данной патологии, но известен ряд факторов, которые провоцируют появление болезни. К ним относятся:

• Наследственная предрасположенность к хромосомным патологиям, таким как синдром Дауна или Клайнфельтера, нарушения в развитии брюшины (рекомендуем прочитать: какие признаки имеет синдром Дауна у новорожденных?).
• Дисбаланс гормонального фона. В семенниках происходит процесс, при котором хорионический гонадотропин, содержащийся в крови матери, стимулирует клетки Лейдига, от которых зависит опускание яичек в мошонку. Недостаток гормона приводит к сбоям в механизме и появлению дистрофических явлений в семенниках. Они могут способствовать прогрессированию аутоиммунных реакций. К крипторхизму у плода может привести избыток эстрогенов или нарушение функций гипофиза.
• Неэффективная гормональная стимуляция из-за пониженной чувствительности клеток Лейдига.
• Заболевания матери во время беременности. Особо опасными для плода считаются токсоплазмоз, сахарный диабет, грипп, нарушение функций щитовидной железы.

ИНТЕРЕСНО: водянка яичек у детей – что это за болезнь? В группу риска по развитию крипторхизма попадают те малыши, чья мама в период беременности перенесла различные заболевания

В некоторых случаях крипторхизм появляется вследствие возникновения анатомических нарушений при внутриутробном развитии плода:

• недоразвитый семенной канатик или связки семенников;
• незаросший отросток брюшины;
• грыжа в паховой области (рекомендуем прочитать: что такое паховая грыжа у детей и как она лечится?);
• сужение пахового канала или фиброз его тканей;
• сращение связки семенника либо ее полное отсутствие.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: паховая грыжа у детей: фото и лечение

Консервативная терапия при неопущении яичек

Консервативные методы лечения патологии подразумевают использование гормональных препаратов. Лечение можно начинать у полугодовалых малышей. Данный вид терапии показывает хорошие результаты при двустороннем крипторхизме, ложной форме заболевания, при близком расположении яичек около мошонки, когда их можно определить путем пальпации.

Одним из гормонов, применяющихся при консервативной терапии, является хорионический гонадотропин. Курс лечения препаратом длится около 5 месяцев. Применяется редко, так как в большинстве случаев неэффективен и имеет большое количество побочных эффектов.

При использовании гормональных препаратов в лечении организм мальчика получает нужное количество половых гормонов, что влияет на опущение тестикул в мешочек. При повышении дозировки возможно значительное увеличение мошонки, предстательной железы и полового члена. После проведения терапии побочные эффекты исчезают.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение не принесло ожидаемых результатов необходимо прибегнуть к хирургическому методу. Операция по опущению яичек в мошонку называется орхипексия.

Мнения андрологов о том, во сколько лет ребенку необходимо проводить операцию разделяются.

Некоторые специалисты настаивают на хирургическом вмешательстве в раннем возрасте, когда ребенку еще не исполнилось двух лет и не произошло слущивание тканей тестикул.

Другие уверены, что у четырехлетних мальчиков кровь в яичке циркулирует интенсивнее, поэтому его перемещение и фиксирование будет более успешным.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: варикоцеле у подростка 14-ти лет

Как проводится операция?

После диагностирования патологии у мальчика пациенту назначают хирургическую операцию, имеющую две разновидности: открытая и лапароскопическая. Открытая осуществляется при обнаружении семенника методом пальпации. Для проведения процедуры хирург использует микрохирургические приборы.

Открытая операция проводится в следующей последовательности:

• В области паха производится надрез длиной не более двух сантиметров.
• Определяется расположение неопущенного яичка в паховом канале. Если семенник атрофирован, то его удаляют.
• Мошонка разрезается в том месте, где должно располагаться дефектное яичко.
• Семенник опускается в мошонку и фиксируется в правильном положении.
• В местах разрезов накладываются швы.

Лапароскопическая операция назначается в том случае, если яичко не определяется на ощупь. Для процедуры используют лапароскоп, который внедряют в область паха через пупок малыша. С его помощью обследуется брюшная полость и устраняется патология.

Фото и видео подобных операций в большом количестве представлены в сети. Во время процедуры могут возникнуть сложности, если семенной канатик недостаточно удлинен или направлен в паховый проток.

В таких случаях процедура либо откладывается на 6 месяцев, либо назначается открытая операция.

Восстановление после операции и необходимые процедуры

В большинстве случаев оперативный способ лечения хорошо переносится мальчиками. Максимальный срок пребывания в стационаре не превышает 7 дней, чаще всего ребенка выписывают домой через два дня после операции.

Операция по коррекции крипторхизма переносится легко, и малыш быстро восстанавливается

При благоприятном исходе операции повторный осмотр специалистом проводится через 20 дней. Во время реабилитации двигательная активность малыша должна быть ограничена. Врач может назначить ношение суспензория. Соблюдение особой диеты ребенку после проведения процедуры не требуется.

Последствия крипторхизма при отсутствии лечения

Если при обнаружении патологии родители сомневаются в том, стоит ли делать операцию или затягивают с медикаментозным лечением, болезнь может привести к перерождению семенника или к некрозу.

Если тестикулы у малыша не опустились и болезнь запущена, неизбежно их удаление.

Медики в данном случае могут предложить пересадку донорского семенника или косметическую операцию по внедрению искусственного импланта.

ИНТЕРЕСНО: в каком возрасте лучше делать обрезание у мальчиков?

Блуждающие тестикулы развиваются с отклонениями, что приводит к нарушению образования сперматозоидов, а в дальнейшем и к бесплодию. Зная, в каком возрасте у малышей формируется половая система, можно проследить за тем, опустились ли семенники. Если этого не произошло необходимо как можно быстрее обратиться к лечащему врачу.

У ребенка не опустилось яичко, причины, как проверить, что делать. крипторхизм яичек. крипторхизм симптомы. крипторхизм лечение

Редкая патология, встречается у 4 % здоровых детей, 30 % недоношенных детей. Как правило, по достижению ребенком 1 года, она проходит, 3-4 % детей нужно лечение, для 2 %  крайне необходимо оперативное вмешательство.

Как проверить опустились ли у ребенка яички

Яички начинают формироваться еще в утробе матери, на первом триместре беременности. Шесть месяцев они будут находиться в брюшной полости мальчика, за несколько недель до родов начнут опускаться.

Находятся возле почек, опускание проходит через паховый канал. Мамочки могут сами понять стали ли на место яички у их младенца. Нужно всего лишь осмотреть и ощупать мошонку.

Проводят такой осмотр, когда малыш спокоен, ничем не расстроен. Если Вы не можете сами разобраться, все ли в норме, обратитесь к врачу. Только опытный доктор сможет разобраться, дать правильное заключение.

Отличить ложную патологию от настоящей, маме не всегда под силу.

Бывает, что мамочки оценивают ситуацию не совсем верно. Например, прикоснулись к мошонке, а она моментально стала как бы пустой, и тут же начинают нервничать. Происходит такая реакция из-за того, что во время прикасания, яички реагирую на перепад температур, рефлекторно поднимаясь в пах. За таким ребенком нужно наблюдать. Малыш расслаблен, если яички на месте, сообщите об этом врачу.

Если в расслабленном состоянии Вы их не можете найти, вот тогда нужно беспокоиться. Но как правило, они становятся на место до 1-1,5 лет.

Когда у ребенка опускаются яички

Опускаются яичка поэтапно. Первый раз они доходят до животика, остаются там на некоторое время. Второй раз они проходят более длительную дистанцию, перемещаются сквозь паховый канал и фиксируются в мошонке.

Весь этот длительный путь они проделывают, пока малыш находится в животике у мамы, перед самыми родами. Как правило, у 80-85 % детей этот процесс завершается до момента рождения.

У остальных по достижению первого годика.

После рождения, малыша должен осмотреть доктор. Он дает заключение, все данные фиксируются в карте ребенка. Если что-то не так, на первое УЗИ Вас направят еще в роддоме. При выписке будут отмечены все рекомендации, Ваш участковый врач сможет вовремя дать направление к узким специалистам.

Очень редко, бывают случаи, когда яички не опустились, или опустилось только одно, а второе блуждает. Такое отклонение от нормы называют крипторхизмом. Диагноз ставят сразу после того, как малыш появился на свет. Если доктор не смог прощупать яички, он должен провести ультразвуковое обследование, чтобы иметь понимание, где они застряли. Очень часто со временем они сами становятся на место.

Принято считать, что нормальным считается полное опускание яичек до шестой недели жизни малыша. На природное исправление такой патологии отводится 12 месяцев.

Если к этому времени яички не опустились сами, то ко второму году жизни ребенка назначают оперативное вмешательство.

Более щадящей принято считать лапароскопические вмешательства, хотя и обычная операция тоже не занимает много времени, малыши переносят ее нормально.

Мужское здоровье залог устойчивой психики и отсутствие комплексов. Поэтому мамочки мальчиков должны быть очень внимательны ко всем изменениям со стороны мочеполовой системы. Из-за отсутствия одного из яичек, у мальчиков могут появиться психологические проблемы, в дальнейшем более сложные расстройства психики.

По каким причинам могут не опускаться яички

Следственные причины, связанные с поведением и привычками мамы:

• Употребление спиртного, даже слабоалкогольных напитков во время беременности;
• Курение;

• Медикаментозная терапия. Без разницы приема лекарств, до или во время вынашивания малыша;

• Гормональное состояние мамы, сбои, нарушения выработки гормонов, особенно андрогенов.
• Заболевания эндокринной системы;

• Повышенный уровень сахара в крови;

• Проблемы с пищеварением, метаболизмом мамы;

Из — за этого, как следствие возможно проявление следующих патологий:

1. Недоразвиваются семенные канатики, по которым должны опускаться яички. Более того, из-за их длинны яички постоянно тянутся вверх. При такой патологии оперативное вмешательство неизбежно. И чем раньше оно будет проведено, тем лучше.
2. Патология паховых каналов, не позволяющая яичкам опустить и закрепиться в мошонке.

Также на развитие малыша могут иметь влияние:

• Роды раньше срока;
• Наследственные факторы;
• Врожденные, приобретенные пупочные или паховые грыжи.
• Водянка яичка;

Такие изменения в организме ребенка не изучены полностью. Поэтому твсе изменения требуют контроля, наблюдения специалистами.

Не проведенное оперативное вмешательство влечет за собой неприятные последствия, злокачественную опухоль. Что несет огромный риск для жизни и здоровья ребенка.

Крипторхизм у мальчиков

Не опущенные яички у мальчиков называются крипторхизмом. Такое явление следствие патологии, сопровождается отсутствием яичка в мошонке. Ребенок при этом не ощущает никакого дискомфорта. Очень редким явлением есть патология не опущения двух яичек, в основном она только правосторонняя.

Выделяют три подгруппы данной патологии:

• Недостаток гормональных компонентов у мамы малыша во время беременности. За развитие мальчиков отвечает хорионический гонадотропин. Относят к гормональной подгруппе.
• Эндогенная подгруппа. Изменения в развитии малыша еще до рождения, следствие не опущение яичек.
• Изменения в паховом канале, которое препятствует опусканию яичек, с последующим оперативным вмешательством. Относят к механической подгруппе.

Поэтому очень важно разобраться с врачом, что именно не так, и на каком этапе случилась патология. После определения диагноза назначается лечение соответствующее подгруппе заболевания.

Крипторхизм у мальчиков Комаровский

Мнение известного педиатра Комаровского, сходится с мнением ведущих врачей России. Оперативное вмешательство при такой патологии неизбежно, есть единственно правильным решением. Направление на оперативное вмешательство Комаровский рекомендует давать с 10-го возраста.

Главным показанием для этого станет заключение ультразвукового обследования. Оно позволяет определить: где находятся яички, могут ли они самостоятельно опуститься в полость мошонки, как срочно нужно проводить операцию.

Так же важно определиться с выбором хирурга и анестезиолога, грамотный подход к этому вопросу поможет избежать осложнений после введения наркоза, в послеоперационный период.

Детский педиатр Комаровский рекомендует не спешить с приемом гормональных препаратов. Тем более что их действие на несформировавшийся организм до конца не изучено. Они могут спровоцировать намного большие осложнения чем операция.

Крипторхизм у мальчиков последствия

Такая патология влечет за собой ряд определенных последствий. Длительном нахождении яичка в области брюшной полости может отразиться на возможности иметь деток, потенции. Ведь в животике температура выше.

Возможные сопутствующие заболевания:

• Бесплодность мальчика;
• Гормональные сбои;
• Высокий риск импотенции;
• Предрасположенность к паховым грыжам;
• Повышенный риск травмировать или защемить яичко находящееся не на своем месте;
•  Повышенный риск развития раковых опухолей.

Проводить оперативные вмешательства рекомендуется с шести месяцев до 1,5 лет. В возрасте до шести месяцев повышенно количество гормонов отвечающих за произвольное опущение яичек. После этого периода их становится намного меньше, поэтому ждать дальше чуда бессмысленно.

Когда ребенок достигает возраста полтора года, в половых органах начинают проходить изменения, формируются сосуды. После достижения ребенком трехлетнего возраста, изменения половых органов становится необратимыми, лечение в большей степени безрезультатным.

Происходит это, как правило, из-за того, что канатики, по которым должны опускаться яички в мошонку, нет возможности растянуть.

Ведь чем меньше малыш, тем качественнее операция, короче расстояние от почек до паха, и операция заканчивается в один этап, канатики не травмируются. Чем старше ребенок, тем сложнее, он растет, а канатики нет, их нужно во время операции немножко растянуть.

Есть риск повредить их, яичко со временем перестанет расти, деформируется. Чем ниже находятся яички, тем выше шансы на успех. Чем выше, тем больше риск.

Если не провести оперативное вмешательство, по достижению ребенком 10-ти летнего возраста нужно будет удалить яичко. Иначе, в ближайшем будущем, имеет место перерождение не опущенного яичка на раковую опухоль.

Крипторхизм виды

Выделяют несколько видов этой патологии:

1. Односторонняя патология встречается примерно у 15 % пациентов. Как правило, для большинства случаев, это правостороннее не опущение;
2. Двусторонняя, встречается крайне редко. Примерно 5 % пациентов имеют такой диагноз;

Яички формируются еще в утробе у матери, на момент рождения они уже сформированы и опущены.

Процесс опущения проходит на последних неделях перед рождением:

• У доношенных детей такая патология встречается у 3-4% деток. По достижению ребенком третьего месяца жизни, они становятся на место в 74 %;
• У не доношенных, показатель патологии выше, составляет 10-15 %. Но когда ребенку исполняется три месяца, они становятся на место в 95 %;

Крипторхизм может быть:

• Маятниковый, он нуждается только в наблюдении. Яички реагируют на перепад температур, сами поднимаются и опускаются;
• Паховый. Когда яички блуждая, останавливаются в паховом канале. Их расположение легко определяется руками;
• Брюшной. Определить их место нахождения возможно только при помощи ультразвукового обследования;
• Неустойчивый. Находятся яички высоко, но время от времени они опускаются и уходят обратно. Также могут стать на место при нажатии, потом опять уйти;
• Эктопический. При опускании они могут расположиться под кожей, находиться рядышком в одном канале. Имеет место совмещение эктопических изменений и паховой грыжи, встречается такое часто, примерно в 95 %.

Ложный крипторхизм лечение

Такая патология менее страшная. Наблюдается временное появление и отсутствие яичек в мошонке. Рекомендуется регулярное наблюдение у специалистов, терапия не назначается, оперативное вмешательство тем более.

Такая реакция организма заставляет яички время от времени то опускаться, то подниматься. Чаще всего такие изменения у ребенка появляются в возрасте двух лет. Проходит оно со временем, по достижению 11-го лет возраста. Именно на этот период проходится половое созревание, яички увеличиваются и остаются в мошонке навсегда.

В редких случаях дети не перерастают, такая реакция организма остается с ними всю жизнь. Явление не страшное, на половую функцию влияния не имеет, более того, считается нормой.

Такие изменения в развитии малышей довольно распространенное явление. Около 30 % малышей имеют патологию яичек. Как правило, в большинстве это недоношенные дети. Только у 5 % малышей, данная патология требует лечения, оперативного вмешательства. В основном она приходит к норме на шестом месяце жизни мальчика.

Опасным остается запущенная патология, без своевременного оперативного вмешательства, в будущем приводит к онкологическим заболеваниям.

Паховый крипторхизм

Сразу после рождения малыша, детский  врач проводит осмотр, ощупывает половые органы. Заключение паховый крипторхизм не смертельный диагноз. Он обозначает, что яичко обнаружилось, находится в области паха. Если не смогли прощупать руками, УЗИ поможет выявить его местонахождение.

В большинстве случаев, паховые патологии приходят в норму ближе к первому году жизни малыша.

Крипторхизм у мальчиков операция

До шестого месяца жизни малыша, не опущенные яички нуждаются только в регулярном наблюдении. Если с шестого месяца и до года, изменения не пришли в норму, их нужно устранять.

Существует два метода лечения:

• Лечение гормонами;
• Оперативное вмешательство;

Данное решение Вы принимаете вместе с лечащим врачом. В большинстве случаев терапия гормонами результата не дает, операция остается единственным решением. К тому же, за этот период ребенок будет напуган уколами. Поэтому, оперативное вмешательство считается единственным и правильным решением.

В течении операции опытный хирург поставит яичко на место, проведет местную фиксацию. По времени это займет в среднем 30 минут. Чем ниже расположено яичко, тем лучше и эффективнее операция, чем выше, тем тяжелее и больше времени нужно для такого вмешательства.

После операции малыш быстро приходят в себя. Такое вмешательство оправдано, хотя риск всегда существует. Провести вмешательство возможно и позже, когда ребенок будет постарше. Но при этом увеличивается риск, канатики могут быть слишком короткими, да и послеоперационное состояние будет тяжелее.

Поэтому не стоит рисковать, прислушивайтесь к рекомендациям врачей. Берегите здоровье своих детей.

Крипторхизм у мальчиков отзывы

Терапия патологий крипторхизма возможна только при консультации специалистов и регулярном осмотре. Для избегания воспалительных процессов, бесплодности, рецидивов и осложнений, необходимо не заниматься самолечением. Выполнять все рекомендации лечащего врача. Это залог здоровья Вашего малыша и безоблачного будущего.

Крипторхизм у детей — причины, лечение и последствия

Крипторхизм дословно переводится как «отсутствие яичка в мошонке». Это состояние, при котором яичко (одно или оба) не опускается в мошонку, а располагается за ее пределами: в брюшной полости или в просвете пахового канала.

У детей после рождения формирование систем и органов еще не завершено. Для каждой системы организма есть срок, в течение которого она заканчивает свое развитие, и становится такой, как у взрослого человека.

Особенность половой системы мальчика заключается в том, что закладка и развитие яичек начинается в брюшной полости ребенка еще в утробе матери.

После рождения, как правило, к 1,5 месячному возрасту, яички из брюшной полости по просвету пахового канала должны опуститься в мошонку, чтобы продолжить свое нормальное формирование. Это связано с особенностями развития яичек.

Для их формирования необходимы:

•  более низкая температура, чем в брюшной полости и паховом канале;
•  нормальная иннервация;
•  нормальное кровоснабжение.

Это непременные условия для дальнейшего формирования нормальных жизнеспособных сперматозоидов. Именно на разнице температур, которая необходима для активизации размножения предшественников сперматозоидов, основан миф, что «нельзя мальчикам носить подгузники, потому что у них будет бесплодие или импотенция».

Во-первых, современные подгузники не создают «парниковый эффект», если не надевать сверху целлофановые кульки.

Во-вторых, окончательное формирование сперматоцитов (предшественников сперматозоидов) происходит в 3 года, а к тому времени редко кто продолжает носить подгузники.

И не следует путать бесплодие и импотенцию. Так как в основе бесплодия лежит нарушения формирования сперматозоидов, снижение их количества, что совершенно не влияет на половую функцию мужчины.

Как правило, крипторхизм выявляется рано, или при первом осмотре врача, или самими родителями. Диагностировать его не сложно – достаточно прощупать мошонку ребенка и определить, есть ли в ней яички или нет.

Каким может быть крипторхизм у детей

Крипторхизм у детей может быть как односторонним – в мошонке отсутствует только одно яичко, так и двухсторонним – в мошонке отсутствуют оба яичка.

Так, как опущение яичек происходит постепенно, то в зависимости от того, на каком уровне произошла задержка, крипторхизм может быть нескольких типов:

1. Абдоминальный тип – яички находятся в брюшной полости;
2. Паховый тип – яички находятся в просвете пахового канала.

Эти формы крипторхизма можно спутать с дистопией яичек – врожденным ненормальным расположением, и гипо- или аплазией яичка – врожденным недоразвитием или отсутствием яичка.

Кроме того, крипторхизм у детей может быть:

1. Истинный – яичко постоянно отсутствует в мошонке.
2. Ложный крипторхизм – яички опускаются в мошонку в теплой ванне или в жаркую погоду, и, наоборот, рефлекторно  «втягиваются» при ощупывании холодными руками, в холодном помещении. У мальчиков до 15 лет сохраняется способность «втягивать» яички в просвет пахового канала или в брюшную полость. Интересно, что данную способность используют воины во многих видах рукопашного боя, чтобы защитить яички от травматизации, в случае получения ударов в пах.

Поэтому, поставить диагноз «крипторхизм» только на основе однократного осмотра, без проведения дополнительных исследований, нельзя.

Причины возникновения заболевания

Причин возникновения может быть несколько:

1. Наследственные причины. В их основе лежат различные хромосомные аномалии, приводящие к нарушению процесса опускания яичек в мошонку;
2. Внутриутробное действие патогенных факторов – применение лекарственных средств будущей мамой, действие отдельных химических веществ на маму и плод;
3. Нарушение функции эндокринной системы матери, которое приводит к дефициту гормонов, контролирующих процесс опускания яичка;
4. Механические причины, препятствующие опусканию яичек: стриктуры, сужение пахового кольца, травмы и пр.

Что делать, если у мальчика выявили крипторхизм

Если у ребенка при осмотре выявили, что в мошонке отсутствуют яички – это не повод тут же бежать к урологу и что-то делать. Нужно придерживаться следующей схемы:

1. Нужно повторить осмотр в другой обстановке. Может быть, ребенок был напуган и замерз, что привело к ложному крипторхизму;
2. Если и при повторном осмотре в мошонке не выявлены яички, то нужно обратиться к урологу для того, чтобы определиться с уровнем расположения яичка и дальнейшей тактикой;
3. Медикаментозное лечение в последнее время применяется все реже. В его основе лежит применение мужских половых гормонов, которые ускоряют процесс продвижения яичек в мошонку. Но оно небезопасно и имеет ряд побочных действий;
4. Хирургическое лечение. Как правило, если причина крипторхизма не механическая, то до 2-3 летнего возраста оперативное вмешательство не проводится. Это связано с тем, что окончательное завершение формирования яичек у ребенка происходит в 3 года, и есть вероятность того, что яичко успеет опуститься в мошонку к этому возрасту.