Мигрень с аурой: симптомы, лечение, причины, код по МКБ-10, профилактика, отличия, клинические рекомендации, виды ауры

МКБ 10 – Международная классификация болезней десятого пересмотра. Это общепринятая классификация кодирования медицинских диагнозов, разработанная Всемирной организацией здравоохранения.

В МКБ-10 содержатся рубрики с номерами-кодами заболеваний, всего подобных классов 21. По МКБ-10 код мигрени имеет диагноз g43.

Мигрень (G43)

Мигрень – заболевание, характеризующееся сильными эпизодическими или регулярными головными болями. Причинами возникновения могут быть:

генетическая предрасположенность;
ухудшение кровоснабжения мозга;
нарушение обмена серотонина;
расстройства нервной системы.

Без ауры (G43.0) – простая

Мигрень без ауры, которую называют простой, имеет код по Международной классификации болезней – 10 g43.0. Представляет собой хроническое заболевание с частыми рецидивами, возникает в виде сильной пульсации.

Такой вид является самым распространенным из всех: по статистике 80% мигренозных атак составляет ее простую, «обыкновенную» форму.

Первые признаки развития болезни — головные боли подобного характера появляются в молодом возрасте 25-30 лет. Приступ возникает из-за сильного стресса, менструального цикла у женщин, недосыпания.

С аурой (G43.1) – классическая

Мигрень с аурой, или классическая, характеризуется обонятельными, слуховыми, зрительными или связанными с неврологией нарушениями. Эти патологические изменения называются аурой, которая происходит за час или менее до непосредственного начала болевых ощущений и приступа мигрени.

Ауру отмечают в виде вспышек, цветных пятен, у некоторых пациентов повышается обонятельная, зрительная и слуховая чувствительность к раздражителям.

Именно офтальмологические нарушения встречаются в большинстве случаев. Показательный пример – «синдром Алисы». При этом заболевании окружающие предметы уменьшаются или увеличиваются, искажаются по цвету, контуру и фигуре.

Этот вид боли может сопровождаться галлюцинациями. Чаще всего подобному заболеванию подвержены женщины. В таком случае могут прописать Нурофен от мигрени или список триптанов, если случай запущенный. Следите за болями и вовремя обращайтесь к врачу.

Мигренозный статус (G43.2)

Осложнения, называемые мигренозным статусом, определяются затяжным приступом головной боли, который длится более 72 часов. Эта болезнь тяжело переносится, сопровождается тошнотой, рвотой, обезвоживанием.

Осложненная мигрень (G43.3)

При осложненной форме нарушается внутричерепное кровообращение, в головном мозге происходят воспалительные процессы. После приступа остаются неврологические симптомы, которые полностью проходят в течение более длительного времени – через несколько недель или месяцев.

Этот вид головной боли сопровождается амнезией, спутанностью сознания, афазией, проблемами с сетчаткой. Мигрень в таком случае отличается большей интенсивностью, частотой, рецидивы происходят многие годы.

Другая мигрень (G43.8)

Мигрень по мкб-10 с номером в реестре g43.8 бывает офтальмоплегическая и ретинальная. Эта категория выделяется отдельно, так как связана с цефалгией, не имеющей прямого отношения к нарушениям головного мозга.

Ретинальная

При ретинальной мигрени цефалгия сопровождается расстройствами зрения – дефектом полей зрения или амаврозом. Мигрень сопровождается зрительными нарушениями и длится до часа. Без приступов болей офтальмологические аномалии не возникают.

Офтальмоплегическая

Неуточненная (G43.9)

Код мигрени по мкб-10 – g43.9. Этот диагноз ставят в случаях, когда приступы похожи по симптоматике и причинам на другие виды острой головной боли, но отличаются по какому-либо одному признаку. Лечение в таких случаях базируют на основной причине заболевания, диагностика требуется более продолжительная и серьезная.

В зоне риска

По статистике симптомы болезни чаще появляются у женщин – в три раза чаще, чем у мужчин. Наследственность также играет роль при возникновении острой головной боли. Касаемо возраста: ребенок подвержен приступам цефалгии меньше, чем взрослый, однако первые приступы могут возникать уже в подростковом возрасте.

Развитие головной боли и связанных с ней болезней тесно связано не только с особенностями организма, наследственностью и половой принадлежностью, но и с образом жизни. Стрессы, недосыпы, неправильное питание отрицательно влияют на нервную систему и являются первичными поводами развития мигрени.

Диагностика

Диагностика в большинстве случаев не нуждается в дополнительных методах исследования, таких как ЭЭГ, МРТ, однако при необходимости врач назначает и их. Важным моментом будет упомянуть на приеме о хронических заболеваниях, так как с их наличием или отсутствием связан выбор подходящего метода лечения.

Лечение мигрени

Избавление от заболевания проходит в несколько этапов:

Первый этап – купирование уже существующего синдрома.
Второй – профилактика с целью не допустить рецидива.

Врач-невролог назначает подходящие лекарства на примере Экседрила, выбор которых зависит от интенсивности и характера боли. Из медикаментов можно применять следующие, содержащие в составе морфин, трамадол, кодеин:

Анальгин	Максимальная суточная доза для детей (10-14 лет) – 4 таблетки, для взрослых – 8 таблеток
Спазмалгон	Для взрослых и детей старше 15 лет: 1-2 таблетки 2-3 приема в течение дня, желательно после еды. Для детей – только по рецепту врача.
Пенталгин	1 таблетка до 3-х приемов в сутки.
Темпалгин	1 таблетка 1-3 приемов в день.
Спазган	1-2 таблетки до 4 раз в сутки.

Профилактика приступов

Универсальное средство для профилактики приступов не придумано, так как каждый случай индивидуален и требует соответствующего подхода специалиста. Тяжесть, частота, характер мигрени влияют и на профилактические меры для ее предупреждения.

В качестве профилактики могут применяться:

Медикаменты, направленные на устранение самой причины возникновения заболевания.
Ботокс и его аналоги.
Акупунктура.
Бета-блокаторы.

Хороший сон, правильный режим, здоровое питание и положительный настрой сыграют не последнюю роль в лечении, будут держать в тонусе организм и помогут избежать рецидивов различного вида мигреней.

Клинический случай: обезглавленная мигрень

Опытный врач испытывал необъяснимые зрительные иллюзии — ему не могли поставить верный диагноз 30 лет

В клинику Шанхайского университета Тунцзи поступил 64‑летний местный житель, врач радиологического отделения одной из больниц. Более 30 лет пациент наблюдался у докторов по поводу транзиторных ишемических атак (ТИА) — диагноза, поставленного на основании пароксизмального гомонимного помутнения зрения.

Гомонимными называют такие дефекты зрения, когда имеет место нарушение одновременно в двух левых или двух правых полях зрения.

Мужчина впервые испытал подобную аномалию в возрасте около 30 лет — тогда она проявилась в виде «занавеса», размывающего визуальное поле с левой стороны (рис. 1).

После этого визуальные симптомы возникали 1–2 раза в год и представляли собой объекты различной формы, расположенные сбоку или в верхней части поля зрения: пятна, жгутообразные, зигзагообразные объекты, «занавески» или объекты неправильной формы. Во время каждого приступа формы были разными (рис. 2).

Обычно аномалии были серого или голубого цвета, и постепенно исчезали в течение получаса. Приступы не сопровождались головной болью, тошнотой, фотофобией или фонофобией, амаврозом, диплопией, слабостью конечностей или расстройством речи.

Накануне описываемого обращения в клинику подобные проблемы возникали трижды в течение недели. Последнюю аномалию пациент характеризовал как «множество ярких маленьких блоков над центром поля зрения», наподобие «мозаики» (рис. 3). Иллюзия сопровождалась пароксизмальным головокружением.

Рис. 1. Пациент в возрасте 30 лет ощущал «занавес» в виде размытости визуального поля (нарисовано самим пациентом)

Рис. 2. Формы, расположенные сбоку или над полем зрения, были непоследовательными во время каждого приступа. Цвет объектов — светло-голубой (нарисовано пациентом)

Рис. 3. Мужчина описал аномалию как «множество ярких, маленьких блоков над центром поля зрения», наподобие «мозаики» (нарисовано пациентом)

В медицинской истории пациента не отмечалось гипертонии, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов, головной боли или семейных генетических заболеваний. Он никогда не пил, но курил около 20 сигарет ежедневно в течение 40 лет.

Обследование и лечение

При неврологическом и офтальмологическом обследованиях не было выявлено никаких отклонений. Трехмерная оптическая когерентная томография показала нормальную толщину диска зрительного нерва, жёлтого пятна и слоя нервных волокон сетчатки.

Желтое пятно — это область сетчатки с наибольшей концентрацией палочек и колбочек. Обеспечивает максимальную остроту зрения, находится напротив зрачка, выше места отхождения зрительного нерва.

Результаты анализов:
Обычные лабораторные анализы (полный анализ крови, скорость оседания эритроцитов, тромбоциты, креатинин, азот мочевины крови, глюкоза, липиды и трансаминазы) — в норме.
Значения гормона щитовидной железы, уровень антител к тиреопероксидазе (ТПО), уровень антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА), клеточные и гуморальные иммунные показатели — в норме.
Серологический тест на ВИЧ и сифилис — отрицательно.
Результаты рентгенографии грудной клетки, электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и эхокардиограммы — норма.
Магнитно-резонансная томография мозга (МРТ), КТ-ангиография (КТА) и магнитно-резонансная ангиография (МРА) — норма.
Ультразвуковое исследование сонной артерии показало отсутствие бляшек, толщина внутренних слоёв общей сонной артерии равнялась 0,7 мм (норма).

После госпитализации пациент принимал сосудорасширяющее средство флунаризин по 5 мг в день. Результат — отсутствие рецидивов в виде подобных визуальных симптомов в течение шестимесячного периода наблюдения.

Обсуждение: что это такое

Аура мигрени без самой головной боли — состояние, для которого используются термины «обезглавленная мигрень», «ацефалгическая мигрень» или «эквивалент мигрени» [4].

Распространенность ацефалгической формы у пациентов с мигренью составляет 3 % у женщин и около 1 % — у мужчин. Такое состояние может возникнуть у людей в любом возрасте, в том числе у людей без мигреней в анамнезе. Тем не менее, заболеваемость выше у пожилых людей — особенно у тех, кто испытывал мигренозную ауру в молодости.

Возраст пациентов с ацефалгической мигренью имеет двухфазное распределение — пики приходятся на группы от 20 до 39 лет и от 60 до 69 лет [5].

В эти периоды наиболее вероятно возникновение ауры мигрени без сопутствующей головной боли.

Эквивалент мигрени можно диагностировать только после исключения транзиторной ишемической атаки (ТИА), эпилепсии и воспалительного цереброваскулярного заболевания.

При обзоре литературы было найдено мало сообщений о повторяющейся визуальной ауре без последующей головной боли, которая бы длилась более 30 лет, как в описанном случае.

Наиболее распространенные визуальные симптомы мигренозной ауры носят «положительный» характер — это вспышки света, святящиеся геометрические иллюзии (зигзаги, звездочки) и визуальные искажения. Также могут иметь место и «отрицательные» симптомы, такие как: темные пятна, помутнение зрения и гомонимная гемианопсия (двухсторонняя слепота в половине поле зрения).

Типичные визуальные ауры обычно яркие, мерцающие и динамичные, а также могут образовывать геометрические формы с зубчатыми краями [4].

Упомянутый пациент имел медицинское образование, поэтому мог подробно рассказать о своей истории болезни и объективно изобразить визуальные атаки.

Однако он сделал это только через 30 лет после первой ауры, потому что всех врачей до этого момента вполне удовлетворяла простая формулировка «помутнение зрения». На самом же деле это были положительные симптомы ацефалгической мигрени с разными визуальными эффектами.

Патогенез

Патогенез ауры до сих пор плохо изучен. Механизмы развития ауры при отсутствии головной боли во время приступа мигрени неизвестны.

Кортикальная депрессия (КД) давно считается физиологическим субстратом визуальной ауры мигрени.

Под депрессией понимают вовсе не психическое расстройство, а волну нейрональной и глиальной деполяризации, за которой следует длительное подавление нейронной активности.

Нейровизуализирующие исследования подтверждают, что КД появляется непосредственно перед аурой [7].

Волна КД прогрессивно распространяется от затылочной коры по поверхности к лобной доле со скоростью 3–5 мм в минуту, что совпадает с прогрессирующими визуальными симптомами типичной мигренозной ауры [12]. Время распространения составляет не более 60 минут.

Конечно, другие неврологические симптомы могут проявляться, если кортикальная депрессия возникает за пределами затылочной коры. Нередко пациенты с мигренью имеют различные симптомы во время каждой ауры.

Аура мигрени имеет неопасный характер, в отличие от ТИА и эпилепсии, которые можно с ней спутать. Поскольку нет инструментальных исследований для подтверждения диагноза мигрени, для дифференциальной диагностики принципиально важен тщательный сбор анамнеза.

Впрочем, даже имея медицинское образование, пациент описывал визуальную ауру просто как «помутнение зрения», поэтому диагноз транзиторных ишемических атак не вызывал сомнений в течение многих лет.

Если бы лечащий врач не детализировал описания пациента в этот раз, возможно, диагноз ТИА сохранялся бы и дальше.

Как отличить «безобидную» ацефалгическую мигрень от более опасных ТИА?

Таблица 1. Дифференциальная диагностика ацефалгической мигрени и транзиторных ишемических атак

Мигрень	Транзиторная ишемическая атака
История болезни	Могут наблюдаться приступы мигрени в молодости	Обычно есть факторы риска цереброваскулярных заболеваний: гипертония, диабет и положительный семейный анамнез
Визуальные симптомы	Визуальная аура вызвана КД, поэтому визуальная картина не статична, а разворачивается во времени. Типичная визуальная аура обычно яркая, вспыхивающая и мерцающая, и может образовывать геометрические формы. Несмотря на то, что темные пятна могут наблюдаться, край, тем не менее, яркий и мерцающий	В основном гомонимная гемианопсия с относительно стабильным характером
Продолжительность	Обычно 15–30 минут и менее 60 минут	5–10 минут
Нейровизуализация (КТ или МРТ)	Обычно норма	Обычно есть признаки ишемического цереброваскулярного заболевания
Исследование сосудов головы и шеи	Обычно норма	Признаки атеросклероза сонной артерии или стеноза внутричерепной артерии

Стоит добавить, что типичная визуальная аура у молодых людей может быть с легкостью ошибочно диагностирована как эпилепсия, и антиконвульсивная терапия не будет иметь эффекта, а побочные эффекты могут быть значительными. Точно разграничить эпилепсию и мигрень поможет ЭЭГ-исследование.

По материалам:

Typical aura without headache: a case report and review of the literature. Yusheng He, Yancheng Li and Zhiyu Nie — Journal of Medical Case Reports 20159:40 https://doi.org/10.1186/s13256-014-0510-7

Источники

Olesen J. The international classification of headache disorders. Headache. 2008; 48: 691–3.
Russell MB, Rasmussen BK, Thorvaldsen P, Olesen J. Prevalence and sex-ratio of the subtypes of migraine. Int J Epidemiol. 1995; 24: 612–8.
Headache Classification Committee of the International Headache Society. The international classification of headache disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia. 2013; 33: 629.
Kunkel RS. Migraine aura without headache: benign, but a diagnosis of exclusion. Cleve Clin J Med. 2005; 72: 529–34.
Aiba S, Tatsumoto M, Saisu A, Iwanami H, Chiba K, Senoo T, et al. Prevalence of typical migraine aura without headache in Japanese ophthalmology clinics. Cephalalgia. 2010; 30: 962–7.
Petrusic I, Zidverc-Trajkovic J, Podgorac A, Sternic N. Underestimated phenomena: higher cortical dysfunctions during migraine aura. Cephalalgia. 2013; 33: 861–7.
Siniatchkin M, Sendacki M, Moeller F, Wolff S, Jansen O, Siebner H, et al. Abnormal changes of synaptic excitability in migraine with aura. Cereb Cortex. 2012; 22: 2207–16.
Cohen AS, Goadsby PJ. Functional neuroimaging of primary headache disorders. Curr Neurol Neurosci Rep. 2004; 4: 105–10.
Goadsby PJ. Emerging therapies for migraine. Nat Clin Pract Neurol. 2007; 3: 610–19.
Rogawski MA. Common pathophysiologic mechanisms in migraine and epilepsy. Arch Neurol. 2008; 65: 709–14.
Durham PL, Garrett FG. Neurological mechanisms of migraine: potential of the gap-junction modulator tonabersat in prevention of migraine. Cephalalgia. 2009; 2: 1–6.
Schwedt TJ, Schwedt DW. Advanced neuroimaging of migraine. Lancet Neurol. 2009; 8: 560–8.
Lim J, Jo KD, Lee MK, Jang W. Persistent negative visual aura in migraine without headache: a case report. J Med Case Rep. 2014; 8: 61.

Мигрень с аурой

Мигрень с аурой — это неврологическая патология, одна из форм мигрени. Заболевание отличается сложной клинической картиной, большим количеством приступов и тяжелым течением.

Содержание статьи:

Аура представляет собой набор определенных симптомов, которые проявляются перед тем, как у пациента начинается приступ головной боли. Их наличие значительно увеличивает риск крайне опасных для жизни осложнений, в числе которых первые места занимает мигренозный инсульт, неоднократные микроинсульты, нарушения работы мозжечка, мигренозный статус и менее тяжелые неврологические расстройства.

Как и обычная мигрень, заболевание, при котором присутствует аура, чаще наблюдается у женщин, но оно может появляться и развиваться и у мужчин, в особенности представителей младшей и средней возрастной категории.

Причины возникновения мигрени с аурой

Мигрень может возникнуть по разным причинам, большинство из которых сугубо индивидуальны. Как правило, для того, чтобы начался приступ сильной головной боли достаточно даже одного фактора, особенно, если он повторяется на протяжении определенного срока.

Среди таких факторов присутствуют физические нагрузки при работе и слишком интенсивных спортивных тренировках, подобранных без учета возраста и особенностей организма. То же касается и длительного умственного труда, который может спровоцировать приступ.

Часто аура сопровождает мигрень из-за длительной работы за компьютером, что связано с напряжением глаз и умственной деятельностью. Могут возникать приступы и из-за постоянной необходимости общаться с людьми в течение дня.

По этой причине мигрень часто беспокоит офисных работников: менеджеров, бухгалтеров, секретарей, программистов, в обязанность которых входит взаимодействие с компьютерной техникой, большим количеством сотрудников и клиентов на протяжении всего рабочего дня.

Кроме того, мигрень, как и другие виды головных болей, может возникать из-за перманентного состояния стресса, получаемого как на работе, так и вне ее. Любая нагрузка на нервную систему может спровоцировать приступ.

Дополнительные причины, провоцирующие мигрень:

Неправильный прием медицинских препаратов;
Регулярное недосыпание, отсутствие полноценного сна;
Слишком длительный сон, превышающий 12 часов в сутки;
Смена климатического пояса;
Нарушение гормонального фона;
Неправильное питание.

Помимо перечисленного, среди провокаторов мигрени бывают и другие причины, выявить которые может только врач, поэтому своевременное обращение к специалисту при обнаружении симптомов мигрени с аурой обязательно.

Симптомы мигрени с аурой

Главным признаком считается расстройство зрения, из-за чего иногда специалисты принимают данную мигрень за зрительный неврит.

Больные видят иллюзорные зигзаги, мерцающие и перемещающиеся блики, цветовые пятна.

Наряду с этим им часто сложно ориентироваться в пространстве и фокусировать взгляд на объектах, которые во время приступов всегда кажутся ниже, чем обычно, и покрываются черно-белыми пятнами.

Мигрень данного типа характеризуется как визуальными, так и звуковыми галлюцинациями: посторонними шумами и голосами разной степени громкости.

Нередко и возникновение дисфалгии — состояния невозможности запоминать слова, складывать их в предложения и произносить. Еще один симптом — появление ощущения покалывания в кончиках пальцев. Покалывание может переходить выше по руке и даже распространяться на одну щеку, висок и затрагивать язык.

Бывает, что аура дает о себе знать такими симптомами, как тошнота и рвота, головокружение, общее ухудшение состояния, сонливость, непроизвольное подергивание конечностями.

Перечисленные признаки появляются за 10-60 минут до головной боли. Приступ может длиться от 2-3 часов до нескольких дней подряд. Более длительный срок приступа говорит о мигренозном статусе.

Пациенты жалуются на боль с одной стороны головы и только в редких случаях — с обеих сторон. Головной боли предшествует пульсация в области одного или двух висков, чувство давления на глаза.

Симптомы могут значительно усугубляться из-за вредных привычек: курения, употребления алкоголя и наркотических веществ.

Виды мигренозной ауры

Самая распространенная аура — зрительная. Для нее характерно иллюзорное возникновение перед глазами размытого мерцающего пятна, белого, золотистого цвета или разноцветного. Пациент видит его в каждом глазу, но пятном всегда покрыта только одна половина поля зрения. Когда пятно исчезает и зрение восстанавливается, наступает приступ цефалгии.

У детей аура проявляется как «синдром Алисы» — состояние, при котором пациент видит искаженные формы и размеры окружающих предметов и различные визуальные галлюцинации.

Зрительный тип ауры характеризуется еще и черными пятнами перед глазами, сверкающими точками, помутнением зрения.

Редко наблюдается ретинальная аура, которая выражается появлением пятна в центре поля зрения и последующей временной слепотой.

Чувствительная аура представляет собой возникновение транзисторных чувствительных нарушений, предшествующих головной боли: покалывания, онемения пальцев одной руки с постепенным переходом на всю руку и одну половину головы. Иногда это ощущение переходит и на соответствующую половину всего тела. Наблюдается также звон в ушах, слуховые или обонятельные галлюцинации.

Аура может вызывать временные нарушения речи. Это может быть замедленное произношение, невнятное воспроизведение слов или отдельных звуков, затруднение в подборе слов. Реже всего аура проявляется как нарушение двигательной функции. Это явление описывается больными как мышечная слабость, переходящая по одной руке и ноге с одной стороны тела.

Диагностика мигрени с аурой

Консультацию людей, у которых наблюдается мигрень и прочие виды головной боли, проводит врач-невролог. Именно он занимается постановкой диагноза, первым этапом которой должен стать опрос больного. Необходимо получить самую полную информацию об ощущениях до приступа головной боли, во время и после него.

Мигрень, как с аурой, так и без нее, необходимо дифференцировать от других заболеваний. Это органические и сосудистые патологии головного мозга, вызывающие симптомы, схожие с признаками, которыми обладает мигренозная аура: ишемический инсульт, ТИА, дисциркуляторная энцефалопатия, киста, энцефалит, внутримозговая опухоль.

Для исключения указанных заболеваний пациент направляется на неврологическое обследование. В процессе изучения клинической картины проводятся следующие исследования:

Допплерография;
Магнитно-резонансная томография;
Рентген;
Компьютерное исследование головного мозга.

Необходимы также и лабораторные анализы, среди которых обязательными являются исследования крови и мочи. Кроме этого, проводятся неврологические обследования и при необходимости консультации специалистов других сфер медицины. Так в первую очередь к работе по диагностированию мигрени привлекают офтальмолога для определения полей зрения и осмотра глазного дна.

Важный момент в диагностике данного заболевания — проведение электроэнцефалографии, которая позволяет получить информацию о функциональной активности, которой обладает мозг пациента, и об особенностях его биоэлектрического ритма. Результаты данного исследования используются при подборе лекарств для устранения симптомов и причин заболевания.

Лечение мигрени с аурой

Считается, что мигрень невозможно вылечить препаратами неспецифического действия, так как они в данном случае неэффективны.

И все же в современной фармакологии существуют средства, способные облегчить основной симптом мигрени — приступ головной боли.

Это спазмолитики и противовоспалительные средства неспецифического действия: аспирин, цитрамон, ибупрофен, но-шпа, никошман, никотинамид и прочие.

Принимать указанные препараты необходимо при первых признаках проявления ауры. Это позволяет предотвратить приступ или как минимум облегчить и сократить по времени его течение.

При этом необходимо учитывать, что эта мера служит только для временного облегчения общего состояния и снятия неприятных симптомов, а систематический прием препаратов без контроля специалиста и самостоятельное их назначение недопустимо. Поэтому обращение к врачу в данном случае является обязательным.

Медикаментозное лечение необходимо производить только согласно рекомендациям лечащего врача. Как правило, он назначает несколько препаратов для всестороннего воздействия:

Средства на основе спорыньи для сужения сосудов и артерий;
Анальгетики;
Антидепрессанты;
Противосудорожные;
Солевые растворы в случае обезвоживания.

Наиболее эффективными лекарствами, предотвращающими мигрень, считаются триптаны. Препараты этой группы также всегда присутствуют в списке назначаемых при этой патологии медикаментов.

При назначении препаратов врач учитывает возраст пациента, особенности состояния его организма и возможные сопутствующие патологии. При проявлении побочных эффектов он исключает медикаменты, вызывавшие их, или заменяет их средствами с аналогичным действием. Также врач назначает дозировку препаратов, превышать которую нельзя во избежание интоксикации.

Немедикаментозные аспекты лечения мигрени с аурой

Терапия для лечения мигрени подразумевает только комплексный подход, направленный как на купирование приступа во время его проявления, так и на уменьшение частоты этих критических состояний.

Считается, что мигрень может проявляться по причине негативных внешних воздействий. Крайне важно выявить эти составляющие окружающей среды человека и сделать взаимодействие с ними минимальным или вовсе исключить.

Иногда для избавления от приступов мигрени и всех видов головной боли достаточно внести коррективы в образ жизни, а именно:

Отказаться от всех вредных привычек;
Не перегружать организм физическими и умственными нагрузками;
Избегать стрессов и эмоциональных потрясений;
Во время депрессивных состояний посещать психолога и следовать его указаниям;
Чаще бывать на воздухе, особенно если работа связана с постоянным пребыванием в помещении;
Заниматься физкультурой.

Во время приступа в первую очередь нужно расслабиться, по возможности поспать. Желательно проветрить помещение, чтобы избежать духоты, также провоцирующей приступ. Помогают успокоить боль прохладные компрессы на голову, влажные повязки, массаж. Эффективное средство — самомассаж: многократные легкие сдавливания головы по сторонам.

Существует перечень народных средств, применяемых для лечения мигренозных приступов, такие как отвар кизила, зеленый чай и сок картофеля. Эти средства могут иметь хороший эффект в составе комплексной терапии. Также следует проконсультироваться по поводу приема отваров полыни, душицы, зверобоя, бузины, валерианы, ромашки, мелиссы, широко рекомендуемых народной медициной.

После того, как терапия окончена и мигрень перестала беспокоить, необходимо уделить внимание профилактическим действиям: следовать принципам здорового образа жизни, проявлять умеренную физическую активность без перегрузок, соблюдать щадящий рабочий график и правильно регулярно питаться.

Мигрень: симптомы, причины, лечение

Мигрень (франц., от новолатинского hemicrania или «половина головы) — неврологическое заболевание, наиболее частым и характерным симптомом которого является интенсивная, зачастую односторонняя головная боль. Согласно существующей на сегодня классификации болезней (МКБ-10) различают мигрень с аурой и мигрень без ауры или простую мигрень.

Аура при мигрени — преходящая неврологическая симптоматика, включающая зрительные (мелькание мушек, зигзагообразные фигуры, «вспышки» в определенном поле зрения, нарушение зрения), обонятельные (ощущение запахов), вкусовые (ощущение необычного вкуса), тактильные (онемение какой-либо части тела, лица, чаще одностороннее, покалывание, «ползание мурашек»), двигательные (снижение силы в конечностях) нарушения, длительностью от 5 до 60 минут, непосредственно предшествующие развитию приступа головной боли.

Для установления диагноза головная боль при мигрени должна отвечать следующим критериям: Продолжительность приступа головной боли без лечения или при его малой эффективности от 4 до 72 часов, в случае возникновения ауры или детского возраста пациента – от 2 до 72 часов.

Включать в клиническую картину сочетание не менее 2-х из перечисленных симптомов:

унилатеральная локализация (головная боль часто бывает односторонней, от приступа к приступу сторона боли меняется, боль может быть диффузной) — пульсирующий характер боли — средняя или высокая интенсивность боли, для определения интенсивности боли используют визуальную аналоговую шкалу (ВАШ), пациента просят дать оценку своей боли в баллах от 0 (боль отсутствует) до 10 (боль невозможно терпеть). — боль усиливается при физической нагрузке

Головная боль сопровождается:

тошнотой иили рвотой — фото иили фонофобией (неприятен яркий свет, громкие звуки могут усиливать боль)
Симптомы головной боли возникают вне связи с каким-либо заболеванием.
Для постановки диагноза мигрени должно быть зафиксировано 5 приступов, отвечающих критериям 1-3.

Распространенность мигрени в популяции от 10 до 25%(в зависимости от критериев диагностики), чаще заболеванием страдают женщины, прослеживается наследственная предрасположенность.

Описано несколько механизмов развития мигренозного приступа, наиболее вероятным в настоящее время является нарушение регуляции сосудистого тонуса в системе иннервации тройничного нерва (сосуды головного мозга), связанное с изменением транспорта белка серотонина, вызывающим локальное расширение сосуда с развитием отека в месте расширения и формирование болевого синдрома. При развитии у пациента клинической картины, напоминающей вышеописанную, необходимо обратиться к врачу для установления диагноза, так как головные боли, похожие на мигрень, могут быть симптомами других заболеваний, даже таких грозных, как аневризма (расширение) сосуда головного мозга. Врач опрашивает пациента, осматривает его, назначает дополнительные обследования , необходимые для подтверждения диагноза.

Если к моменту обращения приступы головной боли повторялись неоднократно, желательно перед первым визитом к врачу вспомнить даты (периодичность) приступов, их длительность, описать характер и локализацию боли, возможно, какие-то сопутствующие иили предшествующие симптомы и записать это в тетрадь (так называемый «дневник головной боли»).

Впоследствии, во время лечения, аналогично фиксировать вновь возникающие приступы. Это позволит и пациенту и врачу более внимательно следить за развитием заболевания и контролировать эффективность лечения.

Что такое аура мигрени?

Аура мигрени вызывает сенсорные симптомы, которые могут появиться до или во время головной боли. Симптомы, как правило, принимают форму зрительных и физических нарушений или ощущений. Иногда аура мигрени может проявляться без головной боли.

Аура мигрени обычно продолжается менее часа, и общие симптомы включают туннельное зрение, видение звезд и покалывание в руках или ногах. Хотя мигрень и мигрень с аурой могут быть изнурительными, эти головные боли не опасны, и люди обычно могут управлять своими симптомами с помощью медицинских и домашних средств.

Мигрень проявляется такими симптомами, как сильная пульсирующая головная боль, чувствительность к свету, звуку и запахам, тошнота. Из тех, кто страдает мигренью, 25-30% имеют дополнительные симптомы ауры. Некоторые люди описывают ауру мигрени как «предупреждающий знак», поскольку ее симптомы зачастую развиваются до головной боли.

Симптомы ауры мигрени обычно появляются в течение 5-20 минут и продолжаются до часа. Без лечения мигрень может длиться от 4 часов до 3 дней.

Аура может принимать одну из трех основных форм: нарушения зрения, физические ощущения, речевые трудности.

Зрительные ауры

Некоторые примеры зрительных изменений, связанных с аурой мигрени, включают видение следующего:

слепые пятна, называемые скотомами
цветовое пятно
вспышка света
звезды или искры света
зигзагообразная линия
туннельное зрение

Они часто начинаются в центре поля зрения человека. Люди могут также испытать временную потерю зрения или слепоту во время эпизода мигрени.

Физические ощущения ауры

У некоторых людей аура проявляется в виде физических ощущений, таких как покалывание, онемение и головокружение. Эти ощущения могут начаться на одной стороне тела, прежде чем медленно распространиться на другие области.

Физические ощущения ауры могут включать:

онемение или покалывание рук или ног
головокружение
мышечная слабость с одной стороны

Речевая аура

Во время приступа мигрени некоторым людям становиться трудно говорить. Они не могут найти правильные слова, отмечается невнятная речь.

Другие признаки

Наряду с другими ощущениями аура мигрени может вызвать:

изменения памяти
чувство страха
частичный паралич или обморок

Виды мигрени с аурой

Мигрень с аурой довольно распространена, и человек с мигренью может испытывать ауру. Однако некоторые подтипы мигрени особенно часто связаны с аурой. Специалисты ранее называли мигрень с аурой классической мигренью, фокальной мигренью, афазической мигренью и осложненной мигренью.

Другие редкие типы мигрени, которые вызывают ауру, включают:

Гемиплегическая мигрень

Это редкий тип мигрени, которая включает временную слабость или паралич с одной стороны тела. Другие симптомы включают покалывание и онемение. Слабость обычно проходит в течение 24 часов, но она может длиться в течение нескольких дней.

Исследователи не знают истинной распространенности гемиплегической мигрени. Тем не менее, некоторые исследования показывают, что она встречается примерно у 1 из 10 000 человек.

Базилярная мигрень

Базилярная мигрень встречается редко. Исследователи из Дании пришли к выводу, что мигрень наблюдается примерно у 10% людей, которые испытывают мигрень с аурой.

Наиболее распространенными симптомами являются:

головокружение
невнятная речь
звон в ушах
двойное зрение, называемое диплопией

Ретинальная мигрень

Ретинальная мигрень — еще один редкий подтип мигрени с аурой. Данная мигрень поражает зрение только в одном глазу и может привести к временной слепоте или появлению мерцающих огней в этом глазу. Около 1 из 200 человек, которые испытывают мигрень, испытывают ретинальную мигрень.

Причины и факторы риска

Медицинские работники до конца не понимают точную причину мигрени. Мигрень с аурой может проявляться, когда волна электрической активности движется через зрительную кору головного мозга, которая обрабатывает визуальные сигналы.

Триггеры для мигрени с аурой включают в себя:

потребление алкоголя, особенно вина
потребление кофеина
воздействие яркого света или сильного солнца
пищевые продукты и пищевые добавки, такие как выдержанные сыры, обработанные пищевые продукты и глутамат натрия
гормональные колебания у женщин (из-за беременности, менструации или оральных контрацептивов)
интенсивная физическая активность или перенапряжение
недостаток сна или слишком большое количество сна
препараты, такие как оральные контрацептивы или сосудорасширяющие средства
стресс
сильные запахи, такие как дым, духи или бензин
изменение погоды или барометрического давления

Факторы, повышающие риск развития мигрени, в том числе мигрени с аурой, включают:

Пол: Женщины в два-три раза чаще, чем мужчины, страдают мигренью, она поражает 1 из 5 женщин.
Возраст: состояние наиболее распространено в возрасте 18-44 лет.
Наличие мигрени в семейном анамнезе: около 90% людей с мигренью имеют семейную историю состояния.

Лечение

Методы лечения мигрени с аурой аналогичны другим типам мигрени. Лечение зависит от частоты и тяжести симптомов у человека. Некоторые методы лечения:

Применение лекарственных средств

Следующие препараты могут помочь при мигрени с аурой:

противовоспалительные обезболивающие средства, такие как аспирин или ибупрофен
препараты для облегчение мигрени, например, Экседрин мигрень
кодеиновые препараты или другие опиоиды
дигидроэрготамины в виде назального спрея или инъекции
триптаны, такие как суматриптан (Имитрекс, Тосимра) или Ризатриптан (Максальт), которые блокируют болевые сигналы мозга
людям с частыми и сильными головными болями при мигрени могут помочь профилактические препараты.

К ним относятся:

амитриптилин, который является трициклическим антидепрессантом, или другие антидепрессанты
противосудорожные препараты
лекарства от артериального давления, такие как бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов
инъекции ботокса

Медицинские приборы

Некоторые медицинские приборы могут уменьшить боль при мигрени путем стимулирования мозга. К ним относятся:

Одноимпульсная транскраниальная магнитная стимуляция

Эти устройства используют импульсы магнитной энергии. Их помещают на голову на несколько мгновений, чтобы увидеть результаты. Некоторые исследования показывают, что эти устройства уменьшают тяжесть или частоту эпизодов мигрени.

Cefaly

В 2014 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами одобрило устройство Cefaly для профилактики мигрени. Люди могут носить его на голове в течение 20 минут в день. Ранние исследования показали, что устройство помогает в лечении мигрени у некоторой категории людей.

Домашние средства
Для лечения мигрени используют домашние средства:
Лягте в тихой, прохладной и темной комнате.
Поместите прохладный компресс или пакет со льдом на лоб или заднюю часть шеи.
Изменения образа жизни, которые могут помочь предотвратить эпизоды мигрени:

практикуйте методы снижения стресса, включая йогу, упражнения на глубокое дыхание и упражнения на расслабление мышц
соблюдайте режима сна
сбалансированное питание с низким содержанием обработанных пищевых продуктов и пищевых добавок
пейте много воды, необходимо также ограничивать или избегать потребление кофеина и алкоголя
используйте профилактические лекарства

При тяжелых или повторяющихся эпизодах мигрени наиболее эффективным является использование медицинских процедур.

Когда нужно обратиться к врачу

Необходимо обратиться к врачу при следующих симптомах:

внезапная головная боль, которая длится дольше часа
боль возникает в одном глазу

В этих случаях врач должен провести анализы, чтобы исключить более серьезные состояния, такие как инсульт или разрыв сетчатки.

Научная статья по теме: Изменение температуры внутри уха может предотвратить мигрень.