Что является содержимым крыловидно-нижнечелюстного клетчаточного пространства и какие его границы

Слайд 1Описание слайда:

Крылочелюстное и окологлоточное пространства

Слайд 2Описание слайда:

крыловидно-челюстное пространство (spatium pterygomandibulare) Границы: Крыловидно-челюстное пространство расположено между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и крыловидными мышцами. Оно имеет следующие границы: верхняя — латеральная крыловидная мышца (m.

pterygoideus lateralis) и межкрыловидная фасция, нижняя — верхняя линия прикрепления сухожилия внутренней крыловидной мышцы к ветви нижней челюсти (m.

pterygoideus medialis), наружная — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти (ramus mandibulae), внутренняя — задняя и наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы, передняя — щечно-глоточный шов (raphe buccopharyngea), задняя – околоушная слюнная железа.

Слайд 3Описание слайда:

Основные источники и пути инфицирования: очаги инфекции пародонта третьих моляров нижней челюсти, инфицирование во время проводниковой анестезии нижнелуночкового нерва, распространение инфекции с нёбных миндалин.

Симптомы: ограниченное открывание рта, боль в горле, усиливающаяся при глотании, гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта в области крылочелюстной складки.

Слайд 4Описание слайда:

Сообщение с другими пространствами По направлению кверху крыловидно-челюстное пространство непосредственно соединяется с межкрыловидным промежутком (между наружной и внутренней крыловидными мышцами), а затем продолжается в височно-крыловидный промежуток, находящийся между наружной поверхностью латеральной крыловидной мышцы и конечным отделом височной мышцы (у места прикрепления ее к венечному отростку нижней челюсти). Вдоль внутренней поверхности височной мышцы височно-крыловидный промежуток сообщается с глубоким (подмышечным) пространством височной области, с подвисочным клетчаточным пространством. По направлению кпереди клетчатка крыловидно-челюстного пространства соприкасается с жировым комком щеки (corpus adiposum buccae), отделяясь от последнего сравнительно тонкой фасциальной пластинкой. Таким образом, крыловидно-челюстное пространство не имеет замкнутых границ в задневерхнем и переднем отделах.

Слайд 5Описание слайда:

Пути дальнейшего распространения инфекции Окологлоточное, позадичелюстное пространства, щечная, поднижнечелюстная области, подвисочная и височная, крыловидно-небная ямки

Слайд 6Описание слайда:

Что содержится в пространстве: Через височно-крыловидный и межкрыловидный промежутки проходят верхнечелюстная артерия (a. maxillaris), и ее ветви (в частности, нижняя альвеолярная артерия — a.

alveolaris inferior, которая проходит в нижнюю челюсть через canalis mandibulae), ветви нижнечелюстного нерва (n. alveolaris inferior и n.

lingualis) и многочисленные вены, из которых формируется крыловидное венозное сплетение (plexus pterygoideus).

Слайд 7Слайд 8Слайд 9Слайд 10Слайд 11Слайд 12Слайд 13Слайд 14Слайд 15Слайд 16Слайд 17Описание слайда:

Границы окологлоточного (парафарингеального) пространства: передняя — межкрыловидный шов (raphe pterygomandibularis) и межкрыловидная фасция (f.

interptervgoideum), внутренняя поверхность медиальной крыловидной мышцы; задняя — глоточно-позвоночный апоневроз, идущий от предпозвоночной фасции к мышечной оболочке глотки; наружная — межкрыловидная фасция, покрывающая внутреннюю поверхность медиальной крыловидной мышцы и глубокий листок капсулы, покрывающий глоточную часть околоушной слюнной железы; внутренняя — мышцы мягкого неба (m. levator et tensor veli palatine) и мышечная оболочка глотки, верхний констриктор глотки (ш. constrictor pharyngis superior)

Слайд 18Слайд 19Описание слайда:

Что содержится в пространстве: В Передне-верхнем отделе окологлоточного пространства располагаются: восходящие небные сосуды (vasa palatina ascendens), глоточные вены и ветви глоточного нервного сплетения. Через клетчатку задненижнего отдела проходят внутренняя сонная артерия (a.

carotis interna), внутренняя яремная вена (v. jugularis interna), языкоглоточный (IX) (п. glossopharyngeus), блуждающий (X) (п. vagus), добавочный (XI) (п. accessorius)и подъязычный (XII) (п.

hypoglossus) нервы, а также симпатический ствол (truncus sympathicus), представленный верхним узлом, и лимфатические пути с узлами, сосредоточиваясь по ходу вены.

Слайд 20Слайд 21Описание слайда:

воспалительный процесс способен распространяться в подчелюстную область, в область переднего и заднего средостений.

воспалительный процесс способен распространяться в подчелюстную область, в область переднего и заднего средостений.

Разрушив относительно тонкую наружную стенку, гной может из окологлоточного пространства проникнуть в околоушно -жевательную область, подъязычное клетчаточное пространство и область дна подчелюстного треугольника

Слайд 22Описание слайда:

Схема локализации флегмоны окологлоточного клетчаточного пространства. а—схема локализации воспалительного инфильтрата во фронтальной плоскости: 1 — воспалительный инфильтрат, 2 — боковая стенка глотки, 3 — нижняя челюсть, 4 — жевательная мышца, 5— медиальная крыловидная мышца, 6 —латеральная крыловидная мышца, 7 — височная мышца;

Слайд 23Слайд 24Описание слайда:

Схематическое изображение распространения инфекции при окологлоточном абсцессе (горизонтальный распил на уровне нижней трети головы): 1 — медиальная крыловидная мышца; 2 — ветвь нижней челюсти; 3 — жевательная мышца; 4 — околоушная железа; 5 — клетчатка окологлоточного пространства; 6 — длинные мышцы головы и шеи; 7 — околоминдаликовая клетчатка; 8 — небная миндалина; 9 — щечная мышца. Пути распространения инфекции указаны стрелками.

Слайд 25Описание слайда:

Схема локализации флегмоны окологлоточного пространства. Схема локализации флегмоны окологлоточного пространства.

1 — нижняя челюсть; 2 — жевательная мышца; 3 — гнойник в передне-верхнем отделе окологлоточного пространства; 4 — внутренняя яремная вена; 5 — задне-нижний отдел окологлоточного пространства; 6 — внутренняя сонная артерия; 7 — отроги Шарпи; 8 — мышцы риолланова пучка; 9 — небная миндалина; 10 — околоушная железа; II— медиальная крыловидная мышца.

Слайд 26Описание слайда:

Фронтальный разрез через окологлоточное пространство (по В. Ф. Войно-Ясенецкому). Фронтальный разрез через окологлоточное пространство (по В. Ф. Войно-Ясенецкому).

I — окологлоточное пространство; II — крыловидно-челюстное пространство, 1 нижнечелюстной нерв; 2 — латеральная крыловидная мышца; 3 — верхнечелюстная артерия; 4 — ветвь нижней челюсти; 5 — медиальная крыловидная мышца; 6 — лицевая артерия; 7 подпетое тная слюнная железа; 8 — верхний констриктор глотки; 9 — небная миндалина; 10 — восходящая небная артерия.

Слайд 27Слайд 28Описание слайда:

Оперативный доступ для вскрытия флегмоны крылочелюстного и окологлоточного пространства (а) Оперативный доступ для вскрытия флегмоны крылочелюстного и окологлоточного пространства (а) и пути распространения воспалительного процесса

Слайд 29

Абсцессы, флегмоны крыловидно-челюстного пространства — Хирургическая стоматология от А до Я

Вскрытие абсцесса, флегмоны крыловидно-челюстного пространства. Крыловидно-челюстное пространство расположено между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и крыловидными мышцами.

Границы крыловидно-челюстного пространства: передняя — щечно-глоточный шов, задняя — околоушная железа, наружная — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти, внутренняя — наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы, верхняя — нижняя поверхность латеральной крыловидной мышцы и межкрыловидная фасция, нижняя — место прикрепления сухожилия медиальной крыловидной мышцы к нижней челюсти, т. е. сходящиеся внутренняя и наружная стенки пространства.

Границы крыловидно-челюстного пространства.
1 — медиальная крыловидная мышца; 2 — ветвь нижней челюсти; 3 — латеральная крыловидная мышца; 4 — флегмона.

Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области последних нижних больших коренных зубов. инфицированные гематомы при выполнении мандибулярной и торусальной анестезии.

Объективно: умеренная асимметрия лица. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры внутренней крыловидной мышцы, глотание затруднено. Слизистая оболочка в области крыловидно-челюстной складки гиперемирована.

Внешний вид пациентки с флегмоной крыловидно-челюстного пространства.
При пальпации нижних отделов крыловидно-челюстной складки определяется болезненный инфильтрат.
Пути распространения инфекции: окологлоточное пространство —> заднее средостение; поднижнечелюстная область -> клетчатка основного сосудисто-нервного пучка шеи переднее средостение; позадичелюстная область —> клетчатка основного сосудисто-нервного пучка шеи переднее средостение; подвисочная ямка -> височная область; глазница основание черепа, оболочки головного мозга, головной мозг.
Техника: вскрытие флегмоны крыловидно-челюстного пространства проводят внеротовым и внутриротовым способом.

Схема внеротового вскрытия абсцесса, флегмоны крыловидно-челюстного пространства.

При внеротовом доступе производят окаймляющий разрез в области угла нижней челюсти длиной 3 см, отступя от края челюсти на 1,5-2 см книзу и кзади с целью предупреждения повреждения краевой ветви лицевого нерва (а). Отсекают сухожилие медиальной крыловидной мышцы от крыловидной бугристости и тупо проникают в крыловидно-челюстное пространство до гнойника (б). Операцию заканчивают дренированием флегмоны (в).

При внутриротовом доступе скальпелем рассекают слизистую оболочку вдоль наружного края крыловидно-челюстной складки длиной до 2,5-3 см.

Далее с помощью кровоостанавливающего зажима проникают в крыловидно-челюстное пространство вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцы.

Операцию заканчивают дренированием гнойника путем введения в операционную рану резиновых перчаточных выпускников.

«Оперативная хирургия абсцессов, флегмон головы и шеи», Сергиенко В.И. и др. 2005г.

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

Топография фасций и клетчаточных пространств головы

Голова подразделяется соответственно условному делению черепа на два отдела — мозговой и лицевой.

Плотная кожа лобно-теменно-затылочной области, покрытая волосами, имеющая большое количество потовых и сальных желез, прочно соединена вертикально ориентированными соединительнотканными пучками с сухожильным шлемом надчерепной мышцы.

Благодаря этому подкожная клетчатка разделена на множество ячеек, заполненных жировой тканью. Поэтому проходящие здесь внутрикожные артерии (в том числе и самые мелкие), сращенные с соединительнотканными пучками, не спадаются даже при небольших ранениях кожи волосистой части головы и дают обильные кровотечения.

С надкостницей сухожильный шлем (надчерепная мышца) сращен слабо, поэтому кожа вместе с сухожильным шлемом достаточно подвижна. В боковых отделах головы сухожильный шлем становится более тонким и продолжается в поверхностную фасцию височной области.

Под сухожильным шлемом надчерепной мышцы, между ним и надкостницей, имеется подапоневротическая клетчатка толщиной 2-3 мм, ограниченная местами начала и прикрепления этой мышцы. Под надкостницей костей свода черепа лежит тонкий слой рыхлой клетчатки толщиной 0,5-1 мм, которая разделена линиями швов. По линиям швов надкостница срастается с костями свода черепа.

Кожа лица тонкая, содержит большое количество сальных и потовых желез. Умеренно выраженный слой подкожной клетчатки имеется у всех отделов лица, кроме спинки носа. Поверхностная фасция на лице отсутствует, так как мимические мышцы вплетаются в кожу.

В то же время каждая мимическая мышца покрыта собственной тонкой соединительнотканной фасцией и хорошо выраженной подкожной жировой клетчаткой, которая на щечной мышце у детей формирует жировое тело, придающее специфическое округлое выражение детским лицам. Жировое тело щеки прилежит к переднему краю жевательной мышцы.

Оно находится в довольно плотной соединительнотканной капсуле, которая сращена с фасциальным футляром височной мышцы. Жировое тело щеки имеет височный, глазничный и крылонебный отростки, которые могут служить путями распространения воспалительных процессов из боковой области лица в глазницу и в полость черепа.

Височный отросток жирового тела щеки проникает вверх и кпереди, под фасцию височной мышцы, нижняя часть которой опускается в переднебоковые отделы лица (в подскуловую область). От жирового тела отходит в подвисочную ямку, к нижней глазничной щели, его глазничный отросток.

Крылонебный отросток жирового тела проникает в крыловидно-небную (крылонебную) ямку. Крылонебный отросток через нижнемедиальную часть верхней глазничной щели иногда заходит в полость черепа, где прилежит к стенке межпещеристого синуса твердой оболочки головного мозга.

Щечная мышца снаружи покрыта так называемой щечно-глоточной фасцией, где фасция щечной мышцы переходит в адвентицию боковой стенки глотки. Между крыловидным крючком клиновидной кости вверху и нижней челюстью внизу проходит плотная часть этой фасции, называемая крылонижнечелюстным швом. Изнутри к щечной мышце прилежит слизистая оболочка полости рта.

Височная фасция (fascia temporalis), покрывающая височную мышцу, начинается на боковой поверхности черепа, на височной линии и сухожильном шлеме.

Над скуловой дугой (на 3-4 см выше ее) височная фасция разделяется на поверхностную пластинку, которая прикрепляется к латеральному краю скуловой дуги, и глубокую, которая прикрепляется к медиальному краю скуловой дуги.

Между этими пластинками находится небольшое количество жировой клетчатки, в которой проходят поверхностные кровеносные височные сосуды и нервы (ветви ушно-височного нерва и лицевого — лобные и скуловые ветви).

Эта жировая межфасциальная клетчатка продолжается вниз и кпереди за границы височной области. Вместе с передней частью поверхностной пластинки височной фасции она переходит на наружнопереднюю поверхность скуловой кости и на скуловые мышцы.

Между височной фасцией и височной мышцей имеется небольшое количество соединительной ткани (подфасциальная клетчатка), которая продолжается вниз под скуловую дугу в узкую щель между височной и жевательной мышцами и переходит в соединительную ткань между жевательной мышцей и латеральной поверхностью ветви нижней челюсти. В это пространство проникают жевательные артерия и нерв, направляющиеся к жевательной мышце, и выходит одноименная вена. В промежутке между передним краем височной мышцы (под фасцией височной мышцы) и наружной стенкой глазницы также имеется жировая клетчатка, сообщающаяся с областью жирового комка щеки.

Жевательная фасция (fascia masseterica), покрывающая одноименную мышцу и прочно срастающаяся с ее поверхностными пучками, вверху прикрепляется к латеральной поверхности скуловой кости и скуловой дуги, спереди срастается с щечной фасцией, а сзади с капсулой околоушной слюнной железы, расположенной в зачелюстной ямке. По латеральной поверхности покрытой фасцией жевательной мышцы в заднепереднем направлении проходит проток околоушной слюнной железы. Устье этого протока находится на слизистой оболочке на уровне между первым и вторым верхними коренными зубами.

Глубокое клетчаточное пространство височной области находится между височной мышцей и надкостницей в области височной ямки. В этой клетчатке проходят глубокие височные сосуды (передние и задние глубокие височные артерии), поднимающиеся сюда из подвисочной ямки.

В области подвисочной ямки, которую следует рассматривать как глубокую область лица, возле нижней части височной и крыловидных мышц находится жировая клетчатка, где проходят сосуды и нервы. Соответственно расположению здесь выделяют височно-крыловидные и межкрыловидные клетчаточные пространства, сообщающиеся между собой.

Височно-крыловидное пространство, в котором находятся верхнечелюстная артерия и венозное крыловидное сплетение, залегает между височной и латеральной крыловидной мышцами. Часть вен этого венозного сплетения обнаруживается в толще фасции латеральной крыловидной мышцы.

Межкрыловидное клетчаточное пространство занимает место между медиальной и латеральной крыловидными мышцами, покрытыми собственными фасциями. Там, где эти мышцы соприкасаются, фасции образуют один листок, получивший название межкрыловидной фасции.

В межкрыловидном пространстве проходят нижнечелюстной нерв и отходящие от него ветви (нижнечелюстной, ушно-височный, щечный и язычный нервы). Здесь же проходят и кровеносные сосуды, питающие крыловидные мышцы и нижнюю челюсть.

Кнутри от глубокой области лица находится окологлоточное клетчаточное пространство головы. Оно ограничено снаружи покрытой фасцией медиальной крыловидной мышцей. С внутренней стороны располагается боковая стенка глотки, сзади — покрытые предпозвоночной фасцией и мышцами поперечные отростки верхних шейных позвонков.

Мышцы, начинающиеся на шиловидном отростке (шилоглоточная, шилоязычная, шилоподъязычная), покрытые собственными фасциями, разделяют окологлоточное пространство на переднюю и заднюю части. Этот мышечно-фасциальный пучок, берущий начало на шиловидном отростке, соединяется с так называемой щечно-глоточной фасцией.

Данный пучок разделяет окологлоточное пространство на переднюю и заднюю части, в научной литературе он получил название шилодиафрагмы. В задней части окологлоточного пространства проходят внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена и 4 черепных нерва (языкоглоточный, блуждающий, добавочный и подъязычный нервы).

Здесь же находятся расположенные возле внутренней яремной вены лимфатические узлы. Передняя часть окологлоточного пространства занята жировой тканью и мелкими кровеносными сосудами.

Крыловидно – нижнечелюстное пространство Границы

Крыловидно – нижнечелюстное пространство

Границы:

наружная (латеральная) – внутренняя поверхность ветви нижней челюсти
внутренняя (медиальная) – медиальная крыловидная мышца (1)

от крыловидной ямки крыловидного отростка до крыловидной бугристости нижней челюсти.Поднимает нижнюю челюсть.

верхняя – латеральная крыловидная мышца (2)

верхняя головка на верхнечелюстной поверхности и подвисочном гребне клиновидной кости; нижняя на наружной стороне латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости; головки объединяются и прикрепляются к шейке суставного отростка нижней челюсти, суставной капсуле и суставному диску ВНЧС Поворачивает нижнюю челюсть в противоположную сторону. При двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед.

нижняя – медиальная крыловидная мышца
передняя – щечная мышца (3)

начинается на нижней части переднего края ветви нижней челюсти, латеральной стороне верхнечелюстной кости и нижней челюсти и на передней части крыло-нижнечелюстного шва.Тянет угол рта кзади, прижимает щеку к зубам.Щечно-глоточная фасция покрывает шеечную мышцу, срастается с фасцией медиальной крыловидной мышцы и с боковой стенкой глотки. Участок этой фасции между крючком крыловидного отростка клиновидной кости вверху и нижней челюстью внизу – крыловидно- нижнечелюстной шов.

сзади – околоушная слюнная железа (4)

покрыта капсулой; Выводной проток вперед по наружной стороне жевательной мышцы, ниже скуловой дуги, прободает щечную мышцу и открывается сосочком в полость рта на уровне второго верхнего моляра

Сообщение с другими клетчаточными пространствами

позадинижнечелюстная область и передний отдел окологлоточного пространства

через щель вдоль заднего края медиальной крыловидной мышцы

височная, подвисочная и крыловидно-небная ямки – сверху
поднижнечелюстной треугольник – снизу
жировое тело щеки – в передневерхнем отделе

Инфекция может проникать по протяжению из этих пространств либо распространяться из крыловидно-нижнечелюстного в эти пространства.

Анатомические образования

выходит через овальное отверстие смешанныйдвигательные ветви: жевательный нерв, глубокие височные нервы к височной мышце, латеральный и медиальный крыловидные ветви; нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку; нерв мышцы, напрягающей небную занавескучувствительные ветви: менингиальная ветвь, щечный к слизистой щеки, ушно-височный к околоушной слюнной железе, язычный, нижний альвеолярный нерв имеет челюстной, крыловидный и крыловидно-небный отделыв крыловидном отделе отдает жевательную артерию к одноименной мышце, передняя и задняя глубокие височные артерии к височной мышце, крыловидные ветви к крыловидным мышцам, щечную артерию к одноименной мышце и слизистой щеки, задняя верхняя альвеолярная артерия, отдающая зубные ветви к зубам, околозубные ветви к деснам и ветви к слизистой верхнечелюстной пазухе

крыловидное венозное сплетение

в него впадают средние менингиальные вены, вены околоушной железы, барабанные вены, шило-сосцевидная вена, передние ушные вены, вена крыловидного канала, глубокие височные вены. От крыловидного сплетения кровь впадает в верхнечелюстную а затем в занижнечелюстную вену

Источник инфицирования

одонтогенный (нижние моляры)
1. острый или обострение хронического периодонтита
2. периостит
3. остеомиелит
4. перикоронит
5. нагноение радикулярной кисты
6. альвеолит (нагноение лунки удаленного зуба)
по протяжению из клетчаточных пространств ( каких смотри выше)
дерматогенный
1. фурункул, карбункул
2. травма
сиалогенный (гнойный сиалоденит – воспаление слюнной железы)
лимфогенный (гнойный лимфаденит)

Абсцесс – ограниченное, гнойно-некротическое воспаление в подкожной или подслизистой клетчатке.Жалобы:

общие (симптомы интоксикации): повышение температуры, слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, потливость, ознобы
местные: боль, нарушение глотания, нарушение открывания рта

Осмотр: отсутствует или присутствует небольшая припухлость в заднем отделе поднижнечелюстной области за счет отека, кожа не изменена, легко собирается в складку. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны.

Контрактура III степени.В полости рта: слизистая гиперемирована, отечна, в области крыловидно-нижнечелюстной складки болезненный инфильтратФлегмона – разлитое гнойно-некротическое воспаление в подкожной, межмышечной, межфасциальной, периневральной и периваскулярной жировой клетчатке.Жалобы:

общие (симптомы интоксикации): повышение температуры, слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, потливость, ознобы
местные: боль, нарушение глотания, нарушение открывания рта

Осмотр: присутствует отечность и болезненный инфильтрат под углом нижней челюсти. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны, спаяны.

Контрактура III — IV степени.В полости рта: слизистая гиперемирована, отечна в области крыловидно-нижнечелюстной складки и небно-язычной дужки.

хирургическое
1. абсцесс – внутриротовым доступом

Под местной анестезией с премедикацией делают разрез слизистой на всю длину инфильтрата параллельно крыловидно-нижнечелюстной складки несколько кнаружи от нее. Тупым путем с помощью кровоостанавливающего зажима пеан, Бильрот, москит расслаивают ткани, получают гной

флегмона – внеротовым способом

Под местной анестезией с премедикацией делают разрез в задненижнем отделе подчелюстной области, окаймляя угол нижней челюсти на всю длину инфильтрата. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностный листок собственной фасции шеи, отсекают волокна медиальной крыловидной мышцы. Тупым путем с помощью кровоостанавливающего зажима пеан, Бильрот, москит расслаивают ткани, получают гнойПромывают рану антисептисептическим раствором: мирамистин 0,01%, хлоргексидин 0,02%, йодопирон 0,5% или 1%протеолитическими ферментами: трипсин, химотрипсин (25—50 мг препарата растворяют в 10—50 мл 0,25%-ного раствора новокаина)Устанавливают дренажи: на слизистую – полоска перчаточной резиныНа кожу – хлорвиниловая перфорированная трубка или полутрубкаНа кожу накладывают повязку с левомеколем, левосином, диоксиколем

антибиотикотерапия:
1. Пенициллины: ампициллин; амоксициллин; оксациллин по 0,25—0,5 г 4—6 раз в сутки за 1 час до еды или через 2—3 часа после еды. Средняя суточная доза 3 г. При тяжелых инфекциях дозы увеличивают до 6— 8 г в сутки.

Цефалоспорины: Цефалексин по 0,25—0,5 г 3-4 раза в день. Суточная доза 1—2 г. Цефазолин по 1 г в 2 приема, максимальная суточная доза — 6 г в 3–4 приема в/м или в/в

Цефаклор по 0,25 г 3 раза в сутки. При необходимости суточная доза препарата может быть увеличена до 4 гЦефиксим по 0,2 г 2 раза в суткиЦефепим по 1г в/в или в/м 2 раза в сутки

Линкозамиды: линкомицин по 500 мг 3-4 раза/сут или в/м — по 600 мг 1-2 раза/сут.; клиндамицин, далацин Ц по 150 мг каждые 4 раза в сутки или в/м 150-300 мг 2-4 раза в сутки

антигистаминные: тавегил по 0,001 г 2 раза в день, при необходимости суточную дозу увеличивают до 0,004 г. Супрастин во время еды по 0,025 г 2— 3 раза в день

кларитин по 10 мг (1 табл.) 1 раз в день Эриус по 5 мг/сут.

^ кетанов –выраженный анальгезирующий эффект по 10 мг однократно; при необходимости принимают препарат каждые 6 часов. Максимальная суточная доза — 40 мг. Внутримышечно и внутривенно вводят в дозе 10—30 мг однократно. При многоразовом применении продолжительность лечения составляет не более 5 суток. Ортофен по 100—150 мг/сут
дезинтоксикационная терапия: гемодез, полиглюкин, 5-10% р-р глюкозы, 5 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты

Окологлоточное клетчаточное пространство

Границы:

наружная (латеральная) – медиальная крыловидная мышца и глубокая глоточная часть околоушной слюнной железы

внутренняя (медиальная) – мышечная оболочка глотки, мышцы поднимающая и напрягающая мягкое небо

передняя – межкрыловидная фасция и внутренняя поверхность медиальной крыловидной мышцы (крылочелюстной шов)

сзади – боковые фасциальные отростки, идущие от предпозвоночной фасции к мышечной оболочке глотки

От шиловидного отростка отходит риоланов пучок, состоящий из шило-подъязычной, шилоязычной и шилоглоточной мышц, который совместно с фасциями этих мышц образуют диафрагму Жонеско, разделяющую окологлоточное пространство на передний и задний отделы.В переднем отделе: рыхлая жировая клетчатка, в верхней части крыловидное венозное сплетение, сообщение с крыловидно-нижнечелюстным пространством и крыловидно-небной ямкой.В заднем отделе: внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, верхний шейный симпатический узел, языкоглоточный(IX), блуждающий(X), добавочный(XI), подъязычный (XII) нервы, глубокие латеральные шейные лимфатические узлы. Сообщается с поднижнечелюстной, подъязычной областью, с корнем языка.

Источник инфицирования

одонтогенный (нижние моляры)
1. острый или обострение хронического периодонтита
2. периостит
3. остеомиелит
4. перикоронит
5. нагноение радикулярной кисты
6. альвеолит (нагноение лунки удаленного зуба)
по протяжению из клетчаточных пространств (крыловидно-нижнечелюстного, позадинижнечелюстного, поднижнечелюстного, подъязычного)
травма глотки
тонзилогенный (от небных миндалин)
лимфогенный (гнойный лимфаденит)

Абсцесс и флегмона крыловидно-нижнечелюстного пространства | Стоматология Запорожье

Границами крыловидно-нижнечелюстного пространства являются: снаружи — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти и нижний отдел височной мышцы; внутри, сзади и снизу -наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы; сверху — наружная крыловидная мышца; спереди — крылочелюстной шов, к которому прикрепляется щечная мышца. Крыловидно-нижнечелюстное пространство сообщается с позадичелюстной, подвисочной и крылонёбной ямками, щечной областью, окологлоточным пространством и может переходить на наружную поверхность ветви нижней челюсти.

Основными источниками инфицирования являются патологический процесс в нижних зубах мудрости, а также осложнения после проведения проводниковой анестезии нижнего луночкового нерва. Воспалительный процесс может распространяться в эту область по протяжению и из других клетчаточных пространств.

Клиника

Местными признаками развития воспалительного процесса является прогрессирующее ограничение открывания рта, усиливающаяся боль при глотании, парестезия соответствующей половины губы и подбородка. При осмотре больного припухлость лица обычно не определяется. Цвет кожи не изменен, она легко собирается в складку.

Подтверждением диагноза является наличие болевой точки на внутренней поверхности угла нижней челюсти в области прикрепления к кости сухожилия медиальной крыловидной мышцы. Надавливание на эту точку вызывает сильную боль в проекции крыловидно- нижнечелюстного пространства.

Боковые движения нижней челюсти в «здоровую» сторону ограничены из-за воспалительной контрактуры наружной крыловидной мышцы. Открывание рта резко ограничено. Имеется инфильтрация и гиперемия в области крылочелюстной складки, пальпация в этом месте вызывает резкую боль.

Абсцессы и флегмоны крыловидно- нижнечелюстного пространства сопровождаются выраженной интоксикацией организма больного.

Лечение

Хирургическое вмешательство при гнойно-воспалительных процессах крыловидно-нижнечелюстного пространства проводят как со стороны полости рта, так и со стороны кожных покровов. При ограниченных гнойных очагах в верхнем отделе этого пространства разрез делают со стороны полости рта по слизистой оболочке крылочелюстной складки.

Чаще приходится выполнять внеротовой разрез (длиной 5-6 см), окаймляя при этом угол нижней челюсти и продолжая его в поднижнечелюстную область. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностный листок собственной фасции шеи, а затем скальпелем отсекают часть сухожилия медиальной крыловидной мышцы и тупо проникают к гнойному очагу.

Дренирование раны осуществляют активным сдвоенным трубчатым дренажем.

Флегмона крыловидно-челюстного пространства

Гнойные процессы, разыгрывающиеся в небольшом пространстве, заключенном между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и наружной поверхностью внутренней крыловидной мышцы, относятся к серьезным заболеваниям, угрожающим иногда жизни больного.

Топографическая анатомия. Латеральную стенку крыловидно-челюстного пространства образует внутренняя поверхность ветви нижней челюсти; медиальная, задняя и нижняя стенки представлены наружной стороной внутренней крыловидной мышцы, покрытой тонкой фасцией.

Сверху полость отграничена фасциальным листком между внутренней и наружной крыловидной мышцей; спереди — raphe buccopharyngea. В центре латеральной стенки крыловидно-челюстного пространства находится foramen mandibulare, через которое проходит нижний альвеолярный нерв, артерия и вена.

Само крыловидно-челюстное пространство выполнено рыхлой клетчаткой.

Крыловидно-челюстное пространство граничит с подвисочной и крылонебной ямкой, окологлоточным пространством и позадичелюстной ямкой; по ходу третьей ветви тройничного нерва крыловидно-челюстное пространство через овальное отверстие сообщается с полостью черепа. В непосредственной близости с верхним отделом крыловидно-челюстного пространства расположена жировая клетчатка, соединяющая щечную и височную области, что при прорыве инфекции приводит к сообщению со щечной и височной областями.

Клиника. Воспалительный процесс в одних случаях начинается исподволь, развиваясь постепенно, в других — остро. Одним из ранних признаков является тризм II или даже III степени, болезненное глотание. В начальных стадиях внешние признаки воспаления, кроме увеличения и болезненности подчелюстных лимфатических узлов, отсутствуют.

При осмотре преддверия полости рта отклонений от нормы не обнаруживается. Осмотр самой полости рта из-за тризма сильно затруднен, однако медленное осторожное насильственное открывание рта все же удается в пределах от 1 до 2 см, и тогда бросается в глаза значительная отечность и гиперемия в границах крыловидно-челюстной складки (plica pterygomandibularis) и передней небной дужки.

При прогрессировании процесса местные и общие явления нарастают. Под углом нижней челюсти появляется плотный болезненный инфильтрат. Температура от субфебрильной повышается до 39°, усиливаются боли в глотке.

Иногда обнаруживается парестезия в виде нарушения чувствительности в области, иннервируемой подбородочным нервом (n.

mentalis) вследствие сдавления эксудатом нижнего альвеолярного нерва у входа его в нижнечелюстной канал.

Причиной гнойного воспаления крыловидно-челюстного пространства часто является инфекция, связанная с патологическими процессами в области третьего нижнего моляра, когда он расположен ближе к внутренней кортикальной пластинке у угла нижней челюсти, соответственно месту прикрепления внутренней крыловидной мышцы. К этому же может привести остеомиелит угла и ветви нижней челюсти. Наблюдаются случаи нагноения крыловидно-челюстного пространства в результате заноса инфекции во время мандибулярной анестезии.

Заслуживает внимания то обстоятельство, что флегмоны, возникающие в результате одонтогенной инфекции, приводят к более раннему образованию инфильтратов под углом нижней челюсти, так как процесс при этом разыгрывается в нижнем отделе крыловидно-челюстного пространства. В случаях инфицирования во время мандибулярной анестезии процесс сосредоточен выше, поэтому инфильтрат под углом челюсти вначале отсутствует: его скорее можно прощупать со стороны боковой стенки глотки, если удается проникнуть туда пальцем.

Дифференциальная диагностика.

Для абсцессов и флегмон крыловидно-челюстного пространства, как и для некоторых других гнойно-воспалительных процессов, расположенных вблизи жевательных мышц, характерна различная степень сведения челюстей, но все же наиболее резко тризм бывает выражен при локализации воспаления в крыловидно-челюстном пространстве и в челюстно-язычном Желобке. При этом внешние признаки воспаления в виде припухлости околочелюстных областей часто могут отсутствовать. Это всегда должно наводить на мысль о наличии воспаления прежде всего в sulcus mandibulo-lingualis. Исключив эту локализацию гнойника, надо искать подтверждение расположения воспалительного процесса в крыловидно-челюстном пространстве. Следует также иметь в виду, что в отличие от абсцесса в челюстно-язычном желобке при развитии абсцесса в крыловидно-челюстном пространстве глотание не только болезненно, но и затруднено. Аналогичные жалобы больных бывают и при перитонзиллярном абсцессе.

При обнаружении инфильтрата под углом челюсти следует выяснить, имеется ли здесь поражение позадичелюстной или крыловидно-челюстной области. Значительно выраженный тризм говорит о локализации процесса в крыловидно-челюстном пространстве (о дифференциации с флегмоной парафарингеального пространства сказано ниже).

Лечение. При наличии инфильтрата под углом нижней челюсти и нарастающей температуре показан разрез позади угла нижней челюсти по направлению к месту прикрепления здесь внутренней крыловидной мышцы.

Если расплавление мышцы еще не наступило, ее частично рассекают, а затем тупым путем или просто пальцем проникают в крыловидно-челюстное пространство. Количество выделяющегося при этом гноя зависит от давности заболевания.

Попутно уместно произвести ревизию прилегающей к разрезу ретромандибулярной (позадичелюстной) ямки.

В случаях сосредоточения воспаления в верхнем отделе крыловидно-челюстного пространства, когда инфильтрат под углом челюсти еще не выражен, разрез целесообразнее делать со стороны полости рта по plica pterygomandibularis с таким расчетом, чтобы он располагался между ветвью нижней челюсти и внутренней крыловидной мышцей и направлялся в сторону стенки ветви нижней челюсти. После рассечения слизистой оболочки и подслизистого слоя следует проникнуть в ткани тупым путем до вскрытия крыловидно-челюстного пространства. Разрез дренируют.

Выбирая внутриротовой путь вскрытия крыловидно-челюстного пространства, следует помнить, что отклонение разреза в сторону пара-фарингеального пространства за пределы крыловидной мышцы не приводит к цели.