Внутрибрюшное кровотечение: код по МКБ — 10, причины, симптомы и первая помощь

Одно из тяжелых осложнений различных заболеваний — желудочно-кишечное кровотечение, оно представляет собой истечение крови в просвет желудка или кишечника из проходящих под слизистой оболочкой сосудов. Патология опасна тем, что ее не всегда можно сразу распознать, кровопотеря нередко бывает тяжелой, и может привести к летальному исходу.

Необходимо знать, при каких недугах может возникнуть это осложнение, как проявляется, чтобы вовремя заподозрить его и принять необходимые меры.

По международной классификации болезней МКБ-10 желудочно-кишечное кровотечение имеет общий код К92, за исключением кровотечений у новорожденных с кодом Р54.

Причины желудочно-кишечного кровотечения

Все причины, которые приводят к желудочно-кишечному кровотечению, можно разделить на 2 группы:

• связанные с патологией органов пищеварения;
• не связанные с болезнями пищеварительной системы.

К 1-й группе относятся:

• 
  язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• эрозии в желудке и кишечнике;
• синдром Меллори-Вейса (трещины слизистой оболочки);
• аномалии и опухоли кровеносных сосудов (ангиомы);
• опухоли, полипы;
• инородные тела и травмы пищеварительных органов;
• дивертикулы кишечника;
• болезнь Крона, язвенный колит;
• острые кишечные инфекции;
• трещина прямой кишки;
• геморрой;
• варикозное расширение вен пищевода, желудка при циррозе печени.

• При язве и эрозии, когда дефект расположен вблизи крупных сосудов, их стенка разрушается под воздействием соляной кислоты и ферментов.
• Причиной может быть длительный прием аспирина и его аналогов, гормональных средств.
• 2-ю группу составляет патология других органов:

• нарушение свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения, прием антикоагулянтов, ДВС-синдром);
• заболевания кровеносных сосудов (капилляротоксикоз, васкулит, атеросклероз);
• болезни системы кровообращения (гипертония, сердечная недостаточность);
• тяжелые интоксикации;
• почечная и печеночная недостаточность;
• черепно-мозговая травма;
• стрессовая ситуация.

Этиология при низкой свертываемости, патологии сосудов, интоксикациях, недостаточности печени и почек не связана с разрывом сосудов, а с повышением их проницаемости.

При гипертонии, атеросклерозе у пожилых людей может произойти разрыв артерий, а при сердечном венозном застое переполнение и разрыв вен.

Тяжелые травмы мозга и стрессы могут сопровождаться образованием острых глубоких язв в желудке, кишечнике.

Классификация

Существующая классификация базируется на особенностях желудочно-кишечных кровотечений, при этом учитывается расположение источника, клиническое течение, интенсивность, степень кровопотери.

По анатомическому признаку

Выделяют 2 группы кровотечений:

1. Из верхнего отдела пищеварительного тракта, куда входят пищевод, желудок, 12-перстная кишка.Из нижнего отдела – тощей, подвздошной, толстой кишки (ободочной, сигмовидной, прямой).
2. Из нижнего отдела – тощей, подвздошной, толстой кишки (ободочной, сигмовидной, прямой).

По клиническому течению

Различают 3 вида кровотечений:

1. Острое – с внезапным началом и выраженными симптомами, характерно для язвы, варикозных вен пищевода, синдрома Меллори-Вейса.
2. Хроническое – с периодической незначительной кровопотерей, характерно для полипов, дивертикула, болезни Крона, воспалительного процесса.
3. Рецидивное – возникающее повторно, может иметь различные причины.

По интенсивности

Различают 2 вида кровотечений:

1. Явное, когда очевидны его признаки – рвота с кровью, кал с кровью.
2. Скрытое, не имеющее внешних проявлений, когда кровь в кале определяется только лабораторным методом.

Степени тяжести желудочно-кишечных кровотечений

В зависимости от величины кровопотери и состояния больного выделяют 4 степени тяжести:

1. Легкая: потеря крови не более 5% от общего объема, общее состояние удовлетворительное, давление в пределах нормы, небольшая тахикардия – до 100 уд. в минуту, гемоглобин 100 и более г/л.
2. Средняя: потеря крови 6-15%, состояние средней тяжести, давление снижено до 80 мм рт. ст., гемоглобин 90-80 г/л.
3. Тяжелая: дефицит объема крови 16-30%, состояние тяжелое, давление 70-60 мм рт. ст., гемоглобин снижен до 50г/л;
4. Крайне тяжелая: дефицит крови более 30%, давление ниже 60 мм рт. ст., пульс нитевидный, может определяться только на сонных артериях, больной в состоянии геморрагического шока, комы, без сознания, на грани агонии.

Симптомы

Клиническими проявлениями сопровождаются явные кровотечения, когда кровопотеря ощутима для организма. Развивается синдром, состоящий из местных и общих признаков желудочно-кишечного кровотечения.

Кровь в кале также может иметь различный вид. При расположении источника в верхнем отделе тракта, кровь подвергается воздействию желудочного сока и пищеварительных ферментов, гемоглобин превращается в солянокислый гематин, который имеет серо-черную окраску. Кал в этих случаях имеет вид дегтя и зловонный запах.

Из нижних отделов кишечника кровь в кале будет иметь вид сгустков, кровавой примеси в виде полосок, или выделяться в свежем виде, если объект расположен в прямой кишке. Она может быть алой или темной, в зависимости от того, какие сосуды кровят – артерии или вены. Характерен симптом уменьшения или исчезновения боли в животе, если она была до кровотечения (например, при язве, гастрите).

Общими симптомами кровотечения являются:

• бледность кожных покровов;
• общая слабость, головокружение, обморочное состояние;
• снижение АД, учащение пульса;
• в тяжелых случаях – холодный липкий пот,
• заторможенность, потеря сознания.

Методы диагностики

При осмотре учитывается общее состояние больного, цвет кожных покровов, пульс, давление, наличие и характер рвотных масс, стула. Если больной не оправляется, делают пальцевое исследование прямой кишки. Пальпацию живота проводят с осторожностью, чтобы не причинить дополнительной травмы.

Диагноз базируется в основном на дополнительных методах исследования, позволяющих определить источник и степень тяжести патологии. К таким методам относятся:

• 
  фиброгастродуоденоскопия — позволяет осмотреть пищевод, желудок, 12-перстную кишку, обнаружить расширение вен, эрозии и язвенный дефект, трещины, опухоли, инородные тела;
• УЗИ — выявляет состояние органов брюшной полости, скопление крови вблизи кровоточащего источника;
• лабораторное исследование крови – определяют уровень гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, гематокрит (соотношение элементов крови к жидкой части), состояние свертываемости (коагулограмму);
• исследование кала на наличие скрытой крови — при скрытых кровотечениях;
• эндоскопия нижних отделов кишечника – ректороманоскопия, колоноскопия, позволяют выявить геморрой, полипы, трещины, опухоли, язвенный колит.

Дифференциальная диагностика направлена на выявление характера и причины желудочно-кишечных кровотечений, учитывают данные анамнеза, осмотра и дополнительных исследований.

Совокупность результатов позволяет отличить кровотечения, связанные с болезнями пищеварительной системы, от тех, которые вызваны заболеваниями сосудов, системы крови, нарушением свертываемости, интоксикациями, инфекциями, приемом медикаментов.

Неотложная помощь

Если на основании анамнеза и клинических проявлений есть основание заподозрить кровотечение, нужно немедленно вызвать скорую помощь и приступить к таким неотложным действиям:

• уложить больного на ровную поверхность, расстегнуть пояс, ворот, обеспечить доступ свежего воздуха;
• на область живота положить холод, это может быть лед в пластиковом пакете, пузырь или грелка с холодной водой;
• голову повернуть набок на случай рвоты, чтобы не было асфиксии;
• измерить пульс, давление и до приезда «скорой» контролировать их каждые 10-15 минут;
• если исчез пульс, приступить к закрытому массажу сердца и искусственному дыханию.

Действия, которые нельзя совершать:

• оставлять больного одного, потому что может резко упасть давление, остановиться сердечная деятельность, когда потребуются реанимационные меры;
• позволять больному подниматься, обеспечить ему туалет в постели – сосуд для мочи, судно;
• промывать желудок, давать питье, еду, медикаменты.

Больные с кровотечением госпитализируются в ургентном порядке в хирургическое отделение стационара.

Лечение желудочно-кишечных кровотечений

Врачебная тактика при желудочно-кишечных кровотечениях зависит от их характера и степени тяжести, она может быть консервативной или хирургической.

Консервативное лечение

Если кровотечение не тяжелое, не прогрессирует, назначают медикаментозную терапию: гемостатические препараты, антианемические средства – препараты железа, витамин В12, фолиевую кислоту, переливают компоненты крови – тромбоцитарную, эритроцитарную массу, восполняют объем циркулирующей крови.

Проводят лечение основного заболевания: язвенной болезни, сосудистой патологии, нарушений свертывающей системы и функции органов.

Хирургическое лечение

При неэффективности такой процедуры выполняют хирургическое вмешательство по жизненным показаниям – методом лапаротомии (традиционного разреза) или лапароскопии (через зонд). Устраняют кровоточащий участок путем его прошивания, резекции, удаления полипа, дивертикула, опухоли.

Внутрибрюшное кровотечение код по мкб 10. Внутреннее кровотечение. Желудочно-кишечный тракт и его язвенные деформации в МКБ

Одно из тяжелых осложнений различных заболеваний — желудочно-кишечное кровотечение, оно представляет собой истечение крови в просвет желудка или кишечника из проходящих под слизистой оболочкой сосудов. Патология опасна тем, что ее не всегда можно сразу распознать, кровопотеря нередко бывает тяжелой, и может привести к летальному исходу.

• Необходимо знать, при каких недугах может возникнуть это осложнение, как проявляется, чтобы вовремя заподозрить его и принять необходимые меры.
• По международной классификации болезней МКБ-10 желудочно-кишечное кровотечение имеет общий код К92, за исключением кровотечений у новорожденных с кодом Р54.
• Все причины, которые приводят к желудочно-кишечному кровотечению, можно разделить на 2 группы:

• связанные с патологией органов пищеварения;
• не связанные с болезнями пищеварительной системы.

К 1-й группе относятся:

1. При язве и эрозии, когда дефект расположен вблизи крупных сосудов, их стенка разрушается под воздействием соляной кислоты и ферментов.
2. Причиной может быть длительный прием аспирина и его аналогов, гормональных средств.
3. 2-ю группу составляет патология других органов:

• нарушение свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения, прием антикоагулянтов, ДВС-синдром);
• заболевания кровеносных сосудов (капилляротоксикоз, васкулит, атеросклероз);
• болезни системы кровообращения (гипертония, сердечная недостаточность);
• тяжелые интоксикации;
• почечная и печеночная недостаточность;
• черепно-мозговая травма;
• стрессовая ситуация.

Этиология при низкой свертываемости, патологии сосудов, интоксикациях, недостаточности печени и почек не связана с разрывом сосудов, а с повышением их проницаемости.

При гипертонии, атеросклерозе у пожилых людей может произойти разрыв артерий, а при сердечном венозном застое переполнение и разрыв вен.

Тяжелые травмы мозга и стрессы могут сопровождаться образованием острых глубоких язв в желудке, кишечнике.

Классификация

Существующая классификация базируется на особенностях желудочно-кишечных кровотечений, при этом учитывается расположение источника, клиническое течение, интенсивность, степень кровопотери.

По анатомическому признаку

Выделяют 2 группы кровотечений:

1. Из верхнего отдела пищеварительного тракта, куда входят пищевод, желудок, 12-перстная кишка.Из нижнего отдела – тощей, подвздошной, толстой кишки (ободочной, сигмовидной, прямой).
2. Из нижнего отдела – тощей, подвздошной, толстой кишки (ободочной, сигмовидной, прямой).

По клиническому течению

Различают 3 вида кровотечений:

1. Острое
   – с внезапным началом и выраженными симптомами, характерно для язвы, варикозных вен пищевода, синдрома Меллори-Вейса.
2. Хроническое
   – с периодической незначительной кровопотерей, характерно для полипов, дивертикула, болезни Крона, воспалительного процесса.
3. Рецидивное
   – возникающее повторно, может иметь различные причины.

По интенсивности

Различают 2 вида кровотечений:

Степени тяжести желудочно-кишечных кровотечений

В зависимости от величины кровопотери и состояния больного выделяют 4 степени тяжести:

1. Легкая
   : потеря крови не более 5% от общего объема, общее состояние удовлетворительное, давление в пределах нормы, небольшая тахикардия – до 100 уд. в минуту, гемоглобин 100 и более г/л.
2. Средняя
   : потеря крови 6-15%, состояние средней тяжести, давление снижено до 80 мм рт. ст., гемоглобин 90-80 г/л.
3. Тяжелая
   : дефицит объема крови 16-30%, состояние тяжелое, давление 70-60 мм рт. ст., гемоглобин снижен до 50г/л;
4. Крайне тяжелая
   : дефицит крови более 30%, давление ниже 60 мм рт. ст., пульс нитевидный, может определяться только на сонных артериях, больной в состоянии геморрагического шока, комы, без сознания, на грани агонии.

Симптомы

Клиническими проявлениями сопровождаются явные кровотечения, когда кровопотеря ощутима для организма. Развивается синдром, состоящий из местных и общих признаков желудочно-кишечного кровотечения.

Местными симптомами являются: тошнота, рвота с кровью, наличие крови в кале. Характер рвоты может быть различным. Если кровь излилась в желудок, она подвергается воздействию желудочного сока и приобретает коричневую окраску, имеет вид кофейной гущи. Когда источник кровотечения в пищеводе, кровь свежая, со сгустками, при варикозе пищеводных вен часто бывает рвота с кровью «фонтаном».

Кровь в кале также может иметь различный вид. При расположении источника в верхнем отделе тракта, кровь подвергается воздействию желудочного сока и пищеварительных ферментов, гемоглобин превращается в солянокислый гематин, который имеет серо-черную окраску. Кал в этих случаях имеет вид дегтя и зловонный запах.

Из нижних отделов кишечника кровь в кале будет иметь вид сгустков, кровавой примеси в виде полосок, или выделяться в свежем виде, если объект расположен в прямой кишке. Она может быть алой или темной, в зависимости от того, какие сосуды кровят – артерии или вены. Характерен симптом уменьшения или исчезновения боли в животе, если она была до кровотечения (например, при язве, гастрите).

Общими симптомами кровотечения являются:

• бледность кожных покровов;
• общая слабость, головокружение, обморочное состояние;
• снижение АД, учащение пульса;
• в тяжелых случаях – холодный липкий пот,
• заторможенность, потеря сознания.

Методы диагностики

При осмотре учитывается общее состояние больного, цвет кожных покровов, пульс, давление, наличие и характер рвотных масс, стула. Если больной не оправляется, делают пальцевое исследование прямой кишки. Пальпацию живота проводят с осторожностью, чтобы не причинить дополнительной травмы.

Диагноз базируется в основном на дополнительных методах исследования, позволяющих определить источник и степень тяжести патологии. К таким методам относятся:

Дифференциальная диагностика направлена на выявление характера и причины желудочно-кишечных кровотечений, учитывают данные анамнеза, осмотра и дополнительных исследований.

Совокупность результатов позволяет отличить кровотечения, связанные с болезнями пищеварительной системы, от тех, которые вызваны заболеваниями сосудов, системы крови, нарушением свертываемости, интоксикациями, инфекциями, приемом медикаментов.

Неотложная помощь

Если на основании анамнеза и клинических проявлений есть основание заподозрить кровотечение, нужно немедленно вызвать скорую помощь и приступить к таким неотложным действиям:

• уложить больного на ровную поверхность, расстегнуть пояс, ворот, обеспечить доступ свежего воздуха;
• на область живота положить холод, это может быть лед в пластиковом пакете, пузырь или грелка с холодной водой;
• голову повернуть набок на случай рвоты, чтобы не было асфиксии;
• измерить пульс, давление и до приезда «скорой» контролировать их каждые 10-15 минут;
• если исчез пульс, приступить к закрытому массажу сердца и искусственному дыханию.

Действия, которые нельзя совершать:

• оставлять больного одного, потому что может резко упасть давление, остановиться сердечная деятельность, когда потребуются реанимационные меры;
• позволять больному подниматься, обеспечить ему туалет в постели – сосуд для мочи, судно;
• промывать желудок, давать питье, еду, медикаменты.

Больные с кровотечением госпитализируются в ургентном порядке в хирургическое отделение стационара.

Лечение желудочно-кишечных кровотечений

Врачебная тактика при желудочно-кишечных кровотечениях зависит от их характера и степени тяжести, она может быть консервативной или хирургической.

Консервативное лечение

Если кровотечение не тяжелое, не прогрессирует, назначают медикаментозную терапию: гемостатические препараты, антианемические средства – препараты железа, витамин В12, фолиевую кислоту, переливают компоненты крови – тромбоцитарную, эритроцитарную массу, восполняют объем циркулирующей крови.

Проводят лечение основного заболевания: язвенной болезни, сосудистой патологии, нарушений свертывающей системы и функции органов.

Хирургическое лечение

Неэффективность консервативных мер и тяжелые кровотечения являются показанием к оперативному лечению. Оно может выполняться эндоскопическим методом или лапароскопическим. При эндоскопии через зонд, в зависимости от ситуации, выполняют коагуляцию, лигирование (прошивание) сосуда, накладывают сосудистые клипсы или вводят акриловый клей.

При неэффективности такой процедуры выполняют хирургическое вмешательство по жизненным показаниям – методом лапаротомии (традиционного разреза) или лапароскопии (через зонд). Устраняют кровоточащий участок путем его прошивания, резекции, удаления полипа, дивертикула, опухоли.

Желудочно-кишечное кровотечение: код по мкб 10, диагностика и лечение

Диагнозы любых медицинских учреждений подчиняются единой Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, официально приятой ВОЗ.

К92.2 – по МКБ 10 код желудочно-кишечного кровотечения неуточненного.

Эти цифры выставляются на титульном листе истории болезни и обрабатываются органами статистики. Таким образом, структурируются данные о заболеваемости и смертности по причине различных нозологических единиц.

Также в составе МКБ есть разделение всех патологических заболеваний по классам.

В частности, желудочно-кишечные кровотечения относятся к XI классу – «Болезни органов пищеварения (К 00-К 93)» и к разделу «Другие болезни органов пищеварения (К 90-К93)».

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение – это серьезная патология, связанная с повреждением кровеносных сосудов в полости желудочно-кишечного тракта и вытеканием из них крови.

В таких случаях потеря крови может быть значительной, иногда она приводит к шоковому состоянию и может создавать серьезную угрозу для жизни пациента.

Кишечное кровотечение в МКБ 10 имеет код такой же, как и желудочно-кишечное неуточненное – К 92.2.

• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (разъедание стенок сосудов агрессивным желудочным соком);
• хронический или острый геморрагический эрозивный гастрит;
• неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона;
• хроническое воспаление пищевода;
• длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов, ацетилсалициловой кислоты;
• острый стресс и возникновение язв в ЖКТ под воздействием ишемии и стрессовых нейромедиаторов, гормонов;
• гиперсекреция гастрина в результате синдрома Золлингера-Эллисона;
• при сильной неукротимой рвоте возникновение разрывов в пищеводе, которые могут кровоточить;
• энтероколиты и колиты бактериального происхождения;
• доброкачественные и злокачественные новообразования в желудочно-кишечном тракте;
• портальная гипертензия.

Чтобы найти причину возникшего кровотечения, необходимо разобраться с отделом, который поражен. Если имеется алая кровь из ротовой полости – то поврежден пищевод, если черного цвета, то это кровотечение из желудка.

Кровь неизмененная из анального отверстия свидетельствует о поражении нижних отделов кишечника, если с примесью слизи, кала, со сгустками – из верхних отделов. В любом случае, вне зависимости от этиологии кровотечения, выставляется код ЖКК по МКБ 10 – К92.2.

https://youtube.com/watch?v=hAP-rXiQKWw

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Существует классификация, в соответствии с которой каждому заболеванию присваивается международный код. Так, по МКБ-10 желудочно-кишечное кровотечение получило код К92. Аббревиатура МКБ-10 означает, что классификация всех заболеваний пересматривается десятый раз.

Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) являются осложнением различных заболеваний и представляют собой изъявления крови в полость органов ЖКТ. Такая патология является одной из наиболее частых причин экстренной госпитализации в отделение хирургии. Главным в этом случае является остановка кровотечения, стабилизация состояния больного и предотвращение развития повторений.

1 Причины развития патологии

Кровотечение может возникнуть в любом отделе пищеварительного тракта: желудке, кишечнике, пищеводе. Заболеваний, которые способны спровоцировать кровотечение в желудочно-кишечном тракте, множество, и поэтому их принято объединять в группы:

1. Патологии, связанные непосредственно с поражением органов ЖКТ. Это может быть язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли, дивертикулы.
2. Кровотечение, вызванное портальной гипертензией. Сюда относятся заболевания печени — гепатит и цирроз.
3. Патологические изменения стенок сосудов, характерные для варикозного расширения вен пищевода, склеродермии, системной красной волчанки, атеросклероза.
4. Заболевания крови, такие как гемофилия, лейкоз, анапластическая анемия, тромбоцитемия.

Существуют определенные факторы, которые напрямую могут вызвать желудочно-кишечные кровотечения, в частности, это прием лекарственных средств (аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, некоторые гормональные препараты). В качестве таких факторов может быть и алкогольная интоксикация, воздействие химикатов, чрезмерное физическое напряжение, сильный стресс.

2 Виды и симптомы недуга

Классификация желудочно-кишечных кровотечений весьма обширна:

1. По характеру течения: острое и хроническое.
2. По этиологическому признаку: язвенное и неязвенное.
3. По месту локализации: из верхнего или нижнего отдела пищевода.
4. По клиническим проявлениям: профузное, торпидное, останавливающееся, продолжающееся.
5. По степени тяжести: легкое, среднее и тяжелое.
6. По объему кровопотери: незначительное, умеренное, обильное.
7. По интенсивности: явное и скрытое.

Симптомы и признаки рассматриваемого заболевания напрямую зависят от типа патологии и степени ее выраженности. В общем виде оно сопровождается резкой слабостью, тошнотой, рвотой, головокружением, бледностью, понижением артериального давления. У больного может выступать холодный пот, урезаться или учащаться сердцебиение.

Если кровотечение слабое, то проявления его будут незначительными. Так, у больного может наблюдаться тахикардия без изменения показателей артериального давления. Хроническое желудочно-кишечное кровотечение тоже не имеет ярко выраженных симптомов.

По своему характеру оно напоминает в большей степени железодефицитную анемию. Признаки заключаются в повышенной утомляемости, снижении работоспособности, общей слабости, бледности кожи, частых головокружениях.

У больного с хроническим ЖКК часто развивается стоматит и глоссит.

Кровавая рвота и такой же стул являются наиболее яркими признаками начавшегося ЖКК. При этом неизмененный вид крови в рвотных массах говорит о том, что кровотечение возникло в верхних отделах ЖКТ.

Если же источником истечения крови является желудок или двенадцатиперстная кишка, то кровь будет иметь цвета кофейной гущи. При профузном типе патологии кровь в рвотной массе будет ярко-красного цвета.

Что касается стула, то при большой кровопотере из нижней части ЖКК кровь будет там в чистом виде. Если же подобный эпизод был неоднократным, то кал будет черный и напоминать деготь. В случае поступления в ЖКТ меньше 100 мл крови возможное изменение цвета стула может быть незамеченным.

3 Диагностика, лечение и прогноз

При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение необходимо точно определить, какой отдел поврежден. Для этого больному проводят фиброгастродуоденоскопию и колоноскопию. С помощью этих методов обнаруживаются любые дефекты на слизистой органов ЖКТ и, соответственно, истинный источник кровотечения.

Чтобы правильно поставить диагноз и назначить лечение, нужно суметь оценить тяжесть кровопотери. Также требуется отличить желудочно-кишечное кровотечение от легочного и носоглоточного. Для этого проводят эндоскопию носоглотки и бронхов.

Первостепенные лечебные меры должны быть направлены на остановку кровотечения. В некоторых случаях для этого могут потребоваться хирургические методы воздействия. При 1 и 2 степени тяжести патологии лечение осуществляется с помощью консервативных методов, путем введения специальных лекарственных средств.

При 3 и 4 степени, а также при профузном и рецидивирующем кровотечении, которое невозможно остановить медикаментозным способом, проводится операция. Экстренное хирургическое вмешательство требуется и при прободной язве. Применяются различные хирургические методики в зависимости от конкретной ситуации.

В большинстве случаев лечение ограничивается консервативными методами.

Во время острого периода важно соблюдать особую диету. Больному не разрешается принимать пищу в течение нескольких дней, до полного прекращения кровотечения. После этого рекомендуется принимать еду в жидком или полужидком виде (пюре и каши, йогурты и кисели, протертые супы). Категорически не допускается прием горячей пищи, только в охлажденном виде.

Прогноз заболевания зависит от множества факторов, среди них важными являются:

• причины, вызвавшие кровотечение;
• степень кровопотери;
• возраст пациента;
• сопутствующие заболевания.

При отсутствии или несвоевременности оказания квалифицированной помощи высок риск развития осложнений и смерти больного.

Рубрика МКБ-10: K92.2

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

При кровотечениях из нижних отделов ЖКТ источник кровотечения расположен в кишечнике дистальнее связки Трейтца.

Кровотечения из нижних отделов ЖКТ могут быть явными или скрытыми (оккультными).

Этиология и патогенез [ править ]

У 5-10% больных с кровотечениями из нижних отделов ЖКТ, поступающих в стационар, причину кровотечений, несмотря на проведение комплексного инструментального обследования, выявить так и не удаётся.

Клинические проявления [ править ]

Нередко явные кровотечения из нижних отделов ЖКТ выражены умеренно и не сопровождаются падением артериального давления и другими общими симптомами. Иногда больные сообщают о периодически возникающих у них кишечных кровотечениях лишь при тщательном расспросе. Реже встречаются массивные кишечные кровотечения, сопровождающиеся гиповолемией, артериальной гипотонией, тахикардией.

Цвет выделяющейся крови имеет диагностическое значение. Чаще всего при кишечных кровотечениях отмечают появление неизменённой крови (гематохезия).

При этом наблюдают закономерность: чем светлее выделяющаяся из прямой кишки кровь, тем дистальнее расположен источник кровотечения.

Алая кровь выделяется преимущественно при кровотечениях, вызванных поражением сигмовидной кишки, тогда как появление тёмно-красной крови (цвета «бургундского вина») указывает, как правило, на локализацию источника кровотечения в более проксимальных отделах толстой кишки.

Боли в животе, предшествующие эпизоду кишечного кровотечения, свидетельствуют об острых инфекционных или хронических воспалительных заболеваниях кишечника, острых ишемических поражениях тонкой или толстой кишки.

Важное диагностическое значение имеют и другие клинические симптомы, сопутствующие кишечным кровотечениям. Остро возникшая лихорадка, боли в животе, тенезмы и диарея свойственны инфекционным заболеваниям с поражением толстой кишки. Длительная лихорадка, потливость, похудание, диарея могут свидетельствовать о туберкулёзе кишечника.

Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное: Диагностика [ править ]

• Для установления источника кровотечения из нижних отделов ЖКТ проводят тщательный сбор анамнеза.
• Необходимо выявление предшествующих курсов лучевой терапии по поводу рака простаты или женских половых органов, наследственной отягощённости в отношении колоректального рака или семейного полипоза толстой кишки, анкилостомидоза.
• Необходимо учитывать, что анкилостомидоз чаще всего обнаруживают у лиц, чья профессия связана с работой в шахтах, тоннелях, на плантациях.

• Для установления источника кровотечений из нижних отделов ЖКТ используют следующие методы:
• • пальцевое ректальное исследование;
• • исследование кала на скрытую кровь;
• Более чем у 90% больных источник кишечного кровотечения можно обнаружить при эндоскопическом исследовании толстой кишки (ректороманоскпии или колоноскопии).
• Если при использовании эндоскопических методов источник кровотечения установить не удаётся, применяют селективную ангиографию и сцинтиграфию.

1. Сцинтиграфия, проводимая при помощи эритроцитов, меченных пертехнетатом технеция ( 99 Тс) или тромбоцитов, меченных 111 In, позволяет выявить источник кровотечения, если объём кровопотери превышает 0,05-0,1 мл в 2 мин.
2. Сцинтиграфию считают более точным методом диагностики кишечных кровотечений, чем ангиографию.
3. Вместе с тем для проведения сцинтиграфии необходимо больше времени, кроме того, процедура вызывает накопление радиоактивных изотопов в печени и селезёнке, что может маскировать экстравазаты данной области, затрудняя интерпретацию результатов исследования.
4. Традиционные методы рентгенологического исследования (ирригоскопия, в том числе с двойным контрастированием) не выявляют источник кровотечения, однако могут помочь в диагностике заболеваний, спровоцировавших его появление (например, опухолей).

По показаниям используют и другие методы исследования: ультрасонографию (включая эндоскопическую), видеокапсульную эндоскопию. В диагностике аортокишечных фистул применяют компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Если при помощи перечисленных диагностических методов причина кишечного кровотечения не обнаружена, то при его продолжении и прогрессировании анемии решают вопрос о проведении диагностической лапаротомии. Её эффективность можно повысить при интраоперационном проведении эндоскопического исследования кишечника.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное: Лечение [ править ]

В 80% случаев происходит самопроизвольное прекращение острых кишечных кровотечений. При умеренно выраженных кровотечениях проводят консервативную терапию в соответствии с заболеванием, вызвавшим кровотечение.

Обязательно проведение базисной терапии заболеваний, вызвавших кишечное кровотечение.

Исключено: желудочно-кишечное кровотечение у новорожденного (P54.0-P54.3)

Исключены: скрытая кровь в кале (R19.5)

Кровотечение:

• желудочное БДУ
• кишечное БДУ

Исключены:

• острый геморрагический гастрит (K29.0)
• кровотечения из заднего прохода и прямой кишки (K62.5)
• с пептической язвой (K25-K28)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Кровотечение в брюшную полость :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Кровотечение в брюшную полость.

Чрезкапсульный разрыв селезенки. Ушиб почки. Гемоперитонеум.

 Кровотечение в брюшную полость. Истечение крови в полость брюшины или забрюшинное пространство вследствие нарушения целостности расположенных здесь кровеносных сосудов, паренхиматозных или полых органов.

При кровотечении в брюшную полость развиваются слабость, бледность, холодный пот, частый пульс, падение артериального давления, боли в животе, состояние обморока или шока. Основную роль в диагностике кровотечения в брюшную полость играют осмотр больного, динамика уровня гемоглобина и гематокрита, лапароцентез и лапароскопия.

Лечение кровотечения в брюшную полость оперативное — лапаротомия с ревизией внутренних органов; параллельно проводится противошоковая, гемостатическая и трансфузионная терапия.

 Кровотечение в брюшную полость (интраабдоминальное кровотечение, гемоперитонеум) в гастроэнтерологии может быть симптомом какого-либо заболевания или повреждения внутренних органов и тканей. Опасность кровотечения в брюшную полость, как и любого внутреннего кровотечения, состоит в его скрытом характере, что может создавать угрозу для жизни больного.

В результате кровотечения в брюшную полость возникает гемоперитонеум – скопление крови в полости брюшины и забрюшинном пространстве. Кровотечение в брюшную полость осложняется развитием гиповолемического и нейрогенного шока.

Гиповолемический шок связан с быстрым уменьшением объема циркулирующей крови (на 25% и выше) и нарушением гемодинамики, нейрогенный (травматический) шок – с чрезмерными болевыми импульсами.

 В основе кровотечения в брюшную полость лежат причины травматического и нетравматического характера.

Кровотечение в брюшную полость может быть обусловлено механической травмой грудной клетки и травмой живота: закрытой — при ударе, сдавлении; открытой – при огнестрельном или колото-резаном ранении, а также, повреждениями, связанными с проведением абдоминальных операций.

При этом происходит травматический разрыв паренхиматозных или полых органов ЖКТ, мочеполовой системы, а также кровеносных сосудов, расположенных в складках брюшины, толще брыжейки и большом сальнике.

Кровотечение в брюшную полость в послеоперационном периоде обычно связано с соскальзыванием (прорезыванием) лигатуры, наложенной на сосуды брыжейки или культи органов.

 Кровотечение в брюшную полость нетравматического генеза развивается спонтанно при осложненном течении некоторых заболеваний и патологических процессов внутренних органов. Кровотечение может наблюдаться при опухолях органов брюшной полости; состояниях, приводящих к снижению свертываемости крови; внематочной беременности; разрыве аневризмы брюшной части аорты, разрыве селезенки при малярии, разрыве кисты и апоплексии яичника. Кровотечение в забрюшинное пространство встречается намного реже.

 Клиническая картина при кровотечении в брюшную полость определяется тяжестью кровопотери – ее интенсивностью, длительностью и объемом.

 Признаками внутрибрюшного кровотечения служат бледность кожных покровов и слизистых оболочек, общая слабость, головокружение, холодная испарина, резкое падение АД, выраженная тахикардия (частота пульса — 120-140 ударов в минуту), местные или диффузные боли в животе, усиливающиеся при движении. Больной с кровотечением в брюшную полость для уменьшения абдоминальных болей пытается принять сидячее положение (симптом «ваньки-встаньки»).

 Пациент с подозрением на кровотечение в брюшную полость подлежит срочному обследованию в стационаре. Проводится осмотр области живота для выявления характерных признаков травмы (открытых ран, ссадин, кровоподтеков).  Поверхностно-ориентировочная пальпация выявляет мягкость и небольшую болезненность передней стенки живота, ее ограниченное участие в дыхании, слабо выраженные симптомы раздражения брюшины. Глубокая пальпация проводится осторожно, так как вызывает резкую болезненность области поврежденного органа или всей брюшной стенки. Перкуссия живота при наличии кровотечения в брюшную полость сильно болезненна, из-за скопления крови отмечается притупление звука в отлогих местах. При аускультации живота отмечается снижение кишечных шумов. При разрыве полого органа местные проявления кровотечения в брюшную полость могут маскироваться признаками начинающегося перитонита.  Пальцевое ректальное и вагинальное исследования обнаруживают выбухание и резкую болезненность передней стенки прямой кишки и заднего свода влагалища. При подозрении на нарушенную трубную беременность важное диагностическое значение отводится пункции брюшной полости через стенку заднего свода влагалища. Лабораторное исследование крови при кровотечении в брюшную полость показывает нарастающее снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и гематокрита.

 Обзорная рентгенография в случае внутреннего кровотечения помогает определить присутствие свободной жидкости (крови) в брюшной полости.

При УЗИ органов малого таза и УЗИ брюшной полости выявляется источник кровотечения во внутренних органах и скопление анэхогенной жидкости.

Основными методами диагностики кровотечения в брюшную полость являются эндоскопические исследования — лапароцентез (пункция брюшной полости с подключением шарящего катетера) и диагностическая лапароскопия.

 Дифференциальный диагноз кровотечения в брюшную полость проводят с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, забрюшинной гематомой и гематомой передней брюшной стенки. При необходимости к диагностике привлекаются узкие специалисты — гинеколог, травматолог, торакальный хирург, колопроктолог, гематолог и тд.

 Больного с подозрением на кровотечение в брюшную полость немедленно госпитализируют с соблюдением общих правил: положение — лежа на спине, холод на живот, исключение приема воды и пищи. В хирургическом стационаре проводят тщательное динамическое наблюдение за частотой пульса и величиной АД, уровнем гемоглобина и гематокрита. До установления точного диагноза противопоказано применение обезболивающих (наркотических) средств.  При острой кровопотере и резком падении АД проводятся мероприятия противошоковой и противогеморрагической инфузионной терапии: переливание кровезаменителей (или реинфузия недавно вытекшей в брюшную полость крови), введение аналептических препаратов. Это способствует увеличению и восполнению ОЦК, улучшению реологических свойств крови и микроциркуляции.  При установлении факта кровотечения в брюшную полость показано экстренное хирургическое вмешательство (лапаротомия), включающая ревизию органов брюшной полости для обнаружения источника кровотечения и его остановки, устранения имеющихся повреждений.

 Прогноз при кровотечении в брюшную полость достаточно серьезный, зависит от причины и интенсивности кровотечения, а также скорости и объема оказания хирургического пособия.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.